Деменция субкортикальная

Что такое деменция?

Деменция не является определённой патологией, данный термин служит для описания определённой совокупности симптоматических проявлений, наличие которых может быть вызвано самыми разными нарушениями, оказывающими влияние на работу мозга. У людей, страдающих от деменции, значительно ухудшается интеллект, что оказывает негативное влияние на многие аспекты повседневной жизни. Пациенты теряют способность решать обычные задачи и сохранять контроль над собственными эмоциями, они могут быть подвержены изменениям личности и поведенческим проблемам – таким, как возбуждение, галлюцинации, спутанность сознания и т. д. Хотя потеря памяти и является одним из наиболее ярких симптомов деменции, наличие данного условия ещё не говорит о том, что у пациента наблюдается именно деменция – этот диагноз ставится только в том случае, если имеет место ухудшение двух или более функций мозга (языковых навыков, памяти, восприятия и познавательных навыков – в том числе суждения и рассуждения), которое не сопровождается потерей сознания.

Существует достаточно большое количество нарушений, которые могут привести к развитию деменции. Некоторые – такие, как болезнь Альцгеймера – вызывают прогрессирующую потерю умственных функций. Тем не менее, другие типы деменции могут поддаваться лечению, в ходе которого достигается либо замедление развития болезни, либо даже восстановление утраченных функций.

При болезни Альцгеймера и некоторых других видах деменции патологические процессы приводят к нарушению функции множества нервных клеток, потере их связи с другими нейронами и, в конечном итоге, к смерти. При этом важно учитывать, что при нормальном старении потери такого большого количества нейронов в мозге не происходит.

Классификация

Характерные для деменции нарушения могут являться результатом множества различных патологических процессов. Существующие системы классификации предназначены для того, чтобы разделить нарушения на группы, характеризующиеся схожими особенностями – такими, как способность к прогрессированию, локализация, причины. В ряде часто используемых классификаций выделяют следующие категории:

  • Кортикальная деменция. Нарушения, при которых повреждение головного мозга, в первую очередь, поражает его кору. Такие деменции характеризуются возникновением проблем с речью, фокусировкой взгляда, памятью и социальным поведением;
  • Субкортикальная деменция. Патологии, поражающие части головного мозга, расположенные непосредственно под его корой. Характеризуются устойчивой тенденцией к возникновению изменений в эмоциональном портрете и движениях, проблемами с памятью;
  • Прогрессирующая деменция. Нарушение, симптомы которого ухудшаются с течением времени, постепенно затрагивая всё большее количество когнитивных функций;
  • Первичная деменция. Деменция, возникшая в результате болезни Альцгеймера, и не обусловленная никакой другой патологией;
  • Вторичная деменция. Комплекс нарушений, которые являются результатом полученной травмы или физической болезни.
  • Некоторые типы деменции относятся одновременно к нескольким категориям – к примеру, болезнь Альцгеймера является и кортикальной деменцией, и прогрессирующей.

    abromed.ru

    Сосудистая деменция — факторы риска, симптомы, признаки, лечение

    Сосудистая деменция – это расстройство центральной нервной системы, представляющее собой приобретенное слабоумие и вызываемое нарушениями сосудистой сети головного мозга. Это и отличает данный вид деменции от других ее типов, в большинстве своем вызванных отложением в нервных клетках токсичных веществ. Проблемы с кровообращением головного мозга, ведут к встречающимся и при других типах слабоумий когнитивным нарушениям (то есть связанных с интеллектуальной деятельностью индивида).

    При нарушении кровообращения клетки головного мозга, в некоторых его зонах, не получают необходимого им количества кислорода, поэтому, со временем, наступает их гибель. Несомненно, организм человека может до определенной степени компенсировать эти нарушения, но когда ресурсы истощены, смерть нервных клеток неизбежна. Деменция сосудистого генеза внешне никак не проявляется, пока действуют эти компенсаторные механизмы. После их истощения видимыми становятся основные проявления этой болезни: нарушение памяти, речи, мышления. Вместе с этим изменяется поведение человека, его отношение к окружающим, которые часто носят негативный характер. Больной становится менее самостоятельным, ему нужна помощь посторонних людей, что еще сильнее усугубляет его положение.

    Кто находится в зоне риска?

