Избегающей психопатии

Возбудимая психопатия

Возбудимая психопатия – расстройство личности, сопровождающееся вспыльчивостью, неуживчивостью, конфликтностью и повышенной агрессивностью. Нарушения поведения устойчивы, не контролируются волевым усилием, затрудняют адаптацию в коллективе и создание гармоничных близких отношений. Интеллект сохранен. Изменение характера устойчивое, не поддается глубокой коррекции и не прогрессирует в течение жизни, но может усугубляться под влиянием травмирующих обстоятельств. В стадии компенсации осуществляются мероприятия по социальной, личной и трудовой адаптации. В стадии декомпенсации применяется психотерапия и лекарственная терапия.

Возбудимая (эксплозивная) психопатия – своеобразное «искривление» характера, проявляющееся внезапными взрывами агрессии, приступами злобной тоски и потребностью конфликтовать с окружающими, не учитывая разрушительные последствия таких конфликтов. Является одной из самых распространенных психопатий. Пациентов, страдающих возбудимой психопатией нельзя рассматривать, как психически больных, однако их поведение устойчиво отклоняется от нормы, что затрудняет создание прочных семейных отношений, трудовую и социальную адаптацию.

Основной целью лечения является достижение устойчивой компенсации. Акцент делается на воспитание, поддержку и обучение при личных и социальных контактах, выбор профессии с учетом индивидуальных способностей и личностных особенностей. При благоприятном течении жизни черты психопатии сглаживаются. При серьезных стрессах наступает декомпенсация, психопатические проявления становятся более яркими. Лечение возбудимой психопатии осуществляют специалисты в области психиатрии и психотерапии.

Причины развития возбудимой психопатии

Причиной развития возбудимой психопатии являются врожденные или приобретенные в раннем возрасте особенности нервной системы в сочетании с неблагоприятными внешними воздействиями. Если основным пусковым фактором становятся конституциональные особенности пациента, психопатию называют ядерной. Если психопатические черты больного формируются под влиянием неблагоприятных психогенных воздействий, говорят о патохарактериологическом развитии личности или краевой психопатии.

В основе ядерных психопатий лежат биологические факторы: неблагоприятная наследственность, осложненное течение беременности, тяжелые роды и нарушения развития в первые годы жизни ребенка. Краевые психопатии могут провоцироваться безнадзорностью, постоянными конфликтами между родителями, дефектами воспитания, тяжелыми и длительными заболеваниями, врожденными и приобретенными физическими дефектами.

Возбудимую психопатию могут провоцировать постоянные унижения, грубое подавление личности, игнорирование чувств и интересов ребенка или, напротив, восхищение, обожание, некритичное отношение к его поступкам, стремление потакать всем его капризам и прихотям. При этом имеет значение как длительность воздействия, так и особенности характера ребенка. Возбудимая психопатия чаще развивается у экстравертированных личностей с бурным темпераментом и слабыми волевыми качествами, либо у упрямых, настойчивых детей.

При своевременном изменении социальных условий и создании психологически благоприятной среды процесс формирования психопатической личности прекращается, имеющиеся нарушения стабилизируются или становятся менее выраженными. Краевые психопатии характеризуются большей пластичностью. При них наблюдаются менее выраженные нарушения поведения и более качественная социальная адаптация. Прогноз при краевых психопатиях более благоприятный по сравнению с ядерными.

Симптомы возбудимой психопатии

Основным симптомом возбудимой психопатии являются повторяющиеся вспышки неконтролируемого гнева, не соответствующие обстоятельствам. Спровоцировать очередной приступ ярости может любое незначительное событие: неправильно приготовленный (с точки зрения больного) и не вовремя поданный завтрак, плохая оценка ребенка, небольшой конфликт в очереди или в транспорте, несогласие руководства с позицией пациента в каком-то профессиональном вопросе и т. д. Обычно удается установить связь между поведением окружающих и вспышкой гнева, однако в некоторых случаях приступы могут возникать спонтанно, без всяких внешних причин.

