Ээг депрессия альфа-ритма

Проба с открытием и закрытием глаз

Исследования ЭЭГ должны включать в себя участки с закрытыми и открытыми глазами. В некоторых случаях, например, у младенцев, которые не могут выполнить команду, можно использовать пассивное закрытие глаз.

При рутинном исследовании, которое длится 20-30 минут, значительная часть процедуры проходит с закрытыми глазами, в состоянии так называемого пассивного или расслабленного бодрствования. В этом состоянии наилучшим образом регистрируется основной затылочный ритм (альфа-ритм у взрослых).

Проба с открытием глаз позволяет оценить реактивность регистрируемых ритмов. При открывании глаз обычно происходит подавление основного затылочного ритма. На остальные ритмы открытие глаз не оказывает столь существенного влияния. Поэтому проба с открытием глаз является также способом идентификации ритма – является ли он основным затылочным ритмом? Дело в том, у части пациентов, особенно младшего возраста, основной затылочный ритм может быть представлен колебаниями волн меньшей частоты, чем альфа-ритм. В таких случаях проба открытием глаз, показывающая депрессию медленноволновой активности в задних отделах, говорит в пользу того, что эта активность является аналогом затылочного альфа-ритма. И, наоборот, ритмы, которые по частоте совпадают с альфа-диапазоном, но не являются им, не будут закономерно реагировать на открытие глаз падением амплитуды. Например, мю-ритм, известный также как сенсомоторный, обычно слабо реагирует на открытие глаз. При исследовании реактивности альфа-ритма обращают внимание на симметричность изменений. Ареактивность альфа-колебаний при открытии глаз с одной стороны может свидетельствовать о корковой или подкорковой патологии — феномен Банко (Bancaud).

У некоторых пациентов закрытие глаз может провоцировать появление непродолжительной эпилептиформной активности – признак фотосенситивности, известный как eye-closure sensitivity. При этом часто вначале активность носит характер высокочастотных колебаний, которые постепенно замедляются и трансформируются в нормальный альфа-ритм. У детей при закрытии глаз может отмечаться появление медленных колебаний дельта диапазона в затылочна-теменно-височных отделах, которые продолжаются 2-3 секунды и не должны расцениваться как эпилептиформная активность. Редким вариантом фотосенситивности является скотосенситивность – когда эпилептиформная активность не только провоцируется закрытием глаз, но и продолжается все время, пока глаза закрыты. В отличие от классической фотосенситивности на закрытие глаз, эпилептиформная активность при скотосенситивности регистрируется также в полной темноте.

Артефакты ЭЭГ, которые появляются при пробах с закрытием и открытием глаз, отражают движения глазных яблок и регистрируются в основном в лобных отделах. Глазодвигательные потенциалы регистрируются благодаря тому, что с электрической точки зрения глазное яблоко представляет из себя диполь – позитивность роговицы по сравнению с негативным зарядом сетчатки. При закрытии глаз глазное яблоко рефлекторно отводится вверх (феномен Белла), что создает позитивный потенциал во фронтополярных отведениях (Fp1 и Fp2). Соответственно, при отведении глаз в стороны, наибольшие колебания будут отмечаться под нижнелобными электродами F7 и F8.

Рис. 1. Альфа-ритм в затылочных отведениях. Подавляется при пробе с открытием глаз.

Рис. 2. Мю-ритм в центральных отделах. Не блокируется закрытием глаз.

Рис. 3. Проба с открытием глаз. Депрессия альфа-ритма. В правой части электроэнцефалограммы закрытие глаз провоцирует короткий разряд эпилептиформной активности в виде комплекса спайк-волна (eye-closure sensitivity).

eeg-online.ru

Альфа ритмы головного мозга

Человеческий мозг представляется сложной системой с резонансно-динамическим реагированием. За счет внешних воздействий, мозг может изменять ритм своей деятельности.

В начале 20 века среди многих ученых, изучение работы мозга приобрело широкую популярность. В особенности высокий интерес вызвала работа его электрической активности.

Знаменитый немецкий психолог Г. Бергер обнаружил особый тип колебаний, генерируемый мозгом. Частота колебаний варьировалась от 8 до 13 Гц и получила название альфа-волн. Этим же ученым были открыты другие ритмы мозга.

Рассмотрим что такое альфа-ритм головного мозга, за что он отвечает и как можно стимулировать данный вид активности.

Значение альфа-ритма для человека

Проводя постоянные исследования циркуляции крови по сосудам головного мозга, а также его температуры, Г. Бергер впервые произвел запись электроэнцефалограммы (ЭЭГ) головного мозга. Именно ЭЭГ позволило зафиксировать альфа-ритм и в том числе его подавление более быстрыми бета-волнами, которые проявляются при диагностике человека с открытыми глазами.

Человеческий мозг работает на незначительном количестве электричества, тем самым представляя собой главный управляющий центр, который регулирует работу нашего организма и психики. По этому мозгу требуется постоянное стимулирование его электрической активности. Однозначный интерес у специалистов вызывает именно альфа-ритм, который возникает во время общего расслабления с закрытыми глазами.

Например, ритм начинает возникать при дреме, когда человек еще не погрузился в глубокий сон или когда человек проснулся, но еще не полностью находится в бодрствующем состоянии.

