Деменция как предотвратить

Деменцию часто путают со старческим маразмом. Однако на самом деле это два совершенно разных заболевания, и единственное обстоятельство, которое их роднит, заключается в том, что как деменция, так и старческий маразм обычно возникают у людей пожилого возраста.

Что такое деменция

Деменция – это приобретенное с возрастом слабоумие, при котором наблюдается стойкое снижение когнитивных способностей. Как ни странно, но данное заболевание иногда возникает у довольно молодых людей по причине чрезмерного употребления алкогольных напитков, отказа от интеллектуальной деятельности и ожирения.

Следует отметить, что деменция на самом деле является не заболеванием, а синдромом, проявляющимся при других болезнях головного мозга. Деменция характеризуется постепенным снижением интеллектуальных способностей человека: памяти, речи, интеллекта и прочих.

Причины возникновения

Более чем в 50% случаев деменция является следствием болезни Альцгеймера, при которой разрушаются связи между нервными клетками мозга, а клетки эти постепенно отмирают. Разрушение клеток приводит к атрофии участков мозга и дегенерации его отделов. Врачи и ученые до сих пор затрудняются ответить, какой механизм запускает этот процесс, следовательно, лечение болезни Альцгеймера пока остается малоэффективным.

Деменция в 10-20% случаев провоцируется нарушением кровообращения в мозгу, опухолями мозга, черепно-мозговыми травмами, алкоголизмом.

При деменции может наблюдаться целый ряд симптомов. Самый частый – потеря памяти. Человек может внезапно забыть дорогу домой, имена родственников (даже самых близких), названия улиц и прочих знакомых ему объектов и предметов. Кроме того, больной деменцией может не вспомнить, что он делал всего час назад.

При деменции нередко повреждаются центры, отвечающие за эмоции, именно поэтому больной перестает их контролировать. Человек становится раздражительным, капризным, он испытывает страхи, тревожность, а также нередко проявляет агрессию по отношению к близким людям.

Данный синдром очень сильно влияет и на интеллектуальные способности человека. Ему становится трудно читать, писать и выполнять в уме даже самые простые математические операции.

Со временем деменция прогрессирует, и больной уже не может позаботиться о себе самостоятельно. Фактически он превращается в инвалида. За таким человеком нужно круглосуточно наблюдать и заботиться, помогать ему выполнять даже такие простые действия, как поход в туалет и умывание.

Следует отметить, что больной деменцией, оставшись без присмотра, может устроить в доме пожар или забыть выключить плиту.

Профилактика и лечение деменции

К сожалению, деменцию вылечить невозможно. Однако утрата интеллектуальных способностей происходит далеко не сразу – нередко этот процесс растягивается на годы. Кроме того, при адекватном лечении и соблюдении требований врача деменцию можно отсрочить или даже предотвратить.

Чтобы предотвратить деменцию, необходимо в первую очередь заботится о своем здоровье. Исследования показали, что у людей с диабетом больше шансов приобрести деменцию. Курильщики повышают свои шансы получить деменцию на 70%, а гипертоники – на 60%.

Для профилактики деменции очень важно правильно питаться. С деменцией активно борются антиоксиданты: витамин Е, фолиевая кислота, витамин В12. Они содержатся в свежих овощах, рыбе, орехах.

Активность – один из самых серьезных врагов деменции. Замечено, что люди, ведущие активный образ жизни и привыкшие реализовывать свои цели, намного реже страдают от деменции и болезни Альцгеймера. Ежедневные физические нагрузки также защищают клетки мозга от разрушения.

Чтобы защититься от деменции, следует уделить много времени самообразованию. Ежедневное чтение, разгадывание кроссвордов, просмотр интеллектуальных телепередач, изучение иностранных языков – все эти интеллектуальные нагрузки являются надежным щитом от деменции.

my-health.ru

Как выстроить свой образ жизни уже сегодня, чтобы защититься от деменции в более зрелом возрасте, рассказывает Анна Владимирова, врач, специалист по восточной медицине.

Деменция – это не внезапное состояние: мы растем и формируемся в среднем до 25 лет, потом есть непродолжительный период плато, а потом – мы начинаем стареть! Весь организм и, в частности, мозг. И скорость этого старения зависит от нашего образа жизни.

