Циклотимия диагноз

Циклотимия характеризуется состоянием хронической нестабильности настроения с частыми эпизодами депрессии и приподнятости настроения (гипертимия). Патологические колебания настроения протекают в виде сдвоенных или отдельных эпизодов, разделенных состояниями психического здоровья (интермиссия), либо непрерывно чередующимися. Распространенность этого расстройства в популяции составляет 3–6%.

Причина возникновения циклотимии определяется генетическими факторами, поскольку эта патология часто встречается у родственников больных с биполярными аффективными расстройством. Кроме того, циклотимия может быть обусловлена аффективным фоном в семье. Дополнительными факторами развития этого состояния являются внешние влияния.

Клиническая картина циклотимии подобна симптомам биполярного расстройства, но является менее выраженной. Пациент переживает фазы депрессии, которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимия или гипомания). Эпизоды клинической депрессии или мании исключают диагноз циклотимии.

Проявления легкой депрессии:

  • трудности в принятии решений;
  • пониженный интерес к общению с людьми;
  • нарушение концентрации внимания;
  • ощущение безнадежности, беспомощности;
  • проблемы с памятью;
  • раздражительность;
  • чувство вины;
  • недостаток мотивации;
  • низкая самооценка;
  • утомляемость;
  • снижение или повышение аппетита;
  • идеи саморазрушения;
  • снижение либидо;
  • нарушения сна (бессонница или сонливость).
  • легкий подъем настроения;
  • повышенная энергичность, активность;
  • чувство благополучия, психической и физической продуктивности;
  • повышенная разговорчивость, социализация, чрезмерная фамильярность;
  • повышенная сексуальная активность;
  • сниженная потребность в сне;
  • гневливость, раздражительность, повышенное самомнение, грубое поведение.

В депрессии представлены не менее 3 из следующих симптомов:

  • бессонница;
  • снижение энергии или активности;
  • социальная отгороженность;
  • снижение уверенности в себе, чувство неполноценности;
  • снижение разговорчивости;
  • снижение интереса или удовольствия от секса, или приятных видов деятельности;
  • трудности в концентрации внимания;
  • пессимистическое отношение к будущему, негативная оценка прошлого.
  • Повышение настроения должно сопровождаться минимум 3 следующими симптомами:

  • повышение активности;
  • повышенная самооценка;
  • снижение необходимости во сне;
  • повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
  • необычное творческое мышление;
  • повышенная общительность;
  • повышение интереса к сексу, увеличение сексуальных связей или других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
  • переоценка прошлых достижений, сверхоптимизм.

    Циклотимическую депрессию разделяют на витальную, апатическую, анестетическую.

    Необходимо принимать лекарства по назначению врача. Больному рекомендуется обратить внимание на предупреждающие знаки. Необходимо отказаться от вредных привычек, поскольку алкоголь или наркотики могут вызывать изменения настроения.

    При возникновении симптомов циклотимии следует обратиться к психиатру.

    Терапия циклотимии направлена на прекращение текущего эпизода, предотвращение рецидивов. Циклотимия, как и другие аффективные расстройства, лечится с помощью применения психотропных препаратов, психотерапии.

    Психотропные препараты используются для стабилизации настроения, улучшения состояния больного, особенно если он сильно страдает от перемен настроения. Лечение обычно проводится амбулаторно применением антидепрессантов. При быстрой смене фаз заболевания применяются препараты лития. Дополнительно могут применяться транквилизаторы, ноотропы, нейролептики бензаминового ряда.

    Психотерапия помогает больному восстановить чувство безопасности, учит его приемам, которые помогают справляться с перепадами настроения, разрушает изоляцию. При тяжелом течении циклотимии со склонностью к суициду показана госпитализация в психиатрическую лечебницу.

    При отсутствии адекватного лечения, циклотимия может привести к значительным эмоциональным проблемам, затрагивающим все сферы жизни больного.

    В настоящее время не существует надежных методов предотвращения циклотимии. Своевременная терапия данного психического расстройства может помочь предотвратить ухудшение течения болезни.

    ru.likar.info

    Хроническая нестабильность настроения может говорить о заболевании- циклотимия

    Циклотимия это расстройство психики, которое характеризуется наличием хронической нестабильности настроения, проявляющейся в частой смене эпизодов понижения и повышения настроения. Однако яркость проявления патологии не настолько глубока, как у больных маниакально-депрессивным психозом.

