Деменция лечение диагностика

Диагностика и лечение деменций

Автор: Дамулин И.В. (ФГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва)

Для цитирования: Дамулин И.В. Диагностика и лечение деменций // РМЖ. 2004. №7. С. 465

ММА имени И.М. Сеченова

Д еменция – это синдром, характеризующийся нарушениями в мнестической и других когнитивных сферах, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление, праксис. Эти нарушения должны быть выражены настолько, чтобы приводить к затруднениям в обыденной жизни и/или профессиональной деятельности. Деменция сопровождается изменениями личности или эмоционально–аффективными расстройствами, однако уровень сознания остается неизмененным вплоть до терминальной стадии процесса. Начало большинства заболеваний, приводящих к деменции, обычно незаметное (за исключением посттравматических, постаноксических и постинсультных расстройств). Диагноз деменция нельзя поставить, если у больного имеется нарушение уровня сознания или его состояние не позволяет адекватно оценить психический статус. Деменция подразумевает приобретенное нарушение когнитивных функций, так что задержка психического развития к деменции не относится.

Первым этапом при ведении этой категории больных является диагностика синдрома деменции, вторым – поиск причины когнитивных нарушений. Деменцию следует дифференцировать от обусловленных возрастом когнитивных нарушений. Считается, что в норме снижение когнитивных функций отмечается уже после 50 лет, однако характер и степень этого снижения очень широко варьируют в зависимости от дизайна проводимого исследования и используемых в нем шкал. В последние годы все большее внимание исследователей привлекает концепция легких когнитивных нарушений (точнее – легкого когнитивного нарушения, англ. – mild cognitive impairment, сокр. англ. MCI). Наличие легких когнитивных нарушений является фактором риска последующего возникновения деменции. Считается, что в основе легких когнитивных нарушений в большинстве случаев лежит болезнь Альцгеймера, основным проявлением которой и являются мнестические расстройства.

Нормальное старение: когнитивная сфера

  • Легкие нарушения памяти на недавние события (эти изменения не должны проявляться клинически, они фиксируются с помощью специальных нейропсихологических методик)
  • Снижение скорости обработки новой информации
  • Снижение способности к обучению
  • Увеличение времени обработки нейропсихологических тестов
  • Полностью сохраняется ориентировка во времени, пространстве и собственной личности, критичность, мышление, счет, праксис, гнозис, речь.
  • Нормальные или близкие к норме результаты выполнения нейропсихологических тестов у пациентов с жалобами на снижение памяти могут быть связаны с невротическими расстройствами, депрессией.

    Оценка когнитивной сферы

  • Беседа с больным и сбор анамнеза (при этом оценивается состояние памяти, мышления, эмоциональной сферы)
  • Способность больного выполнять простые или более сложные инструкции, степень взаимодействия с врачом при осмотре, замедленность в ответах на вопросы
  • Оценка адаптации к бытовым условиям, сохранность трудовых навыков (если пациент работает), возможность выработки новых навыков
  • Использование специальных кратких скрининговых шкал, например, Краткой шкалы оценки психического статуса (сокр. англ. – MMSE).
  • Целью нейропсихологического исследования является объективизация когнитивных нарушений у больных с жалобами на нарушения памяти, диагностика начальных стадий деменции, а также дифференциальная диагностика деменции и депрессии. Имеющиеся у некоторых больных нарушения могут не соответствовать критериям деменции, хотя сами больные или их близкие отмечают изменения интеллектуальных функций. В эту группу могут входить социально активные лица с высшим образованием, больные психиатрического профиля (с депрессией, тревожностью) и больные с очень легкой деменцией, у которых в последующем может развиться тяжелая деменция. Этим больным показано динамическое наблюдение с повторным осмотром, обычно через 6–12 месяцев, что позволяет документировать когнитивные нарушения.

