Клиническая картина при неврозах

Клиническая картина (невроз страха)

Невроз страха (тревоги) в отечественных монографиях не описан, а состояния страха описывались как симптомы, которые могут встречаться при различных неврозах, гипоталамических нарушениях и психозах.

Основной симптом заболевания — появление чувства тревоги или страха.

Чаще всего оно возникает остро, внезапно, реже — медленно, постепенно усиливаясь. Возникнув, это чувство не покидает больного в течение всего дня и держится нередко неделями или месяцами. Интенсивность его колеблется между легким чувством тревоги и выраженным страхом, сменяющимся приступами ужаса.

Страх некондиционален (в чем, как мы увидим, заключается его основное отличие от фобий), т. е. он не зависит от какой-либо ситуации или каких-либо представлений, является немотивированным, бессодержательным, лишенным фабулы («свободно витающий страх»). Страх первичен и психологически понятным образом невыводим из других переживаний.

Нередко под влиянием страха возникают тревожные опасения, психологически понятно с ним связанные. Они нестойки, а степень их интенсивности зависит от силы страха. Иногда в зависимости от содержания тревожных опасений больные принимают те или иные меры «защиты», более или менее адекватные содержанию опасения,

Например:

Состояние страха может периодически резко усиливаться, сменяясь приступами ужаса с немотивированным страхом или, чаще всего, с ожиданием смерти, например «от паралича сердца», «кровоизлияния в мозг» и т. д.

В связи с преобладанием чувства тревоги или страха больные отмечают:

Временами они тревожны, ажитированы (возбуждены), ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные и неприятные ощущения в области сердца или верхней части живота, придающие чувству страха витальный оттенок. Артериальное давление в период болезни у больных остается в пределах нормы или на нижней ее границе. На высоте аффекта оно несколько повышается.

В это время отмечаются:

Во время болезни аппетит снижен. В связи с постоянным чувством тревоги и снижением аппетита больные часто худеют, хотя и не очень резко. Половое влечение обычно понижено. У многих отмечаются трудность засыпания, тревожный сон с кошмарными сновидениями.

Особым вариантом невроза страха является так называемый аффективно-шоковый невроз, или невроз испуга.

Чрезвычайная сила психической травмы зависит в основном не от физической мощности раздражителя (силы звука, яркости вспышки света, амплитуды качания тела), а от информационного значения, от того, в какой степени оно вызывает «рассогласование между фактической ситуацией и прогнозируемой».

www.medkurs.ru

Неврозы. Клиническая картина. Часть II

Сверхсильными раздражителями, вызывающими невроз, обычно являются сигналы о серьезной угрозе жизни или благополучию больного, например, сигналы, поступающие во время землетрясения, в боевой обстановке, а также при виде неожиданной гибели близкого человека.

Чрезвычайная сила психической травмы зависит в основном не от физической мощности раздражителя (силы звука, яркости вспышки света, амплитуды качания тела), а от информационного значения, от того, в какой степени оно вызывает «рассогласование между фактической ситуацией и прогнозируемой».

Неврозы эти чаще всего возникают у лиц со слабым типом нервной системы, а также с недостаточной подвижностью нервных процессов.

На основании опыта военного времени, выделены следующие пять форм аффективно-шоковых неврозов: простая, ажитированная, ступорозная, сумеречная, фугиформная.

Простая форма характеризуется замедлением течения психических процессов и рядом соматовегетативных расстройств, свойственных аффекту испуга. Во всех случаях заболевание наступало остро вслед за действием шоковой психической травмы — раздражителя, сигнализировавшего о большой опасности для жизни. Наибольшая выраженность явлений возникала сразу или через несколько часов после действия патогенного раздражителя. Развивались соматовегетативные расстройства, свойственные аффекту испуга, но более резко и длительно выраженные. Наблюдались бледность лица, учащение сердцебиения, колебания артериального давления, учащение или поверхностный характер дыхания, учащение как позывов, так и самих актов дефекации л мочеиспускания, гипосаливация (пониженное слюноотделение), потеря аппетита, похудание, дрожание рук, коленей, чувство слабости в ногах.

