Атаракс шизофрения

Транквилизаторы

Основные эффекты транквилизаторов
Транквилизаторы (анксиолитики, или атарактики) — вещества, обладающие способностью устранять или смягчать невротические проявления, страх, тревогу, эмоциональное напряжение, расстройства сна. К настоящему времени в медицинскую практику внедрено около 50 препаратов этой группы. Важно влияние данной группы на сердечно-сосудистую систему. Они вызывают гипотензию, коронарную дилатацию, обладают антиаритмическими свойствами, способны улучшать мозговое кровообращение. К транквилизаторам прибегают от 4,5% до 10% мужчин и от 7% до 20% женщин. Длительность лечения транквилизаторами в зависимости от состояния больного варьируют от 3 до 12 недель. Однако имеются данные, согласно которым около 1,5% взрослого населения принимают их не менее года, а 0,7% — не менее 7 лет. Частота использования бензодиазепинов каждый год возрастает от 1 до 25%.
Большинство этих средств наряду с собственно транквилизирующим эффектом оказывает вегетотропное, мышечно-расслабляющее и противосудорожное действие (клоназепам, реланиум, элениум). Подчеркивается положительное влияние транквилизаторов на психопатическую и психопатоподобную симптоматику, соматизированные расстройства, психофизиологические, психосоматические, истероконверсионные, тревожно-ипохондрические и органные психовегетативные синдромы.
Некоторые транквилизаторы более эффективно купируют расстройства сна (феназепам, рогипнол, далмадром, эуноктин, радедорм, берлидорм, сигнопам), другие — тревогу (либриум, или элениум, лексотан, тазепам, или нозепам, ативан, транксен, феназепам). При лечении больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами наиболее эффективен феназепам (терапевтический эффект наблюдался в 96% наблюдений), далее следуют сибазон (61,45%), мезапам (50,25%) и элениум (47,2%). При лечении хронической боли сибазоном эффективность отмечается в 50% наблюдений (Антохин Е. А., 1985 г. и др.). Некоторые транквилизаторы имеют действие, специфически отличное от других.

Феназепам
Феназепам по силе анксиолитического действия превосходит все другие транквилизаторы, оказывает также противосудорожное, миорелаксирующее действие. Назначается при различных неврозоподобных, психопатических и психопатоподобных состояниях, сопровождающихся страхом, тревогой, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью. Такие свойства препарата делают его ценным для применения при наличии пограничных психических расстройств в соматической клинике, в особенности при ипохондрических затяжных состояниях на фоне различных соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, дисфункция желчных путей и желудочно-кишечного тракта). Употребляется в комбинации с антидепрессантами для терапии вегетативных, соматизированных, ларвированных депрессий. Способствует нормализации сна у тревожных больных в соматической клинике, купирует навязчивые расстройства (опасения, страхи) у психосоматических больных. Феназепам при психосоматических расстройствах назначается внутрь в виде таблеток, начиная с дозы 0,5 мг в сутки; ее доводят при необходимости до 3—5 мг в сутки.

Лоразепам
Лоразепам оказывает миорелаксирующий и гипнотический эффекты транквилизирующее действие выражено в большей степени, чем у элениума. Показан для купирования страха, тревоги, вегетативно-сосудистой дистонии у больных с пограничными расстройствами, в том числе при наличии соматизации или соматизированных депрессий. Применяется при гипертензионных кризах, стенокардии, астме, расстройствах сердечного ритма. Дозировки нарастают от 1 мг до 5 мг в сутки.

Элениум
Элениум (либриум, хлозепид, хлордиазепоксид) оказывает успокаивающее действие на ЦНС, вызывает мышечную релаксацию, имеет противосудорожную активность, оказывает умеренный снотворный эффект. Основное действие — способность подавлять чувство страха, тревоги, напряжения при невротических состояниях. Обладает вегетостабилизирующим действием, применяется при невротических состояниях со страхом, тревогой, беспокойством, навязчивыми опасениями за свое здоровье при пограничных психических состояниях, в том числе и тогда, когда они развиваются на фоне различных соматических заболеваний.
Препарат применяется при органных неврозах, таких, как функциональные неврозы сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, при мигрени, климактерических расстройствах с неврозоподобной симптоматикой, при нарушениях сна. Элениум используется также при развитии навязчивых расстройств в рамках неврозов и у больных с психосоматическими заболеваниями, при явлениях аффективной напряженности, при неглубоких депрессивных и ипохондрических состояниях. Дозы элениума подбираются индивидуально, обычно начинают курс лечения с 5 мг 2 раза в день, затем дозы увеличивают до 30—50 мг в сутки на 3—4 приема. Его можно комбинировать с нейролептиками и антидепрессантами (существует комбинированный препарат — амиксид, содержащий 25 мг амитриптилина и 5 мг элениума, также есть формы с более высоким содержанием элениума).