    Причины развития циклотимии заключаются в генетической предрасположенности, что доказывается частой встречаемостью расстройства у родни больных, страдающих от биполярного аффективного расстройства. Хотя это может обуславливаться и наличием специфического аффективного фона в доме.

    Симптомы патологии

    Продолжительность приступов составляет несколько дней, они довольно часто рецидивируют через интервалы различной продолжительности. Сам больной воспринимает симптомы своего заболевания лишь как хандру, вдохновение или череду необдуманных поступков. Депрессивное настроение развивается постепенно. Человек чувствует, как снижается его активность или внутренняя энергия, теряется вдохновение, творческий потенциал, что вызывает снижение уверенности в собственных силах и развитию чувства неполноценности, отгороженности от социума, проявляющегося снижением общительности. Развивается бессонница и постоянный пессимизм. Некоторые пациенты отмечают напротив сонливость и расстройство внимания. Развивается

    Ангедония, — утрата ощущения наслаждения от того, что приносило его ранее, — еды, путешествий, секса.

    Эти симптомы могут восприниматься как бездеятельный период или черта характера, в случае продолжительного рецидива. Противоположное состояние психики дарит ощущение энергии и активности, человеку достаточно небольшого периода для сна. Усиливается творческое мышление, что повышает самооценку больного. Вновь возвращается способность получать удовольствие от приятной деятельности и даже развивается сверхвовлеченность, чаще всего, в жизнь родных и близких. Появляется оптимизм и переоценка своей роли в прошлом, больные постоянно ощущают тягу к путешествиям и миграции.

    Диагностика патологии

    Диагноз циклотимии ставится на основании хронической, постоянной нестабильности настроения, при которой чередуются легкая приподнятость с легкой депрессией и при этом периоды нормального настроения могут присутствовать, а могут и отсутствовать. Во время депрессивного периода должны проявляться как минимум три из перечисленных ниже симптомов:

  • Энергия либо активность снижены.
  • Наличие бессонницы.
  • Имеется чувство неполноценности либо снижена уверенность в себе.
  • Концентрация внимания затруднена.
  • Больной отгораживается от социума.
  • Понижается интерес либо удовольствие от приятной деятельности.
  • Разговорчивость снижается.
  • Пессимизм к настоящему и будущему, негативизм к собственному прошлому.
  • Во время периода приподнятого настроения должны проявляться также, как минимум три из перечисленных ниже симптомов:

    1. Энергичность или активность повышаются.
    2. Падает продолжительность необходимого сна.
    3. Растет самооценка.
    4. Творческое мышление становится обостренным либо необычным.
    5. Растет уровень общительности.
    6. Больной много говорит либо демонстрирует уровень интеллекта.
    7. Интерес к приятным видам деятельности увеличивается.
    8. Наличие сверхоптимизма и переоценки собственных достижений в прошлом.
    9. Больной может нарушать дисциплину, особенно под влиянием алкоголя. Сезонные колебания настроения обычно отмечаются с детского либо подросткового периодов, однако постановка диагноза циклотимия производится только в постпубертате при условии наличия нестабильного настроения с гипоманиями и субдепрессиями продолжительностью не менее пары лет.

      Дифференцируется заболевание от болезни Пико, умеренного биполярного аффективного расстройства и легких эпизодов мании и депрессии.

      Лечение заболевания

      Профилактика обострения заболевания осуществляется солями лития, натрия вальпроатом и карбамазепином. Лечение данными препаратами производится также в эпизодах с приподнятым настроением, но без повышения продуктивности. Приступы пониженного настроения купируются при помощи Прозака, депривации сна и терапии закисью азота. Также эффективны новокаин внутривенно и амитал-коффеиновое «растормаживание». Человек, находящийся в фазе повышенного настроения при циклотимии, достаточно часто достигает больших творческих успехов, однако при этом не исключены срывы, как в учебе, так и во время работы. Больной меняет места жительства, испытывает частые разочарования, употребляет алкоголь и наркотики.

