Форма истерии

Истерия (МКБ 300.1) – психическое расстройство, при котором мотивы, как будто бы не известные больному, вызывают сужение поля сознания или нарушения моторной или сенсорной функции. Этим нарушениям больной может придавать психологическую и символическую ценность. Могут иметь место конверсионные или диссоциативные проявления. При конверсионной форме главным или единственным симптомом является психогенное нарушение функции какой-либо части тела, например паралич, тремор, слепота, глухота или припадки. При диссоциативном варианте наиболее выраженной осо­бенностью является сужение поля сознания, которое, по-видимому, служит бессознательной целью и обычно сопровождается селективной амнезией. Могут иметь место выраженные, но по существу поверхностные изменения личности, принимающие иногда форму истерической фуги. Поведение может имитировать психоз или, скорее, соответствовать представлению больного о психозе [MDG].

  • истерический невроз;
  • конверсивная истерия.
  • Оригинальный текст статьи из энциклопедии Брокгауза-Ефрона [ править ]

    Истерия Название «истерия» (hysteria, hysteriasis) происходит от греческого слова ύστερα — матка. Это этимологическое значение названия нервной болезни находит свое объяснение в прежнем ошибочном воззрении, что она стоит в связи с маткой, с женскими половыми органами и свойственна только женскому полу. В настоящее время еще иногда даже среди врачей встречается наклонность видеть сущность И. в нервном расстройстве, имеющем свой источник в половой сфере. Но строго научное изучение истерических больных заставляет отвергнуть подобное воззрение, как совершенно неприменимое к большинству их. Немаловажное значение здесь имеет то обстоятельство, что И. страдают и малолетние дети, и мужчины, последние притом не как исключение, а в размере 6-10% и даже более (по отношению к общему числу истерических больных). Все-таки громадное большинство их суть женщины, как девицы, так и замужние и вдовы, преимущественно в возрасте, обнимающем 2-е, 3-е, и 4-е десятилетия. Во многих случаях И. несомненно врождена и присуща субъекту в течение всей жизни. При этом она очень часто в продолжение многих лет может обнаруживаться не столько болезненными припадками, сколько некоторыми особенностями характера, самочувствия, так что субъект, будучи несомненно истерическим, в то же время вовсе не должен считаться больным в точном смысле этого слова. По временам же эта истеричность может обнаруживаться различными припадками. Последние иногда сами сейчас проходят, или уступают успокоительному влиянию стакана холодной воды, или не появляются вновь, когда субъект старается подавлять их напряжением воли. В других случаях проявления той же болезни бывают столь тяжки, что одержимые ей становятся несчастнейшими существами, в тягость себе и другим, причем одновременно или последовательно могут поражаться почти все отправления центральной нервной системы, не исключая психической сферы. Иногда течение болезни таково, что в короткое время друг друга сменяют самые разнообразные симптомы — припадки судорог, галлюцинации, параличи, слепота, контрактуры и др.; иногда же И. в течение многих лет обнаруживается лишь одним каким-нибудь симптомом, упорно противостоящим врачебному вмешательству. Посмертное исследование субъектов, страдавших И., не открывает в их нервной системе ни микроскопических, ни тем более грубых изменений структуры или кровообращения. Сочетания симптомов при И. в большинстве случаев совсем не похожи на те, которые наблюдаются при воспалительных и других болезненных процессах в том или другом участке головного или спинного мозга или периферических нервов. Притом эти симптомы, появляясь иногда внезапно, среди кажущегося полного здоровья, продержавшись в одних случаях весьма короткое время, в других — дни, недели, месяцы и даже годы, затем так же внезапно могут исчезать вслед за воздействием на психику больного. Психические влияния, воображение играют также громадную роль в смысле момента, вызывающего те или другие симптомы И. Наконец, к картине И. принадлежат и различные формы помешательства, отличающиеся от других, неистерических психозов характерными особенностями. Ввиду всего сказанного И. занимает совершенно своеобразное положение среди нервных болезней, и очень затруднительно дать точное определение И. Она принадлежит к т. наз. общим функциональным неврозам, т. е. таким страданиям, которые не обусловлены местным материальным поражением определенного отдела нервной системы, а зависят от общего нарушения ее функций. Вместе с тем по громадному значению, которое имеет в И. воображение, и по особенностям характера истерических субъектов необходимо искать главный источник болезни в своеобразном уклонении от нормы того органа, который мы считаем субстратом психической деятельности, а именно коры мозговых полушарий; но уклонение это столь тонкое, что оно вовсе не приводит обязательно к душевному расстройству и совместимо с полной сохранностью умственных способностей.

