Галлюциноз бонне

Галлюцинации — это восприятия, появляющиеся без наличия действительного объекта, имеющие характер объективной реальности, чувственно яркие, проецирующиеся вовне, вытесняющие действительные впечатления и возникающие непроизвольно.

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) — состояние, характеризующееся обильными галлюцинациями, как правило, одного вида, не сопровождающееся помрачением сознания.

Многие состояния, которым свойственны наплывы галлюцинаций, не могут быть расценены как галлюцинозы (делирий, галлюцинаторные варианты сумеречных состояний), так как они развиваются в картине состояний, квалифицируемых как синдромы помрачения сознания.

В картине галлюцинозов могут развиваться бредовые идеи, идентичные по фабуле содержанию галлюциноза (галлюцинаторный бред). Следует обратить внимание, что развитие бреда в этих случаях является особенностью саморазвития галлюцинаторного синдрома; попытка психологического объяснения возникновения бреда как вторичного и психологически понятного представляется недостаточно убедительной. Многие галлюцинозы, несмотря на протрагированное, нередко многолетнее течение, часто не сопровождаются развитием галлюцинаторного бреда.

Галлюцинозы, как и другие психопатологические синдромы, подразделяются на острые и хронические: острые развиваются обычно внезапно и сопровождаются выраженным аффектом, высокой актуальностью содержания галлюцинаций; хронические характеризуются однообразием галлюцинаций, их малой актуальностью для больного, монотонностью аффекта.

Оценивая психопатологические особенности отдельных видов галлюцинаций, необходимо подчеркнуть, что каждый из них имеет типичную симптоматологию, знание которой крайне необходимо для правильной и адекватной психопатологической оценки галлюциноза. В зависимости от вида галлюцинаций выделяют зрительный, вербальный и другие галлюцинозы.

Зрительный галлюциноз. В практике общей психиатрии встречается редко и, как правило, считается парциальным психическим расстройством без развития бреда и других психопатологических явлений.

Педункулярный зрительный галлюциноз (галлюциноз Лермитта) возникает при локализации патологического процесса в ножках головного мозга. Его психопатологическая картина проявляется многочисленными недостаточно отчетливыми подвижными зрительными видениями в форме фигур людей, животных, сценоподобных картин. Галлюцинации появляются обычно в сумерках или в плохо освещенных помещениях. Галлюцинации часто вызывают у больных интерес и удивление. Критическое отношение к расстройствам сохраняется.

Зрительный галлюциноз Бонне развивается при полной или частичной утрате зрения. Психопатология состояния сводится к наплыву множественных подвижных, ярко окрашенных зрительных образов естественных или уменьшенных размеров людей или животных. В этих случаях, как и при педункулярном галлюцинозе, имеет место полная или частичная критика к обманам восприятия.

Галлюциноз Ван-Богарта характеризуется наплывом ярких зрительных галлюцинаций в виде бабочек, мелких птиц, цветов. Эти состояния обычно чередуются с картинами катаплектических расстройств, свойственных энцефалиту Ван-Богарта. Существует точка зрения, что такой галлюциноз нередко предшествует развитию делирия и связан не столько с основным органическим процессом, сколько с интеркуррентным заболеванием.

Вербальный галлюциноз — наплыв слуховых галлюцинаций в виде монолога, диалога или большого числа голосов, которые могут вести беседу между собой, обращаться к больному, интерпретировать его действия и поступки (комментирующий галлюциноз), осуждать, угрожать ему, приказывать совершить те или иные, часто противоправные поступки. Возможно развитие галлюцинаторного бреда (E.Kraepelin), идентичного по содержанию галлюцинациям.