      Примерно треть случаев циклотимии переходит в маниакально-депрессивный психоз.

      psyhodisease.ru

      Причины, симптомы и лечение циклотимии

      Циклотимия – заболевание, проявляющееся хронической нестабильностью настроения, эпизоды легкой депрессии постоянно чередуются с периодами приподнятости.

      Продолжительность фаз может колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

      Если про депрессию, маниакально-депрессивный психоз слышали практически все, то термин циклотимия употребляется гораздо реже. Хотя данное эмоциональное расстройство встречается довольно часто.

      Симптомы циклотимии не ярко выражены. Как правило, состояние больных в депрессивную фазу можно описать как «терпимое», оно никогда не достигает отметки «плохое» или «очень плохое». А раз терпеть можно, то и к врачу никто не обращается. В периоды приподнятости, соответствующие мании, сами пациенты жалоб не предъявляют.

      Основное значение в развитии циклотимии принадлежит наследственной предрасположенности. Среди родственников людей, страдающих циклотимией, имеются больные маниакально-депрессивным психозом (биполярным аффективным расстройством), рекуррентным депрессивным расстройством или другими аффективными заболеваниями.

      Изменение настроения может возникать как в стрессовых ситуациях, когда причина перепада настроения очевидна, так и без видимой внешней причины.

      Циклотимия – психическое расстройство, во многом напоминающее маниакально-депрессивный психоз, только протекает оно намного легче, признаки заболевания выражены слабее. Обязательные его составляющие — периоды приподнятости настроения (маниакальная фаза), чередующиеся с периодами подавленности (циклотимическая депрессия).

      Для данного заболевания характерны циклические изменения

    10. настроения;
    11. аппетита;
    12. чувства уверенности в себе;
    13. общительности;
    14. активности.
    15. А теперь более подробно о том, как протекает каждая отдельная фаза.

      Циклотимические мании

      Как я уже писала ранее, состояние гипомании (приподнятости) люди, страдающие эмоциональным расстройством, болезненным не считают. Проявляется оно повышением работоспособности, разнообразной деятельностью, хотя качество выполняемой работы при этом может ухудшаться.

      Во время циклотимической мании больные становятся более общительными, повышается чувство уверенности в себе, настроение прекрасное, аппетит повышен. Ощущение усталости возникает редко.

      Для крайней степени гипомании свойственны расторможенностью в поведении, неразборчивые сексуальные связи, злоупотребление алкоголем, неоправданные покупки и появление долгов.

      psi-doctor.ru

      Циклотимия

      Циклотимия (от греч. «круг» и «дух, душа») — психическое расстройство, которое проявляется колебанием настроения от неотчетливо выраженной депрессии до гипертимии (стойкого приподнятого настроения, в отдельных случаях сопровождающегося эпизодами гипомании). Патологические изменения настроения могут выглядеть как отдельные или сдвоенные эпизоды (фазы), между которыми наблюдается состояние психического здоровья (интермиссия), либо как чередующиеся непрерывно эпизоды.

      Содержание

      Поскольку циклотимию как термин использовали раньше при описании биполярного расстройства, в традиционной классификации она считается его легким вариантом. Кроме того, к циклотимии относятся также личностные расстройства циклоидного характера, а немецкая психиатрия, исходя из этических соображений, использует данный термин по отношению к любым заболеваниям маниакально-депрессивного характера.

      Общие сведения

      Термин «циклотимия» используется по предложению К. Кальбаума с 1882 года по отношению к заболеваниям, при которых наблюдаются колебания «нервно-психического тонуса» с чередованием эпизодов незначительного возбуждения или слабо выраженной подавленности.

      Э. Крепелин выделял 4 типа личностных расстройств, среди которых указывал циклотимический тип. Данному типу по Крепелину свойственно чередование депрессивного (мрачного) и маниакального (веселого, незаторможенного) типа личности.

      Вместе с психотическими и непсихотическими формами биполярного расстройства циклотимия считается центральным ядром эндогенных аффективных заболеваний.

      Расстройство дебютирует в возрасте 18—45 лет .Заболевание часто развивается у молодых людей, принимая со временем хроническое течение (могут наблюдаться длительные интермиссии).

