Аффективная психопатия это

Опубликовано автором admin

Аффективная психопатия

Психология. А-Я. Словарь-справочник / Пер. с англ. К. С. Ткаченко. — М.: ФАИР-ПРЕСС . Майк Кордуэлл . 2000 .

Смотреть что такое «Аффективная психопатия» в других словарях:

Психопатия — Аномалия личности, характеризующаяся дисгармоничностью ее психического склада. Основные критерии выделения П.: 1. Выраженность патологических свойств личности до степени нарушения адаптации; 2. Тотальность психопатических особенностей,… … Толковый словарь психиатрических терминов

Классификация психопатий — См. также: Расстройство личности Классификация [конституциональных] психопатий (от др. греч. ψυχή душа и греч. πάθος «страдание») разработанная в 1933 году П. Б. Ганнушкиным классификация личностных расстройств,… … Википедия

шизофрения — и; ж. [от греч. schidzō раскалываю и phrēn разум] Тяжёлое психическое заболевание, характеризующееся нарушением связности психических процессов и упадком психической деятельности. / О чём л. странном, нелогичном, абсурдном. ◁ Шизофренический… … Энциклопедический словарь

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ — мед. Расстройства личности длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, проявляющиеся дезадаптивными моделями поведения и не связанные с соматическими, неврологическими или психическими заболеваниями. Пациенты оценивают … Справочник по болезням

АЛКОГОЛИЗМ — – неумеренное потребление алкоголя, оказывающее пагубное влияние на здоровье, труд, благосостояние и нравственные устои общества. В связи с этим алкоголизм является не только медицинской, но и социальной проблемой. Его социальные последствия, в… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ПСИХОПАТИИ — (от греч. psyche душа и pathos страдание) представляют собой своеобразное сочетание характерологических черт у людей , находящихся на границе между душевной б нью и здоровьем. В основе такого сочетания, по Крепелину, лежит «смешение… … Большая медицинская энциклопедия

psychology.academic.ru

Пограничное расстройство личности (эмоционально неустойчивое) или возбудимая психопатия

Пограничное расстройство личности (оно же эмоционально неустойчивое расстройство или возбудимая психопатия) отличают такие качества как импульсивность, отсутствие самоконтроля, желание действовать, без учета последствий.

Перепады настроения, аффективные вспышки могут возникать по малейшему поводу и даже без него.

Причины развития

Почему возникает пограничное расстройство личности — окончательно ответить на данный вопрос специалисты пока не могут. По этому поводу есть только некоторые предположения:

данная аномалия передается по наследству — довольно часто среди родственников лиц с подобным недугом можно обнаружить случаи возбудимой психопатии, а также другие психические заболевания;
предполагают, что возникновение эмоционально лабильного расстройства может быть связано с врожденным или приобретенным дисбалансом в головном мозге нейромедиаторов — веществ, участвующих в регуляции настроения;
при детальном изучении часто удается установиться, что в детские годы такие лицам пришлось столкнуться с сильными психотравмирующими ситуациями — ранним разделением с родителями или их потерей, проживали в неполных семьях или интернатах, подвергались психологическому или физическому насилию.

Классификация

Выделяют два варианта пограничного расстройства личности — импульсивный и собственно пограничный.

Импульсивный вариант (эксплозивная психопатия)

Импульсивный вариант эмоционального неустойчивого расстройства личности соответствует эпилептоидной психопатии.

Основные черты данного варианта — взрывчатость, несдержанность, склонность к тяжелым аффективным вспышкам.

Причинами изменения настроения могут быть как внешние поводы, так и полное отсутствие таковых. Личности подобного склада сами провоцируют конфликты своим поведением.

В жизни такие люди активные, однако они неуступчивы, неспособны к длительной целенаправленной деятельности. Такие личности способны совершать необдуманные, а иногда даже опасные действия.

Пограничный вариант возбудимой психопатии

Пограничный вариант эмоционального неустойчивого расстройства личности отличают живость воображения, повышенная впечатлительность, некоторая эмоциональная неустойчивость.

Такие люди довольно смышленые, стараются уделять максимум сил и времени актуальным интересам и увлечениям, живут на пределе своих возможностей.