Степень компенсации может существенно различаться. Одни больные неплохо адаптированы, сохраняют семьи и подолгу работают на одном месте. Другие постоянно разрушают отношения, не могут ни с кем ужиться, часто меняют работу или вовсе не работают. Причиной декомпенсации обычно становятся острые конфликты и затяжные стрессы: развод, разрыв личных отношений, увольнение или угроза потери работы, соматическое заболевание, финансовые трудности и пр.

Изменения характера при возбудимой психопатии заметны уже с первых лет жизни ребенка. В детстве пациенты отличаются несдержанностью, резкой и быстрой сменой эмоций, необузданностью, неумением находить компромиссы, стремлением занять лидерскую позицию и склонностью к агрессивному поведению. Они не могут контролировать свои эмоциональные реакции путем волевого усилия или сознательного анализа ситуации. Единственным способом разрешить возникшую проблему для них является конфликт, зачастую – грубый, с применением угроз и физической силы.

Несмотря на неэффективность агрессии, частую эскалацию конфликтов и ухудшение отношений с окружающими, больные не могут найти другие, более продуктивные варианты решения проблем. И в детские годы, и будучи взрослыми, они легко наживают врагов, что не лучшим образом сказывается на их личных отношениях и социальном положении. При декомпенсации в детстве они нередко принимают участие в драках и совершают хулиганские действия, а став взрослыми, оказываются на скамье подсудимых в связи с насильственными преступлениями.

В близких контактах становятся особенно заметными такие черты эксплозивных психопатов, как повышенная требовательность по отношению к родным и друзьям, придирчивость, подозрительность, недоверчивость, властность, неуживчивость, себялюбие, неспособность считаться с интересами и чувствами других людей. В состоянии аффекта сознание пациентов сужается, они становятся способными на крайне жестокие действия, включая убийство. Иногда наблюдается склонность к развитию зависимостей и устойчиво девиантному поведению: алкоголизму, наркомании, игромании, сексуальным перверсиям, бродяжничеству и т.п.

Диагностика возбудимой психопатии

Важнейшими диагностическими критериями являются агрессивность, конфликтность и склонность к внезапным вспышкам гнева, устойчиво сохраняющиеся на протяжении многих лет, на фоне сохранного интеллекта и способности критически оценивать собственные действия. Психопатические особенности стабильны и не прогрессируют на протяжении всей жизни. Личностные расстройства отличаются тотальностью, глобальной дисгармонией, препятствуют семейной, социальной и трудовой адаптации больного.

Нередко требуется дифференциальная диагностика с расстройствами невротического уровня, обусловленными хроническим конфликтом (особенно – при наличии тяжелых психологических травм в детском возрасте). И в том, и в другом случае наблюдаются стойкие личностные изменения, затрудняющие профессиональную реализацию и построение личных отношений. Определяющим критерием в таких случаях становится выраженность и тотальность личностной трансформации. Личностные нарушения при невротических расстройствах никогда не бывают настолько яркими и глобальными, порой – достигающими психотического уровня.

Лечение возбудимой психопатии

Несмотря на широкую распространенность психопатий, лишь незначительная часть больных обращается за профессиональной помощью к психиатрам, находясь в состоянии компенсации. Намного чаще пациенты попадают к врачу на стадии декомпенсации, при возникновении осложнений: токсикомании, наркомании, алкоголизма, острых психотических эпизодов, депрессивных расстройств и т. д. После устранения острой симптоматики большинство больных перестает посещать психиатра, и врач попросту не успевает хоть сколько-нибудь скорректировать психопатические нарушения.

Даже при регулярном посещении психиатра лечение возбудимой психопатии является сложнейшей задачей. По сути, психиатру необходимо перестроить ядро личности больного: его систему ценностей, жизненные установки, отношение к себе и окружающим. В большинстве случаев решить такую задачу абсолютно нереально, поэтому на практике терапия психопатий заключается в точечном воздействии на самые проблемные места. Устранение или смягчение грубых нарушений способствует улучшению семейной и социальной адаптации пациента, что, в свою очередь повышает шансы на достижение устойчивой компенсации.

Большинство специалистов отводят основную роль психотерапии, считая ее наиболее эффективным способом сформировать оптимальный стиль отношений больного с окружающими. Используется как индивидуальная терапия, так и занятия в группах. Зарубежные специалисты полагают, что наилучший результат достигается при применении длительной глубинной психотерапии (психоанализа), однако данных для объективной оценки этого мнения пока недостаточно.

