Фуллер торри как выжить с шизофренией

Читать онлайн «Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников» автора Вулис Ребекка — RuLit — Страница 6

То, что многие психически больные люди чувствуют себя беспомощными и обманутыми, нетрудно понять. Но печальным следствием этих переживаний является то, что многие из них в конце концов, приходят к самоубийству. Хотя люди с таким заболеванием не более склонны к отчаянию, чем другие, но они больше подвержены попыткам совершить суицид. Около 10 процентов больных шизофренией и тяжелым биполярным расстройством кончают собой. Некоторые совершают это во время психотического эпизода, возможно, не сознавая, что делают. Но многие совершают такие поступки от невозможности продолжать жить такой жизнью, настолько пустой и одинокой, что, кажется, ее не стоит продолжать.

Причины психического заболевания

Поняв в какой-то мере, что представляют собой основные психические заболевания, вы, естественно, спросите, каковы их причины и кто с большей вероятностью заболевает. К сожалению, ответы на эти ключевые вопросы до сих пор окружены мифами и заблуждениями.

Всего 10 лет назад методы исследования мозга были очень ограничены; в первую очередь это было патологоанатомическое изучение мозга людей, завещавших свои тела медицине. Ограниченность такого метода очевидна: трудно исследовать работу мозга, когда он мертв.

С появлением недавно сложной техники наше понимание мозга неизмеримо возросло. Сканирование по методу ядерного магнитного резонанса (ЯМР) дает удивительно детальную информацию о структуре мозга, выявляет физические аномалии мозга и опухоли. Усовершенствование компьютерной и радиационной технологий сделало ЯМР-изображения гораздо более информативными по сравнению с предшествующей рентгеновской и компьютерной томографией.

Изучение функционирования мозга также было революционизировано исследованиями мозгового метаболизма глюкозы и кислорода. Комбинируя эту информацию с позитронной эмиссионной томографией (ПЭТ), стало возможным получать трехмерные картины работающего мозга. Обнаружены явные различия в функционировании мозга так называемых нормальных людей и больных шизофренией или болезнью Альцгеймера. Но хотя все это очень важно, однако оставляет пока без ответа многие вопросы о причинах, предупреждении и лечении психических заболеваний.

Исключительный вклад в наши знания о психических болезнях сделан генетиками. Они нашли положение ключевых хромосом и генетических маркеров у больных биполярными расстройствами и смогли проследить их на семейных родословных деревьях. И все же эта информация не дает ни способа определить, болен ли человек, до развития симптомов, ни путей предотвращения или лечения психических заболеваний.

В конечном счете, даже учитывая эти высокотехнологичные методики и накопленную массу знаний, то, чего мы еще не знаем о психических болезнях, намного больше того, что известно. Несмотря на то, что разработанная в последние 10 лет технология обеспечила колоссальный прогресс, хочу подчеркнуть еще раз — никто пока точно не знает ни причин возникновения психических заболеваний, ни кто именно заболевает, ни способов излечения. Остается поэтому делать выводы о причинах, ходе и лечении болезней в первую очередь на основе наблюдений больных и их семейных историй.

Хотя некоторые профессионалы придерживаются иного мнения, но большинство теперь считают наследственность самым важным фактором, определяющим вероятность заболевания шизофренией или тяжелым аффективным расстройством. Роль наследственности получила весьма существенное подтверждение. В книге д-ра Э. Ф. Торри представлена убедительная статистика (см. Э. Фуллер Торри. Шизофрения: книга

в помощь врачам, пациентам и членам их семей. Перевод с англ. СПб: Питер Пресс, 1996. 448 с.), как и в большинстве основных книг по шизофрении. Шанс заболеть шизофренией зависит от того, сколько ваших родственников и кто болеют или болели шизофренией:

* Если ни у кого в вашей семье не было шизофрении, ваш шанс заболеть составляет 1 процент. (Такова примерно частота заболевания во всей популяции.)

* Если шизофренией болен один из ваших родственников 2-й степени родства (двоюродные брат или сестра, дедушка, бабушка и др.), ваш шанс заболеть шизофренией составляет около 2 процентов.

* Если болен родственник 1-й степени (родитель, брат или сестра), ваш шанс заболеть увеличивается примерно до 10 процентов.

* Если больны оба родителя, ваш шанс — около 40 процентов.

* Если болен ваш однояйцовый близнец, у вас шанс — около 50 процентов.

* Если больны несколько родственников, для грубой оценки проценты можно сложить. Например, если болен ваш отец (10 процентов) и двоюродный брат (2 процента), то ваш шанс заболеть составляет около 12 процентов.

Часто считали, что окружение и полученное в детстве воспитание вызывают психические болезни: И приведенную статистику можно истолковать в подтверждение этой гипотезы. Но другие исследования показывают, что главным фактором является наследственность. Изучали истории детей, родители которых были больны шизофренией, но дети росли в семьях, где ее не было. Число таких детей, заболевших шизофренией, сравнивалось с соответствующим числом в других группах приемных детей, рожденных в семьях, где не было шизофрении, но принятых родителями, больными шизофренией. Полученная статистика свидетельствовала в пользу биологии, а не окружения: 10 процентов рожденных в семьях с шизофренией заболевали, хотя были воспитаны нормальными родителями; 1 процент родившихся от нормальных родителей, но воспитанных приемными родителями, больными шизофренией, заболевали.

Исследования однояйцовых близнецов также показывают, что биологические факторы, а не окружение определяют вероятность развития у человека серьезного психического заболевания. Изучали приемных однояйцовых близнецов, которые росли отдельно друг от друга. И все же 50 процентов тех, чьи близнецы болели шизофренией, сами также заболевали.

Гораздо меньше было споров о причинах больших аффективных расстройств. На протяжении десятилетий специалисты в области психического здоровья были едины во мнении, что причина аффективных расстройств — физиологическая. Такое единодушие давало некоторый душевный комфорт семьям больных аффективными расстройствами.

Семьям же больных шизофренией профессионалы-медики оказали плохую услугу, считая, что причиной болезни являются взаимоотношения в семье, а не физиологический фактор. Часто можно услышать, что семьи обращаются к психиатрам в надежде получить ответы на вопросы, понимание, облегчение от боли и страданий, которые испытывают сами и их больные родственники, и вместо этого слышат от врача резкое замечание, что им должно быть стыдно за состояние их родственника, либо с ними вообще не хотят говорить. После такой встречи семья уходит еще более опустошенной, обескураженной, угнетенной чувством вины.

Интенсивные исследования продолжаются. Изучаются нарушения химических равновесий в мозге, функционирование нейротрансмиттеров, влияние вирусных инфекций (особенно на протяжении второй трети беременности), кровоснабжение мозга, расширение мозговых желудочков и частичная атрофия мозга у больных шизофренией.

