Кататоническая шизофрения что это такое

Кататоническая шизофрения (F20.2 по МКБ-10)- форма шизофрении, при которой наблюдается комплекс психических и мышечно-двигательных нарушений.

  • Кататонический ступор ­— состояние, когда пациент находится в одном и том же «замершем состоянии» в течение многих часов и даже многих суток. Иногда, при длительной неподвижности, это состояние может способствовать сдавлению мягких тканей конечностей с повреждением нервов.
  • Кататоническое возбуждение — внезапные, нецеленаправленные, немотивированные действия, нередко разрушительного характера. Может чередоваться с кататоническим ступором.
  • Восковая гибкость — состояние, при котором пациент не сопротивляется, если положение пациента и его конечностей менять извне. Если голову пациента приподнять из положения лёжа на подушке, голова повиснет в воздухе без видимой опоры. Так называемая «гибкость воска» возникает в мышцах вследствие особых метаболических процессов и изменения нервных сигналов от головного и спинного мозга. Подчиняемость разнообразным изменениям положения тела извне является важным симптомом заболевания.
  • Негативизм. Пациент сопротивляется внешним воздействиям, как физическим, так и голосовым.
  • активный ­— больной выполняет не то, что от него просят;
  • парадоксальный — больной осуществляет прямо противоположные действия по сравнению с теми, которые ему предлагают совершить;
  • пассивный негативизм проявляется в отсутствии реакции пациента на любые просьбы (игнорирование).
  • Мутизм. Отсутствие речи при наличии всех необходимых структур организма (голосовые связки, нёбо, язык и др.). Иногда пациент при кататонической шизофрении реагирует только на обращённую к нему шёпотную речь, а голос обычной громкости не воспринимает (симптом Павлова).
  • Стереотипность и парадоксальность движений. Пациент может часами стряхивать с себя что-либо или выполнять другие однотипные бессмысленные (автоматические) действия.
  • Диагностика

    Диагностика недуга осуществляется на основании хотя бы одного из перечисленных выше симптомов, с учётом того, что ступор периодически сменяется возбуждением. Необходимо отличать (дифференцировать) данный вид шизофрении от энцефалита, опухоли мозга, некоторых видов эпилепсии. В этих случаях решающую роль играет магнитно-резонансная томография и энцефалография (запись биотоков мозга).

    Выделяют несколько типов заболевания:

  • непрерывно рецидивирующее (самое тяжёлое),
  • эпизодическое с достижением стойкого улучшения,
  • эпизодическое со стабильными нарушениями,
  • эпизодическое с постепенным и постоянным прогрессированием нарушений.
  • Лечение кататонической шизофрении

    Терапия зависит от фазы заболевания. Если у пациента наблюдается возбуждение, его устраняют нейролептиками (препараты с химическими формулами, аналогичными галоперидолу или аминазину). При ступоре применяют успокаивающие препараты (анксиолитики), ноотропы (улучшающие кровообращение нервной системы и проводимость импульсов в ней), нейролептики. Интенсивность применения препаратов и их дозы зависят от выраженности заболевания и давности возникновения и существования шизофрении. В нашей клинике данная болезнь излечивается успешно и быстро.

    www.depressia.com

    Признаки и лечение кататонической формы шизофрении

    Кататоническая шизофрения – это синдром психического расстройства, который сопровождается типичными психомоторными нарушениями. Данное заболевание является самым неординарным среди других форм шизофрений. Впервые кататоническая форма расстройства в качестве самостоятельной психической болезни была описана Кальбаумом. Синдром отличает специфическая симптоматика, затрагивающая не только интеллектуальную и эмоциональную сферы, но и двигательную.

    Кататоническая форма расстройства может развиться практически в любом возрасте, однако обычно расстройство возникает до 50 лет. В детском возрасте синдром проявляется ритмичными двигательными стереотипами – ходьба на цыпочках, однообразные движения туловищем. В 5-6 летнем возрасте кататоническая форма расстройства проявляется в виде регрессивного поведения: ребенок облизывает или обнюхивает окружающие его предметы. Своего пика расстройство достигает в период от 16 до 30 лет.

    Расстройство может развиваться при травматических, инфекционных, интоксикационных психозах, при опухолях базальных отделов головного мозга, при прогрессивном параличе.