      Циклотимию часто выявляют у родственников людей, страдающих биполярным психозом. Заболевание может со временем трансформироваться в биполярное расстройство.

      Распространенность данного расстройства значительно превышает распространенность аффективных расстройств психотического уровня (сопровождаются грубой дезинтеграцией психики).

      Согласно принятой в США многоосевой нозологической системе DSM-IV в зависимости от возрастной группы циклотимию наблюдают в 0,4 — 4,5 % случаев. При этом следует отметить, что страдающие депрессией больные обращаются к врачу только в 30-50% случаев (60-80% из них лечатся у врачей общей практики), а при гипомании, которая больными не воспринимается как патология, к врачу не обращаются практически никогда. Именно поэтому реальная распространенность циклотимии остается невыясненной.

      Циклотимия в 2 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

      Соотношение больных, нуждающихся в амбулаторном и стационарном лечении, составляет 8:1.

      Депрессии, которые наблюдаются при циклотимии, разделяют на:

    16. Витальные (эндогенные или меланхолические). Больной при данном виде депрессии испытывает глубокую тоску и душевную боль, физическое ощущение тяжести, ощущение давления, жжения и сжимания в области сердца, нарушения аппетита, либидо, сна, иногда присутствует желание смерти.
    17. Апатические. Проявляются дефицитом побуждений, пониженной общей мотивированностью и снижением жизненного тонуса. Мимика становится бедной, движения немного замедленными, а речь приобретает монотонный характер.
    18. Анестетические. Для данного вида депрессии характерно болезненное чувство отчуждения эмоций, присутствует тревожный, тоскливый или апатический аффект, сглаженность его суточных колебаний. Наблюдается стертая психомоторная заторможенность или суетливость. Может наблюдаться выраженная в различной степени деперсонализационная симптоматика (отчуждение чувств и мыслей может сопровождаться отсутствием ощущения голода, потребности во сне, ощущением тусклости окружающего мира и т.д.).
    19. Гипоманиакальные фазы могут быть слабовыраженными (приближаться к гипертимии), а их особенности зависят от психопатологических факторов и нюансов личностной, соматопсихической и витальной сфер конкретного пациента.

      Причины развития

      Причины развития циклотимии до сих пор остаются плохо изученными.

      Известно, что повышенный риск развития заболевания связан с генетическими факторами и носит полигенный характер (развитие признака связано с взаимодействием значительного количества генов). По статистике треть больных имеет родственников, страдающих циклотимией.

      По данным близнецовых исследований риск заболеть для носителя патологического генотипа в 100 раз превышает такую вероятность по отношению к общей популяции.

      Роль генетических факторов подтверждается и моделью приемных семей — частота циклотимии у детей, выросших у здоровых приемных родителей, но родившихся у больных родителей, значительно превышает такие случаи для потомков здоровых родителей (38 % и 7 % от общего количества).

      Существуют многочисленные данные, согласно которым циклотимия (субаффективное расстройство) связана с биполярным расстройством. Около 30% больных циклотимией подтверждают наличие биполярных расстройств в семейном анамнезе. Приблизительно у трети больных циклотимией:

    20. со временем развиваются тяжелые расстройства настроения;
    21. наблюдается легко возникающая при приеме антидепрессантов гипомания.
    22. Приблизительно у 2/3 больных наблюдается положительная реакция на литий (стабилизирует настроение при биполярных расстройствах).

      Легкая форма циклотимии наблюдается благодаря:

    23. меньшей проницаемости патологических генов;
    24. наличию компенсирующих генов;
    25. благоприятным эпигенетическим факторам.
    26. На развитие циклотимии влияет и особый аффективный фон в семье.

      Согласно психодинамическим теориям, циклотимия развивается под влиянием
      психосоциальных факторов. По мнению З. Фрейда, на развитие заболевания влияют:

    27. психологическая травма, перенесенная в детстве;
    28. фиксация на ранней оральной фазе (возникает при избыточном удовлетворении или чрезмерной фрустрации) или на фазе младенческого развития (от года до 3-х лет).
    29. Фрейд полагал, что циклотимия развивается в процессе попытки преодолеть жестокое суперэго, а состояние гипомании возникает при сбрасывании этих «оков» (исчезает самокритика и торможение).