    Основной причиной сосудистой деменции врачи уже долгое время считают острые нарушения кровоснабжения нервных клеток из-за инсульта, который возникает после закупорки мозговых артерий тромбом или воздушной пробкой (эмболой). После этого сосуд разрывается, а кровь из него изливается в мозг, вследствие чего массово гибнут нейроны (нервные клетки).

    У тех людей, у которых однажды был эпизод инсульта, многократно возрастает риск развития сосудистой деменции. Вероятность появления слабоумия напрямую зависит от того, какие отделы мозга были поражены. В среднем, поражение 50 мл мозговой ткани практически всегда ведет к развитию этого расстройства. Однако, это среднее значение: для тех зон, которые отвечают за интеллектуальные способности человека (это кора головного мозга и некоторые подкорковые области), достаточно гибели совсем малого числа нейронов. В других случаях можно наблюдать лишь расстройства движения и ориентации человека в пространстве.

    Высок риск развития деменции не только у тех, кто перенес острые нарушения мозгового кровообращения, но и тех, кто уже долгое время страдает от хронической ишемии головного мозга. Эта патология вызывается закупоркой мелких сосудов, что может быть совершенно незаметно для больного. Расстройство, вызванное этой причиной, — субкортикальная сосудистая деменция. Стадии этого слабоумия отличаются по своим проявлениям, причем, в начале ее можно обнаружить только благодаря современным методам диагностики, например МРТ.

    Еще одна причина, ведущая к деменции – это ослабление кровотока в головном мозге, которое часто развивается вместе с сердечной недостаточностью и, как следствие, понижением уровня циркулирующей крови и артериального давления. Из-за этого долгое время сохраняется слабый кровоток в периферических артериях головного мозга и вызывает массовую гибель нейронов.

    Таким образом, в зоне риска находятся все люди, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые ведут к развитию острого нарушения кровоснабжения головного мозга и хроническим нарушениям мозгового кровообращения. Эти патологические процессы часто могут протекать вместе, из-за чего сосудистая деменция может носить комбинированный характер, причины ее могут взаимно усиливать друг друга и вызывать более устрашающие проявления расстройства.

    Симптомы сосудистой деменции

    Диагноз «сосудистая деменция» довольно легко можно поставить, если у больного при заметных когнитивных нарушениях в прошлом был эпизод острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта). Вместе с этим часто наблюдаются такие явления, как гемипарез (неполный паралич конечностей, их ослабление), различность силы рефлексов правой и левой конечности, рефлекс Бабинского (когда при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы, большой палец на ноге самопроизвольно разгибается). Очень часто у больных сосудистой деменцией можно наблюдать значительное нарушение ходьбы, их походка становится вялой, шаркающей, теряется устойчивость. Это состояние пациент может спутать с головокружением.

    Как уже говорилось, сосудистая деменция может быть вызвана поражением различных зон головного мозга. Этим обуславливается огромное разнообразие симптомов сосудистого слабоумия различных типов. Чаще всего поражаются средний мозг, гиппокамп, лобные доли и подкорковые области.

    При нарушении целостности среднего мозга появляется так называемый мезэнцефалический синдром. Он проявляется спутанностью сознания, иногда даже галлюцинациями. При развитие этого расстройства человек становится апатичным, он замыкается в себе. Его перестает интересовать то, что происходит вокруг него, его взаимоотношения с окружающими, часто больной перестает соблюдать личную гигиену. Кроме эмоциональной апатичности наблюдается также и физическое недомогание, проявляющееся повышенной сонливостью. Иногда могут наблюдаться также нарушения речи.

    Поражения гиппокампа часто ведут к нарушениям памяти. Причем, амнезия распространяется только на события, которые произошли совсем недавно, а отдаленные воспоминания могут остаться.

    Если деградация нейронов наблюдается в лобных долях, то также появляется апатия, которая является частью апатико-абулического синдрома. В этом случае поведение пациента становится неадекватным, причем он не осознает этого факта. Ненормальность его состояния проявляется в том, что он может зацикливаться на повторении одного слова или фразы, которую он когда-то сказал сам или услышал от другого человека.