    Прежде чем описать отдельные симптомы истерии, нужно остановиться на общей характеристике психических особенностей, свойственных этим больным. Они обусловливаются прежде всего чрезмерным преобладанием чувственной, эмоциональной стороны духовной жизни над интеллектуальной; эта черта вообще отличает женский пол, и при И. она как бы обостряется, гипертрофируется. Поэтому причину преимущественного предрасположения женщин к И. по сравнению с мужчинами и нужно искать в отличительных особенностях нормальной психической организации первых. В связи с чрезмерным развитием эмоциональной сферы при И. стоит повышенная впечатлительность и непостоянство настроения, которое без всякого видимого повода легко подвергается колебаниям. Далее сюда присоединяется быстрая, немотивированная смена влечений, ведущая к болезненной капризности. Способность воображения также повышена, и благодаря этому возникшие случайно представления приобретают большую живость, легко ведут к аффектам и нарушают равновесие нервных функций. Задерживающая же способность, характеризующая высшую психическую организацию, при И. ослаблена: мимолетные импульсы становятся неудержимыми, и внешняя реакция на внутренние психические процессы происходит быстрее и сильнее. Смех и плач легко приобретают судорожный характер и не поддаются остановке. К этим основным психическим особенностям истерических субъектов во многих случаях, но далеко не всегда, присоединяются еще этические дефекты: постоянное недовольство окружающим, крайняя неуживчивость, желание сосредоточить на себе всеобщее внимание, эксцентричность поведения, притворство, лживость, бессердечность; при этом интеллект, способность к логическому мышлению и память могут быть отлично развиты. У образованных субъектов, получивших хорошее воспитание, перечисленные нравственные качества по своему контрасту с их интеллектуальным развитием особенно бросаются в глаза; но они имеются нередко и у простых, малообразованных и неразвитых женщин, выступая только тогда в менее изощренных формах. Не нужно только забывать, что многие истерические особы совершенно свободны от нравственных дефектов, составляющих во всяком случае продукт болезни и потому требующих со стороны окружающих снисхождения и извинения. С другой стороны, нередко пренебрежительное отношение окружающих к жалобам и страданиям истерических вследствие ложного взгляда, что все это одно воображение и что эти больные могут выздороветь, если только захотят, подает повод к озлоблению их и отчасти к преднамеренному усилению болезненных симптомов. Как уже было упомянуто, эти симптомы иной раз могут отсутствовать за все время течения болезни, и последняя тогда целиком сводится на обладание истерическим характером. Впрочем, где этот характер резко выражен, там обыкновенно появляется временно какое-нибудь из нижеописываемых специально истерических поражений. Но и наоборот — очерченный выше тип истерического характера может быть еле намечен, а субъект подвергается эпизодически этим проявлениям И. Обращаясь к описанию последних, мы начнем с истерических психозов.

    Душевные расстройства истерических можно разделить на три категории. Во-первых, на почве И. может развиваться обыкновенная форма психоза, напр. меланхолия или мания, и протекать так, как это вообще свойственно данной форме, лишь с некоторыми особенностями, обусловленными этой истерической почвой. Во-вторых, истерическое помешательство обнаруживается в форме хронического, затяжного заболевания, протекающего под видом первичного, резонирующего или нравственного помешательства. К последнему особенно склонны те истерички, в характере которых резко выражены отмеченные выше нравственные дефекты, и их помешательство представляет лишь дальнейшее развитие присущих им психических свойств, как бы гипертрофию их характера. Эти больные благодаря их наклонности ко лжи, обманам, ложным доносам, далее к импульсивным действиям часто подают повод к уголовным процессам и по своей эксцентричности, любви к скандалам и отсутствию всяких этических принципов крайне неудобны на свободе. Течение этих хронических форм истерического помешательства отличается от соответственных форм неистерического происхождения главным образом большей сохранностью умственных способностей, а кроме того, периодическими ожесточениями и ослаблениями патологических явлений; наконец, значительной ролью, которую играет эротический элемент, причем нередко наблюдается извращение полового влечения. Третья категория истерических психозов обнимает случаи кратковременного помешательства, появляющегося эпизодически, длящегося от нескольких часов до нескольких дней или недель. Эти приступы возникают преимущественно вслед за каким-нибудь нравственным потрясением и часто сочетаются с приступами судорог. Обыкновенное проявление этих приступов истерического помешательства заключается в помрачении сознания, устрашающих или восторгающих галлюцинациях и бреде, в котором нередко играют большую роль те реальные события, которые в данный момент нарушили психическое равновесие больной. Особенно часто при этих приступах наблюдаются состояния экстаза с религиозным и эротическим бредом, или состояния сильного страха перед воображаемыми чудовищами, или неистовство с демономаническим бредом; последняя форма играла большую роль в истерических эпидемиях, наблюдавшихся столь часто в средние века. Отличительная особенность всех этих скоропроходящих истерических психозов заключается в том, что, несмотря на помрачение сознания, больные в это время все-таки в большинстве случаев доступны психическим влияниям, путем которых удается их успокоить, остановить или видоизменять течение припадка. Совершенно особую группу психических изменений составляют те изменения сознания при И., которые соответствуют различным стадиям гипнотического сна. Они могут быть вызываемы искусственно (см. Гипнотизм), но могут появляться и самопроизвольно, как в связи с судорожными припадками, так и независимо от них. Сюда относятся припадки летаргии, каталепсии и сомнамбулизма, особенности которых охарактеризованы в упомянутом описании гипнотических явлений. Каждое из этих состояний при И. может наблюдаться в течение продолжительного времени, обыкновенно нескольких часов или дней. Близкое родство с сомнамбулизмом представляют свойственные И., весьма интересные в психологическом отношении состояния «раздвоения личности». Они заключаются в том, что больные периодически, в течение нескольких недель или месяцев, обнаруживают совершенно другие свойства характера, привычки, способ выражения, одним словом, совсем другую «личность», чем ту, которая им свойственна в нормальном состоянии; а главное, в период этого изменения личности они ничего не помнят из того, что относится к их нормальному состоянию сознания, напр. — не узнают старых знакомых. Когда же восстанавливается нормальное состояние сознания, то замечается полное отсутствие памяти обо всем том, что относится к ненормальному. Когда затем последнее возвращается, то опять исчезает воспоминание за все время, соответствующее нормальным периодам, а зато воскресает память о том, что относится к предшествовавшим ненормальным, и т. д. Таким образом устанавливаются два замкнутых преемственных ряда психических процессов, сознание о которых поочередно сменяет друг друга; психическая личность как бы распадается на два «я«, из которых каждое имеет свое независимое от другого сознание. Наблюдения такого рода вообще редки и главным образом описывались французскими врачами, которыми эти два вида сознания у одного и того же лица названы «condition premi è re» и «seconde». Несмотря на их редкость, они справедливо возбуждают высокий интерес ввиду их значения для теории сознания и в последнее время играют большую роль во французской психологической литературе.

