Депрессия у больных шизофренией

Депрессия при шизофрении: опыт и подходы практических врачей к диагностике и терапии Текст научной статьи по специальности «Психиатрия. Психотерапия»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Мазо Г. Э., Горбачев С. Е.

Авторами проведено исследование отношения российских врачей психиатров, работающих как в стационарах, такивамбулаторной сети, к проблеме диагностики и лечения депрессии у больных шизофренией . Проанализированы ответы врачей из разных регионов России на анкету из 21 вопроса, касающегося наиболее важных и противоречивых аспектов данной проблемы. Результаты исследования показали некоторые различия в подходах к диагностике, прогнозу и терапии депрессий в зависимости от стажа и места работы респондентов. Установлено, что, несмотря на обоснование ограничений применения антидепрессантов при шизофрении в научной литературе, прибавление антидепрессантов к антипсихотикам является основной стратегией для всех практических врачей. Этот выбор не может быть оценен с позиций доказательной медицины, но он подтвержден ежедневными клиническими наблюдениями.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Мазо Г. Э., Горбачев С. Е.,

DEPRESSION IN SCHIZOPHRENIA: EXPERIENCES AND APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT IN PSYCHIATRIC PRACTICE

The authors have investigated the attitude of Russian psychiatrists, both in inand out-patient facilities, to the issue of diagnosis and treatment of depression in schizophrenic patients by means of an inquiry. They analyzed the answers of doctors from different regions of the country to 21 questions on this subject. The results show certain differences in approaches towards diagnosis, prognosis and treatment of depression, which depend on professional experience and the place of work of respondents. It has been found that despite recommended in scientific papers restricted use of antidepressants in schizophrenia, all practicing doctors choose for adding antidepressants to antipsychotics. This choice cannot be evaluated within evidence-based framework, but it is supported by daily clinical practice.

Текст научной работы на тему «Депрессия при шизофрении: опыт и подходы практических врачей к диагностике и терапии»

ДЕПРЕССИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ: ОПЫТ И ПОДХОДЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ К ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ

Г. Э. Мазо12, С. Е. Горбачев2

1Санкт-Петербургский НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2СПбГУ

Несмотря на то, что проблема депрессии при шизофрении является одной из актуальных в современной психиатрии, в настоящее время отсутствует общепринятый подход, как к концептуализации основных теоретических положений, так и к разработке практических рекомендаций по оптимизации терапевтических подходов [2]. С противоречиями можно столкнуться при анализе большинства вопросов, относящихся к этой теме. Так, частота выявления депрессивных симптомов при шизофрении в сообщениях различных исследователей колеблется от 7% до 70% [15, 24]. Вероятно, это связано с несовершенством современных диагностических подходов, позволяющих в рамках шизофрении согласно МКБ-10, учитывать только постшизофре-ническую депрессию. Большинство авторов рассматривают наличие депрессии как неблагоприятный прогностический фактор, усиливающий субъективное страдание, причиняемое заболеванием, снижающий качество жизни, усугубляющий нарушения в психосоциальном функционировании, и, кроме того, напрямую связанный с высоким риском суицида у данной категории пациентов [6, 7, 9-11, 19, 20]. Хотя существует и другая точка зрения, согласно которой депрессия может свидетельствовать о благоприятном течении шизофренического процесса [25]. Именно поэтому интерес представляет позиция практических врачей-психиатров, анализ которой позволит более точно вскрыть существующие проблемы и, возможно, наметить пути к их разрешению для улучшения качества диагностики и терапевтических подходов у этой группы пациентов.

Целью данного исследования и являлось изучение отношения врачей-психиатров к проблеме диагностики и лечения депрессивных нарушений у больных шизофренией.

Врачам-психиатрам было предложено заполнить специально разработанный нами оригинальный вопросник по проблеме депрессии у больных шизофренией. Он состоял из 21 вопроса, которые были посвящены наиболее важным, на наш взгляд, и про-

тиворечивым аспектам данной проблемы. Вопросник предлагалось заполнить практикующим вра-чам-психиатрам в различных регионах России. Исследование проводилось при поддержке компании ЬипёЪеск.