При острых травмирующих ситуациях осуществляют работу с текущим состоянием больного, помогают пациенту хотя бы частично пересмотреть внутренние стандарты и жизненные установки, оказывают психологическую поддержку. Психологическую коррекцию проводят на фоне медикаментозного лечения. Для уменьшения возбудимости назначают препараты из группы нейролептиков, для нормализации настроения при депрессиях и субдепрессиях применяют антидепрессанты. Для устранения стойкой злобной дисфории используют вальпроевую кислоту, карбамазепин.

www.krasotaimedicina.ru

Психопатии и расстройства личности

Расстройства зрелой личности

[старое название – расстройства патохарактерологического (психопатического) спектра]

Такие люди реже всего оказываются в клиниках, накапливаются в «нормальной» популяции. От их нарушений страдают в основном окружающие, а не они сами.

Черты довольно устойчивы. Диагностируется в постпубертатном периоде.

Расстройство эгосинтонно, черты ощущаются и осознаются как присущие им.

Распространённость расстройств личности: 6-9% (Каплан, Сэдок, 1988)

5,9-14,8% и 10-20% — по другим авторам.

Психологические концепции расстройств личности

· Психоаналитические: фиксация на определённых зонах или формах поведения; различные структуры личности дают формы нарушений (З. Фрейд, К. Абрахам, В. Райх, Х. Кохут, О. Кернберг и др.)

· Поведенческие (Т. Миллон): теория биосоциального обучения

· Статистические: шаблоны изменения черт личности от нормальных до патологических (Кэттел, Айзенк)

· Психофизиологические: расстройства личности как крайние и патологические варианты типов ВНД (И.П. Павлов)

Психоаналитическая модель: фиксация на определённых стадиях психосексуального развития; защитные механизмы, соответствующие каждому расстройству: невротическая (зрелые защитные механизмы), психотическая (примитивные защитные механизмы; это и есть психоз) и пограничная (флуктуации; это и есть психопатия).

Личностные организации (Кернберг).

Клонинджер – биологическая модель. РЛ как соотношение параметров темперамента.

Когнитивная модель А. Бэка.

Концепция внутриутробного шума.

Клинические концепции расстройств личности

Концепция прототипов: той или иной психопатии соответствует специфическое «большое» расстройство:

· параноидная – бредовое расстройства

· циклоидная – расстройства настроения

Систематика расстройств личности по DSM-IV:

1. Кластер «А» — расстройства личности, связанные с нарушением оценки реальности

2. Кластер «Б» — расстройства личности, связанные с нарушением самооценки и межличностной коммуникации

3. Кластер «В» — расстройства личности, связанные с тревогой и избегающим поведением

Расстройства патохарактерологического спектра

· Непсихотическое (пограничное) психическое расстройство

· Психические расстройства ограничены психотическим спектром расстройств

· Поведение носит определённый устойчивый характер

· Тотальность личностных черт

· Не столько сам испытывает страдания, сколько причиняет страдания окружающим (факультативно)

· отсутствие умственной отсталости (факультативно)

· нет начала, нет конца, возникает в детском или подростковом возрасте и не исчезает

· может являться преморбидным расстройством

Критерии Ганнушкина-Кербикова (отличие психопатии от нормы):

1) Психопатия начинается с детства. Но диагноз ставят не ранее 16 лет, т.к. может исправиться.

2) Относительная стабильность психических черт характера.

3) Тотальность – психопатия красной нитью проходит через всю жизнь.

4) Наличие социальной дезадаптации.

К 55 годам происходит заострение личностных черт, а затем депсихопатизация.

Статика и динамика

Статика – закономерное сочетание тотальных личностных черт

Динамика – заключается в постоянном балансе между состояниями компенсации и декомпенсации (нормы и патологии).

В состоянии компенсации в благоприятных условиях у человека формируются вторичные компенсаторные черты характера.

Декомпенсации бывают трёх типов:

· фазы (от 1 мес. до 6 мес.)