Бромазепам
Бромазепам (лексотан, лексилиум) является дневным транквилизатором, не вызывающим миорелаксации и не нарушающим обычной активности больных. Бромазепам назначается при депрессиях с вегетативным компонентом, при развитии тревожных расстройств с напряженностью. Кроме того, бромазепам широко используется при легочно-сердечной недостаточности, псевдостенокардии, тахикардии, эмоционально обусловленных гипертензиях, диспноэ, при наличии страхов во время ангинозных приступов. Показан при нарушении функции желудочно-кишечного тракта, для купирования боли в эпигастральной области, с целью снятия метеоризма, при нарушениях функций мочеполовой системы, поллакиурии, дисменорее. Препарат показан при соматических заболеваниях, вызванных психическим фактором: психогенные головные боли, дерматозы, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит. Дозировки препарата колеблются от 1,5—3 мг до 6—12 мг в сутки. Препарат переносится хорошо и не вызывает осложнений и привыкания.

Реланиум
Реланиум является одним из основных бензодиазепиновых транквилизаторов, нашедших широкое применение в медицинской практике. Препарат действует успокаивающе, снимает эмоциональное напряжение, уменьшает чувство тревоги, страха, беспокойство. Оказывает миорелаксирующий и противосудорожный эффекты. Реланиум назначают при различных нервно-психических, при психосоматических заболеваниях, а также при соматических болезнях. Препарат оказывает отчетливый эффект на навязчивые неврозы, истерические или ипохондрические реакции, дисфории различного происхождения, применяется как дополнительное средство при лечении депрессий, беспокойств, возбуждения, мышечных спазмов центрального происхождения. В дерматологической практике применяется при зудящих дерматозах. Препарат уменьшает ночную секрецию желудочного сока, что может играть важную роль при назначении его в качестве успокаивающего и снотворного средства больным с язвенной болезнью, оказывает также антиаритмическое действие. Применяют сибазон чаще внутрь, начиная с дозы 2,5—5 мг по 1—2 раза в день. Средняя разовая доза составляет 5—10 мг. В отдельных случаях (при повышенном возбуждении, страхе, тревоге) разовую дозу можно увеличить до 20 мг. Отмену сибазона следует проводить путем постепенного снижения дозы. Вследствие возможного развития психологической зависимости длительность непрерывного курса лечения не должна превышать 2 мес. Перед повторным курсом лечения — перерыв не менее 3 недель.

Грандаксин
Грандаксин, подобно диазепаму и другим веществам бензодиазепинового ряда, обладает транквилизирующей активностью, но отличается рядом свойств: не вызывает сонливости, не оказывает миорелаксирующего и противосудорожного действия. Применяют его при неврозах и неврозоподобных состояниях, сопровождающихся напряжением, вегетативными расстройствами, умеренно выраженным страхом, а также при состояниях, характеризующихся апатией, пониженной активностью. Показан также при климактерическом неврозе. Назначают внутрь по 0,05—0,1 г 1—3 раза в день.

Ксанакс
Ксанакс (альпразолам) хорошо себя зарекомендовал при ипохондрических и психосоматических состояниях с сопутствующими паническими расстройствами и агорафобией. Применяется как вегетостабилизатор и как препарат, купирующий острые состояния со страхом и беспокойством по типу «я схожу с ума», «я умираю» (панические атаки). Назначается внутрь начиная с дозы 0,25 мг в сутки с наращиванием по показаниям до более высоких дозировок (максимально 3 мг в сутки). Широко используется для лечения фобических и ипохондрических расстройств в соматической практике, может комбинироваться с антидепрессантами при терапии соматизированных, вегетативных депрессий. Курс лечения рассчитан в среднем на 1,5—2 месяца, препарат способен к кумуляции.