    Некоторые факторы, которые могут влиять на результаты нейропсихологического тестирования

  • Очень высокий или очень низкий уровень образования
  • Нарушения зрения, слуха, чувствительные расстройства
  • Слабая мотивация больного
  • Усталость пациента
  • Эмоционально–личностные нарушения
  • Психотические расстройства
  • Побочное действие лекарственных препаратов.
  • Неблагоприятное действие на когнитивную сферу могут оказывать и лекарственные средства, назначаемые лицам пожилого и старческого возраста по различным показаниям. Побочные эффекты лекарственной терапии у пациентов пожилого возраста встречаются существенно чаще, чем у пациентов более молодого возраста. Это обусловлено рядом причин: характерной для контингента пожилых больных полипрагмазией, ошибочным назначением тех или иных лекарств, лекарственным взаимодействием, измененной фармакокинетикой, повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам.

    Лекарственные препараты, которые могут вызывать когнитивные нарушения

  • Седативные и снотворные средства (бензодиазепиновые производные, барбитураты)
  • Анальгетики
  • Психотропные препараты
  • Кардиальные препараты (сердечные гликозиды, амиодарон, гипотензивные средства, b -блокаторы)
  • Противоопухолевые препараты
  • Антиконвульсанты
  • Холинолитики
  • Противопаркинсонические препараты
  • Кортикостероиды.
  • Оценка анамнеза заболевания и данные неврологического осмотра, включая оценку когнитивной сферы, а также инструментальные и лабораторные исследования несут важную информацию, свидетельствующую об этиологии деменции у данного конкретного больного. При оценке анамнеза заболевания следует учитывать характер прогрессирования когнитивного дефекта. Для деменции вследствие острых неврологических заболеваний характерно внезапное начало и нередко отсутствие прогрессирования в последующем. Острое начало заболевания встречается при инфекционных, травматических и сосудистых поражениях центральной нервной системы, метаболических расстройствах, токсическом действии лекарственных препаратов; подострое начало характерно для объемных образований головного мозга, болезни Крейтцфельдта–Якоба и нормотензивной гидроцефалии.

    У пациентов с деменцией пристальное внимание должно быть уделено возможному наличию очаговой неврологической симптоматики (нарушения полей зрения, гемипарез, гемигипестезия, асимметрия глубоких рефлексов, односторонние разгибательные подошвенные рефлексы и др.), экстрапирамидных нарушений и расстройств ходьбы. Результаты неврологического осмотра нередко являются ключевыми в диагностике основного заболевания, которое привело к развитию деменции.

    Неврологический осмотр больных с деменцией

    Очаговая неврологическая симптоматика

  • Опухоли и другие объемные образования головного мозга
  • Хроническая субдуральная гематома
  • Постинсультная сосудистая деменция (например, после инфаркта в стратегически значимой зоне)
  • Многоочаговая неврологическая симптоматика:

    • Сосудистые поражения головного мозга – мультиинфарктная деменция
    • Рассеянный склероз
    • Карциноматозный менингит
    • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
    • Посттравматическая энцефалопатия
    • Инструментальное и лабораторное обследование необходимо, в первую очередь, для исключения метаболических и органических (структурных) поражений головного мозга.

      Обязательное параклиническое обследование больных с деменцией

    • Развернутый анализ крови
    • Электролиты крови, сахар, креатинин, печеночные ферменты
    • Гормоны щитовидной железы
    • Уровень витамина В12 и фолата в сыворотке крови
    • Серологические тесты на сифилис
    • КТ/МРТ головного мозга
    • Дополнительное параклиническое обследование

      • Рентгенография грудной клетки
      • Исследование мочи, в т.ч. на соли тяжелых металлов;
      • Электроэнцефалография
      • Кардиологическое обследование – ЭКГ, мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ
      • УЗДГ магистральных артерий головы.
      • Лишь в небольшом проценте случаев (в среднем менее 15%) можно выявить потенциально излечимую или обратимую причину деменции, обычно с использованием описанных выше методов исследования. Наиболее важными являются следующие состояния: ятрогенные (вызванные лекарственными препаратами) энцефалопатии, депрессия, заболевания щитовидной железы, инфекционные поражения центральной нервной системы (например, нейросифилис или криптококковый менингит), дефицит витаминов, структурные поражения головного мозга (опухоли и др.). После исключения этих состояний наиболее вероятными причинами деменции являются болезнь Альцгеймера или сосудистая деменция.

