Депрессия ст на экг

Депрессия сегмента st при тахикардии

Депрессия ST и толерантность к нитратам. Значение депрессии сегмента ST

В отношении другого критерия (как признака выраженности ишемии миокарда) — величины депрессии сегмента ST — могут существовать определенные возражения. Они стали особенно актуальны, когда по выраженности подъема сегмента ST у больных в острой стадии инфаркта миокарда стали оценивать величину (площадь) инфаркта. Действительно, оказалось, что при прогрессировании размера инфаркта миокарда может иметь место не увеличение, а уменьшение степени подъема сегмента ST.
Кроме того, некоторые препараты. в частности практолол, оказывая неспецифический эффект, вызывали в то же время уменьшение подъема сегмента ST.

Все это безусловно ограничивает возможность использования такого критерия, как величина подъема сегмента ST у больных острым инфарктом миокарда для оценки влияния лекарственных средств на размер очага инфаркта.

Однако в наших исследованиях речь идет не о подъеме. а о депрессии сегмента ST. Конечно, депрессия сегмента ST может быть неспецифического характера при многих состояниях, в том числе при динамических изменениях тонуса вегетативной нервной системы, при электролитных нарушениях, цереброваскулярных заболеваниях, пролапсе митрального клапана, нейроциркуляторной дистонии, при гипервентиляции, в ортостазе, в случаях приема с пищей большого количества углеводов, под влиянием температурных воздействий, эмоционального стресса и при приеме ряда лекарств (например, сердечных гликозидов).

Эти эпизоды депрессии сегмента ST обычно продолжительные с постепенным началом и постепенной регрессией. Другое дело эпизоды депрессии сегмента ST у больных с типичной стенокардией напряжения, которые возникают во время, реже сразу после дозированной физической нагрузки и хорошо воспроизводятся. Типичная ишемическая депрессия сегмента ST характеризуется горизонтальным или нисходящим направлением. После точки j она должна составлять 1 мм или более. По мере увеличения дозированной физической нагрузки величина депрессии сегмента ST обычно возрастает.

Чаще всего такая депрессия сопровождается типичным приступом стенокардии. При увеличении физической нагрузки чаще всего параллельно с увеличением депрессии сегмента ST нарастает выраженность приступа стенокардии, что требует остановки нагрузки. Прекращение физической нагрузки приводит к купированию приступа (иногда требуется прием таблетки нитроглицерина под язык) и к возвращению сегмента ST в исходное состояние.

Доказательства, что депрессия сегмента ST может быть маркером ишемии миокарда даже в случае безболевых эпизодов у больных ишемической болезнью сердца, были получены во время холтеровского 24-часового ЭКГ-мониторирования. Дополнительные параллельные с холтеровским ЭКХ-мониторированием исследования больных с ишемической болезнью сердца показали возможность бессимптомного изменения сегмента ST, ассоциируемого с гемодинамическими нарушениями в левом желудочке и с региональным снижением перфузии миокарда по данным сканирования миокарда с таллием, а также при позитронной эмиссионной томографии с рубидием.

Кроме того, появлению безболевых депрессий сегмента ST предшествовало региональное уменьшение миокардиального кровотока, если судить по данным постоянного мониторирования степени насыщения кислорода в крови коронарного синуса. Преходящие бессимптомные изменения сегмента ST ассоциировались с ангиографически доказанным вазоспазмом коронарных сосудов. Спонтанные изменения сегмента ST в течение более 60 с у больных коронарной болезнью сердца встречались только при уменьшении коронарного кровотока.

Следовательно, у больных с коронарной болезнью сердца даже при отсутствии типичного болевого приступа наличие депрессии сегмента ST особенно во время физической нагрузки может безусловно рассматриваться в качестве маркера ишемии миокарда.

ЭКГ при коронарной недостаточности

Изменения на ЭКГ при острой коронарной недостаточности неспецифичны и условно подразделяются на признаки ишемии и признаки повреждения миокарда. Их отображение на ЭКГ зависит от локализации патологического очага в стенке левого желудочка и расположения по отношению к нему активного электрода, т. е. от отведения ЭКГ. Прямые патологические признаки регистрируются в тех отведениях, в которых активный электрод направлен к очагу поражения. В отведениях, где активный электрод обращен к части миокарда, противоположной очагу поражения. изменения на ЭКГ будут иметь противоположную направленность (реципрокные изменения).

При ишемии миокарда изменяется зубец Т (рис. 7.1). Если очаг ишемии находится во внутренних (субэндокардиальных) слоях миокарда, то замедление 3-й фазы реполяризации приводит к нарастанию амплитуды и продолжительности зубца Т, который в прямых отведениях становится высоким, равнобедренным, заостренным. Реципрокные признаки проявляются уменьшением амплитуды зубца Т.

При расположении очага ишемии в наружных (субэпикарди-альных) слоях вектор зубца Т направлен от поврежденного участка к здоровой стенке левого желудочка, т. е. от электрода. Поэтому прямые признаки субэпикардиальыой ишемии будут заключаться в формировании отрицательного, равнобедренного зубца Т с заостренной вершиной. Реципрокные признаки проявляются увеличением амплитуды положительного зубца Т.

Аналогичная картина отмечается на ЭКГ при трансмураль-ной (сквозной) ишемии, которая встречается значительно чаще, чем изолированная субэпикардиальная.

Для диагностики ишемии ценное диагностическое значение имеет инверсия волны U.

Повреждение

Основными признаками повреждения миокарда являются изме нения сегмента ST (рис. 7.1). При повреждении во 2-й фазе репо-ляризации возникает разность потенциалов между патологическим очагом и здоровым миокардом. Ток повреждения направлен к патологическому очагу и вызывает смещение сегмента ST относительно изоэлектрической линии.

При локализации участка повреждения во внутренних субэн-докардиальных слоях в прямых отведениях регистрируется смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии. Смещение сегмента ST может быть горизонтальным, косовосходящим, вогнутым и косонисходящим. Наиболее диагностически значимой считают горизонтальную и, особенно, косонисходящую депрессию сегмента ST, менее значимой — вогнутую и косовосходя-

щую. Реципрокные изменения при субэидокардиальном повреждении обычно не выражены.

При локализации патологического очага в субэпикардиаль-ных слоях направление к нему тока повреждения приводит к подъему сегмента ST над изоэлектрической линией, который может быть горизонтальным, выпуклым или вогнутым. Наиболее значимы горизонтальный и выпуклый, менее — вогнутый. Реципрокные изменения проявляются депрессией сегмента ST.

Аналогичные признаки наблюдаются на ЭКГ при трансму-ральиом повреждении, которое встречается значительно чаще изолированного субэпикардиального.