Имеется также много данных о том, что НЕ ЯВЛЯЕТСЯ причиной психических заболеваний. Некоторые семьи думают, что причиной болезни их родственника являются наркотики и алкоголь. Хотя их употребление не способствует улучшению состояния у людей с психическим заболеванием, но и нет данных, что они могут быть его причиной. В мире миллионы людей употребляют наркотики и алкоголь, но у них нет никаких признаков шизофрении или тяжелых аффективных расстройств. Однако, по-видимому, люди, начинающие испытывать симптомы психического заболевания, обращаются к запрещенным наркотикам или алкоголю, чтобы спастись от дискомфорта и страха. Это еще более запутывает и усложняет клиническую картину, потому что некоторые наркотики, такие как РСР (фенциклидин), могут вызывать повреждения мозга и симптомы, подобные симптомам шизофрении и биполярных расстройств.

www.rulit.me

Э. ФУЛЛЕР ТОРРИ ШИЗОФРЕНИЯ. книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. Санкт-Петербург

Транскрипт

2 Э. ФУЛЛЕР ТОРРИ ШИЗОФРЕНИЯ книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей Санкт-Петербург Москва * Харьков Минск 1997

3 Э. Фуллер Торри ШИЗОФРЕНИЯ Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей издание 2-е, исправленное Перевел с английского Д. Рапопорт Главный редактор Заведующий редакцией Редактор Научный редактор Художественные редакторы Художник Корректор Оригинал-макет подготовила В. Усманов П. Алесов Н. Мигаловская В. Точилов П. Кудряшов, С. Лебедев С. Борин Л. Арнаутова Н. Мигаловская ББК УДК Фуллер Торри Э. Ф94 Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. СПб: Питер Пресс, с. ISBN Книга видного американского психиатра Э. Фуллера Торри является первым популярным изданием на русском языке, посвященным проблеме психических заболеваний. Автор затрагивает широкий круг тем: теории возникновения шизофрении, наиболее характерные симптомы, методы диагностики и лечения с использованием антипсихотических лекарственных средств, социальная реабилитация людей, страдающих серьезными психическими расстройствами. Специальный раздел посвящен ответам на практические вопросы, которые волнуют больных и членов их семей. В предлагаемом издании сделаны поправки и примечания, необходимые для отечественного читателя. Е. Fuller Torrey, 1995, 1988, 1983 Перевод на русский язык, Д. Рапопорт, 1997 Оформление, издательство «Питер Пресс», 1997 Права на издание получены по соглашению с HarperPerennial и Matlock Literary Agency. Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. ISBN ISBN (англ.) Издательство «Питер Пресс» , С.-Петербург, Выборгская наб., 27. Лицензия ЛР от Подписано к печати Формат 84Х 108’/зг. Усл. п. л. 23,52. Доп. тираж Заказ 147. Отпечатано с готовых диапозитивов в типографии им. Володарского Лениздата , С.-Петербург, наб. р. Фонтанки, 57.

4 ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ Впервые на русском языке выходит книга, предназначенная для психически больных и членов их семей. В ней не предлагаются рецепты, позволяющие произвести глобальный переворот в психиатрии, из этого труда можно почерпнуть знания о том, как получить реальные результаты в улучшении состояния и положения больных в нашем обществе. В представлении нашего обывателя давно сложился образ душевнобольного человека, который нуждается в изоляции от общества (по причине часто преувеличенной социальной опасности) и лечении, заглушающем не только болезнь, но и все человеческое, что в нем осталось. В памяти сразу же всплывает американский фильм «Полет над гнездом кукушки», подтверждающий бытующие у нас представления о психиатрии и больных жертвах системы. Роман Кена Кизи, по которому впоследствии Милош Форман поставил этот фильм, был написан в 60-е годы, когда положение психически больных в США мало чем отличалось от нашего современного, а в обществе господствовали антипсихиатрические настроения. С тех пор прошло более тридцати лет, многое изменилось, и главное стало другим понимание роли и значения психиатрии в США, отношение к психически больным. Кажется, люди постепенно учатся выражать им симпатию и поддержку то, чего больным так не хватает. Без них такое заболевание, как шизофрения, ведет к катастрофе, причем и пациента, и его окружающих. Это изменение в настроениях общества, конец антипсихиатрических настроений хорошо заметны на примере другого американского фильма «Человек дождя». В нем все по-другому и внутренний мир больного, и отношение к нему, и чувства, которые он вызывает у окружающих, сопереживающих несчастью больного человека.

5 6 Предисловие к русскому изданию Путь американской психиатрии от «Гнезда кукушки» до «Человека дождя» был нелегким. Предлагаемая книга содержит об этом уникальную информацию. До сих пор врачи, больные, их родственники и друзья могли прочитать при желании лишь сухие строки учебников и справочников, где речь шла не о преодолении болезни, а скорее о неизбежности фатального исхода. Внутренний мир больного шизофренией, психологические и социальные факторы, создающие среду, в которой вынуждена жить его семья, зачастую игнорировались. Вглядевшись в них, легко заметить, что здесь господствуют отчаяние и одиночество, можно без труда обнаружить ту истину, что вместе с пациентами страдают и их близкие. Помощь психиатров чаще всего исчерпывается назначением медикаментов, лишь облегчающих до некоторой степени болезненное состояние. Информация о природе, сущности, лечении шизофрении минимальна. Такое отсутствие информации и элементарных знаний о лечении и возможном прогнозе течения болезни заставляет людей прибегать к услугам всяческого рода экстрасенсов, колдунов, часами высиживать на сеансах телепсихотерапии. Следует также отметить, что отношения врача и пациента отнюдь не всегда являются партнерскими. У нас прочно сложились так называемые патерналистские традиции, где врач «знает все» и полностью руководит жизнью больного. Впервые предлагаемая русскоязычному читателю книга направлена на преодоление подобной ситуации. И больной, и его близкие имеют право и должны знать о своей болезни, ее возможных проявлениях, механизмах, методах обследования, лечения и реабилитации как можно больше. Такая информация будет отнюдь не лишней и медицинским работникам в отечественной медицинской и популярной литературе пока что не было настолько полной, написанной простым и понятным любому читателю языком книги об одном из самых загадочных и страшных заболеваний нашего века. Каждая страница, каждая строчка, написанная Э. Фуллером Торри, выстрадана им лично: родная сестра автора с юности страдает хронической формой шизофрении болезни, получившей прозвище «проказы XX века». Благодаря близкому знакомству автора со многими сотнями больных, его сопереживанию с ними, глубокому проникновению во внутренний мир душевнобольного и пониманию