      Гипоманиакальные приступы сопровождаются отрицанием – благодаря данному защитному механизму у больного отсутствует осознание внешней реальности и исчезают возникающие при этом осознании депрессивные ощущения.

      Циклотимия может протекать:

    30. волнообразно (нарастание и снижение выраженности фазных колебаний относительно равномерное);
    31. в виде эпизодов (могут быть сдвоенными) с периодами восстановления нормального состояния.
    32. В среднем у каждого больного наблюдается 4 фазы (повторная фаза наблюдается у 50-60%, третья – у 70%, а вероятность четвертой фазы составляет 90%).

      Биполярные циклы могут быть:

    33. 48-часовыми (наблюдается максимальная лабильность альтернирующего аффекта);
    34. быстрыми (гипомания и депрессия сменяют друг друга каждые несколько дней или недель);
    35. сезонными (формирование аффективных эпизодов происходит преимущественно весной и осенью).
    36. Заболевание может наблюдаться в течение всей жизни после дебюта, временно прерваться или окончательно прекратиться, перерасти в биполярное аффективное расстройство или рекуррентное депрессивное расстройство.

      Если дебют циклотимии начался с гипоманиакального приступа в юношеском возрасте, в 85 — 95 % случаев расстройство будет носить волнообразный характер.

      В настоящее время большинство ученых придерживается полигенной концепции развития заболевания (эта концепция сменила гипотезу о моногенно-доминантном наследовании). Согласно данной концепции лежащие в основе предрасположенности к циклотимии нейробиологические отклонения являются вторичными звеньями патогенеза. Такими отклонениями являются:

    37. Биологические характеристики.
    38. Семейное отягощение (наследственный фактор).
    39. Личностный преморбид (основные черты характера и его тип, которые проявлялись у больного до возникновения расстройства). Развивается у лиц с циклоидным темпераментом (отличаются внутренней уравновешенностью в сочетании с эмоциональной отзывчивостью, мягкосердечием, естественным поведением, аффективной неустойчивостью).
    40. Семейное отягощение у пробанда (лица, с которого начинают составлять родословную при генеалогическом анализе) при монополярных фазовых расстройствах колеблется от 11 до 18 %, а при биполярных фазовых расстройствах – от 4 до 24 % (эти цифры превышают популяционные показатели).

      Циклотимия как гомотипический признак накапливается в семьях пробандов.

      Возникновение и развитие циклотимии связано с нарушенным обменом моноаминов, которые являются важными нейромедиаторами и нейрогормонами. Наиболее изучено развитие циклотимии при недостатке нейрогормонов:

    41. серотонина, способствующего эмоциональной стабильности человека и повышению его настроения;
    42. ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), которая является тормозным нейромедиатором ЦНС;
    43. норадреналина, который относится к «медиаторам бодрствования».
    44. Развитию заболевания способствует также сниженная чувствительность к нейрогормонам комплементарных рецепторов-мишеней.

      Согласно многочисленным исследованиям циклотимическую депрессию у здоровых людей вызывают искусственные диеты, при которых наблюдается дефицит L-Триптофана (предшественник серотонина). Такие диеты неминуемо провоцируют обострение циклотимической депрессии у больных.

      У 70 — 80 % больных фазовые аффективные расстройства завершаются полной ремиссией без формирования негативных расстройств.

      В некоторых случаях наблюдаются неполные тимопатические ремиссии, при которых неярко выраженная аффективная симптоматика может сохраняться долгое время.

      Циклотимия дебютирует внезапно – признаки депрессии или гипомании развиваются в течение нескольких часов (отдельные эпизоды могут провоцироваться психогенно).

      Симптомы циклотимии от биполярного расстройства отличаются выраженностью признаков (циклотимия проявляется более легкими формами).

      Для депрессивной фазы характерны:

    45. снижение активности и двигательная заторможенность;
    46. апатия, потеря интереса к общению, чувство подавленности, тоски, сниженное настроение;
    47. нарушение концентрации внимания, сниженная мотивация, ощущение вины, пониженная самооценка;
    48. раздражительность, ощущение беспомощности, чувство внутренней неудовлетворенности, повышенная утомляемость;
    49. нарушения сна, аппетита, снижение либидо;
    50. ухудшение способности к логическому мышлению, усвоению новой информации, которое больные осознают.
    51. Суицидальные мысли у больных обычно не возникают, но развивается чувство неполноценности, потеря уверенности в себе и социальная отгороженность.

