Что такое деменция сложного генеза

Деменция: что это такое?

Деменция — хроническое, патологическое состояние, склонное к прогрессу, при котором происходит нарушение мышления, памяти и поведения. Как правило, подобный синдром встречается на фоне таких заболеваний, как Паркинсона, Альцгеймера, Хантингтона и других. Согласно данным ВОЗ в мире насчитывается более 47 миллионов больных с признаками синдрома и, к сожалению, ежегодно эта цифра растёт. Практически в 70% случаев возникает деменция при болезни Альцгеймера, именно эта патология становится главной причиной проблемы.

Причины и интересные факты ↑

Наиболее распространена старческая деменция, она также возникает на фоне прогресса того или иного заболевания нервной системы и поражает людей старше 65 лет. Но иногда синдром может развиться и в более молодом возрасте. Так, в Англии в 2003 году было установлено, что на сто тысяч населения приходится 54 больных с признаками деменции в возрасте от 30 до 64 лет. Причиной раннего развития патологии могут послужить:

  • черепно-мозговые травмы;
  • генные мутации;
  • длительная алкогольная интоксикация;
  • дегенеративные изменения нервной системы на фоне болезней.
  • Вопрос о том, как влияет умственный труд на развитие синдрома, волнует учёных уже много лет. Длительные исследования на протяжении двадцати лет за группой людей, позволили выявить, что снижение когнитивных возможностей у людей, которые много читают, пишут и обрабатывают достаточное количество информации, происходит на 32% медленнее. Помимо того, умственные нагрузки станут полезными даже для тех, кто уже ранее столкнулся с синдромом. Существует даже специально разработанная умственная терапия, направленная на улучшения работы мозга и уменьшения проявлений болезни.

    Самой распространённой причиной является болезнь альцгеймера, когда она развивается, происходит отмирания клеток мозга, что впоследствии и приводит к когнитивным проявлениям. Помимо этого заболевания, частой причиной становятся микроинсульты, они постепенно разрушают структуру мозговой ткани, нарушая кровообращения, таким образом, возникает сосудистая деменция. Больше всего ей подвержены лица, страдающие сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или имеющие в анамнезе систематически повышенное артериальное давление. Третьей по частоте причиной являются черепно-мозговые травмы.

    Менее распространёнными, но всё же причинами способными повлиять на развитие патологического процесса являются:

  • курение, эта вредная привычка увеличивает риск развития патологии в два раза;
  • стойкие депрессивные состояния, расстройства психики, к старческому возрасту, особенно лет так в 90, увеличивает риск втрое;
  • алкогольная деменция развивается на фоне систематического злоупотребления спиртными напитками;
  • низкая физическая активность и лишний вес, являются также предрасполагающими факторами к возникновению синдрома;
  • при прогрессе болезни Паркинсона, особенно если возраст больных приближается к 80-90 годам, симптомы деменции проявляются у 20% пациентов.
  • Клиническая картина ↑

    Симптомы зависят от стадии заболевания и оттого, какими причинами оно было спровоцировано. Синдром имеет следующие стадии и возникающие на них признаки:

    • ранняя стадия зачастую остаётся незамеченной, её симптомы не имеют ярко выраженных симптомов, проявляются в виде забывчивости, ухудшении памяти, нарушении счёта. Так как старческая деменция развивается после 70 лет и даже ближе к 90 годам, на эти проявления больной попросту может не обратить внимание;
    • средняя стадия имеет уже прогрессирующие симптомы, которые заметны невооружённым взглядом.
    • К этой стадии относят такие проявления:

      • нарушения ориентации, даже в знакомой местности, вплоть до собственной квартиры;
      • забывание имён и недавних событий;
      • нарастает трудность в общении и понимании;
      • человек забывает куда направлялся и что хотел сделать;
      • задаёт одни и те же вопросы по несколько раз.
      • поздняя стадия характеризуется серьёзными нарушениями со стороны памяти, они могут развиваться в течение нескольких лет, заключаются в:

      • не узнавании близких родственников;
      • полная потеря ориентации во всём;
      • проявление агрессивных или депрессивных состояний;
      • нарушения передвижения.
      • В любом случае старческая деменция имеет прогрессирующий характер, что провоцирует интеллектуальную деградацию, нарушения памяти, возникновение беспомощности. Такие больные требуют постоянного ухода, так как в результате слабоумия они становятся беспомощными и по неосторожности и непониманию могут навредить себе и окружающей среде.

        Формы заболевания ↑

        Самая распространённая деменция при болезни альцгеймера, она диагностируется в большей части случаев. Также распространена сосудистая деменция и деменция с тельцами леви. В результате патологических процессов в лобной части, например, из-за травмы, может возникнуть лобно височная деменция.

        Между различными формами нет чётких границ, зачастую они переплетаются между собой и возникают смешанные типы. Так, лобно височная деменция, может сопровождаться с сосудистой. Так как артерии могли быть нарушены в момент травмы.

