1 шизофрения

Диагностика шизофрении

Шизофрения — это хроническое заболевание, которое прогрессирует от приступа к приступу, либо протекает непрерывно. Для шизофрении характерно сочетание не соответствующих реальности идей (преследования, отравления, воздействия «инопланетянами» или «колдовством») и галлюцинаций («голосов», «видений»). Иногда болезнь внешне почти не проявляется, но человек постепенно становится безэмоциональным, черствым, теряет интерес ко всему, даже к горячо любимым занятиям, хобби.

Диагностикой и лечением пациентов с шизофренией занимается опытный врач-психиатр.

Как понять, что у тебя шизофрения? Помимо беседы с психиатром существуют точные методы диагностики — например, Нейротест . Он объективно подтверждает диагноз и показывает степень тяжести шизофрении. Какие симптомы и признаки можно выявить у взрослого человека?

Резкое изменение интересов — увлечение психологией, философией, глубокий интерес к религии у прежде неверующего человека, осознание ненужности друзей и родителей, бессмысленности жизни. Это некоторые из первых признаков прогрессирующей шизофрении.

Другая группа симптомов — «голоса в голове», которые комментируют действия, отдают приказы или управляют мыслями, а также идеи преследования, отравления, особого отношения (все наблюдают за человеком, разговаривают о нем, смеются).

Шизофрения — одно из самых сложных и неоднозначных психических заболеваний. Она может быть похожа и на невроз, и на депрессию, и даже иногда на слабоумие.

Прогноз при шизофрении часто неблагоприятный из-за несерьезного отношения к болезни самих пациентов. Лекарства необходимо принимать постоянно и не прекращать без ведома врача, даже если исчезли все симптомы. При современных методах диагностики и лечения можно добиться стойкой ремиссии, сохранить работу и жить полноценной жизнью.

Как определить шизофрению у человека?

Постоянно нарастает замкнутость, апатия (равнодушие ко всему) и недоверие к окружающим. В качестве первого проявления можно выявить тревогу при шизофрении. Эта тревога появляется без особой причины (мать постоянно переживает за ребенка, человек всё время переживает из-за работы, хотя успешен) и заполняет собой абсолютно всё. Человек не может ни о чем думать, появляются проблемы со сном. Тревога может быть симптомом невроза, поэтому важно провести дифференциальную диагностику у специалиста.

Чаще всего человека беспокоят «голоса в голове» или повышенное внимание к нему других людей, ощущения вкладывания или кражи мыслей.

Пациенты часто размышляют на философские и научные темы, которые не соответствуют их знаниям и образованию. Могут перескакивать с мысли на мысль, нарушена логическая связь, невозможно понять основную идею рассказа, аргументы и выводы не соответствуют друг другу.

Внешнюю диагностику шизофрении может провести врач-психиатр на первом приеме — ему нужно внимательно осмотреть пациента и провести подробный опрос. Для диагноза важны не только жалобы на данный момент, но и что было раньше: беременность матери, развитие ребенка, детские травмы и инфекции, стресс и конфликты, которые были перед болезнью.

К дополнительным методам, как проверить человека на шизофрению, относятся:

  • Патопсихологическое исследование у клинического психолога;
  • Инструментально-лабораторные методы: Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система .
  • Основные признаки (критерии) шизофрении

    Ставится диагноз на основании международной классификации болезней (МКБ-10). Шизофрения представлена в разделе F20. Основные критерии:

  • Открытость мыслей — их кто-то вкладывает или отнимает, окружающим известно, о чем думает человек .
  • Идеи воздействия — человек уверен, что его мыслями, поступками, движениями тела кто-то управляет, он находится во власти секретных служб, инопланетян или колдунов .
  • «Голоса» в голове или теле, которые комментируют, обсуждают поведение человека .
  • Другие нелепые идеи — о возможности управлять погодой или общаться с потусторонними силами, о родстве с известными политическими или религиозными фигурами. Содержание этих идей может быть разным, в зависимости от убеждений человека и событий в обществе .
  • Диагностировать галлюцинации при шизофрении не всегда просто. Пациент иногда не задумывается, что это проявления болезни, и никому о них не рассказывает.