Дальнейшее повреждение миокарда приводит к замедлению проведения возбуждения в пораженном участке миокарда и возникновению блокад от повреждений (фокальных, ишемичес-ких). Эти блокады проявляются в нарастании амплитуды и про должительности зубца R, формировании дополнительного зубца г ‘ или расщеплении и зазубренности комплекса QRS в отведениях ЭКГ над очагом поражения. Если повреждение развивается в области ствола или ножек пучка Гиса, то могут возникать блокады правой или левой ножки или ее ветвей (передневерхней, задне-нижней, срединной).

Признаки ишемии и повреждения на ЭКГ часто сочетаются.

Как упоминалось выше, изменения на ЭКГ не специфичны, не патогномоничны для ИБС вообще и для острой коронарной недостаточности в частности, поэтому выражение болезней много, а зубец Т один совершенно справедливо.

Отрицательные зубцы Т могут наблюдаться при нарушениях внутрижелудочковой проводимости, гипертрофии левого желудочка, миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях, пролапсе митрального клапана. электролитных расстройствах, остром панкреатите, нарушении мозгового кровообращения (глубокие, широкие), гипервентиляции, после выраженной тахи- или брадикардии.

Высокие зубцы Т — при синдроме преждевременной реполя-ризации, перегрузке левого желудочка, гиперкалиемии (в этих случаях они узкие), инсультах.

Депрессия сегмента ST наблюдается при миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях, гинервентиляции, тахикардии (косовосходящая), лечении сердечными гликозидами (корытообразная).

Подъем сегмента ST может быть связан с синдромом преждевременной реполяризации, аневризмой левого желудочка, острым перикардитом, ТЭЛА (III, aVF, Vi_3 ), выраженной гипертрофией левого желудочка (Vi_3 ), закрытой травмой грудной клетки.

Оценка случаев подъема сегмента ST особенно ответственна, так как нередко связана с решением вопроса о проведении тром-болитической терапий!

При синдроме преждевременной реполяризации желудочков регистрируется подъем сегмента ST выше изоэлектрической линии, который начинается от зазубрины или псевдозубца г’ (точки j) на комплексе QRS, имеет вогнутую форму, переходит в высокий положительный зубец Т. Часто наблюдается поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки со смещением переходной зоны к правым грудным отведениям. Дискор-дантные изменения отсутствуют.

При остром перикардите подъем сегмента ST регистрируется в тех отведениях, где комплекс QRS направлен вверх, дискор-дантные изменения отсутствуют, могут отмечаться уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ и их электрическая альтернация.

Безусловно, изменения реполяризации встречаются и при многих других заболеваниях и состояниях.

Картинки ЭКГ при ишемической болезни сердца (ИБС)

Высоковероятные и возможные ЭКГ-признаки ИБС:

К высоковероятным признакам дорубцовой ИБС относят смещения сегмента ST: подъем (элевацию) и снижение (депрессию). При холтеровском мониторировании эти изменения видны как отклонение тренда ST от нулевого уровня пики и бороды .

Факт отмирания всех слоев участка миокарда на ЭКГ отражает патологический зубец Q (он широкий и амплитуда его более четверти высоты зубца R в этом же отведении).

Элевация ST и наличие Q входят в формулировки диагнозов: ОИМ с подъемом сегмента ST и Q-образующий инфаркт миокарда.

Элевация ST может отмечаться и при других состояниях, помните это (синдром ранней реполяризации — отличается зазубриной на нисходящем колене зубца R и длительностью такого состояния на холтере, перикардит — изменения при нем имеются во всех или почти всех отведениях). Депрессия ST также может быть и при передозировке гликозидов, но форма сегмента при ней очень характерна и напоминает корыто .

Остальные варианты изменения комплекса QRS относятся к возможным (т.е. диагноз по ним поставить нельзя). Чаще всего это отрицательная волна Т. Если Вы имеете дело с пациентом с острой болью в грудной клетке и любыми изменениями на ЭКГ, запомните простое правило: лучше госпитализировать десять пациентов без инфаркта, чем не госпитализировать одного инфарктника. Не волнуйтесь, врачи скорой отнесутся к Вам с пониманием.

Ишемическая депрессия сегмента ST на ЭКГ и холтере:

Тренд положения сегмента ST при ишемической депрессии: видны бороды во время эпизодов ишемии.

Картинка из этой же холтеровской записи ЭКГ: в отведениях, характеризующих нижнюю стенку миокарда ЛЖ (II, III, AVF) видна достоверная депрессия сегмента ST (горизонтальные красные линии проходят через начало зубца Q).

Ишемическая элевация сегмента ST на ЭКГ и холтере:

Тренд положения сегмента ST при ишемической элевации: видны высокие пики в моменты приступов ишемии.

Начало эпизода ишемии: в отведениях, характеризующих переднебоковые участки миокарда ЛЖ (I, V3-V5), начался подъем ST. В отведении AVR начинается реципрокная (обратная) депрессия ST.

Развитие эпизода ишемии: элевация сегмента ST возрастает, начинаются изменения в ранее спокойных отведениях. В средних грудных отведениях комплекс приобретает форму кошачьей спинки , характерной для острого инфаркта миокарда.

Пик эпизода ишемии: элевация сегмента ST максимальная, в V4-V6 комплекс QRS принял характер монофазной кривой, в отведении AVR кривая тоже монофазная, но направлена вниз (реципрокные изменения). Что интересно, пациент пришел на снятие холтера в амбулаторное учреждение своими ногами, правда, с упоминанием в дневнике о горстях принятых нитратов. После расшифровки госпитализирован по скорой .

Рубцовый Q — признак отмирания участка миокарда:

В отведениях V1-V4 виден глубокий (более трети от высоты зубца R) и достаточно широкий Q. Это признак перенесенного инфаркта миокарда обширной локализации — передняя стенка, перегородка, часть боковой стенки левого желудочка.

Кроме того, здесь есть полная блокада правой ножки пучка Гиса (левый зубец R исчез за рубцовым Q), а также сложное нарушение ритма — пара НЖЭС-ЖЭС запустила пробежку наджелудочковой тахикардии.

vzdorovomtele.ru

Депрессия ст на экг

Латфуллин И.А., Ким З.Ф.

Казанский государственный медицинский университет, 420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Литература

1. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология 1999;2:5—10.

2. Бокарев И.Н. Ишемическая коронарная болезнь сердца и современные пути борьбы с ней. Рус мед журн 1996;4:20–23.

3. Knoll R., Arras M., Zimmerman R. et al. Changes in gene expression following short coronary occlusions studied in porcine hearts with run- on assays. Cardiovasc Res 1994;28:1062—1069

4. Hochachka P.W., Buck L.T., Doll C.J., Land S.C. Unifying theory of hypoxia tolerance: molecular/metabolic defense and rescue mechanisms for surviving oxygen lack. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:9493—9498.

5. Ламбич И.С., Стожинич С.П. Стенокардия. М: Медицина 1990;429.