6 Предисловие к русскому изданию 7 его эмоционального состояния и особенностей мышления мы имеем прекрасное описание того, что испытывает пациент в период обострения своей болезни. Огромный интерес представляют также главы об особенностях лечения шизофрении, о возможных побочных эффектах от лекарственных препаратов, о профилактике попыток самоубийства. Совершенно незаменимы разделы с ответами на волнующие больных и их близких вопросы, с рекомендациями по общению с психически больными пациентами и многие другие. Главная мысль предлагаемой вам книги может быть выражена, если перефразировать известное изречение Клемансо, так: «Психиатрия это слишком серьезное дело, чтобы его доверить лишь психиатрам». В этом сложном деле может помочь только объединение больных, их родственников и друзей, врачей, работников социальных служб и всех людей, проникшихся нуждами душевнобольных. Уважение к личности, симпатия как к больному, так и к здоровому человеку в нашем обществе пока еще в дефиците. Перечисляя тех, кто может помочь больным, я намеренно не упомянул государственные службы, органы исполнительной власти, в том числе и здравоохранения. К сожалению, в этих структурах до сих пор нет понимания важности данной проблемы, осознания того, что психические болезни населения имеют огромное социальное значение. Шизофрения к тому же одна из самых «дорогостоящих» болезней. Люди заболевают ею в молодом возрасте и нередко болеют всю жизнь. Поэтому финансирование стоматологии или кардиологии более выгодно, оно быстро окупается и даже может приносить доход. В предлагаемой читателю книге имеется исчерпывающая информация об организации психиатрической службы в США, о методах убеждения власть имущих и влияния на них. При этом бросается в глаза, что основные проблемы, касающиеся положения пациентов в больницах и интернатах, их трудоустройства, социального обеспечения и так далее, у нас общие. Учтя опыт, как положительный, так и отрицательный, накопленный американской психиатрией, можно избежать многих сложностей и ошибок это, прежде всего, касается стремления ликвидировать как можно больше психиатрических лечебниц.

7 8 Предисловие к русскому изданию Третье американское издание книги Э. Фуллера Торри, вышедшее в 1995 году, снабжено целым рядом приложений, ориентированных исключительно на местного читателя. Мы сочли целесообразным вместо них дать отечественному читателю возможность познакомиться с аналогичными отечественными материалами. Прежде всего, это касается малоизвестного больным и членам их семей закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Этот закон почти безупречен, он учитывает практически все аспекты психиатрии, вобрав в себя все лучшее, что есть в мировой практике. У него имеется лишь один недостаток этот закон не работает в условиях нашей действительности из-за недостаточного финансирования, непонимания социального значения психиатрии и игнорирования ее нужд. Этот закон часто ежедневно и сознательно нарушается, оставаясь лишь прекраснодушной декларацией. Во многих регионах нашей страны, так же как и в США, существуют общества, объединяющие больных и их родственников, друзей и сочувствующих. В приложении мы посчитали целесообразным дать информацию о подобном Обществе НИМБ в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, а также сообщить некоторые контактные адреса и телефоны, которые могут понадобиться человеку при необходимости получения консультации или обращения за помощью в психиатрические службы. Я твердо убежден, что эта книга станет руководством к действию для тех, кто действительно хочет помочь душевнобольным — как для тех, кто их лечит, так и для тех, кто их любит и разделяет их страдания. Заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии д-р мед. наук В. А. Точилов

8 Посвящается Питу и Нэнси Доменичи за их выдающийся вклад, а также Тэду и Вейде Стэнли за огромную помощь в исследованиях. Эти четыре человека дали надежду страдающим серьезными психическими заболеваниями людям и их семьям Что касается меня, ты должен знать, что если бы был хоть один шанс, я наверняка не сошел бы с ума. Винсент Ван Гог. Из письма к брату, написанного после принудительного помещения в психиатрическую лечебницу Сен-Реми, 1889

9 ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ С момента первого издания этой книги в 1982 году в исследованиях шизофрении произошли крупные перемены. Морфологические и физиологические исследования окончательно доказали, что шизофрения это болезнь головного мозга. Ее происхождение все более проясняется с помощью исследований в области генетики, нейрофизиологии, вирусологии, невропатологии и эпидемиологии. В некоторых работах было показано, что иногда шизофрения начинается уже в самом раннем детстве, возможно, еще в утробе матери. В последнее время значительно возросли выделяемые на исследование этой болезни средства, прежде всего со стороны Национального института психического здоровья, Национального фонда по исследованиям шизофрении и депрессии, а также фонда Теодора и Вейды Стэнли. Стали доступны новые лекарственные препараты, такие, как клозапин 1 и рисперидон, улучшилось медицинское просвещение, и количество случаев заболеваний стало уменьшаться. Все это хорошие новости. К плохим новостям можно отнести то, что даже сейчас отношение к больным шизофренией, качество предоставляемого им лечения и ухода остается в лучшем случае весьма посредственным, а иногда просто позорным. Положение огромного числа людей, особенно безработных и находящихся в заключении, ужасающе. Качество большинства психиатрических услуг, состояние лечебниц и уровень служб реабилитации можно считать национальным позором. В этой области еще предстоит проделать огромную работу. Значительного улучшения состояния дел можно достичь совместными усилиями самих больных и их семей. 1. В России известен как Лепонекс (производство фирмы «Сандоз») или в виде отечественного Азалептина (прим. ред.)

10 Предисловие к третьему изданию 11 В этом издании «Шизофрении» подведены некоторые итоги происшедших за последнее время изменений. Новый подзаголовок «Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей» отражает ту возросшую роль в лечении шизофрении, которую играют сами пациенты и те, кто помогает им с ней бороться. Я не люблю распространенного в. США выражения «носитель заболевания», хотя иногда и употребляю его. Мне больше по душе словосочетание, принятое в Великобритании, «страдающий болезнью», так как оно точнее отражает всю жестокость происходящего. Главное же то, что в настоящее время появилась надежда надежда на новые открытия в науке, на лучшее лечение, на лучшую жизнь. Эта надежда и будет вести нас вперед.

11 ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ У вашей дочери шизофрения, сказал я этой женщине. О Боже, все, кроме этого! воскликнула она. И почему у нее не может быть лейкемии или чего-нибудь другого? Но ведь при лейкемии она могла бы умереть, заметил я. Шизофрения же гораздо лучше поддается лечению. Женщина печально взглянула на меня и опустила глаза, тяжело вздохнув: И все же, по мне, лучше, если бы у дочки была лейкемия. Эта книга результат тысяч подобных бесед. Задумана она была во мраке отчаяния, и отцом ее стало знание, а матерью надежда. Она написана для тех, чья жизнь тесно соприкасается с шизофренией. Ею больна моя сестра, и может, также болен ваш брат, тетушка или сын. В своей книге я пытаюсь дать основы научных знаний для понимания симптомов этой болезни, ее причин и способов лечения, стараюсь помочь родственникам больных бороться и побеждать. Кроме того, я хочу развеять огромное количество мифов и снять с членов семей то бремя вины, которое они вынуждены нести по вине психиатров и которое вполне можно считать Первородным Психиатрическим Грехом. Шизофрения болезнь жестокая. Жизнь многих больных часто является хроникой притеснений, подавления эмоций, упущенных возможностей и несбывшихся надежд. В результате мы имеем человека, ведущего сумеречное существование, человека, мимо которого проходит двадцатый век. Трагичность судеб таких людей еще более усугубляется нашей склонностью к непониманию, неспособностью обеспечить необходимое лечение и недостаточностью научных исследований. Заболевание, которое, по словам Т. С. Элиота,

12 Предисловие к первому изданию 13 должно было стать «холодным очищающим костром», из-за нашего невнимания и пренебрежения стало сравнимым с жизнью в аду. Возможно, это болезнь, время которой пришло. Научные исследования, современные методы лечения, организации, созданные друзьями и членами семей больных, дают нам лучи надежды. Если эта книга внесет хоть самый маленький вклад в дело извлечения шизофрении из «Трясины отчаяния» 1 и включения ее в магистральный путь развития медицины, то нашу цель можно будет считать достигнутой. 1. Образ из романа Дж. Беньяна ( ) «Странствования паломника» (прим. перев.).

