Психоз учет пнд

Кого психиатры могут лишить прав на оружие и вождение автомобиля

Страницы 1

Чтобы отправить ответ, вы должны вход или регистрация

Сообщений [ 1 ]

1 Тема от Ursus 2013-09-02 23:48:39

  • Ursus
  • Участник
  • Неактивен
    • Откуда: Черняховского
    • Зарегистрирован: 2009-08-23
    • Сообщений: 55

    Тема: Кого психиатры могут лишить прав на оружие и вождение автомобиля

    Одна из причин, и довольно весомая, по которой неохотно обращаются за помощью к психиатрам — опасение лишиться водительского удостоверения, хорошей работы или права иметь оружие (или всё вместе взятое). И в самом деле, шутка ли — только что были права, и вдруг тебе заявляют, что машину ты теперь можешь водить только за веревочку, и только игрушечную. Максимум — велосипед. Действительно, ряд психических заболеваний, а также определенная тяжесть их течения могут явиться причиной того, что психиатр откажет претенденту в разрешении на вождение авто- или мототранспорта. Или не допустит к некоторым видам работ — скажем, связанным с управлением механизмами, представляющими опасность, или к работе с детьми.

    Буква закона

    Что касается регламентирующего документа, то это Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

    Весь список вредностей и опасностей в приложении к этому приказу довольно обширен, на несколько листов. Мы же коснемся только вождения транспорта. Периодичность медосмотра для водителей до достижения ими пенсионного возраста — раз в пять лет. При достижении пенсионного возраста — ежегодно.

    Вначале о тех заболеваниях, при которых вождение абсолютно противопоказано. Это эпилепсия и умственная отсталость, выраженная сильнее, чем пограничная. То есть, если вопрос с легкой дебильностью (IQ в пределах 50–69) можно еще решить индивидуально-комиссионно, то умеренный либо выраженный дебил могут рассчитывать только на руль велосипеда или вожжи гужевого транспорта.

    Даже легкая или пограничная степень умственной отсталости — уже препятствие для открытия категорий Д и Е, а также вождения трамваев и троллейбусов, что в целом понятно: ответственность, сложность и потенциальный риск здесь значительно больше, чем при управлении автотранспортом категорий А, В и С.

    Теперь об остальных психических заболеваниях. В приказе говорится, что общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально. Что это означает?

    Психиатрические категории граждан

    С точки зрения психоневрологического диспансера, любой гражданин либо не наблюдается у психиатров, либо наблюдается (состоит на учете, как раньше говорили). Причем «не наблюдается» – это также и те, чьи амбулаторные карты сдали в архив: человек в стойкой ремиссии или сменил место жительства. Если снятый с наблюдения обратился на медкомиссию, вопрос решают, как правило, в его пользу, если он только не дебил и не эпилептик. Ну, возможно, в спорном случае вопрос будет решать не один, а три врача (если, скажем, здесь не ремиссия, а просто человек уезжал из города и в связи с отъездом был снят с наблюдения).

    Если же человек состоит на учете в психоневрологическом диспансере, то здесь есть две группы наблюдения: консультативная и диспансерная. Консультативная подразумевает, что психическое расстройство не тяжелое и не требует обязательного регулярного наблюдения, и пациент сам решает, когда ему обращаться за помощью и надо ли обращаться вообще. В эту группу, помимо невротических больных, могут входить и пациенты с довольно грозно звучащими диагнозами, вроде той же шизофрении или маниакально-депрессивного психоза (ныне биполярное аффективное расстройство), но у которых болезнь находится в стадии устойчивой ремиссии. Этой группе вождение автотранспорта обычно разрешают, просто чаще всего ответственность за такое решение берет на себя комиссия, а не один врач.

    Диспансерная группа наблюдения означает, что психическое расстройство (даже невроз, даже психопатия, не обязательно группа психотических диагнозов) течет тяжело, часто дает обострения и декомпенсации психического состояния, и потому требует постоянного наблюдения, частоту которого определяет лечащий врач. Вот этой группе в разрешении на управление автотранспортом отказывают. Впрочем, если в перспективе состояние будет стабильно хорошим, то можно сначала решать с врачом вопрос о переводе в консультативную группу наблюдения, а затем — и о получении прав.

    Случай из жизни

    Был, кстати, недавно на врачебной комиссии по решению вопросов о пригодности к вождению и ношению оружия один товарищ. Я как раз в тот день в этой комиссии участвовал. На дороге таких несложно заметить, сложнее разъехаться без потерь: это они теннисным шариком мечутся из ряда в ряд, начинают гудеть и моргать впереди стоящим спустя ровно миллисекунду после загоревшегося на светофоре зеленого света, это они пытаются вклиниться, подрезать, а если их вдруг не пустили — обязательно догнать, обойти и постараться подставить зад, резко ударив по тормозам. Это у него все вокруг козлы, один он няшечка в бабайке. хорошо, пусть будет красавчик в кепке, если вдруг в ваших краях не знают, что такое бабайка (причем впечатление такое, что он не снимает ее даже в постели с любимой девушкой).