Если на их пути появляются какие-то препятствия, то они крайне чувствительно реагируют на возникшие сложности. Даже на заурядные события пограничные личности могут реагировать преувеличенно и демонстративной. Они чересчур часто испытывают тот шквал эмоций, которые обыкновенный человек ощущает только во время стрессовой ситуации.

psi-doctor.ru

Аффективный тип психопатии

Аффективная психопатия — одна из самых неопределенных групп. Ее самостоятельность вызывает сомнения у многих исследователей. Как бы то ни было, на ней необходимо остановиться хотя бы потому, что очень часто проявления эксплозивности (признак совсем другой группы) рассматривают как нарушения аффекта, что вообще-то верно, и врачи, ни мало не смущаясь, относят таких больных в группы аффективных психопатов. В DSM-IV эту категорию больных относят к подгруппе «другие расстройства личности» и обозначают как «депрессивные расстройства личности». В 10-том же пересмотре заболеваний авторы, по-видимому, учли невозможность дифференцировать эти состояния с циклотимией и, как исторический анахронизм, исключили из классификации.

Наиболее полное описание этих больных сделал Э. Кречмер и назвал их циклоидами. В основе клинической особенности аффективных психопатов он видел, так называемую, диатетическую пропорцию, которая предполагает сосуществование в различных соотношениях в одном человеке полярных эмоций — гипотимии и гипертимии. У одних преобладает гипотимный аффект, у других — гипертимный. К. Шнайдер так их и назвал — гипотимные и гипертимные психопаты. П. Б. Ганнушкин обозначает их иначе: конституционально-депрессивные и конституционально-возбудимые. Между этими полярными подгруппами предполагается существование большого количества переходных состояний, в которых преобладает сниженное или повышенное настроение. Прежде чем давать конкретное описание этих полярных состояний, остановимся на общей характеристике группы.

Одной из отличительных особенностей аффективных психопатов, кроме диатетической пропорции, является синтонность. Под этим термином понимается способность человека находиться как бы в постоянном эмоциональном тоне с окружающими людьми или великолепный эмоциональный резонанс, при котором оперативная эмоция пациента всегда адекватна общему фону настроения окружающих людей. Т. е. состояние, прямо противоположное эмоциональной холодности или извращению эмоционального резонанса шизоидов и, тем паче, больных шизофренией. Это позволяет циклоидам легко находить контакт и взаимопонимание с совсем незнакомыми людьми, они демонстрируют необыкновенную общительность и легко находят «общий язык» с самыми разными группами как здоровых, так и больных людей. Эмоции аффективных психопатов естественны, бесхитростны, абсолютно понятны и доступны окружающим, они легко и свободно проявляют свои чувства и эмоции. Это — очень отзывчивые, как правило, добрые и покладистые люди. Их основные интересы направлены на решение вполне земных задач, да и сами они очень приземленные, хотя это совсем не значит, что они глупы. По выражению М. Е. Бурно, циклоиды — «любители мясистых радостей жизни». И действительно, вкусно и много поесть, крепко и сладко поспать — для них значительно важней отвлеченных и абстрактных идей и целей. Пациенты лишены беспочвенных фантазий, если и мечтают, то только о вполне достижимом и реальном — не столько мечты, сколько вполне реальное построение планов на будущее. Читая описание характера аффективных психопатов, невольно приходишь к мысли, что это самые обычные, очень милые и понятные люди. Если добавить к этому описанию их достаточно высокий интеллект, практичность, большую работоспособность, предприимчивость и, одновременно, столь свойственную всем людям лень, то приходится признать, что более «нормальных людей» найти трудно. На том, что, собственно, делает этих пациентов больными, мы остановимся ниже.

Я уже говорил о диатетической пропорции. Преобладание в этой пропорции гипотимии приводит к тому, что перед нами предстает пациент с постоянно пониженным фоном настроения. По образному выражению П. Б. Ганнушкина, картина мира для них как бы подернута темным флером. Вся жизнь, все будущие события воспринимаются ими мрачно, почти в трагическом свете, с ожиданием только неприятностей и больших трудностей, бесперспективности и бессмысленности настоящего. Это не значит, что больные предстают в обществе мрачными и ворчливыми занудами, отнюдь. В обществе, как и свойственно всем циклоидам, они обычно демонстрируют вполне адекватный резонанс, нередко выступают в роли «души общества», шутника, балагура, острослова. Но стоит им остаться наедине с самим собой, как пациентами вновь обуревает тоскливость, часто даже с неприятными ощущениями в груди; тревога по поводу «мрачного будущего»; иной раз даже идеи самоуничижения. Все это делает гипотимных больных несколько заторможенными, нерешительными, внешне тугодумами со слабыми волевыми импульсами. Физическое самочувствие находится в полном соответствии с общим эмоциональным настроем и нередко приводит к определенной ипохондричности.