6. Myrianthefs M.M., Zambartas C.M. Acute reversible myocardial ischemia in a patients with an asthmatic attack. J Electrocardiol 1996;29:337—339.

7. Тoivonen L. et al. JACC 1997;30:774—779.

8. Аксентьев С.Б., Окороков В.Г., Калинина Л.П. и др. Особенности течения ишемической болезни сердца у больных анемией. Росс. нац. конгр. кард. Тез. докл. М 2000:8.

9. Stanojevic M., Stankov S. Electrocardiographic changes in patients with chronic anemia. Srp Arh Celok Lek 1998;126:461—466.

10. Feil H., Siegel M.L. Electrocardiographic changes during attacks of angina. Am J Med Sci 1928;175:235.

11. Abbot J.A., Scheinman M.M. Nondiagnostic electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction. Am J Med 1973;55:68.

12. Schamroth L. The electrocardiology of coronary artery disease. Blackwell Scientific Publication. Oxford 1975.

13. Horan L.G., Flowers N.C., Johnson J.C. The significance of the diagnostic Q-wave of myocardial infarction. Circulation 1971;43:428.

14. Raunio H., Rissanen V., Romppanen T. et al. Changes in the QRS complex and ST segment in transmural and subendocardial myocardial infarctions. A clinicopathologic studу. Am Heart J 1979;98:176—184.

15. Sclarovsky S. Mager A., Mazur A. Электрокардиографическая классификация острой ишемии миокарда. Тер арх 1994;4:82—86.

16. Shah A. Electrocardiographic differentiation of the ST segment depression of acute myocardial injury due to the left circumflex artery occlusion from that of myocardial ischemia of nonocclusive etiologies. Am J Cardiol 1997;80:512—513.

18. Янушкевичус З.И., Блужас Ю.Н., Сталиорайтите Е.Ю. и др.О клинико-морфологической характеристике внезапной коронарной смерти. 2-й Всерос. съезд кардиологов: Тез. докл. Саратов 1977:99—101.

19. Baroldi G. et al. Sudden coronary death. Am Heart J 1979;97:20—31.

20. Кактурский Л.В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). М: Медицина для всех 2000;127.

21. Латфуллин И.А. Состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при экспериментальном инфаркте миокарда. Казань 1982;110.

22. Bouchardy B., Majno G. Histopathology of early myocardial infarcts. Am J Pathol 1974;74:321—3232.

23. Аlехаndru E. Etude concernant les fibres ondulantes myocardiquerelite morphologique de l’ishemie aigue du myocarde. Rev Med Chir (RSR) 1978;82:449—459.

24. Saukko P. Evaluation of diagnostic methods for early myocardial injury in sudden cardiac death. Series D 1983;107:3—55.

25. Rahimtoola S.H. The hibernation myocardium. Am Heart J 989;117:211—221.

26. Rahimtoola S.H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hybernating myocardium. Am J Cardiol 1995;75:16E—22E.

27. Schechtman K.B., Capone R.J. et al. Risk stratification of patients with non-Q wave myocardial infarction. The critical role of ST segment depression. Circulation 1989;80:1148—1157.

28. Lee H.S., Bray C.L., Levy R. et al. Coronary angiography, cardiac function and early intervention in patients with suspected infarction and ST depression. Heart 1997;77(suppl I):49.

29. Lеe H.S., Brooks N. et al. Patients with suspected myocardial infarction presenting with ST segment depression. Heart 1997;77:493—494.

30. Lee H.S., Cross S. et al. Short and long term prognosis of patients with suspected myocardial infarction who present with ST depression. J Am Call Cardiol 1997;Poster 489 A:1078—104.

31. Sanchеs Juan. Am J Cardiol 2007;99:797—801.

32. Латфуллин И.А. Инфаркт миокарда. Казань: Медицина 1998;216.

33. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клин фармакол и тер 2000;9:5—30.

34. Юренев А.П., Геращенко Ю.С., Дубов П.Б. О прогнозе течения заболевания у больных гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью. Тер арх 1994;4:9—11.

35. Шляхто Е.В. Ремоделирование сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни. VII Рос. нац. конгресс «Человек и здоровье». М 2000:5—6.

36. Dunn F.G., Isles C.G., Broun J. Time course of regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with atenolol. Circulation 1985;75:133.

38. Кoyanagi S., Eastham C.L., Harrison D.G., Marcus M.L. Increased size of myocardial infarction in dogs with chronic hypertension and left ventricular hypertrophy. Circul Res 1982;50:55—62.

39. Christ M., Rauen P., Klauss V. et al. Spontaneous changes of heart rate, blood pressure, and ischemia-type ST-segment depression in patients with hypertension without significant coronary artery disease: beneficial effects of b-blocked. J Cardiovasc Pharmacol 1996;28:755—763.

40. Opherk D., Mall G., Zebe H. et al. Reduction of coronary reserve: a mechanism for angina pectoris in patients with arterial hypertension and normal coronary arteries. Circulation 1984;69:1—7.

41. KaskiJ.C. Уменьшение плотности капилляров при кардиальном синдроме Х. Европейский кардиолог 2002;56:28–32.

42. Rehman A., Zalos G., et al. Blood pressure changes during transient myocardial ischemia: insights into mechanisms. J Amer Call Cardiol 1997;30:1249—1255.

43. Stanley W.C., Lopaschuk G.D. et al. Regulation of myocardial carbohydrate metabolism under normal and ischemic conditions. Potential for pharmacological interventions. Cardiovasc Res 1997;33:243—257.

44. Opie L.H. Сердце и метаболизм 1999;2:1—3.

45. Латфуллин И.А. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение. Казань: Медицина 1997;104.

46. Hedblad B., Janzon L. et al. Survival and incidence of MI in men with ambulatory ECG-detected frequent and complex ventricular arrhythmia 10 year follow-up of the “Men born 1914” study in Malmo, Sweden. Eur Heart J 1997;18:1787—1795.

47. De-Bacquer D.C. et al. Prognostic value of ECG findings for total cardiovascular disease, and coronary heart disease death in men and women. Heart 1998;80:570—577.

48. Geft I., Fichbein M.C., Ninomiua K. et al. Intermittent brief periods of ischemia have a cumulate effect and may cause myocardial necrosis. Circulation 1982;66:1150—1153.

49. Берлинер Г.Б., Хейфец Л.М. Вопросы ведения больных анемиями в практике терапевта. Клин мед 1996;2:60—62.

50. Opie L.H. The Heart. 2nd ed. New York: Raven Press 1991; 211.

51. Richmond D.R. Coronary artery spasm: a review. J Royal Soc Med 1980;73:570—575.

52. Fabiani J.N., Ponsio O., Emerit I. et al. Cardioprotective effect of trimetazidine during coronary artery graft surgery. J Cardiovasc Surg 1992;33:486—491.

53. Kober G., Pennaforte S., Buck T. et al. Myocardial cytoprotection during percutaneous transluminal coronary angioplasty. Eur Heart J 1992;13:1109—1115.