    Галлюцинации при шизофрении чаще возникают внутри головы или тела — это «голоса», вкладывание или отнятие мыслей, необычные ощущения жжения, покалывания.

    Головная боль при шизофрении часто сопровождается ощущением воздействия извне — ее вызывают недоброжелатели или инопланетные существа, с помощью сложных технологий (лазера, излучения) или колдовства:

    • жжение в голове;
    • чувство распирания изнутри;
    • чувство сдавления головы;
    • затруднение мышления;
    • ощущение тяжести в висках и в затылке.

    Слабость при шизофрении может быть проявлением истощения нервной системы во время или после приступа, а может сопровождать болезнь постоянно и уходить только на адекватном лечении нейролептиками.

    Нарушение сна у пациентов с шизофренией может указывать на начало обострения. Сон становится беспокойным, непродуктивным, мучает дневная сонливость. Особенно сильно эта проблема беспокоит пациентов с сопутствующей депрессией и тревогой. Диагностирование бессонницы при шизофрении проводится опытным врачом-психиатром.

    Диагностика шизофрении — методики выявления болезни

    Для диагностики применяются следующие методы:

  • Клинико-анамнестическое обследование.
  • Патопсихологическое исследование.
  • Инструментальные и лабораторные методы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.
  • Клинико-анамнестическое обследование проводит психиатр на приеме. Он выявляет симптомы, явные и скрытые, фиксирует жалобы человека и уточняет причины расстройства . Хотя шизофрения начинается из-за нарушения связей между нервными клетками, внешние конфликты и тяжелые ситуации (перегрузки, стрессы) могут утяжелять болезнь и затягивать выздоровление.

    К современным диагностическим методикам в психиатрии относятся Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

    Нейротест — это анализ определенных маркеров (показателей) воспаления в крови, уровень которых находится в прямой пропорциональности с тяжестью состояния. Для исследования необходимо несколько капель капиллярной крови (из пальца). Анализ помогает подтвердить диагноз в сомнительных случаях и показывает, насколько эффективно лечение. Так врач может при необходимости оперативно назначить другой препарат .

    Нейрофизиологическая тест-система (тест на шизофрению по глазам) — это исследование реакций человека на определенные раздражители, свет и звук. По движению глаз, по скорости ответа и тому, насколько показатели человека отклоняются от нормативных, врач выносит заключение. НТС может точно подтвердить диагноз, в отличие от ЭЭГ при шизофрении .

    Изменения в головном мозге при шизофрении незначительны. Показывает ли МРТ шизофрению? Некоторые доктора наук могут распознать ее признаки на томограмме, но по одному исследованию диагноз не ставят — диагностика должна быть комплексной.

    Клинический психолог проводит патопсихологическое исследование шизофрении . Это серия тестов на логику, внимание, память, решение задач, вопросы, которые касаются эмоциональной и волевой сферы. Оно бывает кратким и развернутым. Психолог не ставит диагноз, но его заключение важно для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями .

    В сложных случаях показаны консультации невролога, врача функциональной диагностики. В частных клиниках тоже существуют консилиумные формы осмотра с участием докторов наук, врачей высшей категории. Диагноз «шизофрения» ставят только после полной диагностики и при соответствии международным критериям.

    Как только диагноз «шизофрения» не вызывает больше сомнений, врач приступает к лечению. Оно состоит из:

    1. Медикаментозного лечения — с помощью современных нейролептиков (антипсихотиков), транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов.
    2. Психотерапии — когда симптомы утихают, для закрепления результата пациенту рекомендуют психотерапию. Психотерапевт может применять ее в индивидуальном, семейном и групповом форматах.
    3. В лечении важна длительность и последовательность, тогда тогда можно говорить о стойком выздоровлении. Подробнее о лечении шизофрении .

      Мы подготовили подробную информацию по каждой методике — с научным обоснованием, описанием исследований и стоимостью (есть специальные предложения).

      cmzmedical.ru

      Шизофрения: признаки и симптомы

      Шизофрения – это заболевание, бросающее человеку вызов, создающее трудности различения между реальным и нереальным, управления эмоциями, отношений с другими людьми и нормального функционирования в целом.

