Дегенеративная деменция это

Каплан. Клиническая психиатрия >> ПЕРВИЧНАЯ ДЕГЕНЕРАТИВНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (ПДД) ТИПА АЛЬЦГЕЙМЕРА Определение.

ПЕРВИЧНАЯ ДЕГЕНЕРАТИВНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (ПДД) ТИПА АЛЬЦГЕЙМЕРА Определение. Первичная дегенеративная деменция типа Альцгеймера является клиническим расстройством, наблюдающимся у пожилых людей и характеризующаяся значительными нарушениями интеллекта, которые объяснить какой — либо другой причиной нельзя. Она начинается незаметно и упорно прогрессирует. Болезнь Пика также принято считать первичной дегенеративной деменцией, но она наблюдается очень редко, и нет отчетливых критериев дифференциального диагноза между ней и болезнью Пика, отсутствует также патогенетический способ лечения любой из этих болезней. В DSM — III — R болезнь Пика классифицируется с болезнью Крейтцфельда — Якоба как пресенильная деменция, для которой другие названия отсутствуют (ДНО). DSM — III — R К рассматривает болезнь Альцгеймера саму по себе как физическое расстройство, кодируемое по оси III, и дифференцируемое от первичной дегенеративной деменции типа Альцгеймера, кодируемой по оси I.

Эпидемиология. Деменцией страдает около 5% лиц старше 65 лет, а в этой группе соответственно около 65% всех случаев связано с первичной дегенеративной деменцией типа Альцгеймера. Рост заболеваемости ею увеличивается с возрастом. ПДД типа Альцгеймера несколько чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Этиология. Этиология болезни Альцгеймера неизвестна. Считается, что определенную роль играет генетический фактор, поскольку часто наблюдаются случаи одного и того же заболевания у одного или нескольких родственников больного. Имеются данные одного исследования, в котором обнаружено, что 40% больных в семейном анамнезе имеют такое же заболевание. Высокий уровень конкордантности обнаружен у близнецов. В некоторых семьях обнаружена аутосомно — доминантная передача. Кроме того, у большинства больных, страдающих болезнью Дауна, из тех, которые доживают до тридцати лет, развивается болезнь Альцгеймера; недавно у больных болезнью Альцгеймера был обнаружен аномальный ген 21, тот самый, который поврежден при болезни Дауна.

Этиологическим фактором может быть отравление алюминием, нарушающим обмен веществ, поскольку у больных, умерших от этой болезни, в мозге обнаружено высокое содержание алюминия. Кроме того, в мозге больных болезнью Альцгеймера содержится очень мало ацетилхолина. Снижено количество ацетилхолин — трансферазы — фермента, необходимого для синтеза ацетилхолина. Отмечены также нарушения в пептидных нейромедиаторах. Высказано предположение о том, что в основе некоторых дегенеративных заболеваний лежит вирусная инфекция; например, это справедливо в отношении болезни Крейцфельда — Якоба. Однако факты, подтверждающие это предположение в отношении болезни Альцгеймера, отсутствуют. И, наконец, имеются данные о снижении иммуноглобулинов при болезни Альцгеймера, которое может явиться причиной нарушения аутоиммунных процессов. Резюмируя, можно заключить, что ни одна из вышеназванных теорий не подкреплена достаточным количеством строгих научных фактов, хотя совершенно очевидно, что важнейшую роль играет генетический фактор.

Патология. Результаты патоморфологических исследований при болезни Альцгеймера включают диффузную атрофию мозга с уплощением мозговых борозд и увеличением желудочков мозга. Микроскопически обнаруживаются: сенильные бляшки, нейрофибриллярные сплетения и грануловаскулярная дегенерация нейронов. При болезни Пика наиболее серьезно поражены лобные и височные доли, а нейрофибриллярные изменения и сенильные бляшки, характерные для болезни Альцгеймера, отсутствуют.

Клинические особенности и течение. ПДД типа Альцгеймера может начаться в любом возрасте, но в большинстве случаев она начинается у пожилых людей. 50% больных заболевают в возрасте от 65 до 70 лет. Болезнь подкрадывается незаметно; у больного становятся заметными нарушения памяти или выявляются незначительные личностные изменения, которые сначала замечают члены семьи, а потом уже сам больной. В конце концов появляются классические признаки деменции, такие как нарушение ориентировки, памяти, способности к счету и критике. Ниже приводятся диагностические критерии для ПДД типа Альцгеймера.

