Беременность и психические расстройства

Психические нарушения при беременности

Одной из древнейших биологических функций женщины является вынашивание и рождение ребенка. В современном мире женщины становятся всё более активными и независимыми, момент наступления беременности смещается на более поздний возраст, распространено рождение ребенка вне семьи, беременность протекает на фоне социальных стрессов и и т. д. Всё это не может не сказываться на психологическом состоянии будущих мам. А ведь душевное здоровье мамы — залог здоровья и счастливого будущего ребенка. И, наоборот, психический дискомфорт матери передается по механизму обратной связи ребенку, усиливая тревогу мамы.

Рассмотрим кратко ситуации, способные привести к психологическому дискомфорту будущей мамы, связанные непосредственно с беременностью:

  • нежеланная беременность, при которой негативные эмоции по отношению к партнеру проецируются на ребенка, подсознательно вызывая его неприятие;
  • случайная беременность при наличии партнера, когда женщина психологически не готова к ней, при этом преобладают неуверенность и тревожные ожидания
  • отсутствие партнера, способного к длительным отношениям и заботе о ребенке
  • наличие у женщины какого-либо физического неблагополучия, являющегося противопоказанием к беременности либо обострение хронического соматического заболевания, доставляющее женщине дискомфорт, в данном случае имеет место реакция на болезнь
  • подозрение на патологию плода
  • использование искусственных методов оплодотворения
  • Кроме того, весьма значимы такие факторы, как нерешенные финансовый и жилищный вопросы, конфликты в семье, неприятности на работе и др.

    Помимо внешних факторов, в организме женщины во время беременности возникают разнообразные нейроэндокринные изменения, которые вызывают резкие колебания настроения. Заостряются и присущие с детства личностные черты: например, тревожным женщинам свойственны страх перед родами, невынашивания беременности, мертворождения плода. Такие женщины беспокоятся о изменении отношения мужа к себе и своей фигуре, возможной измене. Наоборот, лица с чертами возбудимости становятся еще более раздражительными и порой агрессивными.

    Большинство психических нарушений при беременности представлены тревожными и депрессивными состояниями. Высокий уровень гормонов в женском организме, в частности эстрогенов, защищают его во время беременности от неблагоприятных воздействий. Резкое его снижение в послеродовом периоде влечет за собой появление послеродовой депрессии и психозов.

    Послеродовая депрессия проявляется тоской, подавленностью, снижением побуждений. Женщине в таком состоянии ничего не хочется делать, возникает чувство вины (например, по поводу наличия у ребенка какой-либо патологии), будущее воспринимается только в негативных тонах. В депрессии многие матери перестают осуществлять адекватный контроль за ребенком. Тяжелые послеродовые депрессии представляют опасность в связи с возможным суицидом, в том числе расширенным (женщина убивает не только себя, но и ребенка). Заметно снижается аппетит, пациентка отказывается от пищи, теряет в весе, у нее пропадает молоко. При наличии послеродовой депрессии показаны антидепрессанты, на фоне их приема искусственное вскармливание.

    Послеродовые психозы включает группу состояний: манифестирующую шизофрению, реактивные (психогенные), интоксикационные (например, при возникновении осложнений во время беременности) психозы. Состояние больных с послеродовым психозом может определяться нарушением сознания, галлюцинациями, бредом, возбуждением, агрессией. Послеродовые психозы протекают остро, их возникновение и развертывание может ограничиваться несколькими часами. Такие пациенты нуждаются в индивидуальном наблюдении в роддоме, срочном осмотре психиатра и переводу в психиатрический стационар. При госпитализации из дома ребенок передается ближайшим родственникам или сотрудникам службы опеки и попечительства до момента выздоровления пациентки. Послеродовые психозы — не повод к ограничению родительских прав матери, ведь после лечения мама постепенно приходит в свое прежнее состояние.

    Р.Е.Соколов, НДЦ клинической психиатрии

    www.psychopro.ru

    Беременность и психические расстройства

    Между беременностью и психическими расстройствами (шизофрения и аффективные заболевания) существует тесная взаимосвязь. Известно, что для женщин, у которых в анамнезе имеются психические нарушения, с беременностью и родами увеличивается риск рецидива этих расстройств.