Атаракс
Атаракс является небензодиазепиновым транквилизатором, не вызывает привыкания при длительном применении у невротических больных. Отличительным свойством препарата является то, что он является мощным вегетокорректором и поэтому может использоваться при различных соматоформных расстройствах, при которых как раз отмечаются признаки вегетативной лабильности, а также широко применяется в сочетаниях с антидепрессантами-седатиками для купирования вегетативных и соматизированных депрессий. Показано применение атаракса при различных соматических симптомах, таких, как ощущение комка в горле, сердцебиение, одышка, ощущение приливов жара или холода, тошноты, головокружения, потливости. Атаракс используется при снижении концентрации внимания, ухудшении памяти, нарушениях сна. Назначается с дозы 25 мг в день, затем дозировка постепенно в течение недели повышается до 1 мг в день. Курс лечения — 1—1,5—2 месяца.

Оксилидин
Оксилидин не относится к бензодиазепинам, оказывает успокаивающее действие, усиливает эффект снотворных средств, оказывает умеренное антигипертензивное действие. Гипотензивный эффект связан с уменьшением возбудимости сосудодвигательных центров, умеренным ганглиоблокирующим и адренолитическим действием. Оксилидин малотоксичен, к нему нет привыкания. Назначается при нерезко выраженных тревожно-депрессивных состояниях, при психосоматических расстройствах. Препарат способен улучшать мозговое кровообращение. Назначают внутрь по 0,02 г на прием 3—4 раза в день. При необходимости суточная доза может достигать 0,5 г. Курс лечения продолжается от 1 до 2 месяцев.

Клоназепам
Клоназепам (антелепсин) оказывает успокаивающее, мышечно-расслабляющее, анксиолитическое и противосудорожное действие. Противосудорожное действие выражено у клоназепама сильнее, чем у других препаратов этой группы, в связи с чем его применяют в основном для лечения судорожных состояний. При психосоматических расстройствах клоназепам применяют при психомоторных кризах, повышенном мышечном тонусе, используют в качестве снотворного средства. Отмечено нормотимическое и антиипохондрическое действие препарата. Назначают в дозе 1,5 мг в сутки на 3 приема. Не рекомендуется превышать дозу 20 мг в сутки.

Правила назначения транквилизаторов
Соотношение нозологических групп больных общесоматической сети, нуждающихся в лечении транквилизаторами, приведены в следующей таблице:
— психосоматические заболевания — 29,5%;
— соматогении — 19,7%;
— конституционально-обусловленная патология — 17,5% ;
— мягкие формы эндогенных заболеваний (циклотимия, латентная шизофрения) — 18,6%;
— другие заболевания — 14,7%.
В начале терапии у некоторых больных могут появиться головокружение, ощущение усталости, сонливость, ослабление концентрации внимания. Эти проявления не являются поводом для отмены препарата, так как могут быть предотвращены дополнительным назначением ноотропов и обычно быстро проходят. Однако длительный бесконтрольный прием транквилизаторов может способствовать развитию таких расстройств, как ослабление памяти, мышечная гипотония, нарушение дефекации и недержание мочи.
В связи с опасностью развития привыкания к транквилизаторам у больных с отмечавшейся в прошлом зависимостью от алкоголя и медикаментов предпочтительнее назначать малые дозы нейролептиков, особенно депо-нейролептиков.
В психиатрической практике транквилизаторы обычно применяются в комбинации с другими психотропными средствами (ноотропы, антидепрессанты, нейролептики). При этом учитывается то обстоятельство, что транквилизаторы усиливают действие нейролептиков, снотворных, антигистаминных, антигипертензивных, наркотических средств.

Наиболее частые ошибки в использовании транквилизаторов
— длительное безынтервальное применение одного и того же транквилизатора, назначаемого в неадекватно малой дозе, что способствует хронизации имеющихся расстройств;
— игнорирование имеющихся противопоказаний (заболевания печени и почек, беременность, лактация, глаукома);
— недоучет возможности формирования лекарственной зависимости (реланиум).

vmede.org

psychoreanimatology.org

Вход пользователей

Навигация по сайту

Новое в темах на Форуме

Arjuna,
я не специалист в лекарствах. Не могли бы Вы пояснить, что Вы имели в виду? Какие-то особенные для него осложнения или что? Спасибо!