        Наиболее частые причины деменции

      • Болезнь Альцгеймера
      • Сосудистая деменция
      • «Смешанная» деменция (сочетание изменений, характерных для болезни Альцгеймера, с изменениями сосудистого характера)
      • Деменция с тельцами Леви
      • Лобно–височная деменция
      • «Паркинсонизм–плюс» (прогрессирующий надъядерный паралич, кортико–базальная дегенерация и др.)
      • Болезнь Паркинсона
      • Хорея Гентингтона
      • Нормотензивная гидроцефалия
      • Алкоголизм
      • Лекарственные интоксикации
      • Болезнь Альцгеймера, относящаяся к первично–дегенеративным деменциям, характеризуется прогрессирующим снижением когнитивных функций, в первую очередь, памяти, и развитием поведенческих расстройств. Собственно очаговая неврологическая симптоматика вплоть до поздних стадий заболевания довольно скудна – у пациентов могут выявляться положительные аксиальные рефлексы, экстрапирамидные расстройства. Течение заболевания может осложниться возникновением эмоционально–аффективных и других психических нарушений, что существенно затрудняет уход за больными.

        Параклинические методы исследования у пациентов с подозрением на болезнь Альцгеймера, скорее, помогают исключить иные причины мнестико–интеллектуальных нарушений, чем подтверждают диагноз. Исключением из этого, с определенными оговорками, могут служить проведенная в динамике МРТ головного мозга, позволяющая объективизировать нарастающую атрофию коры височных и теменных долей и гиппокампа (при соответствующей клинической картине), методы функциональной нейровизуализации, а также активно разрабатываемые в последнее время методики выявления биологических маркеров этого заболевания.

        Ведущая роль в патогенезе нарушений памяти и других высших психических функций при болезни Альцгеймера придается изменениям со стороны нейротрансмиттерных систем, особенно ацетилхолинергической.

        Целями лечения при болезни Альцгеймера являются улучшение когнитивных функций, уменьшение выраженности поведенческих нарушений и замедление прогрессирования заболевания. Для лечения болезни Альцгеймера используются препараты, действующие на ацетилхолинергическую систему (ривастигмин, донепезил, галантамин), препараты, действующие на NMDA–рецепторы (мемантин), а также препараты нейрометаболического действия (церебролизин, глиатилин и др.).

        Попытки воздействия на ацетилхолинергическую систему заключаются в использовании предшественников ацетилхолина, ингибиторов ацетилхолинэстеразы и агонистов холинергических рецепторов. В настоящее время для лечения болезни Альцгеймера наиболее широко используются центральные ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, донепезил, галантамин), препятствующие разрушению ацетилхолина.

        В последнее время были получены новые данные, касающиеся двойного механизма действия ривастигмина (Экселон, фармацевтическая компания Novartis), что выделяет его из этой группы препаратов. Было показано, что, помимо ацетилхолинэстеразы, регуляция уровня ацетилхолина в головном мозге осуществляется еще одним ферментом – бутирилхолинэстеразой. Двойной механизм действия ривастигмина заключается в способности ингибировать и ацетилхолинэстеразу, и бутирилхолинэстеразу. Кроме того, Экселон не только повышает сниженный вследствие заболевания уровень ацетилхолина в головном мозге, но также увеличивает мозговой кровоток в лобных, теменных и височных отделах, что сопровождается улучшением в когнитивной сфере больных. Лечение начинают с дозы 1–2 мг/сут. и постепенно увеличивают до 12 мг/сут.