    Симптомы И. со стороны нервной системы обыкновенно группируются соответственно различным функциям последней. В сфере чувствительности к самым обычным явлениям при И. принадлежат так назыв. анестезии, т. е. потеря или ослабление чувствительности. Они то распространяются на все тело, то только на отдельные участки, весьма часто на одну половину тела. В этом случае обыкновенно на одной половине тела теряется или ослабевает не только осязательная и болевая чувствительность кожи, а также отправления других органов чувств — зрение, слух, обоняние и вкус. Эта нечувствительность к боли, составляющая крайне распространенный симптом И., многократно была находима у пресловутых «ведьм», столь часто фигурировавших в средние века перед судом инквизиции, и считалась тогда доказательством связи с дьяволом (stigmata diaboli). Отличительная особенность истерических анестезий заключается в том, что они могут внезапно появляться и столь же внезапно исчезать. Между прочим, под влиянием приложения металлов или магнита к нечувствительным местам анестезия здесь исчезает и в то же время появляется на противоположном симметричном участке. Это явление, известное под названием «трансферта» (перенос чувствительности), было открыто Шарко, когда он занялся проверкой учения д-ра Бюрка о влиянии приложения металлов на болезни. Противоположность анестезии, также часто наблюдаемая у истерических, есть повышение чувствительности (гиперестезия). Нередко на теле истерических имеются отдельные точки или области, прикосновение или давление которых вызывает припадки (так наз. zones hyst érogè nes); особенно часто такое влияние имеет давление на область яичников. Далее к обычным расстройствам чувствительности при И. принадлежат невралгические боли в различных частях тела, преимущественно головные боли и мигрень.

    В двигательной сфере главную роль при И. играют судороги, преимущественно в виде припадков различной силы и продолжительности. Можно справедливо говорить об особой судорожности, свойственной вообще истерическим, благодаря которой у них всякое физиологическое движение легко принимает патологические размеры. Всем известны так назыв. истерический смех и плач, непосредственное усиление и продолжение нормального. Весьма распространено судорожное сжатие пищевода, при чем больной имеет ощущение, будто шар поднимается снизу вверх и подкатывается под горло (так наз. glоbus hystericus). Подобное же судорожное сжатие встречается в других внутренних органах (в дыхательных путях, мочевом пузыре, половой сфере и проч.), вызывая соответственные нарушения функций — одышку, рвоту и проч. К счастью, редко встречается судорожное сжатие голосовой щели; подобная судорога при чуть длительном существовании непосредственно угрожает жизни и иногда служила причиной смертельного исхода при И. Далее, судорогам подвергаются мышцы скелета в самых разнообразных сочетаниях и формах. Иногда эти судороги протекают в виде местного симптома, без всякой общей реакции организма и не особенно отягощая больных. Иногда же они принимают такой грозный характер, что повергают окружающих в ужас, и, сопровождаясь притом помрачением сознания, составляют центр тяжести всей болезни. Эти большие судорожные припадки называются истероэпилептическими, или большой И. (grande hysté rie). Они были тщательно изучены Шарко на француженках, которые, по-видимому, предрасположены к ним в большей степени, чем другие расы, хотя подобные же припадки наблюдаются повсюду, а также у мужчин и детей. В классической своей форме припадки большой И. представляют известную законосообразность течения и позволяют, согласно Шарко, различать четыре фазы. Приступ начинается внезапно, редко ему предшествуют некоторые субъективные явления, по которым больные чувствуют его приближение. Первая фаза состоит из судорог, весьма похожих на эпилептические, почему и говорят в этих случаях об истероэпилепсии. Затем наступает период, в котором больные изгибают туловище самым причудливым образом, часто в виде дуги, высоко привскакивают с постели, производят движения, похожие на приветствие, беспорядочно размахивают руками и ногами и при этом испускают дикие крики, иногда совершенно непохожие на человеческий голос. В этой фазе напряжение мышц доходит до невероятной степени, и иногда шесть сиделок не в состоянии удержать больную. Этот период судорог получил название «клоунизма», или «больших движений». Затем следует фаза «страстных поз», в которой фигура и лицо больных выражают экстаз, ужас, отчаяние и т. п. аффективные состояния. Наконец, еще по утихании судорожных явлений некоторое время наблюдается бред с омрачением сознания и обманами чувств, и лишь из этой четвертой фазы больные возвращаются к обычному состоянию, сохраняя смутное воспоминание о припадке. Продолжительность его может доходить до нескольких часов, и иногда наблюдается целая серия приступов, непосредственно примыкающих друг к другу в течение нескольких суток. Нужно заметить, что подобные классические приступы вообще встречаются редко. В большинстве случаев истерические припадки менее типичны, слагаясь из отрывков той или другой фазы. Очень часто вместо такой бурной картины наблюдается лишь общее дрожание с дурнотой и головокружением, или состояние, похожее на приступ грудной жабы, или припадки судорожной икоты, зевоты, кашля, сердцебиения и т. п., или сочетание таких судорожных явлений, с бесконечным разнообразием. Другую категорию истерических расстройств со стороны двигательной сферы составляют контрактуры (сведения членов) и параличи. Первые могут составлять проходящий симптом, участвующий в судорожном припадке, но часто появляются изолированно и удерживаются надолго, иногда в течение многих лет. Истерические параличи представляют всевозможные комбинации и степени. Иногда они появляются внезапно, при явлениях, напоминающих картину мозгового удара, и подобно последнему поражают половину тела. Иногда, напротив, они развиваются постепенно, начинаясь с легкой двигательной слабости, и по своему течению и локализации напоминают картины болезни, производимые хроническими поражениями спинного или головного мозга. Иногда они занимают лишь одну конечность или группу мышц. Они также могут быть скоропроходящим симптомом или длиться несколько месяцев и даже лет.

    В сравнении с перечисленными симптомами в чувствительной и двигательной сфере, сочетания которых составляют обычную форму И., расстройства других функций встречаются редко, и мы только отметим главные из них. Речь может расстраиваться или в виде потери звуковой способности, так что возможна лишь речь шепотом, или же в виде полной немоты (так назыв. мутизма). Сосудодвигательные расстройства приводят к отекам кожи на конечностях или на лице, или к выступанию крови (так назыв. стигматизации) на различных частях тела, или, наконец, к кровохарканию, заставляющему иногда ошибочно принимать истеричную больную за чахоточную. Далее наблюдаются неправильности в обмене веществ, чрезмерное повышение температуры тела до 43° Ц. и более без наличности действительной лихорадки, неправильности в отделении пота, мочи и мн. др.

