Стресс и боль в грудной клетке
Что может болеть в грудной клетке?
Боль в грудной клетке – одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Подавляющее большинство пациентов связывает свои симптомы с болезнями сердца, мы уже говорили об этом в прошлом посте. Но причиной болей далеко не всегда является сердце, больше половины случаев обращения пациентов с жалобами на боли в области груди не связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Давайте попробуем разобраться что может являться причиной боли в грудной клетке и какими характерными симптомами проявляются те или иные заболевания.
Межреберная навралгия
Межреберная невралгия – патологический процесс, заключающийся в сдавливании или раздражении межреберного нерва. Боль, возникающая при данном заболевании, очень сильная и мучительная. Боли в грудине и позвоночнике, которые возникают из-за этой болезни, часто принимают за симптомы других заболеваний.
Главный симптом межреберной невралгии – это очень интенсивная боль в области ребер. Характер боли может быть любым, именно с этим связаны возможные затруднения в диагностике заболевания. Боль может быть ноющая, жгучая, тупая или острая, больной может ощущать ее постоянно или эпизодически. Болевые ощущения обычно усиливаются при движениях, во время вдоха и выдоха, кашля, чихания. Прощупывание межреберных промежутков и позвоночника также болезненно, особенно на том участке, где поврежден нерв.
Межреберная невралгия – очень «коварное» заболевание не только потому, что болевой синдром при нем схож с другими заболеваниями, но также потому, что локализация боли может быть различной. Самая распространенная ее локализация – межреберные промежутки, но она может отдавать в лопатку или поясничную область.
Существуют также другие симптомы заболевания: повышенное потоотделение, покраснение или, наоборот, сильная бледность кожи, сокращение («подергивание») отдельных мышц. В области повреждения нерва может наблюдаться онемение кожи.
Вот так, вроде бы и заметна разница локализации и характера боли между мевралгией и болезнями сердца, но в то же время у части пациентов симптомы невралгии могут быть почти неотличимы от симптомов ССЗ.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника
Деформации грудного отдела позвоночника тоже могут привести к болям в середине грудной клетки. Такие боли могут быть периодическими. Они могут появляться при таких заболеваниях, как грыжа межпозвоночных дисков и остеохондроз.
По себе могу сказать, что ноющие боли, обусловленные остеохондрозом, далеко не всегда проходят при смене положения тела, но вот их интенсивность меняется. Это, пожалуй, главное отличие болей невралгического происхождения от сердечных.
Ну а теперь о более серьезных проблемах:
Аневризма аорты и другие сосудистые заболевания
Если непрерывная боль больше ощущается в верхней части груди, это может быть связано с аневризмой аорты, крупного сосуда, идущего от сердца слева. Такая боль может быть очень длительной. Они усиливается после физических нагрузок. В большинстве случаев помогает только хирургическое вмешательство.
Также к сосудистым относится и тромбоэмболия легочной артерии, идущей от сердца справа. В этом случае боли часто усиливаются при вдохе. Дополнительно могут наблюдаться посинение кожи, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышка. Необходимо срочно обратиться к врачу.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Боли в центре груди могут появиться от спазмов стенок желудка. Такие боли появляются периодично и связаны с приемами пищи. Может болеть в груди до еды или спустя некоторое время после еды. Это признаки язвы желудка. Дополнительно может возникнуть тошнота, рвота, изжога. Сюда же можно отнести боли при сокращениях желчного пузыря.
Добавлю, что боли за грудиной могут быть вызваны спазмами пищевода, особенно если присутствует такая дрянь, как ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Про разные напасти типа опухоли пищевода, желудка и прочую гадость мы здесь говорить не будем, как правило их симптомы не ограничиваются болями в грудной клетке.
Легочные заболевания
Куда ж без них! Воспаление легких, бронхов, трахеи, плевры сопровождаются болями в середине груди. Они тоже усиливаются во время вдоха. Тоже довольно существенное отличие от проявлений ССЗ.
Боли в груди при стрессе и тревожном расстройстве
В этой области у меня богатый личный опыт! В медицинских статьях довольно часто упоминается, что боли в грудной клетке могут иметь психо-эмоциональную природу и частенько пациенты, находящиеся в депрессии жалуются именно на болевые ощущения в грудной клетке, принимая их за симптомы болезни сердца. Именно с такими жалобами я и обратился впервые в больницу после нескольких приступов паники. Боль в грудной клетке была не сильной, но довольно ощутимой и возникала периодически, доставая по часу, а то и более.