Всем остальным тоже спасибо за участие.

у меня проблемы покруче
притом разгребать их прийдется достаточно долго

значит опишу свой опыт

НЕ ОДИН из опробованных мною НЛ
не влиял(положительно) на тревогу,те не уменьшал
некоторые(из-за акатизии)наооборот усиливали
тяжелые транки применял достаточно успешно
но там много заморочек

но это мой опыт.

Viola,
сероквель, как я понял, и есть атипичный НЛ? Кроме того, сейчас побочный эффект в виде сонливости явно лучше, чем основные проявления — тревога и паника.

В любом случае, огромное Вам спасибо за ответ и поддержку.

Я не врач, сама больная.

Но Вы позволили больным высказывать свои имхо. Благодарю.

Судя по описанию и назначенным лекарствам корень «шизо-» в болезни присутствует, похоже. Но нарисованная Вами картина показывает очень благоприятное течение болезни и оптимистичный прогноз, если Ваша супруга будет разумно лечиться.

На кой душиться сероквелем, когда есть широкий выбор атипичных нейролептиков? Меня четвертушка сероквеля валит с ног, ну я и не пью его!

Подбор подходящих препаратов — дело времени и подбираются они, в основном, методом тыка, так как зачастую на разных людей действуют с огромной разницей как в эффективности так и в побочках.

Есть золотое правило выбора лекарства. Побочки не должны превосходить страдания от болезни. Причем если в состоянии психоза (приступа) этим правилом можно отчасти пренебречь, если лекарство помогает, то в период ремиссии, поддерживающей терапии препарат желетелен вообще с минимумом побочек.

Придет, придет Ваша супруга в здравый ум, но нужно некоторое время и терпение. Любите ее и относитесь с пониманием. Лично со мной все 17 лет болезни рядом чудный супруг, я чувствую надежное плечо, и это лучшая терапия.

Есть у нас темка оч-чень полезная для родственников больных:
Как объяснить близким, что это болезнь?

И еще: зачастую различные «шизы» сопровождаются аффективными колебаниями депрессия-мания.

В перерывах между психотическими приступами могут быть либо депрессии, либо мании или гипомании (пошарьте в инете по этим словам).

От души желаю Вашей супруги наилегчайшего течения болезни, а если можно, то и выздоровления.

Добрый день всем.

Прошу вашего мнения, как профессионалов, так и «пострадавших».

Женщина, 30 лет (моя жена), 1 ребенок 2.5 года. Во время отдыха на море выявились приступы очень сильного страха (пугают буквы и знаки), тревоги, перемежаемые приступами вины перед всеми. Срочно вернулись домой, в Москву (неделю назад).

Выяснилось:
Уже больше года имеются различные растройства мышления, а именно: поиск формулы мировой гармонии, смысла (заключенного в числах и формах); религиозые поиски. 2-3 месяца назад у нее появилось ощущение, что «она все может», в связи с чем она соблюдала строгий пост, хотела отдать свои сбережения на благие цели (не отдала). В какой-то момент, незадолго до поездки, у нее уже случился приступ страха и вины. Приступы страха, с ее слов, носят характер того, что кто-то должен наказать ее за то знание, которое она открыла. Отклонения во внешнем поведении на протяжении всяго этого срока были минимальны, жена заботилась о ребенке и пожилой матери, делала другие дела и т.д., так что я маленькие странности особо не принимл в расчет, тем более что я вообще довольно толерантен к маленьким странностям. В целом жена всю жизнь человек эмоционально восприимчивый и тяжело переживающий стрессы, с непростым детством (воспитывалась бабушкой), и, возможно, отягощенной наследственностью (мать сильно пьющий человек, отец давно умер при неизвестных мне обстоятельствах). Никакими выраженными психическими расстройствами ранее не страдала.

Положение на сейчас:
Были у частного психиатра. Прописан сероквель (сейчас доза 300 в день), атаракс (пьем симптоматически, 3-4 раза в день по 1-2 таблетки). Сероквель дает снотворный эффект, так что спим минимум 14 часов в сутки. Поведение адекватное, отношение к ситуации критическое, лечиться хочет, свои идеи воспринимает довольно отстраненно, говоря, что такое вряд ли может быть. Но приступы страха и «помешательства» на нее все равно накатывают иногда, и тогда она «боится сойти с ума, т.к. не знает, что реально, а что нет». Пока что такой приступ удается снять атараксом (1-2 таблетки). Общее состояние крайне тревожное, может сильно испугать резкий звук или другое неожиданное событие. Лежим дома, пару раз выходили гулять. На понедельник назначена госпитализация в НЦПЗ, сейчас наша задача — продержаться до этого момента.

