Депрессия это не просто плохое настроение

Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор
Голубев Михаил Викторович

Каждый знаком с плохим настроением. В современной жизни поводов для него гораздо больше, чем для хорошего. Однако депрессия это не просто плохое настроение, к нему еще необходимо добавить снижение психической активности и двигательную заторможенность.

Часто здоровые люди именно депрессией реагируют на большое количество бед, обрушивающихся на них. Как правило, минуют несчастия, проходит и депрессия, но это в норме. Если же говорить о депрессии как о болезни, то она отличается слишком большой продолжительностью, чрезмерной интенсивностью, возникает зачастую без внешней причины, в результате внутриорганизменных сдвигов и не спешит проходить. Депрессивное состояние — очень тягостное душевное переживание для человека, который в нем находится. Достаточно сказать, что самое дорогое, что есть у человека, его жизнь, теряет цену, появляется желание покончить с собой. Да это и случается, если оставить человека без помощи.

Но есть у депрессии и другое лицо, когда она проявляет себя совсем по-иному. Например, в виде телесного недуга, а собственно плохое настроение при этом уходит на задний план. В таких случаях говорят, что депрессия скрывается под маской соматического заболевания. То есть депрессия как заболевание не проявляет себя снижением настроения, либо это снижение незначительно и распознать его, а следовательно, назначить необходимое лечение, бывает очень нелегко.

Моя пациентка, немолодая женщина, рассказала, что шесть лет назад тяжело перенесла смерть любимого мужа. С того времени жизнь потеряла всякий смысл, снизилось настроение, ни что не радовало, ни чего не хотелось делать, нарушился сон: трудно было заснуть, а просыпалась рано. Днем у нее “все валилось из рук”, по малейшему поводу плакала и раздражалась. Налицо была глубокая реактивная депрессия, как следствие тяжелой утраты. Но время шло, чувство горя притупилось, на смену тоски по умершему пришла тревога за свое здоровье и здоровье своих близких. Начались болезни. Болело все: голова, сердце, живот, ноги, спина, но не одновременно, а как бы сменяя друг друга. Только переставало болеть одно, как тут же начинало болеть что-то другое. Ощущение боли было необычным это была не острая и не тупая боль, а какие то особенно неприятные ощущения, с трудом поддающиеся описанию: “тянуло, скручивало, рвало, наливалось”. Обезболивающие средства практически не помогали. Особенно тяжело было по утрам. К вечеру состояние несколько улучшалось, но полностью “боль” не уходила никогда.

Так продолжалось несколько лет. Утомительные хождения “по врачам” от одного специалиста к другому заканчивались тем, что ставились различные диагнозы: стенокардия, нейроциркуляторная дистония, гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, остеохондроз позвоночника. Проводимое лечение давало мало результатов. Было время, когда даже появились мысли о “сглазе” и “порче”. На всякий случай посетила известную целительницу, старалась выполнять все ее рекомендации, но разочаровалась и в них. Смирилась с неизбежностью своего страдания, покорилась судьбе. В таком состоянии мы с ней и встретились.

В процессе нашего общения выяснилось, что подобные состояния, правда менее выраженные, наблюдались и раньше, но быстро проходили. Как она сама объясняет: была помоложе, болеть было некогда семья, дети, интересная работа, общественная жизнь. Отвлекалась в делах, радовалась успехам детей, старалась всячески их поддерживать и свои болезни уходили на задний план, а потом и совсем проходили. А сейчас дети далеко, мужа нет, остро чувствуется одиночество. Трудно жить и материально и духовно, развенчаны все идеалы, во что свято верила к чему стремилась. Не покидает мысль, что жизнь прожита зря, не так как нужно было, не так воспитывала детей, не обеспечила им материальное благополучие, виновата перед ними. Жизнь казалась бессмысленной, хотелось поскорее умереть. После всего сказанного стало ясно, что больше всего болит душа и болезнь именно душевная — скрытая депрессия.

Психотерапевтические беседы, прием антидепрессантов позволили пациентке выйти из этого состояния, вновь ощутить радость жизни. Появилось желание заниматься любимыми делами — шить, вышивать, вязать. Почувствовала свою полезность для близких людей. Боли отступили. Конечно это было не полное физическое здоровье, но тягостные ощущения ушли и будем надеяться больше не вернутся.

Здесь приведен только один случай, а в практике их большое множество. По данным эпидемиологических исследований число скрытых депрессий среди больных обратившихся в общемедицинские (не психиатрические) учреждения доходит до 40%. Известно, что скрытые депрессии являются болезнью среднего и пожилого возраста, женщины им более подвержены, чем мужчины (соотношение близкое 3:1).

