Диагностировали биполярное расстройство

Как диагностировать биполярное расстройство? Особенности и признаки заболевания

В клинике психических заболеваний выделяют особенные полисимптомные расстройства, к ним относится биполярное расстройство психики. Данная болезнь характеризуется своей периодичностью и биполярной сменой психопатологических фаз. Иными словами, человек испытывает огромную радость, ощущение эйфории, на смену которой через некоторое время приходит чувство подавленности и депрессии. Эти два кардинальных эмоциональных полюса сменяют друг друга с определённой периодичностью, после которых наступает интермиссия, так называемая стадия затишья. Термин «биполярное аффективное расстройство» введён в науку относительно недавно, в 90-е года ХХ столетия. Раннее заболевание имело другое название – маниакально-депрессивный психоз, но, так как данная терминология накладывает своеобразный ярлык на больных, принято использовать более корректную нозологическую форму.

Особенности течения болезни и её признаки

Впервые подробно изучил и описал данное заболевание немецкий психиатр Э. Крепелин. Выделяют следующие особенности:

  • смена аффективных фаз, противоположных друг другу, биполярность периодов;
  • наличие смешанных состояний, которые могут проявляться одновременно;
  • почти всегда после аффективных фаз следует интермиссия;
  • как бы ни затормаживалось мышление, болезнь никогда не приводит к слабоумию.
  • Биполярное аффективное расстройство характеризуется сменой двух фаз – маниакальной и депрессивной, после чего следует интермиссия. Довольно часто в болезни доминирует одна из фаз, её симптомы проявляются в большей степени.

    Маниакальная фаза заболевания проявляется триадой признаков:

  • эйфория, радостное настроение;
  • быстрое течение ассоциаций;
  • возбуждение речедвигательного аппарата.
  • На данной стадии человек находится в состоянии эйфории, безмятежного счастья, однако, приливы радости резко сменяются гневом и неприязнью по отношению к окружающим. Мания величия и превосходства над остальными не даёт здраво оценивать обычные жизненные ситуации. Малейшая критика со стороны вызывает вербальную, а иногда и физическую агрессию. Больной неусидчив, на лице неадекватная улыбка, речь быстрая и громкая. Повышается сексуальный интерес, появляется денежная расточительность и склонности к алкоголизму и наркомании. Интеллектуальная сфера не сильно затронута, однако, мышление маниакальной личности поверхностное с множеством отдалённых от цели мыслей. В отличие от других психических расстройств, память в биполярном расстройстве не только сохраняется, но и улучшается. Больной может запоминать большее количество символов, чем здоровый человек, однако, существуют некоторые трудности в разделении ложных, несуществующих событий от настоящих, объективных. В маниакальной фазе различают 3 стадии:

    • гипоманиакальная;
    • маниакальная;
    • неистовая маниакальная.
    • Состояния неистовства лечатся в психиатрических больницах, такие больные крайне опасны для окружающих.

      Депрессивная фаза характеризуется также триадой признаков:

    • угнетённое настроение;
    • заторможенность мышления;
    • речедвигательная заторможенность.
    • На данной стадии человек находится в депрессивном состоянии, постоянно себя обвиняет во всех бедах, считает жизнь лишённой смысла. Самооценка таких пациентов очень занижена, своё существование они считают никчемным. Больные гипоактивны, на лице скорбь и меланхолия, движения скованны, а речь монотонная и тихая. Иногда речедвигательная заторможенность сменяется криками и истериками. Мышление имеет скованный характер, угнетены осмысление и суждения. Нередким явлением в данной фазе считаются бредовые идеи и галлюцинации. Так как воображение депрессивной личности чрезмерно развито и носит мрачный характер, известны случаи убийств с целью спасти мир. Довольно часто люди с доминирующей депрессивной стадией совершают суициды.

      Предвестниками депрессивного состояния могут быть кошмарные сны, астения, снижение аппетита, горечь во рту, боль в затылочной части головы. Внешность больного имеет нездоровый вид, кожные покровы бледного цвета, глаза ссужены, брови насуплены, руки холодные.

      В психиатрической практике часто встречается смешанное течение фаз, например, тоскливая мания, при которой речедвигательный аппарат возбуждён, а аффект имеет тоскливую окраску.

      В тяжёлых формах длительность каждой фазы может длиться больше года. На стадии интермиссии восстанавливаются все познавательные функции, исчезают проявления болезни, наступает период своеобразного затишья. Иногда стадии выздоровления длятся до 5 лет.

      Диагностика заболевания

      В психиатрической науке не существует специального теста на определение биполярного расстройства психики. Для диагностики склонностей к психическому заболеванию используют следующие тесты:

    • Тест акцентуаций характера (по Леонгарду, Шмишеку, Личко);
    • Опросник определения уровня невротизации и психопатизации;
    • Я-структурный тест Аммона.

    Под «акцентуацией» понимают заострение какой-либо из личностных черт характера. Акцентуации не являются патологией психики, а лишь только указывают на возможный риск расстройства психики. Впервые классификация личностных черт была введена немецким психиатром К. Леонгардом и в последующие года широко использовалась отечественными психологами. В настоящее время наиболее точной является классификация акцентуаций, предложенная А. Е. Личко. Испытуемому предлагают ответить на 143 вопроса, определяющих его принадлежность какому-либо типу акцентуированных личностей. Люди циклоидного и лабильно-циклоидного типа характера наиболее близки к развитию биполярного аффективного расстройства. Особенность данных акцентуаций заключается в резкой смене настроения, склонности к невротизму и агрессии. Заострения личностных черт наиболее проявляются у подростков и с возрастом сглаживаются. Однако, иногда, под влиянием экзогенных, социально-психологических и биологических факторов акцентуации трансформируются в расстройства психики.

    Методика на определение уровня невротизации и психопатизации помогает определить уровень вероятной психопатологии, и насколько человек подвержен агрессии. Тест состоит из 90 вопросов, распределённых по двум шкалам – невротизма и патологии. При интерпретации чётко отслеживается склонность личности к неврозам и психопатии.

    Я-структурный тест Аммона позволяет определить уровень агрессии, невротизации и возможные психические отклонения. Методика состоит из 220 вопросов, которые распределены по 18 шкалам. Психотерапевты часто используют тест для диагностики психических расстройств, психозов и неврозов.

    Довольно часто психиатры и криминальные психологи в качестве теста на расстройство психики используют знаменитый тест Роршаха. Диагностика заключается в том, что испытуемому предлагают просмотреть 10 карточек с симметричными чернильными пятнами и рассказать о том, что он видит, и какие ассоциации у него возникают. По мнению автора методики, глядя на изображения, здоровый человек прибегает к воображению, а больной использует нереалистичные фантазии и бред. Главными признаками расстройства психики в интерпретации теста Роршаха являются многословность, бредовые идеи, нереалистичные россказни и галлюцинации. Так, больные биполярным аффективным расстройством часто объединяют части чернильных пятен с разных сторон изображения, видят несуществующих мифических персонажей. Вероятным симптомом расстройства психики является мнимое движение пятен на рисунке, больные утверждают, что изображения на карточках двигаются.

    В качестве теста на многие психотерапевты используют собственно составленные опросники или анкетирование.

    Данные методики указывают на возможные психопатии и склонности к психическим расстройствам, но никак не подтверждают наличие психопатологии и не являются тестами на расстройство психики. Точный и достоверный диагноз ставится исключительно лечащим врачом психиатром.

    Рассмотрим основные симптомы расстройства психики и наличия возможного психического заболевания:

  • затяжная депрессия, апатия;
  • галлюцинации и бред;
  • суицидальные наклонности;
  • навязчивые идеи и действия;
  • высокий уровень тревожности, фобии, приступы паники;
  • негативизм, социопатия, ненависть к окружающим, насилие и жестокость по отношению к животным;
  • девиантное поведение (поджоги, разбой, кражи, мошенничество).
  • Если вы обнаружили у себя признаки расстройства психики необходимо в обязательном порядке показаться психиатру для объективной оценки и точной диагностики.