    Доктор, проводившая медосмотр, задала ему пару вопросов. Кажется, один из них был на знание таблицы умножения. Вот тут-то парень и выдал реакцию: как, ему тут задают дурацкие вопросы, ergo (лат. следовательно), держат за идиота, да была бы доктор мужиком, он бы уже пять минут как дрался! Парня отправили к психологу — мол, пройди-ка обследование, а то что-то настораживает твой фекально-адреналиновый криз. Потрясая зажатым в кулаке листком с направлением, тот ворвался в кабинет заведующего (его как раз замещал Денис Анатольевич) — мол, видите, какой беспредел творят ваши доктора? Меня ПОСЛАЛИ! «Неужели ТУДА? – удивился Денис Анатольевич. – В любом случае, Вы заблудились. Давайте-ка уточним адрес. Нет, всё же к психологу. Это на второй этаж и направо по коридору. Нет, без этого никак. Нет, за деньги еще более никак».

    Обследование он всё же прошел, тесты сдал, на вопросы ответил. Правда, пригрозил «психологине» — мол, попробуй только плохо про меня написать в заключении, я тебе эти тесты отолью в граните. На надгробии. Ну да не на ту напал: наши девчата на комплексных экспертизах и с маньяками работали, и с убийцами, и не такого наслушались. Узнав, на какую статью тянет его пожелание, тестируемый стушевался. А результаты обследования, как оказалось, действительно заслуживали пристального внимания, особенно в эмоционально-волевой сфере. На следующий день парень пришел на врачебную комиссию. За те пятнадцать минут, что он ждал за дверью, ему удалось поссориться со всей очередью и забить стрелки как минимум троим мужикам. В воздухе запахло перспективой мордобоя, и мы с Денисом Анатольевичем пригласили парня в кабинет, чтобы побеседовать и вынести решение.

    Побеседовали, пришли к выводу, что отношение к автотранспорту он может иметь только как пассажир. Услышали о себе много нового. Денис Анатольевич не выдержал. Он показал парню на мой забинтованный палец (мелкие санитарные потери в битве за установку стиральной машины): – На Вашем месте я бы вел себя предельно вежливо и осторожно. – Это еще с какого перепуга? – Доктора на днях покусал бешеный больной, – пояснил Денис Анатольевич. – Сыворотку от бешенства мы ему, конечно, сделали, но Вы сами понимаете — гарантии никакой. Видите, он и так себя еле сдерживает. Так что шли бы вы отсюда. непокусанным. – Я всё равно этого так не оставлю! – обернулся он уже в дверях. – Я подам в суд! – Извини, Денис Анатольевич, – я поднялся со стула. – У тебя есть опытный пластический хирург? – Найду. А что, сильно палец поранил? – озабоченно спросил он. – Не мне. Вон ему. Сейчас понадобится. Кажется, сыворотка перестает действовать. КУДА. Проложив просеку в толпящихся у кабинета людях, парень скрылся из вида. Прием у нас в тот день проходил тихо и спокойно: все посетители были предельно корректны и старались подолгу наедине с нами не задерживаться.

    Пиф-паф, ой-ой-ой!

    Более строго и придирчиво рассматривается вопрос о разрешении на хранение и ношение огнестрельного оружия – неважно, охотничье оно, травматическое, газовое или же то, что выдается охранникам, инкассаторам и прочим гражданам по долгу службы. Регламентирующие документы в данном случае это:

    1. Ст. 24 Постановления Правительства РФ от 21 июля 1998 г. № 814 «О мерах по регулированию оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации».

    2. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров…», в которых законодательно закреплен перечень работ, при выполнении которых обязательны периодические медицинские осмотры работников.

    3. Приказ Минздрава РФ от 6 февраля 2001 г. N 23, в котором упомянутый перечень дополнен новым п. 7, согласно которому работы в военизированной охране, службе спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение, требуют обязательного прохождения 1 раз в год медицинских осмотров работников.

    Противопоказанием к ношению и хранению огнестрельного оружия являются все психические заболевания, любого спектра: психозы, неврозы, психопатии, умственная отсталость и деменция. Неважно, наблюдается ли пациент в диспансерной или консультативной группе, или уже снят с наблюдения. Исключение составляют незначительные преходящие (транзиторные) психические расстройства, закончившиеся полным выздоровлением — к примеру, тревожно-субдепрессивная реакция на стресс или транзиторное расстройство личности в юношеском возрасте. Против лома нет приема Вот так психиатры пытаются уменьшить риск появления неадекватных товарищей на дорогах и с оружием в руках. К сожалению, это не страхует всех нас от наличия за рулем и при кобуре хамов, гадов, крупного и мелкого рогатого скота, а также разного рода пернатых, но это уже к вопросу личного духовного роста и работы над характером, тут медицина бессильна.

    vladmedicina.ru

    Психоз учет пнд

    Психозы – тяжелые психические заболевания, при которых больной воспринимает окружающий мир в искаженной форме: появляются галлюцинации, бредовые идеи, человек становится заторможенным или, наоборот, перевозбужденным, его настроение нестабильно.

    Психозы могут возникнуть при:

    • употреблении алкоголя или наркотиков;
    • старческом слабоумии или болезни Альцгеймера;
    • шизофрении;
    • сильном психическом потрясении.

