Энкопрез в школе

Недержание кала наблюдается при врожденной патологии тазовых органов, головного и спинного мозга. В данном сообщении речь пойдет об энкопрезе у физически и психически здоровых детей, так называемом функциональном недержании кала.

Основные представления для своевременного лечения энкопреза

Акт дефекации представляет собой сложный процесс. По выражению И.П. Павлова, это сложный рефлекторный акт, в котором принимают участие кора головного мозга, проводящие пути спинного мозга, периферические нервы прямой кишки, мускулатура прямой кишки и брюшного пресса.

Опорожнение кишечника выполняется ректо-анальной зоной. Позыв на дефекацию появляется тогда, когда давление в прямой кишке достигает 30-40 мм ртутного столба. Чувствительные рецепторы, воспринимающие наполнение прямой кишки каловыми массами, находятся в ампуле прямой кишки, в зоне морганиевых валиков и заднепроходных крипт. Основная функция прямой кишки состоит в накоплении, удержании и эвакуации каловых масс. Держание обеспечивает контроль над эвакуацией кишечного содержимого и осуществляется внутренним и наружным сфинктерами прямой кишки и мышцей поднимающей задний проход. При этом внутренний сфинктер является пассивным, обеспечивает смыкание стенок заднепроходного канала. Активное замыкание осуществляется наружным сфинктером.

Функция запирательного аппарата регулируется:

  • ганглием стенки прямой кишки и нижним подчревным сплетением;
  • спинномозговым центром на уровне 2-4 крестцовых позвонков;
  • корой головного мозга.
  • При повышении давления в прямой кишке идут импульсы к коре головного мозга, оттуда через спинномозговой центр возвращаются к наружному сфинктеру и леваторной мышце, давая сигнал к сокращению наружного сфинктера и леваторной мышцы. Это обеспечивает удержание каловых масс.

    Держание каловых масс на ранней стадии накопления является пассивным процессом. На поздней стадии накопления держание регулируется корой головного мозга, т.е. становится активным. Дефекация же в норме происходит под контролем сознания. В раннем детском возрасте нервно-рефлекторные связи еще не установлены. Механизм их формирования вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и особенностей организма. Навык опорожнения кишечника начинает складываться с первых месяцев и закрепляется по типу условного рефлекса на время суток, звуков, световых раздражений и др. Условно-рефлекторные связи на акт дефекации устанавливаются со второго года. Создавая условные рефлексы на акт дефекации, их нужно регулировать. Необходимо прививать навык ежедневной утренней дефекации, как привычку умываться, чистить зубы, мыть руки перед едой и т.д.

    К 2-3 годам жизни дефекация у здорового ребенка является осознанной, волевой, т.е. управляемой. Ребенок чистоплотен, опрятен.

    Однако в силу разных причин родители некоторых детей начинают отмечать, что ребенок, ранее чистоплотный, пачкает трусики. У ребенка появилось каломазание (энкопрез). Это очень настораживает одних родителей, другие считают грязные трусики проявлением неумения правильно выполнять гигиенические навыки после акта дефекации, ребенка даже наказывают. Это обстоятельство приводит к несвоевременному обращению к врачу. Недержание кала (энкопрез), по мнению И.П. Павлова, возникает при поломке одной из цепей уже сформировавшейся условно-рефлекторной дуги. А.И. Ленюшкин с соавторами (1995г.), в зависимости от уровня нарушения в рефлекторной дуге и в связи с этим от функциональных особенностей запирательного аппарата, делят энкопрез на истинный и ложный (парадоксальный). В основе недержания кала при истинном энкопрезе является торможение в коре головного мозга центра дефекации. Нарушается контроль центра над восприятием чувства позыва на дефекацию, на раскрытие анальных сфинктеров. Наблюдается истинный энкопрез реже, чем ложный (парадоксальный), 5% случаев (Е.А.Окулов).