      Это серьезное заболевание, но оно может вполне успешно контролироваться. При правильном лечении и поддержке вы можете найти способ чувствовать себя лучше и поддерживать высокий уровень своей жизни.

      Нахождение подходящего и помогающего лечения может занять некоторое время, в течение которого могут происходить откаты к худшему состоянию, но большинство людей, болеющих шизофренией, чувствуют себя со временем лучше, а не хуже.

      Первый шаг – определение знаков и симптомов. Второй шаг – без промедления искать помощь – в этом случае человек с шизофренией может вести счастливую наполненную жизнь.

      Что такое шизофрения?

      Это психическое заболевание, которое влияет на поведение, мысли и восприятие мира. Люди с шизофренией часто имеют измененное восприятие реальности.

      Они могут видеть или слышать вещи, которые не существуют, разговаривать в странной манере, верить, что другие хотят навредить им, или чувствовать, что находятся под постоянным наблюдением.

      Это делает трудным преодоление ежедневных дел, так что люди с шизофренией могут уходить из внешнего мира или действовать, будучи обремененными страхами и путаницей в голове. Хотя шизофрения – это хроническое заболевание, пациентам можно помочь, несмотря на существующие вокруг шизофрении мифы.

      Миф 1: Шизофрения – это редкая болезнь.

      Факт: Шизофрения – это не редкое заболевание, риск заболеть шизофренией составляет 1:100.

      Миф 2: Люди с шизофренией опасны.

      Факт: Хотя бредовые мысли и галлюцинации при шизофрении могут вести к насилию, большинство людей с шизофренией никогда не проявляют насилия и не опасны для окружающих.

      Миф 3: Людям с шизофренией нельзя помочь.

      Факт: Хотя шизофрения требует длительного лечения, прогноз для шизофрении не безнадежен.

      Если люди получают правильное лечение, то многие из них способны получать удовольствие от жизни и функционировать в семье и в обществе.

      Ранние знаки, которые должны насторожить в отношении шизофрении.

      У некоторых людей шизофрения возникает внезапно и без предупреждения. Но у большинства она развивается медленно, давая о себе знать маленькими деталями и постепенным ухудшением функционирования до того момента, как возникнет первый серьезный приступ.

      Многие друзья и члены семьи чувствуют, что что-то не то происходит с их близким, просто не знают, что это. На этой первой фазе люди с шизофренией часто выглядят эксцентричными, немотивированными, безэмоциональными затворниками.

      Они сами себя изолируют, начинают пренебрежительно относиться к своему внешнему виду, говорят странные вещи и показывают общее равнодушие к жизни. Они могут отворачиваться от хобби, развлечений, а их успеваемость на работе и в школе падает.

      Наиболее общие ранние признаки шизофрении.

      1. Социальную изоляцию;

      2. Враждебность или подозрительность;

      3. Нарушение гигиенических навыков;

      4. Плоский, невыразительный, как бы остановившийся взгляд;

      5. Неспособность плакать и выражать удовольствие;

      6. Несоответствующие моменту смех или слезы;

      8. Сонливость или бессонница;

      9. Странные или иррациональные утверждения;

      10. Забывчивость, неспособность сконцентрироваться;

      11. Экстремальная реакция на критику;

      12. Странные слова или странная манера речи.

      Конечно, эти проблемы могут проистекать из многих других состояний – не только из шизофрении – но они являются поводом для озабоченности. Когда необычное поведение становится причиной проблем в вашей жизни или жизни ваших близких, нужно искать медицинскую помощь и консультацию.

      Если дело в шизофрении или другой психической проблеме, то лечение является способом улучшить положение дел.

      Знаки и симптомы шизофрении

      Существует пять типов симптомов, характерных для шизофрении: бред, галлюцинации, дезорганизация речи, дезорганизация поведения и так называемые «негативные симптомы». Однако знаки и симптомы шизофрении очень различаются от человека к человеку – и в силе проявления, и в типах симптомов.

