Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

  • Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
  • Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.
  • Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

    Симптомы маниакально-депрессивного психоза

    Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

    При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

    При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

    При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

    При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

    Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

    Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

    Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

    В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

    www.krasotaimedicina.ru

    Диагноз маниакально-депрессивный психоз

    Маниакально-депрессивный психоз (МДП) — психическое расстройство, при котором наблюдаются критические колебания уровня жизненной активности и настроения: от депрессии до эпизодов мании (запредельно повышенного настроения). Диагностикой и лечением этого расстройства занимается врач-психотерапевт.

    Первые признаки маниакальной депрессии могут быть относительно мягкими и редкими, но без своевременного лечения состояние быстро ухудшается и приобретает критически острый характер. Человек не может ясно мыслить, может задумываться о суициде и вести себя вызывающе, неадекватно. Поэтому важно не откладывать обращение к опытному психотерапевту , который остановит прогрессирование заболевания и предотвратит опасные симптомы.

    Факторы, которые влияют на маниакально-депрессивное состояние:

  • Генетика — наличие близкого родственника с психическим заболеванием (не обязательно МДП).
  • Биохимия — у пациентов наблюдается дисбаланс нейромедиаторов (нормадреналин, дофамин).
  • Стрессовые ситуации — развод или расставание, насилие, смерть близких, автокатастрофа, финансовые трудности.
  • Злоупотребление алкоголем , наркозависимость.
  • Чаще всего маниакально-депрессивное расстройство возникает в молодом возрасте и без лечения протекает длительно, постоянно происходят обострения.

    Течение биполярного маниакально-депрессивного расстройства

    Маниакальная фаза начинается внезапно и длится от двух недель до нескольких месяцев. Для этого синдрома характерны следующие проявления:

  • возбужденное состояние, повышенная активность, нарушение сна;
  • необоснованная самоуверенность, эйфория;
  • раздражительность, агрессивность, необдуманные и опасные действия;
  • плохая концентрация, отвлекаемость;
  • прерывистые мысли и речь, болтливость;
  • навязчивые мысли, идеи собственного величия, гениальности, человек всё время ввязывается в рискованные ситуации, авантюры.
  • Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза отличается большей продолжительностью (в среднем около полугода) и проявляется такими симптомами:

  • подавленность, грусть, пессимизм;
  • пониженная самооценка, неуверенность в себе;
  • утрата прежних интересов, снижение активности;
  • необоснованное чувство вины;
  • плохой аппетит, нарушение сна;
  • суицидальные мысли и попытки.
  • Диагноз маниакально-депрессивного психоза ставится на основании физического обследования, психиатрической оценки состояния пациента и его анамнеза, консультации психолога. Важно, чтобы диагностикой занимался грамотный и опытный специалист, который сможет корректно интерпретировать данные и провести дифференциальную диагностику с эндогенной депрессией, шизофренией, неврозом и другими заболеваниями.

    Лечение маниакально-депрессивного психоза

    В зависимости от ситуации и состояния пациента лечение может включать:

    1. Медикаменты . В зависимости от фазы могут назначаться антидепрессанты, нейролептики, препараты лития и другие лекарства, которые помогут стабилизировать настроение и сгладить проявления. По мере изменения симптомов врач будет корректировать комбинацию и дозировку препаратов.
    2. Психотерапия — это важная и эффективная часть терапии. Необходимо, чтобы ее проводил грамотный психотерапевт, который имеет опыт работы с пациентами, которые страдают маниакально-депрессивным психозом. Применяется когнитивно-поведенческая терапия, методика биологической обратной связи, групповая и другие виды психотерапии.
    3. Стационарное лечение . Может потребоваться в случаях, когда пациент совершает опасные действия в отношении себя или окружающих (суицидальные попытки, агрессия). К счастью, если своевременно обратиться к грамотному специалисту, необходимость госпитализации удается предотвратить.
    4. Биполярное расстройство — это длительное состояние, которое требует регулярного наблюдения специалиста.

      Если не игнорировать состояние и следовать лечению, которое назначил врач, человек сможет восстановить трудоспособность и социальную активность и вернется к полноценной и успешной жизни.

      cmzmedical.ru

      Маниакально-депрессивный психоз

      Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство, биполярное аффективное расстройство) представляет собой сложное психическое заболевание, характеризующееся маниями и депрессиями. Обычно у больного проявляется одно аффективное состояние с промежутками интермиссии между психотическими эпизодами.