Всего в окончательную обработку вошли 591 заполненный врачами вопросник. В ходе обработки результатов был проведен дифференцированный анализ подхода к диагностике и лечению депрессивных нарушений при шизофрении врачей, работающих в психиатрических стационарах, и врачей амбулаторной психиатрической службы. Примерно половина врачей, приславших заполненные вопросники (49%) работали в стационарах, 51% — в амбулаторных учреждениях. Кроме того, нам представлялось интересным выявить различия в подходах к диагностике и лечению шизофрении в зависимости от опыта работы респондентов с больными шизофренией. Все респонденты были разделены на 3 группы: 1) с опытом работы от 1 до 5 лет (21% респондентов), 2) с опытом работы от 5 до 10 лет (35%) и 3) с опытом работы более 10 лет (44%).

Все врачи, принявшие участие в опросе, имели опыт лечения пациентов, страдающих шизофренией. У врачей, работающих в стационарах, доля пациентов с шизофренией составила 55%, а у врачей амбулаторного звена — 49%.

Распространенность депрессивных симптомов

Распространенность депрессивных проявлений при шизофрении была оценена респондентами достаточно высоко. Легкая депрессия или отдельные депрессивные симптомы отмечались врачами в 34% случаев. Приблизительно такой же оказалась частота средней по выраженности депрессии (31 % случаев). Наконец, тяжелые депрессивные нарушения имели место у четверти пациентов (25%). Врачи, работающие в амбулаторной и стационарной службах, при этом, оценили частоту встречаемости депрессивных симптомов той или иной степени выраженности одинаково. Врачи, имеющие больший опыт работы, оценивают распространенность тяжелой и средней депрессии у больных шизофренией более высоко, чем их коллеги, имею-

щие опыт работы менее 5 лет. Так, по оценке врачей с опытом работы до 5 лет, тяжелая депрессия встречается в 21,3% случаев, средняя депрессия — в 27,7% случаев. В группе врачей с опытом работы от 5 до 10 лет оценки распространенности тяжелой и средней депрессии — 26,0% и 31,6% соответственно. Наконец, врачи с опытом работы >10 лет выявляют депрессию еще чаще — в 26,9% и 31,9% случаев для тяжелой и средней депрессии. Значимых различий в оценке распространенности легкой депрессии между специалистами с разным опытом работы не выявлено.

Отчетливая тенденция к более частой диагностике тяжелой и средней депрессии с ростом опыта работы представлена на рис. 1.

Особый интерес представляет то, как специалистами расценивается распространенность депрессивных нарушений на различных этапах течения шизофрении. Мы просили респондентов указать период шизофрении, на котором депрессивные нарушения встречаются наиболее часто, при этом можно было указать несколько периодов (рис. 2). Максимальное количество респондентов указало на распространенность депрессивных нарушений после окончания острого приступа (61% респондентов), на этапе преморбида (52%), а также в рам-

ках острого приступа (45%). На преобладание депрессивных нарушений при манифесте заболевания указало 39% респондентов, а на этапе купирования приступа — 34%. При этом на распространенность депрессивных нарушений на этапе ремиссии было указано только в 27% анкет.

При анализе результатов были выявлены значимые различия между специалистами амбулаторного и стационарного звена (рис. 3). Так, острый приступ как этап шизофрении, наиболее характерный для развития депрессивных нарушений, отметили 51,6% врачей, работающих в стационаре, и только 39,5% работающих в амбулаторной службе.

Аналогично, на возможность развития депрессивных нарушений на этапе купирования острого приступа указали 38,8% врачей, работающих в стационаре, и только 29,9% работающих в амбулаторной службе. В то же время специалисты амбулаторного звена чаще отмечали возможность развития депрессивных нарушений на этапе ремиссии (34,2% против 20,2% работающих в стационаре).

Также нами были выявлены достоверные различия в оценке возможности развития депрессивных нарушений на этапе острого приступа и этапе купирования острого приступа в зависимости от опыта работы (рис. 4).

Рис. 1. Оценка распространенности тяжелой и средней депрессии

cyberleninka.ru

Депрессия и шизофрения. Есть ли между ними связь?

Каждый человек, так или иначе, сталкивался с понятиями «депрессия» и «шизофрения». Депрессивное состояние многие из нас не раз переживали и по личному опыту знают, какие симптомы ему сопутствуют. Однако сейчас речь пойдет не о кратковременных проявлениях депрессии, не о досужих размышлениях о психических расстройствах, а о действительном клиническом проявлении данных отклонений в работе головного мозга.