    Психоз пагубно влияет на человека. Меняется его характер, теряется интерес к жизни, человек замыкается в себе, становится раздражительным и грубым. Когда заболевание находится в острой фазе, больному требуется срочная помощь врача-​психиатра. Он может представлять опасность для окружающих или себя самого, и его состояние может измениться внезапно. При возможности создания подходящих условий дома, врачи-​психиатры Центра проводят амбулаторное лечение, осуществляют мониторинг состояния пациента и коррекцию медикаментозного лечения. Это позволяет избежать госпитализации и постановки на учет в ПНД . Часто домашнее лечение оказывается наиболее удобным, комфортным и эффективным.

    Если эта беда постигла близкого Вам человека, то важно знать какие варианты решения проблемы существуют. Рассмотрим очевидные плюсы и минусы разных вариантов.

    Городская психиатрическая больница ( ПБ ).
    Это бесплатная услуга, ее можно получить через ПНД (психоневрологический диспансер), вызвав дежурного психиатра по « 03 » или обратившись в приемное отделение самой больницы. Вы получаете квалифицированную медицинскую помощь, круглосуточный надзор, контроль за приемом лекарств.
    Но бытовые условия в таких больницах оставляют желать лучшего, многие жалуются на грубость младшего медперсонала, сложно адаптироваться в среде психически больных, трудно избежать постановки «на учет» и невозможно сохранить анонимность.

    Государственные платные психиатрические клиники.
    В Москве это НЦПЗ и НИИ Психиатрии. Бытовые условия и соседи по палате здесь заметно приятнее чем в ПБ . Сохраняются все плюсы первого варианта. Но госпитализация возможна только с согласия пациента. Месяц лечения обходится примерно в 60 тысяч рублей. При поступлении по направлению ПНД для москвичей лечение бесплатное.

    Негосударственные платные психиатрические клиники.
    Из них можно порекомендовать Клинику Постстрессовых состояний и «Психическое здоровье». В них легче сохранить анонимность. Стоимость суток пребывания от 15 тыс. рублей. Нужно рассчитывать не менее чем на три недели лечения в клинике. Бытовые условия и уход на очень хорошем уровне. Возможно только добровольное лечение.

    Платное лечение на дому.
    Удается сохранить полную анонимность и избежать стресса от пребывания в психиатрическом стационаре. Эта опция в несколько раз дешевле, чем услуги платных негосударственных психклиник.
    Не все психические расстройства можно лечить амбулаторно (на дому). На близких ложится контроль за соблюдением режима приема лекарств, сна и питания.

    Специалисты центра, работающие с этими запросами:

    Гумеров Роман Мнирович Записаться на прием

    www.psypraxis.ru

    Пожизненное противопоказание из-за однократного психоза

    Рекомендованные сообщения

    Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

    Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

    Создать аккаунт

    Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

    Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

    Похожие публикации

    Мир вам, всё откликнувшиеся!
    Скажу заранее, что мне не нужно искать причины и следствия моего отклонения, я сама уже давно их нашла, мне нужно конкретное название.
    Суть такова: После 2х сильных психологических срывов в детском возрасте, оставленных без лечения, у меня появилось странное расстройство, я разучилась плакать. То есть, я могу пустить скупую слезу под грустный фильм или откликнуться на чьи-то сильные эмоции, но чтобы прорыдаться наедине с собой, когда действительно плохо. такой роскоши мне не дано. Когда я действительно на переделе (что случается редко), начинается сухая истерика, я всхлипываю, начинаю задыхаться, но слёз при этом нет. Мучает меня это уже около 8 лет. Гугл ответ не знает, в книгах по психологии на такое не натыкалась, этому расстройству вообще есть название?

    Заранее Благодарю за ответ, если он будет.

    Депрессия, по ходу, началась у меня, потому что мой друг, насколько я понимаю, по полной съехал с катушек. Подскажите мне, что делать, пожалуйста. Я буду писать скрытно, чтобы не дай бог мой друг не узнал, что я тут вот это вот. А то обидится очень сильно.

    Рассказываю коротко, но коротко все равно не получится. Прошу меня простить и помочь мне по возможности советом. Познакомились мы с этим парнем много лет назад. Он талантлив в смежной со мной профессиональной области (мы айтишники). Он всегда был чудаковатым, странным, нарциссичным (он красавчик, девушки от него без ума). Уже тогда он, например, опаздывал на встречу на 4 (!) часа и тому подобное. Я списывал это на чудачества талантливого человека.

    Но со временем он попал в псих. больницу. В тот период мы не общались, поскольку наши дороги разошлись. Говорит он об этом неохотно, говорит, что сначала думали, что у него шизофрения, а потом сказали, что психоз. Больше ничего не говорит. Должен пить таблетки, но не пьет.

    Теперь мы с ним вместе работать начали, и вот началась фигня.

    Фигня в чем. В каждой области есть свои «божества». Ну там Стив Джобс, к примеру, это божество для определенно круга людей. Алла Пугачева. И т.п. У многих «божеств» есть блоги. Так вот у моего друга уже много лет есть «божество», назовем его для удобства Биллом Гейтсом. И вот мой друг постоянно читает его сайт и пишет письма. У них даже в прошлом завязалась переписка, в которой «Гейтс» нелестно высказался в адрес моего друга. Друг ответил тоже оскорблениями, и вскоре слег в психушку с неким психозом.