Озаботившись вопросом предотвращения деменции в юном возрасте, даже при 99% генетической склонности к ней, можно отложить проявление болезни до глубочайшего возраста (проще говоря, прожить долгую и счастливую жизнь – и не дожить до развития болезни).

Как снизить риск деменции?

Правильное питание – мозг, как и все тело, строится из того, что мы потребляем. Поэтому здоровое питание – один из факторов поддержания здоровья мозга. И в данном случае мы говорим не о каких-то специальных диетах, а, наоборот, о полноценном и разнообразном питании. Среди вредных для мозга изделий: белый сахар, рафинированные продукты (белый рис, мука). Среди полезных – овощи, фрукты, цельнозерновые злаки, мясо, растительные масла.

Физическая активность – упражнения, которые заставляют кровь активнее циркулировать по телу. И опять же, перегиб в данном случае не менее вреден, чем отсутствие упражнений: к полезным активностям можно отнести все те, которые придают бодрости, развивают подвижность и гибкость, а не утомляют и сковывают от боли.

Интеллектуальная активность – наибольшую пользу для мозга приносит регулярная смена интеллектуальной деятельности. Человек, который одновременно занимается музыкой, интересуется физикой и может (пусть и не очень уверенно) говорить на 2-3 языках, значительно более защищен от деменции, чем узкий специалист в какой-то одной области.

Кровоснабжение мозга

Чем лучше мозг снабжается кровью и чем больше питания он получает, тем медленнее он стареет. Согласно одному из докладов ВОЗ, все заболевания на уровне органов связаны с застоем кровообращения, и профилактические процедуры, улучшающие циркуляцию, оказывают отличный и профилактический, и лечебный эффект.

Как улучшить кровоснабжение головного мозга?

Необходимо выполнять специальные упражнения, которые позволяют расслабить мышцы шеи и плеч (область, через которую проходят сосуды к голове) и воздействуют на твердую мозговую оболочку (от ее натяжения зависит питание не только головного, но и спинного мозга – и общее качество работы всей нервной системы).

Что это за упражнения? Для понимания типа упражнений, направленных на расслабление и работу с нервной системой, выполнить несколько два упражнения из комплекса медицинского цигуна Синьшень.

2 упражнения для улучшения кровоснабжения мозга

Шея журавля

Упражнение, расслабляющее область первого шейного позвонка – зону тела, через которую происходит отток крови от головы. Чем более расслаблена, свободна эта область, тем лучше кровь оттекает, а значит, и притекает к мозгу.

Как оценить эффективность упражнения: если у вас бывают головные боли, попробуйте сделать это упражнение при первых предвестниках боли. Расслабление зоны первого шейного позвонка позволяет предотвратить развитие головной боли. Важно помнить, что головная боль напряжения как раз развивается на фоне дефицита кислорода: мозг недополучает питание, и голова сигнализирует об этом болью. Регулярные головные боли – один из факторов риска быстрого старения головного мозга.

Сядьте на стул, без опоры на спинку. Плечи расслаблены, спина прямая. Руки накрывают низ живота.

Голова идет вперед, шея и плечи расслаблены, мягко сжимается область первого шейного.

Голова и шея движутся вниз: если бы перед вами была стена, то вы как будто проглаживаете ее носом.

Голова вращается вперед и повисает на основании шеи. Позвольте шее полностью расслабиться под тяжестью головы.

От основания седьмого шейного позвонка (основание шеи) вся шея как будто прорастает наверх, медленно и расслабленно, позвонок за позвонком. Голова поднимается в последнюю очередь. Отметьте расслабление и раскрытие области первого шейного, новые ощущения в этой области.

Повторите упражнение несколько раз: секрет успеха – в минимальной скорости и максимальном внимании, которое следует от позвонка к позвонку, с каждым движением углубляя расслабление шеи, плеч и области первого шейного позвонка.

Голова дракона

Это упражнение направлено на расслабление области седьмого шейного – позвонка у основания шеи. Его можно найти, нащупав небольшой бугорок там, где шея «крепится» к плечам.

Расслабляя область шеи и плеч, вы стимулируете еще лучший отток крови от головы, а значит, и приток свежей, богатой кислородом крови к мозгу.

Сядьте на стул, все так же без опоры на спинку. Плечи расслаблены, спина прямая.

Область первого шейного расслаблена, раскрыта, подбородок комфортно прилежит к шее.

Делайте вращение на седьмом шейном с небольшой амплитудой и минимальной скоростью, сохраняя раскрытие и расслабление первого шейного.