    Дети этих женщин составляют группу высокого риска развития такого же психического нарушения. Поэтому беременность и роды у женщин с расстройствами психики могут быть и более осложненными и более опасными, чем у здоровых.

    Известно, что перинатальный период полон страхов и чреват эмоциональными расстройствами. Для многих он представляет собой период созревания, когда изменение эндокринных функций и представлений о своем организме сопровождается конфликтами, связанными с материнством, семейными и другими отношениями. После родов 20—40% женщин в той или иной мере «хандрят».

    Однако послеродовые психозы в корне отличаются от «хандры» и в большинстве случаев имеют отношение к шизофрении или аффективным психозам. До появления антибиотиков и современных акушерских методик такого рода психозы нелегко было отличить от токсических, сопровождающих роды. В настоящее время ясно, что, как правило, послеродовые психозы можнр классифицировать как шизофрению или аффективные расстройства и обнаружить аналогичные нарушения в семье.

    Индивидуумы, для которых высока вероятность развития психического нарушения, принимая решение завести детей, должны учитывать и влияние психического расстройства на беременность и благополучие своих будущих детей. По мере того, как все больше узнавали и признавали значение генетических факторов в генезе психических растройств, стали уделять больше внимания генетическому консультированию подверженных этим нарушениям индивидуумов.

    Главные типы психических расстройств — шизофрения и аффективные нарушения — коренным образом различаются клинически, что обычно позволяет поставить правильный диагноз. Косвенными подтверждениями их отличия может служить то, что антидепрессивные препараты и карбонат лития эффективны при лечении аффективных расстройств, но не шизофрении и что родственники больных с аффективными психозами сравнительно редко болеют шизофренией и наоборот.

    Шизофрения после родов

    Когда речь идет о генетической консультации, огромное значение имеет точный диагноз. Разработаны критерии исследования [Spitzer et al.], позволяющие четко разграничивать изучаемые синдромы психических нарушений. Это помогает избежать опасности постановки диагноза на основе единственного симптома.

    Большинство психиатров согласны с тем, что шизофрения характеризуется превалированием нарушения мышления, отличающегося тем, что ассоциации больного становятся прерывистыми, и он начинает мыслить путанно, причудливо или неправильно. Возможны Ограничение эмоциональной реактивности, социальная изоляция и появление бреда и галлюцинаций.

    Типичны бред влияния или контроля, ощущение действия на организм внешних сил или того, что мысли обнажились и читаются окружающими. Для отдельных подтипов шизофрении характерны такие симптомы, как паранойя, кататония, гебефрения, неадекватный аффект и апатия. Не исключено, что подтипы шизофрении не связаны друг с другом. Острые приступы шизофрении, возможно, более близки, аффективным нарушениям, чем другим шизофреническим расстройствам. При хронической форме шизофрении признаки заболевания могут постепенно нарастать и приводить к стойкому нарушению.

    Первично-аффективные расстройства в корне отличаются от шизофрении тем, что это изменения настроения (мания или депрессия), которые могут быть эпизодическими или хроническими. Чтобы на основе этих отклонений можно было диагностировать болезнь, они должны быть настолько выраженными, что служат причиной нарушения социальных функций.

    Депрессивные синдромы характеризуются дисфорическим настроением уныния, безнадежности, беспокойства и наличием четырех из следующих 8 симптомов: плохой аппетит или похудание, бессонница, утомляемость или недомогание, тревога или физическая заторможенность, утрата интереса к повседневной деятельности, чувство вины, жалобы на замедленность мышления, или снижение способности концентрироваться, мысли о самоубийстве.

    Мания, или гипомания, характеризуется эйфорией или параноидно-раздраженным состоянием и 3 из следующих 6 симптомов: гиперактивность, напористая речь, быстрая смена мыслей, грандиозность, уменьшение потребности в сне и легкая отвлекаемрсть. Галлюцинации или бред сами по себе не исключают маниакальный или депрессивный синдром [Pope, Lipinski], но, как об этом пишут, они должны гармонировать с манией или депрессией [Spitzer et al.].