Лично мне, на основании большого личного опыта и после прочтения некоторых медицинских статей, кажется что боли в груди при разного рода панических или депрессивных растройствах вызваны определенными, вполне объяснимыми причинами. Другими словами эти боли связаны либо с остеохондрозом, спазмом пищевода или мышц грудной клетки, межреберной невралгией и прочими заболеваниями. Почему почти 100% случаев психоэмоциональных расстройств сопровождают болевые ощущения? Думаю что причина в состоянии нервной системы. Вы настолько напряжены и настолько сильно прислушиваетесь к собственному организму, что любое, даже незначительное при нормальном состоянии болевое ощущение вызывает настоящий “снежный ком”.
Этим же напряженным состоянием и постоянными прислушиваниями к собственным ощущениям обусловлены жалобы на боли за грудиной практически 100% пациентов, страдающих вегето-сосудистой дистонией. Как правило, все ВСД-шники прошли (и не по обному разу) всевозможные обследования, в результате которых в абсолютном большинстве случаев не удавалось обнаружить ни одной серьезной болезни, но тем не менее, болевые ощущения в груди продолжались и со временем проходили сами-собой.
Лично у меня боли в грудной клетке периодически возникали, можно сказать, “на ровном месте”. Помятую давнишний ВСД-шный опыт особого внимания на эти боли я не обращал записывая их на счет остеохондроза, спазмов пищевода или проявления ГПОД. Но все изменилось когда я впервые услышал о возможном диагнозе ИБС. Вот тут началась целая эпопея! Благодаря моей мнительности меня “накрыло” так, что я уже даже не знал чего мне стоит бояться больше – ишемии миакарда или кардиофобии.
Да-да! В результате тщательного “изучения темы ИБС в интернете” я заработал настоящую кардиофобию. Этой хрени я выделю целый следующий пост!
xn--80acgb4aire.xn--p1ai
Боли в грудной клетке, боли в спине, головные боли
Чаще всего возникновение боли в грудной клетке связывают с наличием заболеваний сердечнососудистой системы (инфарктмиокарда, разрыв аорты, перикардит, стенокардия). Это верно лишь отчасти. На самом деле боль в грудной области может быть симптомом самых различных заболеваний внутренних органов. При этом важно учитывать характер самой боли: тянушая, режущая, колющая, отдающая вправо, влево, и ее вид: возникающая изредка, после занятия физическим трудом, хроническая.
Боль в груди возникает при следующих заболеваниях:
- Язва желудка;
- Воспаление легких;
- Эзофагит;
- Опоясывающий лишай;
- Плеврит;
- Остеохондроз позвоночника;
- Межреберная невралгия;
- Пневмоторакс;
- Эмболия легочной артерии.
- Остеохондроз
- Грыжи межпозвонкового диска
- Миофасциальные боли
- Спондилоартроз
- Сколиоз и др. деформации позвоночника
- Радикулопатии
- Грыжа Шморля
- Остеопороз
- Острые нарушения спинального кровообращения
- Интенсивные, острые, простреливающие боли, «отдающие» до пальцев стопы («длинная» боль). Болевые ощущения усиливаются при движении в поясничном отделе позвоночника.
- Сопровождающие боль симптомы: онемение, покалывание, жжение
- Симптомы выпадения функций корешка (гипестези иили снижение чувствительности, утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия.
- Проба Ласега (подняти прямой ноги вверх, лежа на спине) сопровождается интенсивной болью в пояснице (болит спина) с иррадиацией по ходу пораженного корешка.
- При пальпации напряжение и болезненность паравертебральных мышц
- Тупая, глубокая боль в пределах спазмированной мышцы («короткая» боль). Боль в спине провоцируется движением с участием соответствующей мышцы
- Проба Ласега сопровождается локальной болью в пояснице или бедре
- При пальпации мышца напряжена, болезненна, с локальными гипер-тонусами.
Спондилоартроз — артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, являющихся обычными синовиальными суставами. Доказано, что процессы дегенерации в межпозвонковых и периферических суставах принципиально не отличаются. В происхождении боли в спине также большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков, и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии.
Опухоли спинного мозга (метастазы опухолей) и позвоночника. Боль в спине может быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. При новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета).