        К сожалению, в основном патология неизлечима, но при появлении её первых признаков, при помощи медикаментозных средств можно замедлить процесс развития. Главная цель лечения основывается на купировании симптоматики и временном улучшении мышления. Например, деменция при болезни альцгеймера имеет улучшения, если принимать арисепт и ибупрофен, но оба медикамента имеют большую эффективность на ранних стадиях.

        Сосудистая деменция, если она вызвана тромбозом или образованием холестериновых бляшек в артериях головного мозга, лечится при помощи хирургического вмешательства, производится шунтирование сосудов.

        Нейролептические препараты назначают при наличии серьёзных отклонений, сопровождающихся галлюцинациями. В таком случае могут быть назначены сонапакс и галоперидол. Но эта группа медикаментов имеет значительное количество побочных эффектов, поэтому применять их следует с осторожностью. Если диагностирована алкогольная деменция, нейролептические средства применять не стоит.

        Важно отметить, что каждый тип заболевания имеет свои принципы лечения, поэтому важной составляющей является обследование и точное установление диагноза.

        При болезни Альцгеймера ↑

        Когда возникает деменция при болезни альцгеймера, используют ингибитор ацетилхолинэстеразы. Эта группа средств способствует временному улучшению состояния и замедлению прогресса патологического процесса. Во многих случаях они помогают улучшить способность к повседневной деятельности. Подбираются ингибиторы индивидуально, в зависимости от личной переносимости. Как правило, назначают:

        Ещё одним средством, относящимся к группе НМДА-антагонистов, является мемантин. Действие препарата основывается на блокировке воздействия излишнего количества глутамата. Действие мемантина остаётся спорным и менее изученным, нежели ингибиторы ацетилхолинэстеразы.

        Васкулярные повреждения ↑

        Сосудистая деменция возникает редко, чаще она наблюдается в смешанном типе, например, на фоне болезни Паркинсона или Альцгеймера. Как таковая медикаментозная терапия при сосудистых повреждениях малоэффективна. Ингибиторы холинэстеразы и мемантина в этом случае не будут эффективными, также средства, влияющие на свёртываемость крови, при васкулярных повреждениях увеличивают риск кровотечений. Они могут быть назначены лишь при сопутствующих патологиях.

        Повреждения лобной части ↑

        Лобно височная деменция также не имеет сведений, подтверждающих эффективность медикаментозной терапии. Как правило, назначают две группы препаратов:

      • антидепрессанты, действие их основывается на успокоении нервной системы;
      • нейролептики, они призваны побороть акинетико-ригидный синдром, но при неправильном их приёме могут вызвать противоположное действие и усугубить симптоматику.
      • Лобно височная деменция протекает достаточно сложно, а её признаки плохо устраняются медикаментами.

        Деменция с тельцами леви ↑

        При этой форме могут быть назначены ингибиторы холинэстеразы, их задача — уменьшение депрессии, апатии и галлюцинаций. Деменция с тельцами леви не позволяет приёма многих нейролептических средств, так как они способны усилить проявления по типу синдрома Паркинсона. При этом медикаменты, которые призваны купировать признаки паркинсонизма, также могут отрицательно сказаться на течении патологии. Поэтому деменция с тельцами леви очень сложно лечиться при помощи препаратов, а тонкую грань между пользой и вредом должен определять только опытный специалист.

        Старческая или сенильная деменция ↑

        Чем позже возникает сенильная деменция, тем проще с ней бороться. Объясняется это тем, что если слабоумие начало проявляться, например, после 80 лет, прогресс патологии не будет так разительно заметен и происходить он будет медленнее. Но, к сожалению, развиться патология, может и на десять-пятнадцать лет раньше и этот синдром необратим. Терапия в таком случае основывается на снижении проявления таких признаков, как:

      • чувство тревоги;
      • агрессия;
      • тревога;
      • улучшение мышления;
      • параноидальных идей;
      • нарушения сна;
      • галлюцинаций.

      Применяют ноотропные, седативные средства и антидепрессанты, они призваны бороться с перечисленными нарушениями.

      Во сколько бы лет ни возникла деменция с тельцами леви, сенильная или любая другая форма патологии, она требует комплексного подхода и изначального выявления и лечения непосредственно самой причины, которая повлияла на развитие синдрома. Больным необходима психоэмоциональная поддержка близких людей, грамотно составленный курс лечения врачами и спокойная, безопасная обстановка.

      mozgid.ru

      Энцефалопатия мозга со сложным генезом

      Часто диагностируемая энцефалопатия сложного генеза имеет уже картину 2 степени. Люди, услышав подобный диагноз, начинают искать или придумывать себе лечение энцефалопатии в усиленных темпах и масштабах. А ведь термин «сложного генеза» зачастую всего лишь означает смешанную форму либо не выявленные до конца причины такого заболевания, как дисциркуляторная энцефалопатия, пусть даже и во 2 степени.

      Чтобы назначить лечение, врач-невролог должен провести все анализы и собрать полную картину генеза: после этого придется в комплексе составлять лечебную программу, чтобы не навредить при этом ни одному из сопутствующих диагнозов.

