Деменция смешанного типа

В настоящее время среди заболеваний, вызывающих деменцию, наиболее часто в средствах массовой информации фигурируют болезнь Альцгеймера и (несколько реже) сосудистая деменция. Однако и то, и другое заболевание уступает по распространенности деменции смешанного типа, или смешанной деменции.

Смешанной называют деменцию, развивающуюся на фоне сочетания сосудистых поражений мозга и первично–дегенеративных нарушений (чаще – болезни Альцгеймера).

По данным многочисленных исследований, не менее поло­вины пациентов с болезнью Альцгеймера страдают от нарушений кровеносной системы головного мозга. Вместе с этим примерно у 75% больных с диагнозом «сосудистая деменция» наблюдаются симптомы нейродегенеративных процессов.

Эта информация позволяет ученым сделать предположение о существовании зависимости между названными заболеваниями. В подтверждение этой гипотезы клинические исследования показывают, что инсульт и ишемическая болезнь повышают риск развития болезни Альцгеймера. Это вполне объяснимо. Отложение в мозге токсичных белковых бляшек начинается задолго до появления первых признаков заболевания. Однако благодаря резерву клеток мозг компенсирует первые потери, и внешне процесс атрофии никак не прояв — ляется. Лишь после того, как резерв исчерпан, у пациента обнаруживаются когнитивные и поведенические расстройства. Гибель клеток, связанная с сосудистыми проблемами, уменьшает резерв и ускоряет тем самым появление внешних признаков заболевания. Обратная зависимость тоже вполне объяснима. Болезнь Альцгеймера увеличивает риск сосудистых заболеваний мозга, так как отложение бета–амилоида (сенильных бляшек) происходит как в самом веществе головного мозга, так и на стенках кровеносных сосудов, приводя к их поражению (ангиопатии).

Важно отметить и то, что у первичных дегенеративных процессов и у сосудистых заболеваний немало общих предпо­сылок. К ним относятся:

  • носительство гена апоЕ4,
  • высокое артериальное давление,
  • атеросклероз сосудов головного мозга,
  • аритмии,
  • высокий уровень холестерина,
  • вредные привычки (неправильное питание, курение),
  • гиподинамия.

Поэтому частое сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой деменции вполне закономерно.

Как распознать смешанную деменцию

Подозрение на смешанную деменцию уместно в тех случаях, когда появлению когнитивных расстройств по альцгеймеровскому типу (нарушения памяти, аналогичные возникающим при болезни Альцгеймера) предшествуют сердечно–сосудистые заболевания (гипертония, атеросклероз). Отличить смешанную деменцию от болезни Альцгеймера позволяет наличие, кроме типичных для болезни Альцгеймера проблем с памятью , специфических когнитивных нарушений, характерных для заболеваний, связанных с дисфункцией лобных долей: это проблемы концентрации внимания , нарушение способности планировать свои действия, замедленность при выполнении интеллектуальной работы . Вместе с этим нарушения пространственной ориентации и другие симптомы болези Альцгеймера проявляются значительно реже

memini.ru

Смешанная деменция

Чаще всего при смешанной деменции выявляются симптомы двух деменций. Наблюдаются когнитивные расстройства и нарушения памяти, характерные для БА. В анамнезе обнаруживаются гипертония, инсульт или атеросклероз. Типичными проявлениями смешанной деменции являются нарушения памяти, трудности при попытке сконцентрировать внимание, сложности при планировании действий, снижение продуктивности и замедление интеллектуального труда. Расстройства пространственной ориентации, как правило, отсутствуют или слабо выражены.

Диагностика смешанной деменции

Диагноз смешанная деменция устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных исследований, свидетельствующих об одновременном наличии двух патологических процессов. При этом данные МРТ головного мозга или КТ головного мозга, подтверждающие наличие очаговых сосудистых поражений и участков церебральной атрофии, еще не являются основанием для диагностики смешанной деменции. Специалисты считают, что постановка диагноза является обоснованной лишь тогда, когда проявления или динамику течения деменции нельзя объяснить одним заболеванием.

