Неврозы психологическая помощь

Невроз. Невротизация. Невротический симптом. Невротический характер. О лечении неврозов.

НЕВРОЗ — это нарушение психической деятельности, при котором адекватные и рациональные формы поведения и чувствования приобретают искаженный характер, так что имеет место специфическая (различающаяся от случая к случаю) дезадаптация: способы реагирования на отдельные требования реальности становятся иррациональными, управление внутренними побуждениями — не всегда адекватным, нарушается качество произвольного контроля, в поведении и самоощущении человека возникают странности, а общее самочувствие то и дело падает до уровня выраженного дискомфорта. Неврозы исключительно многообразны — как по форме проявлений, так и по степени выраженности. Основанием для возникновения неврозов служат столь же многообразные факторы (внешние — среди которых, на первом месте хронический стресс — и внутренние).

Строгое клиническое определение — диагноз «невроз» — дается врачами (психиатрами, психотерапевтами). Психологи, говоря о неврозе, привносят в его понимание те или иные психологические аспекты, так что понятие невроза используется ими шире, т.е. не всегда строго клинически. Тем не менее, профессиональный психолог никогда не оставит вас без рекомендации дополнительно обратиться к врачу, если ваше состояние вызывает клинические опасения. Настоятельное требование специалиста «лечиться» только у него и не взаимодействовать с врачами — тревожный признак некомпетентности психолога.

Далеко не всегда невроз имеет завершенный вид и поддается однозначному определению. В этом его коварство! Упущенные из внимания начальные этапы невротизации грозят ухудшением состояния и закреплением невротических явлений (симптомов), а также формированием особенно сложного для исцеления невротического характера. Профессиональная психологическая помощь распространяется как на развившиеся формы невроза, так и — очень важно — на различные этапы и процессы невротизации.

Не каждый врач включает в сферу своей практики ситуации невротизации (многочисленные случаи уже развившегося невроза активно требуют срочного врачебного вмешательства, а профилактика — традиционно слабое звено современной медицины). К большому сожалению, и не каждый практикующий психолог может это обеспечить. Качество психологической помощи в значительной степени обусловлено готовностью и умением специалиста-психолога видеть проблемную ситуацию шире и глубже, чем это способен делать пришедший за помощью человек. Текущее психологическое состояние пациента не скрывает от профессионала предысторию и перспективы этого состояния. И их нужно уметь не только видеть, но и включать в активную работу. Тем самым достигается подлинный психотерапевтический эффект.

При НЕВРОТИЧЕСКИХ СИМПТОМАХ имеет место переживание тех или иных проявлений психики как странных, нелепых — попросту чуждых. Все симптомы производят впечатление непонятного (с точки зрения источника и смысла) вторжения в личность, нарушающего ее целостность и не поддающегося сознательному контролю. Невротический симптом, таким образом, выглядит неуместным, мешающим «добавлением» к личности, и от такого добавления, разумеется, хотят избавиться. Это могут быть:

эмоциональные расстройства и нарушения настроения — тогда психологи, психотерапевты говорят о приступах тревоги и депрессии ;
непроизвольные движения (тики, подрагивания, др.), изменения соматических функций (пищеварения, пото- и слюноотделения, работы желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, др.) и различные ощущения (онемения/паралича, тепла/холода, др.), как при истерии ;
навязчивые мысли или побуждения к действию («страсть» к наведению порядка, «ритуалы», др.) — при обсессиях и компульсивных расстройствах .

Список невротических симптомов невозможно представить сколь-нибудь исчерпывающим образом, невротические явления многообразны и проявляются на очень разных уровнях. Поэтому приведенный выше перечень следует воспринимать как условное введение в проблематику невротических симптомов, призванное помочь составить общее о них впечатление и понять их отличие от далее обсуждаемых невротических характеров.

С любыми вопросами и сомнениями касательно тех или иных душевных явлений — будь то явный симптом или просто не вполне ясное состояние — вы можете обратиться к психологу Проекта Go-Psy.Ru .

При НЕВРОТИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРАХ ситуация выглядит иным образом: личность предстает уже не как относительно цельная и однородная сущность, лишь отягощенная «добавлением»-симптомом — она явно надломлена, деформирована (искажена) и часто настолько «затянута» болезнью, что трудно сказать, где заканчивается сама личность и начинаются собственно болезненные (невротические) ее проявления. Такое положение дел, как правило, представляет собой результат длительного процесса невротизации и специфической невротической динамики и нуждается в специально организованном, систематическом процессе психологической помощи.

К сожалению, очень часто такие случаи рассматриваются лишь как явления избалованности, невоспитанности или неразличаемой обывательским взглядом «странности», «причудливости» или даже «испорченности» личности. «Скверный характер», говорят при этом, и оставляют страдающего невротическим нарушением человека не только без должного понимания, но и без всякой надежды на исцеление.

Хуже всего, когда обратившийся за профессиональной помощью человек встречает подобное отношение со стороны психолога (или врача). Такое непрофессиональное обхождение становится источником серьезной психологической травмы и требует дополнительных усилий по ее исцелению. Избежать такой травмы можно лишь в том случае, если избранный вами специалист тщательно следует принципам профессиональной этики психолога.