Такая депрессия может имитировать картину любого нарушения со стороны внутренних органов, как бы прячется под маской другого заболевания (отсюда еще одно название маскированная депрессия). Развивается слабость, разбитость, апатия, головокружение, ощущение тяжести, чувство жжения за грудиной, давления в голове, запор или понос, метеоризм, ощущение стеснения и сжатия при дыхании, потеря массы тела, расстройство сна, ощущение жара или холода в области груди, живота, головы, конечностей, чувство кома в горле и т. д. Человек сам не осознает своего пониженного настроения или связывает его с физическим недомоганием, следствием какого-либо нераспознанного заболевания. Он в течение длительного времени обследуется и лечится без видимого улучшения, по поводу различных соматических или неврологических заболеваний.

Наиболее часто встречаются трудно поддающиеся описанию мучительные боли, разнообразные неприятные ощущения. При болях в животе больные лечатся (иногда даже хирургическим путем) от аппендицита, язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки, холецистита, панкреатита, пищевого отравления и др. При локализации боли в области сердца (“тяжесть в груди”, ”камень на сердце”, внутреннее волнение) характерно смутное, немотивированное чувство виновности, тоски. Больные неоднократно вызывают скорую помощь, лечатся с диагнозами стенокардии, инфаркта миокарда, пароксизмальной тахикардии, шейного остеохондроза и др. В связи с жалобами на головные боли и головокружение, другие неприятные ощущения часто неопределенного характера больных лечат от неврастении, мигрени, вегетативно-сосудистой дистонии и др.

Локализация неприятных ощущений определяется представлениями пациента о предполагаемой болезни. Так, при уверенности в заболевании сердца, имеют место быстрая утомляемость, слабость, вялость, боли в сердце, усиление сердцебиения. При представлениях о нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта происходит фиксация на работе внутренних органов, жалобы на боли в эпигастрии и внизу живота и т. д. Типичны жалобы на резкий упадок сил, на неспособность сосредоточиться на чем-либо (“трудно читать, смотреть телевизор, даже говорить трудно”).

Снижается общий тонус, наблюдается легкая угнетенность, неспособность радоваться “как раньше”. Исчезает прежняя собранность, активность, развивается неясное чувство страха, тенденция к постоянному анализу своих ощущений и возможных причин их возникновения, выискиванию у себя все новых признаков соматического неблагополучия. Множество соматических ощущений не укладывается в рамки какой то определенной болезни, настораживает их ”неподатливость” всякого рода лечебным средствам, назначаемых терапевтами.

Алкоголизм и наркомания тоже зачастую формируются именно в таком состоянии, когда в алкогольном и наркотическом опьянении человек ищет спасения от страдания. Как говорят “заливает тоску вином”. Первый запой в таких случаях — это ни что иное как эквивалент депрессии, когда алкоголь отвлекает, помогает забыться, но не выйти из создавшегося положения, а все глубже и глубже затягивает в бездну проблем. В дальнейшем депрессия может пройти, а алкоголизм продолжит развиваться по своим законам.

Хочется привести такой пример. Женщина пришла со слезами, просит: спасите моего сына, погибает. В детстве был послушным ребенком, хорошо учился в школе, закончил институт, много работал, был хорошим специалистом, пользовался авторитетом, спиртное практически не употреблял и вдруг запил. Злоупотребляет алкоголем около полугода, опустился, потерял работу, семья на грани развала. Что делать, нет сил смотреть на то, как гибнет родной человек.

С сыном встретиться удалось не сразу. К тому времени был он уже в совершенно плачевном состоянии — пить уже физически не мог, но отказаться от алкоголя не было сил. Для него самого было непонятно как он оказался в такой ситуации. А начались его проблемы около года назад: пропало желание ходить на работу, не хотелось ничего делать, временами находила такая тоска, что хоть “давись” и это без видимой причины, то есть конечно трудности были, но ни чего из ряда вон выходящего не случалось. Вот тогда то и попробовал выпивать. После употребления алкоголя становилось легче, но ненадолго, приходилось прибегать к следующей дозе, дальше больше, и покатилось. Сейчас и водка перестала помогать, последнее время уже всерьез стал думать о самоубийстве, ситуация казалась безвыходной.

Этому молодому человеку удалось помочь, а сколько таких людей окончательно спивается, губит свою жизнь и жизнь своих близких!