    Одной из причин истинного энкопреза является психический стресс, наличие постоянно угнетающих психику впечатлений в семье, школе. Нередко родители этих детей находятся в разводе, мало внимания уделяют воспитанию ребенка. Наблюдение за детьми с истинным энкопрезом показывают, что этот недуг развивается у ребят страдающих астено-невротическим синдромом. В анамнезе у них была гипоксия во время внутриутробного развития (анемия матери, токсикоз, угроза прерывания беременности, родовая травма, обвитие пуповины) нередко рождались дети через кесарево сечение.

    Ложное (парадоксальное) недержание кала возникает при переполнении прямой кишки каловыми массами у детей, страдающих запором. Одной из причин ложного энкопреза является систематическое подавление рефлекса на опорожнение в связи с неблагоприятной окружающей обстановкой. Ребенок преднамеренно подавляет позыв на дефекацию в связи с тем, что не может приспособится к общественному туалету (посещение детского сада, школы). Чаще всего у этих детей неустойчива эмоциональная сфера. Боязнь дефекации бывает при трещине, криптите, папиллите. Подавление позыва на дефекацию ведет к задержке стула, переполнению прямой кишки. Ее перерастяжение уменьшает чувствительность рецепторов, что снижает рефлекс позыва. Кал самопроизвольно выделяется через анальное отверстие. В этих случаях энкопрезу предшествует запор психологического происхождения (психогенный). Другой причиной ложного энкопреза являются перенесенные в грудном возрасте кишечные инфекции, которые ведут к дегенеративным изменениям интрамуральных ганглиев кишки. Последние к моменту рождения находятся в незрелом состоянии и дозревают после рождения.

    Вследствие, сначала функциональных, а затем органических изменений нервных клеток стенки прямой кишки, понижается порог возбудимости механорецепторов. У этих больных, как и в предыдущей группе (с психогенным запором), снижается чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом.

    Происходит переполнение прямой кишки, сфинктер открывается до позыва на акт дефекации. В данных случаях причиной недержания кала является не дисфункция, а снижение чувствительности стенки прямой кишки к повышению давления в ней. При истинном энкопрезе недержание кала возникает на фоне регулярного, самостоятельного стула. Возникает каломазание во время физического или психического напряжения, а иногда без видимой причины.

    Заболевание в большинстве своем развивается постепенно, медленно прогрессируя. А иногда протекает быстро и заканчивается в краткие сроки. Клиника и течение зависит от вызвавшей причины, степени изменения в нервно-психической сфере, длительности заболевания. С течением времени волевой акт дефекации урежается, а затем и вовсе исчезает. У ребенка постоянно грязное белье, промежность в кале, нередко наблюдается раздражение кожи перианальной области. При пальцевом исследовании — прямая кишка обычных размеров, тонус сфинктера снижен. Иногда энкопрез сочетается с энурезом (недержание мочи).

    При ложном (парадоксальном) энкопрезе вначале наблюдается хронический запор (задержка стула более 32 часов на протяжении более 3-х месяцев). На фоне запора вначале наблюдается эпизодическое каломазание. При прогрессировании запора каломазание усиливается. В прямой кишке скапливается большое количество кала, давление в ней превышает силу анального жома. Каловый столбик большого диаметра. Кал выделяется, как паста из тюбика. Нередко родители жалуются на зловонный понос. Это «ложный» понос. В верхних отделах происходит бродильный процесс и жидкий кал омывая скопившийся твердый кал непроизвольно выделяется через анус. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется расширенная ампула, туго наполненная твердым калом. При пальпации живота пальпируют скопление кала в вышележащих отделах толстой кишки, которые симулируют новообразования (опухоль). Функциональное недержание кала следует отличать от врожденных пороков: мегаректум, болезнь Гиршпрунга (ректальная форма). Сходство рентгенологической картины, повышение тонуса сфинктера, наличие ультракороткой аганглионарной зоны свидетельствует в пользу болезни Гиршпрунга. По мнению А.И. Ленюшкина, при ней не бывает каломазания. Однако иногда это имеет место.