    Биполярное расстройство глазами больного

    onevroze.ru

    Диагностировали биполярное расстройство

    Всем доброго дня и хорошего настроения! Мы с вами, дорогие читатели, продолжаем погружаться в мир психиатрии. Сегодня мы рассмотрим интересное, окруженное всевозможными мифами и сказками, биполярное аффективное расстройство (сокр. БАР).

    Когда-то давно БАР называли МДП (маниакально-депрессивный психоз). Формулировка в какой-то степени верная, ведь БАР – это болезнь, характеризующаяся чередованием фаз депрессий и маний.

    БАР – болезнь аффективного круга (т.е. – болезнь настроения, если по-простому). БАР не вызывается стрессовыми факторами, невозможно довести человека до БАР, заразиться им и т.д. Это заболевание эндогенное, т.е. вызванное внутренними причинами, генетическими или иными, возникнуть оно может когда угодно и у кого угодно. Правда все же статистика говорит нам о том, что заболевшие БАР чаще всего молодые женщины. Но каждый человек индивидуален, а статистика это всего лишь статистика.

    Итак, как уже указывалось мной, в течение БАР есть две фазы. Депрессивная – длящаяся как правило дольше и начинающая заболевание (о депрессии можно почитать здесь http://pikabu.ru/story/o_depressii_4817419 , депрессивная фаза при БАР мало чем отличается от классической эндогенной депрессии), и маниакальная.
    Само слово «мания» в психиатрии НЕ означает одержимость, влечение, стремление и так далее. Мания – это расстройство настроения, это зеркальное отражение депрессии. Это состояние, характеризующееся беспричинно поднятым настроением (вплоть до эйфории), повышенной двигательной активностью, ускоренной речью, ускоренной мыслительной деятельностью (вплоть до «скачки идей»), в таком состоянии люди мало нуждаются во сне, в еде, они деятельны, однако их деятельность непродуктивна, склонны к употреблению алкоголя, наркотиков, беспорядочным половым связям (даже если для их личности вне болезни было характерно «пуританское» поведение), необдуманным тратам денег, безумным нелепым поступкам. Без лечения маниакальное состояние (как и депрессивное) склонно ухудшаться, приводя к бреду величия, реформаторства, изобретательства, галлюцинациям (реже). Казалось бы, ну что такого плохого? Человек активный, веселый, тратит деньги, живет на полную катушку, надо завидовать, а не лечить. Да, выглядит хорошо до тех пор, пока этот человек не начинает мнить себя великим изобретателем, делает себе крылья из газет и сигает с 9 этажа.

    Существует разновидность мании – гипомания. Это, так сказать, менее активный вариант мании, он может быть без серьезного ускорения мышления, без сильной двигательной и речевой активности. Однако, в гипомании человек также чрезмерно активен (если сравнивать с его индвидуальной нормой), чувствует прилив сил, он необычайно деятелен, весел, не замечает усталости. Необщительный вдруг становится душой компании, лежебока встает с дивана и танцует в местном клубе всю ночь до утра. Проблемы становятся побоку, взгляд на жизнь все более оптимистичен день ото дня. Следует оговориться, что гипомания бывает и в норме, например после бессонной ночи или в период влюбленности. Однако, при БАР гипомания имеет более стойкий характер, может длиться до нескольких месяцев и склонна к переходу в манию.

    Таким образом, БАР – это чередование двух полярных состояний со светлым промежутком между ними, который называется «интермиссия». В интермиссии исчезают все психопатологические симптомы, человек возвращается в свою норму.

    Теперь о том, как бороться с этим заболеванием. Диагностикой и лечением должен заниматься только врач-психиатр! (не психолог, не психотерапевт). Чем раньше начнется лечение, тем быстрее пациент попадет в фазу интермисии. Лечение включает в себя нормотимики и иногда – нейролептики. Я против лечения антидепрессантами БАР, т.к они вызывают переход депрессии в маниальный эпизод. В редких случаях, при тяжелой депрессии антидепрессанты нужны, но на короткий курс.

    Другое дело, что БАР не всегда легко диагностировать. Чаще всего начинается оно с депрессивной фазы, а периоды гипоманий воспринимаются пациентом как его норма. Здесь важно прислушиваться к окружающим вас людям, а также иметь достаточную критику к своему поведению.

    Пример из жизни, одна моя пациентка болела БАР 17 лет, прежде чем ей диагностировали это расстройство. За это время жизнь ее практически полностью была разрушена. На приеме она только разводила руками и говорила: «Я думала, что со мной что-то не так, но боялась идти к врачам. Да и не знала, что бывают такие болезни». (Собственно она и натолкнула меня сделать информацию о психиатрии более доступной).

    Итак, дабы предотвратить вопросы, зачем все же лечить БАР? Чем оно опасно без лечения?

    1. Суицидными попытками в депрессивном эпизоде. Необдуманными, зачастую криминальными, опасными для жизни и здоровья окружающих и самого пациента, поступками в мании.

    2. Склонностью к алкоголизму, наркомании и иным формам саморазрушения, которые в свою очередь утяжеляют течение болезни (порочный круг).

    3. Беспорядочными половыми связями, ведущими к заражению инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитами и др. При этом в интермисии человек хватается за голову и не может понять, что он натворил.

    4. Социальным снижением. Да, БАР — не шизофрения, не ведет к распаду личности, да и вне фаз человек полностью адекватен и здоров психически. Однако без лечения заболевание приобретает непрерывный характер и приводит к тому, что человек не может удержаться ни на учебе, ни на работе, не может поддерживать нормальные отношения с людьми, и превращается в инвалида. А на поддерживающей терапии у каждых больных БАР есть огромный шанс прожить хорошую, долгую и здоровую жизнь и встретить старость дома, а не в психоневрологическом интернате.

    Не стану останавливаться на истории, классификации, вариантах течения, названиях препаратов и т.д. Этой информации полно в интернете. Моя цель – как можно проще донести до читателей суть биполярного аффективного расстройства.

    pikabu.ru

    Боль и кайф: как я живу с биполярным расстройством

    Поделиться:

    Аудиоверсия:

    Почти месяц я живу, как под наркотиками. Одно но — я не принимаю наркотики. За это время я завела новых друзей, в третий день отпуска получила легкое сотрясение, а в последний — сделала татуировку. Если не знать, что у меня биполярное аффективное расстройство (БАР), можно подумать, что я просто веселый и немного странный человек. Зачем же я лечусь?

    Я достаю старые рецепты из коробочки и раскладываю их, как пасьянс: «Прозак», «Эглонил», «Зилаксера», «Симбалта», «Триттико», «Фенотропил», «Ламиктал», «Финлепсин», «Тебантин», «Церепро», «Амитриптилин», «Трифтазин», «Анафранил», «Трилептал», «Галоперидол». Похоже на фильм «Страх и ненависть в Лас-Вегасе», но это не наркотики. Это антидепрессанты, нейролептики, нормотимики и ноотропы, которые я принимала в течение последних двух лет. Сейчас я принимаю нормотимик, который должен постепенно выровнять мои колебания из одной фазы в другую.

    Год назад мне диагностировали биполярное аффективное расстройство, однако, по моим воспоминаниям, я живу с ним всю жизнь. Почти два года назад — депрессию. Об этом я пишу в своем блоге, который прервался на год.

    БАР — это нелегко. Но мне очень повезло. Не потому, что я чувствую больше, чем другие. Я не считаю себя «особенной», не романтизирую свою болезнь (Александр Пушкин, Винсент Ван Гог, Стивен Фрай, Курт Кобейн — мои товарищи по заболеванию).

    Мне повезло, что у меня более «легкая» разновидность — БАР 2 типа. С БАР 1 типа во время маниакальных эпизодов рано или поздно попадают в психушку. У меня более легкие, гипоманиакальные фазы. Во время гипоманий я очень много разговариваю, пишу десятки сообщений своему врачу, знакомлюсь с людьми на улице, в такси и в очереди в аптеке, а также испытываю кайф, как будто я приняла наркотики, хотя я их и не принимаю.