Со стороны психической сферы отмечалась легкая замедленность словесно-речевых реакций и мыслительных процессов. Ответы на вопросы (независимо от их содержания) давались с некоторой задержкой. Перечисление соподчиненных понятий проводилось медленно, скрытый период речевых реакций был удлинен (в среднем 1—2 с вместо 0,1— 0,2 с в норме).

Постепенно больные становились активнее, течение словесно-речевых реакций и мыслительных процессов у них ускорялось, уменьшались вегетативные расстройства, исчезало тягостное ощущение в груди. Дольше всего держались нарушения сна в виде кошмарных сновидений и двигательно-речевого беспокойства во время сна.

Повторение ситуации, вызвавшей заболевание (действие условно-рефлекторных раздражителей, близких или аналогичных тем, которые вызвали заболевание, но менее интенсивных), у некоторых больных вызывало появление тягостного чувства в области сердца, легкого вздрагивания или рецидивов эмоции страха.

Ажитированная форма характеризуется развитием тревоги и двигательного беспокойства, замедлением словесно-речевых реакций и мыслительных процессов и вегетативными нарушениями, свойственными простой форме.

Особенно легко возникает невроз испуга у детей. Он чаще всего встречается у детей младшего возраста или детей инфантильных, с задержкой умственного развития. Заболевание могут вызвать новые, необычного вида раздражители, не оказывающие патогенного действия на взрослых, например, человек в вывернутой шубе или маске, резкий звуковой, световой или другой раздражитель (гудок паровоза, неожиданное нарушение равновесия тела и т. п.). У более старших детей испуг нередко вызывается сценой драки, видом пьяного человека, угрозой избиения хулиганами.

В момент испуга часто отмечаются кратковременные ступорозные состояния с мутизмом (оцепенением) или состояния резкого двигательного возбуждения с дрожанием. Далее обнаруживается страх перед испугавшим раздражителем или тем, что с ним связано. У маленьких детей может наступить утрата ранее приобретенных умений и навыков, например, утрата функции речи, навыков опрятности, умения ходить. Иногда дети начинают грызть ногти, онанировать.

Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное, нарушенные функции восстанавливаются. У детей старше 5—7 лет пережитый испуг может привести к формированию фобий, т. е. невроза навязчивых состояний.

Невроз ожидания выражается в затруднении выполнения той или иной повседневной функции вследствие навязчивого опасения неудачи. Основным и первичным является тревожное опасение невозможности выполнения функции, вторичным — сама невозможность ее выполнения. Невроз этот может наблюдаться как в рамках психастении, так и неврастении. Особенностью данного невроза является то, что навязчивое опасение ведет к нарушению какой-либо повседневной функции; возникшие же расстройства этой функции усиливают опасения невозможности ее выполнения, создавая так называемый «порочный круг».

Исходным пунктом для развития заболевания является нарушение функции, вызванное какой-либо причиной, например, травмой, инфекцией или интоксикацией. В дальнейшем представления о предстоящем выполнении этой функции начинают вызывать опасения невозможности ее выполнения. Возникает чувство тревожного ожидания неудачи. Представление о возможной неудаче при выполнении этой функции по механизму самовнушения приводит к торможению функции, к ее дезавтоматизации, а неудачная попытка, в свою очередь, ведет к еще большему закреплению возникшего ранее нарушения.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, особенно часто в детском. Болеют как мужчины, так и женщины. Чаще всего оно возникает у тревожно-мнительных, боязливых, эмоционально-неустойчивых субъектов. Способствуют его возникновению травмы, инфекции, интоксикации, сосудистые заболевания головного мозга, нарушения питания, длительное недосыпание и другие вредности.