    Обязательные условия для постановки диагноза для соевременного лечения энкопреза

    Диагноз заболевания ставится на основании тщательно собранного анамнеза, клинического и рентгенологического обследования. Иногда, в запущенных случаях, непросто установить вид энкопреза.

    Лечение энкопреза

    Лечение энкопреза (недержание кала) должно быть комплексным, исходить из выявленных причин, лежащих в основе развития заболевания, длительности его течения, особенностей психоневрологического статуса. Вокруг ребенка при лечении энкопреза необходимо создать спокойную, доброжелательную обстановку, по мере возможности устранить конфликтную ситуацию в семье или хотя бы несколько уменьшить ее. Ребенка следует успокоить, убедить, что его состояние небезнадежно. Необходимо терпение, настойчивость в лечении как ребенка, так и родителей. Рекомендуется избегать моментов, возбуждающих нервную систему, организовать охранительный режим труда и отдыха. Наиболее эффективной является эндоректальная вегетостимуляция. Существует более 20 методов эффективного лечения энкопреза.

    Родителям не надо выбирать «страусиную тактику». Лечение энкопреза реально.

    В лечении энкопреза используются современные компьютерные технологии. Хороший результат при лечении энкопреза дает поведенческая игровая терапия. При наблюдении за пациентами, страдающими энкопрезом, видимый результат был при применении нейрополяризации как метода, отвечающего современным подходам лечения энкопреза.

    Прогноз при своевременном лечении энкопреза блгоприятный. Энкопрез вылечивается.

    www.sienamed.ru

    Энкопрез в школе

    26 января 2014 г., 13:59

    Сыны 14 лет трусы постоянно в кале,в туалет по 5 раз бегает по большому,состоим у невропатолога на учете ,терпения не хватает за один раз сходить и посидеть немного что бы все вышло после клизм ,руки воняют калом после плохо моет, туалет замазанный . У кого было такое посоветуйте что делать? Не слушает , делает все как хочет, отвечает чуть ли не в драку лезет ( муж умер давно)с детьми плохо ладит ,учеба снизилась,

    26 января 2014 г., 15:48

    фу bla
    вот его точно в кадетский корпус отдать надо

    26 января 2014 г., 15:58

    фууу. а потом такие пишут, что «чего это я не могу девушку то найти себе»?

    26 января 2014 г., 16:07

    Кормите его нормальной едой. Гавнюка вашего!

    26 января 2014 г., 17:14

    Это заболевание, совет будет бесполезен. Болезнь + переходный возвраст, он наверняка сам страдает и все понимает, вам без специалистов не обойтись, а советами только навредят.обратитесь на форумы, может у кого такая же проблема.

    13 февраля 2014 г., 19:35

    дайте ему тенотен попить, у сына такое было с писанием, не писал до конца , днем подписивал в штаны.

    19 июня 2014 г., 20:18

    пусть дольще сидить в туалете контралируйте и клизму ставьте до чистой воды или же масляную клизму делайте заставьте сидет тужиться как минимум 10-15 минут

    24 апреля 2015 г., 00:26

    У вашего сына скорее всего энкопрез (каломазание). Происходит это неосознанно, причиной может быть регулярный запор. Так что не ругайте сына. Срочно обращайтесь к врачу-проктологу. Нужно провести обследование. У моего сына долихосигма; так же ставили диагноз Долихомегакалон. Плюс ко всему этому-энкопрез. Ему 14 лет. Мы с ним несколько лет ездили на осмотр к проктологу. Нам назначали медикаментозное лечение. Так же были показания к операции. От операции я отказалась, так как стул у него самостоятельный, но энкопрез приходится контролировать. Что и сказать-день на день не приходится.
    Очень долго объяснять. Тут нужна специальная диета, контроль, и конечно регулярное посещение врача.

    26 апреля 2015 г., 15:50

    Кроме энкопреза, который лечится комплексно (наберите в поисковике и читайте несколько разных сайтов), вам надо обратиться к хорошему детскому психиатру, обязательно. Энкопрез может маскировать серьезное отклонение психики.