    Из центра головы по рукам бегут мурашки, я испытываю блаженство, прикрываю глаза и улетаю куда-то в другой мир. Даже если день назад я ударилась головой и подвернула ногу, меня укачивает и больно ходить.

    «Вы такие офигенные, я вас люблю!», — говорю я своим новым знакомым. Я собираюсь сделать еще четыре татуировки. Срочно покупаю пять томов Бродского, а после закрытия книжного ношусь в поисках Пушкина. Пушкин нужен мне сию минуту, однако через пару часов я забываю о нем.

    Раз все так офигенно, зачем лечиться?

    Год назад во время гипомании я заняла у мамы довольно приличную для меня сумму денег и купила параплан. Потом у меня началась депрессия, и я на нем так и не полетала.

    Мои гипомании длятся от трех недель до полутора месяцев, депрессии — много месяцев. Они не такие тяжелые, как у людей с клинической депрессией, но пережить их непросто. А главное, кажется, что фаза будет длиться вечно.

    Стоит заметить, что работать тяжело как в депрессии, так и в гипомании, но на препаратах гораздо легче. Работа меня стабилизирует.

    Самое изматывающее во время депрессии — это отсутствие сил и апатия. Во время прошлого отпуска я сдала билеты на самолет и неделю просто не выходила из дома. Я спала по 20 часов, либо целый день смотрела в стену или в потолок. Выход в магазин в середине недели по сложности напоминал экспедицию в открытый космос.

    Во время депрессии сил нет вообще ни на что, особенно на общение с людьми. А значит, я теряю социальные связи. С утра до ночи меня преследуют тревога и стыд, и если на это нет причин, я их найду. Каждый день я думаю о том, когда меня уволят.

    Но больше всего мою жизнь усложняет то, что во время смены фаз я теряю идентичность. В каждой фазе я начинаю мерить себя мерками этой фазы, а потом мне приходится отстраивать восприятие себя и мира заново.

    Во время гипомании мне кажется, что это и есть настоящая я — я могу пробежать 7 километров в дождь, купить коньяк без паспорта по рецепту на антидепрессант и найду язык с любым человеком. Но стоит мне только привыкнуть к веселой общительной девушке, как в нее будто вселяются похитители тел. Все мои планы, увлечения, интересы и знакомые проваливаются в черную дыру.

    Я теряю навыки, и мне приходится учиться всему заново. Несколько лет назад я с нуля училась писать, по одному предложению, по одному абзацу. Недавно я заново училась дружить. А сейчас мне, киноману, предстоит по-новой научиться смотреть не только кино, но и сериалы.

    Гипомания — это тоже нелегко. Множество очень мощных желаний одновременно раздирают меня в разные стороны. В итоге я впадаю в ступор, не могу сконцентрироваться на чем-то одном и довести это до конца. Сейчас я пишу этот текст благодаря пузырьку «Галоперидола», который всегда со мной. Доктор ласково называет его галчонком.

    Рамок общения во время гипомании нет никаких, порой я бываю агрессивной. Когда мне весело, я кричу «Жопа!» на всю редакцию, а также предлагаю «Галоперидол» заместителю главного редактора. Слава богу, я видео-продюсер, а не юрист.

    Еще один признак гипомании — это сексуальное влечение, которое некуда деть. В этом мне более-менее удается себя контролировать. Мой лайфхак — фотографироваться обнаженной. Хорошо, что я не придумала что-то более изобретательное.

    Однако самое веселое — это смешанные эпизоды и быстрые циклы. Вчера мое состояние менялось, как минимум, шесть раз. Я не всегда могу осознать, что же именно я чувствую, потому что испытываю несколько очень мощных чувств одновременно. Я «под кайфом» или мне больно? И то, и другое. В таких состояниях особенно тяжело работать, потому что я очень легко «улетаю» в какой-то другой мир и потом не могу собрать себя. Я реву и чувствую, что проваливаюсь в какую-то сладкую черную бездну.

    Почему люди с БАР не хотят лечиться?

    Среди биполярщиков есть такой мем: I hate being bipolar it’s awesome — «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе». В гипомании я плачу от красоты, хочу обнять самолет после посадки и залезть в киноэкран. Я еле сдерживаю себя, чтобы не говорить людям в метро: «Вы прекрасны».

    Все чувства у человека с БАР преувеличенные, гораздо более мощные. Он все время несется на американских горках — то вверх, то вниз. Вне гипомании биполярщику просто скучно. Но в аффекте нельзя летать на параплане, а из-за колебания настроения я не могу доделать многое из того, что хочу, не могу даже с уверенностью сказать, что я буду делать завтра.

    К сожалению, многие биполярщики имеют негативный опыт лечения, в итоге бросают или лечат себя сами. Многие уверены, что БАР неизлечим. По словам моего доктора, БАР лечится с любой стадит. Он дает мне прогноз от трех лет.

    В моменты сложных состояний наша переписка с врачом напоминает военные сводки: три капли, одну каплю, еще каплю, пять капель, 150 грамм, еще 150 грамм, 600 грамм. Он терпеливо переносит атаки сообщений, когда я не могу сдержать порывы к общению. Он, наверняка, видел и не такое: «Пять капель галоперидола, или вы сдерживаетесь и работаете».

    Сдерживаться очень тяжело, когда ты круглосуточно несешься в сладкую бездну, как герой фильмов Дэвида Линча и песен Ланы дель Рей. Мне не нужны наркотики, чтобы выйти за пределы привычного мира. Но мне так тяжело вернуться обратно, что люди, которые принимают наркотики, кажутся мне идиотами.

    Доктор говорит, что лечение у психиатра похоже на путешествие со сталкером. Я не знаю, куда иду, и порой мне очень страшно. Лечение для меня — это как подготовка к высадке на незнакомую планету. Я хорошо знаю себя в гипомании и в депрессии, но совершенно не помню себя в психически нормальном состоянии — в интермиссии. Поэтому я не могу отделить свою личность от болезни. А вдруг у меня ее просто нет?

    А вдруг в интермиссии скучно? А вдруг я потеряю себя? А вдруг мне просто нравится быть чокнутой, чтобы не быть такой, как все? Но невозможно прожить всю жизнь в фильме Линча — как минимум, это очень утомительно.

    Если открыть зонтик в ветреный день, спицы могут не выдержать, и зонтик вывернет наизнанку. Я борюсь с зонтиком, который ведет себя, как параплан в неумелых руках ученика. Я ору и плачу. Но стоит мне сложить зонтик, как я замечаю, что ветер не такой уж и сильный.

    Нормотимики должны постепенно выровнять порывы ветра. Но впереди у меня еще несколько лет такой борьбы. Я шучу, что чувствую себя немного буржуа, потому что езжу в «психушку» с работы на такси. Я шучу, что когда выйду в интермиссию, набью себе молекулы «Анафранила» и «Трилептала». Ну или наконец расчехлю параплан.

    snob.ru

    Как диагностируют биполярное расстройство?

    У меня БАР диагностировал врач-психиатр, беседуя со мной и наблюдая за переменами в моем состоянии в течение нескольких месяцев. В течение диагностики я раз в некоторое время проходила тесты с кучей вопросов, все они простейшие, вроде: «смогли бы вы работать библиотекарем?», «бывает ли у вас ощущение, что за вами скрыто наблюдают?», «разговариваете ли вы вслух с самим собой?».

    После каждого такого теста мне присылался результат, который относился мной врачу.

    Так и получилось, что у меня обнаружился этот диагноз.

    Живу нормально, пью таблеточки, иногда просто отлеживаюсь дома, когда становится совсем тяжело. Порой уезжаю с ограниченной суммой денег, чтобы не просрать все, что есть, в периоды мании.

    Проблема лишь одна — близкие люди не принимают диагноз всерьёз.

    Диагностирует всё же только врач-психиатр.

    Но пару раз сталкивался с ситуациями очень характерными. Знакомый в депрессии; это обычно не столько наглядно, сколько о нём или от него знаешь. А спустя какое-то время — глаза горят, человек на гребне волны, фонтанирует проектами, рассказывает о невероятных удачах и крутых счастливых изменениях в своей жизни, занимает/разбрасывает решительно какие-то очень большие для себя и своего круга суммы.