Остеопороз — эндокринологически обусловленное снижение плотности костной ткани, чаще у пожилых пациентов, особенно у женщин в постменопаузальный период, у которых внезапно возникают мучительные боли в спине. При рентгенографическом обследовании часто выявляют патологические переломы позвонков, связанные с остеопорозом.
Сколиоз и другие деформации физиологической формы позвоночника могут причинять боль спине.
Деструкции позвонков при различных заболеваниях.
Перелома позвоночника и его последствия.
Врожденных или приобретенных деформаций и искривления (сколиоза и других), стеноза позвоночного канала, смещения тел позвонков (спондилолистеза).
Болезнь Бехтерева-Мари Штрюмпеля или анкилозирующий спондилоартрит.
Острые нарушения спинального кровообращения
Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей. Если в результате мучительных болей спина напряжена, возможно, причина именно в соматических заболеваниях, что требует тщательной диагностики.
Обследование и установление диагноза при болях в спине
- Рентгеновское обследование
- Компьютерная ( КТ ) и магниторезонансная томография (МРТ)
- Детситометрия
- Анамнез (история заболевания)
- Неврологическое обследование
- Мануальная диагностика
Нельзя любые болевые ощущения в спине списывать на остеохондроз — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста.
Для установления причины болей необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое и неврологическое обследование, а также дополнительные исследования.
Обследование пациента включает: определение степени затруднения движений из-за боли в спине, при подъеме ноги вверх, исследование симптомов натяжения, мышечного тонуса и локальных гипертонусов, а также и неврологического статуса. В первую очередь в неврологическом статусе должны быть исследованы зоны парастезий (изменение чувствительности) и/или гипостезии (снижение чувствительности), дорсофлексия стопы и большого пальца (объем движений), коленные и ахилловы рефлексы. Из дополнительных методов, выявляющих болезни спины, важную роль играют клинические анализы мочи и крови, УЗИ внутренних органов и малого таза. Рентгенография позвоночника проводится в прямой и боковой проекции в состояниях крайней флексии сгибания) и экстензии (разгибание) и дополняется КТ- или МРТ-исследованиями. Магнитно-резонансная томография более информативна для визуализации спинного мозга. Однако возможности рентгенологических методов исследования не должны переоцениваться, врачу необходимо постоянно помнить о «коварстве» болевого синдрома и множестве причин, его вызывающих. Наличие остеохондроза отнюдь не исключает других причин для проявления поясничных болей, например почечной патологии.
При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить:
- локализацию и иррадиацию боли в спине;
- зависимость боли в позвоночнике от положения тела и движений;
- перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и др.);
- эмоциональное состояние, причины для симуляции или агравации.
Соматическое обследование направлено на выявление злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний, которые могут проявляться болью в спине.
При неврологическом обследовании болезни спины следует оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности, выпадение рефлексов, исследовать подвижность позвоночника, объем движений конечностей, определить локальную болезненность в спине и ноге.
Дополнительные исследования:
- рентгенография позвоночника в нескольких проекциях (обследование позвоночника);
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (кальций, креатинин, фосфаты, глюкоза и др.);
- при показаниях — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.
Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных.
Для люмбаго (поясничный прострел) характерна резкая, простреливающая боль в пояснице, которая обычно развивается при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении.
Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют мышечно-тонический синдром: напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
Для люмбалгии (боль в пояснице) и люмбоишиалгии (боль в пояснице, ягодице и по задней поверхности ноги) характерны боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях, определенных позах, ходьбе. При обследовании выявляют мышечно-тонический синдром без парезов, расстройств чувствительности и выпадения рефлексов.
Радикулопатия поясничных и первого крестцового корешков проявляется острой простреливающей болью в пояснице и ноге. При обследовании больного, кроме мышечно-тонического синдрома, выявляют чувствительные, рефлекторные и реже двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. Чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже четвертый поясничный корешок и очень редко верхние поясничные корешки.
Для цервикалгии (боли в шее) и цервикобрахиалгии (боли в шее и руке) характерны болевые ощущения, возникающие после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Наблюдается усиление болей в шее при движениях или при длительном однообразном положении (в автомобиле, самолете, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют мышечно-тонический синдром: напряжение шейных мышц, ограничение движений в шейном отделе.
Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже, чем рефлекторные синдромы, и проявляются, помимо мышечно-тонического синдрома, чувствительными, рефлекторными и/или двигательными нарушениями в зоне иннервации пораженного корешка.
В грудном отделе рефлекторные и компрессионые синдромы остеохондроза встречаются значительно реже, чем в поясничном и шейном отделах. Они проявляются болями в спине, нарушением чувствительности в зоне пораженных корешков.
Рентгенографию позвоночника (обследование позвоночника) используют в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. КТ или МРТ позволяют выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала.
Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болевых ощущений. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка — постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации.
Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром, с характерной локализацией боли при раздражении триггерной зоны, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол. При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, если предоставить мышце покой на несколько дней.
При опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга боль в спине часто сочетается с другими неврологическими расстройствами, обычно отсутствует мышечно-тонический синдром. Диагноз устанавливают с помощью обследования позвоночника: КТ или МРТ позвоночника.
При деструктивном поражении позвоночника (туберкулезный спондилит, первичная опухоль или мета-стазирование в позвоночник, остеопороз, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врожденных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдается локальная болезненность, диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и/или КТ или МРТ позвоночника.
При соматических заболеваниях отраженная боль в спине обычно сочетается с другими проявлениями заболевания, она не сопровождается напряжением мышц спины и обычно не усиливается при движениях в позвоночнике.
Лечение болей в спине
- Соблюдение ортопетически правильного режима
- Медикамкнтозная терапия
- Мануальня терапия
- Постизомеррическая релаксация
- Физиотерапия
- ЛФК
- Проведение паравертебральных и межостистых блокад
- Вытяжение (пассивное имеханическое)
- Хирургическое лечение
Лечение базируется на терапии основного заболевания.
Ниже речь пойдет о лечении при наиболее частых причинах болей в спине — рефлекторных и компрессионных осложнениях остеохондроза и миофасциальных болях.
Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий (лечение болей в спине) вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на покое, избегании резких наклонов и болезненных поз. В остром периоде лучше проводить лечение болей в спине на дому, не заставляя больного посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии, польза от которых значительно меньше, чем вред, связанный с высокой вероятностью усиления болей в связи с преждевременной избыточной активизацией. Рекомендуют постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов.
При необходимости передвижения следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические обезболивающие процедуры, втирание мазей, компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гид-рокортизоновые блокады. При ослаблении болезненных ощущений спина нуждается в укреплении, рекомендуется постепенное увеличение двигательной активности.
При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны физиотерапевтическое лечение, нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, мануальная терапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение болей в спине (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, при длительном (более 3–4 месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска.
В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.) и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
При миофасциальных болях необходимо предоставить мышце покой на несколько дней. В качестве лечения можно использовать мануальную терапию, упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), прием миорелаксантов, физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.
Головная боль очень часто влияет на наше настроение, наши возможности трудиться и отдыхать, и в некоторых случаях она способны превратить в кошмар нашу личную жизнь! Почему же так происходит? Отчего болит голова? Медики пришли к выводу, что наше здоровье во многом зависит от наших эмоций, от того, насколько остро мы реагируем на жизненные трудности, часто ли сердимся на окружающих. Эмоциональные факторы у многих играют важную роль в возникновении головной боли, и иногда эти причины могут стать определяющими. Но не единственными…
Головные боли
Некоторые головные боли действительно могут иметь психогенный характер (т.е. быть вызваны особым эмоциональным состоянием, например, при развитии депрессии).
Но причинами, вызывающими боль, могут быть и сильный стресс, и беспокойство, и тревога, а также внутреннее чувство вины, гнев или страх. Дело в том, что эти эмоциональные состояния могут приводить к продолжительному сокращению мышц лица, кожи, плеч, шеи. В этом случае и развивается головная боль мышечного характера: в напряженных мышцах происходит раздражение нервных окончаний, импульс (сигнал) передается нервами в мозг.
Подумайте об этом. Может быть, вы сумеете решить одну-единственную проблему, которая поможет распутать весь сложный клубок ваших эмоций, и изменятся не только отношения с окружающими, но и состояние здоровья?