    22 декабря 2015 г., 14:55

    Если нет большой органики, то могу помочь. Не первый год с этим работаю с результатами достаточно быстрыми.

    Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
    Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

    Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
    на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

    Copyright (с) 2016-2018 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

    Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
    информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

    Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    m.woman.ru

    Многие родители маленьких детишек сталкивались с такой проблемой как детский энкопрез. Подобное заболевание доставляет массу проблем и ставит в неприятное положение самого ребенка. Следует сказать, что недержание кала у детей проявляется, как правило, неожиданно и при этом лечится с трудом.

    Причины недержания кала у детей

    Подобное заболевание диагностируется у детишек возрастом более 4 лет. Обычно к этому возрасту детки уже умеют пользоваться туалетом и недержание кала идентифицируется как заболевание у ребенка. Из факторов, вызывающих энкопрез, можно отметить следующее:

  • Стрессовые ситуации.
  • Сложный доступ к туалетам в школе или детском садике.
  • Чрезмерное психологическое давление на ребенка родителей.
  • Болевые ощущения во время дефекации.
  • Хронические запоры.
  • Большинство специалистов сходятся во мнении, что основной причиной энкопреза являются физиологические особенности маленького ребенка. Основные задачи родителей — улучшить микроклимат и стремиться всячески помогать ребенку в избавлении от этой проблемы.

    Также принято выделять отдельные физиологические причины, которые вызывают недержание кала. К таким причинам относятся следующее:

    • Депрессии.
    • Болезни психики.
    • Эпилептические припадки.
    • Нарушения работы спинного мозга.
    • Приобретенные или врожденные аномалии толстой кишки.
    • Симптоматика и виды энкопреза

      У многих детей, которые естественным образом нормально опорожняют кишечник, может периодически возникать, так называемое, каломазание. В итоге малыш просто теряет способность к самостоятельной дефекации. В подобном случае опорожнение кишечника происходит самовольно, все нижнее белье испачкано калом, а от малыша плохо пахнет. В результате такой ребенок становится замкнутым, раздражительным и угнетенным.

      Специалисты выделяют два типа энкопреза:

      Истинный энкопрез встречается крайне редко. Причиной появления этого заболевания является нарушение работы головного мозга. Признаками истинного энкопреза являются:

    • Каломазание.
    • Полуоткрытый сфинктер.
    • Прямая кишка имеет отклонения.
    • К энкопрезу может присоединиться недержание мочи.
    • Неприятный запах от ребенка.
    • Зуд и покраснение анального отверстия.
    • Ложный энкопрез возникает в результате постоянного переполнения прямой кишки каловыми массами. Подобное характерно для стеснительных детишек, которые стесняются попросить в туалет. Из симптомов ложного энкопреза можно выделить следующие:

    • Жидкий стул.
    • Овечий кал.
    • Твердые и толстые каловые столбики.
    • Хронический запор.
    • Способы лечение энкопреза у детей

      В первую очередь вам необходимо определить причину развития этого заболевания. Вам необходимо изолировать ребенка от психотравмирующих факторов. Следует придерживаться определенной диеты, принимать слабительные препараты и делать очищающие клизмы. Также ребенку нужно будет выполнять соответствующие простые упражнения, которые укрепляют мышцы сфинктера.

      Следует с осторожностью использовать медикаментозное лечение, которое показывает эффективность лишь на ранней стадии заболевания. Ребенку дают слабительные, которые используются вместо очистительных клизм. Также детям могут назначаться вазелиновое масло и препараты, которые размягчают стул. Помните, что назначать какие-либо препараты должны исключительно лечащие врачи, а самолечение не допускается.

      happy-med.ru

      Энкопрез неорганической природы у детей

      Среди различных психоневрологических проблем в детской неврологии особое место занимает энкопрез неорганического природы. В МКБ-10 он относится к классу V «Психические расстройства и расстройства поведения» (шифр F98.1) и рассматривается как «повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предусмотренных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала: оно может проявиться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную дефекацию в неподходящих местах, несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или может являться частью более обширного расстройства, главным образом эмоционального расстройства (F93. —) или расстройства поведения (F91. —)». В плане используемой терминологии сюда относятся функциональный энкопрез, недержание кала неорганической природы, психогенный энкопрез. Из этой рубрики исключен «энкопрез БДУ» (без дополнительных указаний), он отнесен в раздел R15 «Недержание кала».