Как заметила Г. Е. Сухарева, первые, пока еще кратковременные периоды ухудшения настроения относятся к 8–10 годам жизни и особенно на период третьего пубертатного криза. Как правило, субдепрессивные периоды первоначально провоцируются реактивными моментами, как-то безответная любовь, измена, смена школы и т. д. и продолжаются они недолго — от двух дней до двух недель. При этом падает успеваемость, мышление приобретает характер кататимности, иногда с идеями самоуничижения, усиливается нерешительность, расстраивается сон. К 18–20 годам появляются пока еще короткие, но уже аутохтонные, четко очерченные субдепрессивные фазы, повторяемость которых, в дальнейшем, и декомпенсируют личность в среде. Возможны и очень короткие периоды возбуждения, суетливости, повышенного фона настроения, но подобные легкие гипоманиакальные фазы, практически, не декомпенсируют больных.

Другое поведение и тип личностного реагирования все при той же синтонности эмоций, понятности и практичности поведения демонстрируют гипертимные психопаты. Их отличает почти всегда несколько приподнятый фон настроения, и, если гипотимные все события видят через «темный флер», то гипертимные — через «розовые очки», что вполне понятно в связи с основным фоном настроения. Эти люди почти всегда оптимистичны, подвижны, предприимчивы, отличаются повышенной работоспособностью, у них, обычно, хорошее физическое самочувствие. Так же, как и гипотимные, еще в школьном возрасте они могут на несколько дней обнаружить необычно повышенную даже для них подвижность, несколько неадекватно повышенный фон настроения с самоуверенностью, самомнением, стремление к лидирующему положению среди сверстников. В школьные годы короткие периоды гипоманий, по большей части, обусловлены и подкрепляются реальными достижениями в учебе, спорте и т. д… Позже, с 18–20 лет возможно аутохтонное развитие гипоманий с рискованной предприимчивостью, расточительностью, склонностью к аферам, алкогольным эксцессам, с напряженными гедонистическими установками и тенденциями, и вообще, с поведением на грани правонарушений, но не приводящим к столкновению с законом и серьезным конфликтам с обществом. В период обратного развития возможно появление и декомпенсирующих субдепрессивных фаз, что, впрочем, не очень характерно для этой подгруппы психопатов.

Подытоживая описание аффективных психопатов, мы должны констатировать у них своеобразие конституционально-личностных особенностей (циклоидный характер и, как правило, пикническое телосложение — Э. Кречмер). В молодости — характерны реактивно возникающие субдепрессии или гипомании, а позже — аутохтонно. Надо отметить, что фазы у них отличаются «клинической чистотой», т. е. в клинике нет ни деперсонализаций, ни астенических компонентов, что свойственно другим нозологическим формам психических заболеваний. Декомпенсируют пациентов в среде, как нетрудно догадаться, именно субдепрессивные фазы.

В связи с выше сказанным, мы должны задаться вопросом — чем отличаются аффективные психопаты, клиника развития их заболевания от собственно циклотимии, как мягкого варианта маниакально-депрессивного психоза? Есть ли между ними качественные различия? По-моему, этих различий нет. Что касается гипертимных, то они, по большей части, за всю жизнь ни разу не декомпенсируются, и говорить о болезни в таком случае вообще не представляется возможным. Должен еще заметить, что из МКБ-10 эта группа психопатов вообще исключена. Если вспомнить критерии диагностики МДП, предложенные Э. Крепелиным: ядро расстройств — аффективные фазы, конституционально-личностные особенности, интактность интеллекта, то приходится удивляться, как могли ранее эту форму психопатии включать в классификацию.