    Теперь же он уверен, что виноват в его психозе этот «Гейтс». Но он продолжает ему писать письма, чтобы тот заценил его работу и стал с ним сотрудничать. Ответов нет. Но мой друг внезапно понял, что Гейтс играет с ним в игру и публикует ответы в виде неких ребусов у себя на сайте.

    Ну к примеру: вот сделал он приложение для телефона, простенькое, не представляющее коммерческого интереса. Но оно типа шедевр с точки зрения графики, и рассказывает людям о различных заболеваниях. Я бы не сказал, что это прямо шедевр, но приложение неплохое. Он шлет ссылку на него Гейтсу, а потом мониторит его сайт. И потом трактует там публикации (раньше некоторые, теперь же все публикации предназначены ему).

    Вот, например, опубликовал Гейтс у себя на сайте фотографию гоночного автомобиля. И пишет, что это его любимый гоночный автомобиль. Мой друг мне объясняет: понимаешь, автомобиль быстрый, то есть он намекает, что мое приложение слишком медленно работает. И, значит, садиться на целый день переделывать приложение.

    И так постоянно. Теперь он почти вообще не работает, работаю только я, а он делает свой вот этот бред, и утверждает мне, что как только они с Гейтсом исправят все ошибки, то его возьмут на работу в Майкрософт, и меня он тоже постарается взять с собой. И что даже если не возьмут на работу, то пиар будет такой, что мы станем миллионерами очень быстро.

    Для меня это очевидный бред. Я ему говорю: друг, это бред, давай зарабатывать бабки. А он орет на меня, что я идиот. Орет часа так два, стоит только мне заикнуться о том, что он общается с Гейтсом сугубо у себя в воображении.

    Также он мне говорит, что если бы это была шиза, то он бы видел знаки повсюду: в метро, в рекламных щитах, в случайных словах прохожих. А так, мол, он только на сайте Гейтса их видит, а, значит, это не шиза. Я парирую, что это не обязательно шизофрения, а какое-нибудь другое расстройство. Он это все игнорирует. Любую мою критику воспринимает в штыки. Часто контрагрументирует женой, для которой существование «ребусов» очевидно и не подлежит ни малейшему сомнению.

    Также он утвреждает, что эти «ребусы», которыми Гейтс дает ему задания, умные люди сразу все понимают, а я просто тупой, не вижу очевидного, и ему стыдно работать с таким тупым человеком.

    Также он говорит, что вот сегодня, значит, Гейтс заявит о нас у себя на сайте, или же напишет письмо об этом. Но «сегодня» длится уже две недели. Я боюсь разных вещей. Боюсь, что мой друг захочет меня убить, потому что подумает, что это мое неверие помешало им с Гейтсом найти общий язык (в прошлом, перед «дуркой», он уже хотел убить одного человека ради спасения мира, но тот человек вовремя уехал в командировку). Боюсь, что он опять попадет в дурку, и что мне придется длительное время работать за двоих. Боюсь, что его семья останется без отца. Ну и все такое.

    В общем я бы хотел сделать так, чтобы он понял, что никакого диалога с Гейтсом у него не было, и стал опять работать как и раньше, потому что специалист он хороший. Но вот возможно ли это — не знаю. И что вообще происходит с моим другом. Расскажите, помогите, потому что сам к врачу идти он не хочет.

    psycheforum.ru

    Все, что нужно знать о «психиатрическом учете»

    Телеграм-канал t.me/imatrip, посвященный психическим расстройствам, подготовил подробнейший разбор темы, которая волнует каждого, кто обращается к психиатру. Многие люди не решаются обратиться за помощью исключительно из страха постановки на “учет”, который губительно скажется на репутации, образовании, карьере. Поэтому мы попробовали собрать материал, который раскроет основные аспекты этой темы в России.

    Что такое психиатрический учет?

    Психиатрический учет — устаревшее юридическое понятие, которое обозначает регулярное наблюдение за пациентом, контроль его состояния в амбулаторных психиатрических учреждениях. Лица, состоявшие на учете, были обязаны регулярно показываться в диспансере, при этом возможность «сняться с учета» почти отсутствовала. Факт пребывания на учёте часто приводил к социальным ограничениям и пожизненной стигме. Любая организация могла обратиться в диспансер с запросом, состоит ли человек на учёте.
    Понятие «психиатрического учета» было официально отменено после вступления в силу Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в 1992 году. Вместо «учета» были выделены две группы амбулаторной психиатрической помощи: консультативно-лечебная помощь (КЛП) и диспансерное наблюдение (ДН).
    Хотя понятие “учет” до сих пор может встречаться в обиходе и некоторой документации, в амбулаторных психиатрических учреждениях на территории РФ оно применяться не должно. Запросы на получение справок, состоит ли гражданин на “учете” в психиатрическом учреждении, лишены смысла и являются незаконными, как и выдача справок с указанием: “на учете не состоит”.