      Фаза гипомании сопровождается:

    52. приливом энергии и повышенной активностью;
    53. повышением самооценки и творческого мышления;
    54. повышенным интересом к развлечениям, нарядам, путешествиям, общению с людьми и т.д.;
    55. повышенной работоспособностью и сниженной потребностью в сне;
    56. переоценкой прошлых достижений и оптимизмом, не связанным с реальной оценкой событий.
    57. Возможно грубое поведение, гневливость и сложности с концентрацией внимания, проявляющиеся вместо эйфоричного приподнятого настроения.

      Диагностика

      Диагноз «циклотимия» ставится на основании:

    58. жалоб пациента и семейного анамнеза;
    59. осмотра пациента невропатологом;
    60. наблюдений психотерапевта.
    61. Основой для постановки диагноза являются цикличные изменения настроения, при которых периоды легкой депрессии сменяются состоянием легкой приподнятости. Промежуточные периоды нормального настроения могут отсутствовать. Аффективные эпизоды не отличаются ярким проявлением.

      У больных циклотимией могут присутствовать не все симптомы депрессивной и маниакальной фаз, но для постановки диагноза должны присутствовать минимально три критерия для каждой фазы.

      Кроме того, многочисленные гипоманиакальные эпизоды без выраженных нарушений и многочисленные периоды депрессивного настроения без тяжелого депрессивного приступа должны наблюдаться у пациента не менее 2-х лет. Циклотимия у подростков и детей предполагается, если цикличные колебания настроения наблюдались в течение года, но достоверным диагноз считается лишь в постпубертатном периоде.

      Поскольку после минимального периода циклотимии может развиться выраженный маниакальный или тяжелый депрессивный приступ, как дополнительный диагноз в таких случаях ставится биполярное расстройство.

      Критериями для постановки диагноза также являются отсутствие хронического психотического расстройства (шизофрения или бредовое расстройство) и отсутствие лежащего в основе или поддерживающего данное состояние органического фактора.

      Дифференциальная диагностика включает:

    62. исключение сформировавшегося в результате органического поражения ЦНС вторичного аффективного расстройства;
    63. отграничение заболевания от истинных психогений и от вялотекущей шизофрении, которая сопровождается атипичными по клинической картине нарушениями.
    64. Основной целью терапии при непсихотических аффективных расстройствах является достижение длительной ремиссии и предотвращение рецидивов.

      В первую очередь лечебные мероприятия направлены на прерывание текущей фазы (эпизода), а затем внимание уделяется достижению качественной и длительной ремиссии.

      Лечение циклотимии включает:

    65. взаимодействие больного с профессиональным психологом;
    66. прием медикаментов;
    67. создание комфортной для больного обстановки;
    68. исключение алкоголя, курения и приема наркотических средств;
    69. лечение депрессивного состояния депривацией (прерыванием) сна, при которой период бодрствования составляет около 36-38 часов;
    70. NO-терапию, при которой используется горячий поток оксида азота NO (улучшает нервную проводимость и т.д.),
    71. групповую и семейную психотерапию.
    72. При сезонной цикличности циклотимия лечится при помощи светотерапии (используется как солнечный свет, так и яркий свет искусственных источников освещения с определенной длиной волн).

      Медикаментозная терапия включает прием:

    73. Карбоната лития, который снижает возбудимость ЦНС и обладает седативным и антиманиакальным действием .Около 60 % больных положительно реагирует на литий, применяемый в диапазоне от 0,7 до 1,0 мгэкв/л (содержание лития в сыворотке).
    74. Нормотимиков, которые способствуют стабилизации настроения и обладают противосудорожным и антипсихотическим действием (карбамазепин, ламотриджин).
    75. Антидепрессантов (флувоксамин), которые назначают с осторожностью в связи с риском развития маниакальных эпизодов.
    76. Нейролептиков (эглонил и другие препараты бензамидного ряда), которые наначаются при психомоторном возбуждении.
    77. При неэффективности лечения и тяжелых проявлениях заболевания применяют ЭСТ (электрошоковую терапию, позволяющую вывести больного из состояния депрессии).