Б. Постепенное начало с прогрессирующим течением. В. Исключение всех других специфических причин деменции с помощью данных анамнеза, физического обследования и анализа результатов лабораторных исследований. Личностные особенности больного, присущие ему до заболевания, акцентируются, у больного могут проявиться депрессии, параноидность или замкнутость. Навязчивые мысли или ком — пульсивные ритуалы также довольно типичны. В результате снижения критики в поведении больного могут иметь место также грубые расстройства, например эксгибиционизм.

Эти симптомы в целом сочетаются с некоторым замедлением или ригидностью движений, нередко с медленной шаркающей походкой. На поздней стадии заболевания выявляются тяжелые неврологические дефекты и обусловленные ими афазия и агнозия. Припадки типа больших судорожных отмечаются приблизительно в 75% случаев. Такие больные не способны заботиться о себе и их необходимо поместить в специальное заведение.

По клинической картине невозможно отдифференцировать болезнь Альцгеймера от болезни Пика. Однако имеются данные о несколько большей выраженности локальных неврологических симптомов при болезни Пика, чем при болезни Альцгеймера. Посмертное нейропатологическое исследование является единственным способом подтверждения диагноза. Если заболевание начинается в сенильном возрасте, обе болезни прогрессируют и приводят к развитию тяжелой деменции, которая заканчивается смертью обычно через 2 — 5 лет после того, как поставлен диагноз. Согласно DSM — III — R, клиническая картина осложняется наличием значительной депрессии, бреда или наложением делирия, причем эти дополнительные нарушения должны быть отмечены в DSM — III — R специальным кодом. Дифференциальный диагноз. ПДД типа Альцгеймера отличается от нормальной старости отчетливыми факторами, свидетельствующими о прогрессирующем и значительном нарушении интеллектуальной, социальной и профессиональной деятельности. Ясно, что необходимо с помощью исследования анамнеза, физического статуса, результатов лабораторных тестов исключить специфическую причину, которая может обусловить обратимую деменцию, такую как субдуральная гематома, церебральная неоплазма, недостаток витамина В12 и гипотиреоидизм. Деменция с множественными атеросклеротическими очагами отличается от ПДД типа Альцгеймера большей вариабельностью течения и классической постепенной динамикой ухудшения состояния: шаг за шагом, а также наличием локальных неврологических признаков и симптомов сосудистого заболевания. Пожилые люди с тяжелой депрессией могут обнаруживать признаки псевдодеменции; дифференциальный диагноз между ней и деменцией уже обсуждался в этой главе.

Лечение. Специфическое лечение ПДД типа Альцгеймера отсутствует. Экспериментально пробовали использовать различные лекарства; результаты неоднородны. Наиболее успешным из недавно разработанных средств оказался tetrahydroaminoacridine (ТНА), который оказывал нормализующее воздействие на ацетилхолиновый обмен. Совершенно необходимо, чтобы за больным, был надлежащий уход, опека в течение 24 ч из — за тяжелых психологических и физических расстройств, наблюдающихся при этом заболевании. Необходимо постоянно следить за физическим состоянием, окружающей обстановкой и проводить . симптоматическое лечение. Особое внимание следует уделять лицам, ухаживающим за больным, и членам семьи, которые должны бороться с фрустацией, горем и психологическим , так как они должны ухаживать за больным длительное время.

Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.

azps.ru

Деменция альцгеймеровского типа ( Она именуется также болезнью Альцгеймера (МКБ-10 ) — первичная дегенеративная деменция позднего возраста, которая характеризуется постепенным малозаметным началом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности в целом на отдаленных этапах болезни. Это наиболее распространенная форма первичных дегенеративных деменций.

В основе диагностики деменций альцгеймеровского типа лежат следующие облигатные признаки:

наличие синдрома деменций;

развитие множественного когнитивного дефицита, который определяется сочетанием расстройств памяти (ухудшение запоминания новой и/или воспроизведения ранее усвоенной информации) и присутствием признаков по крайней мере одного из следующих когнитивных нарушений — афазии (нарушение речевой функции), апраксии (нарушение способности к выполнению двигательной активности, несмотря на нормальные моторные функции), агнозии (невозможность распознавать или идентифицировать объекты, несмотря на сохранное сенсорное восприятие), нарушения интеллектуальной деятельности (планирования, программирования, абстрагирования, установления причинно-следственных связей);

Эти формы первичных дегенеративных деменций не рассматриваются в данном руководстве в связи с исключительной редкостью таких наблюдений в психиатрической практике. К ним, в частности, относятся прогрессирующий супрануклеарный паралич, множественная системная атрофия с деменцией, амиотрофический боковой склероз с деменцией, прогрессирующий подкорковый глиоз, кортико-базальная дегенерация и др.