… Знаете ли вы, что самым действенным оружием женщины как в атаке, так и в обороне, является улыбка? Некоторые пускают в ход слезы, но слезы действуют не на каждого тирана, да и трудно заставить себя заплакать в нужный момент. А улыбка подчас способна не только разрешить сложную ситуацию в общении с окружающими, но еще и поднять ваше настроение. Не настраивайтесь на плохое, научитесь улыбаться другим и самим себе!
Хорошо сидим
Чаще всего мы совершенно не думаем о своей осанке, не вспоминаем о положение тела. Учитель сидит над тетрадками, многие девушки целыми днями не вставая из-за стола смотрят на экран компьютера. Голова наклонена, спина сгорблена, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Рассматривая интересный журнал, мы можем сидеть согнувшись, не обращая внимания на то, что нам неудобно. Несмотря на напряжение глаз, читаем в сумерках, в недостаточно освещенном месте, в движущемся транспорте.
Все это не проходит бесследно! Возникновению головных болей мышечного напряжения способствуют и физические факторы — периоды длительного сидячего положения, изогнутое положение шеи или спины, перенапряжение глаз. Пик боли возникает от пересекающихся болевых сигналов, идущих к мозгу от нескольких участков тела по одним и тем же нервам.
Также вышеперечисленные причины могут приводить к расширению сосудов в упомянутых участках тела, что становится причиной сосудистой головной боли. Длительное сокращение плечевых, шейных, лицевых, или мышц черепа воздействует на кровеносные сосуды, сокращая кровоток. Это, в свою очередь, вызывает недостаток кислорода в мышечных тканях и накапливание болевызывающих токсинов (продуктов, образующихся в процессе обмена веществ).
Аномальное расширение или сокращение кровеносных сосудов внутри черепа (мозг и его оболочки), снаружи черепа – в тканях лица, кожи, рта, шеи, ведет к раздражению нервных окончаний в сосудах, что также вызывает головную боль.
Например, мигрени являются сосудистыми болями. Кровеносные сосуды подвергаются внезапному расширению, что раздражает нервные окончания в сосудах. Мигреням чаще подвержены женщины — это может быть связано с изменением уровня гормона эстрогена в связи с менструацией, приемом противозачаточных таблеток, или при гормонозаместительной терапии.
unikamed.ru
Появление боли в груди неизбежно при получении ее травмы в результате сильного удара. В данном случае оно может быть связано с переломом ребер, потому требует обязательного контроля специалиста.
Язва желудка – поражение определенного участка слизистой оболочки желудка, в некоторых случаях с захватом подслизистого слоя органа, характеризующееся образованием на поврежденном участке язвы различного размера. На возникновение язвы большое влияние оказывают такие факторы, как наличие стрессов и нервных потрясений, недосыпание, плохое питание, хронический гастрит, курение, злоупотребление алкоголем. Современные специалисты связывают развитие заболевания с наличием в желудке человека бактерии Helicobacter pylori. Язвенная болезнь желудка опасна для жизни человека и требует лечения. Обычно при наличии язвы пациенты жалуются на сильные боли, которые могут локализоваться как в области самого желудка, так и в других частях живота, вплоть до грудной клетки. Поэтому данное заболевание нельзя исключить из списка причин возникновения боли в груди.
Эзофагит – воспалительный процесс слизистой оболочки пищевода. Данное заболевание дает о себе знать появлением жжения в области груди, болью, возникающей преимущественно при проглатывании пищи, отрыжкой воздухом, приступами изжоги, иногда рвотой и повышением температуры. Часто эзофагит сочетается с другими заболеваниями пищеварительной системы. Возникновение частых ноющих болей в груди связано с хронической формой эзофагита.
Межреберная невралгия – сдавливание нервных окончаний, проявляется в виде спонтанно возникающих резких болей в спине, пояснице, области лопаток и грудной клетки. Начинающаяся межреберная невралгия обычно тревожит пациента редко возникающими слабыми болями и покалываниями кожи в вышеуказанных областях тела. Больной обращается за медицинской помощью только тогда, когда боли становятся нестерпимыми и практически непрекращающимися. Боль в грудной клетке при этом может сопровождаться чувством онемения и жжения кожи. Толчком для развития невралгии могут послужить элементарная простуда или грипп, а также такие более серьезные заболевания, как рассеянный склероз и туберкулез.