Позитивное воздействие

Если мозг человека работает в альфа-ритме, то его состояние характеризуется спокойствием, именно такое состояние является оптимальным для человека. Нервная система включает в свои главные функции, такие механизмы, как:

Благодаря этим двум функция наш мозг повышает свою эффективную работоспособность, также они поддерживает общую психическую устойчивость. Однако рассмотрим подробнее, какие позитивные эффекты вызывает непосредственно сам альфа-ритм головного мозга:

  • Существенно улучшается кровообращение головного мозга, что тем самым позволяет ускорить процесс поступления кислорода и необходимых веществ.
  • Ускоряется восстановление всего организма примерно в 7 раз. Например, после перенесенного заболевания, сроки на восстановление значительно снижаются.
  • Улучшается энергетическая циркуляция.
  • Повышается способность мыслить интуитивно, на решение определенной проблемы, человек затрачивает меньше сил.
  • Мозгу предоставляется возможность перепрограммировать свое сознание, что позволяет решить такие психические проблемы, как: бессонница, повышенное напряжение, тревога, а также появляется больше сил на отказ от вредных привычек.
  • Альфа активность головного мозга подавляет такие состояния как: жизненные трудности, потрясения, травмы детства, что в свою очередь также влияет на качество жизни, здоровье, жизненные силы и способность к обучению. В свою очередь, есть факторы, которые подавляют альфа-волны: это употребление веществ наркотического характера, злоупотребление алкоголем.

    Способы стимулирования альфа-волн

    При возрастании активности альфа-волн наступает состояние полной расслабленности сознания и всего тела. В данный момент человек может отвлечься от всех проблем и практически полностью купировать стрессовое состояние. В головном мозге начинают замедляться процессы мышления, что позволяет «очиститься» сознанию. При данном состоянии человеческий мозг способен генерировать новые идеи и повысить креативность мышления.

    Также альфа волны позволяют избавить человека от творческого кризиса. Продолжительная и тяжелая деятельность мозга приводит к купированию его нормальной активности. Поэтому в данной ситуации искусственное повышение альфа-волн позволяет решить данную проблему и снять умственное напряжение.

    Существует ряд способов, которые позволяют стимулировать альфа-волны. Специалисты рекомендуют следующие способы:

  • Звуковые волны. Самый доступный и в то же время удобный метод, который позволит не только повысить альфа-ритм, но и получить «дозу» удовольствия во время процесса. Метод заключается в прослушивании музыкальных композиций, состоящих из стереозвуков.
  • Медитация. В данном случае человеку необходимо некоторая практика и время, чтобы получить требуемый результат. После нескольких тренировок, организм автоматически научится расслабляться.
  • Занятия йогой. В принципе это занятие схоже с медитацией, так как в йоге уделяется большое внимание данному процессу. Позволяет добиться полной релаксации организма и тем самым повысить показатели альфа-ритма.
  • Дыхательная гимнастика. Эта методика подразумевает постоянное глубокое дыхание, что позволит насытить клетки мозга и организм в целом кислородом. Сформировав привычку постоянно глубоко дышать, вы позволите организму автоматически настраиваться на формирование альфа-волн.
  • Горячие ванны. Всем известно, что в меру горячая ванна позволяет расслабиться и снять усталость после рабочего дня. Именно формирование альфа-волн позволяет расслабиться всем мышцам тела.
  • Алкоголь. Данный метод крайне не рекомендуется, однако так же является способом повышения альфа-волн. Очень часто люди в целях снижения стресса употребляют данное средство. Непосредственно после его приёма начинается процесс выработки альфа-волн, вследствие чего человек ощущает расслабленность и умиротворение.
  • Патологические показатели альфа-ритма

    Для снятия показателей ритмов человека прибегают к такому методу диагностирования, как электроэнцефалография. При проведении ЭГГ дается оценка индексу альфа-волн, нормальные показатели которого составляют 80-90%. Если диагностика показывает результат этого ритма менее 50%, то это говорит об имеющейся патологии.

    Это во многом связано, что у пожилых людей зачастую страдают процессы кровообращения в головном мозге. Поэтому при регистрации ЭЭГ альфа ритм головного мозга, норма амплитуды которого должна находится от 20 до 90 мкВ.

    В конце 30-х годов на основании своих исследований был введено такое понятие, как «дизритмия головного мозга», что означает аномальность частот (или ритмов) электрических мозговых процессов. Однако не всегда показатель дизритмии является следствием патологического состояния человека.

    Патологические показатели альфа-ритма наблюдаются при следующих патологиях:

  • Эпилепсия, в том числе наркотическая, эссенциальная гипертензия. В данном случае наблюдается прямая асимметрия в обоих полушария большого мозга, включая как частоту, так и амплитуду.
  • Гипертоническая болезнь. При данном заболевании частота ритма снижена.
  • Олигофрения. В данном случае активность альфа-волн повышена.
  • Опухолевое образование, киста или поражение мозолистого тела. При данных тяжелых патологиях наблюдается асимметрия между правым и левым полушарием до 30%.
  • Нарушение кровообращения. Наиболее частый фактор патологического состояния альфа-волн, при котором частота и активность снижается в зависимости от стадии патологии.
  • В целях оценки активности альфа-ритма проводится ЭЭГ при таких заболеваниях, как: ВСД, врожденное или приобретенное слабоумие, черепно-мозговые травмы. Также диагностика назначается при наличии таких симптомов, как: головная боль, повышенное давление, рвота.