Важно: шея и плечи расслаблены, и с каждым новым движением вы ищите новую глубину расслабления области седьмого шейного. Это очень мягкое, деликатное, медленное движение: один круг – не менее чем на 10 счетов.

Сделайте несколько вращений в одну и в другую сторону.

m.goodhouse.ru

Старость и память. Как вычислить деменцию и вовремя начать лечить

Половина россиян боится «старческого маразма». Однако большинство не замечает его симптомов у окружающих.

Население развитых стран неуклонно стареет, так что болезни пожилого возраста, в том числе старческая деменция, приобретают все больший вес в структуре заболеваемости. Россия – не исключение. Но, при том что «выжить из ума» боится более половины россиян, лишь 16% способны заметить симптомы деменции у своих близких.

Приобретенное безумие

Деменция переводится с латыни как «безумие». Но это не врожденное, а приобретенное состояние. Его признаки разнообразны, но «первым звонком» для окружающих становится ослабление памяти. При легкой когнитивной дисфункции – начальной стадии деменции – помимо проблем с памятью возникает так называемый когнитивный дефицит (нарушение мышления, внимания и речи), но это не приводит к серьезным проблемам в повседневной жизни. Ее распространенность колеблется в пределах 3–42%. Но у 3–17% страдающих когнитивной дисфункцией она перерастает в деменцию.

Более половины (60%) случаев деменции является следствием болезни Альцгеймера. Нарушения мозговой деятельности, связанные с патологией сосудов, дают 10–20%. Столько же случаев деменции имеют своей причиной хронический алкоголизм и внутричерепные процессы – опухоли, субдуральные гематомы и абсцессы, а также черепно-мозговые травмы.

По тяжести течения выделяют легкую деменцию, при которой работа и социальная деятельность существенно не нарушаются, а способность к самостоятельной жизни сохраняется. При умеренной степени больному уже требуется надзор со стороны близких или медработника. Тяжелая деменция настолько нарушает повседневную деятельность, что надзор требуется постоянно. Если вы замечаете, что ваши близкие стали вдруг забывчивыми, не могут воспроизвести информацию, не способны ориентироваться в незнакомом месте, с трудом подбирают слова, замыкаются в себе и теряют интерес к окружающему, то с уверенностью можно сказать, что причиной этому – деменция. В России это считается нормальным старением.

Затормозить процесс

Действительно, опрос, проведенный специалистами ВЦИОМ по заказу фармацевтической компании Merz, подтвердил, что в нашей стране уровень осведомленности о старческом слабоумии (деменции) очень низок. По словам психолога Александра Сонина, главного редактора сайта о деменции memini.ru, лишь 16% участников опроса признали, что в их окружении есть люди, страдающие этой болезнью.

Несмотря на то, что лекарств, которые бы излечивали старческое слабо­умие, пока не существует, современная медицина может помочь таким пациентам и обеспечить им и их родственникам достойное качество жизни. Однако 42% опрошенных уверены, что лекарств, способных остановить развитие старческого слабоумия, не существует. Возможно, это одна из причин столь редкого обращения к врачу.

Так чем же можно помочь пациенту с начинающейся деменцией? По словам профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Владимира Захарова, лечение слабоумия в пожилом возрасте зависит от клинических особенностей. Иногда назначают «сосудистые» препараты и ноотропы, но они слабо эффективны. Если деменция сочетается с депрессией, дополнительно назначают антидепрессанты. При наличии бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, что нередко отмечается на стадии развернутой деменции, используются антипсихотические лекарственные средства (нейролептики).

Последние исследования показали, что главным нейрохимическим механизмом развития деменции (особенно болезни Альцгеймера) является дегенерация холинергических нейронов и, соответственно, значительное снижение уровня ацетилхолина в головном мозге. При этом выраженность холинергических нарушений соответствует степени деменции. А повышение концентрации ацетилхолина в мозге, в свою очередь, способствует росту нейронов и увеличению числа синапсов, что подтверждается смягчением клинической картины. Поэтому холинергическая фармакотерапия при помощи ингибиторов ацетилхолинэстеразы считается основой профилактики и лечения деменции (в первую очередь болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и др.). Однако эти препараты чрезвычайно дороги и имеют немало побочных эффектов. Для улучшения памяти и интеллекта при деменциях различного генеза используется акатинол мемантин. Он оказывает модулирующее действие на глутаматергическую систему, улучшает процесс передачи нервного импульса.