      Причины

      Заболевание возникает в результате нарушения передачи нервных импульсов в гипоталамусе и других зонах, отвечающих за настроение, чувства, эмоции, скорость психических реакций, что приводит к дефициту нейромедиаторов.

      Признаки маниакально-депрессивного психоза появляются по следующим причинам:

    5. наследственный фактор;
    6. травмы, операции головного мозга;
    7. заболевания головного мозга (менингит, энцефалит);
    8. нервно-психическое напряжение;
    9. истощение регуляторных систем головного мозга.
    10. Симптомы маниакально-депрессивного психоза

      Характерные для маниакально-депрессивного психоза симптомы представляют собой:

    11. депрессивная фаза – депрессивный аффект (чувство тоски, подавленное настроение, чувство собственной вины, самоуничижение), речевая, двигательная заторможенности, замедление психических процессов, умственные нарушения, нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
    12. маниакальная фаза – маниакальный аффект (повышение настроения), речевое, двигательное возбуждение, ускорение психических процессов, интеллектуальное возбуждение.
    13. В некоторых случаях наблюдаются смешанные состояния с симптомами из обеих групп.

      Опасность заболевания в том, что зачастую его симптомы путают с сезонными колебаниями настроения у человека и пациент не получает необходимого лечения.

      Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

      Диагностика

      Чтобы определить, как лечить маниакально-депрессивный психоз, врач-психиатр назначает следующие исследования:

      Лечение маниакально-депрессивного психоза

      Лечение маниакально-депрессивного психоза включает в себя:

    14. антидепрессанты;
    15. антипсихотические препараты;
    16. нормотимики;
    17. нейролептики;
    18. успокоительные препараты.
    19. Параллельно пациентам назначается курс психотерапии.

      Опасность

      Отсутствие своевременного лечения маниакально-депрессивного психоза может привести к попыткам суицида, к расстройствам интеллекта и снижению работоспособности.

      Группа риска

      В группе риска находятся:

    20. люди с генетической предрасположенностью;
    21. люди, получившие травмы головы или перенесшие операции на головном мозге.
    22. Профилактика

      Для профилактики маниакально-депрессивного психоза рекомендуется:

    23. проконсультироваться с врачом-психотерапевтом;
    24. проводить превентивную терапию (солями лития, финлепсипом).
    25. Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

      illness.docdoc.ru

      Маниакально-депрессивный психоз у женщин: как лечить?

      Маниакально-депрессивный психоз (или биполярное расстройство личности) представляет собой патологию психической сферы человека, при которой наблюдаются аффективные нарушения в виде чередования маниакального синдрома и депрессии. Что интересно, МДП при легком течении заболевания иногда остается незамеченным, а его проявления часто путают с другими психическими расстройствами. Изолированные формы встречаются реже, но если обнаруживаются, то при выраженном депрессивном эпизоде таким больным ставится диагноз «эндогенная депрессия». А при маниакальном синдроме – диагноз включает в себя широкий спектр ментальных расстройств, сюда же относится и шизофрения. Существует также смешанная форма, которая характеризуется быстрым чередованием мании и депрессии, именно по такому течению заболевания легко выявить истинный маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз).

      Гораздо сложнее понять, является ли МДП самостоятельной нозологической единицей или представляет собой следствие другого психического расстройства. Всем нам присущи скачки настроения, состояние глубокой подавленности или взрывной эйфории, однако далеко не всем людям присущ депрессивно-маниакальный синдром.

      Почему возникает МДП

      Причины маниакально-депрессивного психоза разнообразны. Причем в отличие от других психических расстройств, МДП не всегда связан с генетикой, хоть в большинстве случаев и передается по наследству. К факторам возникновения данного заболевания относят:

    26. Личностные особенности. Так называемый, маниакальный тип личности: человек уверен в своей правоте, педантичен, ответственен, серьезен. Гипоманиакальный: дружелюбный, мягкий, ранимый, чувствительный, плаксивый. Другими словами, больше всего подвержены МДП холерики и меланхолики;
    27. Маниакально-депрессивный синдром как следствие другого психического расстройства;
    28. Отягощенная наследственность;
    29. Экономическое и социальное неблагополучие;
    30. Стресс (физическое или психическое насилие, строгое воспитание);
    31. Травмы черепа и головы.
    32. Распространенность