ü депрессия (может быть аутохтонной)

ü наплыв навязчивости (особенно у ОКР)

Континуум от нормы до патологии (по Личко):

1. латентная акцентуация

2. явная акцентуация

3. лёгкая психопатия

4. умеренная психопатия

5. тяжёлая психопатия

6. психоз (возможно)

Ядерные расстройства и нажитые расстройства

Нажитые расстройства могут возникнуть после ПТСР, органических заболеваний мозга, сильного стресса.

82. Кластер «А» (расстройства личности, связанные с нарушением оценки реальности)

По DSM-IV (необычные или эксцентричные расстройства)

83. «В» (расстройства личности, связанные с нарушением самооценки и межличностной коммуникации)

(театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)

84. «С» (расстройства личности, связанные с тревогой и избегающим поведением)

По DSM-IV (тревожные и панические расстройства)

85. Клинический и психологический анализ основных расстройств личности: параноидное, шизоидное, шизотипное, истерическое, нарциссическое, пограничное, антисоциальное, избегающее, зависимое, пассивно-агрессивное.

· чрезмерное чувствительность к неудачам и отказам

· тенденция постоянно быть недовольным

· подозрительность и тенденция к искажению фактов

· воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности

· возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно верности партнёра

· тенденция к переживанию своей повышенной значимости

· охваченность «законспирированными» толкованиями

(всё, что происходит, имеет некоторый смысл)

Классический пример: И.В. Сталин – параноидная структура в параноидном обществе (плакат «О каждом из нас заботится Сталин в Кремле»).

· мало что доставляет удовольствие

· эмоциональная холодность, уплощённая аффективность

· неспособность проявлять тёплые чувства, равно как и гнев

· слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику

· незначительные интерес к сексуальным контактам

· повышенная озабоченность фантазиями или интроспекцией

· предпочтение уединённой деятельностью

· нечуткость к социальным нормам

Примеры: Печорин («Герой нашего времени»), Шерлок Холмс, Акакий Акакиевич Башмачкин, компьютерщики и лесники.

· повышенная тревожность, связанная с социальными ситуациями

· странная вера в мистическое, не соответствующая культурными нормам

· необыкновенные перцептивные феномены

· странное и/или эксцентричное поведение или внешность

· отсутствие близких друзей

Примеры: Жанна Агузарова, мистер Бин.

· самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоций

· поверхностная и лабильная эмоциональность

· постоянное стремление к признанию со стороны окружающих

· неадекватная сексуальность во внешнем виде и поведении

· чрезмерная озабоченность физической привлекательностью

· импрессионистический стиль речи (мало фактов, много эмоций)

Нарциссическое расстройство (нет в МКБ-10)

· реагирует на критику чувством ярости, стыда или унижения

· в межличностных отношениях эксплуатирует других

· считает себя чрезвычайно важным

· полагает, что его проблемы являются уникальными

· поглощён фантазиями об огромных успехах, силе, идеальной любви

Пример: возможно Печорин, если не шизоидный

· нестабильные и интенсивные межличностные отношения

· импульсивность по меньшей мере в двух областях, являющихся потенциально самоповреждающими

· выраженное и постоянное нарушение идентификации

· хроническое ощущение пустоты и скуки

· неистовые попытки избежать реального или воображаемого ужаса быть покинутым

Пример: Настасья Филипповна

По поводу пограничного расстройства:

Кернберг – психоаналитик. Уровневый подход. Смешение мясного с молочным. Или вообще его не существует.

У Каплана и Сэдока:

· Колебания между идеализацией и ненавистью.

· Импульсивность с самоповреждением.

· Аффективная нестабильность и эмоциональная лабильность.

· Неадекватная сильная злоба или отсутствие контроля над гневом.

· Шантажное суицидальное поведение.

· Нарушения идентичности. Неуверенность в образе самого себя или сексуальной ориентации, выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, ценностях.

· Хроническое чувство пустоты или скуки.

У невротиков идентичность может быть патологической, но она целостная. У пограничной личности диффузия идентичности. Импрессионистический стиль рассказа.

Защитные механизмы у пограничных пациентов примитивные. ТАТ и Роршах дают возможность диагностировать. Деление на плохое и хорошее – примитивный защитный механизм. Примитивная идеализация и/или примитивное обесценивание.