«Для того чтобы уменьшить риск развития деменции в пожилом возрасте, необходимо вести активный в умственном и физическом отношении образ жизни, воздерживаться от курения и злоупотребления алкоголем, свое­временно и правильно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальную гипертензию и атеросклероз, – говорит профессор Захаров. – Однако речь идет лишь о снижении степени риска. Полной гарантии, что деменция не возникнет, никакие мероприятия дать не могут».

Там, где бессильны таблетки, могут помочь простые упражнения, направленные на улучшение памяти: заучивание стихов, разгадывание кроссвордов. Очень важно, чтобы люди в пожилом возрасте начинали новое для них дело, потому что это увеличивает количество новых нейронных связей. Можно освоить компьютер в варианте «для пенсионеров», записаться на курсы танцев и т. п. Большим терапевтическим эффектом обладает изучение иностранных языков: по результатам исследования, проведенного в 2013 г. специалистами Института медицинских наук Низама в Индии, было выявлено, что использование двух языков может задержать развитие деменции в среднем на 4–5 лет по сравнению с теми, кто разговаривает только на одном языке.

В любом случае с деменцией можно и нужно бороться. По словам д. м.н., профессора кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ им. Н. И. Пирогова Анны Боголеповой, очень важно задуматься о предотвращении этого заболевания и о ранней диагностике, благодаря которой можно не только сохранить когнитивные функции человека, но и обеспечить комфортное существование его родным и близким.

www.aif.ru

Можно ли предотвратить деменцию?

Каковы факторы риска развития деменции? Курение вызывает деменцию или защищает от нее? Что можно посоветовать пациентам, которые хотели бы снизить риск заболевания деменцией? Рисунок 1. Можно ли снизить риск заболевания деменцией, если ве

Каковы факторы риска развития деменции?
Курение вызывает деменцию или защищает от нее?
Что можно посоветовать пациентам, которые хотели бы снизить риск заболевания деменцией?

Это, однако, не мешает пациентам искать новую информацию о способах предотвращения деменции. Многие осознают, что прорывы в медицине редки, а хорошее здоровье в старости зачастую относят на счет правильного образа жизни. Пациенты спрашивают, нельзя ли снизить риск развития деменции с помощью определенного образа жизни.

Целью этого краткого обзора является рассмотрение биологического подтверждения некоторых полезных рекомендаций.

В отсутствии хорошо контролируемых рандомизированных исследований нет должного основания для точных заключений. Эпидемиологические исследования предполагают, что, как и при сердечных заболеваниях, имеются процедуры, легко выполнимые в домашних условиях, которые снижают риск деменции в пожилом возрасте самой по себе или в сочетании с другими заболеваниями.

Главными факторами риска развития деменции в старости считаются: возраст старше 75 лет, женский пол, диабет, инсульты, травмы головы, деменция в семейном анамнезе и/или синдром Дауна и, возможно, депрессивные расстройства в прошлом.

Как правило, деменция в старческом возрасте развивается исподволь, и от ее первого проявления до гибели больного проходит около шести лет. Продолжительность любой досимптомной стадии установить трудно, но, по данным некоторых нейрофизиологических исследований [1], изменения, характерные для болезни Альцгеймера, начинаются в четвертой декаде жизни. Эти симптомы постепенно накапливаются, вызывая гибель мозговых клеток в областях, отвечающих за функцию памяти. Со временем гипотетический порог симптомов превышается, и появляются признаки деменции.

Напротив, нейрорадиологические исследования показывают, что мозговые объемы в старости хорошо сохраняются, пока не появляется угроза развития деменции, что предположительно связывается с катастрофическим уменьшением в областях мозга нейронов, отвечающих за память.

Профилактические меры, видимо, не срабатывают, если процесс деменции уже начался. Если данные нейропатологических исследований, согласно которым старческие деменции начинаются в среднем возрасте, верны, то профилактику деменции имеет смысл проводить в возрасте 40–50 лет. Однако если нейрорадиологически правильно установлено начало ухудшения мозговой деятельности в старческом возрасте, то профилактические меры могут быть успешными даже у очень пожилых людей без деменции.