      Данное расстройство чаще всего возникает у женщин из-за специфических черт характера и нестабильности гормонального фона. По последним статистическим данным можно сделать вывод, что у женской половины населения заболевших МДП в 1,5 раза больше, чем мужчин. Риск заболеть увеличивается, если женщина переживает сильный стресс, находится в послеродовом или преклимактерическом периоде. Пик болезни обычно приходится на 20-30 лет, что также затрудняет его заблаговременную диагностику. К концу 20 века число людей с МДП достигало 1%, и из них 0,3% имеют тяжелую форму течения.

      У подростков МДП развивается незаметно, симптомы ошибочно принимаются окружающими и родителями как проявление характера (депрессия, нежелание ни с кем общаться или же наоборот двигательное и речевое возбуждение, агрессивность).

      В зависимости от преобладания того или иного аффективного симптома различают МДП:

    33. Униполярный. При этой форме у человека наблюдается только:
    34. Биполярный. Происходит чередование этих двух симптомов.
    35. Истинное биполярное расстройство личности имеет 4 формы возможного течения заболевания:

    36. Правильно перемежающаяся. Депрессия и мания чередуются между собой, а между эпизодами наблюдаются светлые промежутки;
    37. Неправильно перемежающаяся. Чередование этих двух симптомов хаотично, иногда наблюдается подряд сразу несколько депрессивных эпизодов или наоборот, светлые промежутки между приступами присутствуют;
    38. Двойная – мания сменяется депрессией и представляет собой один большой эпизод, перед следующим симптомокомплексом светлый промежуток имеется;
    39. Циркулярная. Чередование депрессии и мании постоянно, а межприступных светлых промежутков нет.
    40. Каждый эпизод маниакально-депрессивного психоза может длиться от нескольких дней до нескольких лет при средней продолжительности фазы до полугода. Классическая картина МДП – это соотношение депрессии к мании 3:1. Светлый промежуток в виде отсутствия симптомов может достигать 7-8 лет, однако, зачастую, ограничивается всего несколькими месяцами.

      Клинические проявления зависят от фазы, в которой находится пациент с МДП.

      Гипоманиакальный психоз характеризуется подъемом жизненного тонуса, улучшением мыслительных процессов, увеличением физической активности. Человек в таком состоянии ходит «как на пружинах», радуется незначительным мелочам, потребность во сне уменьшается. Это явление носит название – тахипсихия. Длится гипоманиакальное состояние около 3-4 дней.

      Умеренная мания сопровождается присоединением дисфории, хорошее настроение легко омрачается плохими событиями, а затем также легко восстанавливается. При данной форме социальное взаимодействие с другими людьми затруднено, человек становится забывчивым, рассеянным. Продолжительность умеренной мании колеблется от недели до нескольких месяцев.

      Тяжелая мания имеет более выраженные симптомы, нередко в таком состоянии люди склонны к насилию. Иногда возникают бред и галлюцинации.

      Депрессивная фаза включает в себя брадипсихию, которая представляет собой заторможенность мышления, болезненное снижение настроения и снижение двигательной активности. У больных пропадает аппетит, исчезает потребность в сексуальной близости, развивается тревожно-фобическое расстройство. Эти симптомы сильнее выражены утром, а к вечеру постепенно уменьшаются (характерная черта для людей с МДП, которая позволит провести дифференциальную диагностику с депрессией).

      Виды депрессии при МДП

      Для МДП депрессивной формы характерно несколько видов депрессии:

    41. Простая. Характеризуется пониженным настроением, снижением физической и умственной активности. То есть представляет собой триаду классической депрессии;
    42. Ипохондрическая. Помимо сниженного настроения больной испытывает страх за свое здоровье, присоединяется тревожно-фобическое расстройство. Особенно часто встречается канцерофобия – боязнь онкологических заболеваний;
    43. Бредовая. Помимо классической триады имеется наличие галлюцинаций, бреда. Часто – деперсонализация, при которой человек смотрит на себя как бы со стороны;
    44. Ажитированная. Классические депрессивные симптомы чередуются с чрезмерным двигательным и речевым возбуждением, повышенной тревожностью, характерно бредовое расстройство в виде бреда вины;
    45. Анестетическая. Неспособность что-либо чувствовать, больные жалуются на «пустоту внутри».