Теперь мои вопросы:

1) Самый важный вопрос: Что это, по-вашему (параноидальная шиз-я?, или можно думать о чем-то другом?), каковы наши прогнозы?

2) Сероквель, помимо сонливости, дает еще один неприятный эффект: иногда (не часто) на короткий миг как бы отказывают все мышцы, включая дыхание. Действительно ли это побочка сероквеля и как ее снимать? (циклодол? мы пьем довольно много атаракса, а он ведь тоже М-холиноблокатор, и не рекомендуется совмещать его с другими холиноблокаторами)

3) Надо ли нам самостоятельно дальше поднимать дозу Сероквеля? Субьективно эта доза дает не полный эффект, т.к. в период бодрствования все равно накатывает, кроме того, после него не удается сразу уснуть, как это было сначала. Вчера, например, через полтора часа после его приема случился очередной приступ страха, пришлось пить атаракс опять. Но, с другой стороны, у меня есть опасения перед побочками, с которыми мы не сможем справиться самостоятельно.

4) Самый неважный из вопросов, но тем не менее интересно. На приеме в платной клинике психиатр дал жене известный тест «ботинок-карандаш», который она успешно прошла, т.е. быстро выдала нужную ассоциацию про след. По выходу от психиатра жена задала вопрос о сходстве мне, и — я решил эту задачу за считанные секунды! Что это значит? Мне надо ложиться на соседнюю с ней койку? Проблем в поведении вроде нет, бога не ищу, работаю, общаюсь с людьми. Или же это все же очень неспецифический тест?

Буду вам благодарен за ответы и совет по любому из вопросов.

psychoreanimatology.org

Тревожная депрессия.Лечусь ципрамилом. Зарегистрировался

Уважаемый Доктор, здравствуйте! Я уже как то Вам писал, и мне очень нужно Ваше мнение, поскольку не раз убеждался что Вы опытный психиатр. Я лечу тревожную депрессию (диагноз установил психиатр, со стажем 20 лет в психиатрии, сейчас ведет частный прием), был назначен Ципрамил 20 мг (на эту дозировку выходил в течении недели) и Атаракс. Начиналось мое заболевание так — сначала стал замечать некую апатию, отсутствие радости в жизни. Утром просыпался с тревогой, колотилось сердце. Сначала я думал что у меня проблемы с сердцем после перенесенного осложнения от гриппа, но ЭКГ, УЗИ, холтер кроме эктрасистолии и аритмии ничего не выявили, сказали что органической паталогии сердца нет. Провели лечение милдронатом, пирацетамом, после чего мое состояние только ухудшилось — жуткая слабость, отчаяние, тревога и слезы, бессонница жуткая, ничего не ел. Обратился в ПНД — диагноз — невротическое расстройство, провели курс лечения транквилизаторами, попробывали паксил, от таблетки 20 мг у меня зрачки стали как у наркомана, пошли приступы непонятного страха, и я вообще решил что это шизофрения. В ПНД мои предположения отвергли, и сказали что бы я работал над собой, без АД. На тот момент состояние было такое: тревога, отчаяние, слабость очень сильная что казалось упаду с ног. Хуже всего, что у меня развился жуткий страх, что это начало шизофрении. Я много читал об этом заболевании, и появились мысли о том, что вдруг я буду думать что, допустим, наши соседи нас могут подслушивать, или что то затевают недоброе (это я прочитал пример одного больного) . Вообщем эта мысль меня ужасно перепугала, и стала навязчивой. Я пытался приводить доводы себе что это не так, что это глупости. Но меня насторожил параноидный характер мыслей, после чего я с ужасом думал что это точно шизофрения, и рванул к психиатру на прием. Он меня выслушал, сказал что это никакая не шизофрения, а тревожно-депрессивное расстройство. Кроме того он сказал что у меня психастеническая психопатия. Вообщем он назначил лечения Ципрамилом 20 мг вечером, и Атараксом 1т 2 раза в день. От этого лечения через 1,5 месяца наступило значительное улучшение, ушли слезы, слабость, тревога практически полностью ушла. Навязчивые мысли параноидного характера так уже не беспокоят, вернее я иногда вспоминаю о них, но они на меня не давят так сильно. Я конечно понимаю что эти мысли не имеют ничего общего с реальностью, но их характер меня очень сильно испугал. На сегодняшний день я принимаю Ципрамил 5-й месяц ежедневно по 20 мг, жить уже можно. Вы мне рекомендовали увеличить дозировку Ципрамила, но психаитр у которого я лечусь очно сказал оставаться на этой дозе, и лечение будет довольно длительным, еще как минимум 6-12 месяцев. Доктор, улучшения у меня конечно есть,я возращаюсь потихоньку к жизни, но меня иногда гложат сомнения — не было ли все таки это началом психоза? В ПНД и частный психиатр мне сказали забыть об этом даже, сказали что они врачи и им виднее. Но как то аргументировать свой ответ не стали, что бы хоть как то я мог успокоиться уже с этим. Вы всегда своим больным объясняете все доходчиво, прокомментируйте мою ситуацию пожалуйста.