Характерные симптомы

Генетическая предрасположенность, а также наличие провоцирующих факторов играют важную роль в процессе возникновения того или иного психического расстройства. В этом отношении депрессия и шизофрения исключения не составляют.

Современная медицина не дает однозначного ответа на вопрос о причинах развития данных заболеваний. Основная версия – нарушение функциональности особых нейротрансмиттеров (депрессия) и лимбической системы мозга (шизофрения).

Клиническая депрессия может проявляться в двух формах: однополярная и биполярная. Первая форма характеризуется глубокими приступами отчаянья, подавленности и отсутствия интереса к жизни. Вторую форму можно представить в виде маятника: настроение пациента резко меняется с депрессивного бездействия к маниакальному возбуждению.

Именно биполярная депрессия сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями, разного рода маниями. Данный факт дает основания утверждать, что депрессия и шизофрения имеют схожие психотические симптомы и причины развития.

Основной признак шизофрении – несоответствие чувственного восприятия мира и мыслительного процесса. В действиях пациентов отмечается отсутствие логики и здравого смысла. Больные шизофренией часто становятся одержимы абсурдными идеями, которые кажутся им рациональными и единственно верными. Еще один характерный симптом шизофрении — галлюцинации.

Факторы риска

При каких условиях может развиться депрессия и тяжелое заболевание – шизофрения? Можно ли составлять какие-либо прогнозы?

Депрессивное состояние можно считать характерной болезнью современного общества:

  • Человек больше времени общается с техникой и искусственным интеллектом в ущерб живому общению.
  • Часто в сложных ситуациях остается один.
  • Жизненный ритм мегаполиса «обеспечивает» постоянный стресс.
  • Гонка за высоким уровнем жизни превращает любой карьерный «промах» в трагедию и т. д.
  • В связи с этим депрессия – состояние более чем распространенное. Лечение данного расстройства в основном состоит из приема антидепрессантов.

    Шизофрения начинает проявляться в период взросления или достижения совершеннолетия, быстро прогрессирует, делая человека заложником собственных иллюзий. В этом плане депрессия и шизофрения кардинально отличаются.

    Ученым до сих пор не удалось четко выявить факторы, вызывающие шизофрению. Поэтому единственным средством профилактики является наблюдение детей, имеющих генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Лечение шизофрении основано на курсе приема препаратов, блокирующих допамин (нейротрансмиттер головного мозга).

    Диагностика заболеваний, связанных с нарушением работы головного мозга, значительно усложняется наличием скрытых и схожих симптомов. Кроме того, одно и то же заболевание может проявляться по-разному и отражать лишь определенную группу симптомов. Очень часто и ее отдельные формы ложно диагностируется как, либо наоборот.

    Может ли депрессия развиться в шизофрению? В этом вопросе мнения ученых расходятся. Но чаще всего депрессивные состояния выступают не как причина, а как следствие шизофрении, либо один из ее симптомов.

    Депрессия и шизофрения: Что у них общего?

    Несмотря на широкую распространенность депрессий, диагностика данного расстройства психики может быть затруднена. Например, известно, что при шизофрении на ранней стадии заболевания присутствуют те же симптомы, которые свойственны депрессии. Сама по себе картина депрессии в этом случае может оказаться длительной и четко обозначенной, или же, она протекает неявно, замаскировано. Поэтому, как отличить депрессию от шизофрении, знает лишь специалист. Кроме того, у больных шизофренией именно депрессия является своеобразным предшественником возникновения галлюцинаций и бреда. При этом важно раньше диагностировать шизофрению, так как через определенное время бредовые состояния приобретают устойчивость, и лечение усложняется.

    Как известно, начало шизофрении отличается большим количеством эмоций, которые очень разнообразны. Это могут быть выраженные в различной степени переживания, Которые имеют отношение с тем, что у пациента происходит изменение восприятия окружающей среды. Очень часто человек впадает в депрессивное состояние, которое является определенным препятствием для установления точного диагноза. Кроме того, больной может испытывать беспричинную эйфорию, у него периодически возникает состояние душевного благополучия. Что касается депрессии, то при шизофрении она быстро исчезает, так как обстоятельства внешнего мира меняются, больной тщетно пытается адаптироваться к новым условиям.