    При нарушениях структуры подкорковых зон ухудшается способность пациента выполнять сознательные действия. Он не может надолго сконцентрировать свое внимание на одном предмете или длительно заниматься одним и тем же. У таких пациентов также возникают трудности с планированием своих дел, многие их начинания в скором времени терпят крах. Также больной не способен адекватно анализировать поступающую к нему извне информацию, он не может понять, какие факты являют главными, а какие второстепенными.

    Кроме этих симптомов, связанных с нарушениями когнитивных функций, почти у всех больных наблюдаются нарушения мочеиспускания.

    Эмоциональные нарушения, имеющие место при сосудистой деменции, заключаются в длительном сохранении подавленного настроения, эмоциональной неустойчивости, что может привести к депрессии. Самооценка больного значительно снижается, отсутствует уверенность в себе, а его суждения о том, что происходит в данный момент или будет происходить, носят часто пессимистичный характер.

    Критерии сосудистой деменции

    Специалисты Национального Института Неврологических Расстройств и Международной Ассоциации Изучения Инсульта предложили несколько критериев, с помощью которых устанавливается диагноз сосудистой деменции:

    1. Наличие собственно деменции, то есть слабоумия.
    2. Заболевание сосудов головного мозга, которое выявляется при исследовании очаговых признаков, например гемипареза, пареза мимических мышц лица, симптома Бабинского, сенсорного дефицита и т.д. Доказательство наличия цереброваскулярного заболевания также выявляется при визуальном обследовании головного мозга с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Здесь выясняется наличие локальных инфарктов в зоне кровоснабжения крупного сосуда или одиночный очаг в зонах головного мозга, отвечающих за различные когнитивные функции. Достаточным критерием также могут быть обширные поражения пространства около мозговых желудочков, представленное белым веществом. Могут быть также комбинированные нарушения структуры головного мозга.
    3. Важно также наличие связи с предыдущими заболеваниями пациента. Например, можно поставить диагноз, если у больного деменция развилась не более чем за три месяца после эпизода инсульта. Связь с предыдущими патологиями может проявляться также резким ухудшением когнитивных способностей или же постепенным, флуктуирующим ухудшением состояния больного.

    Лечение сосудистой деменции

    Лечение этого расстройства усложнено тем, что часто невозможно неоднозначно судить о причине деменции. Поэтому для терапии за всю историю изучения этого заболевания предлагалось множество препаратов с различным механизмом действия.

    В то время, когда была распространена теория атеросклеротической деменции, согласно которой все патологические когнитивные изменения были вызваны атеросклеротическим поражением кровеносных сосудов, широко использовались различные вазодилататоры – препараты, расширяющие сосуды. После распространения теории о мультиинфарктной деменции терапия стала ориентироваться на снижение риска мозговых инфарктов, обращая внимание на их причины – патологические процессы магистральных артерий и сердца.

    В наши дни широко распространен дифференцированный подход к людям, страдающим сосудистой деменцией. Уже было сказано, что это расстройство не вызывается одним заболеванием, а целым комплексом синдромов, которые характеризуются связанным поражением церебральных сосудов и последующим разрушением клеток головного мозга. Поэтому препараты для лечения сосудистой деменции в настоящее время направлены на предотвращение и замедление развития этого расстройства, восстановления сознания индивида. Из-за разнообразия причин деменции нет какого-то одного метода лечения этого заболевания. Однако, профилактика всегда направлена на предотвращение развития сосудистых заболеваний, не только связанных с поражением магистральных артерий но и капиллярных сетей. Во втором случае обычно распространено применение средств, восстанавливающих артериальное давление. Важно не просто снизить давление, а попытаться довести его до нормального уровня 120/80 мм рт. ст. Чрезмерная гипотензия (пониженное давление) может привести к тем же нарушениям, что и обычный недостаток кровоснабжения, так как нейроны будут испытывать голод в кислороде.

    Препараты класса дезагрегантов используются для профилактики мозговых инфарктов. Если при этом наблюдаются патологические изменения в сердце, то используют также антикоагулянты.

    Когнитивные функции можно улучшить с помощью антагонистов кальциевых каналов, пептидергических препаратов (церебролизин) и ноотропов. Здесь снова играет роль многообразие причин деменции: в соответствии с каждым симптомом назначается необходимое лечение. Особую роль при этом уделяют бессоннице, возбуждению, тревожным состояниям, депрессии. Во время лечения врач внимательно следит за реакцией больного на терапию, чтобы учитывать все возможные побочные эффекты и парадоксальные реакции. Такой подход позволяет корректировать курс лечения «на ходу» и получить максимальную эффективность.