      Пример сложной энцефалопатии

      Вообще различают несколько форм данного заболевания – венозная, дисциркуляторная, посттравматическая и так далее. О каждой из них мы писали ранее в отдельной статье. Так вот, любая болезнь может развиться до 2-3 степени и далее, причем с ростом возникают новые симптомы, наслаиваются новые дисфункции и очаговые поражения. Так и возникает картина осложненного генеза уже к началу 2 степени болезни.

      Например, человеку ставят диагноз дисциркуляторная посттравматическая энцефалопатия с имеющимся астеноневротическим синдромом и умеренной степени когнитивными расстройствами. Это уже считается формой сложного генеза, скорее всего, болезнь протекает во 2-3 степени и сопровождается хронической цефалгией. На ее фоне развивается артериальная гипертония третьей или высшей степени, сопутствующими заболеваниями могут считаться стеноз, атеросклероз, дислипидемия, даже есть подозрение на сахарный диабет. Энцефалопатия при этом может иметь сенсо- или вазомоторное влияние, дистальную симметрию и сопровождаться постоянными головными болями.

      Стадии энцефалопатии дисциркуляторного характера

      Поскольку чаще всего энцефалопатия осложненного или смешанного генеза возникает на базе такого заболевания, как дисциркуляторная 2 или высшей степени, рассмотрим ее развитие по трем стадиям.

      Итак, ДЭП считается совокупностью факторов, приводящих к органической диффузии ткани головного мозга.

      В свою очередь, ДЭП или дисциркуляторная подразделяется на атеросклеротическую, гипертоническую, венозную, смешанную энцефалопатии. Атеросклеротического генеза проявляется чаще и развивается стремительно уже после 40 летнего возраста, когда лечение сосудистых заболеваний осложнено. Каковы стадии, и какие симптомы проявляются на каждой из них?

      1. Умеренно выраженная форма, иначе ее называют компенсированной. Перекрывается поставка питательных веществ в отдельные зоны мозга, но организм пока что с этим справляется. Возможна эмоциональная лабильность, неустойчивость поведения, головные боли и головокружение. Больной часто начинает испытывать параноидальный или астенодепрессивный синдром ближе ко 2 степени болезни. Возможен тревожный сон, гипервозбудимость и несдержанность.
      2. Субкомпенсированная или выраженная энцефалопатия. Во 2 степени начинают нарастать структурные изменения, имеющаяся симптоматика усугубляется, появляются такие симптомы, как шум в ушах, больной становится вялым и апатичным, лечение его не заботит. Заметно ухудшается память и работа мозга, при 2 степени появляются скованность, тремор, ложная реакция на рефлексы, возможна неподвижность суставов, нарушения зрения фотопсического характера.
      3. Декомпенсированная стадия, на которой поражения мозга приобретают тяжелый и распространившийся характер. На МРТ видны лакуны – области пониженной плотности белого вещества, поражения желудочков, периваскулярные лакуны. Симптомы обретают характер эпилептических, возможен паркинсонизм, глубокие расстройства памяти, поражения психики.

      Восстановиться после инсульта можно дома. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

      Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

      Своевременная диагностика и лечение

      Разумеется, важно оказать помощь уже на первой стадии болезни, пока не смешалась картина сложного генеза. Но, как показывает врачебная практика, все равно процентов 70% пациентов не обращают внимания на беспокоящие их симптомы энцефалопатии до развития 2 степени и выше.

      Наиболее адекватными и признанными формами диагностики признаны магниторезонансная томография (МРТ) и компьютерная (КТ). Их еще называют инструментом визуализации энцефалопатии, который позволяет наглядно увидеть деформации головного мозга, а также характерные признаки: лейкоареоз, атрофию, гидроцефалию (повышенную отечность), лакуны и т.д. Кроме МРТ может проводиться обследование энцефалопатии ультразвуком, а также анализ крови в шейных сосудах на предмет липидного спектра и индекса МНО вязкости крови.

      Лечение назначают в зависимости от степени осложнений и от того, какие именно системы органов пострадали в первую очередь. Так, в группы препаратов против энцефалопатии входят:

      • Гиполипидемические и полиненасыщенные жирные кислоты. Например, Фитин, Липамид, Мисклерон, которые употребляются при атеросклерозе.
      • Гипотензивные – Энап, Атенолол, Винкопан и т.п. Такие препараты снижают артериальное давление.
      • Флеботоники – Троксевазин, Гливенол, Эскузан и так далее.
      • Ангиопротекторы, например Вазобрал и Аскорутин.
      • Вазоактивные препараты, дезагреганты, антагонисты кальция.
      • Главный кардиохирург: Давление ни в коем случае нельзя оставлять без внимания! Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство.

        Все это необходимо для предупреждения появления микротромбозов и усугубления ситуации. Благодаря столь комплексному лечению нормализуется кровоток головного мозга. Пропадает вероятность возникновения новых спазмов.

        Также к вышеперечисленным препаратам прибавляют прием дигидрированных алколоидов спорыньи, также воздействующих на снижение артериального давления, но кроме того, в комплексе оказывающих ноотропное и вегетотропное действие. В рацион вводятся метаболические препараты и антиоксиданты (в том числе АТФ, пантотеновая кислота, витамины групп В1 и В6). Плюс, если больного мучают сильные боли и бессонница, назначают седативные и транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики, а также антихолинэстеразные таблетки.