    Аффективная болезнь считается первично аффективным нарушением, если она возникает не на фоне ранее имевшегося неаффективного психиатрического заболевания. Leonard впервые предложил подразделять первичные аффективные нарушения на биполярные и униполярные. Биполярным нарушением считается такое, которое проявляется наличием у одного больного и мании, или гипомании, и депрессии, тогда как униполярное характеризует больных, у которых имеется только депрессия. Такое подразделение улучшило генетический анализ, и мы по возможности будем пользоваться им в последующих статьях на сайте.

    medicalplanet.su

    Беременный психоз и послеродовые психозы у женщин: как научиться радоваться каждому моменту?

    Увидев две заветные полосочки на тесте, 9 из 10 женщин испытывают ни с чем не сравнимое чувство радости и счастья. И, едва ли, в этом состоянии хоть одна из них задумывается над тем, что наступившая беременность, это не только 9 месяцев, наполненных приятными хлопотами, связанными с ожиданием будущего малыша и родами, но и серьезное испытание для женского организма! В том числе и в психическом плане. Что уж тогда говорить о послеродовом периоде, когда новоиспеченные мамы просто не знают, что делать с кричащим малышом, а вокруг все только и делают, что дают советы вместо помощи? Как тут сохранить ясный рассудок и не навредить ребенку?

    Что такое послеродовой психоз?

    Еще древние греки говорили, что психоз – это болезнь души. Но что же кроется за этими словами, когда звучит диагноз «послеродовой психоз»?

    Если обратиться к современной медицине, то по МКБ-10 Послеродовой психоз классифицируется как «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках» и фактически представляет собой психическое нарушение, при котором женщина после родов испытывает опасные, неосознанные и, зачастую, непреодолимые желания нанести вред новорожденному или себе собой. Такое состояние, чаще всего, осложнено чувством подавленности, депрессии и иногда бредом. И сразу стоит отметить, что новоиспеченные мамы после родов, чаще всего, не осознают наличие этого психоза у себя. Поэтому, если вы вдруг заметили у своей подруги/сестры/мамы симптомы, свойственные этому расстройству, не пускайте это на самотек. Потому что последствия могут быть необратимыми.

    Но что же делать, если вы подозреваете, что послеродовой психоз стал частью вашей жизни? Для начала, стоит сразу вспомнить, что послеродовой психоз – заболевание довольно редкое и встречается в одном случае на 1000. И точно подтвердить его наличие у женщин с подозрением на этот недуг, может только высококвалифицированный психотерапевт. Не паникуйте раньше времени, возможно, это просто послеродовая депрессия и причины для серьезного опасения отсутствуют.

    Признаки и симптомы послеродового психоза

    Послеродовой психоз проявляет свои симптомы уже на третий — пятый день после родов и выражается в жалобах женщин на бессонницу, ощущение беспокойства, возникшее чувство усталости и навязчивые страхи, которые не дают трезво взглянуть на ситуацию. А также в случаях осложненной депрессии.

    Позже может возникнуть беспричинная подозрительность, спутанность сознания и, как результат, бессвязная речь. Может проявиться беспочвенное опасение за здоровье ребенка или свое собственное. В качестве страшных симптомов, которые характеризуют послеродовой психоз и после которых стоит сразу бить тревогу, выступает появление галлюцинаций. Чаще всего, это слуховые галлюцинации, в которых голоса могут убеждать женщин, что это не их ребенок, что они его не рожали, или, что совершенно ужасно, чтобы они убили новорожденного. И мы можем себе представить последствия, если женщина послушается.
    Если вы хоть краем глаза заметили поведение, которое может указывать на такое течение заболевания, не ждите долго! Как можно скорее проконсультируйтесь с врачом-психотерапевтом.

    Но что за причины могут вызвать послеродовой психоз у новоиспеченной мамы, которая до этого, возможно, была абсолютно здорова и не проявляла никаких признаков психических расстройств?

    Первой и основной причиной появления послеродового психоза является гормональная перестройка организма. После родов у женщин резко снижается уровень гормона эстрогена, прогестерона, серотонина и эндорфинов в крови, что существенно влияет на настроение и общее состояние головного мозга, а также его способность противостоять стрессу. В таком состоянии у многих женщин возникает депрессия, которая без должного к ней внимания, может спровоцировать развитие послеродового психоза.