        Исследование клинической эффективности Экселона, проведенное в Научно–методическом центре по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств НЦПЗ РАМН, продемонстрировало, что препарат Экселон является безопасным средством лечения больных с болезнью Альцгеймера с мягкой и умеренно выраженной деменцией. Об этом свидетельствует практическое отсутствие серьезных нежелательных явлений на протяжении 6–месячного курса терапии с применением максимально переносимых доз препарата (в диапазоне от 3 до 12 мг ежедневно). Легкие и нерезко выраженные нежелательные явления имели место преимущественно в периоде титрования доз препарата. Клиническая эффективность 6–месячного курса лечения препаратом Экселон установлена с помощью когнитивных шкал MMSE и ADAS–cog, а также на основании общего клинического впечатления исследователя и лица, опекающего больного. Таким образом, учитывая приведенные выше данные, Экселон может быть рекомендован для медицинского применения, как эффективное и безопасное средство для лечения болезни Альцгеймера на этапе мягкой и умеренно выраженной деменции.

        Возникновение у больных эмоционально–аффективных и психотических расстройств может потребовать соответствующего лечения. При возбуждении и спутанности используются небольшие дозы средств, обладающих небольшой холинолитической активностью. Обычно бывает достаточно одного приема препарата в вечернее время, поскольку возбужденность и спутанность чаще возникают ночью, седативное действие галоперидола помогает нормализовать сон, а длительный период полувыведения позволяет предотвращать возникновение возбуждения и днем. При этом необходимо учитывать возможность возникновения побочных явлений паркинсонизма, дискинезии, акатизии. Назначая нейролептики пациентам с деменцией, следует помнить и о возможности наличия клинически сходной с болезнью Альцгеймера болезни диффузных телец Леви, при которой использование нейролептиков, даже в небольших дозах, не показано. При тревожности и инсомнии используют небольшие дозы бензодиазепиновых препаратов.

        Лечение этой категории больных представляет собой комплексную задачу, включающую не только медикаментозную терапию, но и социальную и психологическую поддержку, уход за пациентами. По возможности больных надо стимулировать к посильной бытовой и социальной активности, избегать преждевременной и длительной госпитализации.

        НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва

        www.rmj.ru

        Хорошо, когда деятельно и достойно прожитые зрелые годы в старости оборачиваются мудростью, и спокойный умный взгляд наших родных стариков доставляет нам ежедневную радость и позволяет гордиться ими.

        А если это не так? Если каждый раз общение заканчивается взаимными обидами и скандалом, если самый родной и близкий в прошлом человек изменился практически до неузнаваемости, стал злобным, подозрительным, равнодушным, но не перестал быть родным? Так ли важно, мудрый он или не очень, чтобы о нем позаботились?

        Деменция — не приговор

        Во все времена существовал неписаный нравственный закон, смысл которого одинаков у разных народов, и заключается он в следующем — старики, также как и дети, нуждаются в заботе. Это естественно, человек с возрастом слабеет. Многое из того, что было для него когда-то легче легкого, в старости превращается в тяжкую обузу. Именно эта слабость, а отнюдь не мудрость, давала ему право на заботу.

        Уход за пациентами

        Люди, страдающие деменцией, нуждаются в особенном подходе. Зачастую они абсолютно беспомощны, беззащитны, и даже не могут обслуживать себя. Поэтому в клинике деменции пациенты получают всю необходимую медицинскую помощь и уход, а также психологическую поддержку. Лечение проходит в комфортных условиях под наблюдением опытных врачей — неврологов, психиатров, терапевтов и др. Персонал клиники подготовлен к работе именно с пожилыми людьми, страдающими деменцией. Все сотрудники прошли специальное обучение, они проявляют заботу и внимательны по отношению к каждому подопечному.

        Существенное значение в клинике придается вопросам ухода за пациентами с деменцией, их реабилитации, организации досуга. Для этого мы используем все современные возможности медицины и необходимое оборудование. Доверяя нам здоровье своих родных, вы можете быть уверены, что о них позаботятся самым лучшим образом.

        Помощь родственникам

        Не менее важна и работа с родными пациентов, так как от их отношения к близкому человеку с деменцией зависит качество жизни и спокойствие всех остальных членов семьи. Для этого мы подготовили информационные материалы, с которыми предлагаем вам ознакомиться.

        Узнайте, как заподозрить деменцию у близкого, на какие признаки обратить внимание. Мы выделили 5 симптомов деменции , которые указывают на необходимость консультации у невролога.