    Что касается течения болезни, то, смотря по участию тех или других из перечисленных болезненных явлений, различие между отдельными случаями легкой и тяжелой И. чрезвычайно велико. К счастью, тяжкие случаи составляют меньшинство. В практике преобладают такие истерички, которые преимущественно страдают от субъективных симптомов, обнаруживают аномалии характера, стоящие еще в пределах психического здоровья, и по временам подвергаются истерическим припадкам; при этом наблюдаются продолжительные промежутки, иногда обнимающие несколько лет, в течение которых болезнь очень мало сказывается. У мужчин И. чаще протекает в тяжелой форме, чем в легкой. Опасности для жизни И. почти никогда не представляет. Кроме редких случаев, когда смерть наступает вследствие судорожного сжатия голосовой щели, она в исключительных случаях обусловливается истощением организма вследствие упорной потери аппетита, наблюдаемой иногда в тяжелых случаях И. Надежду на излечение никогда не следует терять, даже при многолетнем существовании каких-нибудь истерических симптомов, так как они всегда могут исчезать бесследно.

    В числе причин И. на первом плане стоит наследственность в том смысле, что происхождение от родителей, в особенности от матери, страдавших И. или другими нервными или душевными болезнями, предрасполагает к этой болезни, которая в этом случае может обнаружиться без всяких видимых причин, при самых благоприятных условиях воспитания и жизни. Во всяком случае воспитание, даваемое детям истерической матерью, может еще усугубить влияние наследственного предрасположения, насколько пример истерического характера вследствие бессознательного подражания может содействовать развитию подобных же психических свойств у детей. Весьма часто И. является одним из проявлений вырождения, и именно в этих случаях она легко принимает форму хронического истерического помешательства с дефектом нравственных чувств. Однако несомненно, что И. может возникать и у таких субъектов, в семье которых условия невро- или психопатической наследственности совершенно отсутствуют, и здесь главные причины заключаются в психических потрясениях. Особенную роль среди последних играют такие, которые сопряжены с аффектами разочарования, обманутых надежд, несчастной любви и т. п., далее испуг в связи с физическим потрясением организма, напр. железнодорожные крушения. Хотя преобладают среди истерических больных высшие классы общества, т. е. субъекты образованные, у которых психическая жизнь достигает более сложного и тонкого развития, но этой болезни подвержен и простой класс, не исключая безграмотного крестьянского населения и нижних чинов. Затем имеют большое значение неправильности половой жизни, преимущественно чрезмерная половая деятельность у мужчин, усиленное половое возбуждение без удовлетворения у обоих полов, также различные приемы, применяемые при половых сношениях для устранения возможности зачатия. Физическое истощение, малокровие, недостаточное питание содействуют обнаружению И. у лиц, предрасположенных к ней, но сами по себе не могут считаться достаточными причинами этой болезни. По крайней мере, множество истерических в отношении общего питания не оставляют желать ничего лучшего, и нередко оно падает уже после появления нервных расстройств, в зависимости от них. Точно так же страдания матки и яичников даже тогда, когда они имеются налицо у истерических женщин, далеко не всегда составляют причину их нервной болезни.

    Лечение истерических больных во многом отличается от лечения других, даже страданий нервной системы. Здесь менее, чем где-либо, можно руководствоваться принципом, что такой-то болезненный симптом уступает такому-то лекарству или лечебному приему. Главное, с чем здесь нужно считаться, есть громадная внушаемость истерических больных, большая роль, которую у них играет воображение, и повышенная подчиненность их психическим влияниям. Последние часто служат толчком к появлению того или другого симптома, и точно так же обусловлено и исчезание его. Поэтому первое условие удачного лечения истерических больных заключается в уменье врача приобрести их доверие и иметь на них нравственное влияние. Нередко самый лучший врач оказывается бессильным вылечить данную истеричку, потому что она чувствует к нему немотивированную, но непреодолимую антипатию. Что касается технической стороны лечения, то здесь об этом не приходится распространяться. Достаточно указать, что против И. применяются все средства, вообще употребляемые при нервных болезнях, с преобладанием тех, которые направлены на общее укрепление нервной системы, как гидропатические приемы, различные виды электротерапии, массаж, минеральные воды и т. п. Для борьбы с отдельными симптомами И. имеет значение и гипнотическое лечение. При истерических психозах естественно может потребоваться помещение в заведение для душевнобольных. Но и при отсутствии помешательства в тяжелых и упорных случаях И. нередко весьма важно устранить больного из обстановки, в которой болезнь появилась, и организовать лечение в специальной лечебнице (для нервнобольных), вдали от родственников, большей частью не умеющих правильно относиться к истерическим больным. Благодаря повышенной внушаемости истерических и решающему значению, которое для них имеет «вера» в то или другое средство, они составляют большой контингент случаев «чудесного» исцеления, как в зависимости от местности, пользующейся почему-нибудь ореолом святости и чудодейственной силы (напр. Лурд), так и путем психического влияния лиц, обладающих по тем или другим причинам такой репутацией.