med.wikireading.ru

Клинические варианты психопатии. Аффективные психопатии

Группа аффективных психопатий. Спорная категория расстройства, не упоминаемая даже в ряде ранних классификаций психопатии. Характеризуется относительно мягким изменением аффективной установки, иногда выявляющимся с детства. Расстройства настроения при этом не достигают степени, позволяющей уверенно диагностировать собственно заболевание. В то же время оно незаметно смыкается с соответствующими вариантами нормы, например с «оптимистами», «пессимистами» или лицами, у которых обнаруживаются сезонные или иные колебания настроения и активности. Указанные обстоятельства касаются не только аффективных психопатий, но и некоторых других, что не мешает, однако, включать последние в контекст расстройств личности.

Депрессивное личностное расстройство. Относительно редкое расстройство. Признаки «конституциональной депрессии» нередко обозначаются уже в детстве. Это плаксивость, боязливость, задумчивость, капризность. Окончательное становление расстройства приходится на период полового созревания. Главными признаками депрессивной тимопатии являются пессимистическое мировосприятие, нерезкое и преобладающее снижение настроения, безрадостное восприятие проявлений жизни в целом, часто возникающее ощущение бесцельности и бессмысленности собственного существования, отсутствие стремления расширять и без того небольшой круг привязанностей, излишняя самокритичность и заниженная самооценка, оставляющая порой без внимания и высокие личные достоинства.

Обычно все это дополняется постоянным чувством физического дискомфорта: весьма нередки жалобы на головные боли, порой напоминающие мигрень; дисфункцию кишечника, особенно склонность к запорам; редко покидающее чувство усталости, затруднения начать какое-нибудь новое дело, равно как и прервать занятие, если пациент в него включился; часто возникающие проблемы со сном: замедленный переход ко сну, ночные пробуждения, неприятные сновидения. Кроме того, выявляются признаки заторможенности умственной деятельности: нет легкости и непринужденности в разговоре с кем-нибудь, быстроты реакции, отчего ответы бывают невпопад или не соответствуют мнению пациента; отсутствует желание разговорить собеседника, настроить его на беседу, инициатива в беседе обычно отдается партнеру.

Вместе с тем пациенты чувствуют и проявляют высокую ответственность, обязательность, они очень надежны в делах и верны своему слову, на них вполне можно положиться даже в самых критических ситуациях. Обычно они добры, отзывчивы, правдивы, искренни, их мнение дорогого стоит, так как кривить душой они не любят и считают это для себя недостойным, интеллектуально они нередко стоят высоко, так как стараются докапываться до «корней», до «первопричины». Если они что-то знают, то знают основательно и глубоко, хотя сами считают свои познания весьма посредственными. Их трудно вызвать на беседу, узнать их убеждения, по первому впечатлению их легко принять за людей поверхностных и недалеких. Они раскрываются только в кругу близких им людей. Тут в полной мере проявляются их открытость, приветливость, раскованность, непосредственность. Они становятся веселыми, занимательными, интересными и обаятельными людьми, умеющими говорить ярко, красиво и убедительно. Нередко обнаруживается свойственное им утонченное чувство юмора. Пессимисты во все времена считались превосходными юмористами и даже сатириками.

Вероятно, потому, что они острее других воспринимают пошлость, мелочность, глупость, цинизм и другие пороки людей. Покидая близкое общество, они вновь становятся нелюдимыми, неразговорчивыми и даже мрачными. Особенно плохо они чувствуют себя в тяжелые периоды общественной жизни, болезненно переживая процессы распада, декаданса, деморализации. В такие мрачные времена они страдают особенно глубоко, переживая нечто вроде мировой скорби: их покидает и без того хрупкая надежда в будущее цивилизации и вера в светлое начало человека. Не слишком привязанные к жизни вообще, они совсем перестают дорожить ею и, кажется, всегда готовы расстаться с нею. Между тем у пациентов могут возникать и настоящие депрессивные состояния, а иногда, много реже — состояния мании. Длительность конституциональной депрессии неопределенна и составляет десятки лет, причиняя пациентам немало страданий прежде всего в том, что касается самооценки, близких отношений и отгороженности от многих простых радостей жизни.