    Недостатки стимуляции альфа-волнами

    Повышение альфа-волнами хоть и приносит должный результат, но переизбыток выработки альфа-волн может нанести определенный вред здоровью человека. В этом случае специалисты не рекомендуют стимулировать альфа-волны, которые находятся уже в нормальных показателях.

    При чрезмерной стимуляции альфа-волны головного мозга, человек может получить следующие негативные проявления:

    Если у человека имеется расстройство дефицита внимания, то дополнительная стимуляция еще сильнее ухудшит его состояние, что нередко приводит к свойственной затуманенности сознания.

    1. Склонность к дневному сну

    При использовании дополнительной стимуляции альфа-активности, у человека возникает постоянная потребность в дневном сне. Дополнительный сон днем полезен, однако постоянное сонное состояние днем, не является положительным эффектом.

    Такое состояние говорит о высокой активности альфа-ритма по сравнению с бета-активностью, которое наиболее отчетливо регистрируется ЭЭГ в левом полушарии. Стоит отметить, что если депрессивное состояние связано с тревогой или пережитым стрессом, то стимуляция принесет положительный эффект. При депрессии, сопровождающейся сонным состоянием, ленью, применяется стимуляция непосредственно бета-волн.

  • Недостаток визуальной четкости
  • При сниженной визуальной четкости альфа-волны находятся в завышенном состоянии. В данном случае врач назначает дополнительную стимуляцию бета-активности, которая и отвечать за четкость и нормальную визуальную активность.

    Дополнительные показатели

    Деятельность головного мозга связана с электрической активностью, которую вырабатывает мозг. Данная активность обуславливается импульсами нервных клеток. Однако же сама активность незначительна и выражается в миллионных долях вольта. Ее регистрация возможна только лишь с использование такого метода диагностики, как электроэнцефалография.

    На сегодняшний день кроме альфа-ритма выделяют еще 3 основных вида ритмических показателей головного мозга, каждый из которых выделяется индивидуальными показателями частот и состоянием сознания. К ним относятся:

  • Бета ритм головного мозга
  • Бета-ритм возникает в детском возрасте во время того, когда ребенок начинает вредничать, когда подключается логическое мышление и контроль. При нормальных показателях развития, данный ритм формируется к 5 годам. Частота ритма находится в диапазоне от 13 до 38 Гц и амплитуду от 15 до 25 мкВ. Бета-ритмы мозга формируются естественным путем, во время бодрствования. В данном случае активизируется левое полушарие большого мозга.

    Также этот ритм проявляется при процессе обработки информации, при подключении логики, размышления. Например, при чтении обычной статьи, активизируются именно бета-волны. Без них невозможна любая активная деятельность и общение.

    Однако при постоянной стимуляции бета-активности такими способами, мозговая деятельность переутомляется, проявляется расстройство сна, изменяется настроение, что в некоторых случаях приводит к тяжелым нервным расстройствам.

    • Дельта ритм головного мозга
    • Этот ритм формируется еще в материнской утробе, а его регистрация уже доступна на 4 месяц беременности. Активизация дельта-волн происходит во время глубокого сна, с отсутствием снов. Являются самыми медленными волнами с частотой от 0,1 до 5 Гц и амплитудой от 30 до 40 мкВ.

      Возникает как при глубоком естественном сне, так и при наркотическом, а также при коме. Также наблюдается при регистрации ЭЭГ от участков где располагается вероятный патологический очаг или опухоль.

    • Тета ритм головного мозга
    • Тета-ритм начинает формироваться с 2-х месяцев после зачатия, а его регистрация возможна уже на 3 месяц беременности. Его преобладание наблюдается до 3-х летнего возраста малыша. У взрослых возникает в момент умиротворения в состоянии бодрости, которое впоследствии переходит в сон.

      Колебания в мозге становятся более медленными и ритмичными, в диапазоне от 4,1 до 7,9 Гц, амплитуда 30-40 мкВ. детскими.

      Способы стимулирования бета, дельта и тета-волн

      Стимулирование человеческого организма другими типами волн также необходимо. Рассмотрим, с какой целью применяется стимуляция каждого типа, и каким образом она выполняется.

      Стимулирование бета-волн позволяет чувствовать бодрость и ясность сознания на протяжении всего дня. В целях их повышения используются:

    • Возрастание данного вида волн можно добиться с помощью музыки, которая содержит бинауральные ритмы
    • Чтение книг – хороший способ повысить активность левого полушария и стимулировать дополнительную выработку бета-активности
    • Кофеин – усиливает бета-ритм, но всего на несколько часов
    • Энергетические напитки и курение позволяют дать всплеск бета-активности. Однако, спустя несколько часов после их применения, данная активность резко снижается и человек чувствует еще более сильную усталость и сонливость

    Также не стоит забывать, что искусственное повышение бета-ритма может привести к нежелательным эффектам, таким как: чувство страха, тревога или паника.

    Тета-активность позволяет нашему организму самовостанавливаться, тем самым улучшая наше физическое и духовное состояние. Зачастую Специалисты используют его искусственное повышение при терапии душевных травм.

    Способы ее стимулирования следующие:

    • Прослушивание музыки, которая связана с дополнительной выработкой эмоций и ощущений, тем самым повышая тета-ритм
    • Влияние гипноза, которое позволяет усилить тета-активность и отрегулировать сознание человека в нужное русло
    • Медитация и занятия йогой
    • В случае чрезмерной стимуляции или когда тета-ритм изначально находится в нормальном состоянии, то его повышение может вызвать сонливость. Также к нежелательным способам повышения относят наркотические вещества и алкоголь. Однако данные негативные способы приведут к расстройствам памяти, речи и мышления.