Важным компонентом нейрональной дегенерации является возрастное преобладание процессов нейронального повреждения над собственными репаративными мозговыми процессами (гипотеза “изнашивание”). Вырабатываются способы претворения в жизнь нейрозащитных стратегий для поддержания нейронов в период средних лет жизни и в старости.

Пока не доказано, что цереброваскулярные нарушения ведут к снижению умственных способностей в старости. Часто деменция начинается вслед за инсультом; возможно, это обычный механизм развития сосудистой деменции. Цереброваскулярные изменения сами по себе или в сочетании с болезнью Альцгеймера, вероятно, являются причиной 25-50% всех поздних деменций. Хорошо известны факторы риска цереброваскулярных заболеваний (гипертензия, курение, полнота, гиперлипидемия, инсульты в семейном анамнезе, диабет, несбалансированная диета). Устранение таких факторов несомненно снижает риск инсультов/сосудистой деменции у пожилых людей [3] и может благотворно воздействовать на пациентов с уже нарушенной когнитивной функцией [4].

Коррекция гипертензии не ведет к ухудшению умственной деятельности даже у людей с когнитивными нарушениями (гипертензия не присуща старому мозгу), следовательно, есть основания контролировать даже умеренное повышение давления у пожилых людей [5].

Хорошо известны сосудистые осложнения, возникающие вследствие диабета, поэтому неудивительно, что прослеживается связь между диабетом и деменцией. Нейропсихологические исследования выявляют дефициты при нестабильном, инсулин-зависимом диабете, возможно обусловленные механизмами повреждения эндотелия сосудов. Рочестерский регистрационный учетный лист позволил с высокой степенью точности подсчитать, насколько повышается риск развития болезни Альцгеймера при диабете, начинающемся в зрелом возрасте (относительный риск у мужчин 2,3%, у женщин 1,4%).

Лечение диабета в пожилом возрасте снижает риск развития сосудистой деменции и, возможно, болезни Альцгеймера. Особая диета, дозированные нагрузки, пероральные гипогликемические средства и инсулин обеспечивают эффективное лечение. Любая программа по предотвращению деменции должна включать выявление и лечение больных с нераспознанным диабетом, у которых в результате терапевтического вмешательства должно наступить восстановление когнитивной функции.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Имеются возраст-зависимые изменения гормональной регуляции обмена глюкозы, которые могут быть связаны с изменением чувствительности к инсулину и увеличением выработки гормона роста.

Кроме того, у женщин значительно снижается продукция эстрогенов. Благотворное влияние заместительной терапии эстрогенами выражается в снижении риска остеопороза, заболеваний коронарных артерий, инсультов и даже болезни Альцгеймера.

Данные некоторых ранних исследований свидетельствовали в пользу применения эстрогенов у пожилых женщин, страдающих деменцией, еще до того, как было установлено, что применение эстрогенов в период повышенного риска развития болезни Альцгеймера существенно снижает вероятность заболевания [7, 8].

В настоящее время проверяется эффективность ЗГТ при лечении уже развившейся болезни Альцгеймера, проводятся широкомасштабные исследования пожилых женщин, подвергшихся ЗГТ, включая тех, которые в исходе лечения обнаружили снижение умственных способностей. Таким образом, пока рано говорить об улучшении мыслительных процессов как о потенциальном эффекте ЗГТ наряду с предотвращением остеопороза и сосудистых заболеваний.

Курение — несомненный фактор риска, когда речь идет о развитии ряда заболеваний в пожилом возрасте, включая рак и атеросклероз. Последний повышает риск развития сосудистой деменции и когнитивных расстройств в старости вследствие усиления атеросклероза и ухудшения гемодинамических процессов.

Однако некоторые исследования указывают на возможное снижение риска развития болезни Альцгеймера при курении в пожилом возрасте. Небольшое количество клинических опытов по применению никотина или его агонистов также подтверждают положительное влияние никотина на лечение болезни Альцгеймера и позволяют рассматривать курение в качестве защитного фактора при деменции.

В ходе широкомасштабного исследования, известного под названием Гонолульской сердечной программы [9], охватившего 3429 японцев и американцев, была установлена положительная корреляция между курением в среднем возрасте и риском снижения когнитивной функции в пожилом. В этой группе благотворное влияние на мыслительные процессы оказало длительное воздержание от курения.