Конституционально возбужденные. Типичными признаками расстройства, обращающими на себя внимание в первую очередь, являются преобладание на протяжении многих лет несколько приподнятого настроения, разносторонняя и повышенная активность, не всегда оправданный реальными обстоятельствами оптимизм, находчивость и предприимчивость, неиссякаемая вера в свои силы и «прекрасное» физическое самочувствие даже при наличии соматической патологии.

Е.Крепелин говорил о пациентах как о блестящих, обаятельных, одаренных, особенно художественными способностями, индивидах, эмоционально теплых, синтонных, общительных, бескорыстно щедрых, богатых мыслями и живым воображением. При более тесном знакомстве с ними все отчетливее проявляются и менее привлекательные стороны их личности. Выясняется, что они слишком поверхностны и легковесны в серьезных, принципиальных вещах, далеко не всегда обязательны и верны своему слову, излишне самонадеянны, часто переходят границы учтивости и такта, неспособны к кропотливой и систематической работе, склонны к авантюризму и гедонизму и не в меру болтливы, не считаясь при этом с мнением собеседника. Строить серьезные отношения и вести важные дела с ними слишком рискованно, положиться на них нельзя. Жизненный путь таких психопатов обычно представляет череду взлетов и падений. Некоторым гипертимикам свойственны и такие черты характера, как склонность к мошенничеству, сутяжничеству, паранойяльности, антисоциальности. Достаточно высоким является риск развития у пациентов маниакальных и депрессивных расстройств настроения.

Циклотимическое расстройство личности. Это, по П.Б.Ганнушкину, более частая, нежели обе предыдущие аномалии личности. Расстройство обнаруживает себя большей частью в подростковом возрасте. Проявляется периодической сменой состояний гипотимии и гипертимии, длящихся от нескольких месяцев до ряда лет. Нередко наблюдаются «смешанные» аффективные состояния с сосуществованием полярных аффективных расстройств — то, что Э.Кречмер определил как «диатетическую пропорцию настроения». Нарушения настроения не достигают степени, в которой пациенты глубоко дезадаптированы к привычным условиям жизни.

Границы с циклотимией остаются, тем не менее, достаточно неопределенными; последнее обстоятельство не может служить веской причиной упразднения циклотимической психопатии. Аналогичная ситуация существует и в отношении некоторых других форм психопатии. Столь же трудноразличимыми являются переходы от циклотимического расстройства личности к тем нередким вариантам нормы, когда наблюдаются сезонные и иные перепады настроения и активности. При циклотимической психопатии, равно как и при депрессивном расстройстве личности, существует предрасположение к развитию реактивных форм депрессии. Циклотимическое расстройство личности является, кроме того, благоприятной конституциональной почвой для возникновения приступов депрессии и/или мании.

Эмоционально-лабильное расстройство личности (пойкилотимическая психопатия). Характеризуется частыми изменениями настроения, когда «хорошие» и «плохие» дни в течение недели могут меняться по нескольку раз. Время от времени наступают относительно длительные интервалы ровного настроения, сохраняющиеся неделями и месяцами. Изменения настроения могут иметь как спонтанный, так и ситуационно обусловленный характер. На фоне такой эмоциональной стабильности могут развиваться как реактивные и эндогенные депрессии, так и маниакальные состояния. Значительно чаще встречается эмоциональная лабильность, обусловленная преимущественно ситуационно.

Изменения настроения возникают под влиянием даже незначительных поводов, о которых пациенты могут забывать: от резко сказанного кем-то слова, косого взгляда, интересной новости, шутки и т. п. Некоторые пациенты, остро реагируя на подобные мелочи, способны стоически переносить серьезные неприятности; у них бывают «хорошие» дни, а также «плохие» дни. В тяжелые дни они не выходят из тоскливого угнетения или гневной раздражительности, иногда такая раздражительность становится едва ли не самой заметной чертой характера пациентов. Частые смены настроения изматывают больных, лишают их устойчивых взглядов, оценок, ценностей и способности поддерживать прочные отношения с окружающими, черное и белое непрерывно сменяют друг друга. Очень сложно адаптироваться к состоянию, когда принятое решение, план действий или отношение к кому-нибудь несколько раз меняются в течение порой одного дня. Чаще всего пациенты очень уязвимы к тяжелым стрессам. Кроме того, у них могут развиваться состояния депрессии и мании.