    Литература. Кроме больших глав, занимаемых И. в руководствах по нервным и душевным болезням, ей посвящено множество монографий, отчасти таких, в которых она рассматривается с какой-нибудь специальной точки зрения. Подробные библиографические указания (до 1877 г.) имеются в монографии Жолли, в руководстве частной патологии и терапии Цимсена (ХII-й том). Классическим трудом считается устаревшее сочинение Briquet «T raité clinique et thérapeutique de l’hysté rie» (П., 1859). Из новейших сочинений заслуживают особенного внимания: Legrand du Saulle, «Les hyst ériques, état physique et mental, actes insolites, dé lictueux et criminels» (П., 1883); Charcot, «Le çons sur les maladies du systè me nerveux» (П., 1883-1887); Weir-Mitchell, «Lectures on diseases of the nervous system, especially in women» (2-ое изд. Лонд., 1881); Pitres, «Le çons cliniques sur l’hysté rie et l’hypnotisme» (П., 1891); Pierre Janet, «Etat mental des hyst é riques, les stigmates mentaux» (П., 1893); L ö wenfeld, «Pathologie und Therapie der Neurasthenie und Hysterie» (Висбаден, 1894).

    www.wikiznanie.ru

    Симптоматика и виды истерии

    Виды

    Согласно классификации Фрейда, существует два вида истерии – конверсионная и истерия страха, причем в обоих случаях основной чертой является, прежде всего, защита от внутренних переживаний и конфликтов путем вытеснения. Так, в ходе конверсионной истерии больной старается преодолеть психический конфликт, трансформируя его в различные телесные симптомы.

    В свою очередь, при истерии страха собственное «Я» больного не может преодолеть страх, поскольку навязчивые идеи возникают помимо воли индивида. Сегодня истерия страха обозначается в качестве фобического невроза либо смешанного психоневроза. При фобическом неврозе наблюдается неспецифическая тревога, которая проявляется зачастую в форме приступов и связана с определенными внешними объектами либо ситуациями, избегание которых становится основным симптомом заболевания.

    Конверсионная истерия

    Данный вид истерии представляет собой психогенное заболевание, характеризующееся разнообразной симптоматикой, благодаря чему напоминает всевозможные расстройства, при этом органическая причина болезни отсутствует.

    Зачастую проявляется в молодом возрасте, причем в основном этому заболеванию подвержены женщины, для которых характерны такие признаки:

    • эмоциональная неустойчивость,
    • повышенная степень демонстративности,
    • стремление находиться в центре внимания.
    • Основой конверсионного невроза является психологический конфликт, который связан с чересчур завышенными претензиями истеричной личности, сочетающимися либо с недооценкой, либо с полным игнорированием существующих (реальных) условий, а также требований окружающих. Больной чрезмерно требователен к окружающим, но абсолютно не требователен к себе, у него полностью отсутствует критическое отношение к своему поведению.

      Приведем симптоматику этого вида невроза:

      • ком в горле,
      • частые обмороки,
      • необычные позы,
      • крайне экзальтированное поведение.
      • Надо сказать, что механизм формирования симптоматики заключается в том, что различные неприятные душевные переживания полностью вытесняются из сферы сознания, превращаясь в разные нарушения, которые зачастую бессознательно используются больным для привлечения к себе внимания окружающих. Результат: ситуация болезни становится не только приятной, но и желательной для больного, а это существенно усложняет процесс лечения.

        К тому же истерические припадки могут быть выражены в достаточно сложных фантастических историях, которые можно анализировать и интерпретировать в качестве элементов сновидений.

        Следует отметить, что все конверсионные симптомы делятся на двигательные, чувствительные (или сенсорные), вегетативные, а также психические.

        Двигательные расстройства выражены в виде разных нарушений движений, коими могут являться:

        • псевдопараличи,
        • псевдопарезы,
        • стойкие мышечные спазмы,
        • нарушение походки,
        • заикание.
        • Яркое проявление истерии – это специфические припадки, которые развиваются лишь в чьем-либо присутствии. Во время таких припадков больной неопасно и медленно падает, громко кричит, катается по полу, выгибаясь дугой. Припадок может длиться вплоть до нескольких часов (главное, чтобы сочувствие окружающих не ослабевало), а может резко прерваться из-за какого-либо внешнего воздействия: громкого звука, обливания холодной водой и пр. Главное – обеспечить эффект неожиданности.

          Сенсорные расстройства проявляются значительным уменьшением чувствительности при прикосновении, боли, температурном воздействии. В редких случаях наблюдается истерическая слепота, глухота, а также потеря обоняния либо вкуса. Кроме того, могут возникать так называемые истерические боли (абсолютно разные по локализации и продолжительности).

          Вегетативные расстройства связаны в первую очередь со спазмированием гладкой мускулатуры, причем и внутренних органов, и кровеносных сосудов. Расстройства данного вида могут имитировать любое другое расстройство.

          Психические нарушения тоже могут быть разными, схожими со следующими психическими заболеваниями:

          • провалами в памяти,
          • галлюцинациями, при которых больные видят, слышат и, соответственно, ощущают то, чего на самом деле нет,
          • фантазированием, похожим на бред,
          • нарушением сознания.
          • Надо сказать, что выбор симптома в основном опирается на содержание бессознательной фантазии, эротогенности определенной области относительно символизации задействованных сил. Данные симптомы – отличный пример «возвращения вытесненного», поскольку именно в них происходит, во-первых, реактивирование инстинктивного желания, во-вторых, защита от него. Так, в страдании, связанном с определенным симптомом, и выражается мазохистское наказание за неполное (либо частичное) удовлетворение имеющихся запретных фантазий больного.

            Истерия страха


            Этот вид истерии является самым частым и первым психоневротическим заболеванием детей, всегда развивающимся преимущественно в различные фобии.
            Психический механизм этого нарушения соответствует механизмам фобий за исключением одного момента: так, либидо, которое освобождается непосредственно из патогенного материала путем вытеснения, не конвертируется, то есть не переходит из психической сферы в телесную, оставаясь свободным, приобретая вид страха. Следует отметить, что истерия страха может сочетаться с конверсионным видом заболевания.

            Всевозможные фобические симптомы могут встречаться при различных невротических, а также психических расстройствах, они наблюдаются при неврозе всевозможных навязчивых состояний, при шизофрении. Согласно Фрейду, фобия не является особым патологическим процессом.