    В качестве второй причины выделяют наличие в анамнезе у молодой мамы уже существующего психического отклонения (например, биполярных нарушений или шизофрении, осложненной депрессии), которое в связи с возросшей нагрузкой на психику, явилось плодородной почвой для возникновения психоза.

    И в качестве третьей причины можно выделить моральные и эмоциональные проблемы женщины, связанные с прошедшей беременностью и ее отношением к материнству. Например, женщина не хотела ребенка или считает беременность ловушкой, которая запрет ее в браке, в котором она несчастна.

    Вообще, чаще всего именно прохождение через состояние беременности в несчастливом браке, является последней каплей перед проявлением послеродового психоза. Ведь не бывает дыма без огня, как не бывает психических заболеваний, возникающих на пустом месте. Таким»огнем» перед послеродовым психозом может стать наличие у женщины психоза во время беременности.

    Психозы во время беременности, как предпосылка к возникновению послеродового психоза

    Психозы во время беременности относятся к группе нозологических, то есть четко диагностируемых по присутствующим симптомам, расстройств. Стоит сразу отметить, что только лишь состояние беременности не может являться причиной возникновения данного заболевания. Психоз и беременность связаны гораздо глубже. Беременность может послужить толчком для возникновения заболеваний у женщин, у которых уже присутствуют психические расстройства в скрытом или активном виде.

    Наиболее распространенным проявлением психоза во время беременности является появление осложненной депрессии. Уже на ранних сроках беременности женщина может начать жаловаться на появление постоянного страха (в том числе и страха перед родами), беспричинную тревогу, беспокойство и угнетенное эмоциональное состояние. Часто, к симптомам депрессии присоединяются признаки шизофрении, которая может проявляться у женщин как с середины второго и до окончания третьего триместра, так и перед родами. И иметь в своем проявлении симптомы, проявляющиеся раздражительностью, упадком сил, апатией, жалобами на состояние здоровья и на неудовлетворенность своей жизнью, а также на снижение тонуса.

    Если вы видите, что женщина находится в таком состоянии перед родами, позаботьтесь о ней. Создайте атмосферу, в которой страхи беременности перестанут ощущаться так остро. Помните, что организм беременных женщин нуждается в двойной дозе витаминов и микроэлементов, поэтому балуйте ее свежими фруктами и овощами и старайтесь после больше времени проводить с ней на свежем воздухе. Но особенно важна, при возникновении психоза во время беременности у женщин, своевременная забота и поддержка любимого мужчины и отца будущего ребенка, который настроит беременную на поход к врачу, при этом, не испугав ее.

    Лечение психозов

    Лечение психоза у беременных

    Обращение беременных или только что родивших женщин к врачу, это первый и существенный шаг к полному выздоровлению и избавлению от этого недуга. Лечением послеродового психоза и психоза во время беременности занимается врач-психиатр или психотерапевт. Он беседует с беременной женщиной, выясняет все имеющиеся у нее симптомы и на основании своего опроса и диагностики, выписывает необходимое лечение. Которое чаще всего включает в себя медикаментозные и терапевтические методы.

    Однако, лечение психоза во время беременности будет иметь ряд существенных отличий, так как применение медикаментозных препаратов может нанести вред будущему малышу. И отличия эти заключаются в:

  • запрете на прием психотропных медикаментов в 1-м триместре беременности;
  • обязательной госпитализации беременной, чтобы следить не только за ее состоянием, но и за самочувствием плода;
  • согласовании лечения с близкими родственниками;
  • применении максимально возможных низких доз препаратов, если это все-таки необходимо;
  • назначении минимального курса лечения до родов.
  • Лечение послеродовых психозов

    В лечении же послеродовых психозов врач имеет больше простора, однако тоже ограничен одним важным фактором – кормление ребенка грудью. Если лечение назначается кормящей матери, психотерапевту стоит обратить пристальное внимание на препараты, которые будут назначаться и попадают ли они в грудное молоко.

    При медикаментозном лечении женщин с послеродовым психозом или психозом во время беременности, назначается ряд лекарств, которые призваны скорректировать поведение и состояние женщины.

    Антидепрессанты выписываются для купирования симптомов депрессии, нейролептики лечат симптомы бреда и кататонических проявлений, а нормотимики стабилизируют настроение и выравнивают эмоциональное состояние.