нарушения памяти и когнитивных функций вызывают снижение социальной или профессиональной адаптации больного по сравнению с прежним уровнем;

течение характеризуется постепенным малозаметным началом и неуклонно прогрессирующим снижением когнитивных функций;

отсутствие данных клинического или специальных параклинических исследований, которые могли бы указать на то, что расстройства памяти и когнитивных функций обусловлены каким-либо другим заболеванием или повреждением ЦНС (например, церебрально-сосудистым заболеванием, болезнью Паркинсона или Пика, хореей Гентингтона, субдуральной гематомой, гидроцефалией и др.) или системной болезнью, о которой известно, что она может вызывать синдром деменций (например, гипотиреоидизм, недостаточность витамина Bj2 или фолиевой кислоты, гиперкальциемия, нейросифилис, ВИЧ-инфекция и др.); тяжелой органной недостаточностью, а также состоянием интоксикации, в том числе медикаментозной;

признаки когнитивных нарушений выявляются вне состояний помрачения сознания;

расстройства когнитивных функций не вызваны каким-либо другим психическим заболеванием (например, депрессией, шизофренией, умственной отсталостью и др.).

Применение перечисленных диагностических критериев, которые были разработаны рабочими группами американских и международных экспертов [McKhann G. et al., 1984] и легли в основу соответствующих разделов современных систематик психических болезней (DSM-IV, МКБ-10), позволило повысить точность клинической диагностики деменций альцгеймеровского типа (болезни Альцгеймера) до 90—95 % [Jellinger К. A., Bancher С., 1994]. Однако определенный диагноз деменций альцгеймеровского типа может быть поставлен только при подтверждении его данными аутопсийного нейроморфологического исследования головного мозга.

Нейроморфологическая картина деменций альцгеймеровского типа характеризуется типичными признаками, к числу которых относятся атрофия вещества головного мозга, утрата нейронов и синапсов, грануловакуолярная дегенерация, глиоз, сенильные (амилоидные) бляшки и нейрофибриллярные клубки в нейронах, а также амилоидная ангиопатия. Однако только два из них — сенильные бляшки и нейрофибриллярные клубки в нейронах рассматриваются как ключевые нейроморфологические феномены заболевания и имеют диагностическое значение. В соответствии с диагностическими указаниями, разработанными международной группой экспертов [Khachaturian Z. S., 1985; Mirra S. S. et al., 1993] морфологический диагноз деменций альцгеймеровского типа основывается на количественной оценке сенильных бляшек и нейрофибриллярных клубков, минимальное число которых в неокортексе и/или гиппокампе, необходимое для подтверждения диагноза, варьирует в зависимости от возраста больного к моменту смерти. Например, численность сенильных бляшек (если одновременно присутствуют и нейрофибриллярные клубки) в любом из отделов неокортекса в возрасте до 50 лет должна быть не менее 2—5/мм 2 , в 50—65 лет >8/мм 2 , в 66—75 >10/мм 2 и в возрасте старше 75 лет более 15/мм 2 . Введение указанных количественных параметров для установления облигатных диагностических морфологических признаков деменции альцгеймеровского типа обусловлено тем, что аналогичные нейроморфологические изменения могут обнаруживаться и у пожилых людей без признаков деменции, а также при некоторых других формах патологии головного мозга.

www.psychiatry.ru

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Слабоумие, возникающее как разновидность когнитивных изменений психики, с нарушением познавательных свойств человека называется деменцией.

Нельзя путать деменцию и врожденное слабоумие, т.к. деменция развивается по причине распада психических функций в результате возрастных или сосудистых поражений мозга.

Степени и виды деменции

Заболевание может протекать в легкой, умеренной или тяжелой форме.

Легкая степень деменции выражается незначительным снижением профессиональных навыков и социальной активности.

При умеренной форме заболевания у пациента отмечается потеря бытовых навыков, т.е. больной может забыть, как пользоваться вилкой, для чего служит зубная щетка и пр.

Для тяжелой степени деменции характерная глубокая зависимость больного от окружающих, т.к. он в полной мере дезадаптирован в обществе – неузнавание окружающих людей и предметов, неумение принимать пищу, умываться и др. нарушения поведения. В этом случае говорят о тотальной деменции.

По причинам развития заболевания определяют основные его виды – сенильную деменцию, т.е. старческую или дегенеративную и васкулярную деменцию (сосудистую). Кроме того, возможно развитие посттравматической деменции.