На практике диагноз «смешанная деменция» выставляют в трех случаях. Первый – быстрое усугубление когнитивных расстройств после инсульта у пациента с БА. Второй – прогрессирующая деменция с признаками поражения височно-теменной области при недавно перенесенном инсульте и отсутствии симптомов деменции до инсульта. Третий – одновременное наличие симптомов деменции при БА и деменции сосудистого генеза в сочетании с признаками цереброваскулярного заболевания и нейродегенеративного процесса по данным нейровизуализации.

Лечение при смешанной деменции должно быть комплексным, направленным на возможную компенсацию всех имеющихся нарушений и профилактику дальнейшего прогрессирования заболеваний, являющихся причиной поражения клеток головного мозга. Даже если один из процессов протекает скрыто или с незначительной клинической симптоматикой, в будущем он может стать причиной быстрого развития крупного дефекта, поэтому нуждается в коррекции наравне с заболеванием, которое вызвало основные симптомы смешанной деменции.

Лекарственную терапию сочетают с мероприятиями по обеспечению безопасности и повышению качества жизни больных смешанной деменцией. В домашних условиях при необходимости монтируют систему видеонаблюдения, блокируют включение электрических и газовых приборов, нанимают сиделку. Создают комфортную обстановку с достаточным количеством раздражителей (часы с простым крупным циферблатом, хорошее освещение, радио, телевизор) для поддержания активности и сохранения ориентировки в окружающем пространстве. По возможности направляют пациентов со смешанной деменцией на музыкотерапию, трудотерапию и групповую психотерапию для сохранения двигательных и социальных навыков.

www.krasotaimedicina.ru

Смешанная деменция – обширное, стойкое, обычно необратимое ухудшение умственной деятельности, возникшее в результате сочетания двух или более заболеваний. Чаще всего развивается при сочетании болезни Альцгеймера и сосудистого поражения головного мозга. Смешанная деменция проявляется ухудшением памяти, когнитивными нарушениями, расстройствами поведения, снижением продуктивности интеллектуальной работы и признаками атеросклероза либо гипертонии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, сочетания симптомов, характерных для разных видов деменции и данных дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия.

Смешанная деменция – деменция, возникающая при сочетании двух или нескольких патологических процессов. Обычно причиной развития становятся цереброваскулярное заболевание и нейродегенеративное поражение головного мозга. Распространенность смешанной деменции неизвестна, предполагают, что она является самой часто встречающейся разновидностью деменции. По данным исследователей, у 50% пациентов с болезнью Альцгеймера выявляются сосудистые заболевания головного мозга, а у 75% больных с сосудистой деменцией обнаруживаются проявления нейродегенерации, но оценить клиническую значимость второго патологического процесса удается не всегда. Лечение смешанной деменции осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

У здорового головного мозга есть резерв клеток. Этот резерв в определенной степени позволяет компенсировать нарушения, возникающие после гибели части клеток при сосудистых заболеваниях. Заболевание какое-то время протекает скрыто, мозг продолжает функционировать в пределах нормы. Присоединение болезни Альцгеймера вызывает дополнительное поражение нейронов, в отсутствие резерва происходит быстрая декомпенсация мозговых функций, возникают симптомы смешанной деменции.

При БА в веществе мозга и стенках мозговых сосудов откладываются сенильные бляшки (скопления бета-амилоида). Наличие таких бляшек становится причиной развития ангиопатии, которая обуславливает быстрое обширное поражение сосудов при присоединении цереброваскулярного заболевания. Вероятность возникновения смешанной деменции напрямую зависит от возраста больного. У пациентов среднего возраста преобладают деменции, обусловленные одним заболеванием. У пожилых чаще выявляется деменция, вызванная двумя или более заболеваниями.

Симптомы смешанной деменции

Клиническая симптоматика определяется особенностями течения заболеваний, провоцирующих смешанную деменцию. Существует четыре типа взаимоотношений патологических процессов. Первый – одно из заболеваний протекает скрыто и выявляется только при проведении специальных исследований, все проявления деменции обусловлены вторым заболеванием. Второй – симптомы заболеваний при смешанной деменции суммируются. Третий – проявления одного заболевания усиливают симптомы другого либо наблюдается их взаимное усиление. Четвертый – симптомы конкурируют друг с другом, проявления одного заболевания маскируют признаки другого.