            Но существует такой тип невроза, при котором именно фобия выступает в качестве главного симптома. Изначально Фрейд не выделял истерию страха в нечто обособленное, так как связывал фобии с двумя понятиями: с неврозом навязчивых состояний, а также с неврозом страха, который выступал в роли разновидности актуального невроза. Впоследствии он выявил специфику фобического невроза, а также его структурную схожесть с конверсионной истерией. Таким образом, в обоих случаях протекающий процесс вытеснения приводил непосредственно к расчленению двух понятий — аффекта и представления. К тому же было установлено, что образование фобических симптомов основывается на работе психики, которая изначально стремится заново овладеть высвободившимися страхами. Данный вид истерии развивается в сторону фобий.

            Симптоматика

            Для заболевания под названием «истерия» характерно разнообразие, не говоря уже про изменчивость симптомов. Поскольку внушаемость больного крайне повышена, один симптом очень быстро сменяется другим, который в определенной ситуации является для больного наиболее выгодным. Могут наблюдаться бурные эмоциональные реакции, спровоцированные незначительной фразой врача либо любого другого человека. При этом склонность к вымыслам, к фантазированию дает яркую окраску всем реакциям.

            Интерес представляют собой истерические припадки, которые могут иметь крайне разнообразное проявление.

            Так, например, судорожные припадки сопровождаются:

            • криками,
            • плачем,
            • неумным словесным потоком,
            • имитацией криков животных,
            • имитацией экстаза со стонами,
            • предвидением будущего,
            • разрыванием на себе одежды,
            • вырыванием волос.
            • Главное, чтобы при всем этом действии присутствовали зрители.

              Большие истерические припадки и их фазы

              Приступ большой истерии представляет собой целое представление, состоящее из нескольких актов (фаз).

              1. Развитие эпилептоидного припадка, сопровождающегося судорогами. Кроме того, больные могут «демонстрировать» истерическую дугу, при которой больной выгибается дугой, при этом опираясь на затылочную часть и на пятки.
            • Фаза больших движений, при которой больной совершает крупные размашистые движения. Кроме того, больные могут биться головой, наносить себе удары руками и ногами.
              1. Клоунизм — симптом, для которого характерно поведение, имитирующее клоунское. Больной начинает подражать окружающим, все его точно выверенные движения выражают гнев либо ужас, зачастую показывается экстаз.
              2. Галлюцинаторные и делириозные переживания, в ходе которых больной начинает истерически плакать либо смеяться, что-то несвязно шептать, прислушиваться к мнимым голосам, видеть «картины» из будущего, что-то воспроизводить руками. Интересен тот факт, что больные помнят устроенный спектакль, но вот пересказать его могут не полностью. Длительность припадков составляет от часа и вплоть до нескольких часов (все зависит от аудитории и степени ее заинтересованности).
              3. Врачи в специализированных медицинских учреждениях могут наблюдать так называемые индуцированные припадки больных, находящихся в одной палате. Так, приступ, начавшийся у одного больного, подхватывается соседями по палате, при этом каждый демонстрирует свои «лучшие качества».

                Малые истерические припадки

                Такие припадки менее разнообразны, для них характерны следующие проявления:

                • отсутствие падения,
                • плач,
                • жалобы на плохое самочувствие,
                • боль в области сердца,
                • учащенное сердцебиение,
                • спазм в горле,
                • затруднение дыхания,
                • бледность или покраснение лица,
                • нормальная ритмичность пульса.
                • Больные могут совершать руками различные беспорядочные движения, а могут, напротив, на протяжении какого-то времени оставаться неподвижными. В некоторых случаях наблюдаются приступы истерической спячки (либо припадки летаргии), повторяющиеся несколько раз за день. При этом таких больных невозможно разбудить естественными приемами. Такие продолжительные состояния истерической спячки принято называть истерическим ступором.

                  Припадки эпилепсии

                  Важно истерические припадки дифференцировать от эпилептических. Так, при приступах эпилепсии больной не испытывает необходимости в зрительной аудитории.

                  Симптомы эпилептических приступов:

                  • неожиданность приступа для больного и окружающих,
                  • прикусывание больным языка,
                  • приобретение лицом багрово-синего оттенка,
                  • непроизвольное мочеиспускание, а в некоторых случаях и дефекация,
                  • пена изо рта,
                  • ритмичные сокращения лицевых мышц,
                  • резкое зажатие пальцев в кулаках.
                  • Следует отметить, что после приступа больные, страдающие эпилепсией, впадают в глубокий сон, чего нельзя сказать про истериков, которые отлично себя чувствуют.

                    При эпилептическом припадке крайне важно своевременно оказать первую неотложную помощь:

                    • уложите больного на ровную поверхность,
                    • уберите все твердые предметы, расположенные рядом, чтобы в процессе приступа больной не наткнулся на них и не поранился,
                    • подложите под голову что-то мягкое,
                    • расстегните или вообще снимите тесную одежду,
                    • не перемещайте больного,
                    • разверните голову на бок, чтобы предотвратить западание языка и попадание слюны непосредственно в дыхательные пути, при возникновении рвоты тело больного необходимо осторожно развернуть на бок полностью,
                    • не разжимайте зубы больного,
                    • не проводите искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца,
                    • не пытайтесь вливать либо вкладывать в рот больного лекарственные препараты или жидкость,
                    • вызовите карету скорой помощи и оставайтесь с больным до тех пор, пока приступ не закончится.

                    Часто в завершении приступа у больного наблюдается спутанность сознания, а также слабость, которая проходит через определенное время (через 5 – 30 минут).

                    Двигательные расстройства


                    В ходе истерии могут фиксироваться двигательные расстройства, проявляющиеся параличами, парезами (частичной потерей мышечной силы), а также контрактурами (ограничением пассивных движений в каком-либо суставе) и гиперкинезами (непроизвольными насильственными движениями в разных группах мышц.).

                    Истерические параличи, контрактуры зачастую поражают часть тела (в основном конечности), которая соответствует общепринятому делению (речь идет про руку или ногу, кисть либо стопу). При этом поражается одна рука или же одна нога, сразу обе руки или одна рука с одной ногой, причем на одной и той же половине тела, могут поражаться все конечности сразу. В свою очередь, паралич мышц языка и шеи встречается достаточно редко.