Патологические механизмы болезни Альцгеймера могут включать оксидантный стресс и накопление свободных радикалов, что, в свою очередь, способно привести к избыточному перекисному окислению липидов, нарушению целостности нейрональных мембран и постепенной смерти мозговых клеток.

Исследование факторов питания выявило связь между диетой и снижением умственных способностей в старости. При этом исследуемые вели так называемые “дневники питания”, кроме того, у них проводились измерения концентрации микронутриентов в крови. Такие факторы, как бедность и курение, связаны с повышенным риском инсульта — возможно, этим объясняется активизация процессов старения мозга и разрушение эндотелиальных мембран.

С цереброваскулярными заболеваниями связан повышенный риск инсультов и сосудистой деменции. С помощью диеты можно предотвратить эти заболевания, хотя, конечно, зачастую нелегко отделить “здоровое питание” от “здорового образа жизни”.

Как бы там ни было, тот факт, что разные исследования (дневники питания и изменения концентрации веществ в плазме) привели во многом к одинаковым заключениям, говорят о важной роли диеты в профилактике ухудшения мыслительных процессов и, возможно, деменции. В. Гилман с соавторами обнаружили, что при учете особенностей образа жизни употребление фруктов и овощей снижало риск инсульта.

Точно так же, Р. Гейл с соавторами изучали связь между причиной смерти, когнитивной функцией в пожилом возрасте и определенными условиями жизни, включая диету. Они пришли к выводу, что заболевания сосудов мозга являются не последней причиной умственных расстройств в старости, а употребление витамина С “может защитить и от умственного расстройства, и от цереброваскулярных нарушений”.

Концентрация антиоксидантов в плазме крови во многом позволяет прогнозировать сохранение когнитивной функции в пожилом возрасте. Об этом свидетельствуют данные 22-летнего исследования образа жизни пациентов. Употребление в пищу витамина С и бета-каротина, содержащихся в овощах и фруктах, и альфа-токоферола (витамина Е) сказалось на способности к выполнению когнитивных тестов в пожилом возрасте.

Активное употребление с пищей полиненасыщенных жирных кислот (таких как линолевая кислота) или недостаточное употребление антиоксидантов может вызвать окислительный стресс и явиться причиной предрасположенности к атеросклерозу. В ходе исследования пациентов старшей группы, проводившегося в период с 1990 по 1993 год и охватившего 390 людей очень пожилого возраста, было доказано, что эти факторы повышают риск снижения умственных способностей.

Кроме того, была выявлена связь между повышенным потреблением линолевой кислоты и снижением умственных способностей. Обнаружена обратная связь между употреблением рыбы и снижением умственных способностей, при этом доказано, что антиоксиданты (витамины А, С и Е) не обладают каким-либо защитным эффектом относительно когнитивной функции.

Другое эпидемиологическое исследование, охватившее 137 пожилых людей, позволило еще раз подтвердить роль диеты в предотвращении нарушений когнитивной функции в старости, но при этом не были выделены те же самые микронутриенты. Высокое потребление в прошлом витаминов А, С и Е связывалось с лучшим выполнением специальных нейрофизиологических тестов.

Имеются также данные одного из рандомизированных исследований, в ходе которого изучалось влияние применения добавок витамина Е (2000 МЕ/день) на лечение болезни Альцгеймера. Перед началом лечения между контрольной и опытной группами не было выявлено никаких различий, но курса витамина Е оказалось достаточно, чтобы замедлить прогрессирование деменции в среднем на восемь месяцев.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты

Установлена связь между цереброваскулярными заболеваниями и снижением мыслительных способностей, поэтому целесообразно использовать аспирин для предотвращения деменции. Антиагрегационные свойства аспирина предупреждают транзиторные ишемические атаки и тромбозы, воздействуя на механизмы, участвующие в предотвращении сосудистой деменции.

В рамках проекта охраны здоровья пожилых людей в Восточном Бостоне было проведено исследование, охватившее 3809 человек. Оно позволило доказать, что в результате назначения аспирина наступает некоторое улучшение когнитивной функции. Было высказано предположение, что если применять аспирин в более высоких противовоспалительных дозах, а не в низких антитромботических, то влияние этого лекарства на улучшение когнитивной функции возрастает.

Эпидемиологические исследования указывают, что хроническое применение нестероидных противовоспалительных препаратов снижает риск когнитивных расстройств в пожилом возрасте. Согласно данным одного клинического исследования, индометацин улучшает кратковременную память у здоровых пожилых людей.