    Другой причиной постоянного наблюдения за проходящим курс лечения больным является то, что прогноз сосудистой деменции никогда не может быть однозначным и всегда возможны повторные случаи острых сосудистых мозговых патологий. Этим обуславливается прогрессирование расстройства, из-за которого у пациента часто возникает зависимость от других людей: ему необходима регулярная катетеризация мочевого пузыря, питание и др. При этом всегда есть риск связанных с условиями жизни больного заболеваний, например инфекций, внесенных катетером. Кроме того, как уже говорилось, такие больные требуют от других людей гигиенического ухода, специальных терапий, направленных на лечение определенных заболеваний, сопровождающих сосудистую деменцию.

    Фрагмент телепередачи «Жить здорово» с Еленой Малышевой, о сосудистой деменции:

    dementsiya.ru

    Деменция головного мозга

    Термин «деменция» (выраженные когнитивные нарушения) подразумевает синдром, при котором происходит изменение поведения, деградация памяти. Больной апатичен, перестает ухаживать за собой, выполнять простые действия. Синдром выраженных когнитивных нарушений– это нарушение психических функций, которые развиваются в результате поражения клеток головного мозга.

    Что такое деменция головного мозга

    «Что значит деменция мозга?» – часто спрашивают врача родственники больного. Деменция в Википедии описывается как приобретенное слабоумие с утратой знаний и практических навыков, когда затруднено приобретение новых навыков или оно невозможно.

    Виды деменции

    Деменция бывает нескольких видов: кортикальная, субкортикальная, смешанная, мультифокальная.

    Смешанная деменция (поражение коры и подкорковых структур мозга) характеризуется проявлениями, свойственными деменции кортикальной и субкортикальной. К смешанной деменции относится сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви.

    Большую роль играет ранняя диагностика заболевания. В клинике неврологии Юсуповской больницы проводят лечение деменции, болезни Альцгеймера и других неврологических расстройств. В Юсуповской больнице сильная диагностическая база, коллектив высокопрофессиональных врачей, комфортный стационар, где оказывается помощь по уходу за тяжелобольными пациентами.

    Ранняя деменция

    Деменция считается старческой болезнью, но ее развитие возможно и в более раннем возрасте. К развитию деменции в раннем возрасте могут привести следующие факторы:

  • инсульт;
  • наследственная предрасположенность;
  • гипертония;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • опухоли мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • различные инфекции, эндокринные патологии, тяжелые аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, ожирение;
  • низкий социальный статус способствует развитию деменции.
  • Причины деменции в старости

    Старческое слабоумие (деменция) – это не нормальный процесс старения, а заболевание, вызванное поражением мозга. Одной из причин развития старческого слабоумия является болезнь Альцгеймера. Деменция – это одна из распространенных причин инвалидности больного, оказывающая сильное психологическое влияние не только на больного, но также на его семью, родных. Сенильная деменция (старческая) имеет три группы, в которые входят:

    • атрофическая, или альцгеймеровская группа больных. Нервная система больного подвержена первичным дегенеративным процессам;
    • сосудистая группа больных. Деменция развилась на почве тяжелого нарушения кровообращения мозга, является вторичным заболеванием;
    • смешанная группа. Деменция развилась в результате первичных дегенеративных изменений в нервной системе и грубого нарушения кровообращения мозга.
    • При появлении первых симптомов нарушения работы мозга следует срочно обращаться за помощью к врачу. Лечение, начатое на ранних стадиях, позволяет долго сохранить нормальное состояние больного, снизить риск прогрессирования заболевания. Несвоевременно начатое лечение деменции приводит к быстрой гибели клеток мозга, ухудшению состояния больного, смерти больного. Обратившись в неврологическое отделение Юсуповской больницы, вы можете пройти качественную диагностику, узнать прогноз развития своего заболевания, получить инновационное лечение по последним мировым методикам лечения деменции. Если у вашего родственника диагностированы выраженные когнитивные нарушения, вы можете получить консультацию специалиста. Записаться на консультацию врача-невролога можно по телефону.