Невротические явления имеют разные причины возникновения, в соответствии с чем выделяют два основных типа неврозов:

травматические неврозы (то есть возникшие в результате действия травмирующего события), которые могут варьироваться от легких функциональных расстройств до тяжелых пост-травматических синдромов. Психический аппарат в травматической ситуации оказывается неспособен справиться с возникающим напряжением, а впоследствии пытается его изжить, образуя те или иные невротические симптомы;

психоневрозы возникают в результате таких осложнений (конфликтов) в работе психического аппарата, когда реализация тех или иных влечений, побуждений, желаний оказывается невозможной, затрудненной или искаженной (по тем или иным причинам), в связи с чем накапливается напряжение, избавление от которого происходит не естественным (и здоровым) путем (помимо воли), а посредством компромиссных образований — невротических симптомов.

История конфликта, приводящего к неврозу, и значение невротических симптомов остаются бессознательными (что и обусловливает восприятие их как странных, нелепых и чужеродных, а также делает невозможным их волевую регуляцию).

О лечении неврозов

Понимание происхождения и особенностей невротических проявлений дает объяснение феномену относительной неэффективности симптоматического их лечения , в частности, ограничивающегося исключительно медикаментозной терапией.

Специфическое (прямое) действие фармпрепаратов направлено на устранение исходного для появления симптома напряжения (такое напряжение накапливается при всяком невротическом нарушении). Логика лечебного воздействия медикаментов, таким образом, сводится к схеме: нет напряжения — нет симптома.

Эта логика не вызывает особенной критики, если оставаться на уровне восприятия отдельно возникающего симптома. Так, всем хорошо известно, что приподнимая крышку чайника, полного кипящей воды, мы избавляемся от ее, крышки, назойливого громыхания. Эмпирический факт! Готовы ли мы признать это достаточным, т.е. эффективным, решением проблемы? Ведь что происходит дальше: едва мы вернем крышку на место, продолжающееся кипение быстро восстановит высокое давление в чайнике — и крышка возобновит свои колебания. Схема лечения по типу «нет напряжения — нет симптома» фактически описывает процесс удержания крышки чайника в руках — пока она в руке, она не громыхает.

Психотерапевтические подходы, не ориентированные на глубинную проработку невротического конфликта (непременно затрагивающего область бессознательного), также направлены на избавление или трансформацию симптома — либо посредством снятия напряжения (релаксационные техники), либо путем тренировки навыков, помогающих справляться с напряжением или предотвращать его появление (самовнушение; психотренинговые мероприятия; поведенческая терапия; терапия, основанная на внушении — направленная на поверхностную перестройку отношения пациента к патогеннным/стрессовым условиям и факторам).

Указанные подходы к психотерапии/лечению неврозов, по большей части, сосредоточены на вышеупомянутой схеме влияния (напряжение-симптом) и не затрагивают глубинной структуры невротического конфликта — базовой причины расстройства.

Эту базовую причину невротического расстройства можно сравнить с постоянным подогревом описанного нами выше чайника (с кипящей водой и громыхающей крышкой). Здесь совершенно очевидно, что причина громыхания не в том, что крышка находится на чайнике. И дело даже не в том, что крышка поднимается и опускается в связи с колебаниями давления на нее водяного пара в чайнике (это всего лишь физическая закономерность — раз есть давление, возникает движение). Если мы действительно хотим прекратить раздражающее нас громыхание, следует попросту прекратить источник всех этих процессов — выключить подогрев чайника.

Без понимания и проработки исходного невротического конфликта (причины болезненного накопления напряжения) пациент остается без оптимального психотерапевтического воздействия. Невротический процесс не прекращен, он лишь снова и снова «перезагружается», и лишь в перерывах пациент избавлен от страдания (невротических симптомов) — буквально до следующего наплыва напряжения.

Иногда воздействие поверхностных психологических методов лечения невроза достигает действительного устранения симптомов иным способом — посредством их подавления или виртуозной систематичной разрядки. Однако такая работа остается фатально ограниченной — базовый невротический конфликт не проработан, он лишь испытал локальное воздействие. Результат лишь по видимости положительный — через некоторое время незатронутый корневой невротический процесс приведет к появлению новых симптомов.

В любом случае применения к неврозу ограниченной схемы «напряжение-симптом» возникает необходимость в повторных курсах лечения, а также растет риск ухудшения протекающего заболевания.

Психоаналитическая практика, напротив, сосредоточена, прежде всего, на глубинной динамике невроза. Симптом для психолога-психоаналитика — не цель, а средство лечения, ключ к пониманию происходящих в психике процессов. Подобный подход изначально направлен на такие изменения в личности, которые создают основу для ее возвращения к полноценному (а не опирающемуся на ту или иную систему временных подпорок) функционированию, что только и позволяет говорить о подлинном исцелении.

Все сказанное делает очевидным безнадежность и даже опасность как пассивного отношения к невротическим симптомам («авось, само рассосется», » утром, вроде, полегче», «надо в отпуск, наверное»), так и попыток самолечения (как фармакологического, так и «психологического» толка — см. статью — «Сам себе психолог» ). Важно иметь в виду и вот какой аспект невротических (и не только) страданий: иногда невротические симптомы накладываются на такие личностные механизмы, которые парадоксальным образом обращают страдания в «выгодные» приобретения. К примеру, при мазохистических расстройствах человек практически «заинтересован» оставаться в болезненном состоянии. Понятие «вторичной выгоды» от болезни, к сожалению, не выдумка теоретиков, а настоящее проклятие как для самого больного, так и для озабоченных его состоянием родных и близких.

go-psy.ru

О лечении невроза. Нужно ли?