Таблица 2. Факторы нервной защиты и деменция

Р. Роззини с соавторами (1996) обнаружили подобную взаимосвязь, изучая данные эпидемиологических исследований пожилых людей из различных групп населения (Established Populations for Epidemiological Studies of the Elderly — EPESE). Был произведен отбор по возрасту, полу, образованию, наличию цереброваскулярных заболеваний и гипертензии. Установлено, что относительный риск развития болезни Альцгеймера ниже среди тех, кто постоянно принимает НПВП (относительный риск составил 0,82).

Ученые, проводившие в Балтиморе исследование в группе пожилых людей, пониженный риск развития болезни Альцгеймера связывают с увеличенным приемом НПВП. Самое время провести массовое изучение профилактических мер по борьбе с факторами риска цереброваскулярных заболеваний, а также возможностей НПВП и некоторых других препаратов, таких как гормоны и пищевые добавки.

Исследование когнитивной функции должно быть рутинным при клинической оценке пожилого пациента, независимо от того, имеет ли место нарушение этой функции или нет. При обнаружении нарушения устанавливают наиболее вероятную причину и назначают соответствующие лекарственные препараты.

К последним могут относиться средства против деменции (в Великобритании наиболее доступен донепезил, другие подобные препараты также вскоре должны поступить в продажу), но чаще всего требуется более простая лекарственная коррекция.

Некоторые пациенты сообщают о субъективном ощущении нарушения когнитивной функции либо слишком озабочены возможным развитием деменции вследствие пожилого возраста или факта заболевания деменцией близкого родственника. Факторы, увеличивающие риск развития деменции, описаны во многих работах.

В таких случаях целесообразно дать пациенту некоторые советы. Во-первых, необходимо постоянно следить за состоянием сосудов и, при обнаружении сосудистых факторов риска, проводить лечение. Во-вторых, при отсутствии противопоказаний, у всех пожилых пациенток рассматривается возможность проведения ЗГТ. Положительный эффект ЗГТ больше, чем риск неблагоприятных последствий, так что сегодня не остается веских причин для отказа от этого метода у пожилых женщин с риском развития деменции.

В-третьих, всем пациентам необходима консультация, касающаяся правильного питания, даже при очевидно высоком качестве питания больного. В пожилом возрасте вследствие возрастающей потребности стареющего мозга в репаративных веществах развивается дефицит микронутриентов (антиоксидантов, w-3 жирных кислот).

И наконец, следует подумать о НПВП. Аспирин (в дозировках, которые позволяют добиться противовоспалительной активности) и другие НПВП, при хорошей переносимости, потенциально способствуют снижению риска развития деменции.

1. Braak H., Braak E. Staging of AD’s related neurofibrillary changes // Neurobiology of Aging l995; 16(3): 271-278.
2. Fox N. C., Freeborough P. A., Rossor M. N. Visualisation and quantification of rate of atrophy in Alzheimer’s disease // Lancet 1961M8 (9080): 82-30.
3. Hachinski V. Preventable senility: A call for action against the vascular dementias // Lancet 1992; 340:645-647.
4. Starr J. M., Whalley L. J., Deary I. J. The effects of anti-hypertensive treatment on cognitive function; results from the Hope study // J. Am Geriat Sac 1996; 44:41 1-415.
5. Prince M. J., Birt A. S., Blizzard R. A. et id. Is the cognitive function of older patients affected by antihypertensive treatment? Results from 54 months of the Medical Research Council’s treatment trial of hypertension in older adults // BMJ 1996; 312: 801-803.
6. Leibson C. L., Rocca W. A., Hanson V. A. et al Risk of dementia among persons with diabetes mellitus: a population-based cohort study // Amer. J. Epidemiol. 1997; 145(4): 301-308.
7. Bonn D. Oestrogen offers protection in Alzheimer’s Disease // Lancet 1997; 349: 1889.
8. Tang M. X., Jacobs D., Stern Y. et al. Effect of oestrogen during menopause on risk and age at onset of Alzheimer’s Disease // Lancet 1996; 348: 429-432.
9. Galanis D. J., Petrovitch H., Launer L. J. et al. Smoking history and middle age and subsequent cognitive performance in elderly Japanese-American men. The Honolulu-Asia Aging Study // Amer. J. Epidemiol. 1997; 145(6): 507-515.

www.lvrach.ru