      yusupovs.com

      Клинические варианты сосудистой деменции

      В МКБ-10 выделяют несколько вариантов сосудистой деменции:
      1. Мультиинфарктная (множественноочаговая) деменция — самая частая и типичная форма сосудистой деменции, возникающая в результате серии ишемических эпизодов с появлением мелких некротических очагов, преимущественно в коре.
      2. Сосудистая деменция с острым началом — развивается остро после нескольких или даже одного обширного инсульта, как ишемического, так и Геморрагического. Характерна грубая неврологическая симптоматика.
      3. Субкортикальная сосудистая деменция — возникает в результате серии ишемических инсультов в белом веществе мозга, тогда как кора относительно сохранена. Обильно выражена очаговая неврологическая симптоматика при относительной сохранности высших корковых функций.

      Течение церебрального атеросклероза характеризуется многообразием этнических форм. Общепризнано выделение в качестве основной формы заболеваний церебросклеротической астении. Один из ведущих симптомов астении истощаемость психических функций. Особенно четко обнаруживается посещаемость при исследовании специальными методиками, направленными на изучение работоспособности — таблицами Шульте, Крепелина, в корректной пробе. С истощаемостью при церебральном атеросклерозе непосредственно связана и недостаточность активного внимания. Особенно четко она обнаруживается в корректурной пробе — отмечаются пропуски букв, лишние зачеркивания сходных или расположенных рядом с заданной букв, пропуск целых строк. Одним из наиболее ранних и выраженных признаков заболевания является расстройство памяти. Уже при начальных проявлениях заболевания больные нередко жалуются, что в беседе не могут вспомнить нужное слово. Присущи начальным стадиям сосудистых поражений головного мозга расстройства произвольного запоминания и воспроизведения. При церебральном атеросклерозе расстройства памяти прогрессируют — к недостаточности произвольной репродукции присоединяются нарушения удержания, а затем запоминания.

      Недостаточность удержания (ретенции) обнаруживается еще до заметных расстройств запоминания. Постепенно, наряду с усилением недостаточности удержания, выявляется и недостаточность запоминания.

      Характерна также определенная неравномерность ослабления различных форм памяти у больных церебральным атеросклерозом. В определенной связи с расстройствами памяти находятся и наблюдающиеся у больных церебральным атеросклерозом эпизодические вербальные парафазии. Замена слов часто происходит по так называемому комплексному типу, когда выпавшее слово заменяется другим, принадлежащим к тому же кругу представлений.

      Инертность психической деятельности определяется в пробах на переключение. В определенной степени эта инертность может достигать значительной степени — у таких больных нередко обнаруживается персеверация речевой и двигательной областях.

      С прогрессированием церебрального атеросклероза нарушения последовательности суждений сменяются стойким снижением уровня процесса обобщения и отвлечения.

      При атеросклеротическом слабоумии наблюдается недостаточность поминативной функции речи. Больные испытывают затруднения при назывании отдельных предметов. В случаях значительной выраженности этого явления можно говорить об амнестической афазии.

      Псевдопаралитическое слабоумие при церебральном атеросклерозе характеризуется грубыми расстройствами мышления, нарушением его критичности. В силу резкого нарушения критичности мышления эти больные совершенно не соразмеряют уровень притязания со своими возможностями.

      В основе дифференциальной диагностики сосудистой деменции от деменции альцгеймеровского типа заложена шкала клинических признаков Хачинского:
      — внезапное начало;
      — ступенчатообразное прогрессирование;
      — флюктуирующее течение;
      — ночная путанность;
      — относительная сохранность личности;
      — вторичная депрессия;
      — соматические жалобы;
      — эмоциональное недержание;
      — гипертензия;
      — инсульты в анамнезе;
      — атеросклероз;
      — фокальные неврологические признаки (симптомы и знаки).