Развитию галлюциноза обычно предшествует чувство тревоги, беспокойства, страха. Вначале больной слышит оклики, отдельные бранные слова в свой адрес; далее развивается картина острого вербального галлюциноза, обычно комментирующего характера, сопровождающегося не только резко выраженной тревогой, но и двигательным возбуждением. Затихание или полное исчезновение вербальных галлюцинаций далеко не всегда свидетельствует о полном обратном развитии психоза. Часто мнимое улучшение состояния предшествует развитию не менее острой, чем в начале галлюциноза, картине, характеризующейся императивным галлюцинозом.

Переход острого галлюциноза в хронический нередко сопровождается исчезновением тревоги, изменением степени зависимости поведения больных от содержания галлюцинаций, общей монотонностью состояния.

Галлюциноз общего чувства. Этот вид галлюциноза крайне разнообразен по своим проявлениям. В одних случаях речь идет о тактильном галлюцинозе (дерматозойном бреде — по K.Ekomb или галлюцинозе — по N.Bers и K.Konrad), в других — о висцеральном галлюцинозе. В картине обоих видов галлюциноза преобладают галлюцинации общего чувства, при которых больной ощущает присутствие неподвижного, но вполне конкретного предмета или движущихся объектов (насекомых, паразитов и т.д.), вызывающих крайне неприятные ощущения боли, зуда, жжения, укусов. При тактильном галлюцинозе больной отмечает это на поверхности тела, при висцеральном — внутри организма, нередко в определенной системе (пищеварения, выделительной и т.д.).

От галлюцинаций общего чувства следует отличать тактильные и висцеральные сенестопатозы, при которых возникают сенестопатии —- беспредметные тягостные ощущения, которые лишь констатируются больным. При этом пациент никогда не связывает последние с какими-либо конкретными объектами или живыми существами.

Обонятельные и вкусовые галлюцинозы в клинической практике обычно не встречаются.

www.psychiatry.ru

Галлюциноз бонне

Изолированные (чистые) зрительные галлюцинозы старости по клиническим особенностям и условиям возникновения в основном соответствуют галлюцинозам типа Шарля Бонне. Отдельные наблюдения были описаны В. М. Бехтеревым (1903), С. П. Рончевским (1933), С. Г. Жислиным (1935), Е. А. Поповым (1941, 1946), В. А. Гиляровским (1946, 1949), Э. Я. Штернбергом (1960), Н. С. Ивановой (1966), Н Ф. Шахматовым (1976), de Morsier (1930), F Reimer (1970). Большинство приведенных в литературе случаев относятся к заболеваниям глубокой старости, т. е. к людям старше 70—80 лет (собственные наблюдения; наблюдения Н. С. Ивановой, определившей средний возраст таких больных 80,2 года).

Общие клинические особенности зрительных галлюцинозов старческого возраста в основном сходны с таковыми при вербальных галлюцинозах старости. Они имеют следующие основные черты: 1) в наиболее типичных случаях зрительный галлюциноз остается изолированным (парциальным) психическим расстройством при ясном сознании, без бредовых расстройств и нарушений поведения; 2) обычно сохраняется критическое отношение к галлюцинаторным переживаниям, только в периоды наплыва галлюцинаций они становятся полностью реальными; по отношению к галлюцинаторным образам больные чаще всего остаются «зрителями», иногда даже заинтересованными, страх и тревога, связанные с психотическими переживаниями, возникают далеко не всегда; 3) к феноменологическим особенностям галлюциноза относятся множественность, подвижность и необычайная красочность (сценоподобность) зрительных обманов, преимущественно малые размеры галлюцинаторных образов (лилипутские галлюцинации). Галлюцинации всегда бывают истинными и проецируются в окружающее пространство. В ряде случаев галлюцинаторные расстройства развиваются в определенной последовательности [Штернберг Э. Я., 1960; Иванова Н. С., 1966]: сначала возникают элементарные зрительные обманы, затем «картинные» (портретные) и «панорамные», т. е. расположенные в одной плоскости галлюцинации, и лишь вслед за ними — объемные зрительные обманы, т. е. двигающиеся и действующие в пространстве фигуры. На этой стадии возможно присоединение отдельных обманов других органов чувств — тактильных (прикосновение) или обонятельных (запахи), реже элементарных звуковых; 4) зрительные галлюцинозы старческого возраста бывают затяжными или волнообразными (чередование затухания и усиления галлюцинаторных образов — «наплывов»).