Кто такой «невротик» сегодня? И зачем лечить невроз, если невротическое состояние фактически стало нормой для любого современного жителя большого города?
Невроз — не болезнь, а специфические состояние психики, которое представляет собой форму приспособления к травмирующим обстоятельствам; это может быть конфликтная ситуация в межличностном общении, проблемы в семье, трудности переживания внезапных трагических событий и т.д. Неврозу в различной форме в течение жизни подвержено большинство людей, доказательством тому — ощущение страдания и боли, сопровождающее человека в той или иной степени каждый день. Чем особенно неприятен невроз как устойчивая форма адаптации к трудностям?

Прежде всего, невроз всегда связан со снижением качества жизни: ограничениями себя в активности (например, невозможность полететь в отпуск из-за аэрофобии), сужением круга социальных контактов, трудностями в получении удовольствия не только от увлечений, но и от привычных дел, пониженный фон настроения из-за различных телесных недомоганий. Невроз обычно сопровождается фоновой или острой тревогой, на преодоление которой уходит масса полезной жизненной энергии. В таких случаях люди говорят «моя энергия куда-то утекает и не дает мне полноценно жить, но я не знаю куда и на что именно..»

Соматические (телесные) проявления: хронические боли неопределенного происхождения, беспричинные слезы, чувство усталости, изменения в пищевом поведении, частые недомогания на фоне пониженного иммунитета — частые спутники невроза. В таких случаях тратится масса времени и сил на обследования у врачей различных специализаций, а результата терапии не наступает, потому что главной мишенью здесь должно быть лечение невроза. По официальным данным, более половины всех соматических заболеваний в своем старте имеет индивидуально значимое переживание либо является результатом накопления психологической реакции на постоянно действующий стрессовый фактор.

Психологическая основа невроза — это внутренний конфликт, который порождает ощущение напряжения. Отсюда и перепады настроения, нарушения сна и/или аппетита, вспышки агрессии или периоды полной апатии, зацикливание мыслей на узком круге тем, чаще всего связанных со своим самочувствием, и все это субъективно довольно тяжело переживается человеком. Не всегда близкие и окружающие люди могут проявить чувствительность к настоящим причинам непонятного поведения и настроения человека, и некоторыми своими реакциями могут усугубить его состояние.

Почему лечением невроза заниматься нужно? Если острая невротическая реакция на случившееся событие (к примеру, смерть близкого) может пройти в достаточно кратковременные сроки и без посторонних помощи при условии в целом устойчивой психики человека, то хронический невроз, которому не уделяется должное внимание, чаще перерастает в невротическое развитие. Человек постепенно меняется из здорового и активного на замкнутого и нерадостного, с ним сложно вступать в настоящий близкий контакт, через несколько лет резко снижается продуктивность в самых разных сферах жизни. Распадаются семьи и отношения, не хватает сил на работу, требующую мыслительной энергии и ответственности, зачастую появляются пагубные привычки и зависимости, что неизбежно ведет за собой обеднение внутренней жизни и деформацию личности.

В лечении невроза лучше всего работает системный подход. Комплекс мер включает в себя коррекцию психологического состояния, в котором помогает психолог или психотерапевт, заботу о физическом здоровье (например, курс физиопроцедур или лечебного массажа), осуществление действий по изменению психотравмирующей ситуации (например, смена работы). Первым шагом при любой форме невроза должна стать диагностическая консультация у клинического психолога. На такой консультации разрабатывается общая схема действий, направленных на эффективное лечение, именно она в дальнейшем станет основой для системной психотерапии.

psyhelp-shmeleva.com

Истерические неврозы. Помощь психолога

Современная жизнь полна стрессов, вызывающих сильное внутреннее напряжение и конфликт. Особенно если человек имеет слабую психику, легковозбудим и внушаем. Не находя иного выхода, он перетекает в истерический невроз, сопровождающийся психологическими, соматическими и неврологическими симптомами.

Симптоматика истерического невроза.

Нет единого, фиксированного списка симптомов, у каждого расстройство проявляется по-своему. Его признаки можно условно разделить на несколько групп:

· двигательные: тремор, нарушение координации, судороги, парез или паралич;

· сенсорные: нарушение чувствительности;

· соматические: нарушение работы внутренних органов, приступы боли.

Соматические явления на этой почве – не редкость. Часто и пациент, и врачи могут неверно идентифицировать симптоматику, связывая ее с внутренними заболеваниями.

Причины истерических неврозов.

В группе риска – люди, предрасположенные к истерии, имеющие истерическую, шизоидную или возбудимую психопатию.

Также она часто распространена среди нарциссических личностей и людей с незрелой психикой, внушаемых, чрезмерно эмоциональных и легковозбудимых. У них стрессовая ситуация шок могут спровоцировать именно такую реакцию.

Как диагностировать истерический невроз?

Многие пациенты начинают лечение с посещения врача-терапевта. Нередко причиной обращения становится вегетативная симптоматика. Однако бороться следует не с последствием, а с причиной. То есть без визита к неврологу не обойтись.