      Казалось бы, все понятно, однако и в последние годы недержание кала неорганической природы многими авторами диагностируется как энкопрез (используем этот термин для простоты понимания). В зарубежной и русскоязычной литературе применяется также термин «фекальная инконтиненция».

      Хотя данная болезнь не делает ребенка инвалидом, однако существенно осложняет его жизнь. Неопрятность больных является причиной конфликтных ситуаций в семье и школе. Таким детям трудно, а порой и невозможно находиться в домах отдыха, участвовать со сверстниками в соревнованиях, туристических поездках и других массовых мероприятиях. Постоянные насмешки и наказания способствуют развитию у ребенка чувства вины и собственной неполноценности, что отрицательно сказывается на формировании личности. Многие дети с энкопрезом становятся замкнутыми, апатичными, застенчивыми и уединенными, а в ряде случаев — агрессивными, озлобленными, склонными к конфликтам.

      Вопросы энкопреза в одинаковой степени интересуют педиатров, детских неврологов, психиатров, проктологов, врачей, изучающих болезни прямой кишки, педагогов, воспитателей и многих других специалистов. Однако в плане практической медицины данной проблемой в целом и лечением больных должны заниматься детские неврологи.

      К сожалению, научные исследования по энкопрезу проводятся крайне недостаточно, и практические врачи мало знакомы с этой болезнью. Даже в солидных руководствах, справочниках и учебниках по неврологии о нем или вообще не упоминается, или пишется крайне мало. Отсюда нет четких данных о распространенности энкопреза, причинах его возникновения и механизмах развития, нет общепризнанной классификации и даже в вопросах терминологии нет единого взаимопонимания.

      Вопросы терминологии. Терминологические дискуссии по поводу энкопреза обусловлены тем, что сам термин «энкопрез» в дословном переводе с греческого означает недержание кала вообще, без указания причины данного расстройства. А причиной недержания кала могут быть как функциональные изменения, так и органические — повреждение мышечной ткани и слизистой оболочки прямой кишки в результате
      травмы и пороков развития, при воспалительных заболеваниях кишечника, опухолях малого таза, морфологических изменениях центральной и периферической нервной системы. С позиции таких общих
      воззрений излагается энкопрез в последнем издании Большой медицинской энциклопедии (1986).

      Распространенность. Истинная распространенность энкопреза неизвестна, хотя установлено, что он встречается значительно реже, чем ночной энурез. Согласно данным С. Н. Прусакова (1996), выполнившего под нашим руководством кандидатскую диссертацию, было установлено, что данное заболевание наблюдается преимущественно у детей 7—11 лет и значительно реже в более раннем или более старшем детском возрасте. Преобладали лица мужского пола (84,8%). Больные энкопрезом составляют 1,8% среди больных, получающих лечение в детских психоневрологических стационарах, и наблюдаются с частотой 0,36—1,8 случая на 10 тыс. детского населения. Выявлено также преобладание частоты энкопреза среди проживающих в зонах жесткого радиационного контроля по сравнению с чистыми зонами. Трудно установить конкретные механизмы этих различий. Возможно, играет роль не прямое воздействие радиации (что исключить невозможно), а повышенная невротизация детей и их родителей (страх и опасение за будущее), что увеличивает общую частоту неврозов и неврозоподобных состояний.

      Причины возникновения и механизмы развития. Основной причиной возникновения энкопреза являются хронические психотравмирующие конфликтные ситуации, которые носят несколько своеобразный характер. Многие исследователи этого вопроса склонны считать, что энкопрез представляет собой реакцию протеста вследствие внутрисемейных конфликтов, связанных с приходом в семью отчима или мачехи. Возможен протест и иного рода. Давно замечено, что данная болезнь часто возникает в тех семьях, где родители, особенно мать, уделяют неоправданно большое внимание физиологическим отправлениям ребенка. В качестве протеста может возникнуть нарушение регулярности дефекации, вначале в виде задержки стула, а затем недержания кала.