      Является одним из самых труднодоступных процессов, так как дельта-ритм формирует подсознание. Его активность наблюдается при глубоком сне или при отсутствии сознания.

      Одним из способов его повышения является ритмичное дыхание, с частотой около 60 вдохов в минуту. Данный способ также представляет огромную опасность, так как перенасыщение крови углекислым газом при таком дыхании, может привести к остановке дыхания или летальному исходу.

      umozg.ru

      Ээг депрессия альфа-ритма

      2.1. Критерии нормы и патологии электроэнцефалограммы покоя

      Электроэнцефалограммы регистрируют в диапазоне от 0, 3 до 50 Гц. В ее состав входят основные ритмы мозга – дельта-ритм от 0,3 до 4 Гц), тета-ритм (от 4 до 8 Гц), альфа-ритм (от 8 до 13 Гц), низкочастотный бета-ритм или бета-1-ритм (от 13 до 25 Гц), высокочастотный бета-ритм или бета-2-ритм (от 25 до 35Гц) и гамма-ритмм или бета-3-ритм (от 35 до 50Гц). Этим ритмам соответствуют активности — дельта-активность, тета-активность, альфа-активность, бета-активность и гамма-активность (Приложение 2). Кроме того, на ЭЭГ можно увидеть особые виды биоэлектрической активности — плоскую ЭЭГ, высокочастотную асинхронную низкоамплитудную («махристую») активность, низкоамплитудную медленную полиморфную активность (НПМА) и полиритмичную активность (Приложение 2). Основные ритмы мозга, соответствующие им активности и основные виды биоэлектрической активности часто выражены регулярной компонентой и могут иметь высокий индекс. Периодически возникающие графоэлементы ЭЭГ называются патологическими образами электроэнцефалограммы. Сюда относятся спайк, пик, медленный спайк, острая волна, комплексы (спайк-волна, волна-спайк, пик-волна, волна-пик, медленный спайк-волна, волна-медленный спайк, шлемовидная волна, комплекс множественных спайков, комплекс множественные спайки-медленные волны), а также вспышка, пароксизм и вспышка гиперсинхронизации (Приложение 2).

      Оценку каждой частотной компоненты ЭЭГ производят по ее амплитуде и выраженности на электроэнцефалограмме во времени. Измерения амплитуды волн производят «от пика до пика» без учета наличия изоэлектрической линии. Выраженность частотной компоненты на ЭЭГ определяется индексом ритма (см. Алгоритм описания ЭЭГ, Приложение 2).

      В норме альфа-ритм доминирует в затылочных отделах мозга; убывает по амплитуде от затылка ко лбу; в лобных отделах не регистрируется при биполярном отведении с электродов, наложенных по сагиттальным линиям с малыми межэлектродными расстояниями; симметричен по частоте и амплитуде в правом и левом полушариях; наблюдается наличие функциональной асимметрии с превалированием по заполнению конвекситальной поверхности и незначительным превышением амплитуды больше в правом полушарии, что является следствием функциональной асимметрии мозга, связанной с большей активностью левого полушария; образ альфа-ритма веретенообразный, форма волны синусоидальная; колебания частоты невелики и не превышают 0,5 колеб./с, амплитуда альфа-ритма 30-80 мкВ (чаще 40-60 мкВ) при регистрации в центрально-затылочных отведениях при биполярной регистрации с большими межэлектродными расстояниями с электродов, наложенных на сагиттальных линиях, или при монополярном отведении по Голдману (при монополярном отведении с индифферентным электродом на щеке — амплитуда альфа-ритма в 2 раза выше; при биполярном отведении с малыми межэлектродными расстояниями по сагиттальным линиям — амплитуда альфа-ритма в 2 раза ниже), индекс 7595%.

      Бета-активность, которую наблюдают в лобных отделах мозга и на стыках веретен альфа-ритма, симметрична по амплитуде в правом и левом полушариях; образ асинхронный, апериодичный; амплитуда 3-5 мкВ; индекс в лобных отделах может достигать 100%, отсутствие бета-активности не является признаком патологии.

      У взрослого здорового человека, находящегося в состоянии пассивного бодрствования, тета- и дельта-ритмы не регистрируются, они наблюдаются только в состоянии сна или наркоза.

      При хорошо выраженной норме в ЭЭГ доминирует альфа-ритм. В лобных отделах мозга и на стыках веретен альфа-ритма регистрируют низкочастотную бета-активность, а в задних отделах мозга наблюдают редкие, не превышающие альфа-ритм, вспышки тета-ритма по 2-4 волны, кратные по частоте альфа-ритму, амплитудой не превышающие фоновый ритм. Здесь же регистрируют редкие единичные разбросанные низкоамплитудные дельта-волны.

      Нарушения функционального или морфологического характера сказываются в первую очередь на параметрах альфа-ритма. Критерии патологии при оценке альфа-ритма следующие:

      1) постоянное наличие альфа-ритма (индекс более 50%) в лобных отделах мозга при биполярной регистрации с электродов, наложенных по сагиттальным линиям с малыми межэлектродными расстояниями;

      2) амплитудная межполушарная асимметрия более 30%;

      3) частотная асимметрия более 1 колеб./с;

      4) нарушение образа: отсутствие модуляции, появление пароксизмального, аркообразного альфа-ритма, нарушение синусоидальности волн;

      5) изменения количественных параметров: отсутствие стабильности по частоте; снижение амплитуды ниже 20 мкВ или повышение свыше 90 мкВ, снижение индекса альфа-ритма ниже 50% вплоть до полного его отсутствия.