Личностное расстройство с самопоражением. Депрессивная установка, свойственная пациентам, нарушает поведение в том плане, что они сами создают себе препятствия, создают сами или попадают в ситуации, чреватые неудачами, страданиями, травмами, презрительным отношением окружающих. Похоже на то, что у пациентов существует скрытый комплекс вины, которую они либо искупают причиняемым себе ущербом, либо неосознанно за что-то себя наказывают. При этом они не принимают помощь других людей либо действуют наперекор им, провоцируя отвергающие реакции.

Собственное благополучие встречают депрессией, чувством вины, несчастными случаями, избегают всего, что могло бы доставить им удовольствие и радость, сторонятся людей, которые хорошо к ним относятся, либо порывают с ними отношения и, напротив, тянутся к тем, кто может их унизить, оскорбить, поставить в сложное положение. «Странно, — рассказывает юноша в «Подростке» Ф.М.Достоевского, — но во мне всегда была, и, может быть, с самого первого детства, такая черта: коли уж мне сделали зло, восполнили его окончательно, оскорбили до последних пределов, то всегда тут же являлось у меня желание пассивно подчиняться оскорблению и даже пойти вперед желаниям обидчика: «Нате, вы унизили меня, так я еще пуще унижусь, вот смотрите, любуйтесь!» Тушар бил меня и хотел показать, что я — лакей, …, и вот я тотчас же сам вошел тогда в роль лакея… Я знаю, что товарищи смеются и презирают меня за это, отлично знаю, но мне это-то и любо: «Коли захотели, чтоб я был лакей, ну так вот я и лакей, хам — так хам и есть» …меня унизили, обыскали, огласили вором… — «ну так знайте же все, что вы угадали, я не только вор, но я и доносчик!». Действовал я тогда без намерения, даже за секунду не знал, что так крикну (о намерении донести): само крикнулось — уж черта такая в душе была».

Такие пациенты не берутся за трудные дела для своей пользы, но готовы заняться ими, если это может помочь кому-то другому. В общении с людьми, от которых они зависят, они могут испортить впечатление о себе неуместным замечанием, обидным высказыванием, обмолвкой, например перепутать имя или отчество. Могут взвалить на себя невыполнимые обязательства, как бы желая возбудить разочарование к себе. Могут позволить себе публичные и весьма нелестные высказывания в отношении близких людей. Все это и многое другое они делают как бы по своей воле. Расспрос, однако, показывает, что их действия и высказывания носят характер, близкий к импульсивному и часто неожиданному для них самих. Они сами недоумевают, почему так ведут себя, и бывают этим чрезвычайно встревожены, пытаются что-то противопоставить саморазрушительным тенденциям.

Например, стараются больше молчать, меньше общаться, сдерживать себя, когда вдруг появляется желание что-то сказать или сделать, и иногда это получается. Время от времени у пациентов возникают взрывы ненависти к себе и окружающим. Подросток Ф.М.Достоевского говорит об этом так: «И вот в это мгновение, помню, я ощутил вдруг один миг страшной злобы. «Что ж? — пронеслось в уме моем, — оправдаться уж никак нельзя, начать новую жизнь тоже невозможно, а потому — покориться, стать лакеем, собакой, козявкой, доносчиком, настоящим доносчиком, а самому потихоньку приготовляться и когда-нибудь — все вдруг взорвать на воздух, все уничтожить, всех, и виноватых и невиноватых, и тут вдруг все узнают, что это — тот самый, которого назвали вором. а там уж и убить себя»».

Почти невероятный пример склонности к непреднамеренным несчастным случаям приводит К.Меннингер, ссылаясь на сообщение газеты. В статье речь идет о мужчине, в которого три раза попадала молния, один раз он был засыпан в шахте. Затем от выстрела из пушки ему оторвало руку и выбило глаз. Позже он был погребен в результате оползня, чудом оставшись в живых, вскоре упал с 9-метрового утеса, а потом свалился с лошади, зацепившись ногой за стремя.