Синильная или дегенеративная деменция

Сенильная или иначе старческая деменция возникает на фоне возрастных изменений в структуре головного мозга. Такие изменения в нейронных сферах мозга происходят при снижении уровня обеспечения мозга кровью, его хронических заболеваниях или при поражении острой инфекцией.

Причинами развития старческой деменции могут быть нарушения метаболических процессов, болезни или врожденные патологии надпочечников и почек, СПИД, злокачественные опухолевые процессы, дегенеративные нейронные расстройства.

К дегенеративной деменции относится и такое распространенное заболевание как болезнь Альцгеймера.

Старческая деменция вызывает необратимые нарушения, связанные со всеми когнитивными областями психики – нарушается память, происходит расстройство мышления, речи, отсутствует внимание. Развитие дегенеративной деменции не позволяет пациенту приобретать новые навыки и знания, а утеря старых прогрессирует.

Старческие деменции, сопровождающиеся разрушением памяти и утратой интеллектуальных способностей, обычно начинают проявлять себя после 65 летнего возраста.

В начальной стадии первые признаки деменции в сфере когнитивных нарушений выражаются ухудшением профессиональной и социальной деятельности, забывчивостью, недоразумениями при определении времени. По мере прогрессирования процесса усиливается фиксационная амнезия, и развиваются нейропсихологические симптомы, такие как афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение координации движений), агнозия (нарушение восприятий).

Первые признаки деменции в эмоционально-личностной области могут быть выражены эгоцентризмом, скрытым безразличием к своему изменившемуся состоянию, бредовыми нарушениями. Но при этом пациенты понимают, что происходят существенные изменения их личности и стараются как можно полнее использовать любые методы лечение деменции Альцгеймеровского типа и других форм.

Без должной корректировки первые признаки деменции легкой степени быстро перерастают в деменцию умеренной степени.

В этот период развивается височно-теменной нейропсихологический синдром, в результате которого прогрессирует амнезия, временная и пространственная дезориентировка. Нарушение интеллектуальных возможностей выражается в снижении аналитических способностей, речи и целенаправленных действий, познавательных и исследовательских функций.

Происходит потеря профессиональных навыков, сужение интересов пациентов, при сохранении их личностных особенностей и осознании собственной неполноценности. Но уже в этот период больные нуждаются в постоянном уходе и поддержке.

Стадия тотальной деменции.

В этот период память пациента катастрофически распадается. Осознание собственного «Я» имеет лишь фрагментарное представление. Речь становится невнятной и бессодержательной, движения и поступки не координируются. В период тотальной деменции больной не может находиться без поддержки.

Старческой деменцией в разной степени страдает примерно 15% населения планеты преклонного возраста.

Сосудистая или васкулярная деменция

Подобный вид деменции возникает при нарушении мозгового кровообращения, вызываемого сосудистыми заболеваниями, которые формируют процесс поражения тканей головного мозга. К сосудистой деменции часто приводят такие болезни как атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемия сосудов головного мозга и др. схожие заболевания.

В результате анатомо-патологических исследований установлено, что частой причиной васкулярной деменции является киста, сформировавшаяся в результате инфаркта. При этом выявлено, что риск развития деменции зависит от объема некротизированных артерий мозга.

К признакам деменции васкулярного типа относятся снижение метаболических процессов и характеристик мозгового кровообращения. В случае присоединения к заболеванию ламинарного некроза, выраженного гибелью нейронов и разрастанием глиальной ткани, может возникнуть закупорка сосудов и тогда последствия деменции проявятся остановкой сердца.

Причинами развития деменции могут быть сердечные заболевания, гиперлипидемия, сахарный диабет и др. заболевания метаболического характера.

Посттравматическая деменция

Как понятно из названия посттравматическая деменция развивается после травмы головного мозга. Даже незначительные ушибы головы могут быть причинами слабоумия, выражающимися в когнитивных нарушениях человека, изменить его память, речь, общение и отклонения в поведении. Характер заболевания во многом зависит от локализации травмы в мозгу и степени поражения мозговых тканей, сосудов, нервов и мембран. При этом в мозгу часто формируются отеки и скапливаются инфекции.

Симптомами подобной деменции являются тремор, мимическая и речевая ограниченность, напряжение мышц, нарушения памяти, присущие деменции.

К частым последствиям деменции этого вида относят эпилепсию, психозы, мании, обсессивно-компульсивное поведение, депрессии и попытки суицида.

Диагностика и лечение деменции

Диагностика заболевания проводится с помощью компьютерной томографии. Обычно симптоматика заболевания позволяет точно выявить деменцию и определить стадию развития.