    Кроме того, болезнь могут спровоцировать:

  • Психические расстройства (шизофрения, аутизм, послеродовые психозы, нарушения развития в детском возрасте).
  • Неврологические заболевания (инсульт, постэнцефалитный синдром, синдром Турета).
  • Соматические заболевания (вирусные инфекции, нарушения метаболизма, тепловой удар, кислородное голодание, аутоиммунные заболевания).
  • Отравления угарным газом или тетраэтилсвинцом.
  • Прием психоактивных веществ и лекарственных препаратов.
  • Симптомы расстройства

    Проявляется в виде типичных признаков, таких как ступор и возбуждение. Кататонический ступор – состояние, при котором носитель расстройства способен занимать неудобные и необычные позы, сохраняя их на длительный период. В состоянии ступора больной может прибывать от нескольких часов до нескольких дней.

    Состояние может сочетаться с восковой гибкостью (повышенным пластическим тонусом) или ригидностью мышц (напряжением). При нахождении в ступоре больные испражняются и мочатся под себя, не принимают пищу. Несмотря на видимые признаки полной отключки, у заболевшего сохраняется сознание. После снятия симптоматики, он способен детально описать все события, которые происходили в момент его пребывания в ступоре.

    В этот время у больного возможны видения фантастического характера (онейроидный синдром), в которых он является главным героем. В момент ступора носитель расстройства не способен воспринимать не речь. При затянувшемся ступоре у больного могут образоваться пролежни, сдавливаться нервы и крупные кровеносные сосуды. Кататоническая шизофрения может проявляться в виде кататонического возбуждения, чередующегося со ступором.

    Состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких суток в случае отсутствия медикаментозного лечения. Характерными для него являются следующие движения и позы:

    • Синдром Дюпре или симптом воздушной подушки проявляется в виде позы, когда больной лежит, не касаясь подушки, голова, словно, повисает в воздухе.
    • Симптом капюшона – положение, при котором заболевший накрывает голову какой-то тканью (капюшоном, полой халата), тогда как сам укладывается в позу эмбриона.
    • Симптом хоботка выражается в появлении примитивных рефлексов: сосательного, хватательного.

    Кроме того, кататоническая шизофрения может проявляться в виде следующих симптомов:

  • Негативизм – отрицательное восприятие всего, что предлагается окружающими. Принято различать активный негативизм, когда носитель расстройства выполняет какие-либо действия, но только не те, о которых его просят; парадоксальный – больной совершает противоположные действия; пассивный – состояние, когда пациент игнорирует любые обращения к нему.
  • Восковая гибкость – способность «застывать» в неестественной позе. Человек, будто замирает, впадает в ступор.
  • Мутизм – отказ от общения, полное молчание, несмотря на вербальные вопросы и побуждения к общению.
  • Симптом Павлова – состояние, при котором больной реагирует только на голосовые просьбы, произнесенные шепотом.
  • Моторная парадоксальность и стереотипность – симптомы, при которых носитель расстройства способен несколько часов подряд выполнять одно и то же автоматическое бессмысленное действие – стряхивать что-то с себя, чесаться в одном и том же месте, растирая кожу до крови, биться о стену головой.
  • Автоматоподобность – состояние, при котором больной автоматически бездумно выполняет поступившие в его адрес указания и инструкции.
  • Эхопраксия – копирование движений окружающих людей или животных.
  • Эхомимия – имитация мимики собеседника, при этом для движений характерны вычурность и манерность.
  • Эхолалия – автоматическое повторение услышанной вербальной информации.
  • Симптомы расстройства могут развиваться как на фоне онейроидной кататонии, то есть помрачнения сознания, так и люцидной кататонии при сохранении ясного сознания. При онейроидной кататонии больной в момент приступа погружается в мир фантастических видений, сюжет которых он берет из прочитанных книг, рассказов окружающих, просмотренных фильмов.

    При люцидной кататонии больной после окончания приступа может рассказать все, что происходило с ним в точном соответствии с действительностью. Состояние характерно для злокачественного течения расстройства.

    Для постановки диагноза, согласно МКБ-10, достаточно одного или двух из перечисленных признаков синдрома, которые сохраняются на протяжении двух недель. При этом необходимо исключить кататонические нарушения, образовавшиеся под влиянием височной эпилепсии, нарушений метаболизма, аффективных расстройств, приема психоактивных веществ.

    Варианты течения

    Кататония в зависимости от длительности сохранения симптомов психоза может проявляться в виде следующих типов заболевания:

  • непрерывного,
  • эпизодического с нарастающим дефектом,
  • эпизодического со стабильным дефектом,
  • эпизодического ремитирующего,
  • неполной ремиссии,
  • полной ремиссии.
  • Лечение кататонической шизофрении зависит от симптомов расстройства. При выраженном кататоническом ступоре применяют ноотропы, транквилизаторы и анксиолитики. Эффективным методом лечения считается электросудорожная терапия при отсутствии противопоказаний.