Лошадь проволокла его сквозь заграждение из колючей проволоки, но и это было еще не все. При спуске с горы на санях он опять неудачно упал и проломил себе череп, находясь уже в преклонном возрасте, он сильно простудился, перенес тяжелое воспаление легких, а спустя год его парализовало. Вскоре после этого его сшибла лошадь и переехал экипаж, а немного позже он попал под машину. Не прошло и года, как он поскользнулся на льду и сломал бедро. От продолжения несчастий его спасла смерть.

psyclinic-center.ru

АФФЕКТИВНЫЙ ТИП ПСИХОПАТИИ

Аффективная психопатия одна из самых неопределенных групп. Ее самостоятельность вызывает сомнения у многих исследователей. Как бы то ни было, на ней необходимо остановиться хотя бы потому, что очень часто проявления эксплозивности /признак совсем другой группы/ рассматривают как нарушения аффекта, что вообще-то верно, и врачи не мало ни сумятясь, относят таких больных в группу аффективных психопатов. В DSM-4 эта категория больных относится к подгруппе «другие расстройства личности» и обозначается как «депрессивные расстройства личности’, В 10-м же пересмотре заболеваний авторы, по-видимому, учли невозможность дифференцировать эти состояния с циклотимией и, как исторический анахронизм, исключили из классификации.

Наиболее полное описание этих больных сделал Э.Кречмер и назвал их циклоидами. В основе клинической особенности аффективных психопатов он видел так называемую диатетическую пропорцию, которая предполагает сосуществование в различных соотношениях в одном человеке полярных эмоций — гипотимии и гипертимии. Естественно, эта группа как бы разбивается на две полярные подгруппы. У одних преобладает гипотимный аффект, у других — гипертимный. Так их и назвал К.Шнейдер — гипотимные и гипертимные психопаты, П.Б.Ганнушкин обозначает их иначе: конституционально депрессивные и конституционально возбудимые. Между этими полярными подгруппами предполагается существование большого количества переходных состояний, в которых преобладает сниженное или повышенное настроение. Прежде чем давать конкретное описание двух полярных состояний, остановимся на общей характеристике группы.

Одной из отличительных особенностей аффективных психопатов кроме диатетической пропорции является синтоннооть. Под этим термином понимается способность человека находиться как бы в постоянном эмоциональном тоне с окружающими людьми или великолепный эмоциональный резонанс, при котором оперативная эмоция пациента всегда адекватна общему фону настроения окружающих людей. Т.е. состояние, прямо противоположное эмоциональной холодности или извращению эмоционального резонанса шизоидов и тем паче больных шизофренией. Это позволяет циклоидам легко находить контакт и взаимопонимание с совсем незнакомыми людьми, они демонстрируют необыкновенную общительность и легко находят «общий язык» с самыми разными группами как здоровых, так и больных людей. Эмоции аффективных психопатов естественны, бесхитростны, абсолютно понятны и доступны окружающим, они легко и свободно проявляют свои чувства и эмоции. Это очень отзывчивые, как правило, добрые и покладистые люди. Их основные интересы направлены на разрешение вполне земных задач, да и сами они очень приземленные, хотя это совсем не значит, что они глупы. По выражению М.Е.Бурно, циклоиды — «любители мясистых радостей жизни». И действительно, вкусно и много поесть, крепко и сладко поспать — для них значительно важней отвлеченных и абстрактных идей и целей. Пациенты лишены беспочвенных фантазий, если и мечтают. то только о вполне достижимом и реальном — не столько мечты, сколько вполне реальное построение планов на буду лее. Читая описание характера аффективных психопатов, невольно приходишь к мысли, что это самые обычные, очень милые и понятные люди. Если добавить к этому описанию их достаточно высокий интеллект, практичность, большую трудоспособность, предприимчивость и одновременно столь свойственную всем людям лень, то приходится признать, что более «нормальных людей» найти трудно. На том, что, собственно, делает этих пациентов больными, мы остановимся ниже.