                    Истерические контрактуры в основном воздействуют на мышцы конечностей шеи (так называемая истерическая кривошея) и туловища. Так, тело больного может фиксировать тело в поистине вычурных позах, которые несвойственны органическим поражениям. В случаях, когда при истинных параличах или контрактурах наблюдается угасание рефлексов и значительное снижение тонуса мышц, в ходе истерических параличей и контрактур этого не наблюдается. Напротив, все рефлексы остаются живыми, тогда как тонус мышц соответствует норме.

                    Надо сказать, что истерические нарушения движения проявляются во время сна либо в экстремальных ситуациях. Известен случай, когда женщина, которая была прикована к инвалидному креслу, так как у нее был паралич нижних конечностей, во время пожара не только вскочила, но еще успела вытащить из горящего дома сундук с ценными вещами, который впоследствии не могли сдвинуть с места двое мужчин.

                    Больные с истерическими двигательными нарушениями не имеют характерную позу действительно парализованных людей: так, конечности у них просто-напросто волочатся, напоминая привязанные протезы. Интересно, но ноги у таких больных поражаются тяжелее, чем руки, поскольку именно рука участвует в приеме пищи и обслуживании самого себя. К тому же у больных истерией крайне редко поражаются мышцы лица или языка, что является частым явлением у парализованных больных. И это неудивительно, ведь больные истерией не смогут устраивать представления без этих частей тела.

                    Расстройства чувствительности

                    В процессе истерии фиксируются расстройства чувствительности, выражающиеся в уменьшении болевой чувствительности либо же в ее повышении, не говоря уже про истерические боли. При этом распространение участков нарушения абсолютно не соответствует областям снабжения нервами чувствительных нервных корешков, отвечая лишь представлениям больного о распределении функций. По этой причине часто полная либо частичная потеря чувствительности приобретает форму геометрических фигур. Если же больной узнает про правильные участки иннервации, то имеющиеся участки анестезий изменяются.

                    В свою очередь, истерические боли вполне могут носить разнообразный характер и разную (иногда просто невообразимую) локализацию (к примеру, ограниченный участок головы, в который будто вбивают гвоздь). Часто боль может локализоваться в том месте, где ранее у больного было какое-либо повреждение.

                    Надо сказать, что истерические боли крайне тяжело отграничить от физических. Чтобы дифференцировать болевой синдром и его характер, необходимо дать больному обезболивающее средство, причем так, чтобы он об этом не знал. Результат: психогенные боли останутся, а физические – уменьшатся. Если больному внушить мысль, что боли уменьшаются вследствие приема определенного «лекарства», и поить его подкрашенной водой, то это мнимое лекарство будет действовать на больного. В этом и состоит отличие психогенной боли от физической.

                    Расстройства вегетативных функций

                    Проявление этих расстройств чрезвычайно разнообразно. Чаще всего наблюдается спазм мускулатуры пищевода, вызывающий ощущение «комка в горле». Кроме того, может диагностироваться затруднение в процессе прохождения пищи по пищеводу.

                    Особого внимания заслуживает истерическая рвота, которая может возникать резко и быть единичной (спровоцирована определенными ситуациями), а может быть достаточно частой, имитирующей непроходимость пищи. В основном рвота возникает сразу же после приема еды либо при попытке ее употребления. При этом обязательно должны присутствовать зрители, должен быть мотив «приятности» или же «выгодности» ситуации.

                    Могут встречаться картины псевдо аппендицита, вздутия живота и одышки, которая бывает разной, например, имитирующей дыхание гончей собаки и сопровождающейся свистящими, шипящими и клокочущими звуками. Может демонстрироваться бронхиальная астма с псевдо астматическими приступами, истерическая стенокардия и даже псевдоинфаркт, не говоря уже про приступы тахикардии и сердечно-сосудистые нарушения в виде обмороков.

                    Все эти псевдо проявления отличаются от истинных заболеваний тем, что основа их – это, прежде всего, механизм приятности либо выгодности. Все эти болезни предоставляют больному житейские выгоды, среди которых избавление от пребывания в неприятной или опасной ситуации, полное освобождение от работы, а также создание определенного «положения» в семье. Следствие — демонстративность проявлений болезни, театральность, наигранность поведения, неожиданно быстрое «исцеление».

                    Расстройства органов чувств

                    Такие расстройства чаще всего выражены в нарушении зрения, слуха. Сегодня среди расстройств зрения выделяется сужение полей зрения, которое чаще бывает двусторонним и может совмещаться с извращением цветоощущений. Такое нарушение зрения абсолютно не мешает больным отлично ориентироваться в пространстве или на местности.

                    Истерический амавроз (или полная истерическая слепота) затрагивает один или оба глаза. Если наблюдается полная истерическая слепота одного глаза, то бинокулярное зрение сохраняется, поскольку больные при этом прекрасно пользуются своим «слепым» глазом. Если фиксируется полная истерическая слепота обоих глаз, то больные твердо убеждены в том, что они вообще ничего не видят, хотя на самом деле обнаруживается сохранность всех зрительных восприятий. Этим и объясняется тот факт, что больные истерическим амаврозом никогда не оказываются в опасных для жизни условиях.

                    Истерическая глухота встречается чаще, нежели истерическая слепота. Глухота в некоторых случаях сопровождается нарушением речи (мутизмом), вследствие чего возникает сурдомутизм, при котором отсутствует восприятие обращенной речи, а также речевого общения в целом с окружающими. Зачастую при глухоте истерического характера наблюдается отсутствие или же уменьшение чувствительности именно ушных раковин, чего на самом деле быть не может. Дело в том, что больные с истерической глухотой отлично воспринимают речь, причем независимо от того, громкой или тихой, простой или сложной она является. Главное – это именно информационное значение речи, хотя не стоит забывать и про направленность внимания. Проще говоря, истерическая глухота имеет избирательный характер, поэтому вся информация, относящаяся к персоне больного, хорошо усваивается и обрабатывается.