В раннем возрасте депрессия проявляется плаксивостью, непослушанием, леностью, в дальнейшем дети плохо учатся, конфликтуют дома и в школе, уходят из дома, патологически увлекаются определенной музыкой, религией. Конечно не у всех приверженцев “тяжелого рока” скрытая депрессия. Однако, скорее всего, именно страдающие депрессией юноши и девушки — основа так называемых “трудных”, “неуправляемых” молодых людей.

При скрытой депрессии нередки случаи расстройства в сексуальной сфере: меняется продолжительность полового акта, уменьшается влечение, притупляется оргазм. Нарушается и пищевое поведение, как в сторону снижения аппетита, так и систематического переедания. То есть плохое настроение является непосредственной причиной нежелательной полноты. Режим питания хорошо отражает эмоциональное состояние человека. В данном случае характерно утреннее отсутствие аппетита, беспорядочное питание в течение дня и обильный ужины. Кроме того вкусная и обильная пища является как бы лекарством, источником столь необходимых положительных эмоций, смягчающих тягостность состояния. Не осознав это, бессмысленно начинать “борьбу за стройную фигуру”.

Иногда при скрытой депрессии расстройства сна являются основными, а порой единственными проявлениями заболевания. Они, как правило, характеризуются раним пробуждением и сокращением продолжительности ночного сна. Больные легко засыпают, но, поспав несколько часов, пробуждаются. Утром чувствуют себя совершенно разбитыми и только во второй половине дня или к вечеру самочувствие несколько улучшается.

В чем же причина маскировки депрессии под различные заболевания внутренних органов?

Установлено, что основных причин две. Первая — это особо отрицательное отношение к психическим расстройствам, вследствие чего больные стремятся искать причину своего плохого состояния в болезнях тела, а не души. Вторая — это так называемая алекситимия т. е. неспособность выражать в словесной форме внутренние эмоциональные явления, что ведет к бессознательной проекции психических расстройств на телесную сферу. Кроме того важное значение в возникновении скрытой депрессии придается психологическим особенностям личности, наличию замкнутости, эмоциональной ранимости и тревожной мнительности.

Больные приходят к врачу с жалобами на боль, одышку, приступы удушья, или кожную сыпь, вялость и разбитость. Плохое настроение обычно или не осознается вовсе, или воспринимается при болезни как должное. Отсутствие объективных доказательств соматического (телесного) страдания заставляет больного идти к следующему врачу, решаться на дополнительные, порой не совсем безобидные обследования, и даже на операцию. К сожалению, истинная сущность страданий часто не распознается. Диагноз ставится на основании жалоб и каких то незначительных или случайно обнаруженных патологических изменениях во внутренних органах. Проводится соответствующее лечение, но улучшения не наступает.

Человек страдают до тех пор, пока депрессия не проходит самопроизвольно, или пока больной не попадет к специалисту (психиатру, психотерапевту), иногда уже потеряв надежду на выздоровление. Только проведение адекватной психотерапии и назначение таких препаратов, как антидепрессанты, приводит к желаемому результату. В противном случаи появляются «плохие» врачи и «трудные» больные, растут очереди в поликлиниках. Пациенты направляются от одного специалиста к другому, имея одновременно несколько различных диагнозов. Когда слышишь, что длительное лечение не дает результатов, все врачи никуда не годятся, в первую очередь приходит мысль о пациентах именно с такой депрессией.

Так мы и живем, страдая от болезни, в страхе перед окружающими прослыть «ненормальными», боясь “постановки на учет”, предпочитая терпеть, но не быть «сумасшедшими», по принципу: нет диагноза, нет болезни. Но болезней много и не одна скрытая депрессия, а целый ряд заболеваний, которыми занимается так называемая «малая» психиатрия в лице психотерапии.

Чтобы не попасть в такое положение, заподозрив у себя какое-то заболевание, задайте себе пять несложных вопросов: имеет ли у меня место

— утрата способности получать удовольствие от жизни?

— трудности в принятии даже несложного решения?

— утрата интереса к тому, что раньше увлекало?

— желание изолировать себя от окружающих?

— размышления о бесполезности и пустоте существования?

Большинство утвердительных ответов на указанные вопросы говорит о большой вероятности депрессивного состояния и необходимости консультации психиатра или психотерапевта.

Пора перестать бояться психологов, психотерапевтов и психиатров, пришло время научиться видеть в них своих главных помощников в преодолении жизненных кризисов, проблем и душевных страданий.

therapeutic.ru

Мифы о депрессии, которые мешают ее лечить

Как показал опрос проекта «Здоровье Mail.Ru», большинство россиян игнорируют симптомы депрессии у окружающих. При этом у 3% респондентов родственники совершили суицид.