      Определенные изменения в полосе бета-рима также говорят о наличии патологического процесса. Критериями патологии при этом являются:

      1) доминирование низкочастотного бета-ритма по всей конвекситальной поверхности мозга;

      2) пароксизмальные разряды бета-ритма;

      3) очаговая локализация бета-ритма, особенно с повышением его амплитуды;

      4) грубая межполушарная асимметрия по амплитуде (более 50%);

      5) приобретение бета-ритмом альфа-подобного ритмичного синусоидального образа;

      6) увеличение амплитуды бета-ритма свыше 7 мкВ.

      К патологическим проявлениям на ЭЭГ относится появление медленных ритмов: тета и дельта. Чем ниже их частота и выше амплитуда, тем более выражен патологический процесс. Появление медленноволновой активности обычно связывают с дистрофическими процессами, демиелинизирующими и дегенеративными поражениями головного мозга, со сдавлением мозговой ткани, гипертензией, а также с наличием некоторой заторможенности, явлениями деактивации, снижением активизирующих влияний ствола головного мозга. Как правило, односторонняя локальная медленноволновая активность является признаком локального коркового поражения. Вспышки и пароксизмы генерализованной медленноволновой активности у взрослых бодрствующих людей появляются при патологических изменениях в глубоких структурах мозга.

      Наличие высокочастотных ритмов (бета-1, бета-2, гамма-ритма) также является критерием патологии, выраженной тем больше, чем больше частота сдвинута в сторону высоких частот и чем больше увеличена амплитуда высокочастотного ритма. Высокочастотную компоненту обычно связывают с явлениями ирритации мозговых структур.

      Полиморфную медленную активность амплитудой ниже 25 мкВ иногда рассматривают как возможную активность здорового мозга. Однако, если ее индекс более 30% и возникновение ее не является следствием следующих друг за другом ориентировочных реакций, как это имеет место при отсутствии звукоизолированной камеры, то ее наличие в ЭЭГ говорит о патологическом процессе с вовлечением глубоких структур мозга. Доминирование низкоамплитудной полиморфной медленной активности (НПМА) может быть проявлением активации коры больших полушарий, но может быть и проявлением деактивации корковых структур. Отдифференцировать эти состояния можно только с помощью функциональных нагрузок.

      Доминирование плоской ЭЭГ также может быть связано с явлениями повышения активации коры или ее деактивации. Отдифференцировать эти состояния можно также только с помощью функциональных нагрузок.

      Высокочастотная асинхронная низкоамплитудная активность является следствием или процессов ирритации коры, или результатом повышения активизирующих влияний со стороны ретикулярной активирующей системы. Дифференцировка этих состояний также осуществляется при использовании функциональных нагрузок.

      Патологические образы электроэнцефалограммы — спайк, пик, медленный спайк, острые волны, комплексы являются проявлением синхронных разрядов огромных масс нейронов при эпилепсии.

      2.2. Признаки нормы и патологии при оценке функциональных нагрузок и их значение для врачебно-трудовой экспертизы. В связи с тем, что регистрация ЭЭГ покоя (фоновой электроэнцефалограммы) во многих случаях не в состоянии выявить патологические изменения биоэлектрической активности головного мозга, обязательной является запись реактивной ЭЭГ (Приложение 1).

      При этом применяют обязательный комплекс функциональных нагрузок и дополнительные нагрузки, которые используют с целью диагностики эпилепсии. К обязательным функциональным нагрузкам относятся нагрузка, позволяющая оценить ЭЭГ-компоненту ориентировочной реакции — ориентировочная нагрузка, ритмическая фотостимуляция (РФС) и триггерная фотостимуляция (ТФС). К дополнительным нагрузкам относятся гипервентиляция, проба с бемегридом (мегимидом), аминазиновая проба. Признаки нормы и патологии при оценке ориентировочной нагрузки.

      В норме в ответ на одиночную вспышку света стандартного фотостимулятора (Приложение 1) возникает четкая одномоментная во всех отведениях депрессия альфа-ритма, которая длится 3-4 с, после чего он восстанавливается. Повторение раздражителя используют для оценки угашения ориентировочной реакции. В норме при предъявлении 4-5-й вспышки света ориентировочная реакция полностью угасает, т. е. депрессия альфа-ритма не наступает.

      Критерии патологии при оценке ориентировочной реакции.

      1) Неполная депрессия альфа-ритма (амплитуда альфа-ритма снижается, но он не исчезает).

      2) Ареактивность (амплитуда альфа-ритма или другого доминирующего ритма не изменяется).

      3) Парадоксальная реакция (амплитуда альфа-ритма увеличивается).

      4) Появление ритмов и комплексов патологического ряда (бета-ритма, спайков, пиков и т. п.).

      5) Неодновременная депрессия альфа-ритма в различных участках мозга.

      6) Удлинение участка десинхронизации альфа-ритма.

      7) Затягивание или отсутствие угашения ориентировочной реакции.

      8) Ускорение угашения ориентировочной реакции — угашение на 1-2 вспышку света.