Я уже говорил о диатетической пропорции. Преобладание в этой пропорции гипотимии приводит к тому, что перед нами предстает пациент с постоянно пониженным фоном настроения. По образному выражению П.Б.Ганнушкина, картина мира для них как бы подернута темным флером. Вся жизнь, все будущие события воспринимаются ими мрачно, почти в трагическом свете с ожиданием только неприятностей и больших трудностей, бесперспективности и бессмысленности настоящего. Это не значит, что больные предстают . в обществе мрачными и ворчливыми занудами, отнюдь. В обществе, как то и свойственно всем циклоидам, они обычно демонстрируют вполне адекватный резонанс, нередко выступают в роли “души общества”, шутника, балагура, острослова. Но стоит им остаться наедине с самим собой, как пациентов вновь обуревает тоскливость, часто даже с неприятными ощущениями в груди, тревога по поводу «мрачного будущего», иной раз даже идеи самоуничижения. Все это делает гипотимных несколько заторможенными, нерешительными, внешне тугодумами со слабыми волевыми импульсами. Физическое самочувствие находится в полном соответствии с общим эмоциональным настроем и нередко приводит к определенной ипохондричности .

Как замечала Г.Е.Сухарева, первые, пока еще очень кратковременные периоды ухудшения настроения относятся к 8-10 годам и особенно в период третьего пубертатного криза. Как правило, субдепрессивные периоды первоначально провоцируются реактивными моментами, как-то: безответная любовь, измена, смена школы и т.д. Но продолжаются они недолго — от двух дней до 2-х недель. При этом падает успеваемость, мышление приобретает характер кататимности иногда с идеями самоуничижения, усиливается нерешительность, расстраивается сон. К 18-20 годам появляются пока еще короткие, но уже аутохтонные, четко очерченные субдепрессивные фазы, повторяемость которых в дальнейшем и декомпенсирует личность в среде. Возможны и очень короткие периоды возбуждения, суетливости, повышенного фона настроения, но подобные легкие гипоманиакальные фазы практически не декомпенсируют больных.

Другое поведение и тип личностного реагирования все при той же синтонности эмоций, понятности и практичности поведения демонстрируют гипертимные психопаты. Их отличает почти всегда несколько приподнятый фон настроения, и, если гипотимные все события видят через «темный флер», то гипертимные — через «розовые очки», что вполне понятно в связи с основным фоном настроения. Эти люди почти всегда оптимистичны, подвижны, предприимчивы, отличаются повышенной трудоспособностью, у них обычно хорошее физическое самочувствие. Так же, как и гипотимные, еще в школьном возрасте они могут на несколько дней обнаружить необычно повышенную даже для них подвижность, несколько неадекватно повышенный фон настроения с самоуверенностью, самомнением, стремлением к лидирующему положению среди сверстников. Если в школьные годы короткие периоды гипоманий по большей части обусловлены реальными достижениями в учебе, спорте и т.д., то позже, с 18-20 лет возможно аутохтонное развитие гипоманий с рискованной предприимчивостью, расточительностью, склонностью к аферам, алкогольным эксцессам, с напряженными гедонистическими установками и тенденциями и вообще с поведением на грани правонарушений, но не приводящим к столкновению с законом и серьезным конфликтам с обществом. В период обратного развития возможно появление и декомпенсирующих субдепрессивных фаз, что, впрочем, не очень характерно для этой подгруппы психопатов.

Подытоживая описание аффективных психопатов, мы должны констатировать у них своеобразие конституционально-личностных особенностей /циклоидный характер и, как правило, пикническое телосложение — Э.Кречмер/. В молодости реактивно возникающие субдепрессии и или гипомании, а позже аутохтонно. Надо отметить, что фазы у них отличаются «клинической чистотой», т.е. в клинике нет ни деперсонализации, ни астенических компонентов, что свойственно другим нозологическим формам психических заболеваний. Декомпенсируют пациентов в среде, как нетрудно догадаться,именно субдепрессивные фазы. В связи с вышесказанным, мы должны задаться вопросом — чем отличаются аффективные психопаты, клиника развития их заболевания от собственно циклотимии как мягкого варианта маниакально-депрессивного психоза? Есть ли между ними качественные различия? По-моему, этих различий нет. Что касается гипертимных, то они по большей части, за всю жизнь ни разу не декомпенсируются, и говорить о болезни в таком случае вообще не представляется возможным. Должен еще раз заметить, что в МКБ-10 эта группа психопатов вообще исключена. Если вспомнить критерии диагностики МДП, предложенные Э.Крепелиным: ядро расстройств — аффективные фазы, конституционально-личностные особенности, интактность интеллекта, то приходится удивляться -как могли ранее эту форму психопатии включать в классификацию.