14:34 27/04/2009 Тема: Ответ на вопрос!

Д-р.Горбатов Здравтсвуйте, прежде всего по лечению, Ваша и вашего доктора ошибка в том, что Вы довольствуетесь улучшением состояния, а не его нормализаций. На 20 мг ципрамила Вам стало лучше, но полного возвращения к доболезненному состоянию не произошло. Отсюда моя Вам рекомендация увеличить дозу ципрамила с 20 мг вначале до 30 мг и через 2-3 недели до 40 мг. Надеюсь, что на 40 мг Ваше состояние полностью веренется в норму.

Теперь, что касается Вашего страха шизофрении, параноидной шизофрении. Нет её у Вас. Это были не бредовые параоидные мысли, а навязчивые, которые Вы ощущали, как чуждые вам, но которые постоянно присутствовали и с котолрыми Вы ничего поделать не смогли.

Бредовые пароноидные мысли входят в состав \\\» Я \\\» больного и воспринимаются им, как реально -действительные, причем больной не испытывает от них особый страх. Он убежедён в том, что соседи воздействуют на него в действительности, облучают его волнами или гипнозом и он, больной, пытается защитить себя от этих воздействий. Он действует ппри этом так, как действовал бы любой здоровый человек при реальном положении дел.
Вы же, испытывали страх того, что Вы заболели шизофренией. Бред нельзя исправить, раз возникнув, он остается навсегда, меняя только интенсивность и оттенки. У Вас же под влиянием лечения ципрамилом и атараксом Ваши представления поблекли и почти что полностью ушли. Остается страх и тревога, которые при увеличении дозы АД и времени лечения им полностью исчезнут.

Итак, у вас был не бред преследования, а навязчивый страх, что подтверждают также и результаты лечения. Антидепрессантами бред не устраняется, только под воздействием нейролептиков бред может несколько поблекнуть, но полностью также не исчезнет.

Нет у Вас и не было шизофрении, скорее всего у Вас была тревожная депрессия с навязчивыми представлениями.

psychoambulanz.ru

Случай 13. Детская шизофрения с элементами синдрома К-К, грубопрогредиентная

Л. Рустем, 1992 г. рождения.

Из анамнеза\ со слов матери, известно, что наследственность не отягощена. Родился от первой беременности, протекавшей без осложнений. Переходила 10 дней, роды со стимуляцией. Родовой период длился 10 ч, родила сына в асфиксии II степени с оценкой 4—5 баллов по шкале Апгар. Головку держал с 3 мес. Сидеть стал к 6 мес., первые шаги — к году, а говорить начал в год и месяц. До двух лет отмечалось ускоренное развитие. По достижении двух с половиной лет умел считать до десяти и обратно. В три года пошел в детский сад. Адаптация к детскому коллективу проходила очень тяжело. Был необщи­телен, крайне обособлен. После четырех лет воспитатели начали жаловаться, что от­мечается задержка двигательных навыков. В 5 лет впервые обратились к психиатру, ко­торый диагностировал задержку психического развития. В первом и втором классах учился относительно нормально. В третьем классе усилилась обособленность, снизилась успеваемость. Со слов педагогов, прятался под парту, испытывал страх при встрече с со­баками, кошками и сверстниками. Лечился у психиатра г. Бугульмы, консультировался детским психиатром г. Набережные Челны. С шестого класса появились медлительность, навязчивые слова, повторение предложений и вопросов собеседника. На вопрос матери или отца отвечал повторением самого вопроса. Наблюдались и повторяющиеся движения — крутил предметы, перелистывал по десятку раз страницы книг.