        Как подготовиться к консультации врача? Какие обследования применяются, зачем назначают лекарства? Об этом читайте в статье о консультации невролога по деменции.

        Если диагноз уже поставлен, прочтите советы для родственников больного деменцией. Узнайте, как облегчить быт и общение, если вы живете совместно, или когда близкий с деменцией живет один.

        Рекомендации по питанию — диета для больных деменцией

        Важно соблюдать технику безопасности и не впасть в депрессию. Близким следует знать, как помогать друг другу, а также как вовремя заметить у себя напряжение, утомление, угнетенное состояние, связанное с уходом за больным с деменцией.

        yusupovs.com

        Деменция – это синдром, который встречается при заболеваниях, обусловленных патологическими изменениями головного мозга, чаще хронического или прогрессирующего характера.В результате этого нарушаются высшие корковые функции, такие как память, понимание, счет, мышление, ориентировка во времени и пространстве, способность к обучению, язык, суждения. Важный при этом момент то, что сознание не утрачено и даже не измененодо последней стадии процесса.

        Эти нарушения выражены настолько, что приводят к затруднениям в повседневной жизни, профессиональной деятельности. Деменция сопровождается изменениями личности, мотиваций, эмоционального контроля, социального поведения. Начало большинства заболеваний (за исключением посттравматических, гипоксических, постинсультных расстройств), приводящих к ней, часто незаметное. Диагноз деменция не ставится, если у больного нарушается уровень сознания или психический статус.

        Деменция встречается у лиц старше 65 лет в 10% случаев, в тоже время у лиц старше 80 лет достигает 20%. В современности во всем мире насчитывается около 25млнпациентов с деменцией.Чаще всего заболевание прогрессирующет, сопровождается социальной дезадаптацией, приводит к инвалидности.

        Виды деменции

      • деменции, обусловленные неврологическими, сосудистыми заболеваниями
        • (например, приатеросклерозе мозговых сосудов, болезни Альцгеймера);
        • деменции, обусловленные болезнями внутренних органов (хроническая почечная (ХПН) и печеночная недостаточность);
        • деменции, обусловленные интоксикациями (алкогольная, при хронических отравлениях соединениями азота, мышьяком на промышленных производствах).
        • Причины развития деменции

          Самыми частыми причинами развития деменции являются:

        • болезнь Альцгеймера (30–45%);
        • сосудистая деменция (12–15%);
        • «смешанная» деменция (сочетание болезни Альцгеймера с изменениями сосудов головного мозга) (10-15%);
        • деменция с тельцами Леви;
        • лобно–височная деменция;
        • «Паркинсонизм–плюс» (прогрессирующий кортико-базальная дегенерация, надъядерный паралич);
        • болезнь Паркинсона;
        • хорея Гентингтона;
        • нормотензивная гидроцефалия;
        • алкоголизм;
        • лекарственные интоксикации .
        • Наиболеечастой причиной деменции у пожилых служит хроническое использование лекарств. Обычно такое наблюдается при назначении нескольких препаратов в больших дозах одновременно. Такая деменция обратима после отмены лекарств. Чаще всего такими препаратами ослабления интеллекта и памяти являются антидепрессанты, гипотензивные, снотворные, антиаритмические препараты.

          Главные причины деменции молодых людей – черепно-мозговые травмы (ЧМТ), нейроинфекция (энцефалиты, менингиты), интоксикации (токсикомания).

          Симптомы деменции

          Симптомы деменций могут быть самыми разными, в зависимости от заболевания, на фоне которого она развилась. Наиболее часто началозаболевания характеризуется снижением интересов, активности, апатией. Постепенного снижается интеллект и интересы, в свою очередь нарастает неряшливость, неспособность ухаживать за самим собой. Усиливается забывчивость, даже до того, что больные не могут вспомнить имена близких, их внешний вид, какой день недели сегодня.

          Также могут отмечаться нарушения функции речи, письма, счета. Больные начинают путать слова, меняют слоги местами в словах, не способны к непроизвольной речи, повторяют фразы, сказанные другими людьми.