      Не у каждого больного шизофренией наблюдаются все перечисленные группы симптомов, и также они могут меняться с течением времени.

      Бред – это устойчивая идея, которая присутствует у человека, несмотря на четкие и очевидные свидетельства ее ложности. Бред крайне распространен при шизофрении – он встречается у 90 % больных.

      Часто бред представляет собой иллогичные или эксцентричные идеи и фантазии.

      Наиболее типичные бредовые идеи при шизофрении включают:

      Бред преследования – вера, что другие, часто просто «они» преследуют его или ее. Часто персекуторные фантазии выглядят эксцентрично по сюжету, например, «марсиане пытаются отравить меня радиоактивными частицами, которыми они отравляют мой водопровод».

      Бред отношения – нейтральное событие трактуется как имеющее специальное личное значение. Например, больной шизофренией может верить, что человек на плакате или в телевизоре посылает послание, предназначенное специально ему.

      Бред величия – уверенность, что человек является важной или известной фигурой, такой как Иисус Христос, Наполеон. Такой бред может включать убеждение, что больной обладает необычной властью или способностью– как никто другой, например, способностью летать.

      Бред контроля – убежденность в том, что мысли и чувства находятся под контролем внешних сил: «Мои личные мысли переданы другим», имплантация мыслей: «Кто-то внушил мне мысли», избегание мыслей: «ИРА похитила мои мысли».

      Ивану 21 год. 6 месяцев назад он хорошо успевал в институте, имел работу на основе частичной занятости. Но постепенно он стал меняться, становясь все более подозрительным, вед себя все более эксцентрично. Во-первых, он уверился, что его преподаватели следят за ним, потому что они неодобрительно относились к его странным, неподходящим к теме занятий высказываниям.

      Однажды он рассказал своему соседу по комнате, что другие студенты в заговоре. Вскоре он был отчислен из института. С этого момента дела пошли все хуже. Иван перестал мыться, бриться, стирать одежду. На работе он стал подозревать, что его шеф подсматривает за ним через камеры магазина. Потом он стал слышать голоса, которые приказывали ему найти камеры и деактивировать их. Он разбил несколько телевизоров и кричал, что он не намерен мириться со слежкой. Испуганный шеф вызвал полицию и Ивана госпитализировали.

      Галлюцинации – это звуки или другие ощущения, которые переживаются как реальные, хотя они существуют только в голове человека. Слуховые галлюцинации – самые распространенные при шизофрении, хотя галлюцинации могут касаться всех 5 органов чувств.

      Визуальные галлюцинации также относительно часты. Исследования ученых предполагают, что звуковые галлюцинации – это результат ошибочной интерпретации внутренних диалогов как исходящих из внешнего источника.

      Галлюцинации имеют большой смысл для пациентов. Часто голоса принадлежат тем, кого пациенты знают. В большинстве своем голоса критикуют, ругают и «поносят» человека самым вульгарным образом. Галлюцинации усиливаются в одиночестве.

      Фрагментированность мышления – это характеристика шизофрении. Внешне это наблюдается в стиле речи. Люди, страдающие шизофренией, с трудом концентрируются на поддержании направления мысли.

      Они могут дать на вопрос неожиданный ответ, начинать предложения с одного пункта, а заканчивать совершенно другим пунктом, говорить несвязно или произносить нелогичные вещи.

      Типичные знаки дезорганизованной речи включают:

      1. Свободное ассоциирование– быстрый перескок с пункта на пункт без связи одной мысли с другой;

      2. Использование неологизмов – придуманные слова или фразы, имеющие значение только для того, кто говорит;

      3. Персеверации — повторение слов и утверждений, произнесение одного и того же снова и снова;

      4. Бессмысленное использование рифмующихся слов.

      Шизофрения разрушает целенаправленную активность, приводя к повреждениям способности человека заботиться о себе, о работе, об отношениях с другими людьми.

      Вот как это выглядит:

      1. Снижение способности делать ежедневные дела в общем и в целом;

      2. Непредсказуемые или неадекватные эмоциональные реакции;

      3. Эксцентричные и бессмысленные поступки;

      4. Недостаток способности контролировать свои импульсы.