Клинические проявления заболевания выражаются в возникновении тревожного ожидания невозможности выполнения и нарушения способности выполнения какой-либо одной из повседневных функций (речи, ходьбы, письма, чтения, игры на музыкальном инструменте, сна, половой функции). Нарушение речи может возникнуть, например, после неудачного публичного вступления, во время которого под влиянием взволновавшей больного обстановки наступило торможение функции речи. В дальнейшем появляется чувство тревожного ожидания неудачи при необходимости публичного выступления, а с случаях генерализации расстройства — при выступлении в любых необычных условиях или обстановке, вызывающей эмоциональную реакцию (например, на экзамене). Некоторые формы заикания, несомненно, относятся к неврозу ожидания.

Аналогичным образом падение при попытке начать ходить после перенесенной травмы ноги или вследствие головокружения у больного с сосудистым заболеванием головного мозга может в дальнейшем привести к нарушению акта ходьбы.

К проявлениям невроза ожидания у детей старшего возраста и подростков относится так называемый страх устных ответов в классе. Последний сопровождается невозможностью связно изложить материал при вызове к доске, несмотря на то что он хорошо подготовлен.

Невозможность уснуть, вызванная возникновением эмоций страха, радости, печали или какой-либо другой причиной, может привести к возникновению тревожного ожидания нарушения функции сна и затруднению засыпания.

Несомненно, что импотенция у мужчин, проявляющаяся в исчезновении эрекции «в самый ответственный момент», вызванная тревожным ожиданием неудачи, является самой частой формой этого заболевания.

Дифференцировать невроз ожидания приходится главным образом от истерии и фобий при неврозе навязчивых состояний (истерические припадки, параличи при истерии). Основное отличие фобий от невроза ожидания заключается в том, что при фобии больной может выполнять функцию, но боится это сделать; при неврозе ожидания нарушено само выполнение функции.

Ипохондрический невроз. Под ипохондрией понимается болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье со склонностью приписывать себе заболевания по незначительному поводу. При этом легко возникают различные тягостные ощущения в тех или иных частях тела (сенестопатии).

Античные врачи связывали это состояние с областью подреберья (ипохондрия), отсюда и произошло название.

Для ипохондрического невроза характерно преобладание в клинической картине реактивно возникших тревожных опасений по поводу своего здоровья при отсутствии для этого достаточных оснований. Такие опасения чаще всего возникают у лиц тревожно-мнительных или астенических, отличавшихся повышенным беспокойством за свое здоровье. Воспитание, при котором ребенку прививается чрезмерная забота о здоровье, может способствовать возникновению болезни.

Поводом для появления ипохондрических идей могут стать рассказ о чьей-либо болезни или смерти, незначительное соматическое заболевание, перенесенное больным, или возникшие у него вегетативные нарушения (тахикардия, потливость, чувство слабости) после, например, алкогольной интоксикации, неумеренного употребления кофе или чая, перегревания, а также сексуального эксцесса. Тревога у некоторых эмотивно-неустойчивых личностей может вызывать такие компоненты эмоции страха, как сердцебиение, стеснение в груди, сухость во рту, тошнота, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и др. Последние, в свою очередь, могут явиться поводом для ипохондрической переработки.

Весьма характерны для ипохондрического невроза психогенно обусловленные болевые или сенестопатические ощущения. Существуют лица, у которых такие ощущения, порой яркие, могут возникать под влиянием представлений. Эти люди реально испытывают боль или необычные ощущения (мурашки, покалывание, жжение в той или иной части тела). Одной из причин ипохондрического невроза у женщин является половая дисгармония (дисгамия).

В качестве особой подгруппы ипохондрического невроза выделяют ипохондрическую депрессию. Больные при этой форме жалуются на боли или тягостные ощущения в области желудка, головы, груди, конечностей или других частей тела, а также на чувство слабости, усталости, иногда тревоги.

Постепенно нарастает чувство безнадежности, появляются мысли о самоубийстве, которые больные могут скрывать.