          Очень может изменяться эмоциональность: неспособностьрадоваться или печалиться, больные отрешенные от окружающего, их эмоции часто могут быть вычурными, неподходящими случаю, неуместными. На фоне расстройств эмоций и мышления могут возникнуть бред и галлюцинации.

          Степени тяжести деменции

        • профессиональная деятельность, социальная активность ограничены;
        • сохраняется способность соблюдать личную гигиену, жить самостоятельно;
        • умственные способности не затронуты.
        • трудности при самостоятельном проживании;
        • необходим определенный контроль.
        • активность нарушенав повседневной жизни;
        • необходимыуход и постоянное обслуживание;
        • неспособность соблюдать личную гигиену;
        • ослабеваютдвигательные способности.
        • Диагностика деменции в Израиле

          Для диагностики данного заболевания используются диагностические критерии МКБ–10:

        • нарушения памяти;
        • нарушение способности к суждениям, мышлению и планированию, организации и переработке информации;
        • сохраненное сознание;
        • мотивационные и эмоциональные нарушения;
        • симптомы наблюдаются не менее 6 мес.
        • Обязательное клиническое обследование пациентов с деменцией:

        • Общий анализ крови
        • Биохимический анализ крови
        • Гормоны щитовидной железы (Т4, Т3)
        • Уровень витамина В12 и фолата в крови
        • Серологические реакции на сифилис
        • Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография(МРТ) головного мозга
        • Дополнительное клиническое обследование:

        • Тесты на ВИЧ
        • Рентгенография (РГ) грудной клетки
        • Анализ мочи
        • Люмбальная пункция
        • Электроэнцефалография (ЭЭГ)
        • Рентгенография черепа
        • ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровскоемониторирование
        • УЗИ артерий головы.
        • Лечение деменции в Израиле

          Выбор терапии деменции определяется клиническими симптомами, переносимостью лекарственных средств, наличием сопутствующих дисметаболических, сосудистых или других нарушений.

          Лечение деменции осуществляется:

        • Препаратами с доказанной эффективностью (уровень А):
        • антагонисты NMDA–рецепторов (акатинолмемантин);
        • ингибиторы холинэстеразы (Нейромидин, Донепезил, Ривастигмин);
        • Препаратами с предполагаемой эффективностью (уровень В, С):
            • холиномиметики;
            • препараты с нейротрофическим действием;
            • препараты Ginkgobiloba (Мемоплант, Гинос, Танакан, Билобил).
            • Кроме того, используются:

            • Препараты группы психостимуляторов (Кофеин-бензоат натрий, Сиднокарб, Этимизол);
            • Средства растительного происхождения, как тонизирующие (экстракты левзеи, лимонника, женьшеня, элеутерококка);
            • Ноотропные препараты (Ноотропил, Нооцетам, Луцетам, Пирацетам; Аминалон, Натрия оксибутират, Церебролизин);
            • Препараты, улучшающие мозговой кровоток (Циннаризин, Нимодипин, Никардипин, Курантил, Трентал, Ксантиноланикотинат.
            • Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

              Вас интересует лечение в Израиле?

              Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

              Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

              Сколько стоит лечение в Израиле?

              Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

              Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

              Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

              hospital-israel.ru

              Деменция — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

              Краткое описание

              Деменция — органическое психическое расстройство, проявляющееся расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности и не сопровождающееся нарушением сознания. В отличие от умственной отсталости, при которой нарушения отмечают с рождения, деменция — это приобретённое расстройство. В основе деменции всегда лежит органическое поражение головного мозга, хотя часто специфический органический фактор выявить не удаётся. В большинстве случаев деменция необратима. Однако в некоторых случаях при устранении причины деменция поддаётся лечению. Частота. 5% населения старше 65 лет — тяжёлая степень деменции, 16% — лёгкая деменция.