Постановка диагноза обычно не составляет труда. Сигналом для врача становится несовпадение между симптомами и реальным состоянием организма. Нервное напряжение может также визуально отражаться тремором и усилением сухожильных рефлексов.

Чтобы подтвердить диагноз и опровергнуть иные проблемы, может потребоваться тщательное обследование, включающее МРТ спинного и головного мозга, КТ позвоночника и т. д. Это позволяет исключить изменения со стороны внутренних органов.

Данная схема диагностики применима и к взрослым пациентам, и к детям. Однако специалисты обращают внимание, что у малышей до 5 лет истерический припадок может быть естественной психологической реакцией на дискомфорт, а не признаком заболевания, поэтому бить тревогу рано.

Два метода лечения истерии.

· Медикаментозный: предполагает прием транквилизаторов (диазепам, феназепам) и нейролептиков (неулептилом, эглонилом, хлорпротиксеном), обычно непродолжительное время и в небольшой дозировке.

· Психологический: индивидуальные сеансы с психотерапевтом, в ходе которых устанавливается причина невроза, и совместно ищется решение.

Обратите внимание, что речь идет именно о помощи психотерапевта, а не психолога. Этот специалист может предоставить и психологическую поддержку, и медикаментозное лечение.

Курс лечения подбирается персонально для каждого случая и корректируется при необходимости.

Большинство пациентов питают предубеждение к лекарственным препаратам. Однако современные препараты практически безвредны при соблюдении схемы лечения. Для получения максимально полезного эффекта достаточно придерживаться схемы приема лекарств, прописанной специалистом.

Обратный стереотип – это убежденность, что только лекарства могут помочь при истерическом припадке. На самом деле психотерапия имеет не меньшее значение: она позволяет найти причину такого состояния и выработать правильную реакцию на стресс. В идеале пациент должен научиться справляться с критическими ситуациями и противостоять им самостоятельно.

www.narcohelp.com

Психологическая помощь и консультация психолога

Внутреннее беспокойство, сложности отношений, преследующие неудачи и неуспехи, непонятно откуда взявшиеся психосоматические заболевания – все это мешает жить, не позволяет верить в будущее и уважать себя, доставляет не только душевную, но порой и физическую боль, может довести до отчаяния и депрессии. Во все времена душевный непокой, спутанность мыслей и чувств приносили мучения человеку и вели за помощью. Ее оказывали жрецы и монахи, духовники и просто близкие друзья. Сегодня каждый нуждающийся в такой поддержке, может обратиться, в том числе, и за профессиональной психологической помощью.

У тех, кто впервые решает обратиться к психологу или психотерапевту, возникает множество страхов и вопросов: как с ним будут работать, из чего эта работа состоит, не попадет ли он под своеобразный «рентген», который высветит то, что человек не готов показать другому, какой диагноз ему будет поставлен. Опыт работы показывает, что все эти беспокойства отступают на задний план, выдвигая вперед огромное желание высказаться, быть услышанным, понятым и получить помощь – облегчение внутренней боли.

Помощь психолога – это, прежде всего, возможность избавиться от чувства одиночества, когда вы остаетесь один на один со своими проблемами, возможность говорить о них открыто, не боясь негативных оценочных суждений. Ведь наличие проблемы не характеризует вас как «плохого» или «неправильного», а говорит лишь о временном неумении, невозможности распознать ее истинные причины и увидеть пути решения, которые, как правило, выходят за рамки привычных представлений и схем поведения.

Открытый доверительный разговор о сложностях жизни и об испытываемых чувствах, совместный с психологом анализ прошлых событий и следующего за ними настоящего, выбор решений, способных разрешить болезненную ситуацию и облегчить страдания души – то, что предполагает профессиональная помощь и поддержка, то, что предлагаем вам мы.

Какую психологическую помощь мы оказываем?

Нами накоплен большой опыт в решении следующих проблем, с которыми сталкиваются обратившиеся в наш центр клиенты:

Лечение депрессии

Консультации психолога и лечение неврозов

Психологические консультации и психотерапия фобий

Психотерапия и лечение психозов

Психоанализ сексуальных отклонений

Психологическая помощь семье(паре) и ребенку

Психотерапия пищевого поведения: анорексия и булимия

Бесплатные консультации психологов на психологическом форуме

Как мы помогаем?

Мы предлагаем профессиональную психологическую помощь в форме психологических консультаций и долгосрочной психотерапии.

Различие состоит в том, что консультации могут носить разовый характер и посвящены конкретной узкой теме, заявленной клиентом. Психотерапия – длительная углубленная работа, сконцентрированная на личности клиента. Психотерапия с элементами психоанализа помогает выявить истоки проблем, осознать их, осуществить глубинные изменения характера, тормозящего личностное развитие и мешающего полноценной жизни.

В зависимости от личных предпочтений и рекомендаций психолога, вы можете выбрать одну из предложенных форм работы.

История вопроса

Когда болит душа и мечутся мысли, главное – достичь счастливого равновесия с миром людей и с самим собой. Институт «помощи душе» имеет многовековую историю, но именно помощь, основанная на достижениях специальных исследований, использующая различные методики, насчитывает немногим более 100 лет.