      Признаки нормы и патологии при оценке ритмической фотостимуляции (РФС) Ответные реакции мозга на ритмическую фотостимуляцию:

      1) усвоение ритма-появление ритма, равного частоте световых мельканий (реакция усвоения ритма-РУР;

      2) гармоники — появление ритмов, кратных частоте световых мельканий и превышающих исходную в 2, 3 и т. д.;

      3) субгармоники — трансформация ритмов в сторону низких частот, кратных частоте световых вспышек;

      4) появление ритма, некратного частоте вспышек.

      У здоровых людей наблюдается реакция усвоения ритма в диапазоне от 8 до 25 Гц, т. е. в полосе собственных частот электроэнцефалограммы. Могут иметь место гармоники или субгармоники, не выходящие за полосу собственных частот ЭЭГ. Отсутствие усвоения ритма не является патологией.

      Критерии патологии при оценке РФС.

      1) Расширение диапазона усвоения ритма в сторону высоких частот, в сторону низких частот или в сторону низких и высоких частот.

      2) Усвоение ритма в лобных отделах мозга.

      3) Асимметрия воспроизведения ритма в симметричных отведениях правого и левого полушария, если разница по амплитуде достигает 50%.

      4) Возбуждение субгармоник с частотой ниже 8 колеб./с.

      5) Возбуждение гармоник с частотой свыше 25 колеб./с.

      6) Возбуждение ритмов, не кратных частоте световых вспышек (бета, тета, дельта и т. д.), а также появление волн или комплексов спайк-волна и т. д. Признаки патологии при оценке триггерной фотостимуляции (ТФС).

      ТФС наиболее эффективна для выявления латентной патологии мозга, особенно глубоких структур. Ответ на ТФС ярче выявляется с затылочных электродов по медианной (вертексной) линии или с области очага процесса. Триггерная стимуляция -стимуляция в ритме колебаний потенциалов мозга. Управление ритмов раздражения осуществляется через специальное устройство обратной связи путем подачи на него колебаний потенциала и превращения их в управляющий сигнал для фотостимулятора. Стимуляцию осуществляют сериями. Длительность серии 10-15 с при отставлении раздражающего стимула от момента перехода волны от минуса к плюсу через нулевую линию на 300, 250, 200, 150, 100, 80, 50, 20, 10 и 0 мс. Задержки 300, 250, 200 мс возбуждают дельта-активность, задержки 200, 150 и 100 мс -тета-активность, задержки 100, 80 и 50 мс возбуждают альфа-ритм, задержки 20, 10 и 0 мс -высокие частоты, а также дельта- и тета-ритм.

      Признаки патологии при проведении гипервентиляции (ГВ).

      ГВ — интенсивное глубокое дыхание с частотой 20 дыханий в минуту в течение трех минут (т. е. в течение 180 с, что составляет 18 кадров ЭЭГ по 10 с) или до появления эпилептической активности, которая может появиться и ранее.

      ГВ у здоровых людей значительных изменений на ЭЭГ не вызывает -наблюдают только депрессию альфа-ритма или увеличение его амплитуды, появление медленной активности.

      Возбуждение медленноволновой активности с плавным замедлением ее частоты и с плавным увеличением ее амплитуды рассматривают как недостаточность сосудистой регуляции стволовых структур и снижение в связи с этим уровня общей активации.

      Появление на фоне альфа-ритма или тета-активности спайков, пиков, комплексов типа спайк-волна или пароксизмов медленноволновой активности амплитудой до 200 мкВ указывает на наличие эпилептического очага. В том случае, если эпилептический очаг не обнаружен, то после 3-минутного перерыва обследуемому дают 1-2 терапевтические дозы нитроглицерина и повторяют ГВ. Признаки патологии при оценке фармакологических нагрузок.

      а) Проба с бемегридом (син. мегимид).

      В ходе непрерывной регистрации ЭЭГ каждые 15 с вводят внутривенно 0,5%-ный раствор бемегрида из расчета 1мг на 10 кг массы тела обследуемого при каждом введении. Общая доза не должна превышать 150 мг. Появление на фоне альфа-ритма или тета-активности спайков, пиков, комплексов типа спайк-волна или пароксизмов медленноволновой активности амплитудой до 200 мкВ указывает на наличие эпилептического очага.

      б) Проба с аминазином. 25-50 мг аминазина вводят внутримышечно или внутривенно и записывают ЭЭГ в течение 30 мин по 30-40 с с интервалами по 3-5 мин.

      2.3. Динамика процесса изменения электроэнцефалограммы при заболеваниях, имеющих наибольшее значение для врачебно-трудовой экспертизы

      ЭЭГ не обладают нозологической специфичностью, так как в ней регистрируется не сам патологический процесс, а только местная и общая реакция на него мозговой ткани. ЭЭГ при поражении мозга является отражением местных нарушений, вызванных патологическим очагом. Кроме того, она отражает изменения деятельности структур, функционально связанных с пораженным субстратом, а также общие функциональные перестройки, которые возникают из-за нарушений регуляции механизмов мозга.

      Наличие многих факторов приводит к тому, что при однотипных поражениях могут складываться различные картины биоэлектрической активности, и, наоборот, при различных поражениях одинаковые. Поэтому, клиническая электроэнцефалография, как и любой другой дополнительный метод исследования не может иметь самостоятельного значения вне сочетания с клинической картиной заболевания. Например, даже наличие на ЭЭГ бесспорной эпилептической активности еще не свидетельствует о заболевании эпилепсией, а только наличии эпилептического очага или о повышенной судорожной готовности. В сочетании же с клиническими данными результаты ЭЭГ — исследования приобретают огромное дифференциально-диагностическое значение. При этом всегда необходимо учитывать, что патологические изменения ЭЭГ могут явиться первым признаком начинающегося заболевания.