        Вы все еще думаете что восстановиться от ИНСУЛЬТА и сердечно-сосудистых патологий невозможно!?

        Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью — вы не по наслышке знаете что такое:

      • часто возникающие неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
      • внезапное чувство слабости и усталости.
      • постоянно ощущается повышенное давление.
      • об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
      • А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТСЯ. Правильно — пора кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную методику от Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет лечения и профилактики ИНСУЛЬТОВ, и сердечно-сосудистых заболеваний. ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ. >>>

        medinsult.ru

        Энцефалопатия сложного генеза: особенности заболевания

        Энцефалопатия – это заболевание, сопровождающееся дистрофическими явлениями в тканях головного мозга. Существенным недостатком данной патологии является то, что развиться оно может в любом возрастном периоде. К тому же, энцефалопатия является следствием целого ряда заболеваний, что нередко осложняет процесс лечения. Особенно если это энцефалопатия сложного генеза.

        Многие люди, услышав подобный диагноз, да еще и с присвоением ему какой-то степени, начинаю паниковать и думать о самом плохом, неизведанном и даже смертельном. На самом деле сложность заболевания заключается лишь в сочетанной форме, либо в том, что на момент обследования не удается установить окончательную причину возникшей патологии.

        Особенности течения заболевания

        Энцефалопатия сложного генеза, как и другие формы болезни, имеет три стадии своего течения – умеренная, выраженная и тяжелая. Каждая стадия характеризуется определенными признаками, на которые стоит обращать внимание уже при первых их проявлениях.

        — Энцефалопатия 1 степени сложного генеза. При данной формулировке специалисты врачебной практики чаще всего подразумевают наличие у пациента следующих симптомов: периодические утомления, затруднение работоспособности, головокружения и эпизодические головные боли. Пациент становится раздражительным, наблюдается повышенная возбудимость и частые депрессии. Может меняться настроение – с утра человек находится в хорошем расположении духа, но уже к обеду его состояние становится печальным, плаксивым без особых на то причин.

        В данном случае происходит нарушение трофики тканей головного мозга, что является результатом нарушения процесса поставки питательных веществ. Данная стадия является компенсированной, патологический процесс уже запущен, но организм еще справляется с этим самостоятельно.

        — Энцефалопатия 2 степени сложного генеза. Что происходит на данном этапе? Пациента беспокоят те же жалобы, но они становятся более серьезными. Если головные боли случались редко и были кратковременны, то сейчас они появляются чаще, длятся дольше и нередко приобретают стабильный характер. То же самое наблюдается и с другими признаками – человек нередко становится апатичным и абсолютно безучастным. Ему все равно, что будет с его здоровьем, он может расстроиться от самой мелочи, либо напротив, разъяриться. Начинают появляться первые нарушения зрения, речи, памяти и т.д.

        При этой степени нарастают внутренние структурные изменения, мелкие очаги сливаются в единый участок, вызывая тем самым прогрессирование болезни.

        — Диагноз энцефалопатия сложного генеза 3 степени ставят при ярко выраженных указанных симптомах. Состояние пациента становится тяжелым, причем выражается это настолько сильно, что нередко больным требуется квалифицированная помощь психиатра, а не только невролога. Встречаются сильнейшие деменции, глубочайшие депрессии, паранойя и другие.

        Диагностика

        Диагноз энцефалопатия сложного генеза вызывает некоторые затруднения в диагностике, поэтому ее так и назвали. Обычно обследование пациента начинается с тщательного сбора анамнеза, что дает возможность понять, в чем причина энцефалопатии. При отсутствии хронических заболеваний проводят обследование пациента, и если причину установить не удается, но результаты указывают на наличие дистрофии тканей головного мозга, ставится диагноз энцефалопатия сложного генеза.

        На самом деле это не совсем хорошо, ведь лечение всегда заключается в устранении первопричины и симптоматической терапии. Когда данные об источнике болезни отсутствуют – это приводит к ошибкам в терапевтических назначениях.

        В нашем медицинском центре проводится лечение энцефалопатии сложного генеза с привлечением квалифицированных специалистов, которые в большинстве случаев находят истинную причину заболевания. Благодаря современному высокоточному оборудованию нам удается свести к минимуму развитие любых форм заболевания, в том числе и сложного генеза.

        При появлении первых симптомов уже следует проводить контрольное обследование. Но если вы уже опоздали и диагноз поставлен – не отчаивайтесь. В нашем центре быстро находят верные решения, которые дают исключительно положительные результаты!

        www.entsefalopatiya.ru

        Что такое деменция сложного генеза

        Ф.И.О.: ______________
        Дата рождения: 28.09.1960г.
        Домашний адрес: ____________________
        Место работы: инвалид 2 группы
        Дата поступления:22.07.2012 г.

        Обстоятельства, послужившие поводом для госпитализации
        Доставлена _______________ в связи с ухудшением псих. состояния: постоянно кого-то боится, ночью не спит, слышит голоса угрожающего характера. Жалобы на слуховые галлюцинации, страх.