      psyera.ru

      Симптомы деменции

      • Снижение памяти: начинается с легкой забывчивости. Теряется память на текущие события или события прошлого в зависимости от причины деменции.
      • Нарушение мышления: мышление человека становится нечетким, медленным.
      • Нарушение познавательных способностей.
      • Сердечно-сосудистые причины (связаны с нарушениями в работе сердца или нарушением кровоснабжения головного мозга).
        • Хроническая ишемия головного мозга — состояние, развивающееся при постепенном ухудшении кровоснабжения мозга и соответствующей перестройке ткани мозга в условиях недостатка кислорода и питательных веществ. Развивается при:
          • длительной артериальной гипертензии: повышение артериального (кровяного) давления выше 140/90 мм.рт.ст. постоянно или периодически;
          • сужении артериальных сосудов, питающих головной мозг (развитие стенозов при атеросклерозе (заболевание, при котором в артериях происходит отложение фракций холестерина и образование бляшек, суживающих просвет сосуда)).
          • Эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения (ишемические инсульты): после этих эпизодов в головном мозге остаются очаги ткани, которые не могут выполнять свою функцию (это состояние называют мультиинфарктной деменцией).
          • Нейродегенеративные заболевания:
            • болезнь Альцгеймера — заболевание, при котором в головном мозге нарушается обмен так называемого амилоидного белка (белок, который в норме расщепляется специальным ферментом на мелкие части и удаляется, начинает накапливаться и откладываться в головном мозге). Чаще страдают люди после 60 лет, хотя болезнь может развиваться и у более молодых людей;
            • болезнь Паркинсона — заболевание, при котором развивается мышечная скованность, дрожание и может развиваться деменция (снижение умственных способностей);
            • болезнь Пика — заболевание, причины которого точно не выяснены. Проявляется нарушениями поведения (неряшливость, отсутствие такта, агрессивность, апатия) и деменцией;
            • деменция с тельцами Леви — заболевание, причины которого точно не выяснены. Проявляется деменцией, нарушениями поведения, галлюцинациями, и может быть дрожание, мышечная скованность.
            • Дисметаболические заболевания (связанные с нарушением обмена веществ и интоксикациями):
              • алкоголизм — последствие хронического злоупотребления алкоголем;
              • недостаток витамина B12;
              • недостаток гормонов щитовидной железы.
              • Старческая деменция: последствие неизбежного старения головного мозга, возрастные проявления.
              • Врач невролог поможет при лечении заболевания

                Диагностика

              • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
                • как давно появились жалобы на забывчивость, трудности в повседневных делах (со слов пациента или окружающих его людей);
                • повышалось ли ранее артериальное (кровяное) давление, контролировал ли его пациент (прием препаратов, снижающих артериальное давление, постоянное его измерение);
                • были ли подобные жалобы у ближайших родственников.
                • Неврологический осмотр: поиск возможной неврологической патологии (дрожания, повышение мышечного тонуса – признаки заболеваний, с которыми может быть связана деменция).
                • Осмотр психологом/психиатром: оценка ограничения умственных способностей с помощью специальных шкал и опросников.
                • МРТ (магнито-резонансная томография) головного мозга: позволяет послойно изучить строение головного мозга и выявить причину деменции (очаги инфарктов мозга, истончение коры и т.п.).
                • Возможна также консультация терапевта.
                • Лечение деменции

                • Медикаментозная терапия:
                  • препараты, улучшающие питание мозга (нейротрофики);
                  • препараты, замедляющие гибель клеток головного мозга (нейропротекторы).
                  • Контроль за артериальным (кровяным) давлением: при необходимости назначение препаратов, снижающих его.
                  • Работа с психологом, обучение пациента адаптации в обществе.
                  • При далеко зашедших стадиях необходимо обеспечить пациенту постоянный уход (при необходимости – сиделку).
                  • Осложнения и последствия

                    Профилактика деменции

                  • Умеренные физические нагрузки, прогулки.
                  • Развитие интеллектуальных навыков: изучение компьютера, иностранных языков.
                  • Здоровое питание: ограничение животных жиров, употребление свежих салатов, фруктов и овощей.
                  • Отказ от алкоголя и курения.
                • Яхно Н.Н. – Деменция. Руководство для врачей, 2010 г.
                • Брильман Дж. – Неврология, 2007 г.
                • Неврология. Национальное руководство, 2010 г.
                • Акимов Г.А., Одинак М.М. – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001 г.
                • Что делать при деменции?

                • Выбрать подходящего врача невролог
                • Сдать анализы
                • Получить от врача схему лечения
                • Выполнить все рекомендации
                • lookmedbook.ru