Плеврит – воспаление оболочки (плевры), покрывающей стенки расположенных в груди внутренних органов. Плевра выстилает поверхность легких, диафрагмы и грудной клетки. Причинами развития плеврита чаще всего становятся уже имеющиеся в организме неполадки: туберкулез, пневмония, порок сердца, травма грудной клетки. Основной симптом заболевания – сильная боль в груди и сухой кашель. Характерным признаком плеврита является усиление боли при глубоком вдохе, кашле и чихании. Обычно плеврит не опасен для здоровья человека, гораздо опаснее то заболевание, спутником которого он является, и которое требует обязательного лечения.
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной области, располагающейся между легким и грудной стенкой. Данное заболевание обычно не возникает само по себе. Его причинами могут быть: открытая и закрытая травма легкого, повреждение легкого при проведении хирургической операции, разрыв абсцесса легкого с последующим излитием его содержимого в плевральную полость, разрыв каверны при туберкулезе. Очень редко возникает спонтанный пневмоторакс. Иногда данное состояние организма бывает вызвано специалистами специально с целью диагностики. Скопление воздуха в плевральной области дает о себе знать возникновением колющей боли в области груди, которая усиливается при дыхании, движении тела, отдает в область руки или шеи, сопровождается сильной одышкой. При наличии открытой раны явным признаком пневмоторакса является выделение из нее пенистой крови. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи.
Стенокардия – заболевание сердца, связанное с возникновением боли и чувства дискомфорта в области грудной клетки. Боль при стенокардии усиливается в момент сильного физического или эмоционального напряжения, нередко отдает в область плеча, шеи, нижней челюсти. Стенокардия является разновидностью ишемической болезни сердца, в основе которой лежит сужение просвета сосудов в результате скопления на их стенках атеросклеротических бляшек. Боль при стенокардии носит приступообразный характер, возникает, как правило, внезапно, длится не более 15-20 секунд и прекращается. Единственным способом избежать возникновения такой боли является полный отказ от физических нагрузок.
Наиболее опасным заболеванием сердца, с которым связано появление боли в груди, является инфаркт миокарда – состояние, для которого характерно отмирание сердечной мышцы, вызванное нарушением кровоснабжения какой-либо ее части. Ишемическая болезнь, стенокардия и инфаркт миокарда связаны между собой и развиваются последовательно, друг за другом. Инфаркт миокарда можно распознать по сильной, длящейся на протяжении более 15 минут боли в области сердца. При появлении подобного признака следует незамедлительного обратиться за квалифицированной помощью. При этом жизнь пациента находится в опасности только в первые часы от начала приступа. Высока вероятность наступления летального исхода в первые два часа от возникновения инфаркта. Далее, если была оказана своевременная помощь, здоровью и жизни человека уже ничто не угрожает.
Итак, появление боли в груди не является нормальным состоянием человеческого организма. Часто оно свидетельствует о наличии серьезных заболеваний, самостоятельное лечение которых недопустимо. При появлении даже незначительной боли в груди следует обратиться к специалисту, который установит причину ее возникновения и назначит лечение.
Боли в спине
Боль в спине, или дорсалгия, может быть симптомом различных заболеваний и одной из наиболее частых жалоб. А в более старшем возрасте спина без боли — редкость, возрастные нарушения наблюдаются практически у каждого второго человека.
Основные причины болей в спине
Остеохондроз позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные симптомы развиваются значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль спине.
Грыжи межпозвонковых дисков — фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто возникают в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных, также причиняя боль спине.
Грыжи Шморля — грыжи диска в тело позвонка (не затрагивая других окружающих тканей).
Радикулопатии — грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию) или их сосудов, поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс). Наиболее важным симптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами выпадения. Боль в спине, связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эфффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6–8 нед.). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства.
Клинические проявления радикулопатии
Миофасциальные боли — рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Миофасциальные боли, вызванные формированием так называемых триггерных зон в мышцах и/или связанных с ними фасциях. Триггерные зоны возникают под влиянием мышечного напряжения и часто на фоне остеохондроза позвоночника. Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. При воздействии на них — растяжении, сдавлении, пальпации — возникает боль, что определяет диагноз.
Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли в спине. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой, приводит к дисфункция миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома.
Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброгенные боли. Рефлекторные мышечно-тонические синдромы характеризуются различными по интенсивности болевыми ощущениями. В патологический процесс могут вовлекаться любые паравертебральные и экстравертебральные мышцы, но лидерами являются грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные на поясничном уровне.