              Этиология (* — cитуации, требующие экстренного лечения, поскольку в этих случаях деменции могут быть обратимы) • Дегенеративные заболевания ЦНС •• Болезнь Альцхаймера •• Болезнь Хантингтона •• Болезнь Паркинсона •• Болезнь Кройтцфельдта–Якоба •• Нормотензивная гидроцефалия* • Внутричерепные объёмные процессы •• Опухоли головного мозга* •• Хроническая субдуральная гематома* • Лекарственные вещества и токсины, в т.ч. алкоголь (алкогольная деменция) • ЧМТ • Эндокринные расстройства •• Заболевания щитовой железы* •• Заболевания паращитовидных желёз* •• Инфекционные заболевания •• Энцефалит •• Нейросифилис* •• ВИЧ — инфекция • Нарушения мозгового кровообращения • Отравление угарным газом • Недостаточность витаминов •• В12* •• B1* ••Фолиевая кислота*.

              Классификация • По наличию психотических симптомов: •• простая •• психотическая • По тяжести (степень): •• лёгкая (профессиональная и социальная деятельность существенно нарушена, но сохраняется способность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена) •• умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор) •• тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход).

              Симптомы (признаки)

              Клиническая картина

              Характерный и выраженный признак — нарушения познавательных функций. Другие важные клинические проявления — нарушения поведения, эмоциональные расстройства. Заболевание развивается постепенно, однако часто расстройство обнаруживают после острого ухудшения состояния, вызванного изменением окружающей обстановки или сопутствующими соматическими заболеваниями. Иногда при деменции наблюдают нехарактерные для больных агрессивное поведение или сексуальную расторможённость. При обнаружении изменений личности или поведения больного необходимо поставить вопрос о наличии деменции, особенно если больной старше 40 лет и не имеет текущего психического заболевания.

              • Нарушения познавательных функций •• Расстройства памяти. При деменции страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции. Для лёгкой деменции характерны умеренные нарушения памяти, в большей степени касающиеся событий недавнего прошлого, например, забывание номеров телефонов, бесед или событий, происходивших в течение дня. В более тяжёлых случаях в памяти удерживается только хорошо заученный материал, а новая информация быстро забывается. На последних стадиях больной может забывать имена близких родственников, свою профессию или даже собственное имя, что проявляется дезориентацией в собственной личности •• Расстройства внимания при деменции проявляется тем, что больные утрачивают способность реагировать на несколько стимулов одновременно, переключать внимание с одной темы на другую •• Расстройства высших функций проявляются агнозией, апраксией, афазией.

              • Нарушение ориентации во времени, как правило, появляется в самом начале заболевания и всегда предшествует нарушениям ориентации в месте и собственной личности (в отличие от делирия, при котором всегда сохраняется ориентация в собственной личности). Больной с далеко зашедшей деменцией, с выраженными нарушениями ориентации в пространстве легко теряется даже в знакомой обстановке.

              • Изменения личности и расстройства поведения начинаются постепенно. Усиливаются основные черты личности, характерные для данного больного до заболевания: жизнерадостный и энергичный становится суетливым, беспокойным, а аккуратный и бережливый — жадным и т.д. Усиливается эгоизм, исчезает чуткость и отзывчивость по отношению к другим людям, появляются подозрительность, склонность к мелким обидам и конфликтам. Пациенты становятся сексуально расторможёнными. В отдельных случаях больные бродяжничают, собирают ненужный хлам. В других случаях больные становятся пассивными, безынициативными, бездеятельными, ничем не интересуются, не проявляют интереса к общению. По мере нарастания деменции пациенты становятся неопрятными, нечистоплотными, себя не обслуживают, не реагируют на присутствие окружающих.

              • Расстройства мышления. Темп мышления замедлен, снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению. Пациент не в состоянии решать задачи, обобщать. Речь становится обеднённой, стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует. При деменции возможно формирование бредовых идей, как правило, примитивного и нелепого по содержанию. Например, пациентка утверждает, что у неё украли норковую шубу, которой у неё никогда не было. У мужчин нередко развивается бред ревности.

              • Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру наблюдают в большинстве случаев. В стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно — депрессивных реакций («катастрофические реакции») на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности. При частично сохранной критике больные обычно стараются скрывать их интеллектуального дефекта (например, меняют предмет разговора, шутят или пытаются каким — либо другим способом отвлечь внимание врача).