      Негативные симптомы (отсутствие нормального поведения)

      Так называемые «негативные симптомы» шизофрении относятся к отсутствию нормальных видов поведения, свойственных здоровым людям.

      Наиболее типичные негативные симптомы:

      1. Недостаток эмоциональной выразительности – неподвижное лицо, монотонный голос, избегание контакта глазами;

      2. Потеря интереса или энтузиазма – проблемы с мотивацией, потеря интереса к уходу за собой;

      3. Кажущаяся потеря интереса к миру – очевидное безразличие к окружению, социальная изоляция;

      4. Странности и трудности, связанные с речью: неспособность поддерживать разговор, короткие и иногда несвязные ответы на вопросы.

      psychologytoday.ru

      1 шизофрения

      Как и большинство других терминов, слово «шизофрения» составлено из двух греческих корней: «схизис» — расщепление, «френос» — душа, дух. Это основная болезнь психиатрии и одновременно ее главная загадка. Огромное количество теорий было предложено для объяснения ее причин и динамики, и еще огромное их количество будет предложено в будущем, однако до сих пор нет никакого прочного теоретического основания, которое в достаточной мере подтвердилось бы практикой. Шизофрения успела побывать инфекционным заболеванием, видом слабоумия, нарушением развития либидо, даже вообще единственным заболеванием в психиатрии, а в последнее время умудрилась даже исчезнуть (прямо как ВИЧ-инфекция). Написанное уже немного похоже на бред, а ведь я даже не начал повествование.

      Заболевание, которое можно счесть за шизофрению, было известно с древних времен, возможно, даже доисторических. Отчетливые упоминания есть в Библии (помните, как царь Навухудоносор кушал траву с луга?), ими сквозит Античность и так далее. Однако утверждать на 100% ничего невозможно: существуют психозы и помимо шизофрении, а также есть, например, паразиты, поражающие нервную систему и способные вызвать галлюцинации. К тому же, не надо забывать о сифилисе, который с человеком живет уж точно не меньше, чем шизофрения.

      В историю шизофрении я не собираюсь сильно вдаваться, поскольку об этом много сказано. Все написанное выше я упоминаю только с одной целью: чтобы показать, насколько сложный и ускользающий смысл вкладывается в этот термин.

      Люди издавна знали, что есть некое «безумие» и «помешательство». Только ближе к 18 веку психические заболевания начинают потихоньку различать, а в 19 веке благодаря Крепелину появляется классификация психических заболеваний, в частности, такое понятие, как «раннее слабоумие» (dementia praecox) – именно такой Крепелин увидел шизофрению.

      Здесь нужно сделать небольшую оговорку: нам с вами, с раннего детства давящимися плодами науки, которые созревали в течение столетий, люди прошлого могут казаться очень недалекими. Ну как тут было не отличить, скажем, расстройства настроения и психозы? Ну вот больного глючит, как скотину, а вот он просто грустный сидит. Очевидно же, что это разные заболевания! На самом деле, нет. Главная боль всей медицины состоит в том, что одна болезнь в большинстве случаев не мешает развиваться другой. И расстройства настроения (аффективные расстройства) не только не мешают психозам, а зачастую сочетаются.

      Как выглядела шизофрения в годы, когда ее называли «ранним слабоумием»? Крепелин заметил, что у ряда больных проявляется довольно специфического помешательство с бредом и галлюцинациями. Это продолжается несколько лет, а затем постепенно бред с галлюцинациями угасает, оставляя пациента в состоянии специфического слабоумия. То есть не такого, как у слабоумных от рождения. Не такого, как у стариков в маразме. Какого-то своеобразного и мозаичного – интеллект поражен не полностью (далее мы узнаем, что интеллект вообще не сильно затрагивается), а в глаза бросается полное отсутствие мотивации у пациента. Больной может дни напролет лежать в постели, глядя в потолок, не приступать к еде, не следить за естественными отправлениями. Умирали такие больные, в основном, конечно, от пневмоний, пролежней и т.п. В общем, довольно типично для слабоумного старика, если бы только эта болезнь не начиналась обычно в юношеском возрасте.