Депрессия – это не болезнь, а просто «плохое настроение»

Многие считают, что депрессия – это просто «плохое настроение», или неприятная особенность характера.

На самом деле «настоящая» депрессия – это комплекс нарушений в работе головного мозга, который влечет серьезные расстройства психического здоровья. При этом в нервной системе нарушается баланс некоторых химических веществ.

Причины депрессии разные, факторы риска – генетические особенности, сильные стрессы, другие болезни, прием некоторых лекарств.

Не всякое плохое настроение можно называть депрессией в клиническом смысле. Каждому свойственно время от времени расстраиваться и грустить. Но если человек подавлен и не испытывает ни к чему интереса большую часть дня в течение двух недель или больше – это уже повод заподозрить «настоящую», клиническую депрессию.

Депрессия – это то же самое, что печаль

Часто истинного смысла слова «депрессия» не понимают, отождествляют его с состоянием печали, тревожности и напряженности.

На самом деле депрессию чаще всего сопровождают внутренняя пустота и отсутствие эмоций. Да, зачастую она сочетается с повышенной тревожностью, но это два разных состояния.

Есть разные формы депрессии: большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия); малая депрессия, дистимия (состояние, при котором человек находится в плохом настроении дольше двух лет); атипичная депрессия (когда плохое настроение сочетается с другими, необычными, симптомами) и другие. У каждого свой набор симптомов.

Депрессия – не всегда только печаль. Например, при биполярном расстройстве эмоции раскачиваются как маятник. В маниакальную фазу настроение приподнятое, человек радуется жизни, постоянно хочет быть в центре внимания и становится душой любой компании. Многих тянет писать стихи, петь, рисовать картины, делать что-то еще. Затем наступает депрессивная фаза – больной скатывается в апатию.

Депрессия проходит сама по себе

Да, известны случаи, когда люди выходят из состояния депрессии самостоятельно. Но большинству пациентов нужно лечение. Медикаментозные препараты помогают вернуться к полноценной жизни. Без лечения депрессивное состояние может длиться месяцами и годами. Например, при дистимии оно сохраняется от двух лет и дольше.

Депрессия может приводить к серьезным осложнениям. Пациенты часто набирают лишний вес, начинают принимать алкоголь и психотропные вещества. Разрушаются отношения с родными, коллегами, человек становится замкнутым, избегает общества. Некоторые пациенты пытаются совершить суицид. Именно поэтому депрессия опасна для жизни.

Если у человека депрессия, это просто слабый характер

Человека нельзя осуждать за то, что у него возникла депрессия, в этом нет его вины. Аналогично зависимый от алкоголя не виноват в том, что у него патологическая тяга к спиртному, это болезнь, а не результат «плохого воспитания», «испорченного характера» или «природной лени».

Все дело – в нарушении биохимических процессов в головном мозге. Депрессия у людей с «большой силой воли» протекает так же, как у «слабохарактерных». И тем и другим нужна медицинская помощь.

Депрессия возникает, когда в жизни что-то не так

Когда ситуация складывается не лучшим образом, никто не станет смеяться и хлопать в ладоши. Естественные реакции любого человека: тревога, гнев.

Плохие события могут запустить развитие депрессии. Это так называемая экзогенная депрессия, которая может случиться с каждым при потере близкого человека, разводе, финансовых проблемах и других жизненных трудностях. Но зачастую депрессия возникает без каких-либо причин, даже если в жизни все хорошо — это эндогенная депрессия. Этот вид депрессии встречается у части людей, которые предрасположены к ней с рождения. Не стоит говорить таким людям «у тебя же все хорошо, возьми себя в руки» — лучше посоветовать обратиться к специалисту.

Кроме жизненных неурядиц, спусковыми крючками для депрессии могут стать и другие факторы: алкоголь, некоторые лекарства, беременность и рождение ребенка, гормональный дисбаланс, особенности старения.

Депрессией в основном болеют женщины

Среди мужчин депрессия встречается тоже довольно часто. Но они считают себя сильным полом и стараются ни с кем не обсуждать эту проблему. Это чревато серьезными последствиями, недаром в народе говорят, что «носить в себе и никому не рассказывать – плохо».

Одно из возможных следствий депрессии – склонность к самоубийству. Согласно статистике, попытки суицида чаще совершают женщины, но по количеству успешных самоубийств лидируют мужчины.

У детей депрессии не бывает

Депрессия может развиться практически в любом возрасте. Согласно американской статистике, 1 из 40 детей болеет депрессией.