Сам депрессивный симптом может быть как с соматическими, так и без соматических проявлений. При первом варианте пациенты могут предъявлять жалобы на головные боли, дискомфорт в какой-либо части тела, ощущение кома в горле, затруднение дыхания, тяжесть за грудиной.

Все люди с тем или иным видом депрессии подвержены к суицидальным попыткам, поэтому необходимо вести за ними тщательное наблюдение.

Диагностика

Диагностика маниакально — депрессивного психоза основана на исключении другого психического расстройства или подтверждения истинного МДП.

Проводится обследование головного мозга на предмет выявления органического поражения (МРТ) и\или извращения проводимости нервных импульсов (ЭЭГ). Желательна беседа с родственниками по поводу здоровья больного человека, так как, нередко, критика к своему состоянию у таких пациентов отсутствует.

Для того чтобы поставить диагноз маниакально-депрессивный психоз, необходимо наличие как минимум двух эпизодов, сопровождающихся нарушением настроения. Причем один из них должен представлять собой маниакальный синдром. Правильная трактовка клинической картины, сопоставление с факторами риска, с наследственностью, с инструментальными и лабораторными методами исследованиями, и прохождение пациентом ряда тестов на биполярное расстройство личности, позволит психиатру правильно поставить диагноз. Обязательно нужно дифференцировать МДП с депрессией, злоупотреблением лекарственных веществ, с невротическими состояниями, с шизофренией и другими расстройствами, возникающими как следствие неврологического или другого соматического заболевания.

Тяжелые формы маниакально-депрессивного психоза рассматриваются исключительно в стационаре психиатрического профиля. При легкой или средней форме возможно амбулаторное лечение при условии адекватности больного. Терапия отличается в зависимости от фазы заболевания. При депрессии – антидепрессанты и нормотимики. При маниакальном синдроме – нормотимики. Если МДП носит тяжелый характер, то тогда применяются антипсихотические препараты. Дополнительно проводятся беседы у психотерапевта и\или психиатра, выясняется причина, которая привела к развитию МДП. У детей и подростков необходимо исключить ювенильную шизофрению, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (проводится ряд тестов, которые позволят грамотно поставить диагноз). При депрессивной фазе рекомендуется трудотерапия, занятие любимым хобби. При маниакальной – ароматерапия, иглоукалывание, массажи. Лечение народными средствами (женьшень, отвары мяты, ромашки и т.д.) оказывает слабое влияние на состояние больного и может проводиться только в комплексе с назначенными лекарственными препаратами.

Профилактика

Для профилактики возникновения МДП необходимо изолировать себя от стрессового воздействия – не ввязываться в конфликты, избегать неудобных ситуаций. Если человек чувствует приближение депрессивной или маниакальной фазы, он должен принимать назначенные врачом медикаменты, чтобы сгладить картину МДП. При систематическом приеме лекарственных препаратов риск возникновения нового аффективного расстройства существенно снижается.

В межприступный период, как правило, жалобы отсутствуют, но, к сожалению, МДП является хроническим заболеванием, и цель терапии – это создание благоприятных условий для удлинения светлых промежутков (достижение стойкой ремиссии). При циркулярной форме люди часто получают инвалидность, так как бесконечное чередование мании и депрессии без светлых промежутков очень сильно подкашивают эмоциональное состояние больного.

opsihoze.ru

Маниакально-депрессивный (циркулярный) психоз

Маниакально-депрессивный психоз как нозологическая форма был выделен немецким психиатром Э. Крепелином. В типичных случаях маниакально-депрессивный психоз проявляется в чередовании противоположных по психопатологической характеристике состояний или фаз — маниакальной и депрессивной, но чаще наблюдаются формы болезни, характеризующиеся периодическим наступлением только депрессивных или только маниакальных состояний, в промежутках между которыми практически сохраняется состояние психического здоровья — так называемые интермиссии. Иногда депрессивное состояние сменяется непосредственно маниакальным или наоборот. В таких случаях говорят о сдвоенных аффективных фазах болезни. Изредка смена фаз с переходом одного состояния в другое происходит непрерывно без светлых промежутков. Таким образом, заболевание по существу исчерпывается выраженными расстройствами настроения, то в сторону его повышения, то понижения, без видимых причин. Женщины болеют этим заболеванием в 3—4 раза чаще, чем мужчины. Облегченная, как бы смягченная форма маниакально-депрессивного психоза носит название циклотимии и встречается чаще.
Некоторые больные циклотимией обычно не попадают в психиатрические больницы и иногда вообще остаются вне поля зрения психиатров, так как внешние проявления болезни выглядят как обычные колебания настроения и физического тонуса.