    Столкнувшись второй раз, уже понимал, что человек, похоже, классически «маньячит».

    1) циклические периоды сниженного и приподнятого настроения встречаются нередко, — как личностная особенность, «акцентуация характера», которая называется циклотимия, это вариант нормы. Про себя, если характерно, достаточно знать, и периоды спада — время на подумать, что-то переосмыслить, только серьёзных перемен в такой момент не начинать. Ну и помнить, что это пройдёт, даже если ничего не будешь предпринимать. А вот подъём волны стоит ловить для сворачивания гор. При биполярном расстройстве там просто стадия неадеквата, поэтому о навороченном человек после обычно сильно сожалеет. А при циклотимии — отличная стадия бодрости, «хочу» и «могу».

    2) человек с биполярным расстройством может жить нормальной полной жизнью, осознавая приближение болезненных периодов и получая в их период необходимое лечение.

    Ответ психолога не верен. Ниже опишу почему.

    БАР диагностируется, как правило, при наличии выраженного эпизода мании/гипомании. Также можно поставить при эпизоде депрессии в рамках БАР (фаза), она называется биполярной, отличается от униполярной, однако очень трудно её отличить, вследствие чего без маниакального эпизода диагноз поставить гораздо труднее. А также БАР ставится в случае эпизода смешанного состояния мании и депрессии (mixed state).

    Циклотимия — НЕ норма (F34), можно сказать, что это стертая форма БАР. Помимо этого существует также БАР2 и БАР1, согласно классификации DSM, в МКБ-10 их не разделяют, однако они имеют различия. БАР1 ставится в случае психотического эпизода мании с бредом, БАР2 — при отсутствии психотики (гипомания — легкая форма мании). У больного с БАР2, в случае появления психотической, тяжелой мании, диагноз меняется на БАР1.

    Лечится БАР ни в коем случае не «осознает, когда приближается и получает лечение». При БАР важно иметь постоянное лечение нормотимиками (таких как литий, ламотриджин, вальпроаты, карбамазепин и др., а также по необходимости ААП). В случае депрессивного уклона может добавляться антидепрессант, но при условии хорошего антиманиакального прикрытия.

    Задача состоит в стабилизации аффекта у больных на длительной дистанции и предотвращении эпизодов мании и депрессии, а не лечении их по ходу возникновения, бросая, как только отпустит.

    Вообще, БАР неизлечим в подавляющем большинстве случаев и больные вынуждены пить таблетки всю жизнь (хотя бы поддерживающие дозы НТ), если не хотят иметь аффективных скачков. Полностью подходящая терапия обычно подбирается годами, хотя бывает и быстро.

    thequestion.ru

    Биполярное расстройство

    Биполярное расстройство (в простонародье – маниакально-депрессивный психоз) представляет собой психическое расстройство, сопровождается чередованием приподнятого настроения и депрессии. 1) Приподнятое настроение ярко выражено и известно как мания или гипомания в зависимости от интенсивности приподнятого настроения или же наличия психоза. В случае с манией, человек чувствует себя чрезмерно счастливым, полным энергии, или же, напротив – чересчур раздражителен. Люди с биполярным расстройством зачастую принимают необдуманные решения и не заботятся о последствиях своих поступков. Также наблюдается снижение потребности в сне. 2) Депрессия может сопровождаться плаксивостью, избеганием зрительного контакта с окружающими, а также негативным взглядом на жизнь. За последние 20 лет случаи суицида у больных участились на 6%, а нанесение себе телесных повреждений – на 30-40%. На фоне биполярного расстройства часто возникает тревожный невроз, а также расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Причина возникновения биполярного расстройства еще не до конца ясна, однако известно, что в формировании заболевания играют роль как генетические, так и внешние факторы. Множество генов могут влиять на возникновение биполярного расстройства, 3) к внешним факторам можно отнести долговременное стрессовое состояние или жестокое отношение к индивиду в детстве. Биполярное расстройство подразделяется на два типа: биполярное расстройство первого типа характеризуется хотя бы одним случаем мании, второго типа – хотя бы одним случаем гипомании, а также депрессивным состоянием. У людей с менее ярко выраженными продолжительными симптомами может наблюдаться циклотимическое расстройство. Биполярное и циклотимическое расстройство различаются по методу лечения. Наряду с биполярным расстройством могут проявляться расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, личностные расстройства, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, шизофрения и несколько других видов заболеваний. Для лечения биполярного расстройства обычно назначается психотерапия, нормотимики и нейролептики. К нормотимикам относятся соль лития и антиконвульсанты. Зачастую необходимо стационарное лечение (не всегда по согласию пациента), поскольку больные могут представлять угрозу как для себя, так и для окружающих. Серьезные проблемы с поведением могут быть решены с краткосрочным применением бензодиазепинов или нейролептиков. На момент мании рекомендуется приостановить прием антидепрессантов. При использовании антидепрессантов на момент депрессии, рекомендуется сочетать их с нормотимиками. При отсутствии результатов с использованием вышеописанных средств может быть использована электроконвульсивная терапия. Также не рекомендуется резкое прекращение лечения. Большинство больных испытывают социальные и финансовые трудности, а также часто возникают проблемы на рабочем месте. Помимо этого, возрастает риск смерти от естественных причин – болезней сердца, что наблюдается в два раза чаще, чем у здоровых людей. Данный факт связан с ограниченным стилем жизни и побочными эффектами от приема лекарственных средств. 3% населения США в определенный период времени страдают от биполярного расстройства. 4) В других странах данный показатель меньше – 1%. В основном данное заболевание проявляется в 25 лет вне зависимости от пола. В 1991 году в США убытки, связанные с биполярным расстройством, доходили до 45 миллиардов долларов. 5) Данный факт обуславливался в основном долговременным отсутствием работника на рабочем месте (50 дней в год). Люди с биполярным расстройством часто сталкиваются с социальной стигматизацией.

    Признаки и симптомы

    Отличительной чертой биполярного расстройства является мания, при этом ее интенсивность варьируется. При средней выраженности мании, известной как гипомания, люди энергичны, возбуждены и проявляют высокую степень работоспособности. 6) По мере усугубления маниакального состояния, поведение больных становится неуправляемым и импульсивным, они часто принимают непродуманные решения ввиду некорректного взгляда на будущее, также мало спят. В наиболее сложных формах мании у больных может наблюдаться значительное изменение взгляда на мир в целом, данное расстройство именуется психозом. Маниакальное состояние обычно сменяется депрессивным. На данный момент не до конца известны биологические механизмы, от которых зависит смена данных состояний.

    Периоды мании

    Мания представляет собой ярко выраженное состояние приподнятого настроения или раздражения и может принимать форму эйфории, при мании проявляются три (не считая раздражительности) и более ее основных признака – быстрая манера разговора, который невозможно прервать, беспорядочные мышление, стремление к целенаправленной деятельности, импульсивность, гиперсексуальность, а также стремление к неконтролируемой трате денег. Все вышеописанные признаки негативно отражаются на социальном статусе индивида, а также на работоспособности. Если не прибегнуть к лечению мании, она может продлиться от трех до шести месяцев. 7) На период мании также наблюдается снижение потребности в сне, чрезмерная разговорчивость (наряду с быстрым темпом речи), а также возможно помутнение сознания. 8) Вместе с тем, больные могут злоупотреблять увеселяющими веществами ввиду поиска острых ощущений. В более серьезных случаях проявления мании может возникнуть психоз, а также потеря контроля над реальностью (наряду с настроением страдает еще и мышление). Больные могут ощущать себя неуязвимыми, или же считать себя «избранными»/на специальной миссии, иметь грандиозные или бредовые идеи. 9) Примерно 50% больных биполярным расстройством испытывают галлюцинации, что может приводить к буйному поведению и последующей госпитализации больных в психиатрические клиники. Интенсивность мании измеряется по шкале Янга для оценки мании. 10) Маниакальная (или депрессивная) стадии обычно сопровождаются нарушениями сна. Изменения в настроении, изменения психомоторики, аппетита, а также тревожное состояние могут наблюдаться еще за 3 недели до наступления маниакальной стадии.