      (Вот и сам Крепелин):

      Надо сказать, что в те годы содержимое черепа было настоящим черным ящиком для науки. Оно и сейчас в значительной мере остается черным ящиком, но тогда мы даже представить не могли, КАКАЯ херня там творится. Все эти нервные связи, нейромедиаторы, нейронные сети, колонки, контуры… Едва ли хоть кто-то догадывался, что все может быть устроено так странно. Сама идея о том, что электрическая активность мозга большей частью опосредуется химическими веществами – дикость какая-то. Поэтому все, что оставалось психиатрам тех лет – наблюдать и накапливать знания, надеясь на психиатров будущего.

      Для того, чтобы хоть немного приоткрыть завесу тайны над заболеванием, нужны были очень крупные открытия в нейробиологии и нейрофизиологии, которые в те времена были невозможны просто технологически. Первый толчкок, который помог предположить истинные причины шизофрении, был со стороны фармакологии. Это открытие аминазина. Цитата с одного ресурса:

      В 1950 году французский нейрохирург Генри Лабори предположил, что чрезмерные переживания его пациентов перед операцией вызывают выброс избыточного количества гистамина. Гистамин — небольшая молекула, которая регулирует сотни процессов в организме: от выделения желудочного сока до температуры. Лабори считал, что именно чрезмерный выброс гистамина из-за тревоги пациентов может вызывать осложнения анестезии и даже внезапную смерть.

      Лабори методом проб и ошибок пытался подобрать подходящий антигистаминный препарат. Совершенно случайно он обнаружил, что не самое популярное лекарство — хлорпромазин — действительно успокаивает пациентов. Более того, хлорпромазин усиливал действие анестезии.

      Предположение довольно типичное для тех времен, хотя и неверное. Тем не менее, ошибочное предположение привело к великому открытию – открытию первого на свете нейролептика. А сочетание нейролептиков с анестетиками используется до сих пор (нейролептанальгезия). Нейролептики (они же антипсихотики) – препараты, (относительно) избирательно действующие на симптомы психоза – бред и галлюцинации. Это открытие, в конечном счете, и помогло составить современные представления о причинах и патогенезе (т.е развитии болезни) шизофрении. Последовавшие исследования позволили открыть различные рецепторы в головном мозге, в том числе рецептора домафина. Именно тогда и оказалось, что основным эффектом нейролептиков является блокада эффектов дофамина, а дальше все заверте…

      Вот мы и подошли к тому, чтобы описать сегодняшние представления о патогенезе шизофрении. Только представьте, какую дикую работу пришлось проделать, чтобы подойти к примерному представлению о том, как развивается эта психическая болезнь. Я буду идти в своем рассказе по такому принципу: от самых элементарных представлений на уровне молекул и клеток до нарушений в работе мозга в целом, а затем до нарушений психики.

      Итак, зачаток нервной системы закладывается в процессе внутриутробного развития (где-то на 4-й неделе). Рождается ребенок с мозгом, который в основном сформирован – то есть все отделы, большинство связей между ними и внутри них уже готовы к работе. В мозге около 80 миллиардов нейронов. Представьте себе степень сложности и тонкости процесса, с помощью которого абсолютное большинство всех этих клеток развивается в правильных взаимосвязях друг с другом. Тормозные контуры не должны слишком тормозить, возбуждающие не слишком возбуждать, необходимо правильно синтезировать ощущения, выставить правильные параметры для того, чтобы было возможно обучение, настроить работу памяти и ее сопряжение с настоящим опытом, движениями и т.д. Это все работает лишь при условии, что нейроны, использующие дофамин для нервной передачи (дофаминергические), расположены там, где положено, серотонинергические тоже на своих местах, а связи между ними правильно развиты. Все это происходит с помощью различных эмбриональных процессов миграции, делеции, дифференциации клеток под влиянием кучи факторов роста. То есть, говоря простым языком, пулы нервных клеток «расставляются» в мозге подобно шахматным фигурам, готовым к игре. И у каждого пула есть своя «клетка», которая его «зовет» к себе. Современные представления о шизофрении предполагают нарушение именно этого тончайшего процесса. В какой-то момент нарушается правильный ход развития нервной системы, и часть будущих нейронов мигрирует не туда, куда нужно, часть клеток, которые должны были апоптировать (умереть), не умирают. Тем не менее, эти нарушения оказываются совместимыми с дальнейшим развитием и даже приводят к рождению вполне, казалось бы, здорового ребенка. Дальше возможны варианты: 1) Ребенок только кажется здоровым, и вскоре выяснится, что у него явные отклонения в психическом развитии: некоторые навыки развиваются аномально быстро (например, способность читать), другие навыки ужасно отстают (например, способность общаться), либо не развиваются вообще 2) Ребенок вполне нормально развивается, однако в начале пубертатного периода начинаются проблемы (появляются странные интересы, видения, мысли, замкнутость и т.д.) 3) Значительно реже человек успешно становится взрослым, однако лет в 30-40 также появляются нарушения.