      Играет немаловажную роль и острая психотравма (внезапный испуг), после чего наступает понос («медвежья» болезнь), что в дальнейшем может перейти в энкопрез. Известно, что в случае волнения и эмоционального напряжения возникают частые позывы к мочеиспусканию и дефекации. Такое состояние следует рассматривать как обычную реакцию на стресс, но у детей с определенным преморбидным состоянием она может послужить началом энкопреза.

      Классификация. В связи с отсутствием единых воззрений на сущность энкопреза нет общепринятой классификации данной патологии. В течение многих лет использовалась классификация А. Я. Духанова, предложенная еще в 1950 г. Автор различал следующие формы энкопреза: дневной, ночной, обстипационный и паралитический. Первые две были выделены в зависимости от времени возникновения — днем во время бодрствования или ночью во сне (встречается крайне редко). К обстипационному эн-копрезу А. Я. Духанов относил те случаи, когда недержание кала сопровождалось запорами, к паралитическому— при снижении тонуса анального сфинктера, обусловленном функциональной недостаточностью спинальных центров.

      Детские неврологи и психиатры в течение последних 15—20 лет используют несколько иную классификацию энкопреза, построенную по принципу, аналогичному классификации ночного энуреза. По времени возникновения различают первичный (продолжение физиологического недержания кала) и вторичный (развивается после выработки навыка опрятности, продолжающегося не менее года) энкопрез. В зависимости от предполагаемых причин возникновения выделяют психогенный-невротический (проявление системного невроза) и патохарактерологический (выраженная реакция протеста) энкопрез, а также неврозоподобный. Психогенный энкопрез всегда вторичный, так как нет врожденных неврозов; неврозоподобный энкопрез может быть как первичным, так и вторичным. С. Н. Прусаков (1996) выделяет также идиопатический энкопрез, куда относит те случаи заболевания, которые не имеют известной или вероятной этиологии, за исключением возможности наследственной предрасположенности.

      Клинические проявления. Энкопрез характеризуется непроизвольным или частично осознанным (реже) отхождением кала. Различные клинические формы энкопреза (согласно используемой в настоящее время классификации) отличаются друг от друга временем возникновения непроизвольной дефекации, сопутствующими симптомами, провоцирующими факторами и отношением ребенка к своему состоянию.

      Первичный энкопрез, как правило, наблюдается в дневное время. В анамнезе таких больных часто отмечаются множественные факторы риска в дородовом периоде и во время родов, а в первые годы жизни нередко диагностируется ранняя детская нервность (см. ниже). В ряде случаев бывает задержка темпов психомоторного развития, но уже к 1,5—2 годам они, как правило, догоняют своих сверстников.

      Вторичный энкопрез, как правило, психогенно обусловленный и возникает в основном в дневное время. Как уже отмечалось, он наступает преимущественно вследствие конфликтных ситуаций в семье, в которые вовлечен ребенок, воздействия факторов эмоциональной депривации и острых психотравм (реакция испуга). Клинически наблюдаются некоторые различия в зависимости от разновидностей психогенного энкопреза — невротического или патохарактерологического.

      При невротическом энкопрезе ребенок, по словам родителей, обычно немного пачкает штаны, не ощущая позыва на дефекацию. Это может наступить при эмоциональном напряжении, например, во время игры (забегался, заигрался) или без видимой причины. Такие дети болезненно переживают свой дефект, стыдятся его, прячут запачканное белье и т.д. Однако в ряде случаев можно наблюдать почти безразличное отношение ребенка к своему состоянию.