    В случаях с кататоническим возбуждением больному назначаются нейролептики и седативные препараты. В зависимости от особенностей формирования синдрома до завершения кататонической стадии больным не рекомендуется назначение нейролептиков. Именно поэтому лечением данной патологии должен заниматься только врач психотерапевт.

    indepress.ru

    Кататоническая шизофрения как одна из форм основного заболевания

    Кататоническая шизофрения (относящаяся по классификации МКБ-10 к разделу F20.2) является формой шизофрении, проявляющейся комплексом нарушений психики и мышечно-двигательной активности.

    Кататоническое возбуждение это определённые немотивированные действия, носящие внезапный, нецеленаправленный, часто разрушительный характер. Чередуются с состоянием ступора. Кататонический ступор это специфическое «замершее» состояние пациента, в котором он может находиться на протяжении нескольких часов, а то и суток. В редких случаях такая продолжительная неподвижность способна привести к сдавливанию мягких тканей на конечностях и, как следствие, — повреждению нервов. У больных, пребывающих в ступорозном состоянии, отсутствуют внешние реакции как на происходящее вокруг, так и на собственное состояние. Даже при помощи болевых раздражителей не получается вызвать ни речевую, ни двигательную реакцию. Мышцы пациентов находятся в постоянном напряжении, начинающемся с жевательной мускулатуры и наиболее выраженном в верхней половине туловища.

    Восковая гибкость это одно из специфических состояний, свойственных больным кататонической форме шизофрении, при котором они даже не пытаются сопротивляться в случае изменения положении его тела или конечностей извне. Например, если его голову поднять из лежачего положения с подушки, то она останется висеть в воздухе только за счет усилия шейных мышц пациента, без внешней опоры. «Восковая гибкость» развивается в мускулатуре по причине происходящих там особых процессов метаболизма, а также изменений нервных сигналов, приходящих из спинного и головного мозга. И такая подчиняемость любым попыткам изменить положение тела или конечностей пациента – важный критерий в дифференциальной диагностике кататоничекой формы шизофрении.

    Негативизм это сопротивляемость пациента любому воздействию извне, — как голосовому, так и физическому. Этот симптом подразделяется на несколько видов:

  • Активный. Больные, у которых присутствует данная форма негативизма, выполняют совсем не те действия, которые просят его выполнить.
  • Парадоксальный. Больные выполняют действия, которые противоположны тем, о которых их просят совершить.
  • Пассивный. Больные игнорируют любые просьбы, обращённые к ним, попросту не реагируя на них.
  • Мутизм

    Данный симптом заключается в отсутствии речи в случае наличия органов, необходимых для её воспроизведения, — нёба, языка, голосовых связок и другого. В некоторых случаях больные воспринимают обращения к нему, только в том случае, если они сделаны шёпотом, а на более громкую речь не реагирует (симптом Павлова). Стереотипные и парадоксальные движения, выполняемые пациентами. Они способны на протяжении многих часов отряхиваться или делать различные однотипные автоматические движения, не имеющие видимого смысла.

    Диагностика

    Диагностировать данное заболевание можно, ориентироваться на вышеперечисленные симптомы или же на наличие хотя бы одного из них. Обязательно наличие смены ступора возбуждением. Также следует дифференцировать эту форму шизофрении от целого ряда заболеваний, таких как:

    1. Энцефалит;
    2. Опухоли мозга;
    3. Виды эпилепсии.

    Решающая роль в постановке диагноза принадлежит МРТ и ЭГ.

    Лечение патологии

    Больным требуется срочное и полноценное лечение, ведь кататоническая шизофрения поддаётся терапии, вид которой зависит от фазы заболевания. В случае если пациент возбуждён, он устраняется нейролептиками. Если же у него ступор, применяются успокаивающие лекарства (анксиолитики), препараты для улучшения мозгового кровообращения и проводимости в ней нервных импульсов (ноотропы), а также нейролептики.

    psyhodisease.ru

    Кататоническая шизофрения

    Кататоническая форма шизофрении — это комплекс психических, а также мышечно-двигательных нарушений. Кататоническая форма шизофрении протекает в виде двигательно-волевых расстройств, которые четко наблюдаются в течение двух недель, и проявляются сменяющими друг друга состояниями ступора и возбуждения.