    Чтобы правильно и своевременно отграничить депрессию от шизофрении, необходимо тщательное изучение этих заболеваний. В частности, при развитии шизофрении пациент страдает множеством эмоциональных переживаний, которые являются немотивированными. Человека преследует ощущение внутреннего беспричинного страха, чувство вины, и все эти факторы должны приниматься во внимание не поодиночке, а комплексно. Например, при шизофрении наблюдается особо неправдоподобный бред, имеющий абсурдное содержание. Также человека преследуют галлюцинации различного типа, но чаще они слуховые, когда человек слышит голоса.

    Особенности депрессии

    Слово депрессия с латыни переводится, как «подавить», для данного психического расстройства характерно наличие депрессивной триады. В частности, снижается настроение, в значительной мере утрачивается способность радоваться, при этом в определенной мере нарушается мышление. Депрессия заставляет человека думать негативно, он смотрит на будущее пессимистично, отмечается двигательная заторможенность. Как отличить депрессию от шизофрении медики знают, так как специалистами данные заболевания прекрасно изучены, и имеются наиболее эффективные методы лечения. Что касается страдающих депрессией людей, то их самооценка крайне низкая. Отмечена потеря интереса к обычным занятиям, которые раньше казались нужными и увлекательными.

    В связи с этим, подобные признаки действительно можно принять за начальный этап шизофрении, поэтому требуется очень тщательный подход к диагностике. Депрессия, как психическое расстройство, представляет собой нарушение аффекта. Если заболевание протекает длительно, например, более полугода, то медики рассматривают данное состояние на как расстройство, а как серьезное заболевание психики. В отличие от шизофрении, депрессия легко поддается лечению, и с этим не возникает никаких трудностей. Кроме того, на полное выздоровление можно рассчитывать примерно в восьмидесяти процентах случаев. В то же время, медицинская статистика подтверждает, что в наше время среди прочих психических расстройств чаще всего диагностируется депрессия.

    Данному заболеванию подвержено огромное количество людей, в процентном соотношении это десять процентов населения. Возрастная категория людей, страдающих этим заболеванием, обычно от сорока лет. Кроме того, женщины страдают депрессивными состояниями чаще, среди общего количества больных их насчитывается две трети. Возникают значительные проблемы, если во время депрессии человек злоупотребляет алкоголем, а многие усиленно используют препараты, оказывающие сильное воздействие на ЦНС. Многие люди, страдающие депрессией, стараются отвлечься тем, что полностью отдают себя работе, что тоже не самый лучший выход.

    Диагностика

    Чтобы выявить наличие у пациента депрессии, медиками часто применяется специальный тест, который называется шкалой Занга. Для более успешного лечения депрессии необходимо диагностировать заболевание в самом начале развития. То же самое можно сказать и о шизофрении, а также практически о любой болезни. С шизофренией возникает немало трудностей, как отличить депрессию от шизофрении знают, поэтому пациенты приезжают в клиники практически со всего мира. Медики отмечают, что в данном случае, особая ответственность лежит на родных пациента, ведь они первые должны заметить, что у человека не просто плохое настроение и депрессия, а нечто более серьезное, требующее незамедлительной медицинской помощи.

    Следует отметить, что самостоятельно распознать шизофрению не так просто, ведь требуется отграничить ее от депрессии, и ряда других расстройств психики. К примеру, депрессия может возникнуть на фоне психотравмирующей ситуации, и в данном случае, основные симптомы являются отражением характера и особенности перенесенного тяжелого события. Разумеется, если сравнивать с шизофренией, депрессия вылечивается без особых сложностей. Если же у пациента развивается шизофрения, то здесь требуется совершенно иной подход.

    Порой диагностика шизофрении отличается особыми трудностями, и от начала болезни и до окончательного диагноза иногда требуется длительной время. Конечно, это не может не влиять на лечебный процесс, начатый с опозданием. Поэтому рекомендуется обращаться к опытным специалистам, обладающим значительным опытом в данной сфере.

    www.psyportal.net

    Депрессия при шизофрении: особенности протекторных психологических механизмов

    Факультет клинической психологии

    Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии

    и клинической психологии

    Выпускная квалификационная работа

    Тема: «Депрессия при шизофрении: особенности протекторных психологических механизмов».

    АННОТАЦИЯ

    Дипломная работа изложена на 119 страницах текста компьютерного набора, содержит введение, практическую и теоретическую части, заключение, выводы, рекомендации. Указатель литературы включает 61 источник. Работа иллюстрирована 6 рисунками, 36 таблицами, содержит 2 приложения.