    Что такое психиатрическое наблюдение?

    Психиатрическое наблюдение относится к амбулаторной психиатрической помощи и делится на две группы: КЛП и ДН. В каждый определенный период лицо может получать психиатрическую помощь только одного вида, однако, законом допускается переход от одного вида помощи к другому в любом направлении. Основным различием между группами является добровольность и обязательность получения помощи пациентом и, соответственно, степень допустимости врачебного вмешательства.

    Консультативно-лечебная помощь (КЛП)

    Эта группа предполагает исключительно добровольное посещение и лечение (например, участковый врач не имеет права требовать от вас фиксированных встреч, вызывать на прием или отслеживать принимаете ли вы назначенное лечение).
    КЛП оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо законного представителя (ст. 26, Закон РФ N 3185-I). КЛП включает в себя весь объем амбулаторной психиатрической помощи и может осуществляться в широком диапазоне времени — от единичного осмотра до многолетних контактов врача с пациентом.
    Медицинская карта амбулаторного больного оформляется при первичном обращении, следовательно, в группу КЛП попадает любой добровольно обратившийся за консультацией в ПНД, но не нуждающийся в ДН.

    Диспансерное наблюдение (ДН)

    ДН отличается от советского учёта в первую очередь тем, что речь идет пациентах, нуждающихся в наблюдении в данное время (т.е. его возможно снять), учёт же был фактически пожизненным. Кроме того, сам факт ДН не несет за собой правовых ограничений.
    ДН может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Только наличие всех трех квалифицирующих признаков дает основание для установления за больным ДН.

    — К тяжелым относятся такие расстройства, которые не только имеют достаточно выраженные проявления, но и значительно снижают понимание окружающего и собственной личности, искажают оценки реальных событий и своего состояния, нарушают поведение, препятствуют поддержанию адекватного контакта с действительностью, а также лишают больного способности принимать осознанные решения относительно предлагаемых медицинских мер.
    — Тяжелые болезненные проявления следует считать стойкими, если к моменту осмотра больного они существуют не менее года и (или) если прогностические признаки течения расстройства с высокой вероятностью свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более.
    — Под частыми обострениями обычно понимают возникновение тяжелых болезненных проявлений ежегодно или более одного раза в год. Частота обострений определяется путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и (или) на основании прогноза его течения.

    То есть определение группы наблюдения зависит не столько от диагноза, сколько от тяжести и течения психического расстройства. Например, пациенты с шизофренией или БАР совсем не обязательно попадут под ДН, а пациенты с расстройствами личности могут попасть в группу ДН в случае декомпенсации или серьезной социальной дезадаптации.

    ДН делится на несколько групп (pic. 2), а устанавливается «независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи» (п. 3, ст. 26, Закон РФ N 3185-I). Решает вопрос об установлении ДН клинико-экспертная комиссия (КЭК). Пациент не может отказаться от установленного ему ДН. Вопрос о частоте осмотра лиц рассматривается индивидуально.

    А если я не буду приходить на назначенные осмотры?

    Все зависит от вашего лечащего врача и группы ДН (pic. 2). Если вы не входите в группу активного диспансерного наблюдения (АДН) — искать вас и принудительно осматривать, скорее всего, не будут. Вероятно, вам будут звонить и настоятельно советовать показаться на приеме, но если врач подозревает наличие оснований для госпитализации, а вы не приходите на прием, чтобы это опровергнуть — могут быть предприняты и более активные меры (к примеру, посещение на дому).

    Могу ли я отказаться от лечения, будучи под ДН?

    Согласно ч. 4. ст. 11 Закона РФ N 3185-1 лечение без согласия допустимо только по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при недобровольной госпитализации (ст. 29 Закона РФ N 3185-1). В этих случаях лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. То есть от амбулаторного лечения, проводимого в рамках ДН отказаться можно. Однако, если обнаружатся основания для принудительной госпитализации (подтвержденные КЭК, а после — судом) — ваше согласие на лечение не потребуется.

    Как наблюдение отразится на моих правах?

    Согласно Закону РФ N 3185-I сам факт наблюдения, лечения или наличия психиатрического диагноза не должен влиять на жизнь пациента, его право на образование, трудоустройство и пр. В случае несоблюдения или нарушения ваших прав вы можете отстоять их в судебном порядке.

    Трудоустройство

    Возможно временное (сроком на 5 лет с последующим переосвидетельствованием) ограничение доступа к определенным видам профессиональной деятельности (утв. Постановлением Правительства РФ N 377). В первую очередь ограничения относятся к тем видам деятельности, где присутствует источник повышенной опасности, риск воздействия вредных веществ или возможность возникновения чрезвычайной и непредвиденной ситуации.

    — профессии, связанные с возможным влиянием вредных веществ;
    — виды проф. деятельности, сопряженные с условиями повышенной опасности (на глубине/под землей);
    — виды проф. деятельности, требующие права на ношение оружия и его применение, право на вождение автомобиля и прочих транспортных средств (судов, летательных аппаратов, железнодорожного транспорта и пр.);
    — военная и приравненная к военной проф. деятельность.