    Симптомы кататонической шизофрении

  • Кататонический ступор — пациент находится в одном положении на протяжении многих часов, иногда многих суток. В таком состоянии больные не реагируют на окружающий мир. В эти часы они могут переживать фантастические видения ( онейроидный синдром). Речевое общение с пациентами во время ступора практически всегда невозможно.
  • Кататоническое возбуждение — внезапные, бесцельные, немотивированные действия, часто разрушительного характера.
  • Восковая гибкость — пациент не сопротивляется, когда положение его тела или конечностей меняют извне. Если приподнять голову больного, то она повиснет в воздухе, как на невидимой подушке. Такая подчиняемость является важным симптомом.
  • Негативизм — состояние, когда пациент сопротивляется воздействиям внешних факторов — физических и голосовых. Негативизм может быть активным, парадоксальным и пассивным. При активном негативизме больной выполняет все, о чем его просят; парадоксальном, наоборот, выполняет прямо противоположные действия; пассивном — игнорирует любые просьбы.
  • Мутизм — расстройство речи и ее восприятия при отсутствии нарушений со стороны соответствующих органов ( голосовые связки, язык, нёбо и проч.). Примером этому может служить полное или частичное молчание больного, а также отсутствие реакции на громкий голос ( например, реагирует только на шепот)
  • Стереотипии — пациент выполняет ряд однотипных движений, например, он может часами стряхивать с себя что-то.
  • Течение кататонической шизофрении имеет свои особенности:

  • Стертость продромального периода;
  • Отсутствие генетической предрасположенности к шизофрении;
  • Острое начало;
  • Выраженные двигательные расстройства ( кататоническое возбуждение, ступор)
  • Волевые расстройства ( автоматическая подчиняемость, негативизм);
  • Ригидность мышц — «восковая гибкость».
  • Кататония часто сопровождается экзальтированным возбуждением с чрезмерной дезорганизованной активностью и, наоборот, ступором. Также, могут появляться двигательные стереотипии, эхопраксии ( подражательные действия других людей), шперрунг ( выпадение, застывание обрывков мыслей). При кататонии наблюдаются симптомы амбитендентности ( двойственность стремлений, действий) и амбивалентности ( существование противоположных чувств одновременно: любовь и ненависть, печаль и радость).

    Согласно наблюдениям, возбуждения могут ограничиваться пределами постели. В этом случае преобладают стереотипии с устойчивым повторением фраз, движений, эмоций. Также могут наблюдаться симптомы эхолалии ( автоматическое и неконтролируемое повторение слов из чужой речи) и эхопраксии ( автоматическое повторение человеком поз и движений окружающих).
    При другом типе кататонического возбуждения преобладают однотипные движения с некоторыми элементами символики ( отдавание чести, поклоны, аплодисменты), в речи могут звучать рифмы, поговорки. Последний вариант возбуждения отличается хаотичным поведением, при котором больной нередко наносит себе повреждения. Речь больного в момент наивысшего возбуждения разорвана и непоследовательна.

    psyclinic-center.ru

    Кататоническая шизофрения: ступор и возбуждение

    Кататоническая шизофрения отличается двигательными нарушениями, при данной форме заболевания могут развиваться кататонический ступор и возбуждение.

    Но это не единственные симптомы, которые могут быть при данной форме болезни. Характерны также всевозможные застывания (произвольное принятие различных неестественных поз), сохранение ригидной позы, несмотря на попытки ее изменить, автоматическая подчиняемость или, наоборот, негативизм.

    Кататонический ступор и возбуждение

    При данной форме шизофрении может развиваться кататонический ступор . Проявляется он тем, что пациент может в течение длительного времени сохранять неудобную, неестественную позу, не чувствуя при этом утомления, молчит (мутизм).

    Ступор может сочетаться с повышенным пластическим тонусом (восковой гибкостью) или с крайним напряжением всех мышц (ригидный ступор). В состоянии кататонического ступора больные отказываются от приема пищи, мочатся и испражняются под себя. Сознание при этом сохраняется, поэтому придя в себя, больные могут детально описывать события, происходящие вокруг них во время ступора.

    Ступор может чередоваться с кататоническим возбуждением – больные начинают совершать стереотипные нецеленаправленные действия, появляется немотивированная импульсивная агрессия. При этом больные могут ломать, бить все на своем пути.

    Кататоническое возбуждение без соответствующего медикаментозного лечения может длиться от нескольких часов до многих суток.

    Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении:

  • симптом воздушной подушки – больной лежит на кровати, а его голова немного приподнята над подушкой;
  • симптом капюшона – пациент накрывает голову капюшоном или полой халата, а сам принимает позу эмбриона;
  • симптом хоботка – у больных могут появляться примитивные рефлексы (сосательный, хватательный).
  • Другие проявления

    Большинство пациентов проявляют негативизм – отказываются от выполнения предлагаемых им действий, а иногда их действия могут быть противоположными предлагаемым.

    Еще один характерный для данной формы шизофрении симптом – мутизм ( молчание, отсутствие речи при сохранности способности понимать слова собеседника).

    psi-doctor.ru