    Периоды гипомании

    Гипомания представляет собой более легкую форму мании, длится от четырех и более дней и не усугубляет социальную адаптированность и работоспособность индивида, отсутствуют психотические признаки (галлюцинации и бредовые мысли), больным не требуется госпитализация. Функциональный статус больного на период гипомании увеличивается, что, по всей видимости, является защитным механизмом от депрессии. 11) Периоды гипомании редко перерастают в манию. Некоторые больные испытывают подъем творческих способностей, другие же могут быть раздражительны и неспособны рассуждать здраво. На период гипомании люди зачастую чрезмерно энергичны и работоспособны. Для больного гипомания воспринимается как нечто хорошее, и поэтому, даже когда родные и близкие замечают перепады настроения, индивид зачастую отрицает, что с ним что-то не так. 12) «Кратковременная гипомания», не чередующаяся с депрессией, обычно не вызывает проблем, хотя индивид и эмоционально неустойчив. Симптомы сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Периоды депрессии

    К признакам и симптомам депрессивной стадии биполярного расстройства относятся постоянное ощущение грусти, тревоги, вины, злости, одиночества и безнадежности; 13) нарушения сна и аппетита; утомление и потеря интереса к любимым занятиям; проблемы с концентрацией; одиночество, негативное отношение к самому себе, апатия или безразличие; деперсонализация; потеря интереса к сексуальной жизни; застенчивость или социофобия; раздражительность, хронические боли (известного или неизвестного характера); отсутствие мотивации; меланхоличные суицидальные мысли. В более серьезных случаях депрессии, человек может стать психически нездоровым, данные случаи известны как «серьезная биполярная депрессия с психотическими чертами». К основным симптомам относятся бредовые мысли, или, реже, галлюцинации, которые зачастую неприятны. В основном, периоды депрессии длятся от двух недель и более, при отсутствии лечения могут продолжаться вплоть до шести месяцев. Чем моложе больной, тем выше вероятность того, что первым периодом в ходе биполярного расстройства станет депрессия. 14) Ввиду этого (поскольку для подтверждения диагноза биполярного расстройства необходимо наличие как депрессивных, так и маниакальных или гипоманиакальных стадий) большинству пациентов поначалу часто ошибочно назначают лечение от глубокой депрессии.

    Смешанное аффективное расстройство

    В контексте биполярного расстройства, смешанное состояние представляет собой одновременное наличие как симптомов мании, так и депрессии. 15) Личности, подверженные смешанному состоянию, могут, с одной стороны, иметь грандиозные мысли, а с другой стороны – испытывать чрезмерное чувство вины и иметь суицидальные наклонности. Смешанное расстройство очень опасно и является прямой предпосылкой к суициду ввиду того, что депрессивное настроение (например, безнадежность) переплетается с эмоциональной лабильностью и расстройством импульсного контроля. Тревожное расстройство чаще возникает на период смешанного аффективного расстройства, нежели чем в момент депрессии или мании. То же можно сказать и о злоупотреблении увеселяющими веществами.

    Сопутствующие осложнения

    Сопутствующие осложнения представляют собой медицинский феномен, который не является частью самого заболевания, а проявляется впоследствии. У взрослых биполярное расстройство часто сопровождается изменением мыслительных процессов и умственных способностей. Сюда можно отнести снижение внимания, исполнительности и ухудшение памяти. Взгляд на мир также меняется, в зависимости от стадии – маниакальной, гипоманиакальной или депрессивной. В ходе некоторых исследований наблюдалась прямая связь между биполярным расстройством и творческой активностью. 16) Люди, больные биполярным расстройством, испытывают сложности в налаживании дружеских отношений. У детей наблюдались общие предвестники биполярного расстройства – нарушения настроения, депрессии, а также синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). 17)

    Сопутствующие заболевания

    Биполярное расстройство может быть осложнено сопутствующими психическими заболеваниями: синдромом навязчивых состояний, злоупотреблением увеселительных веществ, нарушениями аппетита, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, социофобией, предменструальным синдромом (включая дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы) или паническим расстройством. 18) Для назначения лечения данных осложнений необходимо их изучение в различные промежутки времени, а также рекомендуются показания родственников и близких.

    Причины возникновения

    Причины возникновения биполярного расстройства сильно варьируются и на данный момент механизм, лежащий в основе данного заболевания, остается неизвестным. В 60-80% случаев заболевание передается по наследству. Общая наследственность биполярного расстройства имеет показатель в 0,71. 19) Исследования на близнецах были ограничены ввиду их небольшого числа, однако была доказана взаимосвязь между их генетическим материалом, наличием биполярного расстройства и воздействия внешних условий. Так, при биполярном расстройстве первого типа, конкордантность идентичных близнецов (с идентичными генами) составила 40% и 5% у братских близнецов. 20) Комбинация из биполярного расстройства первого и второго типа и циклотимии обладали конкордантностью в 42% против 11% в случае с биполярным расстройстов второго типа в отдельности, что говорит о гетерогенности. Наблюдается параллель с униполярной депрессией – при ее включении в подсчет показателя конкордантности близнецов он достигает 67% у однояйцевых близнецов и 19% у двуяйцевых. Относительно маленький показатель конкордантности двуяйцевых близнецов сложно объяснить ввиду слишком малого количества испытуемых.

    Генетические предпосылки

    Согласно генетическим исследованиям, большинство областей хромосом и генов-кандидатов являются восприимчивыми к биполярному расстройству, и каждый ген так или иначе ему подвержен. Риск возникновения биполярного расстройства в 10 раз выше (в сравнении с более дальними родственными связями), если этим заболеванием страдали родители, то же наблюдается и в случае с клинической депрессией – риск ее возникновения в 3 раза выше. Хотя генетические предпосылки к возникновению мании были обнародованы еще в 1969 году, исследования данной связи были непоказательны. Наиболее обширное общегеномное исследование не смогло обнаружить конкретный локус, отвечающий за передачу биполярного расстройства, из чего можно заключить, что к возникновению этого заболевания приводит не какой-то определенный отдельный ген. 21) Исследования указывают сугубо на гетерогенность – в различных семьях за возникновение заболевания отвечают различные гены. Высокопрофессиональные общегеномные организации выявили несколько общих однонуклеотидных полиморфизмов, включая вариации с генами CACNA1C, ODZ4, и NCAN. Возникновение заболевания у родителей в пожилом возрасте повышает шансы к развитию данного заболевания у ребенка в подростковом периоде, что может быть связано с усиленной мутацией генов. 22)

    Физиологические предпосылки

    Нарушения в структуре и/или функции определенных нервных цепей могут являться предпосылками к возникновению биполярного расстройства. Мета-анализ исследований МРТ при биполярном расстройстве выявил увеличение боковых желудочков, бледного шара и увеличение уровней белого вещества. Согласно исследованиям показателей функциональной МРТ, ненормальная модуляция между брюшной префронтальной и краевой областями, особенно миндалевидной железой, приводит к слабой эмоциональной регуляции и симптомам расстройства настроения. 23) Согласно одной из гипотез, у людей, предрасположенных биполярному расстройству, критический уровень, при котором случается изменение настроения во время стрессовой ситуации, постепенно снижается до тех пор, пока изменения настроения не будут происходить сами собой. Существуют доказательства связи между ранним стрессом и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси, что приводит к его избыточной активации и может играть роль в патогенезе биполярного расстройства. К другим составляющим мозга, которые предположительно играют роль в формировании заболевания, относятся митохондрия и натриевый АТФ канал. Изменения в данных составляющих, возможно, могут способствовать слабому выбросу нейронов (возникновению депрессии) или сильному выбросу нейронов (возникновению мании). Также изменяется суточный биоритм и активность мелатонина. 24)