54. D`alche P., Clauser P., Morel M., Cauthier V. Assessment with potential mapping of the cardiac protective effect of a drug. Example of trimetazidine. J Pharmacol Met 1991;26:43—51.

55. Williams F.M., Tanda K., Kus M., Williams T.J. Trimetazidine inhibits neutropil accumulation after myocardial ischemia and reperfusion in rabbits. J Cardiovasc Pharmacol 1993;22:828—833.

56. Mehrotra T.N., Bassadone E.T. Trimetazidine in the treatment of angina pectoris. Br J Clin Pract 1967;21:553—554.

57. Sellier P. The effects of trimetazidine on ergometric parameters in exercise-induced angina. Controlled multicenter double-blind versus placebo study. Arch Mal Coeur Vaisseaux 1986;79:1331—1336.

58. Brottier L., Barat J.L., Combe C. et al. Therapeutic value of a cardioprotective agent in patients with severe ischemic cardiomyopathy. Eur Heart J 1990;11:207—212.

59. Lu C., Dabrowski P., Fragasso G. et al. Effects of trimetazidine on ischemic left ventricular dysfunction in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 1998;82:898—9014.

60. Bellardinelli R., Purcaro A. Trimetazidine improves the contractile response of hibernation myocardium to low-dose dobutamine in ischemic cardiomyopathy. Circulation 1998;98 (Supple):701—709.

62. Маколкин В.И., Бузиашвили Ю.И., Осадчий К.К. и др. Сравнение эффективности реваскуляризации и медикаментозной теорапии с применением триметазидина в восстановлении функции спящего миокарда. Кардиология 2001;41:18—25.

63. Fath-Ordoubadi F., Beatt K.J. Glucose- insulin-potassium (GIK) therapy for treatment of acute myocardial infarction: an overview of randomized placebo- controlled trials. Circulation 1997;96:1152—1156.

64. Lazar H.L., Phillipides G., Fitzgerald C. et al. Glucose- insulin-potassium solutions enhance recovery after urgent coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:354—362.

65. Svedjeholm R., Huljebrant I. et al. Glutamate and high-dose glucoseinsulin-potassium (GIK) in the treatment of severe cardiac failure after cardiac operations. Am Thorac Surg 1995;59:S23—S30.

66. Явелов И.С. Новое свидетельство ненужности внутривенной инфузии смеси глюкозы, инсулина и калия при остром инфаркте миокарда: результаты мета-анализа исследований CREATE-ECLA и OASIS-6. Кардиология 2008;1:76.

67. Aussedat J., Ray A., Kay I. et al. Improvement of long-term preservation of isolated arrested rat hearts: beneficial effect of the antiischemic agent trimetazidine. J Cardiovasc Pharmacol 1993;21:128—135.

68. Ferrary R. Metabolic treatment of myocardial ischaemia. Eur Heart J 1999;20:1144—1145.

69. Dargie H.J., on behalf of the ESC Working Group on exercise physiology, physiopathology and elektrocardiography. Guidelines for cardiac exercise testing. Eur Heart J 1993;146:969—988.

70. Sodi-Pallares D., Ponce de Leon J., Bisteni A., Medrano G.A. Potassium, glucose, and insulin in myocardial infarction. Lancet 1969;1:1315—1316.

71. Liu B., el Alaoui-Talibi Z., Clanachan A.S. et al. Uncoupling of contractile function from mitochondria TCA cycle activity and MVO2 during reperfusion of ischemic hearts. Am J Physiol 1996;270:H72—H80.

72. Barron H.V., Bowlby L.J. et al, for the National Registry of Myocardial Infarction 2 Investigators. Circulation 1998;97:1150—1156.

73. Lerch R., Tamm C., Papageorgiou I., Benzi R.H. Myocardial fatty acid oxidation during ischemia and reperfusion. Mol Cell Biochem 1992;116:103—109.

74. Oliver M.F., Opie L.H. Effects of glucose and fatty acids on myocardial ischemia and arrhythmia’s. Lancet 1994;343:155—158.

75. GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nellAInfarto Miocardico). Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarction. Lancet 1986;i:397—402.

76. Каган-Пономарев М.Я., Добровольский А.Б. Благоприятное влияние длительной терапии каптоприлом на гемостаз. Кардиология 1996;5:40—43.

77. Задионченко В.С., Мартынова Л.Н., Тимофеева Н.Ю., Анисина Т.Т.Вариабельность сердечного ритма в оценке прогрессирования сердечной недостаточности и эффективности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Сердечная недостаточность 2000;5:215—217.

78. Кратнов А.Е., Хрусталев О.А., Ильин М.В. Дискуссионные вопросы патогенетической терапии острых коронарных синдромов. Рос кард журн 2001;1:57—65.

79. Ferrara L.A., Marino L.D., Marotta T., Mancini M. Doxazosin and captopril in mildly hypercholesterolemic hypertensive patients. The Doxazosin-Captopril In Hypercholesterolemic Hypertensives Study. Hypertension 1993;181:416—423.

80. Lithell H.O. Effect of antihypertensive drugs on insulin, glucose and lipid metabolism. Diabets Care 1991;14:203—209.

81. Давидович И.М., Скидан В.И. Влияние эналаприла (Эднита) на антиагрегационную активность сосудистого эндотелия и миокарда левого желудочка у больных гипертонией и диабетом 2 типа. Клин фармакол и тер 2001;4:76—77.

82. Назипова Д.А., Ибрагимов О.Б., Козлова Е.Л. и др. Влияние сукцинатов на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз в условиях in vitro. Тез. докл. V Рос нац конгр «Человек и лекарство» М 1998:594—595.

83. Назипова Д.А., Ибрагимов О.Б. Кардиопротекторный эффект сукцината калия на модели изопротеренолового инфаркта миокарда. Казан мед журн 1998;3:212—213.

84. Цитопротекторный эффект янтарнокислого калия при воспроизведении гипокинезии. Тез. докл. V Рос нац конгр «Человек и лекарство» М 1998:594.

85. Гуляева Н.В. Янтарная кислота БМЭ. 3-е изд. Т. 28. М 1986:526—527.

86. Krebs H.A., Eggleston L.V. et al. The effect of succinate and amytal on reduction of acetoacetate in animal tissues. Biochem J 1961;79:537—542.

87. Терапевтическое действие янтарной кислоты. Под ред. М.Н. Кондрашовой. Пущино: Институт биофизики АН СССР 1976;234.

88. Malaisse W.J. Reciprocal links between metabolic and ionic events in islet cells. Their relevance to the rhythmics of insulin release. Diabets Metab 1998;4:11—4.

89. Браун А.Д. Некоторые аспекты молекулярных механизмов клеточного повреждения. Общие механизмы клеточных реакций на повреждающее воздействие. Л 1977:14—16.