При постановке диагноза учитывают, что болезнь Альцгеймера (особенно на ранних стадиях) протекает относительно скрыто, без драматических проявлений инсульта и явных изменений при проведении дополнительных исследований. Свидетельством смешанной деменции при поражении сосудов головного мозга является характерный анамнез, включающий в себя прогрессирующие расстройства когнитивных функций и нарушения памяти. В качестве дополнительного указания на возможность развития смешанной деменции при сосудистой патологии рассматривают наличие близких родственников, которые страдали или страдают БА.

Лечение и прогноз смешанной деменции

Причины смешанной деменции

Чаще всего смешанная деменция развивается при сочетании сосудистой патологии и болезни Альцгеймера (БА), однако, есть публикации, указывающие на другие возможные комбинации. Иногда при такой деменции выявляется сразу три патологических процесса, например, сосудистая патология, нейродегенерация и последствия травмы. Частое сочетание БА и сосудистой патологии при смешанной деменции объясняется целым рядом обстоятельств. Оба патологических процесса имеют одни и те же факторы риска: лишний вес, курение, стойкое повышение артериального давления, сахарный диабет, гиперлипидемию, мерцательную аритмию, гиподинамию, метаболический синдром и наличие гена апоЕ4. Изменения в головном мозге, возникающие в результате одного заболевания, создают предпосылки для развития другого, это обуславливает быстрое развитие смешанной деменции.

Принимают меры по нормализации артериального давления. Используют статины и лекарственные средства, снижающие риск развития ишемии (антиагреганты). Пациентам, страдающим смешанной деменцией, назначают холиномиметики и другие препараты, способствующие улучшению мозгового кровообращения. Чтобы замедлить развитие когнитивного дефекта и расстройств поведения при БА, применяют антидементные средства.

Типы и виды деменции

В настоящее время существует немалое количество типов деменций в зависимости от различных показателей. Одной из наиболее распространенных классификаций считается синдромальная, согласно которой слабоумие делится на два вида: лакунарное слабоумие и тотальное.

Синдромальная классификация

Для лакунарного слабоумия (дисмнестической деменции) характерны небольшие изменения в эмоциональной сфере психики больного. При этом уменьшается только самоконтроль человека, сама личность не претерпевает каких-либо изменений.

Также в этом случае появляются нарушения в памяти, которые, однако, можно компенсировать, если больной будет записывать важные сведения на бумаге и таким образом восстанавливать утраченную информацию.

Тотальное слабоумие отличается тем, что нарушения в этом случае носят очень грубый характер, изменяется не только эмоциональная сфера человека, но и его личность. Причиной этому служат деструктивные процессы в определенных отделах головного мозга из-за атрофических процессов или ухудшения кровообращения.

Примером заболевания, относящегося к первому типу, считается болезнь Альцгеймера. Ко второму типу относится болезнь Пика.

Основная классификация

Основной классификацией считается разделение слабоумий на типы согласно причинам, вызвавшим патологические процессы в головном мозге больного.

Основная классификация подразумевает три типа деменций:

  • Сосудистые деменции, куда относится церебральный атеросклероз;
  • Атрофические деменции, которые включают в себя болезнь Альцгеймера и болезнь Пика;
  • Смешанные слабоумия.
  • Сосудистая деменция

    Причиной сосудистых деменций является нарушение кровообращения в различных областях головного мозга. В зависимости от того, какие отделы были повреждены, различается и симптоматика течения этого расстройства.
    На ранних этапах сосудистой деменции характерны симптомы, подобные признакам невроза, возможны изменения в эмоциональной сфере индивида. Больной становится вялым, апатичным, раздражительным, эмоциональные состояния быстро сменяют друг друга.

    При прогрессирующей деменции наблюдаются нарушения памяти, сначала связанные с запоминанием конкретных фактов, затем переходящие в более тяжелые формы. В этом случае возможна потеря ориентации в пространстве, трудности с узнаванием людей и т. д.

    Если атрофические процессы затрагивают определенные области головного мозга, то больной может испытывать приступы делирия (бреда), часто сопровождающиеся галлюцинациями. Бред нередко имеет ярко выраженную параноидальную природу. Такие приступы могут длиться довольно долгое время и возможно даже, что бредовые психозы перейдут в состояние хронического расстройства.