    Внешние предпосылки

    Согласно полученным данным, внешние факторы играют значительную роль в развитии биполярного расстройства и индивидуальные психосоциальные изменения переплетаются с генетической предрасположенностью. Исходя из данных, полученных на основе перспективных исследований, отдельные события из жизни, а также личностные взаимоотношения могут влиять на возникновение и повторение биполярных эпизодов мании и депрессии также, как они влияют на возникновение и повторение униполярной депрессии. Согласно большому количеству полученных данных, 30-50% взрослых с биполярным расстройством имели сложное детство, что влекло за собой попытки суицида и приводило также к другим заболеваниям, таким как посттравматический стресс. Общее количество взрослых, больных биполярным расстройством, переносили стрессовые ситуации в детстве, на что они, увы, никак не могли повлиять. 25)

    Неврологические предпосылки

    Реже биполярное расстройство, или подобные ему, возникают ввиду неврологических заболеваний или травм, таких как (но не только): инсульт, травматическое повреждение мозга, ВИЧ-инфекция, множественный склероз, порфирии и височная эпилепсия (редко). 26)

    Нейроэндокринологические предпосылки

    Дофамин, известный нейротрансмиттер, отвечающий за настроение, на момент маниакальной фазы показал увеличенную тренсмиссию. Можно предположить, что увеличение уровня дофамина приводит к снижению вторичной гомеостатической регуляции основных систем и рецепторов, что в свою очередь приводит к увеличению количества рецепторов, связанных G-белком. Как результат – снижение трансмиссии дофамина на период депрессии. Период депрессии заканчивается при подъеме гомеостатической регуляции, и цикл затем вновь повторяется. 27) Было обнаружено, что еще два вида нейротрансмиттеров способны вызывать сильные изменения в настроении – ГАМК и глутамат. Уровень глутамата значительно увеличивается в левой области дорсолатеральной префронтальной коры во время маниакальной фазы биполярного расстройства и нормализуется после окончания фазы. У людей с биполярным расстройством ГАМК находится в более высоких концентрациях, но в целом заболевание приводит к снижению ГАМК-бета рецепторов. Увеличение уровня ГАМК, возможно, вызвано нарушением в начальных стадиях развития , а также с нарушением клеточной миграции и формированием нормального отслоения , наслоением структур головного мозга , обычно относящихся к коре головного мозга.

    Предупреждение заболевания

    Предупреждение заболевания базируется на предотвращении стрессовых ситуаций (например, при неблагоприятном детстве в проблемных семьях) которые хоть и не являются единственной предпосылкой к возникновению заболевания, но ставят под большую угрозу людей с генетической и биологической предрасположенностью к данному заболеванию. Причинная взаимосвязь между употреблением каннабиса и возникновением биполярного расстройства до сих пор под вопросом. 28)

    Установление диагноза

    Биполярное расстройство часто протекает незаметно и обычно диагностируется уже в юности или ранней зрелости. Заболевание сложно отличить от униполярной депрессии на верную постановку диагноза уходит в среднем от 5 до 10 лет с момента появления симптомов. Диагноз ставится на основании нескольких факторов: описании недомогания самим больным, рассказов членов семьи, друзей и коллег о ненормальном поведении человека и заключениях психиатров, медсестер, социальных работников, клинических психологов и других работников здравоохранения. Обследования обычно проводятся амбулаторно или же стационарно, при условии, если пациент может нанести вред себе или окружающим. На данный момент существует несколько критериев для диагностирования биполярного расстройства, один из них представлен в руководстве по диагностике и статистическому учету психических расстройств американской ассоциации психиатров и носит название DSM-IV-TR, второй представлен в международной классификации болезней ВОЗ и носит название ICD-10 (МКБ-10). Последний критерий широко используется в Европе и близлежащих территориях, а DSM – в США и близлежащих территориях и его чаще используют в исследованиях. Начальной оценкой состояния может служить объективный осмотр пациента терапевтом. Хотя биологически само по себе биполярное расстройство никак не проявляется, тесты могут помочь обрисовать клиническую картину сопутствующих заболеваний, таких как гипотериоз или гипертироидизм, расстройство обмена веществ, хронические заболевания или инфекции, такие как ВИЧ или сифилис. ЭЭГ может использоваться для исключения наличия эпилепсии, КТ мозга способна исключить наличие повреждений головного мозга. 29) Существует несколько видов шкалы оценки для выявления и оценки биполярного расстройства, среди них – шкала диагностики биполярного спектра. Использование данной шкалы оценки не может дать полный спектр информации о заболевании, однако помогает систематизировать симптомы. С другой стороны, приборы для обнаружения биполярного расстройства обладают малой чувствительностью и ограниченной диагностической обоснованностью.

    Расстройства биполярного спектра

    Расстройства биполярного спектра включают в себя следующие виды расстройств: биполярное расстройство первого типа, биполярное расстройство второго типа, циклотимическое расстройство и расстройство неустановленного типа. При данных расстройствах наблюдаются чередования стадий депрессии и приподнятого или смешанного (одновременно депрессивного и приподнятого) настроения. Данный концепт маниакально-депрессивных заболеваний схож с концептом Эмиля Крепелина. 30) Униполярная гипомания без чередования с депрессией упоминалась в литературе. На данный момент ведутся споры касательно того, насколько часто может возникать подобное; поскольку униполярная гипомания не воздействует на социальный аспект жизни, а также помогает добиваться больших результатов в работе, индивиды с униполярной гипоманией могут расцениваться как нормальные, нежели чем с какими-либо нарушениями.

    Критерии и подтипы

    Единого мнения касательно количества типов биполярного расстройства нет. В DSM-IV-TR и МКБ-10, биполярное расстройство рассматривается как спектр расстройств, повторяющихся друг после друга. В критерии DSM-IV-TR перечисляются три подтипа и один неидентифицированный подтип: 31)

    Биполярное расстройство первого и второго типов обладают чертами, благодаря которым могут быть диагностированы и благодаря которым можно следить за развитием заболевания. Например «полное восстановление» – когда имеет место 100% ремиссия между двумя последними эпизодами. 32)

    Быстрая цикличность

    Большинство людей, больных биполярным расстройством, испытывают в среднем 0,4 – 0,7 эпизодов в год, продолжнительность которых составляет от трех до шести месяцев. Быстрая цикличность может наблюдаться в ходе развития любого из описанных выше подтипа заболевания. Представляет собой наличие четырех или более эпизодов перепада настроения в течение одного года и в основном наблюдается у людей с биполярным расстройством. Данные эпизоды чередуются с ремиссиями (полными или частичными), продолжительность которых составляет по крайней мере два месяца, или с перепадами настроения в обратную сторону (например, за депрессивным эпизодом следует маниакальный, а затем наоборот). Понятие «быстрая цикличность» часто описывается ( в том числе в диагностическом и статистическом руководстве по психиатрическим болезням) и обозначает четыре депрессивных эпизода тяжелой степени, мании, гипомании или смешанных эпизода на протяжении периода времени в 12 месяцев. Также описываются очень быстрая цикличность (смена настроения происходит в течение нескольких дней) и ультра быстрая цикличность (в течение дня). Фармакологическое лечение в литературе встречается редко и конкретика в отношении оптимального лечения зачастую отсутствует. 33) По сути, диагноз «биполярное расстройство» ставится всем, у кого наблюдалются периоды мании и депрессии, невзирая на состояние на момент постановки диагноза и на наличие или отсутствие данных периодов в будущем. Данный факт является «этической и методологической проблемой» поскольку никто не может, судя по официальным критериям заболевания, выздороветь (может лишь находиться в стадии ремиссии). Особенно явно данная проблема проступает при рассмотрении факта, что с эпизодами гипомании люди сталкиваются довольно часто, однако ведь это далеко не показатель наличия биполярного расстройства.

    В настоящее время существуют разные способы борьбы с биполярным расстройством, как фармакологические, так и психотерапевтические. Помимо этого, заболевание может пройти само по себе, если человек будет работать над собой. Госпитализация может быть необходима лишь в течение маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве первого типа. Она может происходить как в соответствии с законодательством об охране психического здоровья, так и в недобровольном порядке. На данный момент нахождение больного в клинике редко долговременно, поскольку их быстро переводят на амбулаторное лечение. Виды клиник и программы: клиники с обслуживанием без предварительной записи, посещения больных членами клубов таких же больных, группами поддержки, обеспечивается также поддержка при приеме на работу, интенсивные программы для лечения амбулаторно с поддержкой профессионального персонала.