    В данной работе осуществлен научно-теоретический анализ психопатологических и патопсихологических особенностей депрессивных расстройств при шизофрении, раскрыты понятия «депрессия при шизофрении», «протекторная структура личности», «копинг-стратегии», «психологические защиты». Исследована динамика протекторной структуры личности больных шизофренией с депрессией в процессе групповой психотерапии. Изучена взаимосвязь протекторных структур и психопатологического профиля у данной категории больных. На основании полученных результатов даны рекомендации по психокоррекции больных шизофренией с депрессией.

    Содержание:

    Введение………………………………………………………………………….5 1.Теоретические аспекты проблемы депрессии при шизофрении ………. 7

    1.1.Депрессия при шизофрении………………………………………………..7

    1.2. Психопатология депрессивных расстройств при шизофрении……. …..11

    1.3.Протекторная структура личности больных шизофренией………………14

    1.3.1 Понятие копинг-поведения………………………………………………..15

    1.3.2 Копинг-поведение больных шизофренией…………………………….18

    1.3.3 Понятие психологической защиты……………………………………….20

    1.3.4. Психологические защиты при шизофрении…………………………. 22

  • Характеристика объекта, организации и методов исследования…. 25
  • 2.1 Характеристика объекта исследования…………………………………..25

    2.2 Организация и методы исследования………………….…………………. 26

  • Психопатология и протекторная структура личности у больных шизофренией с депрессией и их динамика в процессе психотерапии……….37
  • 3.1 Клиническая картина и протекторная структура личности больных шизофренией с депрессией до психотерапии………………………………. 37

    3.1.1 Особенности клинических проявлений у больных шизофренией с депрессией …………………. 37

    3.1.2 Копинг-механизмы у больных шизофренией с депрессией ……………40

    3.1.3 Механизмы психологической защиты у больных шизофренией с

    3.1.4 Зависимость клиники заболевания от протекторной структуры личности у больных шизофренией с депрессией……………………………. 47

    3.2 Динамика синдромального профиля и протекторной структуры

    личности больных шизофренией с депрессией в процессе психотерапии…..54

    Список использованной литературы………………………………………. 70

    ВВЕДЕНИЕ

    Исследования депрессий, возникающих при шизофрении, на протяжении долгого времени остаются актуальной проблемой психиатрической науки и практики. В последние десятилетия отмечается рост числа депрессивных расстройств как в популяции в целом, так и среди больных, проходящих лечение в психиатрических учреждениях. Депрессивные расстройства встречаются при всех формах шизофрении, на любом этапе развития заболевания [28]. По данным различных авторов, частота депрессивных расстройств при шизофрении весьма высока и составляет от 25% до 80% [46]. Депрессивная симптоматика нередко занимает ведущее место в клинической картине у больных шизофренией и на определенных этапах заболевания в наибольшей степени определяет тяжесть состояния больного [32,46]. Несмотря на признание важной роли депрессивных нарушений при наиболее распространенном, имеющим огромное социальное значение психическом заболевании шизофрении, до настоящего времени не существует единого мнения относительно их места, клинической оценки, терапии, прогностической значимости, а выводы разных авторов неоднозначны и противоречивы.

    Это подчеркивает важность разработки методов нелекарственной терапии депрессий при шизофрении, а также изучение протекторной структуры личности больных, представленной копинг-стратегиями и механизмами психологической защиты (МПЗ), которые являются «мишенями» психотерапии.

    Эти обстоятельства послужили основанием для данной работы и определяют её актуальность.

    В связи с актуальностью поставленной проблемы целью настоящего исследования является определение основных особенностей протекторных психологических механизмов у больных шизофренией с депрессией и их динамика в процессе психотерапии.

    В соответствии c целью исследования были сформулированы задачи:

    1. Провести теоретический анализ основных понятий: «протекторные психологические механизмы (МПЗ и копинг-поведение)», «депрессия при шизофрении».
    2. Изучить протекторную структуру личности больных шизофренией в зависимости от наличия/отсутствия депрессии.
    3. Установить характер зависимости протекторной структуры личности от психопатологического профиля больных шизофренией с учётом депрессивных проявлений.
    4. Исследовать динамику протекторных психологических механизмов у больных шизофренией в процессе психокоррекционной работы.
    5. Предмет исследования: особенности протекторных психологических механизмов у больных шизофренией с депрессией.