Эффективных средств избавления от заболевания любой формы в настоящее время не существует. Особенно лечение деменции альцгеймеровского типа и других старческих форм подразумевает всего лишь необходимый уход и использование психотропных средств при галлюцинациях и бессоннице.

В ранней стадии деменции используются ноотропные препараты и транквилизаторы.

Для того чтобы избежать тяжелых последствий деменции посттравматического типа необходимо длительное и адекватное лечение.

При лечении деменции альцгеймеровского типа одновременно корректируются другие заболевания, имеющиеся в анамнезе.

promedicinu.ru

Дегенеративная деменция это

Первичная дегенеративная деменция типа Альцгеймера представляет собой хроническое органическое психическое расстройство с постепенным малозаметным началом и дальнейшим прогредиентным течением. К основным особенностям этого страдания относятся потеря многогранных интеллектуальных способностей, например памяти, суждений, абстрактного мышления и других высших корковых функций, а также изменения личности и поведения (DSM-I1I-R, 1987).
Могут появляться симптомы, связанные с синдромом деменции, а также делирия, бредовых идей или депрессии.

Патофизиологические изменения включают в себя атрофию вещества головного мозга с расширением корковых борозд и увеличением мозговых желудочков. На микроскопических срезах видны сенильные бляшки, нейрофибриллярные сплетения, грануловакуолярная дегенерация нейронов. Эти изменения возникают у 2-4% популяции старше 65 лет и с возрастом частота их увеличивается. Это расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Это расстройство было дополнительно разделено на группы в зависимости от возраста, в котором оно начинается:
1) начало в пресенильном периоде. Психопатологическая симптоматика появляется в возрасте до 65 лет (может появляться уже на четвертом десятке жизни);
2) начало в сенильном периоде. Психопатологическая симптоматика возникает после 65 лет.

Мультиинфарктная деменция

Мультиинфарктная деменция представляет собой хроническое органическое психическое расстройство, признаком которого является интермиттирующее течение. В отличие от постепенного малозаметного начала и относительно медленного прогрессирования, наблюдающегося при первичной дегенеративной деменции типа Альцгеймера, начало мультиинфарктной деменции в типичных случаях внезапное, а течение ступенчатое и меняющееся. Наблюдаемые клинические проявления зависят от того, какая область головного мозга разрушена.

Определенные познавательные функции могут быть задеты патологическим процессом рано, в то время как другие остаются относительно неповрежденными. В типичных случаях наблюдаются нарушения памяти, абстрактного мышления, суждений, контроля побуждений, а также изменения личности. Психопатологическая симптоматика, связанная с синдромом деменции, очевидна. Обычно видимы очаговые неврологические признаки, к которым относятся слабость в конечностях, асимметрия сухожильных рефлексов, экстензорные подошвенные рефлексы, дизартрия и походка мелкими шажками. Возможно наличие делирия, бредовых идей или депрессии (DSM-III-R, 1987).

Это расстройство вызывается церебральным и системным сосудистым заболеванием, которое можно обнаружить при соматическом обследовании. Часто наблюдается сопутствующая артериальная гипертензия. Прогредиентность деменции, полагают, происходит в ответ на повторные инфаркты головного мозга. Мультиинфарктная деменция начинается явно в более раннем возрасте, чем первичная дегенеративная деменция типа Альцгеймера, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

— Вернуться в оглавление раздела «Психология.»

medicalplanet.su

Деменция у пожилых людей: почему она развивается, как ее распознать и можно ли остановить

Старческая (сенильная) деменция — тяжелое заболевание, поражающее людей зрелого возраста. Это не столько проблема самого больного, который практически не осознает, что с ним происходит, сколько его близких. Возникает необходимость в очень сложном круглосуточном уходе, человек нуждается в постоянном присмотре. Родственникам больного приходится сталкиваться не только с медицинскими, но и с экономическими, социальными и психологическими трудностями. Как распознать начало деменции, можно ли ее излечить и возможна ли профилактика заболевания?

Деменция — частый спутник пожилого возраста

Что же представляет собой сенильная деменция? В переводе с латинского языка это слово означает «слабоумие». Заболевание характеризуется тяжелым расстройством высшей нервной деятельности, причиной которого является органическое поражение головного мозга. Проявляется оно в резком снижении умственных способностей, в утрате имеющихся знаний, практических навыков и в невозможности приобретения новых. Клиническая картина деменции у пожилых людей зависит от исходного состояния организма, от причин, вызвавших поражение мозга, от обширности и локализации этого поражения. При этом все случаи заболевания характеризуются выраженными и устойчивыми расстройствами интеллектуальной деятельности и эмоционально-волевой сферы больного, ведущими в ряде случаев к полному распаду личности.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается почти 47,5 миллионов больных деменцией. Прогнозы на будущее весьма неутешительны: к 2030 году ожидается рост количества заболевших до 75 миллионов, а к 2050 году — уже до 135 миллионов.