Причину появления психологической помощи как таковой, необходимость обращения к ней сформулировал Эрих Фромм – немецкий философ, социальный психолог и психоаналитик: «Человек – единственное животное, для которого собственное существование является проблемой». Проблема эта разрешалась разными школами знания: от восточных до западных и европейских. Психологическая помощь в своем развитии прошла два периода: религиозно-мистический и этап современной научной психотерапии.

Изначально «проблема существования» решалась методами религиозных традиций. Поиск ее истоков осуществлялся исключительно на основе представлений и догм вероучений. Методы для решения предлагались соответственные: например, медитативные практики в восточных учениях, так называемые метафорические коммуникации, используемые как восточными, так и западными школами – суфийская притча «Сказание о песках», «Десять быков дзен», сказки, притчи, поговорки, житейские повествования. Также использовались трансовые коммуникации на основе ритмичных монотонных действий или повторения слов – ритуальные танцы, пение мантр, молитвы; герменевтические процедуры – гадание на картах, рунах и т.д.; телесно-ориентированные методы – например, йога; сакральная символика – использование тотемов, оберегов, обращение к символике религиозных служб; феномен катарсиса – например, процесс исповеди, проговаривания проблемной ситуации.

Все эти методы, обогащенные научными знаниями, в том или ином виде используются до сих пор, принося положительные результаты. Так, метафорические коммуникации находят отражение в сказко-терапии, телесно-ориентированные методы используются как отдельное направление, так и в сочетании с психоанализом; элементы катарсиса легко проследить во время консультации – одной из форм помощи психолога.

Если жизнь перестала радовать и потеряла смысл, если отношения с близкими превратились в череду ссор и глубоких взаимных обид, если вам тяжело с самим собой и вы не видите выхода из ситуации – пришло время воспользоваться психологической помощью. Найти источник душевной боли, осознать действительную проблему, изменить привычные схемы поведения – вот путь, по которому мы приглашаем вас пройти вместе. «Измени мышление и ты изменишь свою жизнь», – в процессе консультаций вы обязательно оцените правильность этих слов Брайана Трейси.

Психология из первых рук: психологические публикации

Любовь или невроз?

Все мы хотим любить и быть любимыми, если это удается, мы чувствуем себя счастливыми. В такой степени потребность в любви или, точнее, потребность быть любимым не является невротической. У невротика потребность испытывать любовь других людей преувеличена. Если окружающие люди менее любезны, чем обычно, невротику это портит настроение и вызывает фобии или сильную депрессию. Он цепляется за людей. Может понадобится психологическая помощь и психотерапия. Для психически здорового человека важно быть любимым, уважаемым и ценимым теми людьми, которых он ценит сам; невротическая потребность в любви навязчива и не разборчива →

Как бороться со стрессом?

Когда стресс становится хроническим и развиваются те или иные психические симптомы, становится очевидно, что необходимо что-то предпринять. Борьба со стрессом может принимать различные формы: от отчаянных попыток найти способ «расслабиться» до поиска помощи и поддержки у близких людей. Иногда желание убежать от стресса приводит человека к тому, что можно было бы назвать деструктивными способами самоподдержки — к наркоманическим зависимостям →

Психологическая консультация

То, что происходит на консультации психолога — это, безусловно, не магия. В серьезном процессе психологического консультирования клиент совместно с психологом, рано или поздно, становится способен работать над своими первоначальными — иногда скрытыми, иногда явными, «магическими» ожиданиями относительно своего психолога и психологической консультации в целом. Тогда приходит осознание, что пути психологических изменений не столько магические и сверхъестественные, сколько человеческие, зависящее от двух людей, которые, находясь рядом друг с другом, способны говорить о чем то действительно важном, касающимся не чего-то запредельного, но того, что происходит между ними →

Как разнообразить отношения? Советы психолога

Если ваша половая жизнь стала однообразной и предсказуемой чуть ли не до отвращения, срочно принимайте меры. Пусть секс станет первым, что вы делаете утром, а не последним — вечером. Занимайтесь этим в новой обстановке, в новом белье, с новым настроением. Даже самый потрясающий любовник надоест, если вы выучили назубок все его трюки. В начальный период интимной связи или супружества об однообразии и речи не было. Взаимное влечение и нетерпение заставляли заниматься сексом в различной обстановке и со всем возможным разнообразием поз и приемов. Однако со временем то, что было внове, стало привычным и даже скучным. →

www.psystatus.ru

Невротические нарушения. Неврозы. Лечение неврозов

Лечение неврозов

Психоаналитическое понимание неврозов дает объяснение распространенному явлению относительной неэффективности симптоматического лечения неврозов, в частности ограничивающегося исключительно медикаментозной терапией (лечение таблетками). Воздействие таблеток направлено на устранение психического и физического напряжения и тревоги, имеющего место при неврозах, что создает следующую причинно-следственную связь: нет напряжения — нет симптома — лечение закончено.

Психотерапевтические практики, не учитывающие необходимость глубинной проработки невротических нарушений (включая бессознательные конфликты), также направлены на избавление или трансформацию симптома («улучшение симптомов») — либо посредством снятия напряжения (техники релаксации), либо путем тренировки навыков самопомощи, помогающих справляться с напряжением или предотвращать его появление (самовнушение, психотренинговые мероприятия, поведенческая терапия и психотерапия, основанная на внушении). Эти методы направлены на поверхностную адаптацию пациента к воздействию патогенных факторов.