В возрасте до 10 лет она чаще случается у мальчиков, в подростковом периоде в группе повышенного риска – девочки. Те или иные симптомы депрессии хотя бы раз возникают у 10–15% детей. Детская депрессия бывает очень тяжелой, вплоть до того, что ребенок пытается совершить самоубийство. В возрасте 10–24 года суицид является одной из самых распространенных причин смерти.

Справиться с депрессией помогут только антидепрессанты

Да, антидепрессанты — главный метод лечения депрессии, эти препараты нормализуют биохимические процессы в головном мозге. Но многим пациентам одних антидепрессантов недостаточно. Поэтому лечение депрессии также предполагает психотерапию.

Есть несколько разных групп антидепрессантов. Важно подобрать препарат, который подойдет для конкретного человека, поможет справиться с симптомами.

На антидепрессантах придется «сидеть» всю жизнь

Совсем не обязательно. Во многом это зависит от тяжести депрессии. Многим пациентам помогает психотерапия – они учатся контролировать свое состояние и в будущем могут обходиться без лекарств, жить полноценно.

Иногда антидепрессанты приходится принимать в течение очень длительного времени – если нет лучших альтернатив.

Антидепрессанты изменят личность

Можно ли назвать жизнь «на антидепрессантах» ненастоящей, неполноценной? Не будет ли это совсем другой человек? Ответ на оба вопроса отрицательный.

Антидепрессанты действуют на конкретные биохимические процессы. Они не изменяют другие процессы в головном мозге, не затрагивают другие части личности.

Устраняется только «баг». Если лекарство назначено правильно, человек становится таким же, как до болезни, чувствует себя как прежде.

Если вы понимаете, что плохое настроение не уходит слишком долго и начинает мешать повседневной жизни, работе, лучше обратиться к врачу. Отдых, прогулки и вера в силу позитивного мышления не всегда помогают выздороветь. Иногда нужно просто вовремя начать лечение.

health.mail.ru

Депрессия это не просто плохое настроение

Согласно опубликованным данным, за помощью по поводу депрессии обращается каждый четвертый американец. В Германии примерно такая же ситуация.

Проявления и последствия. Ошибаются те, кто думает, что депрессия — это только плохое настроение. Это не так, она поражает человека на всех уровнях его существования, наносит удары по его мышлению, чувствам, поведению, физическому состоянию.

В мышлении человека, подверженного депрессии, преобладают негативные оценки того, что с ним происходит, жизнь и будущее видятся ему темными и безрадостными. В нормальном состоянии человек обычно утешает себя, говоря, что завтра будет лучше, чем сегодня, тем самым защищаясь от чувства безнадежности даже в тех ситуациях, которые, объективно говоря, являются безнадежными. Но для того, кто охвачен депрессией, и настоящее, и будущее предстают в одинаково мрачном свете. Он постоянно упрекает себя и испытывает чувство вины, считает себя неудачником. Ухудшаются память и способность концентрироваться. Невероятно трудно становится принимать решения по любому вопросу, даже простейшему. Резко ухудшается то, что можно было бы назвать психической компетентностью человека. Уровень его функционирования снижается. От него не приходится ждать новых оригинальных идей, конструктивных решений. Всю энергию поглощают мысли, связанные с проблемой, которая вызвала депрессию.

Негативные мысли порождают резко негативные чувства: печаль, гнев, страх, вину, сомнения. Радость и удовлетворение становятся редкими гостями. Зато постоянно одолевает внутреннее беспокойство, доходящее до сильного волнения. Порой человеку бывает трудно просто спокойно сидеть. Это, в частности, не дает возможности заниматься медитацией, которая могла бы принести пользу в борьбе с депрессией. Неизменным спутником человека становится страх. Страх перед будущим. Страх перед болезнью. Страх за судьбу близких. Страх потерять любовь и быть отвергнутым. И еще десятки других страхов.

Поведение. Депрессивному человеку все дается с трудом. Выполнение любой работы занимает у него при прочих равных условиях больше времени, чем у того, кто депрессией не страдает. В состоянии депрессии человек мало интересуется окружающим, он предпочитает замкнуться в себе, сведя контакты с внешним миром к минимуму.

Отсутствие энергии, вялость — таковы характерные признаки физического состояния человека в состоянии депрессии. Часто нарушается сон; человек просыпается среди ночи или ранним утром и не может больше заснуть. Аппетит или ухудшается, или становится очень большим. Частые головные боли. Уменьшается сексуальное влечение. Возможны боли в желудке, спине и сердце.

Нет, депрессия это не только плохое настроение! Это исковерканные судьбы, страдания, разрушенные отношения между людьми, загубленные таланты, нереализованные возможности. Депрессия лежит в основе многих телесных заболеваний и психологических проблем. Депрессия — частая причина самоубийств.