        Родилась в сельской местности. В детстве жила с родителями и сестрой. Взаимоотношения в семье складывались доверительные. В школу пошла в 7 лет. Отношения со сверстниками и учителями складывались хорошие. Училась удовлетворительно, от сверстников в учебе не отставала.
        Из вредных привычек отмечает курение 20 лет по 1 пачке в день, употребление алкоголя.
        Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные
        Из перенесенных заболеваний отмечает, простудные, ЧМТ, бронхит.
        ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.
        Психопатологическая наследственность не отягощена.

        Злоупотребляет спиртными напитками с 1981г. Пьёт запоями по 2 недели. Толерантность 1 бутылка водки. Пьёт водку, суррогаты. Опохмеляется. Сформирован АС в виде тошноты, рвоты, сердцебиения. Дважды кодировалась — первый раз несколько лет назад (не помнит) – ремиссии не было, второй раз в мае 2009 г. Ремиссия полгода. В 2010 году лечилась с диагнозом: Психотическое галлюцинаторное расстройство в результате употребления алкоголя. Парасуицид. Алкогольная зависимость средней стадии. За последние несколько лет неоднократно перенесла алкогольные психозы. Постепенно ухудшилась память. С 2010 нарастали явления деменции. Последняя госпитализация- с 18.06.12г. по 09.07.12г. после выписки лечение не принимала, выпивала. Доставлена для лечения.

        Status praesens objectivus

        • При общем осмотре:
        Состояние больной удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное.
        Телосложение правильное. При осмотре кожных покровов кожа бледно — розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушения нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен, отмечаются ожоги дистальных фаланг 2 и 3 пальцев кистей от сигарет. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения женский, волосы густые. Пальцы и ногти обычной формы, «барабанных палочек» и «часовых стекол» нет, ногти на руках блестящие, ровные, исчерченности и ломкости ногтей нет.
        При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, толщина 1 см, распределена равномерно, отеков нет. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и покалачивании безболезненны. В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

        Органы дыхания:
        Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер прямой. Надключичные и подключичные ямки сглажены. Межреберные промежутки прослеживаются. Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания – смешанный. Частота дыхательных движений 16 в минуту.

        Сравнительная перкуссия: на симметричных участках перкуторный звук ясный легочной.
        Топографическая перкуссия: Высота стояния верхушки легких спреди справа и слева на 4 см выше края ключицыю сзади соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонкасправа и слева. Ширина полей Крейнинга справа 5см, слева 6см.
        Нижние границы правого легкого:
        по l. рarasternalis — верхний край 6-го ребра
        по l. medioclavicularis — нижний край 6-го ребра
        по l. axillaris anterior — 7 ребро
        по l. axillaris media — 8 ребро
        по l. axillaris posterior — 9 ребро
        по l. scapularis — 10 ребро
        по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
        Нижние границы левого легкого:
        по l. axillaris anterior- 7 ребро
        по l. axillaris media- 8 ребро
        по l. axillaris posterior- 9 ребро
        по l. scapuiaris- 10 ребро
        по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
        Аускультация
        Дыхание везикулярное, хрипы и крепитация отсутствуют. Бронхофония одинаковая на симметричных участках грудной клетки, не изменена
        Пальпация
        Грудная клетка эластическая, безболезненна. Голосовое дрожание симметричное.

        Сердечно-сосудистая система:
        Выпячиваний гр. клетки в области сердца нет Верхушечный толчок, сердечный толчок, сердечный горб, пульсация периферических артерий отсутствуют
        Пальпация
        Сердечный толчок и диастолическое дрожание не пальпируется.
        Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, распространенный высокий резистентный, при положении на левом смещается влево.
        Пульс на лучевых артериях одинаковый на обеих руках, ритмичный 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной и голеностопной артерий. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. на обеих руках.
        Перкуссия
        Границы относительной сердечной тупости:
        Правая — в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины
        Левая — в 5-м межреберье по среднеключичной линии
        Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

        Границы абсолютной сердечной тупости:
        Правая — по левому краю грудины в 4-м межреберье
        Левая — в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
        Верхняя — на уровне 4-го ребра
        Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях справа и слева.
        Аускультация
        Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Наблюдается акцент второго тона на аорте
        Система органов пищеварения:
        Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
        Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
        При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.
        Нижний край печени умеренно закруглённый, ровный, эластичный, безболезненный, не выступает из-под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
        Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9 см, по передней срединной линии 8 см, по краю реберной дуги слева 7 см.
        Мочеполовая система:
        Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

        Нервная система
        Больная в сознании, ориентирована в пространстве и времени. Лицо симметрично, реакция зрачков на свет сохранена. Нарушений со стороны черепно-мозговых нервов нет, корнеальный рефлекс сохранен. Сухожильные, надкостничные, поверхностные рефлексы нормальной выраженности. Патологических рефлексов нет. Чувствительность сохранена.
        Менингиальные симптомы отрицательные. Вазомоторных расстройств нет. Потоотделение и слюноотделение в норме.
        При общем осмотре мускулатуры конечностей и туловища атрофий, гипертрофий не обнаружено. Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова.