Маниакальное состояние прежде всего характеризуется немотивированно повышенным настроением, усиленной двигательной и речевой активностью, ускоренным течением мыслей. Больные всем довольны, веселы, часто улыбаются, смеются, шутят. Они очень подвижны, высказывают многочисленные планы, берутся за многие дела, но, как правило, до конца их не доводят. Характерна повышенная отвлекаемость, что делает занятия больных малопродуктивными. Ускоренное течение ассоциаций, мыслей с усилением маниакального возбуждения приобретает характер так называемой «скачки идей», когда контакт с больными становится затрудненным. При маниакальном состоянии обычно наблюдается расторможение влечений у больных: повышается аппетит — они много едят, злоупотребляют алкоголем, усиливается половое влечение — появляется гиперсексуальность, больные легко заводят поверхностные знакомства, вступают в случайные половые связи, наблюдаются также снижение чувства такта, несдержанность. Характерна повышенная расточительность — больные нерасчетливо тратят деньги, покупают много ненужных вещей, делают неоправданные подарки. Типична переоценка своих возможностей и достоинств, которая в своем крайнем выражении может достигать идей величия. Больные переоценивают свои достижения в прошлом и настоящем, считают себя способными на великие дела и свершения, с легкостью готовы взяться за выполнение непосильных заданий. Критическое отношение к подобной переоценке своих возможностей у больных отсутствует. Наряду с повышенным настроением, веселостью, многоречивостью и повышенным стремлением к деятельности при маниакальных состояниях иногда отмечаются повышенная раздражительность, гневливость (гневливая мания). Больные становятся особенно трудными в общении, не терпят возражений. Их бывает трудно уговорить принимать лекарства, выполнять процедуры, указания врача и среднего медицинского персонала. Длятся маниакальные состояния в среднем от нескольких недель до полугода.