Клинические наблюдения указывают на неоднотипность зрительных галлюцинозов. На одном полюсе этой группы психозов старости находятся так называемые галлюцинозы типа Шарля Бонне, т. е. зрительные галлюцинозы у слепых или у лиц с небольшими остатками зрения [Бехтерев В. М., 1903; Попов Е. А., 1941, 1946; Гиляровский В. А., 1946, 1949; Штернберг Э. Я., 1960, и др.].

По поводу этих форм велась длительная дискуссия в литературе. Возникла, в частности, концепция «периферического генеза» галлюцинаций и галлюцинозов. Против этого предположения, однако, приводятся следующие доводы: а) крайняя редкость этих наблюдений, резко контрастирующая с частотой слепоты в старческом возрасте; б) отсутствие временной связи между утратой зрения и возникновением психоза, так как такие галлюцинозы нередко возникают через много лет после наступления слепоты; в) явное преобладание этих психических расстройств в старческом возрасте. Некоторые авторы [Бехтерев В. М., 1903; Попов Е. А., 1941; Штернберг Э. Я., 1960] склонялись к признанию этих форм, хотя и сугубо предположительному, «особым» (самостоятельным) психическим расстройством старческого возраста, в генезе которого наряду со слепотой существенную роль играют возрастной фактор и легкие органические изменения. В пользу предположения о ведущем значении слепоты среди других патогенетических факторов может говорить клиническая близость этих форм к острым зрительным галлюцинозам у офтальмопатов.

Однако, помимо типичных случаев галлюцинозов Шарля Бонне, в некоторых наблюдениях галлюцинаторные расстройства возникали на фоне отчетливых психоорганических изменений, в частности дисмнестических расстройств. По клиническим особенностям эти психоорганические изменения можно отнести к психическим нарушениям, обусловленным церебральным атеросклерозом. Описанные Н. С. Ивановой зрительные галлюцинозы глубокой старости, отличавшиеся от вышеприведенных наблюдений регредиентностью и курабельностью, можно считать особым проявлением старческого церебрального атеросклероза. Такой точки зрения придерживается F. Reimer в своей монографии, посвященной зрительным галлюцинозам (1970).

Виды и причины галлюцинаторного синдрома. Способы лечения

Галлюцинации – мнимое восприятие явлений, не существующих в действительности. Галлюцинаторные образы вытесняют реальные и воспринимаются больным как объективно существующие.

Галлюциноз, или галлюцинаторный синдром – состояние наплыва галлюцинаций без помрачнения сознания. Важной характеристикой галлюциноза является именно ясность сознания. В случае возникновения галлюцинаций на фоне помрачения сознания – они не могут называться галлюцинаторным синдромом. Такое возможно при делирии, аменции, различных сумеречных состояниях.

Часто галлюцинозы сопровождаются развитием бредовых идей. Однако стоит понимать, что галлюцинаторно-бредовые синдромы – самостоятельная симптоматика, присоединение бреда нельзя объяснить наличием галлюцинаций и попытками их обоснования больным. Множество случаев галлюциноза протекает без присоединения бреда.

Галлюцинаторный синдром, как и любое психопатологическое состояние, может протекать остро или же хронизироваться. Острые галлюцинозы имеют более яркую, насыщенную картину, с множеством зрительных образов, высокую вовлеченность больного в происходящее. Хронические галлюцинозы более однообразны, больной практически не обращает на них внимания.