        Внешний вид больного в целом
        Походка медленная, шаркающая. Осанка не ровная, горбится. Выражение глаз апатичное, глаза немного впалые. Мимика скудная, выражена плохо, движения скованные, жестикуляция отсутствует. Больничная форма чистая, опрятная. Беседу поддерживает, интереса не проявляет, сосредоточено честно, обдумав ответ, отвечает на вопросы. Содержание беседы, вопросов понимает. Голос тихий, монотонный. Словарный запас скудный.

        Сознание и его расстройства
        Находится в сознании. Немного заторможена.

        Расстройства восприятия
        Имеет место слуховая галлюцинация. Наталья Васильевна слышит голоса, мужские, угрожающего характера. Связывает это с проблемами психического здоровья. Ориентируется в пространстве и времени.

        Память и её расстройства
        Фиксационная память снижена (из 10 предложенных для запоминания слов, было воспроизведено 5). Логически смысловая память (основное содержание предложенного рассказа было передано частично). Запасы памяти (ретенция) снижены (долго вспоминала, перечисляя места работы сыновей). Репродуктивная память снижена (на вопрос о том, когда была первая мировая война – задумалась). Узнавание не нарушено (предлагаемые предметы определяет правильно).

        Внимание
        Внимание не устойчивое, на внешние раздражители не всегда отвлекается. При просьбе перечислить название месяцев называет правильно и уверенно. При вычитании из 100 по 7, вычитает правильно только 1 раз, после задумывается. На вопрос, сколько будет семь умножить на восемь, не отвечает.

        Интеллект
        Уровень интеллекта снижен. Запас знаний – недостаточный (таблицу умножения воспроизвела с ошибками). На простые вопросы отвечала не сразу , без детализации, кратко. На более сложные вопросы отвечала с заминкой, приходилось упрощать вопрос или подбирать другие слова. Не может объяснить значение всех пословиц и поговорок. Аналитические возможности снижены (выявляет сходства и различия только простых понятий). Подбор синонимов и антонимов затруднён (пациентка задумывается). Способность пополнять знания низкая (не интересуемые ей данные не пыталась даже запомнить). Критика к своей болезни есть, понимает, почему госпитализирована.

        Мышление. Речь
        Паралогичное мышление (нарушение связи между логическими посылками – «нить разговора прервана»), не выявляется патология связи между понятиями, словами, предложениями. Рассуждения не бесплодны, обстоятельное мышление не характеризуется утратой способности отделять главное от второстепенного. Не наблюдается застойное застревание на одном представлении, понятии. Темп мышления снижен (уменьшение ассоциаций в единицу времени). Дизартрии не наблюдается. Словарный запас ограничен.

        Эмоции. Чувства
        Свое настроение в данный момент пациентка оценивает как хорошее. Отмечает колебания настроения в течение суток; понижение аппетита. Суицидные мысли не возникали. Говорит спокойно. В эмоциональных отношениях с близкими хорошие, доверительные отношения. При исследовании настроения выявлено спокойствие, интерес к жизни отсутствует.

        Двигательно-волевая сфера
        Расстройства влечений: снижение полового влечения (считает себя старой); влечение к алкоголю не отрицает, но наркотикам отрицает; извращения инстинкта самосохранения не отмечено; пищевое влечение снижено. Расстройства воли и действий не выявлено.

        Личность
        Темперамент (по Гиппократу) – меланхолик. Тип высшей нервной деятельности (по И.П.Павлову) — уравновешенный. Характер – спокойный, проявляет рассудительность. Женщина не общительна, не охотно поддерживает беседу. Интересы: смотреть телевизор, спать, принимать пищу. Отношение к другим людям боязливое («с сыновьями я в хороших отношениях, мы не ссоримся, но боюсь окружающих, всех, кроме врачей»). Реакция на болезнь: считает себя больной («в больницу легла из-за чрезмерного страха и голоса в голове»).

        Данные лабораторных исследований:

        Клинический анализ крови.
        гемоглобин 120 г\л
        эритроциты 4.2 х 10 в 12 степени на литр
        цветной показатель 0.96
        количество лейкоцитов 9,85 х 10 в 9 степени на литр
        эозинофилы 1 %
        сегментоядерные 53%
        лимфоциты 43%
        моноциты 4%
        СОЭ 3 мм\ч

        Анализ мочи.
        цвет светло-желтый
        реакция кислая
        удельный вес 1007
        белок нет
        сахар нет
        лейкоциты 0-2 в поле зрения
        эритроциты ед. в поле зрения
        эпителий плоский нет
        Анализ мочи в пределах нормы

        Биохимический анализ крови
        Глюкоза 3,5 ммоль/л
        Мочевина 6,5 ммоль/л
        Белок 63 г/л
        Общ холестерин 4,3 ммоль/л
        Билирубин общ. 9,4 ммоль/л
        АлАТ 38 ед/л
        АсАТ 36 ед/л
        ЛДГ 440ед/л

        Предварительный диагноз
        Деменция сложного генеза с преходящими психотическими симптомами

        Дифференциальный диагноз
        Деменцию следует отличать от других органических психосиндромов и от психических расстройств неорганического характера.