90. Takei N., Endo A.D. Ca2+ ionophore-indusedapoptosis on cultured embrionic rat cortical neurons. Brain Res 1994;652:65—70.

91. Руда М.Я. Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда. Междунар журн интервенц кардиоангиол 2006;10:66—70.

92. Haim M., Benderley M., Hod H. et al. The outcomes of patients with a first MI presenting with ST segment depression, ST segment elevation , or no ST deviations on the admission ECG. Int J Cardiol 1998;67:39—46.

93. Hyde T.A., Frenck J.K. et al. Four-year survival of patients with acute coronary syndromes without ST segment elevation and prognostic significance of 0,5 mm ST segment depression. Am J Cardiol 1999;84:379—385.

Об авторах / Для корреспонденции

Кафедра внутренних болезней ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет
Латфуллин И.А. — д.м.н., проф.
Ким З.Ф. — к.м.н., ассистент кафедры

cardio-journal.ru

ЭКГ пример депрессия сегмента ST

В том случае если миокард испытывает значительный или критический дефицит кислорода возникает каскад биохимических изменений вследствие чего появляются определенные изменения на ЭКГ — элевация или депрессия сегмента ST.

Подобные изменения в большинстве случаев должны расцениваются как острые пока не доказано обратное.

И так в первую очередь посмотрим где находится этот сегмент ST на ЭКГ.

Слева вы видите схематическое изображение отдельного комплекса и сегмента ST. Если провести воображаемую линию (ИЗОЛИНИЮ) от начала до конца комплекса, то он как раз пройдет через сегмент ST. То есть здесь нет ни элевации не депресии, — это норма. Если бы сегмент оказался под изолинией это называлось бы «депрессия», если бы наоборот, над изолинией — то «элевация».

Нужно отметить, что єлевация или депрессия не всегда являются патологическими, это зависит от их выраженности

В норме в покое

в грудных отведениях элевация не должна превышать 2 мм, а депрессия должна быть менее 0,5 мм.

в отведениях от конечностей элевация не должна превышать 1 мм, а депрессия должна быть менее 0,5 мм.

Давайте посмотрим на фрагмент ЭКГ

Для начала нужно провести изолинию, от правильности этого этапа зависит точность измерения. Обычно при помощи линейки находят более или менее ровный участок изолинии между двумя комплексами и проводят через них линию. Это и будет изолиния. Ну вот как-то так.

Вот теперь явно видно что сегмент ST находится под изолинией. Но что делать теперь, в каком же месте измерить эту самую депрессию? Понятно что нужно приложить линейку вертикально и измерить от изолинии до линии самого сегмента, но где это сделать?

Вот тут видно, что если место выбирать произвольно, то можно получить совершенно различные величины депрессии. Как поступить? Ответ прост, измерение нужно проводить следующим образом. Нужно отыскать точку (j) где зубец S заканчивается или если зубца S нет, то точку пересечения нисходящего колена R с изолинией. Затем от этой точки отложить 0,08 с (4 мм) и измерять депрессию (это будет точка i) именно в ней.

Таким образом мы можем сказать что в отведении V5 имеется депрессия до 0,5 мм (это норма), а в V6 около 0,8 мм, что выходит за рамки нормы, но далеко не всегда говорит об истинной ишемии. В таких случаях следует описать такую депрессию в заключении.

Книги для повышения профессионального уровня

Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии

Освещены все вопросы послеоперационного ведения больных в зависимости от вида оперативного вмешательства, представлены современные методы фармакологического лечения и механической поддержки работы сердца при сердечной недостаточности, кардиогенном шоке и других критических ситуациях. В книгу включены разделы, касающиеся анестезиологических особенностей проведения операций при трансплантации сердца,хронической тромбоэмболии легочной артерии и новых хирургических технологиях. Список литературы дополнен новыми публикациями.

Неотложная кардиология: руководство для врачей

Наряду с освещением традиционных вопросов неотложной кардиологии — острого коронарного синдрома, диагностики и лечения аритмий, кардиогенного шока, тромбоэмболии легочной артерии и др. — представлены отдельные главы по имплантируемым устройствам, эхокардиографии при неотложных состояниях, нарушениям сердечного ритма у детей, диагностике и лечению панических расстройств.

Обратился пациент…»: 55 клинических задач по кардиологии для самоконтроля

Представлен ряд клинических задач, основанных на реальных случаях из практики. Спектр предлагаемых задач охватывает основные разделы кардиологии (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма и проводимости и т.д.), включая сложные вопросы по постоянной электрокардиостимуляции.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки

Показали наиболее часто встречающиеся ошибки при интерпретации холтеровской регистрации и проанализировали причины их возникновения. Отдельные главы книги посвящены также нормальным показателям холтеровского мониторирования и принципам оформления заключения.

Противомикробная терапия: алгоритмы выбора

Краткое практическое руководство по ключевым вопросам лечения противомикробными препаратами инфекционно-воспалительных, бактериально-вирусных и паразитарных заболеваний. Разделы представлены в виде структурных логических схем, которые значительно облегчают восприятие и понимание такого объемного и сложного раздела практической медицины, как противомикробная химиотерапия, и помогут врачу быстро выбрать наиболее эффективные способы лечения.

Эхокардиография плода: практическое руководство + CD

В руководстве описаны почти все врожденные пороки сердца, которые возможно диагностировать у плода, а также лечение аритмии у плода и проведение скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности. Отдельная глава посвящена обзору вероятных исходов каждого из врожденных пороков сердца. Данные основаны на исследовании почти 4000 плодов с аномалиями сердца.

Экстрагенитальная патология у беременных: руководство для врачей

Рассматриваются вопросы, связанные с современными принципами диагностики, особенностями клинического течения, лечения и профилактики наиболее распространенных в акушерской практике заболеваний внутренних органов.

Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и основы радиочастотной аблации аритмий. Пособие для ординаторов и врачей

В книге подробно освещены принципы проведения инвазивного электрофизиологического исследования при различных видах наджелудочковых и желудочковых аритмий, представлены механизмы аритмий и диагностические маневры, применяемые при наджелудочковых тахиаритмиях, в том числе при инцизионных послеоперационных тахикардиях.

Рекомендации по профилактике и лечению инфекционного эндокардита

Рекомендации посвящены вопросам патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики инфекционного эндокардита клапанов сердца.

Экстремальная кардиология: Профилактика внезапной смерти. Руководство для врачей.

Данное издание является руководством для кардиологов, терапевтов, участковых и семейных врачей, специалистов скорой и неотложной медицинской помощи, врачей обучающихся в системе последипломного образования, студентов старших курсов медицинских вузов.

Аритмии сердца — Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н

Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение. Руководство для врачей.