Виды галлюцинозов

В зависимости от того, какие органы чувств преимущественно вовлечены в галлюцинаторный синдром, выделяют различные виды галлюцинаций. Принято описывать зрительные, вербальные и другие их разновидности. Оценка типа галлюцинаций важна для правильной постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Зрительные галлюцинозы встречаются относительно редко, в большинстве случаев не сопровождаются бредом или другими психопатологическими симптомами:

  • Галлюциноз Бонне возникает у лиц с полной или почти полной утратой зрения. Критика к возникающим образам сохранена. Галлюцинаторные образы представлены яркими, подвижными образами животных и людей нормального или уменьшенного размера. Часто объектом галлюцинаций становятся родственники.
  • Галлюциноз Лермитта (педункулярный зрительный галлюциноз) характерен для больных с поражением ножек мозга. Развивается в темноте или неосвещённых помещениях. Галлюцинаторные образы расплывчатые, нечёткие, в виде групп людей или животных, сцен с их участием, часто галлюцинации подвижные. Появление образов вызывает удивление у больных, критичность сохраняется.
  • Галлюциноз Ван-Богарта. Характерен для подострого вирусного энцефалита. Образы яркие, многочисленные, в виде цветов, птиц, бабочек. Иногда его рассматривают как первое проявление делирия.

Вербальным галлюцинозом называют слуховые галлюцинации. Разновидностей их множество – одиночные голоса, диалоги или мнимые разговоры большого числа людей. Они могут быть комментирующего, осуждающего, угрожающего, приказывающего или нейтрального характера. Этот вид галлюцинозов чаще других перерастает в галлюцинаторно-бредовый синдром. Бред идентичен по содержанию галлюцинациям.

Началу вербальных галлюцинаций предшествует чувство тревоги, страх, беспокойство. Галлюцинации начинаются с отдельных слов, фраз, перерастая в развёрнутые диалоги, приказы. Моменты максимальных проявления галлюциноза сопровождаются выраженным двигательным возбуждением, страхом. Под влиянием голосов в такие моменты могут совершаться преступления, побеги из дома или лечебного учреждения, нападения на родственников и медперсонал.

Стихание проявлений и улучшение общего состояния не обязательно свидетельствуют о выздоровлении. Часто это только временное затишье, после которого наступает не менее значительное ухудшение состояния.

Хронизация вербального галлюциноза сопровождается уменьшением разнообразия голосов, смене их интонаций с резко приказывающего тона на убеждающий, однообразностью галлюцинаций. Состояние больного при этом улучшается, уменьшается влияние галлюцинаций на поведение, возрастает критичность к ним.

Галлюцинаторный синдром общего чувства. К таким синдромам относят висцеральные и тактильные галлюцинации. В обоих случаях больной жалуется на наличие подвижных или не движущихся живых существ или неживых объектов, вызывающих неприятные ощущения. В случае тактильных галлюцинаций мнимые объекты находятся на поверхности тела, при висцеральных – внутри, часто в каком-то конкретном органе. Чаще всего объекты галлюциноза – различные черви, насекомые и их скопления. Описаны случаи жалоб и на наличие более крупных живых существ, например лягушек. Для галлюцинаций общего чувства характерна большая стойкость. Больные нередко годами посещают терапевтов с разнообразными жалобами, получают курсы лечения от нескольких болезней до того, как попадут к психиатру. В случае с жалобами на лягушку в желудке все симптомы у больной исчезли после того, как на приёме у психиатра у неё вызвали рвоту и подсадили живую лягушку в рвотные массы.

Похожие на галлюцинации общего чувства жалобы характерны для сенестопатий. Главное отличие – отсутствие конкретного субстрата неприятных ощущений при сенестопатиях. Больные жалуются на боли, тянущие, режущие ощущения, тяжесть в различных внутренних органах, однако не указывают её связь с конкретными предметами – насекомыми, камнями, животными, как при галлюцинациях общего чувства.

Вкусовые и обонятельные галлюцинаторные синдромы практически не встречаются, они в подавляющем большинстве случаев являются частью симптомов какого-либо психического заболевания.