    В сочетании с таким лечением обязательно назначается психотерапия, которая призвана помочь женщине свыкнуться и принять факт беременности или рождения ребенка, научиться ценить и радоваться этим моментам своей жизни и самое главное ощутить поддержку и перестать ощущать страх перед родами, бояться неудач в уходе за новорожденным, патологий его развития или несуществующих угроз его здоровью после рождения.

    Родственникам же, на период лечения, необходимо обеспечить женщине комфорт и покой. Взять на себя домашние дела и уход за ребенком, ограничить присутствие гостей в квартире, всячески морально поддерживать больную, настраивая ее на позитивный лад, не оставлять женщину одну и обеспечить полноценный восьмичасовой сон.

    Но самое главное, что при своевременном обращении к врачу и после прохождения лечения, прогнозы на полное исцеление от послеродового психоза и психоза при беременности самые радужные. Около 80% процентов женщин полностью излечивается от этих психических расстройств. И если вы столкнулись с этим недугом, не отчаивайтесь!

    Самое главное помнить, что жизнь не стоит на месте и современная медицина и врачи готовы сделать для вас все возможное для того, чтобы вы или ваша близкая женщина снова смогли наслаждаться радостью уже наступившего или грядущего материнства. Просто продолжайте с оптимизмом смотреть в будущее и будьте здоровы!

    vseostresse.ru

    Психическое расстройство при беременности

    Психическое расстройство – не заболевание, а обозначение их группы. Нарушения характеризуются деструктивными изменениями психоэмоционального состояния и поведения человека. Пациент не способен адаптироваться к ежедневным условиям, справляться с бытовыми проблемами, профессиональными задачами или межличностными отношениями.

    Сам период беременности может не выявить, но спровоцировать начало психического расстройства эндогенного характера. Причины и то, как проявляются сопутствующие симптомы, могут зависеть от эмоциональных или физических факторов:

  • наличии проблем с вынашиванием плода на ранних или поздних сроках беременности,
  • нарушения эндокринной системы,
  • недостаток или дисбаланс витаминов в организме будущей мамы.
  • Кроме того, к списку того, от чего может быть психическое расстройство у беременной женщины, относят:

  • токсикоз,
  • недостаточный тонус сосудов,
  • интоксикация в следствии антенатальной гибели плода,
  • осложнения.
  • Наиболее частыми психоэмоциональными и социальными факторами, которые травмируют психику в период беременности, и могут вызвать её расстройство, являются:

  • нежелание вынашивать ребёнка;
  • незапланированная или случайная беременность;
  • отсутствие супруга;
  • наличие противопоказаний к беременности в виде физических недугов, хронического заболевания и т. д;
  • материальная нестабильность;
  • подозрения о наличии патологий у плода;
  • проведение зачатия искусственными методами.
  • В большинстве случаев нарушения психики у беременной женщины проявляются в виде тревожности или схожего с ней состояния. Очень часто, токсикоз на ранних сроках беременности, а также втором или третьем триместре может быть связан с невротическими синдромами, когда рвота обуславливается одним или несколькими условными раздражителями. Таким образом, при наличии других симптомов, его можно назвать первым признаком расстройства.

    Психоэмоциональные нарушения и токсикоз на позднем сроке беременности у будущей мамы выражаются следующими признаками:

  • Женщина впадает в депрессию, которая начинается с метаний и невозможности найти комфортное место. Далее возможны различные неестественные для пациентки действия, например – вырыванием волос. В некоторых случаях депрессия усугубляется и сопровождается суицидальными попытками.
  • Пациентки в период беременности могут жаловаться на слуховые галлюцинации. Часто, именно они обостряют ситуацию и усиливают действия, направленные на причинение вреда себе и плоду.
  • Распознать болезнь можно по состоянию оцепенения, в котором находится женщина. Беременная теряет активность и подвижность, становится вялой.
  • При условии, что психическое расстройство становится следствием травмы головного мозга и черепа, проявления депрессии дополняются плаксивостью, чрезмерной эмоциональностью, истощением.
  • Диагностика психического растройства при беременности

    Диагностировать заболевание позволяет тщательное изучение целой клинической картины и динамики изменения состояния пациентки. Как правило, дополнительные анализы в данном случае не используются. В обязательном порядке врач знакомится с историями предшествующих беременности заболеваний и психологических травм, чтобы не просто поставить диагноз, но и с точностью определить тип заболевания.