Депрессивные состояния представляют собой полную противоположность маниакальным и встречаются гораздо чаще. При депрессии настроение снижено до тоски или апатии, безразличия ко всему. Немотивированная тоска занимает центральное место в клинической картине циркулярной депрессии. На лице больных застывает скорбное выражение, их движения заторможены, замедленны. Речь тихая, односложная. Двигательная заторможенность может достигать степени почти полной обездвиженности, такое состояние называют депрессивным ступором или субступором — больные не отвечают на вопросы, не принимают пищи. Характерны ощущение тяжести и сжимания за грудиной и в области сердца, физического давления в груди.
При нарастании глубины депрессии может возникать так называемая болезненная психическая анестезия, при которой больные мучительно переживают утрату всех чувств. Они жалуются на душевное и умственное отупение, деградацию. Их мысли текут медленно, ход времени воспринимается очень замедленным. Все мысли и переживания больных носят депрессивный характер, депрессивную окраску. Чаще всего наблюдаются идеи самообвинения и самоуничижения: больные считают себя никчемными людьми, виноватыми перед окружающими и прежде всего перед родственниками, в том, что заболели, стали всем в тягость. Считают, что они заслуживают всеобщего презрения и наказания. Упрекают себя в действительных и мнимых проступках, совершенных в прошлом. Жизнь кажется бесцельной, тягостной и ненужной.
В связи с этим у больных часто возникают мысли о самоубийстве, предпринимаются суицидальные попытки, при которых больные проявляют нередко большое упорство и изобретательность, всячески стараясь замаскировать свои намерения. Вот почему депрессивные больные нуждаются в строгом и неотступном надзоре. Известны случаи, когда больной, оставленный без присмотра всего на полминуты, успевал наложить на себя руки. Опасность самоубийства возрастает, когда в процессе лечения уменьшается двигательная заторможенность, обычно препятствующая совершению суицидальных действий, тогда как депрессивные переживания еще остаются. Окружающий мир больными воспринимается измененным, тусклым, безжизненным, лишенным ярких красок. Этот феномен носит название дереализации. Наблюдается деперсонализация — ощущение собственной физической или психической измененности.
Для циркулярных депрессий характерны суточные колебания выраженности. Как правило, депрессия сильнее выражена утром. Больные просыпаются с гнетущим настроением. Им не хочется просыпаться, вставать, одеваться, совершать утренний туалет. В наибольшей степени выражены двигательная и речевая заторможенность. Во второй половине дня, особенно к вечеру, тоска ослабевает, больные становятся подвижнее.
Депрессивные состояния сопровождаются определенными соматическими нарушениями, наиболее важными и постоянными из которых являются запоры, сухость слизистых оболочек, снижение аппетита, похудание, тахикардия, у женщин задержка менструаций. Частыми также являются расстройства сна. Эти расстройства носят нейрогенный характер и проходят, как только исчезает депрессивное состояние.
Помимо тоскливых депрессий как наиболее частого варианта при этом заболевании могут развиваться, особенно в пожилом возрасте, тревожные депрессии, характеризующиеся помимо тоски немотивированной тревогой, внутренним беспокойством. Если наряду с этим имеют место двигательное беспокойство, суетливость, когда больные не могут найти себе места, мечутся, заламывают руки, наносят себе повреждения, то речь идет об ажитированных депрессиях. В динамике депрессивного состояния бывают периоды, когда тоска внезапно и резко усиливается до чувства отчаяния, безысходности. При этом усиливается ощущение тяжести и боли за грудиной, появляются суицидальные мысли и намерения. Такое состояние называется меланхолическим раптусом, в подобных случаях необходима неотложная помощь — парентеральное введение больших доз антидепрессантов и седативных средств. Такие больные нуждаются в особо строгом надзоре из-за высокого риска суицидальных действий, совершаемых неожиданно и стремительно (попытки разбить окно и выброситься из него, удариться с разбега головой об острые углы).
Нередко наблюдаются случаи так называемых стертых, скрытых или маскированных депрессий, т. е. неглубоких циклотимических состояний подавленности. У таких больных на первый план выступают общее недомогание и жалобы соматического характера, тогда как чувство тоски не выражено. Отмечаются неприятные, часто болезненные ощущения в разных частях тела. Локализация этих ощущений меняется, они носят непостоянный характер. Больные называют эти ощущения блуждающими, «ходячими». Наиболее интенсивно болезненные ощущения выражены в ночные и утренние часы и не зависят от каких-либо внешних влияний. Характерны периодичность и сезонность их возникновения, что типично для депрессий вообще. Кроме указанных ощущений, у больных, как правило, можно выявить снижение общего физического тонуса, работоспособности, аппетита, полового влечения, психической активности, отмечаются нарушения сна вплоть до полной бессонницы, а также расстройства менструального цикла у женщин.

Этиология и патогенез. Установлена большая, можно сказать, решающая роль генетических факторов в происхождении маниакально-депрессивного психоза. Часто заболевание передается из поколения в поколение, причем обычно по материнской линии (так называемый доминантный тип передачи наследственного предрасположения). Существует мнение, что маниакально-депрессивный психоз — это группа заболеваний, каждое из которых имеет разную генетическую детерминацию (монополярные и биполярные формы). Кроме лиц, страдающих маниакально-депрессивным психозом, среди родственников больных встречаются так называемые циклоидные личности — люди, у которых в течение жизни отмечается склонность к немотивированным колебаниям настроения, нередко сезонным. В состояниях подъема настроения они отличаются повышенной творческой активностью, продуктивностью в работе, совершают множество дел. В периоды спада настроения творческая активность и продуктивность снижаются. Часто у этих лиц отмечается склонность к полноте. Считается, что указанные особенности отражают не полностью проявившиеся наследственные задатки заболевания.
Исследования патогенеза маниакально-депрессивного психоза показали, что основные нарушения происходят в подкорковых образованиях головного мозга, в которых расположены высшие эмоциональные центры. Процессы возбуждения или торможения распространяются из этих образований на кору головного мозга, что приводит к развитию описанной выше клинической картины болезни. Характерны признаки симпатико-тонического синдрома: некоторое повышение АД, тахикардия, запоры, сухость слизистых оболочек, снижение массы тела. Усиливается энергетический обмен. С наступлением ремиссии или светлого промежутка указанные нарушения проходят, сглаживаются.