13 ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ Созданием этой книги я обязан огромному числу людей. Сначала Лу Аврутик нашел ей пристанище в издательстве «HarperCollins», где Кэрол Коэн «выкормила» ее до зрелого состояния. Огромную помощь в моих исследованиях оказали библиотекари из Центра по изучению мозга Национального института психического здоровья и клиники Св. Елизаветы, причем особенно хочу отметить участие Лори Флинн и других сотрудников Национального союза помощи душевнобольным. Отдельные разделы книги были отрецензированы профессорами Фэтом Дикерсоном, Фредериком Фризом, Дэвидом Шо и мистером Эдвардом Фрэнселлом, которым я очень признателен за внесенные предложения. Джуди Миллер, печатая рукопись, постоянно вносила в нее существенные улучшения. И, конечно, я в неоплатном долгу перед своей женой Барбарой, которая создала условия для написания этой книги. Выражаю свою признательность Джозефу Г. Берку за разрешение использовать выдержки из книги «Мэри Барнс: два свидетельства о путешествии в безумие»; Малькольму Б. Боуэрсу и издательству «Science Press» за разрешение использовать выдержки из книги «Отступление от здравого смысла: структура экстремального психоза»; Элиоту Т. О. Слэйтеру за разрешение использовать выдержки из его учебника «Клиническая психиатрия»; Эндрю Макги и Британскому психологическому обществу за разрешение использовать отрывки из статьи из «British Journal of Medical Psychology»; Издательству «Anchor Press» за разрешение процитировать отрывок из книги Лары Джефферсон «Вот мои сестры»;

14 Выражение признательности 15 «British Journal of Psychiatry» за разрешение использовать выдержки из статьи Джеймса Чепмена; «Presses Universitaires de Frances» за разрешение использовать отрывки из «Автобиографии» Маргариты Сешейе; Миссис Гильде Нельсон за то, что она любезно позволила использовать отрывок из стихотворения ее покойного сына Роберта Л. Нельсона; «Journal of Abnormal and Social Psychology» за разрешение использовать выдержки из статей; Д-ру Бернарду Богертсу за разрешение использовать фотографии структур мозга в качестве иллюстративного материала, а также многим другим.

15 Цель этой книги помочь понять такое заболевание, как шизофрения: его основные симптомы, прогноз и возможное развитие, методы лечения и реабилитации. Эта книга ни в коем случае не может заменить консультацию со специалистом. Для постановки диагноза и лечения тех или иных симптомов, связываемых с шизофренией, обязательно обратитесь к врачу. В изложении всех историй болезни я сознательно изменил имена и биографические данные действующих лиц, сохранив при этом все имеющие научное значение факты.

16 Глава 1 Масштабы бедствия Для психиатрии шизофрения это то же, что рак для остальной медицины: и диагноз, и приговор одновременно. У. Холл, Дж. Эндрюс и Дж. Гольдштейн. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 1985 Шизофрения. Кажется, в самих звуках этого слова заключено представление о сумасшествии и психиатрической больнице. Оно не так мелодично, как «слабоумие», снисходительно указывающее, что человек, увы, не силен умом; не так красноречиво, как «помешательство», создающее образ человека «помешанного», то есть такого, у кого в голове все перемешано. Нет у него и того романтического ореола, который окружает слово «лунатик», рисующее нам человека, подверженного влиянию фаз луны. «Шизофрения» слово жесткое и жестокое, такое же, как и сама эта болезнь. Наше отношение к больным шизофренией слишком часто тоже бывает жестким и жестоким. Фактически это, пожалуй, единственное черное пятно на лике современной американской медицины и социальной сферы. В историю нашей эры мучения больных шизофренией войдут как скандал национального масштаба. Давайте попробуем оценить размеры этого бедствия. 1. Бездомных больных шизофренией примерно столько же, сколько их находится в клиниках. По различным данным, бездомных в США насчитывается от 250 до 550 тысяч. В среднем их число можно считать близким к 400 тысячам. В разных работах отмечается, что примерно у третьей части всех бездомных имеются серьезные психические расстройства, причем большинство из них страдают шизофренией. Близко к правде то, что каждый день примерно 100 тысяч

17 18 Глава 1 больных шизофренией живут в ночлежках и на улицах. Во всех психиатрических клиниках одновременно находятся также около 100 тысяч человек. 2. В тюрьмах и других местах заключения находится столько же больных шизофренией, сколько во всех психиатрических клиниках, вместе взятых. Исследование, проведенное в 1992 году по тюрьмам США, показало, что 7,2 процента всех заключенных явно и серьезно психически больны. Шокирует тот факт, что в 29 процентах тюрем психически больные заключенные сознательно содержатся без всякого ухода, просто в ожидании, пока освободится койка в психиатрической больнице. Огромное большинство тех, кто все же получает какой-то уход, получает его с вопиющими нарушениями, вплоть до злоупотреблений. Фактически окружная тюрьма Лос-Анджелеса является в настоящее время самым крупным психиатрическим заведением во всей стране. Исследование американских тюрем позволяет сделать вывод, что от 10 до 15 процентов заключенных «имеют умственные или эмоциональные расстройства и нуждаются в уходе, предоставляющемся обычно хроническим психически больным людям». В 1991 году в США насчитывалось примерно 1,2 миллиона заключенных. Если в указанный выше процент включить и больных со скрытыми симптомами шизофрении, то число больных шизофренией заключенных можно оценить приблизительно в 8 процентов от общего числа заключенных. В результате мы получим 100 тысяч больных шизофренией, которые находятся в тюрьмах в данный момент. 3. Возрастает количество случаев насилия, совершаемых больными шизофренией, не получающими надлежащего лечения. Принимающие лекарства больные шизофренией не более опасны, чем остальные члены общества. Последние исследования показывают, однако, что некоторые страдающие шизофренией люди, которые не принимают лекарств, отличаются большей склонностью к насилию. По данным одной из работ, за последний год 9 процентов больных шизофренией, не изолированных от общества, в драках применяли оружие. По другим данным, «27 процентов выписанных из психиатрических клиник пациентов, как мужского, так и женского пола, совершили, по крайней мере, один акт насилия в течение первых четырех месяцев после выхода из больницы». Резко увеличилось также число актов