Из характеристики: при обучении в седьмом классе учитель русского языка отмечал, что материал Рустам запоминал только после длительного заучивания, но без наводящих вопросов справиться с заданиями не может. Во время урока продолжительностью более 10 мин начинает выкрикивать, говорить одни и те же фразы, не имеющие места в кон­тексте данного разговора. Неадекватно реагирует на окружающую действительность. Временами появляется внезапная агрессия, быстро меняющаяся на безудержное веселье. Иногда во время занятий наблюдались необъяснимые постоянные движения пальцами рук, взмахи руками. В классе друзей не имел, ни с кем не общался.

Из другой характеристики следует, что на уроке не работает, сидит, отрешенный от всего. Вне урока поведение неадекватно, может идти по коридору и выкрикивать бес­смысленные слова, чем вызывает смех у окружающих. Говорит бессвязные слова и беспри­чинно смеется. Постоянно пребывал в радостном настроении и говорил: «Мне радостно». При обучении учителю приходилось каждые 7—10 мин осуществлять смену занятий, так как мальчик «уходил» в мир своих переживаний. Впервые был госпитализирован в детское отделение ПНД г. Набережные Челны 13.06.06г.

Поступает впервые по направлению психиатра Бугульминской ЦРБ с жалобами со Шороны родителей на отставание в интеллектуальном развитии, неадекватное поведе­ние, на то, что разговаривает сам с собой, выкрикивает разные слова. В настоящее время обучается на дому. С детьми почти не общается. В 2005г. был консультирован в РПБ, где поставили диагноз: последствия органического поражения головного мозга в форме интел- лектуально-мнестического снижения и неврозоподобного синдрома. В настоящее время принимает труксал и атаракс.

Психический статус: Сознание не помрачено, ориентирован достаточно. Внешне оп­рятен. Выражение лица недостаточно осмысленное, рот приоткрыт. Речевому контак­ту доступен. Интонация голоса своеобразная, несколько вычурная. На вопросы отвечает по существу, как правило, односложно. О своем частом мытье рук говорит, что моет только после улицы, так как они загрязняются. Запас знаний и представлений не велик. Внимание привлекается, удерживается неплохо. Мышление конкретно-функционального типа. Двигательно спокоен. Дистанция со взрослыми несколько снижена. За время госпи­тализации регулярно отмечалось навязчивое мытье рук и лица, много времени проводил возле умывальника. С детьми в отделении общался мало, больше наблюдал за ними со сто­роны. На фоне проводимого лечения заметной динамики не было. Диагностировано легкое когнитивное расстройство (F 06.7) и обсессивно-компульсивное расстройство (F42.1).

Психолог: Уровень интеллектуального развития соответствует зоне между нормой и легкой умственной отсталостью. Ригидная личность.

Логопед: Недоразвитие речи 3-го уровня.

Прошел курс лечения: 50% раствор глицерина по 1 dec. л. Зраза в день, труксал по 1 т.— 1т. — 1т. (препарат свой), атаракс по 1 таблетке 3раза в день (препарат свой), отсасыва­ющий массаж волосистой поверхности головы и воротниковой зоны №10, ЛФК №10.