                    Истерическая афония (полная утрата звучности голоса) также является довольно частым явлением у больных истерией. Нельзя не сказать и про истерический мутизм (немоту), в основе которого лежит сильный спазм голосовых связок. При этом виде немоты кашель у больных звучный, чего нельзя сказать про кашель, присущий органической немоте.

                    Следует отметить, что люди с истерическим мутизмом довольно охотно общаются с окружающими посредством жестов или письменных сообщений. Кроме того, у них сохранено понимание устной речи, навыки чтения и письма, при этом больные достаточно неохотно делают попытки поговорить, предпочитая изъяснять свои мысли письменно.

                    Мутизм, который вызван психотравмирующим опытом, приводит к следующим нарушениям и проявлениям:

                    • онемению языка,
                    • медлительности речи,
                    • невозможности высунуть язык за границы ротовой полости,
                    • нарушению чувствительности языка, зева и кожного покрова вокруг рта.
                    • Этот вид мутизма может сразу прекратиться, после чего наступит выздоровление.

                      Психические расстройства


                      Истерия часто сопровождается различными психическими расстройствами, которые носят кратковременный характер, яркую эмоциональную окраску и театральность, отражая волнующее больного событие, желание либо опасение.

                      Истерические нарушения памяти в большинстве случаев приобретают вид амнезии, причем избирательной.
                      Так, истерической амнезии может подвергнуться определенный временной отрезок, который связан с каким-либо неприятным моментом в жизни или правонарушением. Когда амнезия теряет свою актуальность, перестает быть выгодной, утраченная память возвращается.

                      Надо сказать, что к истерии относятся всевозможные фобии. Так, известен пример, когда муж, утративший интерес к своей жене, узнав о том, что она больна, стал проявлять внимание и заботу. Перенесенная женщиной болезнь затронула нервную систему, вследствие чего появился страх выходить самостоятельно на улицу, участилось сердцебиение, появились обмороки. Больную стали выводить на улицу муж и дети, при этом фобия переросла в условный рефлекс, приобрела характер «приятности и выгодности», закрепившись до того момента, пока муж не решил уйти из семьи. В итоге разорвалась дуга рефлекса, а сама больная почти выздоровела, отыскав для себя иное приятное занятие.

                      Часто у больных наблюдается истерическая астения, для которой свойственны такие симптомы:

                      • повышенная усталость,
                      • резкая утомляемость,
                      • упадок сил,
                      • ощущение тяжести в голове,
                      • сильные головные боли,
                      • постоянная сонливость,
                      • театральность в поведении.
                      • При этом больные, не находясь в поле зрения своего врача, увлекшись работой, сулящей моральные либо материальные выгоды, не испытывают утомляемости или усталости. На основании вышесказанного можно сделать вывод о том, что истерическая астения носит избирательный характер, являясь выражением самовнушенных представлений про якобы повышенную утомляемость.

                        Истерические ипохондрии отличаются тесной связью со сложившейся психотравмирующей ситуацией, которая делает представление о наличии серьезной болезни «условно приятным». Рассмотрим выше приведенный пример о семейной паре. Так, жена, посетив больницу, убедилась в тяжести своей болезни, прочтя в выписке свой диагноз, который стал для нее неким «условно приятным» оттенком. Несмотря на разрыв рефлекторно-эмоциональной дуги, больная все еще преподносит свой диагноз в определенных обстоятельствах как нечто трагическое, ужасное и неизлечимое, чтобы ее пожалели, проявили сочувствие.

                        Истерические сумеречные состояния – это резкое сужение сознания с выключением действительно существующей обстановки, а также частичной или полной заменой ее новой, наиболее желаемой. Поведение больных приобретает крайне выразительный, эмоциональный и, конечно, театральный характер. Больные будто разыгрывают сцены, в ходе которых высказывают бредовые идеи, испытывают яркие сценические галлюцинации. У некоторых больных под влиянием различных самовнушенных представлений возникают приступы истерической глоссолалии, представляющей собой автоматическую непроизвольную речь на несуществующем языке.

                        Отметим, что сумеречные состояния существенно отличаются от аналогичных состояний при эпилепсии и различных органических заболеваниях, прежде всего, тем, что им присущи театральность, наигранность, сценическое изображение новой ситуации, которая приятна больному. Причем больные довольно легко контактируют с окружающими, включая зрителей в переживаемую ими ситуацию. Если в ходе представления больным задают вопросы, они в состоянии ответить на них, пусть и нелепо, но, все же, в плоскости вопроса. В свою очередь, при иных органических либо психических заболеваниях (например, шизофрении) ответ, во-первых, звучит достаточно нелепо, во-вторых, дается абсолютно не по теме.

                        Одна из форм истерических психозов – это истерический ступор, характеризующийся резким развитием в ответ на пережитую психическую травму. Основные признаки такого ступора – общая неподвижность и немота. При этом лицо приобретает страдальческое и напряженное выражение, на глаза наворачиваются слезы, на лице застывает гримаса страха. Лицо краснеет или бледнеет, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, а пульс учащается.

                        Иногда истерический ступор принимает гротескный характер, которому свойственны следующие черты:

                        • вялость,
                        • апатичность,
                        • застывшая напряженная мимика,
                        • скудная и сдержанная речь,
                        • принятие в постели вычурных поз,
                        • подражание животным в поведении,
                        • отсутствие динамики заболевания.
                        • Истерия может принимать разную форму и продолжаться от нескольких часов и до нескольких лет (в случаях, когда больной продолжает находиться в травмирующей обстановке). Приостановление или полное прекращение действия старых раздражителей и появление новых, свидетельствующих об устранении факторов, угрожающих благополучию больного, влекут за собой снятие истерического симптома. Кроме того, устранение истерического симптома иногда наступает в состоянии аффекта.

                          www.herbalist.ru