Тестирование реальности. Нет бреда и галлюцинаций, но может быть деперсонализация или дереализация, а также нарушение тестирования социальной реальности.

Слабость Эго. Неспособность переносить тревогу и регулировать аффект. Отсутствие контроля над импульсами. Отсутствие зрелых способов сублимирования.

Супер-Эго. У невротиков жёсткое и карающее, перфекционизм. У пограничных личностей дезинтегрировано, но не так, как при психотической организации, когда оно вообще разрушено. У пограничных личностей этические принципы разнятся. Невозможность воздержаться от манипулирования другими людьми. Отсутствие моральной цельности.

Центральный конфликт. Близость другой личности вызывает страх быть поглощённым, отсутствие – страх остаться в одиночестве.

Способность наблюдать свою патологию отсутствует.

Неспособность откладывать удовольствие.

Действия психотерапевта воспринимаются как атака на Эго.

· не может правильно вести себя на работе

· незанятость на работе в течение 6 мес.

· не может выполнять социально принятые нормы

· является раздражительным и агрессивным

· пренебрегает финансовыми обязательствами

· не способен к планированию

· ни в чём не является правдивым

· проявляет беззаботность по отношению к безопасности окружающих

· никогда не поддерживал моногамных связей более 1 года

· отсутствие сожаления и раскаяния

Пример: Глеб Жеглов

· чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия

· повышенная озабоченность критикой

· нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться

· ограниченность жизненного уклада

Пример: Беликов («Человек в футляре»)

· активное или пассивное перекладывание на других важных решений в своей жизни

· подчинение своих потребностей потребностям других людей

· нежелание предъявлять даже разумные требования к другим

· чувство беспомощности в одиночестве

· страх быть покинутым

· ограниченная способность самостоятельно принимать повседневные решения

Характеризуется общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек.

До принятия в России решения об ориентации на МКБ, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий, как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатром Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века.

studopedia.org

Психопатия

Психопатия (расстройство личности) – это особенность характера, которая определяется совокупностью изменений мышления, восприятия окружающего мира, взаимоотношений с окружающими, и причиняет больному страдание. По некоторым представлениям, психопатия представляет собой пограничное состояние между психической болезнью и здоровьем.

Факторы риска психопатии

  • Врожденные и генетические особенности.
  • Неполноценность нервной системы, возникшая в результате травмы, инфекции.
  • Неправильное воспитание ребенка.
  • Есть несколько типов психопатии, которые имеют различные проявления.

    Шизоидный тип
    Это необщительные, замкнутые люди, избегающие проявлений чувств. В этой категории больных встречаются крайне эгоистичные, холодные и даже жестокие люди.
    Психастенический тип
    Людям такого склада свойственна склонность к постоянному сомнению, неуверенности в истинности своих чувств и правильности своих суждений и поступков. При этом больные, как правило, добросовестные люди, обстоятельные, педантичные. Однако, они подвержены быстрой утомляемости. При выполнении работы, требующей нервного напряжения, они очень быстро теряют внимание, становятся рассеянными.
    Аффективный тип
    Больные, страдающие аффективным типом психопатии – это общительные, приветливые, добродушные люди, но при этом чрезмерно эмоционально лабильные.
    Паранойяльный тип
    Это люди своенравные, неоткровенные, жестокие и деспотичные. Они подозрительны, постоянно ждут подвоха со стороны окружающих, склонны к образованию сверхценных идей.
    Истерический тип
    Больные стремятся казаться более значительными, чем они есть на самом деле. Они стараются постоянно находиться в центре внимания, склонны к хвастовству, подражанию, выдумкам, лжи, легкомысленным поступкам, различным авантюрам.

    Диагностика психопатии основывается на исключении других патологических психических заболеваний и состояний. При необходимости, в процессе работы психотерапевт проводит различные тестирования. Психопатиям не свойствен большой динамизм проявлений или расширение клинической картины заболевания. Необходимо отличать психопатию от состояний, обусловленных длительным приемом алкоголя, лекарственных препаратов, соматическим заболеванием (эндокринопатией, опухолью мозга и др).