      Таким образом, шизофрения может появиться в разном возрасте, что указывает на полиморфность заболевания, то есть большое количество вариантов проявления. Это означает, что болезнь затрагивает не один ген или структуру мозга, а представляет собой куда более сложный процесс, корни которого многократно ветвятся и уходят как в генетику, так и во взаимодействие организма со средой. Считается, что потенциальный шизофреник, говоря простым языком, рождается с каким-то количеством «поломок» в центральной нервной системе. Поломки эти словно микротрещины в рельсах, и у нас пока что нет такого дефектоскопа, который бы их сумел точно определить. Наш организм всегда стремиться приспособиться к окружающей среде, поэтому в большинстве случаев все эти поломки какое-то время компенсируются благодаря огромным возможностям пластичности нервной системы. Но в какой-то момент количество и степень дефектов достигают критической величины, и запускается болезнь. Иногда это происходит под влиянием какого-то триггера (trigger – спусковой крючок): тяжелая инфекционная болезнь, алкоголь, наркотики, сильный стресс и т.д. Иногда это происходит без видимой причины.

      Нужно понимать, что микроаномалии в развитии мозга до определенного момента могут не проявляться, поскольку мозг ребенка до пубертата работает несколько иначе, чем мозг взрослого. Например, в действии «оперативной памяти» (смысл тот же, что у компьютера) до полового созревания мало участвует префронтальная кора, функции которой нарушены у больных шизофренией, поэтому ребенок с такой дисфункцией может нормально развиваться до пубертата, а потом, когда префронтальная кора возьмет управление, и начнутся симптомы. Тем не менее, нейрохимические нарушения обычно есть уже в детстве, что может приводить к различным расстройствам поведения: например, пресловутому синдрому гиперактивности с дефицитом внимания (он МОЖЕТ встречаться, но не является предвестником шизофрении).

      Возможно, у вас уже возник вопрос: а почему тогда не использовать методы типа позитронно-эмисионной томографии или ф-МРТ и не выявить, какие отделы мозга работают неправильно? Да, заманчивая идея, и это, конечно же, пытались сделать, и даже есть результаты. Однако результаты эти породили больше вопросов, чем ответов. Действительно, удалось найти нарушения в работе мозга при шизофрении на ПЭТ и ф-МРТ, и касаются они преимущественно работы височных и лобных долей мозга, а также лимбической системы и их взаимодействия. Однако они встречаются не только при шизофрении, и не у всех шизофреников идентичны, чтобы можно было вбить в программу шаблон, который бы автоматически определял подобные изменения. Идея не нова, и в свое время изучали шизофрению с помощью рентгена, эхоэнцефалографии/скопии и других методик, однако результат всегда был похожим: да, что-то есть, но данных, однозначно указывающих на шизофрению, нет.