18 Масштабы бедствия 19 агрессии, совершаемых больными шизофренией против членов их семей. В росте жестокости и насилия среди этой категории лиц важными факторами являются пристрастие к алкоголю и наркотикам, а также пренебрежение лекарствами. 4. Возрастает число актов насилия, совершаемых по отношению к больным шизофренией. Большинство преступлений против больных шизофренией не регистрируется и не предается гласности, а когда о них становится известно, то должностные лица просто игнорируют эти факты. Наиболее распространены такие преступления, как карманные кражи и хищения талонов на пособие по нетрудоспособности, но нередки изнасилования и даже убийства. В штате Массачусетс, когда двое бездомных были забиты до смерти тремя подростками, одна газета написала следующее: «Люди, вынужденные жить на улице, относятся к категории наиболее беспомощных человеческих созданий. Они подобны кроликам, живущим среди псов». В Калифорнии один управляющий пансионом был обвинен в убийстве девяти жильцов, из которых несколько человек страдали шизофренией. Причиной убийства послужило желание воспользоваться их талонами на пособие. 5. Жилища для лиц, страдающих шизофренией, часто не удовлетворяют самым минимальным требованиям. Из-за постоянного давления со стороны органов здравоохранения, направленного на скорейшую выписку из муниципальных лечебных заведений лиц с психическими расстройствами, больные, имеющие серьезные психические заболевания, часто размещаются в совершенно неприспособленных помещениях. Например, в 1979 году полиция забрала двадцать одного «бывшего психиатрического пациента» из пансионата, где они жили «в окружении обломков арматуры, пищевых отбросов и тараканов». В одном из домов, где жили еще шесть человек, полиция обнаружила полуразложившийся труп «бывшего психиатрического больного». Похожие сообщения можно было часто встретить в восьмидесятые годы, а в 1990 году в «Нью-Йорк Таймс» появилась статья под заголовком «Дома для психически больных находятся в плачевном состоянии». В штате Миссисипи девять бывших пациентов жили в примитивной лачуге «без туалета и водоснабжения», где их, чтобы не убежали, «сторожили две злые собаки».

19 20 Глава 1 6. Многие больные шизофренией скитаются по замкнутому кругу между клиниками, тюрьмами и ночлежками. Изза неспособности специалистов-психиатров обеспечить надлежащее лечение и реабилитацию своих пациентов, многие, страдающие шизофренией люди последовательно сменяют клиники, тюрьмы и ночлежки. В штате Иллинойс 30 процентов пациентов, выпущенных муниципальными психиатрическими больницами, снова попадали туда в первый же месяц после выписки. В штате Нью-Йорк 60 процентов пациентов вынуждены были в течение года подвергнуться повторной госпитализации. Изучение случаев повторной госпитализации в муниципальные психиатрические клиники позволило обнаружить одного пациента, который попадал туда 121 раз. Исследование, проведенное в местах заключения, показало, что среди больных шизофренией заключенных есть судимые более 80 раз. В период между госпитализацией или осуждением подобные люди требуют огромного внимания к себе и существенных затрат времени со стороны полиции и социальных служб. Так, например, исследование, проведенное в Лос-Анджелесе в 1991 году, показало, что полицейские вынуждены реагировать на звонки «психически неуравновешенных граждан» так же часто, как и на сообщения о грабежах. Клиника, ночлежка, тюрьма это своего рода одиссея по бесконечному замкнутому кругу. 7. Шизофрения часто недооценивается специалистами психологами и психиатрами. Несмотря на увеличение общего числа психиатров, психологов и работников психологических служб с девяти тысяч в 1940 до более чем двухсот тысяч в 1993 году, они уделяют шизофрении недостаточно серьезное внимание. Например, в одной опубликованной в 1993 году работе утверждается, что только трем процентам всех пациентов, осмотренных имеющими частную практику психиатрами, ставят диагноз шизофрении. Одной из главных причин полной беспомощности специалистов-психиатров в лечении пациентов с шизофренией является их обескураживающе плохая подготовка, полученная в ходе профессионального обучения. Муниципальные психиатрические клиники часто заполняют свои вакансии плохо подготовленными или некомпетентными специалистами. Так, муниципальная клиника в штате Вайоминг больше года работала без единого штатного психиатра. Многие из местных центров для психически больных, предназначенных

20 Масштабы бедствия 21_ первоначально и финансируемых именно для ухода за серьезно психически больными людьми, лишены статуса психиатрических лечебниц и включены в число центров психологической консультации. Многие из подобных центров выстроили себе шикарные плавательные бассейны и не жалеют денег на жалованье своим директорам. В 1989 году три руководителя таких центров в штате Юта были уличены в 117 случаях финансовых злоупотреблений и присвоении в течение пяти лет более трех с половиной миллионов долларов. В 1990 году управляющий аналогичного центра в Форт- Уорте был обвинен в четырех случаях должностных злоупотреблений. Злоупотребления касались тех сумм, которые первоначально предназначались для помощи людям с серьезными психическими заболеваниями, такими, как шизофрения, но всеми правдами и неправдами использовались на иные цели. 8. Половина всех больных шизофренией людей в каждый данный отрезок времени не получают никакого лечения. В недавнем отчете Национального института психического здоровья, посвященном исследованию массового характера психических заболеваний, был вскрыт тот факт, что только 60 процентов больных шизофренией в течение года получали ту или иную медицинскую помощь, причем даже из этих шестидесяти процентов многие больные получали лечение нерегулярно. В Балтиморе исследование на местном материале выявило, что половина всех лиц, страдающих шизофренией, не получала никакого лечения. Основной причиной подобного слабого охвата больных лечебными мероприятиями явились изменения в законодательстве, затруднившие принудительную госпитализацию и лечение тех людей, которые не осознают ее необходимости. Введенные в заблуждение защитники гражданских прав и печально известные «защитники прав пациентов» охраняют, таким образом, право личности на психоз. Придерживающиеся подобного образа мыслей юристы и упомянутые выше защитники, похоже, страдают большим умственным расстройством, чем люди, которых они защищают. Например, в штате Висконсин один такой защитник заявлял, что больной шизофренией отказывавшийся разговаривать человек, поедавший свои фекалии для самого себя опасности не представляет, и судья, приняв сторону защиты, не счел необходимым принудительно лечить больного.

21 22 Глава 1 Недостаточное внимание к больным шизофренией и их лечению свойственно не только Соединенным Штатам, хотя здесь, по сравнению с другими развитыми странами, оно является наиболее вопиющим. Во многих канадских провинциях происходят в настоящее время те же процессы, что и в США, так, например, в провинции Онтарио условия ухода за людьми с нарушенной психикой особенно ухудшились. В Великобритании сообщалось о случаях убийств, совершенных бывшими пациентами психиатрических клиник, не получавшими надлежащего лечения. В Австралии и Франции значительно возросло число бездомных людей, страдающих психическими заболеваниями. В Италии в 1978 году был принят закон, препятствующий приему новых пациентов в психиатрические лечебницы, но, за исключением Вероны и Триеста, где местные лечебницы находятся в сравнительно хорошем состоянии, этот «итальянский эксперимент» полностью провалился. В Японии больных шизофренией помещают в частные психиатрические клиники, которые, как правило, принадлежат самим врачам и куда редко допускаются родственники больных. Подобные факты стали настолько частыми, что их в 1986 году расследовала специальная международная комиссия. Советский Союз в свое время стал печально известен объявлением политических диссидентов психически больными, с их последующей насильственной госпитализацией. Нигде в мире лечение шизофрении не обходится без серьезных проблем, хотя нужно признать, что относительно приемлемый уровень медицинского обслуживания подобных больных наблюдается в скандинавских странах. Сколько больных шизофренией в США? Из всех живущих в настоящее время в США людей больны или в течение своей жизни заболеют шизофренией примерно 3,7 миллиона человек (1,5 процента населения). В каждый данный момент времени шизофренией больны около 1,8 миллиона человек, что составляет один процент от общего числа взрослых старше 18 лет. Это число равно всему