Откуда берется депрессия? На этот вопрос нет однозначного ответа. Существует несколько теорий, точнее говоря, групп теорий, каждая из которых заслуживает нашего внимания.

Биологические теории предполагают, что депрессия возникает тогда, когда в определенных участках головного мозга концентрация вырабатываемых организмом веществ, таких, как норэпинефрин и серотонин, становится слишком низкой.

Но почему она становится низкой? Четкого ответа специалисты не дают. Ясно, однако, что возникновению депрессии могут способствовать некоторые лекарства: средства, применяемые для снижения кровяного давления, транквилизаторы (успокаивающие средства), препараты для предупреждения беременности. Такой же эффект дают алкоголь и всякого рода стимуляторы.

Сторонники биологических теорий указывают также на то, что депрессия часто идет в паре с болезнями сердца, печени, легких, неврологическими заболеваниями и нарушениями процессов обмена веществ в организме. Но, однако, что здесь первично, а что вторично, не ясно.

К счастью, человек способен в определенных пределах влиять на биохимические процессы, протекающие в его организме. При продолжительных физических нагрузках аэробного характера (бег, спортивная ходьба, бег на лыжах, плавание) в организме усиленно образуются особые вещества — эндорфины, улучшающие настроение и порождающие чувство благополучия. В таких условиях потребность в каких-либо искусственных стимуляторах отпадает. Возможно, именно в этих «биохимических препаратах собственного производства» кроется секрет большой терапевтической эффективности аэробной тренировки. Порой бег оказывается эффективней сеансов психотерапии и гипноза. И все же в силу ряда причин чисто физическая тренировка может лишь поддержать психологическую в борьбе с депрессией, но не заменить ее.

Согласно социальным теориям депрессии условия для ее возникновения порождают конфликты между людьми в процессе их общения. «Поезжайте на необитаемый остров, — утверждают они, — и вы забудете про депрессию».

Возможно, они и правы. Только где найти такой остров? Мы непременно — в семье, на работе, в школе, транспорте — соприкасаемся с людьми, а они часто ведут себя не так, как нам того бы хотелось. Возникают ситуации, порождающие у человека чувство собственной незначительности, огорчения, раздражения и тревоги. Если же в попытке избежать огорчений человек не высовывается из своей раковины, то он живет более защищенно и надежно, но жизнь и люди проходят мимо. Поэтому так важно уметь устанавливать и поддерживать контакты с людьми. И все же приходится признать, что конфликты, столкновения интересов в человеческом общежитии неизбежны. Особенно распространению депрессивных реакций способствуют периоды истории, когда происходят серьезные изменения в обществе, ломаются сложившиеся представления, нарушается привычный образ жизни.

Как мы думаем, так мы себя и чувствуем. К пониманию этого я пришел задолго до того, как получил диплом психолога.

Еще в молодости, когда моим самым большим увлечением был бег на длинные дистанции, я усвоил, что одной выносливости для успеха недостаточно, и нашел верное средство для борьбы с усталостью, которая наваливалась свинцовым грузом, — правильное мышление. И когда наступала критическая стадия и, казалось, не было уже больше сил сделать и шагу, я гнал из головы панические мысли: «Все. Не выдержу больше. Хватит мучиться» — и говорил себе что-нибудь вроде: «Собраться!» или «Перемелется — мука будет». И действительно перемалывалось. Откуда-то брались новые силы. Усталость отступала.

Метод, усвоенный в спорте, я распространил и на повседневную жизнь. Я понял, что люди совершенно без нужды вгоняют себя в депрессию, гнев, тревожность и что можно уберечь себя от этих разрушительных эмоций, если научиться думать правильно. Как на беговой дорожке, так и на жизненном пути депрессивные, мрачные мысли опустошают нас, похищают нашу энергию. Делают слабыми и неспособными осуществить свои жизненные цели, жить полной жизнью.

Позже я узнал, что принцип зависимости чувств и действий от мыслей, который я открывал для себя на стадионах «Динамо» и ЦДСА, был сформулирован еще в античные времена в трудах философов-стоиков. Знаменитый Эпиктет писал: «Не события сами по себе огорчают нас, а наше отношение к ним». Эпиктет был рабом, но душа его оставалась свободной: «Я должен умереть. Но должен ли я умереть стеная? Меня бросают в темницу. Но должен ли я по этой причине рыдать? Меня изгоняют из родного края. Но кто может помешать мне уйти с улыбкой и чувством собственного достоинства? «Открой мне твой секрет». — «Не открою». — «Но я закую тебя в кандалы». — «Что ты говоришь, приятель? Закуешь меня? Нет. Мои ноги ты закуешь, но не мою волю, она не подвластна даже Зевсу». — «Я посажу тебя в тюрьму». — «Ты имеешь в виду то, что является моим телом. Но у того, кто занимается философией, есть мысли».