Причины галлюцинозов

Возможно как изолированное развитие галлюцинаторного синдрома (например, зрительный галлюциноз Бонне у стариков с плохим зрением), так и включение его в структуру различных психических и органических заболеваний. Наиболее распространённые причины галлюцинозов:

  1. Эпилепсия. Галлюцинации чаще всего появляются в структуре ауры перед судорожным приступом. Характерны масштабные, сценические зрительные галлюцинации, с участием большого количества людей, развёрнутые сцены массовых событий, катастроф. Отличительной особенностью является преобладание голубых и алых тонов в картине. Реже появляются обонятельные или вербальные галлюцинозы.
  2. Органические заболевания мозга. Тип галлюциноза зависит от локализации поражения (опухоли, кисты, травмированной области), поэтому возможны галлюцинации практически любого типа.
  3. Шизофрения. Характерны разнообразные, многочисленные галлюцинации. В большинстве случаев заболевание начинается с вербального галлюциноза, к которому впоследствии может присоединяться зрительный. Возникает развитая система бредовых идей. Обязательно наличие негативной симптоматики.
  4. Симптоматические психозы вызываются длительно протекающими тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями. Наиболее характерен для них вербальный галлюциноз с бредом и психомоторным возбуждением.
  5. Энцефалиты. Возможны различные варианты галлюцинаторных синдромов. Зрительные галлюцинации могут варьироваться от элементарных (свет, вспышки) до развёрнутых сценических, характерны сцены из семейной жизни или профессиональные. Вербальные галлюцинозы редки, возможны элементарные варианты слуховых галлюцинаций – музыка, шум.

Заключается в лечении основного заболевания. Для быстрого купирования галлюцинаторного синдрома назначают транквилизаторы и нейролептики.

Что такое галлюцинация?

onevroze.ru

Синдром Шарля Бонне: галлюцинации у психически здоровых людей

Синдромом Шарля Бонне (т.н. CBS), называют случаи, когда психически здоровые люди с ослабленным зрением видят галлюцинации. Впервые этот синдром в 1760 году описал швейцарский натуралист Шарль Бонне — его дедушка перенес катаракту и видел вокруг себя несуществующие предметы и людей.

Дедушка Шарль

Дедушку натуралиста тоже звали Шарлем (Шарль Луллин). Ему было 89 лет, он страдал катарактой и практически полностью ослеп на оба глаза. Однако время от времени он мог наблюдать несуществующих на самом деле людей, птиц, кареты, дома, картины… Дедушка часто видел, как посреди его комнаты в воздухе неподвижно висит синий носовой платок. Он понимал, что это галлюцинации, но видения иногда настолько органично вписывались в контекст, что Шарль, бывало, путался. Однажды он увидел старика в старомодном халате, который покуривал трубку и узнал в нем самого себя. Дедушка рассказал о галлюцинациях своему внуку Шарлю Бонне, благодаря чему этот синдром и получил научное описание.

Галлюцинации

Люди, страдающие от синдрома Бонне, обычно имеют сильно ослабленное зрение (например, в результате глаукомы). Часто галлюцинации, которые они видят, носят «лилипутский» и «мультипликационный» характер. Все существа и предметы в видениях сильно уменьшены в размерах — это могут быть лица, растения, животные и т.д. Галлюцинации — только визуальные и не производят никаких звуковых эффектов.

Согласно исследованиям, у 10-20% пожилых людей с сильно ухудшенным зрением проявляется синдром Шарля Бонне. Лечения этого синдрома не существует. Некоторые люди видят галлюцинации всего несколько дней, другие — на протяжении многих лет. Видение может продолжаться как несколько секунд, так и целый день. Обычно больные понимают, где — реальная жизнь, а где галлюцинации. Медики заметили, что если человеку с синдромом Бонне трудно отличить видения от реальности, достаточно на некоторое время закрыть глаза или просто моргнуть.

lllolll.ru

Виды, проявления и лечение галлюциноза

Галлюциноз(Галлюцинаторный синдром) – это состояние, которое характеризуется обилием различных галлюцинаций в большинстве случаев одного вида при сохраненном и не измененном сознании. Многие из них имеют многолетнее течение и могут сопровождаться развитием галлюцинаторного бреда.