    В медицинском центре «Альтернатива» проводится лечение психопатии. Используются различные методики, основанные на долгосрочной психотерапии. В некоторых ситуациях используется симптоматическое медикаментозное лечение. Постепенно, с течением времени, под руководством психолога, больной психопатией начинает приспосабливаться к окружающей среде.

    Записаться на консультацию к психотерапевту можно прямо сейчас или по телефону 8 (495) 925-77-54. Ждем Вас в нашей клинике с 9.00 до 21.00.

    alternativa-mc.ru

    Психопатии: чувствительные

    В предыдущей статье рассказывалось об одном из видов тревожных характеров — ананкастах, хронических перфекционистах. Сегодня разберем другой характер, также относящийся к тревожной группе: сенситивные психопаты.
    Синониму: избегающее расстройство личности, сенситивная психопатия, тревожное расстройство личности, в советской традиции — психастения.

    Трево́жное или избегающее расстро́йство ли́чности — расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганием социального взаимодействия.

    Для них характерно:- страх неодобрения окружающих,
    — сниженная самооценка, чувство неполноценности,
    — самокритика и чувствительность к критике,
    — избегание общения, замкнутость,
    — недоверие к окружающим, робкость, стыдливость, застенчивость,
    — тревожность и неловкость в социальных ситуациях.

    Окружение. Как правило окружение очень любит таких людей, ввиду их характера — скромные, неамбициозные, трудлолюбиые, незаметные — отношение к ним очень теплое. Как правило такие люди не прихотят за помощью сами, их приводят любящие их мужья, жены или дети.
    Живут рядом с шизоидами часто. Как и шизоиды они стараются уклоняться от социальных контактов, но если шизоид часто хочет быть один, то тревожный тип желает общаться, но ощущает страх и неуверенность в себе, они боятся, что их идентичность будет отвергнута и обесценена, поэтому избегают общения.

    В основе характера лежит низкая самооценка. Она некурабельная — не изменится, что бы ни делали, она не станет выше, это стойкая самооценка, суть характера. Отсюда — скромность и нежелание привлекать внимание. Ощущение малого места среди людей пронизывает всю личность. При формировании такого характера также вносит вклад биологическая составляющая: сензитивность, это очень чувствительные люди. Вся поступающая информация воспринимается как высокоамплитудная. Все шумы громкие, все люди — значительные, великие.

    Декомпенсирующая ситуация. Такие люди стараются избегать чужого внимания. Внимание — декомпенсирующая ситуация для них, большой стресс.
    Помощь таким людям: очень мягкая, поддерживающая. Для них подходят тихие места, без людей и раздражителей, спокойная работа — в архиве, с компьютером. Если им удается найти такое место, они могут вполне хорошо адаптироваться — в целом они приятные, трудолюбивые, исполнительные.

    www.b17.ru

    Тревожное расстройство личности

    Расстройства личности (устар. «психопатии») — это особый личностный тип или поведенческие проявления, характеризующиеся значительным отклонением от социокультурных норм и обладающие неотъемлемыми признаками:

    • влияние на все сферы жизни;
    • стабильность и неизменность их проявления во времени;
    • в результате их влияния формируется стойкая социальная дезадаптация.

    Тревожное (избегающее) расстройство личности — один из видов расстройства личности, отличающийся выраженным стремлением избегать социального взаимодействия из-за страха чрезвычайно болезненных эмоциональных переживаний, связанных с вероятностью быть отвергнутым (униженным) другими людьми.

    Симптомы тревожного расстройства личности

    Заметное проявление симптомов расстройства начинается с позднего детского или подросткового возраста. Именно с этого периода правомерно применение данного диагноза. Для более раннего возраста используются понятие «акцентуации характера».

    Люди с тревожным (избегающим) расстройством личности отличаются эмоциональной сверхчувствительностью к негативным оценкам и любой критике со стороны окружающих. У них присутствует стойкое убеждение в том, что личность их непривлекательна, а сами они ущербны. В результате формируется 2 характерных поведенческих паттерна:

    Первый поведенческий паттерн

    Стремление к полному и жёсткому самоконтролю в сочетании с постоянным отслеживанием ответных реакций окружающих людей на свои действия.