      Объект исследования: больные шизофренией с депрессией.

      Н0: Протекторная структура личности больных шизофренией с депрессией имеет дезадаптивную направленность. В процессе психотерапии протекторная структура личности становится более адаптивной.

      Н1: Адаптивные протекторные психологические механизмы у больных шизофренией с депрессией не нарушены и психотерапия не влияет на протекторную структуру личности больных.

    6. Теоретические аспекты проблемы депрессии при шизофрении
      • Депрессия при шизофрении
    7. Шизофрения – «психическое заболевание полигенной природы, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами», приводящими, как правило, к стойким нарушениям трудоспособности и социальной адаптации [22].

      При шизофрении довольно часто возникает депрессия. Хотя в настоящее время она распознается нередко плохо и соответственно не проводится ее лечение, симптомы депрессии привлекают внимание многих исследователей [35]. Крепелин использовал аффективные симптомы как важный критерий, позволяющий отграничить раннее слабоумие от маниакально-депрессивного психоза. Кроме того, он признавал, что депрессия является важным признаком шизофрении, и выделял несколько подтипов депрессивного синдрома. Мейер-Гросс подчеркивал, что состояние отчаяния часто возникает в виде психологической реакции на острые психотические приступы, а Блейлер считал, что депрессия – один из осевых признаков шизофрении, т.е. аффективные симптомы, представленные депрессивным настроением, относятся (наряду с астенией, нарушениями сна, тревогой и раздражительностью) к числу наиболее характерных проявлений продрома шизофрении. Чаще всего наблюдаются стертые невротические или соматизированные депрессии, субъективно расцениваемые как “периоды переутомления”. Субаффективные фазы имеют вид сезонных “спадов” настроения, либо соматогенно или психогенно провоцированных, либо аутохтонных (спонтанных) кратковременных или затяжных гипотимических состояний. В их картине преобладают либо вялоадинамические расстройства с беспричинным пессимизмом, плаксивостью, раздражительностью, либо тревожный аффект, сопровождающиеся усилением сенситивности, неуверенности в себе, склонности к самоанализу [47].

      Симптомы депрессии при шизофрении имеют значение потому, что они не только значительно усиливают страдание, причиняемое заболеванием, независимо от степени остроты или стабильности “позитивной” психотической симптоматики, но и усугубляют нарушения в психосоциальном функционировании и обычно предшествуют предпринимаемым или завершенным суицидальным попыткам. Важно правильно определять и клинически оценивать такие симптомы, поскольку в настоящее время появляется все больше объективных данных о возможности их успешного лечения [28].

      В ходе эпидемиологических исследований установлено, что доля депрессий в структуре шизофрении уступает лишь “удельному весу” галлюцинаторно-параноидных и апатических (негативные изменения) симптомокомплексов .Тот факт, что среди психопатологических расстройств, коморбидных шизофрении, но не относящихся к предпочтительным для этого заболевания (т.е. к симптомам первого ранга), одно из первых мест занимают депрессии, позволяет отнести эту патологию к расстройствам шизофренического спектра [47].

      Депрессивная симптоматика существенно влияет на социальный прогноз больных шизофренией и на прогноз течения заболевания в целом. А.И Плотичер в 1962 г. писал, что «практическая актуальность бредовой и галлюцинаторной симптоматики шизофрении, ее способность определять поведение больного, поддаваться регуляции и компенсации — во многом зависят от структуры и степени выраженности аффективных расстройств. Во многих случаях клиническая и социальная тяжесть шизофрении как болезни обусловливается в первую очередь изменениями аффективности» [28].

      Несмотря на длительную историю изучения депрессивных расстройств, возникающих в структуре эндогенных процессуальных заболеваний, все еще не выработано единого мнения о механизмах их развития, частоте встречаемости, прогностической значимости, наиболее эффективных терапевтических подходах [34].

      Существуют различные точки зрения на проблему взаимосвязи депрессивных расстройств и шизофрении (вопросы первичности или вторичности этих нарушений, механизмов их развития, синдромального и нозологического взаимоотношения). По мнению одних авторов, особое значение в развитии депрессивной симптоматики у больных шизофренией имеют реактивно-личностные механизмы. Именно реакцией личности на болезнь объясняется развитие тяжелых депрессий у некоторых больных в начальной стадии болезни [47]. Некоторые зарубежные авторы рассматривали депрессии как «реакцию на психотический опыт», реакцию разочарования, деморализации» — осознание больным собственной изменённости, несостоятельности, утраты возможности профессионального роста, круга общения, семейных связей.