Идея, согласно которой мысль, разум ведут тело, руководят им, в наше время нашла выражение в когнитивной психотерапии, когнитивном психотренинге. (Слово «когниция» означает «размышление», вспомните декартовское «Cogito ergo sum» — «я мыслю, следовательно, существую»).

Психологи и психотерапевты, работающие в этом направлении, могут быть названы стоиками нашего времени. И работают они, надо сказать, весьма успешно. Во время пребывания в Швейцарии я ознакомился с результатами грандиозного Бернского проекта, целью которого было исследование эффективности основных видов психотерапии: психоанализа, трансактного анализа, психотерапии Юнга, нейро-лингвистического программирования, гештальт-терапии и других, проводившихся учеными Бернского университета на протяжении свыше 10 лет. Наиболее эффективной была признана когнитивная или, как ее еще называют, когнитивно-поведенческая психотерапия.

Причина ее успеха в том, что это одна из немногих систем, которые не провозглашают чудесных исцелений, а учат человека работать себе во благо. Она ценит рассуждение, гармонию, сдержанность и порядок. Она освобождает людей от порождающих тревожность, провоцирующих враждебность, вызывающих депрессию установок, схем мышления.

Прочитав последнее предложение, человек, хотя бы раз в жизни испытавший серьезную депрессию, будет, вероятно, удивлен: «Мышление вызывает депрессию? При чем тут мышление, если умирает близкий человек? Или вы теряете работу? Или рушатся все жизненные планы?»

Давайте разберемся. Действительно, депрессивные чувства, похоже, всегда порождаются той или иной потерей. Потерей того, что имели: работы, близкого человека, партнера, молодости, денег, дома. Или того, что надеялись обрести: признания, успешной карьеры, детей, смысла жизни. Список можно продолжить. В нем может оказаться и тоска по счастливому детству, которого у вас никогда не было. И чувство, что вас не любят. Что Бог отвернулся от вас. Что жизнь прошла впустую.

Если вы испытываете депрессию, то исключительно важно определить, в чем заключается ваша потеря. Какие мысли она вызывает? Вы можете возразить: «Нет у меня никаких мыслей. Я просыпаюсь, и тоска охватывает меня прежде, чем я успею о чем-либо подумать». Вы правы, находясь между сном и бодрствованием, мы не осознаем свои мысли, но они тем не менее присутствуют: «Снова день мучений. Мне с ним не справиться. Бессмысленно вставать». Часто это даже не мысли как таковые, а образы, но их влияние на наши чувства велико.

Мысли остаются незамеченными нами не только ранними утрами. В большинстве случаев они не поддаются нашему контролю. Они управляют нами, а не наоборот, определяя наши чувства, наше поведение, весь наш образ жизни в конце концов.

Вот простой пример. Молодому человеку предстоит сложный и ответственный экзамен. Его мысли: «Наверняка я не смогу выдавить из себя ни слова. Если я провалюсь, все пропало. Катастрофа. Этого я не выдержу». В результате подобного мышления юношу охватывает паника. Он понимает, что страх скует его перед экзаменаторами, не позволит концентрироваться и хорошо думать и экзамен ему действительно не сдать. Если бы он был знаком с методами психологической регуляции, он говорил бы себе примерно следующее: «Я хорошо подготовился. Если не смогу чего-нибудь сразу вспомнить, это не катастрофа. Успокоюсь и вспомню. Даже если получу двойку — ничего страшного. Сдам со второго захода». Его настроение улучшилось бы, и страх бы прошел.

В качестве еще одного примера расскажу об одном из первых случаев в своей практике. Ко мне на консультацию пришла год назад закончившая институт молодая женщина (назовем ее Анной) в состоянии глубочайшей депрессии. Оказалось, что недавно, прожив только три дня, умер ее первенец. Одновременно отец ребенка объявил об окончательном разрыве с Анной. С тех пор ее жизнь стала непереносимым страданием.

В ту пору я работал под руководством супервизора — опытного психотерапевта, недостаточно, однако, знакомого с методами когнитивной психотерапии. После того как первая встреча с пациенткой закончилась и мы с ним остались наедине, он усомнился в возможности успешного лечения Анны этими методами и предложил направить ее к психиатру для медикаментозного лечения. Я не соглашался.