    Психотерапия

    Психотерапия нацелена на выявление и лечение ключевых симптомов, на выявление причин появления эпизодов эмоциональных расстройств, на снижение воздействия данных расстройств на взаимоотношения с людьми на выявление предшествующих болезни симптомов до ее полного проявления, а также на разработку методов, приводящих к ремиссии. 34) Когнитивно-поведенческая терапия, терапия, нацеленная на внутрисемейные отношения и психообразование оказались наиболее действенными для предотвращения срывов, а терапия, нацеленная на взаимоотношения между людьми и улучшение социального положения наряду с когнитивно-поведенческой терапией – наиболее действенными против остаточных депрессивных симптомов. Результаты большинства исследований основывались на биполярном расстройстве первого типа и лечение на период активной фазы протекает не всегда гладко. Некоторые специалисты подчеркивают роль общения с пациентами в маниакальный период для достижения скорейшего восстановления.

    Медикаментозное лечение

    Для лечения биполярного расстройства используются и медикаменты. Наиболее успешным является использование соли лития, которая является эффективной при маниакальных эпизодах и предотвращает их повторение; соль лития также эффективна при лечении биполярной депрессии. У людей с биполярным расстройством соль лития снижает вероятность суицида, членовредительства и летальных исходов. 35) Для лечения биполярного расстройства также используются четыре вида антиконвульсантов. Карбамазепин эффективно справляется с маниакальными эпизодами, а также с быстро-цикличными биполярными расстройствами, или при подавляющем наличии психотичных симптомов. Менее действенен в предотвращении повторения эпизодов, в сравнении с солью лития или вальпроатом. Карбамазепин был популярным во второй половине 1980-ых и начале 1990-ых, однако в 1990 был заменен вальпроатом натрия. С тех пор вальпроат повсеместно выписывался при биполярном расстройстве и был эффективен при лечении маниакальных эпизодов. Ламотригин также действенен при лечении биполярной депрессии и наиболее действенен при лечении тяжелых депрессий. Помимо этого, ламотригин предотвращал повторение эпизодово, хотя на этот счет мнения неоднозначны. Бесполезен при лечении быстро-цикличных расстройств. Эффективность топирамата неизвестна. В зависимости от тяжести случая, антиконвульсанты могут использоваться как наряду с солью лития, так и без нее. 36)

    Альтернативная медицина

    Существуют данные о том, что введение в рацион дополнительных омега 3 жирных кислот способствует смягчению депрессивных симптомов, хотя результаты исследований были неясными и эффективность была непостоянной.

    Прогнозирование

    Для многих больных качественное прогнозирование дальнейшего течения болезни является прямым результатом хорошего лечения, которое, в свою очередь, назначается после правильно поставленного диагноза. Среди всего различия форм биполярного расстройства, быстро-цикличное биполярное расстройство прогнозируется хуже всего, поскольку оно часто либо диагностируется неправильно, либо позже, чем нужно, что часто влечет за собой неправильное либо непреждевременное лечение. Биполярное расстройство может сильно влиять на качество жизни, но, несмотря на это, многие могут жить обычной жизнью. Зачастую для этого необходимо медикаментозное лечение. Люди, страдающие биполярным расстройством, в периоды между эпизодами расстройств настроения могут быть вполне трудоспособны. 37)

    Трудоспособность

    При биполярном расстройстве первого и второго типов разнится и может быть как на хорошем уровне, так и на низком. На период тяжелой депрессии или мании, трудоспособность в среднем низка, причем в момент депрессии она практически на нуле, в сравнении с манией. Трудоспособность в периоды между эпизодами в среднем хорошая. При гипомании уровень трудоспособности высок.

    Восстановление и повторное проявление

    Натуралистическое исследование первого проявления мании или эпизода смешанного характера выявило, что 50% участников исследования избавились от синдрома в течение шести недель, а 98% — в течение двух лет. В течение двух лет 72% избавились от симптомов (полностью) и у 43% восстановился уровень трудоспособности. Несмотря на это, у 40% испытуемых продолжали проявляться эпизоды мании и депрессии еще на протяжении двух лет после восстановления, а 19% так и не восстановились. Симптомы, предшествующие болезни, зачастую мании, могут быть легко выявлены. Делались попытки научить пациентов копинг-стратегии при обнаружении подобных симптомов, результаты были отличными. 38)

    Биполярное расстройство может развивать суицидальное мышление, что, как результат, может приводить к попыткам суицида. Люди, чье заболевание началось с эпизода депрессии или смешанного характера, которые сложнее всего прогнозировать, больше подвержены риску суицида. 50% людей с биполярным расстройством совершают попытку суицида хоть раз в жизни, многие из них заканчиваются плачевно. Средний годовой показатель случаев суицида составляет 0,4%. Стандартизированный показатель смертности от суицида среди людей с биполярным расстройством составляет от 18 до 25 пунктов. 39) Риск случаев суицида в течение жизни у людей с биполярным расстройством составляет 20%.

    Эпидемиология

    Биполярное расстройство является одной из шести основных причин инвалидности во всем мире и распространенность заболевания составляет 3% во всех слоях общества. Однако, согласно пересчету показателей Нациоальной Эпидемиолгической Подведомственной Территорией США было выявлено, что 0,8% населения за свою жизнь переживают хотя бы один эпизод мании (диагноз – биполярное расстройство первого типа) и 0,5% населения – эпизод гипомании (диагноз – биполярное расстройство второго типа или циклотимия). Включая людей, у которых проявлялись один из двух симптомов в течение короткого промежутка времени, их численность составляла 5,1% населения, а 6,4% населения болели расстройствами биполярного спектра. Согласно Национальному исследованию коморбидной патологии США, 1% населения обладает симптомами биполярного расстройства первого типа, 1,1% – второго типа, и 2,4% подпороговыми симптомами. Результаты исследований строились с учетом понятийных и методологических ограничений и вариаций. Большая часть исследований биполярного расстройства основывалась на данных опрошенных людей, и в опроснике соблюдались структурированность и схематичность. В добавок, диагнозы (а таких было большинство) различались в зависимости от подхода и категорий. Это привело к обеспокоенности касательно неверных диагнозов. 40) Биполярному расстройству подвержены как мужчины, так и женщины вне зависимости от культуры и этнических групп, к которым они принадлежат. Исследование ВОЗ от 2000 года выявило, что подверженность и распространенность заболевания локализуется повсеместно по земле. Среди 100000 испытуемых по всему земному шару болезнь встречалась среди мужчин в Южной Азии в 421 случаях, в Африке – в 481,7 случаях, и Европе, а среди женщин – в 450,3 случаях в Африке и Европе и в 491,6 случаях в Океании. Интенсивность заболевания не так однозначна. Вероятность инвалидности в связи с данным заболеванием в развивающихся странах выше, поскольку хуже развита медицина и лекарства менее доступны. Что касается США, среди американцев азиатского происхождения данная вероятность ниже, чем у афро-американцев или американцев европейского происхождения. Период ранней юности и ранней молодости наиболее «благоприятны» для возникновения биполярного расстройства. В ходе одного исследования было выявлено, что лишь в 10% биполярное расстройство с первым маниакальным эпизодом возникало у пациентов в возрасте после 50. 41)