    Осложнения

    Ответ на вопрос: чем опасны психические расстройства, напрямую зависит от степени их тяжести, типа и формы заболевания. Во всех случаях нарушения психики влекут за собой изменения поведения и эмоционального состояния беременной. При отсутствии лечения, психическое расстройство может перерасти в психоз и сопровождаться попытками суицида, неполным контролем поведения.

    Что можете сделать вы

    Лечить заболевание можно только после выявления его формы, так как разные нарушения требуют разной терапевтической тактики. Например, первая помощь при расстройстве реактивного характера заключается в устранении причины – психогенного раздражителя. В случае, когда речь идет об аффективно-шоковом расстройстве, лечение не требуется. Вылечить иные формы заболеваний, в рамках которых беременная не контролирует свои действия и может нанести вред себе, окружающим или плоду, можно только с обязательной госпитализацией.

    Узнать, что делать в конкретном случае, можно непосредственно у врача, работающего с пациенткой. Важно соблюдать четкие рекомендации, избегать использования медикаментозных средств без согласования со специалистом. Если речь идёт о медикаментозном лечении, обязательно соблюдение дозировки препаратов.

    Что делает врач

    Для того чтобы вылечить психическое расстройство, врач может использовать:

    • Медикаментозную терапию с применение психотропных лекарств, подходящих пациентке. Возможно дополнение курса общеукрепляющими препаратами или средствами для очистки организма.
    • Психотерапевтические методы для эффективной реабилитации. Специалист должен помочь женщине оценить свои переживания, страхи, проблемы, научиться преодолевать сложные ситуации.
    • Физиотерапевтические методы. При отсутствии противопоказаний, массаж, плавание, лечебная гимнастика и др. позволяют быстрее вылечить психическое расстройство.
    • Профилактика

      Предотвратить патологию можно путем своевременной диагностики и адекватного лечения заболевания. Будущая мама должна получать поддержку на протяжении всего периода беременности. Резкие изменения образа жизни после зачатия могут вызвать нетипичную реакцию со стороны психики женщины. Таким образом, крайне важно планировать беременность заранее, чтобы будущая мама была готовой к вынашиванию малыша. Кроме того, предварительно планирование семьи позволяет минимизировать риски неожиданного выявления заболеваний или патологий у плода.

      detstrana.ru

      Психические нарушения в период беременности и родов

      Нормально протекающей беременности свойственно оказывать оздоровляющее влияние на организм женщины, что относится как к соматическим, так и к психическим сопутствующим заболеваниям. Психозы в период беременности наблюдаются крайне редко. Они составляют примерно 1 случай на 3500 беременностей. Психозы в период беременности наблюдаются примерно в 10 раз реже, чем послеродовые. Это объясняется, по-видимому, стабилизирующим воздействием беременности на психику женщин.
      С другой стороны, беременность и роды могут провоцировать начало или обострение уже имеющихся хронических эндогенных психозов – шизофрении или маниакально-депрессивного психоза. Психозы могут вызываться разнообразными соматогенными вредностями, сопровождающими роды и беременность: массивными кровотечениями, нарушениями эндокринно-витаминного баланса. Токсикозами, расстройствами сосудистого тонуса, антенатальной гибелью плода и связанной с этим интоксикацией, сопутствующими инфекциями и т.п. Наконец, в процессе беременности и родов женский организм становится своеобразно чувствительным к влиянию психотравмирующих факторов, что приводит в некоторых случаях к развитию различных психогенно обусловленных реактивных психозов. Следует отметить, что указанные причины могут выступать в различных сочетаниях, усложняя клиническую картину психоза и затрудняя диагноз.
      Ниже приводятся описания некоторых из форм психических нарушений у беременных и родильниц.