    Работодатель не вправе запрашивать, а лечебное учреждение не вправе ему сообщать находится или нет лицо под ДН. Если работодатель просит у Вас справку из ПНД о пригодности (отсутствии противопоказаний) к конкретному виду деятельности — решение врачебной комиссии будет вынесено по нынешнему состоянию здоровья, вне зависимости от того, состояли или состоите ли Вы под наблюдением. Сама справка выдается именно лицу, прошедшему психиатрическое освидетельствование, а не его работодателю. Согласно ст. 65 ТК РФ запрещается требовать от соискателя какие-либо документы, не предусмотренные законом. К примеру, если вы устраиваетесь на работу, не предусматривающую противопоказаний, связанных с психическими расстройствами — требование работодателя о предоставлении справок из ПНД является незаконным.

    Водительское удостоверение

    Перечень противопоказаний для получения ВУ на pic. 3. Однако сам факт наличия диагноза из данного перечня не является абсолютным противопоказанием к управлению транспортным средством. При отказе участкового психиатра выдать необходимую справку может быть назначена комиссия (по устной просьбе или письменному заявлению), которая решает вопрос о пригодности, основываясь на нахождении пациента в определенной группе ДН и оценке состояния на момент обращения (представляет ли пациент угрозу для себя или других участников дорожного движения).

    Могу ли я получить информацию о своем здоровье?

    Закон о психиатрической помощи не предусматривает специальных правил для ознакомления пациентов с медицинской документацией или получения копий медицинских документов. Психиатрическое лечебное учреждение не имеет права отказать в выдаче копий, поскольку это является прямым нарушением закона (ст.22 N 323-ФЗ).
    Для получения подобной документации необходимо составить письменное заявление (pic. 4) на имя руководителя (глав. врача) в двух экземплярах с просьбой предоставить полную копию истории болезни. Далее заявление должно быть зарегистрировано в журнале входящей корреспонденции (у секретаря в приемной), если вы делаете это лично, или отправлено заказным письмом с уведомлением о вручении, которое зафиксирует дату поступления заявления.

    В срок, как правило, не более 30 дней после запроса копия будет получена заказным письмом или на руки. Во втором случае передача осуществляется лечащим врачом или медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Медработник должен иметь на руках второй экземпляр заявления, вашу «карту» и ее копию, чтобы вы самостоятельно могли сверить копию и оригинал, после чего вписать в заявление «копия получена в полном объеме».

    Может ли кто-либо получить подобные сведения без моего согласия?

    Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в строго оговоренных в законе случаях (ст. 13, N 323-ФЗ):

    — в целях информирования родителей или опекуна лица, не достигшего 15-ти лет;
    — по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры, органов уголовно-исполнительной системы;
    — по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий органов исполнительной власти в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
    — в целях расследования несчастного случая на производстве или в организации, осуществляющей образовательную деятельность;
    — в целях обмена информацией между медицинскими учреждениями;
    — в целях осуществления органами исполнительной власти контроля за прохождением лечения и реабилитации (по решению суда) больными наркоманией;

    Возможно ли сняться с наблюдения?

    Если пациент из группы КЛП не обращается за помощью на протяжении года (не приходит на консультации, не получает рецепты) — его карта сдается в архив и поднимается только в случае повторного обращения.
    ДН прекращается при выздоровлении либо при значительном и стойком улучшении психического здоровья лица. Состояние значительного улучшения может считаться стойким, если оно сохраняется на протяжении полутора-двух лет и не имеет признаков неблагоприятной динамики. Решение вопроса о прекращении ДН принимается комиссией (КЭК). В случае прекращения ДН история болезни сохраняется в регистратуре, а пациент переходит в группу КЛП. Законом не устанавливается никаких различий в правовом положении такого лица и тех, кто не находился ранее под ДН.

    Есть ли польза от наблюдения?

    Лица, которым оказывается КЛП, имеют право на получение при необходимости листков временной нетрудоспособности, установление облегченных условий труда, входящее в компетенцию клинико-экспертных комиссий (КЭК), установление инвалидности, получение направлений на госпитализацию в психиатрические и психоневрологические больницы, дневные и ночные стационары (при наличии к тому медицинских показаний), на бесплатное получение лекарств при соответствующих заболеваниях, предоставление им жилищных и иных льгот, предусмотренных для лиц с соответствующими психическими расстройствами, и т.п.

    В понятие ДН также входит оказание больным амбулаторной психиатрической помощи в ее полном объеме. При этом особое значение приобретают социальная помощь и весь комплекс социально-реабилитационных мероприятий. В случае получения инвалидности составляется индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая включает медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
    Примечание: “больничные” выдаются на срок от 2 недель (10 рабочих дней) до 2 месяцев, а вместо диагноза в них вписывается слово «заболевание».

    Что делать, если я нуждаюсь в психиатрической помощи, но не желаю попасть под наблюдение?