Описанные подходы к лечению неврозов, в основном, сконцентрированы на вышеупомянутой причинно-следственной связи (напряжение-симптом-симптоматическое лечение) и не затрагивают глубинной структуры невротического конфликта — фундаментальной причины расстройства. В результате пациент временно избавлен от страдания (невротических симптомов) буквально до следующего рецидива, либо обречен на появление новых симптомов — если прежние не проработаны, а элементарно подавлены таблетками. Таким образом, у пациента возникает потребность в повторном курсе лечения, а также сохраняется риск ухудшения протекающего заболевания.

Психоаналитическое лечение невроза, напротив, сосредоточено, прежде всего, на глубинной динамике невроза. Невротический симптом (и избавление от симптома) для психотерапевта — не цель, а средство лечения, ключ к пониманию происходящих в психике пациента процессов. Такое понимание в исцеление от неврозов изначально нацелено на значимые изменения в личности пациента, которые создают прочную основу для ее возвращения к полноценному (а не опирающемуся на ту или иную систему временных подпорок) психическому функционированию, что только и позволяет говорить о настоящем исцелении.

Эти соображения делает очевидным бесперспективность и даже опасность как пассивного отношения к невротическим симптомам («глядишь, само пройдет», «вечером, вроде, полегче», «просто устал, наверное, надо в отпуск»), так и попыток самолечения (как фармакологического, так и «психологического» толка). К тому же, стоить помнить и о так называемой «вторичной выгоде» от невротических страданий.

Например, при мазохистических неврозах человек практически «заинтересован» оставаться в болезненном состоянии. Понятие «вторичной выгоды» от болезни, к сожалению, не выдумка теоретиков, а настоящее проклятие как для самого больного, так и для озабоченных его состоянием родных и близких. Воторичная выгода от болезни создает дополнительные помехи в лечении неврозов и увеличивает резистентность к психотерапии.

В нашем центре вы можете получить квалифицированную психологическую помощь и пройти курс лечения при различных формах неврозов. Запишитесь на консультацию по тел. (495) 517-96-97 (Москва).

Формы неврозов

До сих пор в психиатрии существует определенная путаница и несогласованность в вопросе о различных формах неврозов. Например, термин неврастения используется для того, чтобы обозначить все формы неврозов, происхождение, причина и содержание которых не очевидны. Необходимо признать, что непросто провести четкую грань между различными психическими недугами, и не стоит удивляться тому, что заболевание, при котором нет явных физических изменений, часто называют «неврастенией» или «истерией». Такое положение вещей указывает на то, что специалистам надо выработать точку зрения, которая позволит им сделать достоверные психологические формулировки относительно невроза.

Психоанализ обеспечивает именно такую точку зрения, главным образом потому, что позволяет нам увидеть начала бессознательной и инстинктивной жизни. Поскольку инстинкты и влечения принадлежат и к биологической и к психической сфере, невротические нарушения тоже могут выражаться двумя способами: либо через психических представителей инстинктов, то есть через чувства, аффекты, идеи и тому подобное, или через физическую разрядку. Можно возразить, что это искусственное разделение (на болезни, основанные на физических условиях и на болезни, основанные на биологических условиях), поскольку все болезни, возникают на соматической основе.

Психоанализ принципиально не возражает против того, что все неврозы возникают на органической основе. Просто психоанализ учитывает то, что роль органических травм не всегда одинакова; некоторые неврозы являются прямым следствием органической травмы, однако в других случаях, несмотря на все усилия, не удается доказать присутствие этого фактора. Неизбежно приходишь к выводу, что психический фактор играет решающую роль не только в формировании неврозов, но и в определенных органических заболеваниях. Следует учитывать это и принимать во внимание, что психика влияет на все органические заболевания, а некоторые из них вызваны исключительно психологическими причинами. Опираясь на теорию инстинктов, психоанализ сначала выделил различные формы неврозов, а затем создал шкалу, в которой разместились все заболевания, начиная от чисто соматических и кончая психическими.

Используя психологический метод исследований, психоанализ несколько опередил биологов, и теперь, возможно, и они начнут исследования в этом направлении. Хотя практически невозможно провести границу между соматическими заболеваниями и психологическими, Фрейду все же удалось отделить неврозы, вызванные органическими причинами, так называемые актуальные неврозы (actual neuruses), от психоневрозов; он провел это разделение на основе психологического критерия Он также указал, где психическое встречается с органическим. На практике психоаналитик редко встречается с актуальными неврозами — ведь пациенты, страдающие от них, редко к нему приходят — однако они интересны с теоретической точки зрения. Ведь актуальный невроз присутствует в каждом заболевании и, как мы узнаем позже, психоневротические симптомы возникают на его основе. Как уже упоминалось, неврастенией называют самые разные болезни, которые трудно подогнать под какое-нибудь определение.

Фрейд первым отделил неврастению от невроза тревоги. Он отнес оба заболевания к актуальным неврозам. В актуальных неврозах он не находил ни психических причин, ни психических механизмов; а психоневрозы, как он заметил, были вызваны психическими факторами. Таким образом, он порвал с медицинским направлением того времени и выбрал более продуктивный путь. Даже сегодня можно услышать, что «поскольку не найдены соматические нарушения, болезнь носит психологический характер».