      В последнее время в практику введен еще один метод – диффузионно-взвешенная томография, также известная как диффузионная МРТ и анализ свободной воды. Методика позволяет количественно оценивать диффузию молекул воды сквозь биологические мембраны. Короче: она очень сложная и хитрая, а еще дорогая и современная. Конечно же, не потыкать новой крутой палочкой старый трупик ученые не могли, поэтому взялись за исследование шизофрении и с этой стороны. Благодаря этой методике в настоящее время получены данные, свидетельствующие о наличии в мозге шизофреника воспалительного процесса, поражающего белое вещество (т.е нервные пути) вышеописанных отделов и приводящего к разрушению нейронов в будущем. То есть, вероятно, шизофрения также ассоциирована с аутоиммунным процессом (атака иммунитетом собственных тканей). Вот как выглядит результат работы диффузионной МРТ (визуализация проводящих путей — трактография):

      Как видно, даже здесь шизофрения дает прикурить. Очень мозаичное и скользкое заболевание, не дающее нам никакой нити, за которую можно было бы уцепиться и распустить весь клубок. Таким же оно предстает перед психиатрами – королева масок.

      Как нетрудно догадаться, эти анатомические изменения порождают нейрохимические изменения, и тут, боюсь, придется вкратце напомнить основы нейрохимии мозга.

      В нашем мозге постоянно осуществляется напряженная работа, которая проявляется в передаче электрических импульсов между нейронами. Соединение между двумя нейронами осуществляется с помощью специальной структуры – синапса. Примерно так он выглядит:

      Импульс приходит на пресинаптическую мембрану одного нейрона, а дальше… из этой мембраны выделяются специальные вещества. Казалось бы, чего проще – гнать импульсы по проводам, как в любом электроприборе. Но нет, природа подарила нам куда более сложный механизм, и передача электричества опосредуется с помощью химического вещества. Так вот, это вещество выделяется в синаптическую щель, – пространство между двумя нейронами, — а затем попадает на рецепторы, расположенные в постсинаптической мембране (то есть на «принимающей стороне») и, в зависимости от типа нейрона и многих других параметров, вызывает или не вызывает генерацию импульса и, соответственно, его дальнейшую передачу. Это вещество называется нейромедиатор, или нейротрансмиттер. Зачем так сложно? Это позволяет осуществлять тончайшую модуляцию (настройку) активности нервной ткани. Благодаря такой системе нейрон способен «принимать решение» относительно своего возбуждения/торможения и передавать это решение другим нейронам, работа которых от него зависит. Те нейроны регулируют активность следующих и т.д. Так образуется нейронный контур, то есть структура из нервной ткани, выполняющая определенную функцию. По принципу работы такая структура напоминает микросхему: есть вход/выход и есть определенное преобразование сигнала, осуществляемое внутри схемы (например, передача пачки электрических импульсов в ответ на стимуляцию единичным – амплификация; торможение какой-то структуры при возбуждении данной структуры и т.д.). Только не стоит забывать, что передача сигнала опосредована химически, и нейромедиаторов существует целый ворох (дофамин, серотонин, ГАМК, норадреналин, энкефалины, эндорфины, анандамиды, глутамат, аспартат, вещество Р, глицин, ацетилхолин и многие другие). А также существует несколько механизмов регуляции чувствительности рецепторов пре- и постсинаптических мембран (например, с одним из них связан эффект марихуаны). Плюс к тому, выделяемые нейромедиаторы одновременно способны динамически изменять экспрессию (проявление) генов в нейронах. То есть работа нейрона – это не реле на пути электрического тока, как мы привыкли считать из школьной биологии, а огромная химическая лаборатория, корпуса которой могут в реальном времени сноситься и строиться, а также входить в разное время в разные институты (обычно в несколько тысяч сразу). Это краткое и очень схематичное лирическое отступление в сторону нейрохимии, чтобы понимать масштаб дальнейших действий.

      На сегодняшний день наиболее крепкую позицию в смысле патогенеза шизофрении по-прежнему занимается так называемая дофаминовая теория. Она гласит, что развитие шизофрении связано с избыточным синтезом (либо повышенной чувствительностью рецепторов) дофамина в определенных структурах височной и лобной долей, особенно в медиальной височной и префронтальной коре. Это приводит к довольно специфическому нарушению познавательных процессов, то есть к симптомам, которые и складываются в диагноз «шизофрения». Именно о них мы и поговорим в следующей части поста.

      m.pikabu.ru