              • Эмоциональные расстройства крайне разнообразны и изменчивы. У больных часто наблюдают депрессивные состояния, сопровождающиеся тревогой и раздражительностью, безразличием к окружающему, плаксивостью, злобой. В редких случаях отмечают маниакальные состояния с однообразной весёлостью, беззаботностью.

              • При деменции иногда наблюдают расстройства восприятия (галлюцинации и иллюзии). Например, больной говорит, что он слышит крики детей, которых убивают в соседней комнате.

              Диагностика

              Методы исследования • Лабораторные •• Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты) •• Исследование функции щитовидной железы •• Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ • Инструментальные •• ЭЭГ •• КТ, МРТ (исключают нормотензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли) • Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием.

              Дифференциальная диагностика

              • Нормальное старение характеризуется снижением способности усваивать новый материал, незначительными нарушениями памяти и замедлением мыслительного процесса, которые не мешают больному вести привычную для него в социальном и профессиональном отношении жизнь в отличие от деменции.

              • Делирий и деменцию иногда трудно отличить друг от друга, а порой даже невозможно, т.к. у больных деменцией часто развивается делирий. Для делирия характерно острое начало, небольшая продолжительность, колебания выраженности нарушений в течение дня (ухудшение состояния вечером и ночью), нарушения сна, выраженные расстройства внимания и восприя¬тия. Галлюцинации (особенно зрительные) и транзиторный бред более характерны для делирия.

              • Расстройства настроения. Депрессия у пожилых людей иногда сопровождается симптомами когнитивных нарушений, что затрудняет дифференциальную диагностику. Это состояние определяют термином «депрессивная псевдодеменция». Кроме того, у многих пациентов с деменцией часто наблюдают симптомы депрессии, особенно при осознании ими собственной интеллектуальной недостаточности. Для уточнения диагноза можно назначить пробный курс лечения антидепрессантами. При депрессивной псевдодеменции на фоне лечения антидепрессантами вместе с симптомами депрессии исчезают и когнитивные нарушения. При деменции, сопровождающейся депрессией, терапия антидепрессантами улучшает настроение больных, но когнитивные расстройства сохраняются.

              Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности.

              Лечение

              В некоторых случаях (см. Этиология) деменция обратима. Если больной страдает деменцией, поддающейся терапии, лечение следует направить на заболевание, вызвавшее деменцию.

              • Психосоциальная терапия заключается в психологической поддержке больного и его семьи. Больным, страдающим деменцией, лучше всего находиться в тихой, знакомой обстановке со знакомыми раздражителями, которых, однако, должно быть достаточное количество. Помещение больного в новую и незнакомую обстановку обычно приводит к быстрому прогрессированию деменции. Следует поддерживать необходимый уровень психической и физической активности, чаще давать подсказки с целью помочь пациенту ориентироваться во времени и месте.

              • Лекарственная терапия. До сих пор не найдено эффективного ЛС для лечения деменции. Лекарственную терапию при деменции назначают при бреде, галлюцинациях, агрессивном поведении, депрессии, тревоге, бессоннице, а также для улучшения мозгового кровообращения. Следует помнить, что у больных деменцией легко возникает делирий от любых психотропных средств. При бреде, галлюцинациях и агрессивном поведении показаны небольшие дозы нейролептиков, например 2 мг галоперидола внутрь или в/м или 25–50 мг тиоридазина. При депрессии показаны антидепрессанты; препараты выбора — ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин), т.к. они обладают незначительными побочными антихолинергическими эффектами, которые плохо переносятся пожилыми. При тревоге, расстройствах сна назначают транквилизаторы (обычно, небольшие дозы производных бензодиазепина — диазепам, хлордиазепоксид, алпразолам, триазолам и др.). Следует избегать использования барбитуратов и бензодиазепинов, т.к. они ухудшают симптомы деменции.

              МКБ-10 • F00* Деменция при болезни Альцгеймера (G30. — +) • F01 Сосудистая деменция • F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках • F03 Деменция неуточнённая • F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

              gipocrat.ru