      Установлено, что при ряде заболеваний, особенно при поражении определенных структур головного мозга, например, ствола мозга, гипоталамуса и некоторых других, могут складываться определенные нарушения общего функционального состояния головного мозга. Таким образом, при определенных заболеваниях или при поражении тех или иных структур головного мозга могут складываться и определенные мозаики биоэлектрических признаков, характерных для каждого уровня поражения. Не смотря на то, что отображение функциональных рисунков в биоэлектрической картине имеют определенные зоны перекрытия, динамика изменений фоновой активности и, особенно нюансы ЭЭГ при применении функциональных нагрузок, позволяют в большинстве случаев дифференцировать эти состояния, не смотря на идентичность клинических проявлений. В этих случаях ЭЭГ при соблюдении специфической направленности в исследовании становится ценным методом, позволяющим врачу быстро произвести дифференциальную диагностику. При оценке общего функционального состояния головного мозга и его динамического изменения данные ЭЭГ имеют определяющее значение.

      С помощью клинических методов врач может учитывать только совокупные данные всей системы, но не состояние ее промежуточных звеньев, что особенно важно для врача-эксперта, так как при оценке трудоспособности больного и общее функциональное состояние, и определение отдельных функциональных возможностей являются одним из ведущих факторов.

      Для оценки отражения на ЭЭГ тяжести поражения мозгового субстрата необходимо пользоваться следующими положениями.

      1. В случае гибели элементов мозга (образование глиального рубца, объемный процесс и т. д.) в этом месте не генерируется биоэлектрическая активность. Однако регистрация плоской ЭЭГ с какого-либо участка мозга не может свидетельствовать об отсутствии его биоэлектрической активности (так называемом «биоэлектрическом молчании»), а говорит только об отсутствии разности потенциалов между двумя электродами. Это положение легко проверяется при монополярной записи ЭЭГ с усредненным электродом или индифферентным электродом, расположенным на щеке.

      2. На тяжелые очаговые поражения указывают высокоамплитудные волны дельта- и тета-ритма, выраженные в виде доминирующей компоненты. Обычно считают, что чем выше ее амплитуда и больше индекс, тем грубее патологические сдвиги. В то же время надо учитывать и тот факт, что при гибели нервных элементов их электрическая активность исчезает, т. е. снижение медленной биоэлектрической активности при наблюдении в динамике и при неблагоприятном течении заболевания и утяжелении симптомов еще не говорит о нормализации процесса.

      3. Очаговые нарушения средней тяжести обычно коррелируют с медленноволновой активностью, наложенной на альфа-ритм. Сохранение альфа-ритма в этих случаях указывает на наличие структур с нормальными метаболическими процессами. В той же мере на процесс средней тяжести указывает выраженная ирритационная активность в виде высокочастотного бета-ритма или гамма-ритма. И чем выше частота и амплитуда этой активности, а так же ее регулярность, тем глубже патологические сдвиги.

      4. Умеренно выраженные очаговые сдвиги характеризуются сохранением альфа-ритма, на фоне которого наблюдаются вспышки медленной активности невысокой амплитуды, наличием в отдельных локальных областях полиморфной медленной активности, а так же вспышками высокочастотной асинхронной низкоамплитудной активности. Динамические наблюдения во всех этих случаях позволяют оценить направленность в развитии патологического процесса.

      Локализация патологического процесса укладывается при использовании ЭЭГ в следующую схему.

      1. Наличие стойких, четких изменений на конвекситальной поверхности с ограниченной локализацией только в области нескольких электродов говорит о локализации процесса в структурах коры.

      2. Изменения, захватывающие одно полушарие или одновременно наблюдающиеся в меньшей степени в симметричных отведениях другого полушария, указывают на более глубокую локализацию процесса. Это же имеет место и при сохранении альфа-ритма с наложенными на него патологическими ритмами.

      3. Локализация очага в области медианной (вертексной) линии в глубоких структурах вызывает появление билатеральной синхронной активности в виде пароксизмов различных ритмов.

      4. Передние отделы диэнцефальной области часто дают изменения в лобных отделах и меньшую их выраженность в других отделах мозга.

      5. Изменения в ЭЭГ в теменно-затылочной области больше связаны с патологическими процессами мезэнцефальной локализации.

      6. Смещение фокуса патологической биоэлектрической активности в сторону одного из полушарий указывает на смещение патологического очага в глубоких структурах в ту же сторону.

      7. Появление в ЭЭГ регулярного альфа-подобного низкочастотного бета-ритма связывают с поражением дна третьего желудочка.

      8. Поражение каудального отдела ствола дают обычно генерализованную симптоматику в виде пароксизмов медленной активности, широко охватывающих всю конвекситальную поверхность.

      Следует иметь в виду, что к приведенной выше схеме нужно относится с определенной осторожностью. Дело в том, что природа патологического очага, его размеры, злокачественность процесса, наличие сопутствующей гипертензии — все эти факторы оказывают существенное влияние на выраженность биоэлектрических проявлений.