    Анонимное обращение возможно и в ПНД (по крайней мере, в некоторые из них), но за определенную плату. Информацию об этом можно узнать из прайса платных услуг на сайте учреждения или звонка в регистратуру.
    Все вопросы относительно установления наблюдения находятся в компетенции государственных психиатрических служб, поэтому обращаясь в НИИ, НЦ, частные психиатрические клиники и к частнопрактикующим психиатрам вы не рискуете попасть в базы данных гос. психиатрии. У перечисленных учреждений есть возможность оказания как амбулаторной, так и стационарной помощи, но в платном порядке. Если после обращения к ним вы все же решите завести «карту» в ПНД — всю информацию о вашем лечении в подобных учреждениях вы можете получить, попросив участкового врача сделать туда письменный запрос.
    Примечание: если вас волнует анонимность — имеет смысл заранее уточнить, обменивается ли выбранное вами учреждение данными о пациентах с другими мед. учреждениями и есть ли возможность анонимного обращения. Перед началом лечения в таких местах предлагают подписать отказ от передачи данных.

    Каждое конкретное учреждение и специалист имеют определенный перечень состояний, с которыми работают/не работают. Амбулаторные учреждения и частнопрактикующие психиатры не берутся за лечение лиц, которым необходима любая форма стационарного наблюдения. Небольшие НИИ и частные клиники с возможностью стационара, как правило, не берут «острых» пациентов (принудительных, психотических, суицидальных, опасных для себя и окружающих), в то время как крупные могут иметь специальные отделения для наблюдения и лечения подобных пациентов.
    Если после приема вы получаете отказ в последующем лечении, максимум, который может позволить себе специалист — посоветовать вам госпитализацию или обращение в ПНД. То есть никаких принудительных госпитализаций или донесения информации о вашем состоянии в другие учреждения или другим лицам не будет.

    Встречаются ли случаи нарушения врачебной тайны, нарушения прав пациента?

    На практике действительно могут встречаться случаи нарушения врачебной тайны — как сознательные, так и в силу небрежности или недостаточной информированности медработников. Это может повлечь за собой уголовную или административную ответственность, поэтому сознательное нарушение тайны, которое может повлечь за собой негативные последствия для пациента (и стать поводом для судебного разбирательства) явление редкое. Однако встречаются прецеденты, когда лечащий врач информирует близких родственников в отсутствие согласия совершеннолетнего дееспособного пациента. Так что, если при госпитализации вы не вписываете родителей/детей в список лиц, которым можно предоставить сведения о вашем здоровье — не будет лишним упомянуть это в беседе с лечащим врачом.

    Нельзя умолчать и о том, что некоторые люди могут воспользоваться тем, что пациент не знает своих прав и не может их защитить. Самые частые примеры нарушений со стороны медработников: отказ проинформировать пациента о его диагнозе, прогнозах, схеме лечения; отказ в выдаче документов, уверение в том, что он не имеете права с ними ознакомиться или получить на руки копию; давление на пациента с целью оформления добровольной госпитализации (в силу отсутствия достаточных оснований для принудительной или нежелания доказывать ее необходимость в судебном порядке). Со стороны работодателей: требование справок об отсутствии «учета»; требование справок из ПНД для работы, которая не имеет противопоказаний, связанных с психическими расстройствами.

    Как защитить свои права?

    Чтобы защитить свои права прежде всего необходимо их знать и при необходимости не бояться о них заявить. Чуть ниже мы приведем несколько конкретных примеров.
    Закон предусматривает и охраняет права лиц с психическими расстройствами, но в попытке их реализовать люди нередко встречаются с сопротивлением со стороны учреждений, медработников, работодателей и других лиц.
    Если ваши права игнорирует или нарушает лечащий врач — не стоит вступать в конфронтацию со всем учреждением. Для начала воспользуйтесь правом сменить врача и попробуйте подыскать более лояльного и заинтересованного в том, чтобы вам помочь.
    При учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь есть юрист, который может проконсультировать вас по правовым вопросам.
    Если вы входите в категорию граждан, обозначенных в ст. 20 N 324-ФЗ — вы имеете право на бесплатную юридическую помощь: от консультирования до представления ваших интересов в суде (в зависимости от предмета обращения). Список лиц и учреждений, оказывающих бесплатную юридическую помощь можно найти на гос. сайтах города (области, региона, республики). Также за помощью можно обратиться в юридические клиники при ВУЗах соответствующей направленности.

    Отказ в информировании о состоянии здоровья, лечении, прогнозах

    Если в ответ на вопросы о том, какой же диагноз вам поставили, какое лечение вам назначено и почему именно такое, вы слышите отговорки вроде «вы не имеете достаточной компетенции для получения подобной информации», «я не имею права обсуждать это с пациентом» — вас обманывают. Согласно ст. 22 N 323-ФЗ «Каждый имеет право получить в доступной для него форме информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе…». Не стесняйтесь сообщить врачу о том, что он нарушает ваши права.

    Отказ в выдаче копии истории болезни

    В первую очередь вы можете столкнуться с уверениями в том, что пациент не имеет на это права, что противоречит ст.22 N 323-ФЗ. В случае получения отказа от медработника в устной форме — требуйте оформления письменного отказа, заверенного подписью и расшифровкой (ФИО, должность). Нежелание выдать запрашиваемый документ, оформленное в письменном виде, может стать основанием для обращения в суд, так как будет подтверждать факт нарушения прав пациента — поэтому на данном этапе сопротивление чаще всего прекращается.
    Если вам не желают предоставить отказ в письменном виде обратитесь к вышестоящим должностным лицам (заведующему, главному врачу) и юристу при ПНД. Если и это не помогает или вместо копий вы все же получаете письменный отказ — следует обратиться за консультацией к юристу вне учреждения.