22 Масштабы бедствия 23 населению штата Западная Виргиния и превышает число жителей в шестнадцати других штатах. Оно почти соответствует числу жителей в таких городах, как Майами, Кливленд, Денвер, Сан-Франциско или Сиэтл. Только представьте себе, что каждый житель Западной Виргинии или одного из перечисленных городов болен шизофренией, и тогда вы сможете почувствовать весь масштаб этой трагедии. Нужно особо отметить, что в указанные 1,8 миллиона входят только больные шизофренией. Сюда не включены люди с расстройствами маниакально-депрессивного характера и еще большее число людей, страдающих от глубокой депрессии или навязчивых состояний. Отнюдь не все осознают тот факт, что в США постоянно от четырех до пяти миллионов человек страдают от тяжких душевных заболеваний, включая шизофрению. К несчастью, приведенные на бумаге, для большинства людей эти данные являются только отвлеченными цифрами, такими же, как количество жертв землетрясения в Турции или наводнения в Бангладеш. Они совершенно не отражают всей глубины людского страдания и личных трагедий, связанных с душевными заболеваниями, как самих больных, так и окружающих их людей. В качестве показателя распространения шизофрении можно использовать число больных, приходящихся на тысячу жителей. В США это соотношение достигает 7,2 на тысячу. Это означает, что в городке, где живут три тысячи человек, имеется примерно двадцать один больной шизофренией, а в городе с тремя миллионами населения таких больных насчитывается уже двадцать одна тысяча. Конечно, это усредненный показатель, на самом деле в различных регионах США и среди различных групп населения процент заболеваемости может сильно изменяться в ту или иную сторону. Число 7,2 больных на тысячу жителей было получено в результате исследования, которое проводилось отделом эпидемиологии Национального института психического здоровья с 1980 по 1984 годы. В этой работе отмечено наличие значительных колебаний данных по заболеваемости шизофренией среди различных групп населения и в различных регионах. Так, показатели по Нью-Хейвену, Балтимору,

23 24 Глава 1 Дурхэму и их окрестностям иногда вдвое превышают аналогичные показатели по Сент-Луису и неиспаноязычному населению Лос-Анджелеса. Заболеваемость шизофренией среди испаноязычных жителей Лос-Анджелеса почти вдвое меньше, чем у неиспаноязычных, что подтверждает факт меньшей подверженности шизофрении лиц мексиканского происхождения, выявленный ранее в ходе обследования жителей Техаса. В Америке есть и другие группы населения, менее подверженные шизофрении. Обширное исследование сельских хаттеритов (религиозной секты, представители которой живут изолированными коммунами), предпринятое в 1955 году, выявило уровень заболеваемости, составляющий 1,1 человека на тысячу жителей. Проведенное недавно повторное обследование подтвердило, что представители этой группы по-прежнему отличаются очень низкой заболеваемостью шизофренией. Исследование, проведенное среди сельских последователей американских менонитов’, также выявило лишь несколько случаев заболевания шизофренией, но зато обнаружило более высокую предрасположенность к маниакально-депрессивным психозам. В течение уже более чем сотни лет поступают сообщения о чрезвычайно низкой заболеваемости шизофренией среди американских индейцев, но эти данные нуждаются в более тщательной проверке. Одной из наиболее ярких черт распространения шизофрении в США является ее явно выраженный «городской» характер. В сельской местности эта болезнь проявляется реже. Впервые этот факт был обнаружен в 1850 году и с тех пор неоднократно подтверждался практически в каждом обследовании. Хотя, конечно, частично эта диспропорция связана с переселением жителей сельских районов в города, но все-таки это явление так и не нашло своего окончательного объяснения. Недавнее исследование, проведенное в Стокгольме, показало, что человек, выросший в городе, подвержен большему риску заболеть шизофренией, чем человек, переехавший в город в зрелом возрасте. Обследование, проводившееся в рамках анализа эпидемиологической 1. Менониты протестантская секта, главным образом в США, Канаде и Нидерландах. Проповедуют смирение, отказ от насилия, верят во второе пришествие Христа <прим. перев.).

24 Масштабы бедствия 25 ситуации в штате Северная Каролина, выявило, что заболеваемость шизофренией в г. Дурхэм вдвое выше, чем в близлежащих сельских округах, и это соотношение больных горожан к больным сельским жителям (2:1) подтверждается другими исследованиями. Именно этот факт скорее всего является главной причиной того, что в развитых странах постоянно отмечается увеличение числа заболевших шизофренией как по результатам обследований, так и по количеству госпитализаций. При этом чаще всего шизофрения наблюдается среди самых бедных слоев городского населения, тогда как подобная дифференциация по социально-экономическому признаку в сельских районах выражена не так явно. Поскольку большое число афроамериканцев проживает в наиболее бедных городских районах, то совсем не удивительно, что в целом среди черных американцев шизофрения наблюдается чаще, чем среди белых. Это было подтверждено пятью независимыми друг от друга обследованиями в таких промышленно развитых штатах, как Нью-Йорк, Мэриленд и Огайо. Более высокая заболеваемость шизофренией среди черных американцев отмечается и при учете возрастных особенностей данной группы населения. Так, по данным методологически выверенного обследования, которое было проведено в г. Рочестер, штат Нью-Йорк, афроамериканцы болели этим психическим заболеванием в 1,5 раза чаще, чем белые. Имеет существенное значение то обстоятельство, что при сравнении заболеваемости черного населения сельских районов с заболеваемостью белого населения этих же районов результаты оказываются совершенно другими. И в штате Техас, и в Луизиане никакой разницы в заболеваемости не наблюдалось. Данный факт не оставляет камня на камне от расовых теорий этиологии шизофрении. Скорее, он является свидетельством в пользу влияния на распространение заболевания социально-экономических факторов. Иногда приходится слышать заявления, что среди афроамериканцев потому наблюдается большее число больных шизофренией, что врачи-психиатры преимущественно белые и тем самым являются (сознательно или бессознательно) расистами: подобные психиатры, мол, с большей готовностью наклеивают ярлык шизофреника на негра, нежели на белого. Достовер-