      Психотропные препараты назначаются на длительный период (3 месяца и больше). В связи с этим необходим контроль за амбулаторно лечащимися пациентами, склонными самостоятельно менять дозировку и время приема препарата. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к возврату симптомов болезни.

      Стационарное лечение необходимо только больным с выраженными проявлениями депрессии.

      По утверждению большинства авторов, которые исследовали течение циклотимных расстройств, прогноз зависит от типичности симптоматики и синтонности исходной личности больного (внутренней уравновешенности и эмоциональной отзывчивости). Чем типичнее симптомы (циклотимная ядерная группа), чем более уравновешена и эмоционально отзывчива исходная личность, тем благоприятнее прогноз.

      Циклотимия с шизофреноподобными включениями, проявившимися в молодом возрасте, или наличие массивных патопластическо-психогенных «наслоений» являются неблагоприятными признаками.

      У пожилых людей часто наблюдается удлинение отдельных фаз заболевания.

      Профилактика

      Поскольку циклотимия – заболевание, склонное к рецидивам, профилактика должна включать:

    78. прием полного курса препаратов даже на фоне кажущегося здоровья;
    79. отказ от вредных привычек;
    80. соблюдение здорового образа жизни, включающего отдых как эмоциональный, так и физический;
    81. регулярное посещение психотерапевта.
    82. Поскольку больной должен быть заинтересован в выздоровлении, ему необходима поддержка близких, здоровая психологическая атмосфера вокруг и положительный настрой.

      liqmed.ru

      Циклотимия диагноз

      Циклотимия – это аффективное психическое расстройство, характеризующееся колебаниями настроения и являющееся очень близким к неотчётливой дистимии, а также гипертимии с эпизодами гипомании. Для циклотимии свойственны патологические изменения настроения, протекающие как отдельные или сдвоенные эпизоды, разделённые состояниями психического здоровья или же постоянным их чередованием. Это психическое расстройство свойственно для молодого возраста, и зачастую переходит в затяжное хроническое течение.

      Циклотимия обычно проявляет себя весной или осенью. Длительность отдельных фаз болезни достигает шести месяцев. Женщины болеют чаще мужчин из-за склонности к меланхолии. 25% всех болеющих имеют лишь одну фазу заболевания.

      Циклотимия, как термин, зачастую применялся для описания биполярного расстройства, а в традиционной медицинской классификации он рассматривался, как один из невыраженных вариантов класса циклофрении.

      В сравнении отмечают, что распространённость циклотимии существенно выше, чем психотические аффективные расстройства. Но все же, необходимо учитывать, что при первых признаках депрессии за помощью обращаются до 50 % заболевших, 60 % из которых лечатся у специалистов общей практики, а вторая половина людей желает скрыть симптомы депрессии.

      Гипомания при циклотимии людьми зачастую не воспринимается за болезнь, особенно если приближается к гипертимии. Гораздо реже эти состояния попадают в поле зрения специалистов-психиатров. В связи с этим существенной части больных диагноз не ставится. Поэтому реальная распространённость циклотимии значительно выше приведённых показателей.

      Циклотимия в себя включает расстройства личности циклоидного характера. Немецкая психиатрия к заболеванию относит все болезни маниакально-депрессивного характера, не зависящие от степени тяжести и конкретной формы расстройства.

      Термин циклотимия был предложен К. Кальбаумом в 1882 году. К этому термину относили заболевания нервно-психического тонуса с периодами колебаний нерезкого возбуждения со слабой выраженной подавленностью. После того, как Крепелин отнес маниакально-депрессивный психоз в нозологическую единицу, циклотимию переместили в центральное ядро эндогенных аффективных заболеваний. К заболеванию в дальнейшем присоединились непсихотические и психотические формы биполярного расстройства.

      Циклотимия причины

      У больных изменения настроения не связывают с внешними обстоятельствами, однако отдельные эпизоды вызываются психогенно, под которыми понимаются стрессовые ситуации. В целом предрасположенность к данному заболеванию наследуется.

      Циклотимия часто отмечается у родственников заболевших биполярным психозом, что в дальнейшем может привести к биполярному расстройству или же к циклической депрессии с ее разновидностями.