      Психозы беременных

      Как уже отмечалось, при нормально развивающейся физиологической беременности у здоровой женщины, не страдавшей прежде психическими заболеваниями, без наследственной отягощённости, вероятность развития психоза при беременности практически равна нулю. Иначе обстоит дело, если беременность осложняется токсикозом. Нередкой находкой при психоневрологическом исследовании беременных, страдающих ранними токсикозами, являются разнообразные невротические синдромы. Провоцирующим моментом в появлении рвоты является иногда какой-либо определённый условный раздражитель ли целый ряд их.
      Эффективный метод лечения ранних токсикозов беременных и связанных с ним невротических проявлений – психотерапия, поэтому таких больных следует направлять на консультацию и лечение к психотерапевту.
      Неукротимая рвота у беременных приводит к обезвоживанию организма, нарушениям электролитного баланса, гиповитаминозу, что является предпосылкой к развитию уже более грубой неврологической и психической патологии, а именно полиневритов, особенно нижних конечностей, с выраженными болями и мышечной слабостью и явлениями так называемого корсаковского амнестического синдрома: беременная не фиксирует в памяти текущие события, забывает имена врачей, соседей по палате, место, где находится её койка, обедала ли она сегодня или нет. Выпадает из памяти ряд месяцев, а иногда и лет, предшествующих заболеванию. Настроение больных благодушно-беспечное, в поведении они бездеятельны, часто неряшливы.
      К развитию амнестического синдрома приводит не только ранний токсикоз с неукротимой рвотой, но и сочетание его с интоксикацией, обусловленной внутриутробной гибелью плода. В настоящее время психозы такого типа представляют крайнюю редкость.
      Могут осложняться психическими нарушениями также поздние токсикозы беременности, в частности нефропатия. Главными проявлениями нефропатии являются, как известно, повышение артериального давления, наличие белка в моче (альбуминурия) и отёки. Из психических нарушений чаще всего возникают тревожно-депрессивные состояния, при которых больные не находят себе места, мечутся, рвут волосы на голове, пытаются выброситься в окно, нанести себе увечья. Иногда подобная тревога сопровождается устрашающими слуховыми обманами: больные слышат крики, мольбы о помощи, различные приказы о том, что им следует немедленно сделать. Эти так называемые императивные (т.е. приказывающие) слуховые галлюцинации значительно усиливают опасность суицидальных (направленных на самоубийство) действий больных.
      Беременные с состояниями тревоги на почве позднего токсикоза нуждаются в усиленном наблюдении, назначении седативных средств (тазепам, седуксен, бромиды). При суицидальных высказываниях больных необходимо ставить вопрос об их наблюдении и лечении специалистами-психиатрами.
      В редких отдельных случаях токсикозы второй половины беременности приводят к развитию своеобразных субступорозных состояний (оцепенение). Заболевание обычно начинается с головных болей, тревоги, растерянности. Постепенно усиливаются вялость, недоосмысление окружающего, всё более скудной становится речь. Лицо становится маскообразным, речь – очень тихой, еле слышной, лаконичной, иногда полностью исчезает (мутизм).
      Ряд случаев тревожно-депрессивных состояний наблюдается при поздних сроках беременности при наличии последствий черепно-мозговых травм. В отличие от сходных состояний при поздних токсикозах беременных здесь бывает более отчётливо выражен астенический компонент (истощаемость, плаксивость, вялость).
      Нельзя не остановиться на психических нарушениях, связанных с прерываниями беременности. Даже легально произведённые аборты в 35-60% случаев влекут за собой психические реакции в виде стёртых депрессий, астенических, ипохондрических или навязчивых состояний. Около 2% женщин реагируют на аборт тяжёлыми психотическими формами психических реакций, но почти в половине этих случаев речь идёт о рецидивах имевшихся прежде психозов, по поводу которых больные уже лечились ранее.
      В первые недели беременности происходит нарушение равновесия в гормональной системе. Гормоны хориона угнетают функции гипофиза, изменяют его воздействие на надпочечники. С прерыванием беременности обратная гормональная перестройка создаёт условия для декомпенсации при воздействии дополнительных психотравмирующих факторов, облегчает развитие невроза.