25 26 Глава 1 ность этого утверждения проверить практически невозможно. Даже если это и так, то объясняет лишь ничтожную долю разницы в количестве случаев заболевания, и мы все равно оказываемся перед тем фактом, что среди бедного населения крупных городов, независимо от расы, отмечается необычайно высокий уровень заболеваемости шизофренией. Где находятся больные шизофренией? Если 1,8 миллиона американцев страдают шизофренией, тогда почему же это заболевание столь незаметно? Оно незаметно потому, что мы научились отлично его скрывать. Шизофрения прячется в «дамских комнатах», скрываясь под эвфемизмами типа «нервный срыв» или «что-то нервы расшатались». Она спокойно стоит за задернутой оконной занавеской, и никто даже не попытается о ней упомянуть. Она это уехавшая от соседей тетушка, но соседи никогда не скажут, что та переехала в окружную психиатрическую лечебницу. Это тот сын, который подростком попал в неприятную историю и о ком теперь говорят, что он живет в Пенсильвании. Да, он действительно живет в Пенсильвании, только лечится в психбольнице. Шизофрения это сестренка, трагически покончившая жизнь самоубийством, по слухам, от несчастной любви. Никто из ее родственников не захочет признаться, что она покончила с собой потому, что ее преследовали «голоса» и она выбрала смерть вместо такой жизни. Мы прячем эту болезнь, надеясь, что никто о ней не заговорит, никто ее не обнаружит. Мы скрываем ее как позорное клеймо. Это клеймо шизофрении делает все еще более трагичным. Страдающие от нее люди и их родственники вынуждены не только бороться с самой болезнью, но и нести на себе бремя стыда. Больные шизофренией это прокаженные двадцатого века. Та же тетушка, тот же сын, сестра их тайну в любой момент могут раскрыть, и тогда все узнают, что они сумасшедшие. Тогда Катастрофа, Бесчестье, Позор. Размеры заболеваемости шизофренией как национального бедствия могут сравниться только со степенью нашего нежелания с нею бороться.

26 Масштабы бедствия 27 Ниже мы приводим несколько достаточно неприятных данных о том, где же находятся эти почти два миллиона больных шизофренией американцев. Директор Национального института психического здоровья (НИПЗ) в конце 1986 года при своем утверждении на должность в комиссии сената заявил, что на учете в НИПЗ находится лишь 42 процента таких лиц. Место проживания остальных 58 процентов и уровень ухода за ними просто неизвестны. Подобное шокирующее заявление из уст руководителя федерального учреждения, призванного собирать всю информации о больных психическими расстройствами, может служить еще одним признаком пренебрежения этим заболеванием. Если обобщить все доступные источники информации о страдающих шизофренией людях, то все-таки можно составить относительно реальную картину того, где они сейчас находятся. На приведенной ниже диаграмме (рис. 1) показано относительное распределение по месту жительства 1,8 миллиона больных с поставленным на настоящий момент диагнозом шизофрении. Эти данные можно прокомментировать следующим образом. Больных под формальным надзором Каждый день примерно 450 тысяч страдающих шизофренией людей находятся в различных организациях или просто на улицах. К этим организациям относятся: 1. Клиники человек, включая: муниципальные клиники ; частные психиатрические лечебницы 2500; психиатрические отделения в больницах общего профиля 7000; больницы Управления по делам ветеранов войны ; терапевтические отделения психолого-консультационных центров и аналогичных заведений 2000; «полубольницы», кризисные палаты, институты по изучению психических заболеваний Данные относительно клиник базируются на исследовании, проведенном НИПЗ в 1986 году. Упомянутые в перечне «полубольницы» (semihospitals) это относительно

27 28 Глава 1 Рис. 1. Распределение 1,8 миллиона больных шизофренией по месту жительства. новый и быстро развивающийся тип лечебного учреждения, где лица с серьезными психическими заболеваниями содержатся под круглосуточным сестринским уходом. По существу, они работают как небольшие психиатрические клиники, хотя с технической точки зрения не могут быть отнесены к больницам. Их популярность в какой-то мере вызвана тем, что штаты обычно получают частичное возмещение расходов на них из федерального бюджета (если те же больные будут находиться в муниципальных психиатрических клиниках, то федерального финансирования на них не положено). Число 28 тысяч для этой категории учреждений является приблизительной оценкой. 2. Специальные приюты По общим оценкам, в США в специальных приютах находится приблизительно 2,2 миллиона человек. Проведенное в 1988 году обследование этих учреждений в четырех крупных городах показало, что у 5 процентов их обитателей основным диагнозом является шизофрения. По данным выборочного обследования 1993 года, среди обитателей подобных учреждений в г. Рочестере, штат Нью-Йорк, этот диагноз имели 7,5 процента. Эти выводы в целом соответствуют полученным ранее дан-

28 Масштабы бедствия 29 ным, согласно которым примерно 8 процентов обитателей приютов «являются хроническими психиатрическими больными, бывшими постоянными пациентами психиатрических клиник». Среди обитателей этих заведений в возрасте до 65 лет шизофрения наблюдается у 33 процентов. 3. Места заключения О них мы уже говорили выше. 4. Ночлежки и бездомные Также сказано выше. Под надзором квалифицированного персонала К заведениям, где психически больные люди находятся под присмотром квалифицированного персонала, относятся специальные пансионаты, дома семейного ухода, реабилитационные центры, интернаты и так далее. Основным принципом такого рода заведений является то, что человек платит несколько сотен долларов в месяц (обычно высчитываемых из его социального пособия) и получает комнату (часто на двоих), трехразовое питание и различные уровни медицинского ухода. Как мы увидим из главы 8, качество ухода в этих заведениях может быть самым разным. Никто точно не знает, сколько в таких учреждениях находится больных шизофренией, но общее число проживающих в них пациентов с самыми различными диагнозами составляет около 600 тысяч. Основываясь на резко увеличившихся в последние годы выплатах социальных пособий и на обследованиях семей с душевнобольными, можно сказать, что число больных шизофренией в таких заведениях составляет около 300 тысяч. Проживают с другими членами семьи Основываясь на последних исследованиях Национального союза помощи душевнобольным (НСПД), можно сказать, что 42 процента хронически психически больных проживают вместе с каким-либо другим членом своей семьи. Эти данные, возможно, несколько завышены, так как члены НСПД непроизвольно охватывали своим обследованием большей частью больных, проживающих в семьях, но оценка в 500 тысяч человек будет более или менее правдоподобной. Проживают отдельно Упоминавшееся выше исследование НСПД показало, что 31 процент серьезно психически больных людей проживают отдельно. Нес-

29 30 Глава 1 мотря на некоторую возможную заниженность этих оценок (так как члены НСПД могли учесть не всех больных, способных вести самостоятельный образ жизни), число 550 тысяч может оказаться вполне правдоподобным. Следует добавить, однако, что степень «самостоятельности» может сильно различаться для конкретных больных от тех, кто действительно полностью независим и сам себя обеспечивает, до таких, кто хотя и занимает отдельную квартиру, но ежедневно получает помощь от членов своей семьи, приносящих ему еду и обеспечивающих соответствующий уход. Хочется еще раз подчеркнуть, что эти данные по распределению больных шизофренией по месту их проживания подобны моментальному снимку и отражают ситуацию только в конкретный момент времени. Многие из больных постоянно перемещаются с места на место. Так, например, со стороны страдающего шизофренией человека вполне обычным может оказаться внезапное прекращение лечения и переезд из учреждения со специализированным уходом сначала в семью, потом в ночлежку, тюрьму, в психиатрическое отделение больницы широкого профиля и снова возвращение в свое первоначальное заведение, причем все это в течение полугода. Сколько людей болеют шизофренией во всем мире? Сравнительные исследования распространения шизофрении в различных странах отличаются противоречивостью данных. Некоторые ученые считают отмечаемые различия своего рода научным артефактом, мало связанным с самим заболеванием, тогда как другие (к ним я отношу и себя) полагают, что эти различия имеют под собой реальную основу, могущую пролить свет на природу шизофрении. Следует заметить, что все заболевания, в возникновении которых, как полагают, играют роль и генетические, и негенетические факторы, отличаются неравномерностью распространения в географическом плане. Количество случаев заболеваний расстройствами сердечно-сосудистой системы в различных регионах может различаться в шесть раз, ревма-