Фрейд использовал в точности противоположный метод, он считал «непсихогенными» те болезни, которые невозможно объяснить с психологической точки зрения. На актуальные неврозы можно влиять с помощью психологических методов но только окольными путями, то есть изменяя образ жизни пациента. Помимо неврастении и невроза тревоги, к актуальным неврозам часто относят ипохондрию. Федерн считает, что деперсонализация тоже принадлежит к этой группе.

Неврастения

Диагноз «неврастения» до сих часто неправильно используется. Вообще-то неврастенией следует называть совершенно определенную болезнь; она проявляется главным образом в повышенном черепном давлении, утомлении, усталости, болезненных физических ощущениях и нарушениях пищеварения. Причиной считается слишком тяжелая работа, печаль и тому подобное. Однако, это не очень убедительно, ведь больные неврастенией с трудом переносят любую физическую или психическую нагрузку.

Ференци описал временное возникновение типичных неврастенических симптомов (головной боли, гиперчувствительности, болезненных ощущений в руках и ногах и тому подобного) и назвал это «однодневной неврастенией». Она часто возникает после ночной поллюции и, следовательно, напрямую связана с сексуальной жизнью. Еще раньше Фрейд обнаружил, что чрезмерная мастурбация, продолжающаяся долгое время и частые ночные поллюции приводят к неврастении. Не вполне ясно, почему мастурбация вызывает неврастенические симптомы.

Ипохондрия

Ипохондрия тесно связана с неврастенией. Она часто сопровождает мастурбацию в подростковом возрасте. Страх наказания, связанный с чувством вины, сливается с неприятными физическими ощущениями, связанными с мастурбацией, с невротическими симптомами, и утилизирует их психически. Но ипохондрия может проявиться и в более позднем периоде жизни, через много лет после отрочества, если сексуальная жизнь не приносит удовлетворения.

Пятидесятилетний мужчина страдал от страха, что его сердце перестанет биться, конечности отпадут и так далее. Он не мог спать, потому что через каждые несколько минут просыпался, чтобы проверить, все ли у него па месте. Он действительно ощущал боль в районе сердца, в конечностях и в носу. Кульминаций всех этих жалоб был страх, что он умрет от «артериосклероза». Он слышал о том, что в его возрасте может развиться артериосклероз и теперь полагал, что его внутренние органы, которые он представлял себе в виде неких трубок, заблокируются и какая-нибудь часть его тела отпадет. Он сам в самом начале лечения, безо всякого влияния со стороны врача, связал свои страдания со своей нерегулярной половой жизнью. Долгие годы он совершал coitus interruptus. Он чувствовал, что это для него вредно, у него болели гениталии и голова и были разные другие неприятные ощущения. Несколько раз он пытался «исцелиться» с помощью крайне агрессивного полового акта, но каждый раз его останавливал страх нарушить морально-религиозные законы. В конце концов его переполнил страх, что семя, которое он удерживал во время полового акта, заблокирует его пенис и причинит ему непоправимый вред. То, что обычный человек чувствует в гениталиях при сексуальном возбуждении, этот пациент чувствовал во всем своем теле (эту форму идентификации и либидозной насыщенности эго, мы называем нарциссизмом).

Страх потерять часть тела соответствует бессознательному страху потерять гениталии, то есть страху кастрации. Сперма не находила выхода при половом акте, и это вызвало скапливание либидо, которое затем распространилось по всему телу и вызвало состояние напряжения, с котором эго не могло справиться психически. От возникшей боли эго защищалось с помощью старого бессознательного страха кастрации, что и выразилось в ипохондрических ощущениях и страхах.

Поскольку для шизофрении характерна трансформация объективного либидо в нарциссическое, нетрудно понять, почему ипохондрия наиболее сильно проявляется на ранних стадиях шизофрении, когда пациенты еще не могут обуздать нарциссические либидозные требования другими способами. Разница между истерической и шизофренической ипохондрией состоит в том, что при истерической ипохондрии объекты внешнего мира остаются объектами либидо, а при шизофренической ипохондрии объектами либидо, в той или иной степени, становятся органы субъекта.

Деперсонализация

Для ипохондрика характерно исключительное (хотя и тревожное) самонаблюдение. То же самое относится и к деперсонализации.

Деперсонализация — это отчуждение внешнего мира от внутреннего. Пациент теряет ощущение реальности внутренних и внешних восприятии и ощущений. Внешний мир кажется ему странным, нереальным, «призрачным», и мысли, чувства и ощущение собственного тела тоже, до некоторой степени, теряет для него свою реальность. Многие факты подтверждают, что отрицание реальности восприятии, ощущений и чувств является первым следствием попытки переопределить либидо, то есть отвести его от объекта и направить в другое место.

Это промежуточное состояние, различающееся по интенсивности и длительности, присутствует во всех неврозах и потому само является актуальным неврозом. Если у ипохондрии часто бывает психическая суперструктура, то при деперсонализации актуально-невротический элемент перераспределения либидо всегда сопровождается психическим фактором, а именно нарушениями в эго, нарушением восприятия. Поразительно, насколько сильно чувство беспомощности и тревоги у пациентов, страдающих от деперсонализации и потери реальности переживаний. Точно также, как существует истерическая и шизофреническая ипохондрия, существует истерическая и шизофреническая деперсонализация.