      Циклотимия и ее причины до конца не изучены, однако остается повышенный риск возникновения из-за генетических факторов. При этом нет именно одного гена, который отвечал бы за возникновение циклотимии.

      Классификация циклотимии включает в себя следующие разновидности депрессий: апатические, витальные, анестетические.

      Гипоманиакальные фазы отмечаются, как стёртые, так и приближающиеся к гипертимии и различаются по психопатологическим, витальным особенностям, а также выделяются по соматопсихической и личностной сфере.

      Циклотимия симптомы

      Симптомы циклотимии имеют много похожего с признаками биполярного расстройства, однако они менее выражены. Зачастую пациент подвержен депрессии (фазам подавленности) на смену которым потом приходит приподнятое настроение (гипомания или гипертимия). При наличии эпизодов мании или же клинической депрессии диагноз циклотимия не рассматривают.

      Циклотимия обычно отмечается следующими симптомами: потеря интереса общения с людьми, нарушения концентрации внимания, трудность при принятии решений, проблемы с памятью, беспомощность, безнадежность, апатия, раздражительность, чувство вины, отсутствие мотивации и уверенности, низкая самооценка, повышение или снижение аппетита, идеи саморазрушения, снижение либидо, нарушения сна, утомляемость, эйфория, грандиозные планы, ипохондрия.

      Важно дифференцировать циклотимию от гипомании. Симптомы гипомании проявляются в постоянном легком подъеме настроения в течение нескольких дней. Присутствует у людей повышенная активность и энергичность, чувство благополучия, а также физическая и психическая продуктивность. Людям свойственна повышенная социализация, чрезмерная фамильярность, разговорчивость, повышенная половая активность, снижение потребности во сне, раздражительность, повышенное самомнение, гневливость, грубое поведение, расстроенное внимание.

      В те периоды, когда одолевает раздражительность и смешанная симптоматика, заболевшие конфликтуют без всякой причины со всеми подряд: с сотрудниками, с друзьями, с членами семьи. Жалобы к психиатру обычно связаны с трудностями во взаимоотношениях, дезорганизованностью, малой эффективностью в деятельности. Больные часто злоупотребляют наркотиками и спиртными напитками. Многие причастны к религиозным культам и дилетантизму.

      Циклотимия лечение

      Цель лечения заключается в остановке текущего эпизода, а также предотвращения рецидивов. При тяжелой форме циклотимии со склонностью к самоубийству показана госпитализация в психиатрическую лечебницу закрытого типа.

      При состоянии, когда нет опасений, осуществляют амбулаторное лечение с применением антидепрессантов. Быстрая смена фаз заболевания лечится препаратами Лития.

      Лечение циклотимии заключается в применении психотропных препаратов и использовании психотерапии. Психотропные препараты необходимы для нормализации настроения и улучшения самочувствия больного. Это эффективно, если например больной существенно страдает от скачков настроения. Психотерапия возвращает больному чувство безопасности, помогает справиться с перепадами настроения. Эффективно также в лечении светолечение, применяемое при сезонных депрессиях. Хорошо зарекомендовали такие методы, как ЭСТ и депривация сна. При необходимости делают внутривенное капельное введение антидепрессантов, комбинируемое с ноотропами, транквилизаторами, нейролептиками бензамидного ряда.

      Лечение циклотимии зачастую осуществляют амбулаторно. В случае помещения в стационар необходимо ограничить время госпитализации больного до того момента, пока применяются активные методы терапии. Так осуществляется уменьшение влияния фактора бездействия на пациентов и предотвращается появление госпитализма.

      Если же проведение терапии осуществляется вне больницы, то особую значимость имеет сотрудничество пациента с врачом. Очень важно заинтересовать больного в процессе лечения, нацеленного на выздоровление. Поэтому необходимо иметь позитивный настрой, придерживаться режима лечения, не отклоняясь от схемы.

      Установлено, что большая часть пациентов прекращает прием антидепрессантов спустя месяц, тогда как целесообразнее продолжать терапию для закрепления эффекта до шести месяцев. В этом случае задача врача остановить предубеждение, что психотропные средства наносят вред и убедить в эффективности лечения.

      psihomed.com