      Другие авторы считают, что по мере редукции продуктивной психотической симптоматики под воздействием терапии антипсихотиками выступает на первый план («вскрывается») депрессивная симптоматика эндогенной природы [34]. Сторонники этой точки зрения рассматривают депрессивные расстройства в качестве «ядерного компонента» шизофрении на различных стадиях течения процесса — как у хронических больных, так и при первом эпизоде заболевания.

      Не существуют единого мнения по поводу наследственной отягощенности больных шизофренией с депрессиями. Есть указания на наследственную отягощенность аффективными заболеваниями у этой категории пациентов, однако в других исследованиях это положение не находит подтверждения.

      Широко обсуждается взаимосвязь депрессивной симптоматики и негативных симптомов при шизофрении [31]. Указывается на возможное внешнее сходство этих состояний, высокую вероятность гипердиагностики дефицитарных состояний за счет атипичных депрессий, взаимное «перекрывание» за счет таких симптомов как ангедония, отсутствие энергии, бездеятельность, социальная отгороженность. Подчеркивается значение тонкой психопатологической дифференцировки наблюдаемых у больного расстройств, важность выявления характерных именно для депрессий симптомов – чувства безнадежности, безысходности, беспомощности, ощущение собственной бесполезности и малоценности, идей самообвинения, суицидальных мыслей.

      Помимо негативной, выраженность депрессивной симптоматики при шизофрении коррелирует с выраженностью позитивных синдромов. Результаты многих исследований указывают на максимальное значение именно этой взаимосвязи как у впервые заболевших, так и при длительном течении заболевания [47].

      При изучении гендерного аспекта проблемы депрессивных расстройств у больных шизофренией при анализе доступной литературы были найдены противоречивые данные. В ряде работ не обнаружено статистически значимого влияния пола на частоту и выраженность аффективных нарушений. В других публикациях сообщается о большей частоте и выраженности депрессивных нарушений среди страдающих шизофренией женщин. Сходные результаты получены при сплошном обследовании больных, страдающих шизофренией [28]. Выявлено преобладание синдромов, включающих депрессивную симптоматику, среди больных женского пола. Показано, что эта закономерность сохраняется на всем протяжении заболевания – на начальных этапах болезни, в структуре острого приступа, в межприступном периоде.

      Нет единого мнения и в отношении распространенности депрессий у больных шизофренией с разной длительностью заболевания, как после первого приступа и перенесших несколько психотических эпизодов.

      Существуют указания на более частое возникновение депрессивной симптоматики у больных во время и в течение года после первого приступа шизофрении, подчеркивается особенно высокий суицидальный риск среди этой категории пациентов (при сравнении с больными, перенесших несколько психотических приступов). Авторы приводят данные о том, что в этих случаях депрессивная симптоматика часто остается нераспознанной, сохраняется в течение длительного времени. Обсуждается важность применения адекватных методов оценки состояния больных, что позволит своевременно диагностировать и лечить аффективные нарушения [28, 47]. На основании результатов исследования делается вывод о том, что острые приступы, включающие депрессивную и бредовую симптоматику, возникают преимущественно в первые годы заболевания; по мере течения заболевания нарастает число приступов с депрессиями, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Сторонники другой точки зрения приводят данные, свидетельствующие о примерно равной частоте выраженной депрессивной симптоматики у больных шизофренией во время и после первого приступа и у перенесших несколько психотических эпизодов [35].

      Многие исследования посвящены проблеме прогностической значимости наличия и выраженности депрессивной симптоматики у больных шизофренией на разных стадиях течения эндогенного заболевания. По мнению ряда авторов, наличие отчетливой депрессии у больных шизофренией свидетельствует о повышенном риске суицида. Присутствие депрессивных проявлений отражает плохой прогноз заболевания в целом, коррелирует с более частыми повторными госпитализациями и худшими показателями социального функционирования больных на этапе становления и стабилизации ремиссии.

      Существуют различные точки зрения на проблему взаимосвязи депрессивных расстройств и шизофрении (вопросы первичности или вторичности этих нарушений, механизмов их развития, синдромального и нозологического взаимоотношения).

      privetstudent.com