        Делирий. Делирий и деменцию иногда трудно отличить друг от друга, а порой даже невозможно. Для делирия характерно острое начало, небольшая продолжительность, колебания выраженности когнитивных нарушений в течение дня, ночная экзацербация симптомов, значительные нарушения цикла сон-бодрствование и выраженные расстройства внимания и восприятия. Галлюцинации, особенно зрительные, и транзиторный бред более характерны для делирия, чем для деменции. Психическое расстройство органического характера, продолжающееся более нескольких месяцев, скорее представляет собой деменцию, чем делирий (см. в этой главе выше: «Дифференциально-диагностические критерии делирия и деменции»).

        Расстройства настроения. Дифференциальный диагноз между деменцией и заболеваниями, связанными с расстройством настроения, особенно депрессией, является одной из существенных проблем. Деменция часто сопровождается расстройством настроения депрессивного характера.
        Псевдодеменция, или, как обозначено в DSM-III-R, дементный синдром депрессии, представляет собой расстройство ввиде тяжелой депрессии, характерной чертой которого являются нарушения когнитивных функций, напоминающие деменцию.

        Ниже приводятся дифференциально-диагностические особенности, позволяющие отличить деменцию от депрессивной псевдодеменции.
        Начало: характеризуется при деменции—интеллектуальным дефицитом, предшествующим депрессии; при псевдодеменции— депрессивные симптомы предшествуют когнитивному дефициту.

        Представленность симптомов: при деменции—больной пытается приуменьшить или отрицает когнитивный дефицит, стремится скрыть его путем детализации, персеверации, изменения темы беседы; при псевдодеменции—пациент громко жалуется на нарушение памяти и интеллектуальное снижение, преувеличивает и «застревает» на этих жалобах.

        Внешний вид и поведение: при деменции — больной часто неряшлив, не заботится отом, как он выглядит, манеры характеризуются шутливостью или апатичностью и безразличием, могут возникать катастрофические реакции, эмоции часто лабильны или подавлены; при псевдодеменции—больной печален, взволнован, поведение характеризуется замедленностью или ажитацией, никогда не бывает шутливым или эйфоричным, больной плачет или смеется над своим интеллектуальным нарушением, но никогда не наблюдается истинных катастрофических реакций.

        Ответы на вопросы: при деменции часто уклончивы, высказываются с гневом или сарказмом, если врач настаивает на ответе, или же, если больному трудно отвечать на вопросы правильно, он их просто пропускает, при псевдодеменции ответы часто замедлены или больной отвечает: «Я не знаю».
        Выполнение интеллектуального задания: при деменции — часто полностью нарушено и чрезвычайно обеднено; при псевдодеменции — часто обеднено из-за нарушений памяти, непоследовательно; если же обнаруживаются глобальные нарушения, то они связаны с тем, что больной не хочет сделать над собой усилие.

        Беседы больного при амитал-натриевом воздействии: при деменции все виды когнитивной недостаточности усилены; при псевдодеменции выполнение интеллектуальных заданий улучшается.

        Согласно DSM-III-R, расстройства настроения при деменции менее часты, и, если имеют место, менее первазивны, чем при депрессиях. Дефекты когнитивной функции при депрессии обычно появляются в тоже самое время, что и сама депрессия, и больной выражает озабоченность по поводу нарушения памяти. Симптомы обычно прогрессируют быстрее, чем при истинной деменции. При деменции, однако, депрессия обычно наступает вслед за интеллектуальными расстройствами, которые больной затем пытается логически объяснить за счет какой-либо причины, или отрицает их. Кроме того, при псевдодеменции могут быть указания на наличие в прошлом заболеваний аффективной сферы.

        DSM-III-R утверждает, что в дементном синдроме депрессии она демаскирует расстройство центральной нервной системы, в результате которого наблюдаются клинические проявления деменции. DSM-III-R также утверждает, что при отсутствии специфического органического этиологического фактора, если симптомы депрессии по меньшей мере столь же выражены, как и симптомы, заставляющие предполагать наличие деменции, лучше всего поставить диагноз тяжелой депрессии и предположить, что симптомы, указывающие на наличие деменции, являются вторичными по отношению к депрессии.

        Симулятивное заболевание. Изредка лица, пытающиеся имитировать потерю памяти при симулятивных заболеваниях, делают это грубо и непоследовательно. При деменции нарушения памяти на время и место наступают раньше, чем ориентировка в собственной личности, а память на текущие события нарушается раньше, чем память на отдаленное прошлое.
        Шизофрения. Шизофрения представляет собой заболевание, отчетливо связанное с нарушениями сенсорной сферы. Шизофрения, особенно ее хроническая форма, может быть в какой-то мере связана с интеллектуальными расстройствами. DSM-III-R утверждает, что отсутствие определенной патологии мозга помогает исключить дополнительное диагностирование деменции.

        Нормальное старение. Нормальное старение характеризуется снижением скорости мыслительных процессов и затрудненным запоминанием нового материала. Однако эти изменения не мешают больному вести привычную для него в социальном и профессиональном отношении жизнь в отличие от деменции.