Дифференциальная диагностика. Маниакально-депрессивный психоз следует отграничить от циркулярной формы шизофрении, которая тоже протекает с маниакальными и депрессивными состояниями. Однако они носят обычно атипичный характер. В маниакальных состояниях при шизофрении нет той заразительной веселости и легкости речевой продукции, как при маниакально-депрессивном психозе. В них скорее можно отметить оттенок некоторой дурашливости, нарушения мышления. При депрессивных состояниях, протекающих чаще с преобладанием апатии или тревоги и страха, нередко отмечаются также навязчивые, сверхценные или бредовые расстройства. Однако наиболее существенное отличие циркулярной шизофрении — развивающиеся по мере течения болезни изменения личности больных, хотя и неглубокие. Они характеризуются снижением психической активности, утратой психической гибкости, ослаблением критических способностей, нарушением социальных связей и социальной адаптации, некоторым снижением интересов и побуждений, чего не бывает при маниакально-депрессивном психозе, при котором даже после многих приступов никаких заметных изменений личности не обнаруживается.
Депрессивные и маниакальные состояния могут также возникать у больных с остаточными экзогенно-органическими поражениями головного мозга (травматическими, инфекционными, интоксикационными). В таких случаях следует говорить о симптоматических периодических аффективных психозах. Их диагноз ставится на основании наличия признаков психоорганического синдрома (астения, легкие нарушения памяти и внимания, раздражительность и эмоциональная лабильность в светлых промежутках), а также данных неврологического и параклинических (рентгенография, электроэнцефалография и др.) исследований.

Лечение маниакальных состояний. Хорошими средствами для купирования маниакального возбуждения являются аминазин и тизерцин при внутримышечном их введении в дозе 75—100 мг (до 300—400 мг в сутки). Однако аминазином следует пользоваться в течение нескольких дней в порядке неотложной помощи, а затем заменять его тизерцином, который также оказывает выраженный седативный (успокаивающий) эффект, будучи менее токсичным. Эффективным средством является галоперидол, вводимый внутримышечно. В процессе лечения указанными препаратами прежде всего уменьшается двигательное и речевое возбуждение, восстанавливается сон. Действенным средством лечения маниакальных состояний являются соли лития, под влиянием которых происходит равномерная редукция всех компонентов маниакального синдрома. Для купирования маниакальных состояний применяют сравнительно высокие дозы карбоната лития (2,5—3 г в день) при обязательном контроле уровня его в крови.

Лечение депрессивных состояний. При депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза необходимо прежде всего активное применение антидепрессантов (мелипрамин, амитриптилин и др.). Важно энергичное ведение терапии с достаточно быстрым повышением доз препаратов (до 200—300 мг в день) во избежание формирования резистентности к фармакотерапии и для того, чтобы быстрее достичь терапевтического эффекта. Эффективны также антидепрессанты: пиразидол, азафен, анафранил, новерил и ряд других препаратов. Каждый антидепрессант имеет свой спектр действия, что необходимо учитывать при назначении в зависимости от особенностей депрессивного состояния. При резистентных депрессиях препараты вводят внутримышечно или внутривенно. Если длительная терапия антидепрессантами неэффективна, прибегают к одномоментной отмене препаратов на самых высоких дозах. Можно провести одну или несколько таких резких отмен и тем добиться обрыва депрессивного приступа. С целью повышения терапевтической эффективности данного метода разработана его модификация, когда отмену препаратов сочетают с назначением мочегонных средств. Иногда применяют электросудорожную терапию (3— 5 сеансов), которую назначают при глубоких, затяжных и резистентных к другим методам лечения депрессиям. В настоящее время при резистентности к антидепрессантам пользуются и такими методами лечения как разгрузочно-диетическая терапия с применением дозированного лечебного голодания на протяжении 15— 20 дней, а также методом лишения сна в течение нескольких суток.

Профилактическая терапия. Для профилактики приступов маниакально-депрессивного психоза в настоящее время с успехом и широко используется карбонат лития. При длительном применении этого препарата наблюдается уменьшение глубины и частоты аффективных приступов вплоть до полного их исчезновения. Лечение проводится под контролем уровня лития в крови.
Все виды лечения должны проводиться в специализированном стационаре или амбулаторно под контролем врача.

doctorvic.ru