30 Масштабы бедствия 31 тоидным артритом в десять, диабетом с инсулиновой зависимостью в тридцать, рассеянным склерозом в пятьдесят раз, а заболеваемость некоторыми разновидностями рака может в различных странах различаться в еще большей степени. Было бы гораздо более странным, если бы таких различий в частоте заболеваний именно для шизофрении не было обнаружено. Если бы уровень заболеваемости шизофренией в различных районах мира был одинаковым, тогда ее следовало бы признать поистине уникальной болезнью. По мировым стандартам, уровень заболеваемости шизофренией в США (7,2 больных на 1000 жителей) довольно высок. Самые низкие цифры в этом отношении получены при исследованиях в Гане, Ботсване, Новой Гвинее и на Тайване, где уровень заболеваемости ниже, чем два случая на тысячу человек. Данные по Канаде и большинству европейских и азиатских стран колеблются в пределах от трех до шести больных на тысячу жителей. Кроме Соединенных Штатов, к странам, где этот уровень превышает 7 больных на тысячу человек, относятся Доминиканская Республика, Ирландия, Финляндия и Швеция, причем наиболее высокий показатель (17 на 1000) получен для северных районов Швеции. В некоторых работах приводятся исключительно интересные данные по распространению шизофрении. Так, например, тщательное обследование жителей Хорватии показало, что в сельской местности на Истрийском полуострове уровень заболеваемости шизофренией достигает 7,3 больных на тысячу жителей, тогда как в деревнях, находящихся всего в 150 километрах оттуда, он составляет всего лишь 2,9 на тысячу. В Микронезии два обследования выявили четырехкратное различие в показателях заболеваемости жителей разных островов от 4,2 на тысячу на Маршалловых островах до 16,7 на тысячу на Палау. В Индии девять независимых друг от друга обследований показали гораздо больший уровень заболеваемости шизофренией среди лиц, принадлежащих к высшим кастам. Широко исследовалось распространение шизофрении в Ирландии, так как уже данные прошлого века свидетельствовали о большом количестве больных как среди эмигрантов, выходцев из Ирландии, так и среди оставшихся в своей стране. Еще в 1808 году было сказано, что в Ирландии

31 32 Глава 1 «сумасшествие встречается чаще, чем где-либо еще в Европе». Данные 1960-х и 1970-х годов свидетельствуют, что в этой стране госпитализировано больше больных шизофренией, чем в любой другой стране мира. В 1982 году я провел в Ирландии полгода, изучая один из небольших районов, где, как считалось, шизофрения была особенно распространена: уровень заболеваемости там 12,6 на тысячу жителей вдвое превосходил уровень заболеваемости в соседних районах. Исследование 1982 года показало, что высокая заболеваемость шизофренией в Ирландии отмечается только у лиц пожилого возраста, в отличие от их более молодых соотечественников. Последующие работы в этом направлении подтвердили, что у людей, родившихся после 1940 года, шизофрения встречается гораздо реже. В последние годы большой интерес вызвали данные по распространению шизофрении в Англии среди иммигрантов, выходцев из стран Карибского региона. Было обнаружено, что уровень заболеваемости в этой группе очень высок, причем не только среди собственно иммигрантов, но и среди их родившихся в Англии потомков. Данные по Ямайке, основному «поставщику» иммигрантов из стран Карибского бассейна, свидетельствуют, что там уровень заболеваемости шизофренией не столь высок. Однако аналогичные данные по Доминиканской Республике, дающей относительно небольшой процент всех иммигрантов, показывают очень высокий уровень заболеваемости шизофренией на этом острове. Это достаточно интригующие наблюдения, и, по-моему, они могут дать нам важный ключ к разгадке тайны шизофрении. Если мы поймем, почему карибские иммигранты, жители западных районов Ирландии или хорватских деревень болеют ею чаще, а представители американских менонитов и хаттеритов реже, то станем лучше разбираться в причинах этой болезни. К сожалению, подобными аспектами исследований часто пренебрегают, особенно в США. Растет или сокращается заболеваемость шизофренией? Как уже отмечалось выше, имеются данные, что в Ирландии уровень заболеваемости шизофренией в последние де-

32 Масштабы бедствия 33 сятилетия уменьшился. После 1985 года аналогичные данные были получены для Шотландии, Англии, Дании, Австралии и Новой Зеландии. В среднем за последние десятьдвадцать лет в этих странах отмечается снижение заболеваемости на 35 процентов. Однако эти данные часто подвергают критике, так как сравнение результатов по разным странам затрудняется различием в подходе к диагностике психиатрических заболеваний. В связи с этим сейчас можно говорить только о предполагаемом сокращении заболеваемости шизофренией в перечисленных странах, и эти предположения должны еще быть подтверждены методологически выверенными исследованиями. В то же время данные по Соединенным Штатам могут служить источником для предположений совершенно другого рода. В годах силами НИПЗ было предпринято обширное исследование эпидемиологической обстановки в пяти регионах. Хотя подобная работа была проведена впервые, но в двух из этих регионов были ранее выполнены независимые исследования, которые могут дать нам базу для сравнения. Так, в Балтиморе в 1936 году уровень заболеваемости шизофренией составлял 2,9 случая на тысячу жителей. Согласно данным НИПЗ в годах, в тех же районах Балтимора этот уровень был в три раза выше. Согласно исследованию, проведенному в 1958 году Холлингшедом и Редлихом, уровень заболеваемости шизофренией в Нью-Хейвене составлял 3,6 больных на тысячу человек, тогда как данные НИПЗ 1984 года дают нам показатель в два раза больший. По сравнению с предыдущими работами, в обследовании НИПЗ применялись более изощренные статистические методы, так что их оценки могут быть несколько выше, но вместе с тем учеными этого института использовалось более узкое понимание шизофрении, что, в свою очередь, может сказаться на оценке уровня заболеваемости в сторону ее уменьшения. Эти методологические отличия взаимно перекрывают воздействие каждого из них на конечный результат. На основании полученных данных может создаться впечатление, что в последние десятилетия в США уровень заболеваемости шизофренией вырос, по крайней мере, в Балтиморе и Нью-Хейвене. Это впечатление еще более усиливается после сообщения НИПЗ о появлении новых раз- 2 Зак. 147

docplayer.ru