При этом около 60% всех случаев заболевания зарегистрированы в странах со средним или низким уровнем социального развития. В развитых странах ведущее место среди видов деменции занимает болезнь Альцгеймера, на втором месте находится сосудистая деменция.

По официальным данным, в России заболеванию подвержены около 1,8 млн человек, однако эти цифры могут быть не слишком точными, поскольку из-за низкой информированности общества о проблемах и симптомах старческой деменции, многие считают их естественным сопровождением процесса старения.

Виды деменции у пожилых

Основная классификация делит сенильную деменцию на три большие группы.

  1. Альцгеймеровский, или атрофический тип , в основе которого находятся первичные дегенеративные процессы в нервной системе.
  2. Сосудистый тип , при котором деменция является вторичным заболеванием на фоне грубых нарушений в системе кровообращения головного мозга.
  3. Смешанный тип , имеющий в основе оба механизма развития болезни.
  4. По виду локализации органического дефекта специалисты выделяют несколько видов деменции в пожилом возрасте:

  5. корковая , при которой поражается кора больших полушарий головного мозга. Это тип наиболее характерен при болезни Альцгеймера или болезни Пика;
  6. подкорковая деменция — в первую очередь страдают подкорковые структуры головного мозга, обуславливая неврологическую симптоматику заболевания; одним из примеров такой деменции можно считать болезнь Паркинсона;
  7. корково-подкорковая деменция , характеризующаяся смешанным типом патологии;
  8. мультифокальная деменция — при этом виде заболевания появляются множественные поражения во всех отделах нервной системы, вызывающие разнообразные и ярко выраженные неврологические симптомы.
  9. Клинически деменция может быть лакунарной и тотальной . При лакунарной деменции поражаются в первую очередь те структуры, которые отвечают за интеллектуальную деятельность человека. Особенно страдает кратковременная память, но при этом сохраняется критическое отношение к своему состоянию. Нарушения в эмоционально-волевой сфере минимальны (возможны слезливость, повышенная чувствительность). Один из примеров лакунарной деменции — начальная стадия болезни Альцгеймера.

    Тотальная деменция — это полный распад личности с нарушением интеллектуальной сферы, грубыми изменениями в эмоционально-волевой деятельности. Наблюдается полная утрата духовных ценностей, оскудение жизненных интересов, исчезновение чувства стыда и возникновение полной дезадаптации в социальной среде.

    Признаки старческой деменции

    Независимо от типа старческой деменции, ее симптомы и признаки схожи. При первых появлениях заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

    Первые признаки деменции, на которые должны обратить внимание родственники и сам больной:

  10. Нарушения памяти (как долговременной, так и кратковременной). Человек не может вспомнить недавние события, испытывает трудности с запоминанием новой информации.
  11. Нарушение ориентации в пространстве и времени. Например, больной может заблудиться в родном районе.
  12. Потеря желания узнавать что-то новое , поскольку мозг становится неспособным обрабатывать и усваивать новую информацию.
  13. Снижение критичности собственного восприятия. Обычно этот симптом проявляются при планировании ближайшего периода жизни.
  14. В дальнейшем отмечается усиление проявления этих признаков и появление новых, еще более разрушительных.

    При подозрении на деменцию необходимо обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он при необходимости направит больного к неврологу, психиатру, нейропсихологу или гериатру (специалисту по болезням пожилого возраста).

    Для постановки диагноза «деменция» на начальной стадии врач обычно проводит целый ряд исследований и опросов. При этом анкетируют не только больного, но и его близких родственников. Обязательно уточняют характер начальной стадии заболевания и назначают комплексное неврологическое обследование для определения очаговых неврологических симптомов деменции у пожилых. Окончательная постановка диагноза возможна только в том случае, если нарушения наблюдаются не менее 6-ти месяцев.