    Человек с тревожным расстройством жаждет общения, но считает свою личность непривлекательной, поэтому всё своё внимание тратит на попытки создания образа себя, приятного или, по крайней мере, приемлемого в глазах окружающих. Параллельно этому он постоянно пытается «считать» ответную реакцию на этот образ, чтобы понять, удалось ли ему достичь цели. Этот процесс требует огромных ментальных энергозатрат, из-за этого ему становится очень сложно непосредственно реагировать на происходящее, активно участвовать в социальном взаимодействии. В результате возникает второй характерный поведенческий паттерн.

    Второй поведенческий паттерн

    Скованность, чрезмерная застенчивость, замкнутость при общении.

    Такой человек может медлить с ответами на вопросы, неверно понимать суть сказанного и искажённо интерпретировать происходящее. Действительно, создается впечатление сниженной способности к общению, что воспринимается как подкрепление представлений о себе как о неполноценной непривлекательной личности, таким образом, замыкая круг негативного самовосприятия.

    В результате этого «порочного круга» искаженных умозаключений, возникает желание оградить себя от травмирующей ситуации. Так формируется характерное для этого расстройства стремление к избеганию социальных контактов при одновременном скрытом желании их. Люди с избегающим расстройством часто говорят, что чувствуют свою отчуждённость от общества, а себя индивидуалистами и «одиночками».

    Диагностические критерии

    Первым необходимым условием для постановки диагноза является соответствующий возраст. Необходимо наличие общих диагностических критериев расстройства личности. И наконец, наличие трёх или более специфических симптомов тревожного расстройства личности:

  • стойкое общее чувство напряжённости, тревожности, плохие предчувствия;
  • уверенность в своей социальной неадекватности, непривлекательности своей личности; обесценивание собственной значимости в сравнении с другими людьми;
  • сверхчувствительность к критике в свой адрес, боязнь быть непринятым в ситуациях социального взаимодействия;
  • нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
  • ограниченность образа жизни из-за потребности в физической безопасности;
  • избегание видов социальной или профессиональной активности, связанных со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
  • Однозначного мнения по поводу причин возникновения этого расстройства на сегодняшний день не существует. Считается, что на формирование тревожного (избегающего) расстройства личности оказывают влияние генетические, психологические и социальные факторы. Особенности темперамента, имеющие наследственную основу, а также акцентуация характера, несомненно, являются предрасполагающим фактором.

    Ситуация хронического стресса в детстве в виде постоянной критики и неприятия со стороны родителей с возрастом могут перерасти в данное расстройство личности как способ психологической защиты от эмоционально болезненных ситуаций отвержения.

    В лечении тревожного расстройства личности ведущее место занимает психотерапия. Медикаментозное лечение является дополнительным, применяется далеко не во всех случаях и лишь по особым показаниям.

    Очень эффективными, дающими быстрый и значительный результат являются когнитивная и поведенческая психотерапия, а также их сочетание. В ходе индивидуальной психотерапии врач-психотерапевт выявляет дезадаптивные установки и поведенческие стереотипы; помогает создать новые, более адаптивные паттерны мышления и поведения и на их основе обучиться желаемым социальным навыкам.

    На более поздних этапах эффективно подключение групповой психотерапии для тренировки и закрепления новых коммуникативных умений.

    Один из показателей успешной психотерапии — трансформирование мышления пациента с заменой его преувеличенных негативных представлений о себе на более позитивные.

    В центре ментального здоровья «Альянс» работают опытные психотерапевты, владеющие эффективными методиками диагностики и лечения тревожного расстройства личности. Уже через несколько сеансов терапии пациенты отмечают значительное улучшение навыков социального взаимодействия, повышение самооценки и качества жизни.

    У людей с тревожным расстройством личности за внешним уклонением от общения скрывается сильное желание комфортных, безопасных отношений и социальных контактов. Постоянная борьба между желанием близости и страхом быть отвергнутыми приводит к замкнутости, оскудению жизненного опыта, социальной дезадаптации. Благодаря современным методам психотерапии эти проблемы решаются в кратчайшие сроки и создаётся основа для дальнейшего личностного роста и социального развития.

    cmzmedical.ru