    Изменения настроения и энергичности существуют с человек рука об руку с незапамятных времен. Слова «меланхолия» (бывшее название депрессии) и «мания» пришли из Древней Греции. Слово «меланхолия» произошло от «melas/μελας», что означает «черный», и «chole/χολη» – «желчь» или «злоба» и было известно еще ло гуморальной теории Гиппократа. В рамках гуморальной теории мания рассматривалась как избыток желтой или смеси черной и желтой желчи в организме. С лингвистическим происхождением мании не так все однозначно. Некоторые этимологи полагают, что слово имеет римские корни и было предложено Целиусом Аврелианом, и также греческие корни – слово «ania» означает «тяжелые психические мучения», а «manos» – «расслабленный», и в контексте означает чрезмерное расслабление души и разума. 42) Существует по крайней мере еще 5 теорий относительно происхождения слова, и сложность точного определения происхождения обуславливается частым употреблением данного слова в поэзии и мифах догипоккратовой эпохи. В начале 1800-ых предложенная французским психиатром Жан-Этьен Доминик Эскриолем липемания, одна из предложенных им аффективных мономаний, была первой изложенной теорией, которая в дальнейшем разовьется и станет тем, что мы понимаем сейчас под депрессией. Понятия маниакально-депрессивных заболеваний появились в 1850-ых; 31 января 1854 года Жюль Байярже во французской Императорской Академии медицины описал двуфазовые психические заболевания, вызывающие повторяющиеся изменения настроения от мании до депрессии, которые он назвал «folie à double forme» что означает «двустороннее безумие». Двумя неделями позже, 14 февраля 1854 года Жан-Пьер Фалрет представил там же схожее расстройство, только описал его как «folie circulaire» – «круговое или повторяющееся безумие». 43) Данные концепты были развиты немецким психиатром Эмилем Крепелино (1856-1926), который, используя концепт Кальбаума по циклотимии охарактеризовал и изучил течение болезни пациентов, не подверженных лечению. Он окрестил биполярной расстройство маниакально-депрессивным психозом, поскольку отметил периоды болезни, то есть смену мании депрессией и наоборот, а также интервалы между ними, когда больные вели себя нормально. Термин «маниакально-депрессивная реакция» был упомянут в первом мануале Американской Психоаналитической Ассоциации в 1952 году и был предложен Адольфом Мейером. Разделение на «униполярное» и «биполярное» расстройство было впервые предложено немецким психиатром Карлом Кляйстом и Карлом Леонардом в 1950-ых, и после DSM-III, тяжелое депрессивное расстройство было отнесено к биполярному расстройству. Подтипы «биполярное расстройство второго типа» и «быстрая цикличность» были отнесены туда же после DSM-IV, основываясь на работах Дэвида Даннера, Эллиота Гершона, Фредерика Гудвина, Рональда Фива и Джозефа Фляйса 1970-ых годов. 44)

    Общество и культура

    С течением времени развилась социальная стигматизация, стереотипы и предубеждения относительно личностей с биполярным расстройством. Кэй Редфилд Джемисон, клинический психолог и профессор психиатрии, изложила свой взгляд на биполярное расстройство в своих мемуарах «Беспокойный ум» (1995). 45) Вдохновившись данным расстройством, было создано множество драматических произведений, одно из них – фильм «Мистер Джонс» (1993), в котором мистер Джонс (Ричард Гир) испытывал то маниакальные периоды, то депрессивные и находясь в психиатрической лечебнице проявлял много признаков синдрома. В фильме «Берег москитов» (1986) Алли Фокс (Гаррисон Форд) проявлял некоторые из признаков заболевания, включая безрассудство, грандиозность, неистовое стремление к достижению целей и неустойчивость настроения, а также паранойю. Психиатры полагают, что Вилли Ломан, главный персонаж в классической пьесе Артура Миллера «Смерть коммивояжёра», страдал биполярным расстройством, хотя термина для данного заболевания не существовало на момент написания произведения. Сериалы, такие как «Стивен Фрай: тайны маниакальной депрессии» канала BBC, «Правдивая жизнь: у меня биполярное расстройство» от MTV, токшоу, шоу на радио и желание известных людей обсудить свое заболевание прилюдно – все это подстегивает интерес публики к биполярному расстройству. 7 апреля 2009 года в драме 90210 канала CW network появился эпизод, где главный персонаж Сильвер был болен биполярным расстройством. У Стэйси Слэйтер, персонажа из сериала «Жители Ист-Энда», также диагностировали биполярное расстройство. Сериал «Бруксайд» телеканала Channel 4 до этого также выпустили новеллу, в которой Джимми Коркхилл также был болен. В апреле 2014 года телеканал ABC анонсировал медицинскую драму, «Чёрный ящик», в которой всемирно известный невролог также болен биполярным расстройством. На данный момент, секретная служба Британии SIS (ФБР), не принимает заявки о приеме на работу у людей, которые когда либо страдали биполярным расстройством.

    Разные возрастные категории и биполярное расстройство

    В 1920 году Эмиль Крепелин отметил, что маниакальные эпизоды не крайне редки до периода созревания. До второй половины 20 столетия не было зарегистрировано ни единого случая биполярного расстройства у детей. Однако во второй половине 20 столетия все изменилось. 46) Тогда как у взрослых течение биполярного расстройства характеризуется перепадами настроения от мании к депрессии и наоборот, а в перерывах никаких симптомов не наблюдается, у детей и подростков быстрые смены настроения или даже хронические симптомы являются нормой. Детское биполярное расстройство характеризуется всплесками ярости, раздражительностью и психозом, нежели чем эйфорией и манией, которые наблюдаются у взрослых. Раннее биполярное расстройство легче обнаружить в периоды депрессии, нежели чем мании или гипомании. 47) Диагностировать биполярное расстройство в детстве довольно сложно, хотя на сегодня очевидно, что типичные синдромы биполярного расстройства не несут в данном возрасте негативных последствий. Главный вопрос состоит в том, что же является биполярным расстройством у детей, то же самое, что и у взрослых, и по какому критерию выявлять его, сопоставлять ли методы с теми, которые используются при диагностировании заболевания у взрослых? Что касается диагностирования заболевания у детей, некоторые ученые советуют следовать руководству по диагностике и статистике психических расстройств. Другие полагают, что данное руководство некорректно разграничивает биполярное расстройство и синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей. Иные считают, что единственное различие в том, что у детей с биполярным расстройством ярко выражена раздражительность. Однако, вероятно, самое оптимальное – все же следовать первой стратегии. В начале 21 века в больницах детям и подросткам в Америке биполярное расстройство диагностировали в четыре раза чаще, чем до этого, и количество таких детей и подростков достигало 40%. В исследованиях, придерживающихся руководства по диагностике и статистике психических расстройств, данный показатель достигал лишь 1%. В лечение входило использование лекарств и психотерапии. Медикаментозное лечение основывалось на номотимиках и атипичных антипсихотиках. К первым относится соль лития, единственный препарат, разрешенный к применению детьми управлением по санитаному надзору за качеством продуктов и медикаментов. К психологическому лечению относятся лекции о болезни, групповая терапия и когнитивно-поведенческая терапия Постоянный прием лекарственных средств зачастую необходим. 48) На данный момент исследуются способы правильной диагностики биполярного расстройства у детей, а также генетические и нейробиологические предпосылки к возникновению заболевания. В руководстве по диагностике и статистическому учету психических заболеваний (V издание) предложены новые методы диагностики.

    Пожилые люди

    На данный момент доступно мало информации касательно данного заболевания в поздний период жизни. Существуют данные о том, что биполярное расстройство ослабевает с течением времени, однако, тем не менее, в пожилом возрасте количество обращений в больницу такое же, как и в случае с молодым поколением; эти люди отмечали у себя наличие симптомов уже в позднем возрасте и позднее проявление мании связано с неврологическими нарушениями; также само заболевание протекает иначе; возникновение биполярного расстройства может быть связано с изменениями в сосудистой системе, они могут испытывать период мании после долговременной депрессии или же им могли поставить диагноз в молодости и он проявился в полной мере только в пожилом возрасте. Отсутствуют определенные данные касательно того, что мания может быть менее острой, или же что смешанные эпизоды возникают более часто, хотя лечение может протекать медленнее и менее продуктивно. С другой стороны, биполярное расстройство у молодых и пожилых более схоже, нежели чем у детей и взрослых. В пожилом возрасте распознать и вылечить болезнь гораздо сложнее ввиду маразма или побочных эффектов от приема препаратов, которые, в свою очередь, могут быть приняты за заболевания иного рода.

    lifebio.wiki