Электрокардиограмма при инфаркте миокарда. Атлас на русском и английском языках. Electrocardiogram in myocardial infarction. Atlas in russian and english languages

Электрокардиограммы пациентов с инфарктом миокарда, осложненным различными нарушениями сердечного ритма и проводимости. Рядом с каждой электрокардиограммой дается подробное описание изменений и возможный алгоритм дальнейших действий врача по эффективной дифференциальной диагностике имеющихся ЭКГ-изменений и тактике лечения больных.

Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца, оценке риска осложнений и прогноза

Представлено описание инструментальных диагностических методик исследования сердца и сосудов: электрокардиографических, ультразвуковых, рентгенологических и радионуклидных. Показаны подходы к оценке медикаментозного и хирургического лечения стенокардии, стратификации риска осложнений и определению прогноза больных.

ЭКГ-линейка Щучко предназначена для расшифровки электрокардиограммы, снятой со скоростью 50 или 25 мм/сек

Анализ сердечного ритма и проводимости. Оценка регулярности сердечных сокращений. Подсчёт ЧСС. Определение источника возбуждения. Оценка проводящей системы сердца.

Хроническая сердечная недостаточность у больных ишемической болезнью сердца: стратегические подходы к принятию оптимального клинического решения

Главная его цель – помочь практикующему врачу в быстром определении, а при необходимости и гибкой смене оптимальной лечебной стратегии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от клинической ситуации с учетом действующих российских и международных рекомендаций.

Магнитно-резонансная томография в диагностике анатомии врожденных пороков сердца у детей: Атлас

Подробно рассматриваются особенности выполнения МРТ сердца у детей разных возрастных групп. Приведены МР-томограммы нормальной анатомии сердца и средостения у грудных детей. Атлас по клиническому применению магнитно- резонансной томографии для диагностики анатомии врожденных пороков сердца у детей.

Книга «Легочная гипертензия» под редакцией Авдеева

Детально описаны современные диагностические методы оценки легочной гипертензии, такие как катетеризация правых отделов сердца, эхокардиография, методы имидж-диагностики и другие. Отдельные главы посвящены различным формам легочной гипертензии — идиопатической, хронической тромбоэмболической

Компьютерная томография для кардиологов и кардиохирургов в вопросах и ответах

Книга посвящена КТ-диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца и аномалии коронарных артерий. Аритмии сердца. Патология клапанов. Заболевания аорты. Заболевания периферических артерий.

Детская кардиохирургия: Руководство для врачей

Рассмотрены возрастные особенности физиологии и патофизиологии сердечно-сосудистой системы. Изложены современные взгляды на диагностику заболеваний, анестезиологическое и перфузионное обеспечение безопасности операции, интенсивную терапию после операции. Представлены условия и результаты применения систем экстракорпоральной поддержки сердечно-сосудистой системы и трансплантации сердца у детей.

Руководство по экстракорпоральному очищению крови в интенсивной терапии

Руководство посвящено изучению актуальных проблем экстракорпорального очищения крови в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Центральное место в издании занимают вопросы эпидемиологии и патоге- неза, диагностики и выбора методов гемокоррекции при остром повреждении почек. Большой раздел посвящен современным принципам экстракорпорального лечения сепсиса, основанного на патогенетических представле- ниях о механизмах прогрессирования этого тяжелого заболевания.

Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология. Краткое руководство

Ранние диагностические признаки неотложных кардиологических состояний и оценка факторов риска их возникновения, пошаговые рекомендации по оказанию доступной минимально достаточной неотложной медицинской помощи, особенности применения лекарственных средств, типичные лечебные ошибки.

УЗИ вен: легко и просто

Простой пошаговый учебник, доступно и иллюстративно объясняющий процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.

ЭКГ Руководство по электрокардиографии — Орлов В.Н.

Происхождение зубцов нормальной ЭКГ и ее изменения трактуются с позиций векторного анализа. Представлены изменения ЭКГ при различных заболеваниях: ишимической болезни сердца, кардиопатиях, мио- и перикардитах, эмболии легочной артерии, пороках сердца, гипертонической болезни, патологии почек, легких, эндокринных желез, нарушениях электролитного обмена

Суточное мониторирование артериального давления

Клинические аспекты методики суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с помощью носимых программируемых регистраторов, применяемых в моно­ и полифункциональных режимах.

Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления

Методы мониторирования ЭКГ и артериального давления. Рассмотрен метод бифункционального мониторирования ЭКГ и АД, являющийся относительно новым и перспективным направлением в мониторирования

Дифференциальная диагностика в эхокардиографии. Издание 2-е. +DVD-ROM

Вы не встретите такого полного дифференциально-диагностического эхокардиографического ряда, как в данном издании, подкрепленного видеоматериалами и иллюстрациями. Книга помогает систематизировать, классифицировать и провести дифференциальную эхокардиографическую диагностику у пациента исходя из совокупности признаков, выявленных в процессе исследования.

Холтеровское мониторирование. 4­е издание

Представлены критерии нормальной электрокардиограммы, показателей вариабельности ритма сердца, оценки поздних потенциалов желудочков, особенности суточной динамики интервала QT при ХМ. В разделе частной патологии показана диагностическая ценность ХМ при обследовании больных с бради­ и тахиаритмиями, синкопальными состояниями и другими заболеваниями.

Книга «ЭКГ под силу каждому»

Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах. Блокады.Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолия. Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

ЭКГ-линейка предназначена для расшифровки электрокардиограммы, снятой со скоростью 50 или 25 мм/сек

Шкала частоты сокращений сердца синхронна со шкалой Q-T-интервалов при скорости 50 мм/с. Число сердечных сокращений соответствует двум интервалам R-R. Шкала милливольта для определения вольтажа зубца R. Таблица интервалов P-Q и Q-T в секунду при различной частоте сердечных сокращений. Шкала расчета продолжительности зубца Р, комплекса QRS, интервалов P-Q и Q-T в секунду. Шкала смещения сегмента ST, величин зубцов Р и Т в mV по отношению к изолинии. Треугольник Эйнтховена для определения по углу α (альфа) отклонения электрической оси сердца.

Общая врачебная практика по Джону Нобелю в 4 книгах. Книга 2 Под общей ред. Дж. Нобеля.

Поставить вопрос бывает много труднее, чем на него ответить. Эта книга учит ставить вопросы. Психические расстройства. Болезни сердца и сосудов. Болезни органов дыхания. Кожные болезни. Эндокринные болезни.

Основы ЭКГ

Даны основы ЭКГ, позволяющие за короткий срок самостоятельно освоить данный метод исследования. Для студентов, врачей-стажеров, терапевтов, кардиологов, а также врачей других специальностей, желающих быстро приобрести или освежить знания по ЭКГ.

Простой анализ ЭКГ. Интерпретация. Дифференциальный диагноз.

Более 230 иллюстраций детально разбираются нарушения ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца и другое. Основной упор сделан на изучение и понимание, а не на запоминание. Книга начинается с описания анатомических и электрофизиологических принципов работы сердца.

Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций

150 ЭКГ, записанных в самых различных клинических ситуациях. Книга помогает быстро формировать клинический опыт в ЭКГ и кардиологии. Для кардиологов, терапевтов, специалистов по функциональной диагностике, студентов мед. ВУЗов.

Эхокардиограмма: анализ и интерпретация

Cодержит все необходимые для студента медицинского вуза и практического врача сведения о современных методах ультразвукового исследования сердца, в том числе в одномерном и допплеровском режиме.

МРТ в диагностике ишемической болезни сердца

МРТ-семиотика ишемической болезни сердца с упором на оценку жизнеспособности миокарда. Определены роль и место методики в структуре методов при обследовании пациентов с ИБС. Учебно-методическое пособие составлено для оказания помощи практикующему врачу-рентгенологу в проведении исследования, интерпретации результатов и написании заключений.

Врожденные пороки сердца. 2-е издание

Рассмотрены особенности нормального кровообращения у плода и новорожденного, а также его изменения при врожденной патологии сердца. Представлены все основные пороки, встречающиеся в практике детских врачей, алгоритмы их диагностики, современные возможности терапевтического и хирургического лечения.

Том 3. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине. Т. 3 Браунвальд

Профилактическая кардиология. Биологические основы атеросклероза сосудов. Механизмы и диагностика системной гипертензии. Сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза. Коронарный кровоток и ишемия миокарда.

Том 2. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине. Т. 2 под ред. Либби

Сердечная недостаточность. Механизмы сокращения и расслабления сердца. Патофизиология сердечной недостаточности. Аритмии, обмороки и внезапная смерть. Генезис аритмий сердца: электрофизиологические аспекты

Том 1. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине. Т. 1 Браунвальд

Обсуждаются методы оценки состояния здоровья пациента и оценка результатов различных методов обследования. В нескольких главах рассматриваются патофизиологические механизмы развития различных сердечно-сосудистые заболеваний, диагностика и лечение острых и хронических форм заболеваний.

Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии

Является практическим руководством, включающим основные аспекты проведения функциональных нагрузочных проб. Книга хорошо иллюстрирована: она содержит клинические примеры, схемы, таблицы. Даны рекомендации по интерпретации тестов.

«Электрокардиография» Авторы: Мурашко В.В, Струтынский А.В.

В учебном пособии с современных позиций рассмотрены изменения электрокардиограммы при нарушениях функций автоматизма, возбудимости и проводимости, при гипертрофии предсердий и желудочков, а также при поражении миокарда различной этиологии.

Ранняя диагностика и профилактика артериальной гипертонии

Предложены критерии ранней диагностики кардио-цереброваскулярной патологии, разработана классификация изолированных и сочетанных форм поражения сердца и головного мозга в латентном и манифестном периоде артериальной гипертонии. На основе предложенного метода автоматической динамической манометрии изучены особенности вариабельности артериального давления и его регуляции у детей и взрослых.

Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение

Книга посвящена ультразвуковым методам диагностики деформации миокарда: допплеровской визуализации тканей и технологии двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения миокарда. Рассматривается методология их применения для оценки деформации миокарда. Представлены возможности оценки вращения и скручивания левого желудочка на основе технологии двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения миокарда.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Рекомендации по проведению перфузионной сцинтиграфии. Рассмотрены применяемые РФП, активность и вводимые дозы, нагрузочные пробы, принципы получения и методы реконструкции изображений, варианты нормального и патологического накопления РФП, последовательность составления заключений.

Лучевая диагностика кардиомиопатий

Изложена нормальная и лучевая анатомия сердца по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Вторая глава посвящена описанию лучевой семиотики наиболее часто встречающихся видов заболеваний миокарда, в которой представлены данные КТ, МРТ, методик радиоизотопной диагностики.

Электрокардиограмма: Анализ и интерпретация (15-е издание)

Метод исследования биоэлектрической активности сердца является незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца.

Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике. Учебное пособие

Издание содержит тестовые вопросы и клинические задачи с ответами и разъяснениями для самоконтроля. Книга адресована как врачам, которые начинают проведение нагрузочных тестов, так и опытным специалистам, которые хотят иметь возможность обмена практическим опытом.

Быстрый анализ ЭКГ

Предложен инновационный подход в интерпретации ЭКГ и новая система пошаговой, быстрой и точной расшифровки ЭКГ. Автор разработал стандартную последовательную интерпретацию основных параметров ЭКГ (зубцы, интервалы, положение электрической оси сердца, оценка гипертрофии ЛЖ). Ключевые позиции ЭКГ наглядно представлены в виде алгоритмов и схем с конечным выходом в клиническую практику.

Практическая эхокардиография + CD

Описания современных эхокардиографических технологий, а также ее практическая направленность и доступность изложения материала. Таких как чреспищеводная ЭхоКГ, тканевая допплеровская ЭхоКГ, контрастная и трехмерная ЭхоКГ.

ЭКГ в практике врача (2-е издание)

Подробно описываются варианты нормальной ЭКГ, детально излагается практическое использование электрокардиографии для диагностики и выбора лечения при основных кардиологических синдромах (сердцебиения, синкопальные состояния, боли в грудной клетке, одышка), рассматриваются нагрузочное тестирование, холтеровское мониторирование.

Справочник по эхокардиографии. 2-е издание

Представляет врачу четкий план эхокардиографического исследования в различных клинических ситуациях и дает набор ключевых признаков для диагностики заболеваний сердца и сосудов.

«Чреспищеводная эхокардиография» автор М.Н. Алехин

Приведены основные доступы и позиции при многоплановой чреспищеводной эхокардиографии и способы их выведения, терминология доступов и позиций, а также манипуляций датчиком. Основные ультразвуковые позиции сопоставлены с топографическими сечениями на анатомической модели чреспищеводного симулятора. Описаны сердечные структуры в норме и при различных патологических состояниях. Представлены возможности и ограничения метода, его клиническое значение.

Неочевидные причины диагностических ошибок в электрокардиографии

Особое внимание уделено принадлежностям электрокардиографической аппаратуры, их влиянию на получение безошибочного заключения по ЭКГ. Приводятся рекомендации по безопасной эксплуатации и регулярному регламентному обслуживанию аппаратуры функциональной диагностики.

Руководство по кардиологии в четырех томах. Том 4: Заболевания сердечно-сосудистой системы (II)

Описываются этиология, патогенез, диагностика, клиническое течение и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в частности сердечной недостаточности, миокардитов, кардиомиопатий, легочной артериальной гипертензии, приобретенных пороков сердца, инфекционного эндокардита, перикардитов, опухолей и травм сердца, болезней сосудов. Приводятся также сведения об основных классах лекарственных препаратов, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Руководство по кардиологии в четырех томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (I)

Описываются этиология, патогенез, диагностика, клиническое течение и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца, острого коронарного синдрома, артериальной гипертонии и различных нарушений ритма и проводимости сердца. Представлены также данные об атеросклерозе и дислипидемиях.