— Поймите же, — убеждал он меня, — когнитивная психотерапия построена на изменении иррациональных, неадекватных ситуации мыслей, а разве скорбь нашей клиентки не естественна?

— Скорбь естественна, — отвечал я, — и Анне надо предоставить возможность пережить боль утраты, а не заглушать эту боль таблетками. Да, боль надо пережить, но не следует продлевать страдание. А наша пациентка продлевает свое страдание, подчиняясь иррациональному убеждению.

— Какому же? — удивился профессор.

— Присущей людям иллюзии гарантированной надежности существования, за которую они держатся очень цепко. Но никто никогда не давал гарантии бессмертия младенцев. Так же, как и пожизненной верности любовников.

Психологическая работа с Анной была кропотливой. Она была направлена на то, чтобы показать ей различие между здоровым чувством скорби в результате обрушившейся на нее потери и нездоровым чувством депрессии, происходящим от инфантильного отказа человека принять мир с неизбежными потерями и разочарованиями, от его убежденности в том, что то, что произошло с ним, абсолютно не должно иметь места.

Я объяснял Анне, что если ее чувство печали адекватно громадной потере, которую она испытала, то чувство глубочайшей подавленности, депрессия таким адекватным ответом не являются. «Почему?» — спрашивала она. И я терпеливо, раз за разом растолковывал: «По нескольким важным причинам. У нас, людей, есть тенденция воспринимать идеи, вызывающие эмоциональные трудности. Общество, в котором мы живем, благоприятствует иррациональному мышлению. Вы легко можете усвоить идею, что жизнь без ребенка и мужа невозможна, и будете постоянно несчастной, культивируя эту идею. В действительности же, какой бы бедственной ни выглядела ситуация, вы всегда можете если не изменить ее, то хотя бы приспособиться к ней».

Выполняя домашние задания (домашние задания — обязательная часть когнитивного психологического консультирования), Анна читала стоиков. Эпиктета, который постоянно напоминал, что те, кого мы любим, смертны и что они с нами только назначенное время и «если мы тоскуем, что не можем видеть ушедшего друга или сына, то уподобляемся человеку, возжелавшему смоквы зимой». Сенеку: «Если с кого снимут единственную тунику, а он примется оплакивать себя, вместо того, чтобы позаботиться о том, как бы избежать холода и чем-нибудь прикрыть тело, разве ты не счел бы такого глупцом? Ты схоронил, кого любил, ищи кого полюбить! Если скорби не прекратит разум, ей положит конец время; однако для разумного человека утомление скорбью — позорнейшее лекарство от скорби. Так что уж лучше сам оставь скорбь, раньше чем она тебя оставит, и поскорей перестань делать то, чего при всем желании не сможешь делать долго. Предки установили для женщин один год скорби не для того, чтобы они скорбели так долго, но чтобы не скорбели дольше. И это пишу тебе я — я, так безудержно плакавший по дорогом мне Аннее Серене, что меня (вот уж чего не хотел!) можно привести в пример как человека, побежденного горем. Теперь я осуждаю себя за это и понимаю, что было главной причиной такого горя — я никогда не думал, что он может умереть раньше меня. Как будто судьба соблюдает черед! Нам надо постоянно думать о том, что смертны и мы, и любимые нами. И мне следовало тогда сказать себе: «Мой Серен младше, но при чем тут это? Он должен умереть позже меня, но может и раньше». Я этого не сделал, и удар фортуны застиг меня врасплох».

Пришло время, и Анна оказалась способной сказать тем, кто остался в прошлом: «Прощайте!». Это означало не их забвение, а завершение определенного этапа в ее жизни. Отказ расходовать все свои силы на попытки изменить то, что изменить невозможно. И готовность принять жизнь снова.

Каждому из нас важно научиться лучше понимать свои мысли и в случае необходимости, если они делают нас несчастными, изменять их. Важно понять, что депрессия или другие психологические проблемы не свидетельствуют о нашей слабости. Но отказ от попыток справиться с этими проблемами легко может стать доказательством слабости. Бессилие, которое мы проявляем перед лицом депрессии, проистекает скорее от незнания того, как справиться с нею, чем от невозможности побороть ее.

Решение проблем, с которыми нас сталкивает жизнь, — нелегкая задача. Но ведь овладение новыми навыками, а речь в данном случае идет об использовании психологии в своей повседневной жизни, никогда не бывает легким. Оно требует времени и усилий, терпения и отваги, знания теории и решимости осуществить эту теорию на практике.

Чтобы правильно оценить свое состояние, измерьте свою депрессию. Приготовьте лист бумаги и ручку и протестируйте себя.

bono-esse.ru