      Несколько по-иному протекает патохарактерологический энкопрез, который почти всегда является реакцией протеста. Последняя, к примеру, может быть направлена на приход в семью отчима или мачехи, посещение детского сада. Этот вид энкопреза обычно наступает у детей дошкольного возраста, и особенно в тех случаях, когда изменение внешней обстановки сопровождается наказанием или вызывает у ребенка отрицательные эмоциональные реакции. При этом недержание кала носит иногда произвольный или только частично осознанный характер. Однако такое состояние не
      следует рассматривать как аггравацию, при которой больные, преувеличивая симптомы своего заболевания, стараются их демонстрировать, выпятив перед окружающими. Ребенок с патохарактеро- логическим энкопрезом скрывает свой дефект, но относится к нему индифферентно. Одновременно с энкопрезом в таких случаях часто возникают замкнутость, упрямство, негативизм. М. И. Буянов в
      подобных случаях иногда наблюдал общий регресс психики в виде нарушения всех навыков опрятности и самообслуживания, уменьшения словарного запаса. Подобное состояние обычно возникает в случае выраженной психической травматизации и дисгармонии в развитии ребенка. В случае изменения ситуации в лучшую сторону такой энкопрез нередко прекращался.

      Лечение и профилактика. Хотя энкопрез в подавляющем большинстве случаев самопроизвольно проходит к периоду полового созревания, однако его лечение в детском возрасте вызывает нередко большие трудности и часто бывает недостаточно эффективным. Конкретные терапевтические мероприятия зависят от формы энкопреза, времени проявления (в бодрствующем состоянии или во сне), наличия или отсутствия резидуально-органической церебральной патологии, сопутствующих заболеваний. В то же время, как и при энурезе, можно рекомендовать ряд общих мероприятий по режиму. Это прежде всего соблюдение распорядка дня — в одно и то же время отход ко сну и пробуждение. Ребенка следует приучить утром опорожнять кишечник. В случае невозможности это сделать после однократного посещения туалета рекомендуется посылать его в туалет несколько раз через определенные промежутки времени. После опорожнения кишечника можно поощрить ребенка, внушить ему уверенность, что «сегодня будет все хорошо». Если же энкопрез сочетается с запорами, то следует соблюдать определенную диету, которая бы способствовала усилению перистальтики и не раздражала желудочно-кишечный тракт.
      Таким больным рекомендуется в основном молочно-растительная пища. Всем больным энкопрезом в сочетании с запорами необходимо делать утреннюю физзарядку с достаточной физической нагрузкой. В теплое время года это может быть бег на улице (лучше в парке) с постепенным увеличением скорости и дистанции. Хорошо, если в этом принимает участие один из родителей.

      В детском возрасте эмоционально-стрессовая психотерапия должна создать у ребенка состояние душевного спокойствия, равнодушия к имевшим место психотравмирующим воздействиям, отвлечь его от болезненных переживаний, воспитать уверенность в себе, мужество и стойкость.

      При ночном энкопрезе А. Я. Духанов использовал гипноз в сочетании с ректальным введением жидкости. Вначале ребенку вводилась ректально резиновая трубка, а затем его усыпляли с помощью гипнотического сна. Во время сна через трубку вводилось 1—3 литра воды, температура которой была несколько ниже температуры тела. После такой процедуры ребенок просыпался с ощущением позыва на дефекацию и ему внушалось, что он в последующем проснется сам.

      При всех формах заболевания следует проводить массаж шей-но-воротниковой зоны, поясницы и брюшного пресса.

      По данным С. Н. Прусакова, применение иглорефлексотерапии (ИТР) существенно повышает эффективность лечения. При ее проведении автор рекомендует использовать сочетание точек акупунктуры общего действия, локально-сегментарных и аурикуляр-ных зон. Способы проведения ИТР несколько различны в зависимости от характера энкопреза. При невротическом и патохаракте-рологическом вариантах болезни наиболее эффективен легкий тормозной метод воздействия, при неврозоподобном и идиопати-ческом — сочетание тормозного и возбуждающего методов.

      В комплексном лечение энкопреза большое внимание должно уделяться лечебной физкультуре и общим оздоровительным мероприятиям. Они аналогичны таковым при ночном энурезе.

      psyera.ru