      Применение различных нагрузок, определение корреляции фоновых и вызванных сдвигов биоэлектрической активности, выраженность изменений при различных методах регистрации (т. е. при записи ЭЭГ на различных монтажных схемах), а так же сопоставление с клиническими данными позволяют специалисту проводить достаточно точную топическую диагностику.

      При оценке общего функционального состояния мозга с использованием ЭЭГ-метода необходимо иметь в виду следующее.

      1. Биоэлектрическая активность, регистрируемая на ЭЭГ, характеризует функциональное состояние всего мозга или отдельных его отделов, которые находятся под электродами.

      2. Нормальная ЭЭГ или патологическая биоэлектрическая активность, характеризующаяся признаком постоянства, стабильностью рисунка электроэнцефалограммы, свидетельствует о наличии устойчивого функционального состояния мозга.

      3. Частая смена рисунка ЭЭГ — частый переход от хорошо выраженного альфа-ритма к спонтанно возникающей его десинхронизации, частое появление вспышек медленноволновой активности с подавлением доминирующего ритма, частый переход от одного доминирующего ритма к другому — все это свидетельствует о неустойчивости функционального состояния мозга.

      4. Так как для врача-эксперта важно установить, является ли неустойчивость функционального состояния мозга функциональной или имеет органическое происхождение, то следует иметь в виду, что, если при регистрации ЭЭГ выявляется нормальный, хорошо выраженный альфа-ритм, сменяющийся участками десинхронизации (при индексе альфа-ритма, равном 30%), а угашение ориентировочной реакции затянуто, то хотя других признаков патологии при ее оценке не выявляется, это говорит о неустойчивости общего функционального состояния мозга функционального характера. Если неустойчивость функционального состояния мозга обусловлена поражением тех или иных глубоких структур, оказывающих на мозг локальное влияние или относящихся к общим регуляторным системам, то на ЭЭГ наблюдают частую смену одного вида патологической биоэлектрической активности на другой. И тем чаще происходит эта смена биоэлектрических активностей и чем более полиритмичны эти активности, тем более выражено нарушение функционального состояния мозга и отдельных его структур.

      Для экспертизы трудоспособности большое значение имеет оценка степени нарушений биоэлектрической активности. При этом необходимо пользоваться следующими положениями.

      1. Сохраненный симметричный альфа-ритм даже при наличии негрубых очаговых нарушений, но с нормальными ответными реакциями на нагрузки свидетельствует об отсутствии нарушений биоэлектрической активности мозга. Такие ЭЭГ расцениваются как незначительно измененные или имеющие легкие нарушения.

      2. Появление негрубой асимметрии альфа-ритма, диффузное его распределение с нарушением зональности, редкие вспышки тета- и дельта-ритма умеренной амплитуды, снижение амплитуды альфа-ритма до 15-20 мкВ при сохранении нормального индекса или повышение до 100 мкВ, искажение альфа-ритма диффузной высокочастотной низкоамплитудной (до 3-5 мкВ)активностью при нормальной реактивной ЭЭГ -свидетельствуют о легких нарушениях биоэлектрической активности головного мозга.

      3. Углубление нарушений ЭЭГ при проведении функциональных нагрузок указывает на недостаточность компенсации нарушений функций, которая прямо пропорциональна тяжести вызываемых сдвигов.

      4. Частичная редукция альфа-ритма, снижение его индекса до 40-50% с замещением его полиморфной медленной активностью или плоской ЭЭГ, наличие дизритмии умеренной амплитуды — указывают на появление умеренных нарушений биоэлектрической активности головного мозга. Их уровень компенсации выявляется нагрузками.

      5. Резкое снижение индекса альфа-ритма (ниже 10%) или полное отсутствие его, доминирование плоской ЭЭГ, полиритмия амплитудой до 25 мкВ, доминирование низкочастотного бета-ритма средних амплитуд (20-25 мкВ), умеренная выраженность высокочастотной регулярной компоненты, увеличение амплитуды альфа-ритма свыше 100 мкВ со снижением частоты его ниже 9 Гц с переходом его в спектр альфа-подобного тета-ритма, а так же с наличием очаговых проявлений или вспышек медленных ритмов даже при умеренно нарушенной реактивной ЭЭГ можно рассматривать как нарушения средней тяжести.

      6. Значительные сдвиги в сторону патологических проявлений при воздействии функциональных нагрузок, особенно триггерной фотостимуляции (ТФС), указывают на декомпенсацию, на состояние субкомпенсации, на неустойчивость компенсаторных процессов и обязательно указываются в заключении.

      7. Доминирование в ЭЭГ тета-ритма (особенно альфа-подобного) амплитудой до 60 мкВ, наличие на фоне редуцированного альфа-ритма грубых очаговых изменений, частые эпилептические пароксизмы при высокоамплитудном альфа-ритме, доминирование высокоамплитудных бета-ритмов (низкочастотного амплитудой до 60 мкВ или высокочастотного амплитудой до 30 мкВ), наличие полиритмичной активности амплитудой свыше 40 мкВ — относятся к значительным нарушениям биоэлектрической активности мозга (даже при отсутствии углубления нарушений при воздействии функциональных нагрузок).

      8. Высокоамплитудную фоновую активность с регулярным тета- и дельта-ритмом, доминирование полиморфного дельта-ритма высокой амплитуды (50 мкВ и более), искаженного вспышками высокочастотного бета-ритма или эпилептической активностью, относят к тяжелым нарушениям ЭЭГ.

      mks.ru