Пониженное настроение трактуют как психологически понятную реакцию на якобы имеющееся тяжелое заболевание либо на наступившее падение работоспособности, невозможность усвоения нового материала. В действительности же пониженное настроение порождает у них ипохондрические представления, они являются его следствием, как это характерно для неврозов. Оно первично и невыводимо из других переживаний. Длительность эндогенных ипохондрических депрессий больных колеблется от 6 месяцев до 3 лет.

neurodoctor.ru

Неврозы являются группой обратимых расстройств деятельности нервной системы, возникновение которых связано с психотравмирующими факторами и недостаточной защитой организма. Для данных нарушений психического состояния не характерны галлюцинации, бред и сниженное критическое отношение к своей болезни. В случае развития этих расстройств в результате черепно-мозговой травмы, мозгового инсульта и интоксикации речь идет о неврозоподобном состоянии.

В качестве психотравмирующих факторов выступают слуховые (слова), зрительные (пожар), а также письменные раздражители (письма) и т.д. Невроз развивается в результате длительного влияния или чрезмерной силы психогенного фактора. На мощность психического воздействия влияет не физическая интенсивность сигнала, а значимость информации для конкретного человека. Возникновение неврозов не зависит от типа нервной деятельности. Однако наиболее часто неврозом страдают люди с такими личностными особенностями, как повышенная возбудимость, эмоциональность, склонность к мнительности, демонстративность и пр.

Клиническая картина неврозов

При неврозах отмечаются навязчивые состояния, истерические симптомы, критическое к ним отношение, нарушения вегетативного и соматического характера.

В большинстве случаев, появление данных заболеваний обусловлено действием слабых, но длительно действующих раздражителей. Данные факторы являются причиной постоянного эмоционального напряжения или внутренних конфликтов. Кроме этого, в развитии неврозов важную роль занимает наследственная предрасположенность.

Неврозы представлены следующими разновидностями:

1. Неврастения. По-другому, данную патологию называю астеническим неврозом. Это заболевание проявляется повышенной психической и физической утомляемостью, рассеянностью, снижением работоспособности и пр. Такие больные предъявляют жалобы на сниженную энергию, появление слабости и разбитости, непереносимость обычной нагрузки. Отмечается сочетание психического истощения с повышенной возбудимостью. В некоторых случаях развиваются патологические соматовегетативные изменения. Речь идет о гипергидрозе, заболеваниях сердечно-сосудистого аппарата и пр.

2. Невроз навязчивых состояний. Отмечается мономорфный характер каждого конкретного невроза.

3. Истерия. Характерны двигательные и сенсорные нарушения, а также вегетативные расстройства, скрывающиеся за маской соматических и неврологических заболеваний (конверсионная форма истерии).

Диагностика

Отличием неврозов от психозов считается сохранение стремления противостоять своей болезни. Неврозоподобные состояния характеризуются полиморфизмом симптомов и тенденцией к дальнейшему прогрессированию клинической картины.

Лечение неврозов

Борьба с неврозами носит комплексный характер. Лечение состоит из использования психотропных средств и общеукрепляющих препаратов, а также проведения психотерапии и физиотерапевтических процедур.

В большинстве случаев, неврозы лечатся с помощью транквилизаторов (феназепам, диазепам). В случае стойких навязчивых состояний и массивных истерических нарушений данные препараты вводятся внутримышечно или внутривенно капельно. Кроме того, используются небольшие дозы нейролептиков (аминозин, тизерцин).

Больным с астеническими симптомами назначают транквилизаторы с ноотропными препаратами (пирацетам, аминолон). Выраженные депрессивные расстройства являются показанием к применению антидепрессантов (амитриптилин).

medvesti.com

Невроз (психоневроз, невротическое расстройство (лат. neurosis)) — в клинической практике под этим термином понимается общее название группы обратимых психических расстройств, возникших под воздействием психотравмирующих факторов различной интенсивности, имеющих склонность к затяжному течению и клинически проявляющихся психопатологическими и астеновегетативными симптомами и синдромами.

Термин «невроз» в медицину ввёл английский врач Уильям Куллен, который впервые выдвинул теорию о связи всех болезней с нервной системой. Согласно его учению появление того или иного заболевания зависит от правильной циркуляции особой жидкости в нервах, а для лечения необходимо использовать средства, регулирующие скорость её течения: либо стимулирующие, либо успокаивающие препараты. И надо отметить, что в отношении лечения неврозов он оказался прав.