    Для оценки когнитивных функций и общего уровня сознания больному предлагают выполнить несколько несложных тестов, по результатам которых делаются выводы. Обычно тестируются следующие функции:

  15. состояние кратковременной и долговременной памяти;
  16. ориентация в пространстве;
  17. способность к абстрактному мышлению;
  18. чтение, письмо, счет;
  19. узнавание;
  20. внимание;
  21. эмоциональная сфера личности;
  22. наличие галлюцинаций и иллюзий;
  23. наличие и степень нарушения повседневной активности;
  24. способность планирования и организации.
  25. Причины деменции

    Причинами возникновения старческой деменции являются поражения центральной нервной системы, вызываемые заболеваниями, способными привести к дегенерации и гибели клеток головного мозга. При болезни Альцгеймера, болезни Пика, деменции с тельцами Леви разрушение коры головного мозга является самостоятельным механизмом заболевания. Однако существуют болезни, на фоне которых деменция является осложнением:

  26. атеросклероз сосудов головного мозга;
  27. инсульт;
  28. гипертония;
  29. алкоголизм;
  30. опухоли центральной нервной системы;
  31. черепно-мозговые травмы;
  32. инфекции (СПИД, вирусный энцефалит, менингит).
  33. Кроме того, причинами деменции в старости могут быть осложнения при проведении гемодиализа, наличие тяжелой печеночной или почечной недостаточности, эндокринные патологии и тяжелые аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз или системная красная волчанка.

    Для развития деменции дополнительными факторами риска могут быть:

  34. наличие родственников, страдающих этим заболеванием, особенно в случае развития у них патологии в возрасте до 65-ти лет;
  35. сахарный диабет;
  36. ожирение;
  37. отсутствие активной интеллектуальной деятельности в течение жизни.
  38. При этом деменция альцгеймеровского типа гораздо чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

    Стадии заболевания

    Поскольку деменция является прогрессирующим заболеванием, различают три ее стадии, в зависимости от возможности социальной адаптации больного:

  39. Первая стадия. Характеризуется легкой степенью проявления симптомов, несмотря на значительные нарушения интеллектуальной сферы. У больного сохраняется критическое отношение к собственному состоянию, он осознает необходимость лечения. Такие больные способны обслуживать себя сами, поскольку им доступны привычные виды бытовой деятельности, такие как приготовление пищи, уборка, личная гигиена.
  40. Вторая стадия. При развитии заболевания до умеренной степени у больного начинают проявляться более грубые нарушения интеллекта и наблюдается снижение критического восприятия своего заболевания. Возникают затруднения с пользованием бытовой техникой, телефоном, человек забывает закрывать двери, выключать электричество и газ. Больные на этой стадии нуждаются в постоянном присмотре, поскольку способны причинить вред себе и окружающим.
  41. Третья стадия. Тяжелая деменция приводит к полному распаду личности. Больные на последней стадии не способны самостоятельно принимать пищу, соблюдать правила гигиены, перестают узнавать родных и близких. Нередко у них угасает способность к логическому мышлению и речевому общению. Больной погружается в полную апатию, не испытывает чувства голода и жажды. Постепенно развиваются двигательные расстройства, человек становится неспособным ходить и пережевывать пищу. За такими больными необходимо ежечасное наблюдение и уход.

К сожалению, старческая деменция на любом из ее этапов имеет склонность к развитию и в результате приводит к гибели больного.

Особенности лечения

Говоря о лечении деменции, можно вести речь только о замедлении процесса, снятии симптомов, о личностной и социальной адаптации больного и продлении срока его жизни.

Целями лечения деменции являются:

  • купирование и сведение к минимуму расстройств в поведении;
  • улучшение когнитивных функций;
  • повышение качества жизни больного.
  • Одним из современных подходов к лечению деменции является интегративная концепция терапии, включающая в себя целый комплекс мер:

    • Социотерапия: консультирование по проблемам с памятью, по правовым аспектам, обеспечение надлежащего ухода, создание комфортной среды обитания для больного.
    • Психотерапия с больным и близкими родственниками, включающая групповую терапию и специальную «терапию самосохранения» по работе с памятью.
    • Фармакотерапия в сочетании с физикальным лечением (лечебная физкультура, трудовая терапия, логопедическое лечение, массаж, лечебные ванны). Антидементная терапия ведется наиболее активно действующим в каждом конкретном случае веществом.
    • Психофармакологическая терапия сопутствующих деменции расстройств, например, применение антидепрессантов.

    Медикаментозная терапия является самым главным методом при лечении деменции, поскольку в некоторых случаях она позволяет скорректировать развитие симптомов заболевания. На ранних стадиях заболевания показаны ноотропные средства («Пирацетам», «Церебролизин»), лекарства, улучающие кровообращение сосудов головного мозга, стимуляторы дофаминовых рецепторов центральной нервной системы. При прогрессировании деменции назначают такие препараты, как «Донепезил», несколько снижающий интенсивность течения болезни.