При истерической деперсонализации, объекты сохраняются; при шизофренической деперсонализации они пропадают или вот-вот пропадут.

Невроз тревоги

Фактически, с любым актуальным неврозом связанно некоторое количестве тревоги. Однако, наиболее сильна она при неврозе тревоги; здесь в картине болезни доминирует тревога. Тревога проявляется в разных формах: свободно текущей, неопределенной, например, в виде приступа, в виде тревоги ожидания, в виде беспокойства о ком-то, затрудненного дыхания, учащенного сердцебиения, внезапной нехватки кислорода, дрожи, поноса и тому подобного.

Все эти симптомы не обязательно проявляются вместе. Каждый из них может указывать на тревогу. В таком случае мы говорим о зачаточной тревоге. Некоторые физические симптомы тревоги похожи на конверсионную истерию, например, внезапны: затруднения с дыханием, дрожь и так далее. Точно также, как при неврастении, истерические симптомы могут группироваться вокруг актуально-невротического ядра и в неврозе тревоги. Простая неврастения не зависит от психических причин, и простой невроз тревоги тоже не определяется психикой. Его вызывают нарушения процесса сексуального возбуждения, например coitus interruptus, coitus reservatus, фрустрированное возбуждение, длительное воздержание и так далее. Если сексуальное возбуждение протекает ненормально, то не происходит разрядки в оргазме и не наступает удовлетворение.

Неврастения возникает из-за чрезмерной сексуальной активности, а невроз тревоги — из-за повторяющихся нарушений сексуального удовлетворения или из-за его отсутствия. Нельзя исключить, что иногда тревога возникает из-за интоксикации, потому что известны болезни, например, Базедова болезнь, основанные на дисфункции тироидной железы, из-за которой возникает тревога. Согласно отчету Ференци, тревога развивается после фиксирования vas deferens (операция Стайнаха). Особая форма нарушений, вызванная ненормальной сексуальной жизнью (то есть неврастения или невроз тревоги) зависит от вида сексуальной травмы. Кроме того, при неврастении неиспользованная психическая сексуальная энергия играет главную роль, а при неврозе тревоги главную роль играет чисто соматическая энергия.

Нарушения инстинктивной жизни, включающие в себя либо психический, либо соматический компонент, присутствуют во всех актуальных неврозах. Актуальные неврозы могут длиться долго; они могут стать хроническими. В таком случае они превращаются в психоневроз, но это происходит не случайным образом, поскольку каждому актуальному неврозу соответствует определенная форма психоневроза: неврастении соответствует конверсионной истерии, невроз тревоги — фобии, ипохондрия — шизофреническому психозу. Синтетическая функция эго подчиняет себе болезненные ощущения актуальных неврозов и перерабатывает их в психоневроз. Примером этого может служить шизофреническая ипохондрия. Она является следствием особенно болезненных напряжений в органах. Эго воспринимает измененное состояние органов не только как нечто болезненное, но и как нечто чуждое. Эта чужеродность постоянно раздражает эго и ее необходимо во чтобы это ни стало подчинить себе. Реакция шизофреника на такие телесные ощущения типична. Развиваются ипохондрические идеи-галлюцинации; их цель — преодолеть и психически подчинить себе эти нарушения, которые эго воспринимает, как нарциссические травмы.

В первой фазе болезни это осуществляется следующим образом: пациент стремится восстановить с помощью ипохондрических идей свое идеальное эго, которое, как ему кажется, он потерял. Эго впитывает болезненные органические нарушения, вызванные заблокированным либидо, и психически обрабатывает их; с одной стороны, это удовлетворяет потребность в наказании; с другой стороны, этим уравновешивается нарушенный нарциссизм эго. Все, что первоначально воспринималось, как нечто неприятное и чуждое, заставляет эго использовать синтетическую функцию, и в результате этого эго ассимилирует (в определенных условиях) то. что прежде отвергалось.

Ассимилирующая и связующая сила эго перерабатывает актуально-невротическое ядро не только при шизофренической ипохондрии, но и при любом другом неврозе. Сходным образом эго преобразует неврастенические симптомы в конверсионную истерию. Психические побуждения заставляют эго цепляться за физические ощущения неврастении, хотя те давно уже перестали существовать. Они формируют так называемое актуально-невротическое ядро конверсионной истерии, точно также, как ипохондрические ощущения формируют актуально-невротическое ядро шизофрении. Нетрудно понять, каким образом это преобразует невроз тревоги в психоневроз (в фобию, в обсессивный невроз. Таким образом, очевидно, что любой невроз связан с нарушениями в сексуальной жизни.

Однако это не значит, что любое нарушение сексуальной жизни в самом широком смысле этого слова неизбежно приводит к неврозу. На вопрос, почему не каждый человек заболевает актуальным неврозом, если в его сексуальной жизни происходят какие-то нарушения, можно ответить очень просто: реакция человека зависит от его предрасположенности. Некоторые могут выдерживать сексуальное напряжение очень долго, в то время как другие — совсем недолго. Это зависит от способности удерживать либидо, не вызывая при этом серьезных нарушений, или сублимировать его.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу — как HTML.

psystatus.ru