    Этиология невроза тесно связана с различными психогенными факторами, такими как эмоционально значимая и длительно действующая психотравма:
  • Проблемы во взаимоотношении с близкими людьми;
  • Эмоциональное неблагополучие;
  • Проблемы в общении с людьми;
  • Неадекватная самооценка;
    • Часто невроз развивается на фоне наличия предрасполагающих факторов:
    • Переутомление;
    • Дефицит сна;
    • Интоксикации;
    • Черепно-мозговая травма;
    • Инфекционные заболевания.
    • Не последняя роль в развитии невроза принадлежит генетическим факторам, определяющим появление не самого заболевания, а предрасположенность к его развитию.

      Формы неврозов

      В зависимости от преобладающей симптоматики в клинической картине выделяют следующие формы неврозов:

        Невроз навязчивых состояний

      Эта форма проявляется в виде развития различных фобий: темноты, высоты, закрытых пространств, различных ситуаций и так далее. Человека могут сопровождать тягостные образы, представления и влечения. При этом он воспринимает все это как иррациональное и психологически чуждое, возникающее против его воли и чему он пытается противостоять. «Борьба» часто сопровождается совершением каких-либо ритуальных действий способных защитить, по мнению больного, его и его близких.

    • Истерический невроз
        При этой форма присутствуют как соматическая, так и неврологическая симптоматика, причиной которой является особый механизм трансформации психологических конфликтов в соматоневротические проявления. Клинически это проявляется:
      • Двигательными нарушениями в виде тиков, подергиваний;
      • Повторяющимися ритмичными движениями, чаще руками или ногами;
      • Сенсорными проявлениями с нарушением чувствительности на отдельных частях тела;
      • Неопределенными болевыми симптомами в области различных органов.
      • Клиническая картина неврастенического невроза характеризуется:
        • Ощущением сильного утомления;
        • Слабостью;
        • Непереносимостью физической нагрузки;
        • Частыми головными болями и головокружением.
        • Нарушением сна – наблюдается дневная сонливость и ночной «тревожный» сон.
      • Основной трудностью при установлении диагноза является дифференциальная диагностика с различной симптоматикой при соматических заболеваниях, которые могут напоминать таковые при неврозе.

        При всем разнообразии клинических проявлений важно отметить, что их наличие всегда связано с какими-либо психотравмирующими факторами. Неврозы носят функциональный характер, иными словами это обратимые расстройствами деятельности нервной системы.

        Подход к терапии невроза должен быть всесторонним и заключаться в использовании медикаментозной терапии, психотерапии, лечебной физкультуры. Дополнительно можно использовать ароматерапию.

        При медикаментозной терапии применяются различные препараты (чаще это группа транквилизаторов), а также седативные лекарственные травы: пустырник, пион, мята, валериана, боярышник и другие. Наиболее эффективными являются комбинированные препараты, такие как Валемидин, содержащий сразу несколько спиртовых настоек: валерианы, мяты, боярышника, пустырника. Важным компонентом является небольшая дозировка димедрола, который заметно повышает эффективность действия настоек. Этот комплекс более эффективен в сравнении с монопрепаратами.

        Психотерапевтическое воздействие помогает справиться с неблагоприятным эмоциональным фоном и пережить психотравмирующую ситуацию. Это один из самых важных принципов лечения неврозов.

        В последнее время специалистами в области ароматерапии было установлено благоприятное воздействие на нервную систему различных запахов. Некоторые эфирные масла (валерианы, розмарина, имбирное, апельсиновое, мятное и др.) способствует снятию напряжения, снижению тревожности, улучшению настроения.

        Немалое значение имеет лечебная физкультура, водные процедуры, соблюдение режима труда и отдыха.

        Как избежать невроза

        Профилактика невроза — это прежде всего минимизация действия различных психотравмирующих факторов. Дозированная физическая нагрузка, водные процедуры, правильный режим труда и отдыха, сбалансированное питание, все это залог вашего здоровья. Напротив, курение и особенно злоупотребление алкоголем являются провоцирующими факторами развития невроза.

        valemidin.ru