Причины возникновения галлюцинозов различны. Он возникает при таких психических заболеваниях как шизофрения, симптоматические психозы, биполярное афферентное расстройство. Также галлюцинаторный синдром встречается при эпилепсии, онкологических заболеваниях головного мозга (менингиома обонятельной борозды, краниофарингиома, опухоли височной и затылочной долей), заболеваниях органов чувств, мигрени.

Также к такому состоянию может привести злоупотребление спиртными напитками и суррогатами, различными наркотическими веществами (кокаин, ЛСД, мескалин, опий).

Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, сбои в работе щитовидной железы могут сопровождаться возникновением галлюцинаций. И этот список можно дополнить хорей Гентингтона, нейросифилисом, менингитом.

Виды и проявления

Галлюцинаторный синдром можно разделить на виды по типу течения, по типу галлюцинаций и по этиологическому фактору (алкогольный, атеросклеротический органический галлюциноз).

Для правильной постановки диагноза важны все эти три критерия, потому что именно они полностью отображают всю клиническую картину заболевания. Корректно выставленный диагноз может выглядеть примерно так: Алкогольный галлюциноз, острое течение, вербальная форма.

Классификация по этиологическому фактору

Варианты течения заболевания

По типу течения выделяют острый и хронический галлюциноз.

Варианты по виду галлюцинаций

Галлюцинозы подразделяют по клиническим проявлениям. В эту группу относятся зрительный, вербальный, обонятельный и тактильный галлюцинозы.

Синдромы с бредовым компонентом

Галлюцинаторно бредовые синдромы включают в себя паранойальный, парафренный, параноидный и Кандинского-Клерамбо. Они могут встречаться по отдельности, но их можно рассматривать как стадии прогрессирования одного психического расстройства. Но при галлюцинозах бредовый компонент является вторичным.

Галлюцинаторно параноидный синдром стоит рассмотреть отдельно. Он состоит из трех компонентов: бреда преследования или воздействия, явлений психического автоматизма и галлюциноза. Обычно при таких состояниях пациенты испытывают псевдогаллюцинации. Это ощущения, которые отличаются своей сделанностью. Пациенты говорят, что это не их мысли, не их чувства, что они «вложены» кем-то в их голову. Эти галлюцинации чаще всего бывают вербальными или зрительными.

Галлюцинаторно параноидный синдром может характеризоваться преобладанием либо галлюцинаторного компонента, или параноидного.

Диагностика и методы терапии

Диагностика различных видов галлюцинозов весьма трудная задача. Это связано с тем, что объектизировать галлюцинации на данном этапе развития медицины не представляется возможным. Поэтому подобное заключение специалист может сделать только со слов пациента. Цель врача состоит в том, чтобы узнать о структуре галлюцинаций и причине, которая их вызвала. Дифференциальную диагностику проводят с онейроидным синдромом, шизофренией и другими психическими заболеваниями, которые сопровождаются галлюцинациями.

Для установки этиологического фактора возникновения галлюциноза можно прибегнуть к помощи компьютерного или магнитно-резонансного томографа.

Лечение данного заболевания зависит от основного расстройства.

Алкогольный галлюциноз исчезает самостоятельно после прекращение употребления спиртных напитков и полного выведения продуктов распада этилового спирта в организме. Сопутствующие расстройства корректируются в профильном отделении.

Органический галлюциноз купируется при лечении основного заболевания.

Для устранения тревожности и повышенной возбудимости следует назначить пациенту различные седативные препараты.

Медикаментозное лечение галлюцинозов назначает врач психиатр, который определяет дозировку и курс приема препаратов. Самостоятельное лечение таких опасных состояний моет иметь негативные последствия.

odepressii.ru