    Проблемы с трудоустройством

    Если вы устраиваетесь на работу, не предусматривающую противопоказаний, связанных с психическими расстройствами, — требование работодателем справок о пригодности из ПНД является незаконным. Также работодатель не вправе просить справку о том, что вы не состоите под диспансерным наблюдением или «на учете». Вы можете сообщить работодателю о том, что это противоречит ТК РФ, но в трудоустройстве это вряд ли поможет.
    Если вы получаете отказ в приеме на работу или вас увольняют по причине психического расстройства (при условии пригодности) или факта наблюдения — это нарушение ваших прав. Вы можете сообщить работодателю, что он нарушает Закон РФ N 3185-I, но в трудоустройстве это, опять же, не поможет.

    Предупредить, доказать и оспорить подобные нарушения на практике очень сложно. Вы можете потребовать оформить отказ в трудоустройстве в письменном виде, но маловероятно, что в таком документе укажут незаконную причину отказа. Однако всегда можно обратиться за консультацией к юристу и узнать, насколько целесообразно в вашем случае судебное разбирательство и будет ли от него польза.
    Самый рациональный вариант — скрывать от работодателя информацию о вашем расстройстве. Это не представляет особой сложности, так как подобные сведения могут быть получены только через вас или людей, которым вы их сообщили. В случае требования справок вы можете согласиться и принести заключение КЭК о вашей пригодности к данному виду деятельности, в нем не будет указан ваш диагноз или группа наблюдения.

    Стигматизация

    В последние годы тема ментальных расстройств все чаще поднимается в медиа, все больше издается литературы, доступным языком рассказывающей о психиатрии и ее пациентах, но в нашем обществе все еще сильна стигматизация. Среди тех, кто лично или косвенно не столкнулся с психическими расстройствами, по-прежнему в ходу легенды о карательной психиатрии и мнения вроде «психиатры лечат только невменяемых». Закон охраняет права людей с психическими расстройствами, поэтому на основании диагноза или наблюдения (без заключения комиссии о непригодности) отказать вам в трудоустройстве не имеют права, однако это не помешает предвзятому работодателю отказать/уволить, сославшись на другие причины или же ставить вам «палки в колеса».

    Прилагаем несколько советов:

    — если вы совсем не скрываете информацию о том, что вы пациент психиатрии — будьте готовы к тому, что она может дойти и до тех, от кого вы бы хотели ее скрыть (или не хотели, но стоило бы) — до вашего соседа, работодателя, преподавателя, декана, юриста или кого-угодно; не будьте слишком оптимистичны по поводу просвещенности и толерантности окружающих людей, прежде чем устроить «каминг-аут» взвесьте все “за” и “против”, возможно, в будущем такая информация может навредить вашей репутации, карьере или перспективам;
    — сведения о вашем диагнозе, лечении, наблюдении в ПНД и любых других подобных учреждениях могут “всплыть” только через вас или тех, с кем вы поделились, поэтому тщательно выбирайте людей, которым вы готовы об этом рассказать (сильны ли их предубеждения касательно психических расстройств? можно ли им доверять? не распространят ли они информацию случайно? не распространят ли они информацию целенаправленно, если вы поссоритесь?);

    — если родственники или партнер вам не верят/обвиняют/принуждают к деятельности, к которой вы не готовы в силу состояния — предложите им прийти на беседу с вашим лечащим врачом. Мнение специалиста в их глазах может оказаться весомее ваших жалоб; постарайтесь не принимать это близко к сердцу, иногда таким образом проявляется защитная реакция — сложно признать болезнь близкого человека, а в случае родителей — и свою возможную причастность к этому;
    — если вы нуждаетесь в понимании и помощи от определенных людей, постарайтесь обеспечить их всей необходимой информацией: подберите статьи/литературу доступно раскрывающие сущность и особенности вашего расстройства; найдите или самостоятельно составьте инструкции о том, как реагировать/не реагировать на ваши возможные состояния; просите о необходимой помощи прямо и конкретно (например, «пожалуйста, сопроводи меня к врачу»).

    Источники:

    1) Аргунова Ю.Н. Права граждан при оказании психиатрической помощи (Вопросы и ответы). — Москва: Грифон, 2014.
    2) Ларионов М., Черкашин М., Бартенев Д., Нгуен Хонг Линь. Права граждан с ментальными особенностями в вопросах и ответах. Юридическое пособие. Второе издание. Москва, 2012.
    3) Дмитриева Т.Б. Законодательство Российской Федерации в области психиатрии. Комментарий к закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ГК РФ и УК РФ. 2-е изд., испр. и доп. – Спарк, 2002.
    3) Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями и дополнениями).
    4) Приказ Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений».
    5) Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
    6) Трудовой кодекс РФ.
    7) Постановление Совета Министров — Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями и дополнениями).
    8) Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).

    www.bipolar.su