        На основании данных анамнеза болезни:

        Злоупотребляет спиртными напитками с 1981г. Пьёт запоями по 2 недели. Толерантность 1 бутылка водки. Пьёт водку, суррогаты. Опохмеляется. Сформирован АС в виде тошноты, рвоты, сердцебиения. Дважды кодировалась — первый раз несколько лет назад (не помнит) – ремиссии не было, второй раз в мае 2009 г. Ремиссия полгода. В 2010 году лечилась с диагнозом: Психотическое галлюцинаторное расстройство в результате употребления алкоголя. Парасуицид. Алкогольная зависимость средней стадии. За последние несколько лет неоднократно перенесла алкогольные психозы. Постепенно ухудшилась память. С 2010 нарастали явления деменции. Когда появились слуховые галлюцинации: мужской голос угрожающего тона и содержания, была доставлена в Витебскую областную клиническую психиатрическую больницу, где проходит лечение.

        Можно выставить диагноз: Деменция сложного генеза с преходящими психотическими симптомами.

        Прогноз: 5% деменции обратимы, 10% поддаются терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности.

        Лечение:
        Лечение деменций – попытка улучшить когнитивный дефицит.
        Назначается лечение неврологом и психиатром.
        Используются препараты: донепезил, галантомин, ривастигмин, мемантин. Препараты принимаются постоянно.
        Курсами применяют нейропротекторы – церебролизин, цитиколин, семакс, глицин, кортексин.
        Симптоматически могут назначаться антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные.
        Исключить упротребление алкоголя.

        ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ:
        19.09.12
        На момент осмотра жалоб нет.
        Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована в пространстве, собственной личности, путается в числах. Кожный покров обычного цвета, тёплый, лимф.узлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Наблюдается акцент второго тона на аорте. Дыхание везикулярное, хрипы и крепитация отсутствуют. Бронхофония одинаковая на симметричных участках грудной клетки, не изменена Живот мягкий безболезненный. АД 130/90 мм.рт.ст пульс 60 уд/мин. ЧДД 16 в минуту
        Стул, диурез сохранены, обычны.

        20.09.12
        На момент осмотра жалоб нет.
        Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована в пространстве, собственной личности, времени. В контакт вступает охотно. Кожный покров обычного цвета, тёплый, лимф.узлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Наблюдается акцент второго тона на аорте. Дыхание везикулярное, хрипы и крепитация отсутствуют. Бронхофония одинаковая на симметричных участках грудной клетки, не изменена Живот мягкий безболезненный. АД 130/90 мм.рт.ст пульс 60 уд/мин. ЧДД 16 в минуту
        Стул, диурез сохранены, обычны.

        ________________ 1969 года рождения

        Родилась в сельской местности. В детстве жила с родителями и сестрой. Взаимоотношения в семье складывались доверительные. В школу пошла в 7 лет. Отношения со сверстниками и учителями складывались хорошие. Училась удовлетворительно, от сверстников в учебе не отставала.
        Из вредных привычек отмечает курение 20 лет по 1 пачке в день, употребление алкоголя. Злоупотребляет спиртными напитками с 1981г. Пьёт запоями по 2 недели. Толерантность 1 бутылка водки. Пьёт водку, суррогаты. Опохмеляется. Сформирован АС в виде тошноты, рвоты, сердцебиения. Дважды кодировалась — первый раз несколько лет назад (не помнит) – ремиссии не было, второй раз в мае 2009 г. Ремиссия полгода. В 2010 году лечилась с диагнозом: Психотическое галлюцинаторное расстройство в результате употребления алкоголя. Парасуицид. Алкогольная зависимость средней стадии. За последние несколько лет неоднократно перенесла алкогольные психозы. Постепенно ухудшилась память.
        Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные
        Из перенесенных заболеваний отмечает, простудные, ЧМТ, бронхит.
        ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

        22.07.2012г. Поступила в ________________ с диагнозом: Деменция сложного генеза с преходящими психотическими симптомами. При поступлении пациентка жаловалась на страх к окружающим, наличие слуховых галлюцинаций: мужских голосов угрожающего характера. Жалоб на момент курации не предъявляет. Наследственность не отягощена. Родственников, страдающих психическими расстройствами и нервнобольных, психопатических личностей, лиц со странностями в характере, наркоманов, страдающих туберкулезом, сифилисом, злокачественными опухолями, заболеваниями обмена веществ и желез внутренней секреции в роду не было.
        ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС(кратко) : Сознание ясное. Контакту труднодоступна. Время проводит в пределах постели. На вопросы отвечает выборочно. Лежит с зажмуренными глазами и стиснутыми зубами. Общения не ищет, испытывает страхи и угрожающие галлюцинации. Критики нет. бестолкова, слабоумна, нелепа. Интеллектуально-мнестически существенно снижена. Мышление паралогичное. малопродуктивное. На просьбы не реагирует, напротив специально сопротивляется. Ночь не спала, аппетит снижен. Тревожна и подозрительна.
        Заключительный клинический диагноз:
        Деменция сложного генеза с преходящими психотическими симптомами.

        med-books.by