    Крайне важными при лечении деменции на ранней стадии являются следующие факторы:

  • Правильный образ жизни больного. Необходимо создать тихую домашнюю обстановку с неизменным кругом лиц, общающихся с больным. Это поможет устранить чувство тревоги, смятения и возбуждения. Новые ситуации и люди, которых человек не в состоянии запомнить, могут воздействовать отрицательно на его состояние и спровоцировать ускоренное развитие заболевания. Рекомендуется составить четкий распорядок дня с обязательным выделением достаточного времени для ночного отдыха.
  • Двигательная активность. На ранних стадиях заболевания очень важно обеспечить больному необходимый уровень двигательной активности. Это могут быть прогулки по любимым местам, несложная работа в саду или на приусадебном участке, лечебная физкультура.
  • Питание. В рацион больного необходимо ввести продукты, снижающие уровень холестерина, такие как миндаль, авокадо, ячмень, бобовые, черника, растительное масло. Разрешены кисломолочные продукты, постные сорта мяса и птицы, нежирная рыба, морепродукты, квашеная капуста. Рекомендуется использовать приправы, такие как шалфей, корица, куркума, шафран. Готовить лучше на пару, можно запекать или варить. Соль следует употреблять в минимальном количестве. Обязательно пить чистую воду из расчета 30 мл на 1 кг веса в сутки.
  • При соблюдении всех назначений врача можно замедлить прогрессирование заболевания и существенно улучшить качество жизни больного. При этом людям, имеющим наследственную предрасположенность к развитию деменции, следует обращать особое внимание на профилактику болезни: вести здоровый образ жизни, ежедневно проводить умственную зарядку, регулярно контролировать уровень холестерина в крови.

    Уход за больными старческой деменцией в стационарных условиях

    Люди, страдающие старческой деменцией, особенно на последней ее стадии, нуждаются в квалифицированном и постоянном уходе. К сожалению, родственники больного не всегда в состоянии самостоятельно обеспечить ему этот уход на дому по ряду причин. Выходом в этом случае может быть помещение больного в специальный пансионат. Почему терапия в стационарных условиях предпочтительнее, какие методы используются для лечения нам рассказал представитель Центра медико-социальной реабилитации «Монино»:

    «Как правило, в домашних условиях больной получает только минимальный уход, состоящий из бытового обслуживания и приема медикаментов. Родственники часто не знают, как правильно ухаживать за человеком, чтобы максимально отсрочить распад личности. У многих нет на это достаточно времени и терпения, и в лучшем случае к пожилому человеку приглашают сиделку. Нет речи о проведении специальных занятий или процедур. К сожалению, при таком уходе болезнь нередко начинает прогрессировать, быстро приводя к необратимым последствиям. Ухаживать за больными с тяжелой степенью деменции — это самоотверженный труд, требующий постоянного присутствия человека рядом с беспомощным родственником.

    В нашем Центре разработана специальная программа по лечению и уходу за людьми с диагнозом «деменция», включающая медикаментозную поддержку, физиотерапевтические процедуры, арт-терапию, прогулки, коммуникативные занятия. Большое внимание уделяется поддержанию сохранившихся способностей. Для лиц с тяжелыми формами деменции предусмотрен круглосуточный уход. При необходимости проводится психотерапия для родственников больного. Пациентам предлагается пятиразовое лечебное питание и проживание в одно- или двухместных номерах.

    Центр медико-социальной реабилитации «Монино» работает в Подмосковье с 2008 года. Благодаря качеству предоставления услуг, почти за 10 лет работы из пансиона для пожилого человека на 7 номеров мы превратились в многофункциональный геронтологический комплекс, который имеет три корпуса, ориентированные на постояльцев с различной степенью самостоятельности. Программа проживания в корпусе «Гармония» специализирована для страдающих болезнью Альцгеймера и деменцией. Персонал центра имеет высокую квалификацию и навыки по работе в том числе с полностью зависимыми людьми, которые не могут себя обслуживать сами, и нередко — ограниченными физически».

    P. S. Центр медико-социальной реабилитации «Монино» — единственное в Московской области специализированное учреждение по лечению и уходу за пожилыми людьми с диагнозом «деменция». В 2015 году пансионат получил статус лечебно-реабилитационного центра. В лечении больных команда центра использует междисциплинарный подход, позволяющий достигать максимального эффекта в работе со сложными клиническими случаями.

    ООО «Благополучие» Лицензия № ЛО-50-01-008133 от 13 октября 2016г. выдана бессрочно Министерством здравоохранения Московской области

    www.kp.ru