    Атрофическая деменция

    Как уже было сказано, сюда относится деменция альцгеймеровского типа, которая характерна для людей в возрасте от 65 лет, и болезнь Пика.

    Внешние признаки болезни Альцгеймера напоминают сосудистую деменцию. Наблюдаются подобные нарушения памяти, мышления, эмоциональной сферы.

    В течении этой болезни различают три стадии:

    1. Инициальная стадия — наблюдаются нарушения мышления и сознания. Характерно снижение интеллектуальных способностей. Появляются трудности в осуществлении профессиональной деятельности, нарушена ориентация во времени, пространстве. Наблюдается также афазия (нарушение речи), агнозия (нарушение способности распознавать предметы, людей). Важно отметить, что в этот период развиваются такие качества личности больного, как эгоцентризм, замкнутость. Возможно появление депрессивных состояний. На этом этапе, несмотря на появление множества нарушений в головном мозге, больной еще может осознать свою несостоятельность, пытается корректировать ее доступными ему средствами.
    2. Стадия умеренной деменции — Вместе с прогрессирующей амнезией и неспособностью индивида к ориентации в пространстве и времени наблюдаются резкие нарушения интеллектуальных способностей больного. Как правило, жизнь такого индивида начинает принимать все более примитивный характер, его мышление притупляется, а личные потребности становятся все более и более простыми. Таким людям крайне необходима поддержка со стороны других людей, так как сами они не способны ухаживать за собой. Но, несмотря на то, что некоторые отделы головного мозга на этой стадии уже претерпели значительные изменения, пациент все еще может критически оценить свое состояние, ощущать свою неполноценность, что важно для диагностики и лечения сенильной деменции альцгеймеровского типа.
    3. Стадия тяжелой деменции характеризуется окончательной потерей памяти, у больного теряются даже способности к осознанию себя как личности. Личные потребности больного на этой стадии сводятся на нет, он не соблюдает личную гигиену, даже в элементарных повседневных действиях ему необходима помощь постороннего человека.
    4. Другое заболевание, часто сопутствующее течение атрофической деменции, — это болезнь Пика, которая также часто возникает в пожилом возрасте. Разрушительные изменения в этом случае претерпевают височные и лобные доли коры больших полушарий.

      Болезнь Пика проявляется себя постепенным распадом речи, нарушениями в интеллектуальной деятельности и восприятии. Больной часто выглядит вялым, апатичным. Изменения в эмоциональной сфере могут приводить к длительному депрессивному состоянию.

      Наряду с пассивностью может наблюдаться и спонтанность поведения. Пациент не может долгое время заниматься каким-либо одним делом. Настроение больного также может меняться быстро со спокойного до агрессивного. В этом случае он может вести себя грубо, сквернословить, даже напасть на присутствующих рядом людей.

      В целом симптомы болезни Пика подобны проявлениям болезни Альцгеймера, однако течение первого расстройства отличается более злокачественным характером. Болезнь прогрессирует очень быстро, из-за чего средняя продолжительность жизни таких больных не превышает шести лет.

      Смешанная деменция

      В случае смешанного слабоумия причиной расстройства являются сразу несколько факторов. Чаще это бывают сосудистые поражения головного мозга и атрофические изменения, наблюдающиеся при болезни Альцгеймера.

      Проявляется смешанная деменция тоже двояко: когнитивные расстройства обычно сопровождаются различными сосудистыми заболеваниями, такими, как атеросклероз или гипертония. Мышление больного претерпевает ряд деструктивных изменений по альцгеймеровскому типу, чаще выраженных нарушениями памяти и интеллектуальных способностей.

      Отличает смешанное слабоумие от собственно болезни Альцгеймера несколько симптомов, связанных с поражением лобных долей головного мозга: трудности с планирование действий, концентрацией внимания, значительное снижение скорости выполнения умственной работы.

      Среди симптомов, характерных также для болезни Альцгеймера, но проявляющихся и при смешанной деменции, заметны нарушения памяти. Остальные симптомы, например потеря ориентации в пространстве, проявляются очень редко, или же не проявляются вообще.

      dementsiya.ru