После курса лечения существенной положительной динамики не отмечалось. К декаб­рю состояние еще более ухудшилось. Был осмотрен на консилиуме с доцентом кафедры психиатрии КГМА 8 декабря 2006 г. Психическое состояние при осмотре: на беседу вхо­дит несколько неуклюжей походкой. Садится боком к залу и собеседникам и тут же на­чинает перебирать руками полы рубашки, свитера, затем поднимает ворот свитера и опускает, поглаживает руки одна о другу. Выражение лица несколько отстранённое. На вопросы отвечает механическим роботообразным голосом, рублеными однообразными фразами. При произношении слов интонация совершенно не меняется, независимо от со­держания произносимой речи. Речь состоит из формальных, коротких фраз и ответов на вопросы, сопровождаемся мало изменяющейся мимикой. При этом на лице нередко появ­ляется «приклеенная» улыбка, совершенно не соответствующая ходу разговора и тем от­ветам, которые дает пациент. На большинство вопросов отвечает со значительной пау­зой, при этом временами как бы не слышит вопроса, погружен в свои переживания и мыс­ли, при настойчивом обращении и просьбе ответить повторяет вопрос врача, затем дает короткий, роботообразный ответ. Периодически пристально взглядывает в глаза врача, как бы пытаясь что-то понять. Сообщает, что считает себя здоровым, жалоб никаких нет, доставлен в больницу для того, чтобы побеседовать. Быстро ответил на просьбы осуществить арифметические действия и мгновенно умножил в уме в пределах ста. Так­же быстро вспомнил день рождения отца и свой собственный. После многократных по­вторений вопроса сообщает, что ранее видел в углу потолка в доме голову какого-то мальчика, она появилась «непроизвольно», как и прочие его «приятные сказки». Сообщает, что видит сказки и отдельные сюжеты где-то внутри, подробно об этих «сказках» не рассказывает, говорит об этих видениях и сказках абсолютно спокойно. Часто в ходе бе­седы стереотипно повторяет фразу, вопрос врача, свое прежнее высказывание. Приводит пример, что сейчас он видит «сказку» о Робинзоне, который путешествует по морю. Подробнее не смог раскрыть содержание повести о Робинзоне Крузе. Считает, что у него — «радостное настроение», при этом улыбается, сообщает, что радость испытывает от об­щения и беседы с врачами, но в глазах и мимике эта «радость» не отражается никак. На вопрос, чем отличается лампочка от солнца, говорит, что солнце горит ярче. «Лампочку можно отключить выключателем, а до солнца не достать, оно высоко на небе». На вопрос, чем отличается девочка от него, мальчика, сообщает, что у девочки есть косы. Изредка произносит короткие фразы, включающие слова и словесные обороты, не свойственные подростковому возрасту. Интереса к беседе не испытывает, отвечает на вопросы пассив­но-формально, на предложение задать врачам вопросы промолчал и ни о чем не спросил.

Итак, пациент выявляет признаки грубого процессуального дефекта в виде эмоционального снижения, проявляющегося внешне в роботообразности, меха­нистичности произнесения фраз и ответов на вопросы, застывшем выражении лица, полной незаинтересованности в беседе. Отмечается также аутизация личнос­ти, снижение продуктивности и целенаправленности мышления, его формаль­ность, в поведении — проявления кататонического синдрома в виде стереотипных многообразных движений, стереотипий в речи. В отличие от навязчивых движе­ний, не отмечается субъективной значимости данных нарушений, полностью от­сутствует критическое отношение к ним, некоторые из этих движений носят вы­чурный характер, пациент не только не старается избавиться от них, но вообще ни­как не реагирует на их наличие. Наблюдаются псевдогаллюцинаторные переживания, преимущественно зрительного характера, отличающиеся непроиз­вольностью возникновения, субъективным отношением к ним, как не к реально существующей действительности, а, в отличие от истинных галлюцинаций, как че­му-то показываемому, демонстрируемому. Возможно наличие вербальных псевдо­галлюцинаций, о чем можно косвенно судить по мимолетно брошенным присталь­ным взглядам пациента на собеседника, как прислушивающемуся к чему-то, про­исходящему внутри него, но связанному с собеседником. Имеют место элементы отрешенности и явной загруженности психопродуктивными расстройствами, о чем говорит все поведение пациента — паузы в речи и ответах на вопросы, погру­женность взглядом внутрь себя, формальное присутствие и формальность в беседе, ответах и мышлении. С учетом анамнестических данных, сообщенных матерью и содержащихся в педагогических характеристиках, имеются основания диагности­ровать шизофрению, начавшуюся в детском возрасте, параноидную форму с неп- рерывно-прогредиентным течением, злокачественным темпом прогредиентности, преимущественно галлюцинаторно (псевдогаллюцинаторно)-кататоническим синдромом, сформировавшимся процессуальным дефектом параноидного типа, утратой трудоспособности, с наличием признаков инвалидности с детства и необ­ходимостью проведения курсовой нейролептической терапии.

med-slovar.ru