Руководство по кардиологии в четырех томах. Том 2: Методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Представлено описание инструментальных диагностических методик: электрокардиографических (включая новые данные по телеметрическим системам), ультразвуковых методов исследования сердца и сосудов, рентгенологических и радионуклидных методов исследования сердечно-сосудистой системы с современными методами регистрации и обработки данных. Приведены сведения по функциональным нагрузочным пробам в кардиологии и наиболее важным лабораторным методам исследования.

Руководство по кардиологии в четырех томах. Том 1: Физиология и патофизиология сердечно-сосудистой системы

Отражены основные вопросы физиологии сердца, кровеносных сосудов и системы кровообращения в норме и при патологии. Приводятся данные по морфофункциональной организации и насосной функции сердца, основам современной электрофизиологии сердца, сосудистой сети, регуляции артериального давления и проницаемости микрососудов. Отражены вопросы тромбообразования, механизмы атерогенеза и участие иммунной системы в развитии атеросклероза.

Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца 2-е изд.

В книге обобщен 30-летний опыт применения чреспищеводной электрической стимуляции (ЧПЭС) сердца в кардиологической и терапевтической клинике. Показаны широкие возможности этого неинвазивного метода в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Представлены технические характеристики кардиостимуляторов и электродов, используемых для проведения ЧПЭС сердца.

Легочная гипертензия

Монография представляет современные возможности лечения легочной гипертензии, знакомит с данными ключевых рандомизированных клинических исследований и позволяет заглянуть в будущее. Работа создана специалистами ведущих экспертных центров нашей страны

Том 4. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине. Т. 4

Патофизиологические механизмы развития различных сердечно-сосудистых заболеваний. Изложены немедикаментозные методы профилактики и реабилитации больных сердечно-сосудистых заболеваний. Большой раздел посвящен сердечно-сосудистым заболеваниям, обусловленным атеросклерозом.

Болезни клапанов сердца

Приведены современные схемы лечения заболеваний клапанов и состояний, являющихся причинами приобретенных пороков, в том числе инфекционного эндокардита и ревматической лихорадки. В каждой главе читатель найдет четкую формулировку показаний для направления больного к кардиохирургу.

Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика

Подробно описана клиническая картина различных форм нарушений мозгового кровообращения, при этом особое внимание уделено их симптоматологии и синдромному анализу, а также комплексу современных методов их диагностики. На основании собственного и мирового опыта Изложены принципы лечения инсульта и хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний мозга.

Основы гериатрической кардиологии. руководство для практических врачей.

Представлены современные сведения по биологическому развитию старения организма, этиологии, патогенезу, клинике, диагностике, лечению и профилактике основных заболеваний сердца и сосудов у лиц пожилого и старческого возраста. Освещены вопросы психологии отношений «врач–гериатрический больной», стандарты консультирования в гериатрии, социальной помощи и медицинские аспекты ухода за пожилыми больными.

Метаболический синдром

Современные данные о патогенезе и эпидемиологии метаболического синдрома, детально описаны методы профилактики и лечения его основных компонентов — ожирения, гипергликемии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Рефрактерная артериальная гипертония

Рассмотрены эпидемиология рефрактерной артериальной гипертонии, механизмы ее развития, поражение органов-мишеней. Отдельные главы посвящены проблеме ожирения и метаболического синдрома, а также синдрому обструктивного апноэ во сне. По лечению рефрактерной артериальной гипертонии представлены перечень мероприятий по изменению образа жизни, нормализации массы тела.

УЗИ книга «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

УЗИ «Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев

Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

УЗИ «Основы объемной эхографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев

Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

Лучевая диагностика. Сердце.

В каждом разделе подробно представлены визуализационные методы инструментальной диагностики (рентгеновское исследование, УЗИ, КТ, МРТ и т.п.), необходимые проекции и режимы для диагностики той или иной патологии, радиологические симптомы, дифференциальная диагностика.

Лучевые методы диагностики болезней сердца

Представлены технические аспекты отдельных методов визуализации. Методы диагностики важнейших заболеваний сердца и магистральных сосудов.

УЗИ «Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный справочник.» Изд.3-е.

Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, мокарда, перикарда, плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокариографического исследования и расчеты.

Реконструктивная хирургия осложненных форм ишемической болезни сердца

Посвящена хирургическому лечению тяжелых осложнений ишемической болезни сердца, таких как постинфарктная аневризма левого желудочка, ишемическая митральная недостаточность и постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки.

Интервенционная кардиология. Практическое руководство

Лаконичное руководство для практикующих врачей-интервенционистов. В кинге собраны более 500 практических нюансов, технических приемов и секретов, которые предоставили из своей личной практики более пятидесяти международных экспертов. Каждоестратегическое или тактическое решение и действие градуировано по уровню сложности и описано в форме простого, поэтапого подхода,

Нарушения свертывания крови

Уделено диагностике и лечению различных видов гемофилий, болезни Виллебранда, тромбоцитопении и тромбоцитопатиям. Детально разбираются различные варианты тромболитической и антикоагулянтной терапии. Нарушениям свертывания крови при беременности, гормональной контрацепции и заместительной терапии, у детей.

Кардиохирургия. Справочник

Освещены самые современные представления об анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы, механизмах развития патологии, кратко изложены клинико-диагностические аспекты и показания к хирургическому вмешательству, методики операций на сердце и сосудах, возможные осложнения также особенности послеоперационного периода и реабилитации.

Мультиспиральная компьтерно-томографическая коронарография у больных хирургического профиля.

Руководство охватывает широкий спектр вопросов – от методики проведения и роли МСКТ-КГ в клинической практике до выработки показаний к ее применению в многопрофильном хирургическом стационаре.

МСКТ-ангиография: Оптимизированные протоколы исследования коронарных артерий, сердца, аорты, сосудов шеи и головного мозга.

Описываются протоколы сканирования и применения болюсного контрастного усиления при исследовании сердца, коронарных артерий, сосудов шеи и головного мозга на современных мультиспиральных компьютерных томографах.

МСКТ сердца и коронарных артерий: сканирование и постпроцессорная обработка данных.

В руководстве подробно описывается методология проведения компьютерно-томографического исследования коронарных артерий и сердца, указаны факторы, способствующие повышению эффективности исследования, показаны пути оптимизации качества изображений, снижения лучевой нагрузки на пациента.

УЗИ учебник «Эхокардиография от Рыбаковой.»

Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии

Ультразвуковая диагностика том 5 Практическое решение клинических проблем. УЗИ сосудистой системы. УЗИ скелетно-мышечной системы и поверхностных структур

УЗИ сосудистой и скелетно-мышечной систем, поверхностных структур, а также ультразвуковому контролю при выполнении манипуляций и интервенций.

shopdon.ru