      Психические расстройства в родах

      Современные усовершенствованные методы обезболивания родов свели до минимума влияние такого неблагоприятного фактора, сопровождающего роды, как боль. Между тем ещё не так давно акушеры встречались со своеобразными состояниями так называемой ярости рожениц. У женщин с повышенной чувствительностью к боли, особенно при длительных родах, развивалось резкое беспокойство в пределах постели: они громко кричали, бранились, иногда проявляли агрессию. По миновании родов пережитое состояние вспоминалось смутно, что указывает на имевшееся при этом лёгкое снижение сознания.
      Однако и при обезболивании родов встречаются случаи аффектогенных иллюзий, то есть вызванного волнением искажённого восприятия действительности, и как следствие – неадекватных, бредоподобных высказываний.
      К более тяжёлым формам психической патологии следует отнести 2 вида состояний, развивающихся в родах: витальную астению рожениц и различные по глубине и механизмам возникновения сумеречные состояния сознания. Следует отметить, что психозы в родах возникают очень редко, в среднем 1 на 10 тысяч родов.
      При витальной астении рожениц вслед за длительными, часто осложненными родами наступает своеобразное состояние глубокого упадка сил, нервного и физического истощения. Окружающее не интересует родильницу и не вызывает у неё никакой реакции, безразличны ей и судьба ребёнка, его состояние. Речевые реакции крайне замедлены или отсутствуют вовсе. Если в этом состоянии родильница оказывается одна, без помощи и наблюдения, ребёнок её может погибнуть от переохлаждения или от других причин, в связи с чем витальные астении родильниц имеют судебно-психиатрическое значение. Прогноз их в целом благоприятен, продолжительность составляет от нескольких часов до 2-3 суток, а затем они проходят самостоятельно, оставляя после себя более или менее длительные астенические состояния.
      В других случаях развивается сумеречное расстройство сознания, что иногда определяется акушерами как «послеродовое буйство». Внезапно лицо роженицы становится напряжённым, застывшим, взгляд – неосмысленным. Больная испытывает резкий немотивированный страх, совершает нелепые действия, нападает на окружающих, очень часты неадекватные суицидальные попытки, например, стремление выброситься в окно, повеситься на полотенце и т. п. Речь имеет характер бессвязных выкриков. В некоторых случаях в структуре психоза имеются галлюциногенные переживания – зрительные или слуховые. После окончания психоза, обычно длящегося в течение 1, реже ? часа, наступает глубокая амнезия пережитого и самого родового акта.
      Существует ещё одна категория психозов, протекающих по типу истерического сумеречного нарушения сознания, в которых основное этиологическое значение имеют не столько обстоятельства течения родов, сколько психотравмирующая ситуация, воздействовавшая на на больную в период беременности. Роды являются в этих случаях лишь своеобразной кульминацией в развитии патогенной психотравмирующей ситуации. Подобные психозы встречаются иногда в судебно-психиатрической практике.

      Психозы при эклампсии

      Эклампсия, сама по себе являясь редкой формой позднего токсикоза беременных, особенно на современном этапе развития медицины, в 1-2% случаев осложняется психотическими состояниями. Психоз может предшествовать родам, возникать во время родов и на протяжении нескольких суток в послеродовом периоде. Обычно перед психозом наблюдается серия экламптических припадков, и лишь в очень редких случаях психоз возникает после единичного припадка. Чаще всего психоз наступает в состоянии послеприпадочного оглушения, до полного прояснения сознания.
      Клинические формы экламптических психозов разнообразны. Преобладают психозы с эпилептиформным сужением сознания при явлениях галлюцинаторно-бредовых переживаний. В структуре экламптических психозов бывают делириозные варианты с нарастание оглушения. Возможны также картины аментивно-галлюцинаторной спутанности и кататонии. Тяжесть психоза обычно связана с частотой экламптических припадков и количеством белка в моче. Продолжительность психозов от 1 до 12 дней. Исход благоприятно протекающих случаев заболевания характеризуется амнезией патологических переживаний, а нередко и самого факта родов, длительным астеническим состоянием. Могут наступить и практически необратимые изменения личности, снижение интеллекта, что является показателем диффузного органического поражения головного мозга. Стойко ослабевают память и внимание, мышление приобретает конкретный характер, снижается уровень обобщений. Возможны также локальные органические симптомы поражения центральной нервной системы с выпадением функции речи, чтения, счёта, письма и пр.
      Больные с экламптическими психозами требуют изоляции в отдельной затемнённой палате с индивидуальным наблюдением. Активная терапия продолжается до прекращения припадков, родоразрешение обычно приводит к благоприятному концу.

      doctorvic.ru