Конституциональные психопатии

Психопатии

Оглавление

Психопатии (psychopathia; греческий psyche душа + pathos страдание, болезнь; синонимы: психопатические конституции, конституциональные психопатии, психопатические личности, патологические личности, патологические характеры, аномалии характера, расстройства личности) — состояние стойкой дисгармонии личности при достаточной сохранности интеллекта.

Психопатии как самостоятельные клинические, формы наиболее полно и всесторонне описаны П. Б. Ганнушкиным. Дисгармония личности при Психопатии такова, что препятствует безболезненной социальной и профессиональной адаптации больного. Психопатический склад личности, хотя и может подвергаться известному изменению, то есть усиливаться или развиваться в определённом направлении в течение жизни, представляет собой постоянное врождённое свойство индивидуума. Патологический свойства психопата тотальны, определяют структуру личности (смотри полный свод знаний).

Описания неправильного поведения, не сопровождающегося признаками психоза, содержатся в трудах Ф. Пинеля (1809). В 1835 год Причард (J. С. Prichard) выделил вариант патохарактерологических изменений — моральное помешательство, в 1838 год Ж. Эскиролъ — инстинктивную мономанию. Отечественный психиатр Ф. И. Герцог в 1846 год сообщил о лицах, которым свойственны странности и превратности характера (гневливость, раздражительность, необузданность влечений). Представления о конституционально-генетической обусловленности Психопатии исходят из учения Б. Мореля (1857) о дегенерации, получившего широкое распространение во второй половине 19 век Значительный прогресс в этой области наметился благодаря работам В. Гризингера, 1886 (смотри полный свод знаний), Г. Модели (1871), Краффт-Эбинга (R. Krafft-Ebing, 1897), способствовавшим выделению психопатических состояний из группы так называемый дегенеративных психозов.

Термин «психопатии» в зарубежной медицинский литературе был введён Кохом (Y. Koch), который в монографиях «О состояниях психопатической неполноценности» (1891 —1893) и «Патологические характеры» (1900) дал типологическое описание пограничных состояний, включающее и конституциональные варианты психопатических личностей. Развитие учения о Психопатии в отечественной психиатрии связано с именами С. С. Корсакова, В. X. Кандинского, И. М. Балийского, С. А. Суханова, О. А. Чечотта, В. М. Бехтерева. Стимулом к изучению Психопатии, как показали исследования О. В. Кербикова (1971) в области истории отечественной психиатрии, служили насущные потребности судебно-психиатрической экспертизы. Взгляды В. X. Кандинского на проблему Психопатии впервые были изложены в 1883 год в работе «Случай сомнительного душевного состояния перед судом присяжных». Основой Психопатии он считал неправильную организацию нервной системы, приводящую к непостоянству, изменчивости, неустойчивости, дисгармонии всей душевной жизни. Формирование психопатий В. X. Кандинский, так же как И. М. Балинский, связывал с врождёнными аномалиями психики.

В. М. Бехтерев в 1886 год в монографии «Психопатия (психонервная раздражительность) и её отношение к вопросу о вменении» определил Психопатии как патологический состояния, характеризующиеся выраженными отклонениями в психической сфере (лабильность эмоций, импульсивность, недостаточность нравственного чувства). В основе Психопатии лежат изменения в структуре головного мозга, причиной которых могут быть пороки развития и перенесённые заболевания.

В конце 19— начале 20 век в отечественной и зарубежной психиатрии в общем виде было сформулировано понятие «психопатия» как врождённая или приобретённая на ранних этапах жизни аномалия личности. Заслуга выделения Психопатии в самостоятельные формы в психиатрической систематике принадлежит С. С. Корсакову, который в «Курсе психиатрии» (1893) посвятил специальную главу психопатическим конституциям. В ней психопатия, как врождённая, обусловленная генетически, так и связанная с происходящим во внутриутробном периоде нарушением развития мозга, рассматривается как аномалия характера, проявляющаяся неуравновешенностью и дисгармонией душевного строя. В 1904 год в руководстве по психиатрии Э. Крепелина появился раздел «Психопатические личности». В основе психопатии, по Э. Крепелину, лежат нарушения, обусловленные наследственным вырождением, повреждением на стадии зародыша или в пренатальной стадии.

В дальнейших исследованиях обнаружились существенные расхождения в клинической и патогенетической оценке Психопатии, что нашло отражение в их классификациях. Классификация Э. Крепелина (1915), включающая 7 групп (возбудимые, безудержные — неустойчивые, импульсивные — люди влечений, чудаки, лжецы и обманщики — псевдологи, враги общества — антисоциальные, патологический спорщики), не последовательна, так как одни группы выделены по клинико-описательному принципу, другие — по социально-психологическому или просто социальному.

Систематика К. Шнейдера (1923), так же как и близкая к ней классификация аномальных личностей Н. Петриловича (1960), построена по описательно-психологическому принципу: на основе преобладающих характерологических черт выделено 10 психопатических типов — гипертимики, депрессивные, неуверенные в себе, фанатичные, ищущие признания, эмоционально лабильные, эксплозивные, бездушные, безвольные, астенические.

Э. Кречмер создал классификацию Психопатии по принципу «движение от болезни к здоровью». За исходный пункт он принял две полярные группы эндогенных психозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз) и соответственно все аномалии личности объединил в два типа — шизоиды и циклоиды. Для интерпретации разнообразия патологический характеров, которые рассматривались в рамках двух конституциональных типов, Э. Кречмер выдвинул концепцию пропорций, то есть «столкновения» в различных сочетаниях внутри каждого конституционального типа полярных свойств соответствующего темперамента. Циклоидам свойственна диатетическая пропорция (различные соотношения между повышенным и депрессивным аффектом). Для шизоидов характерна психэстетическая пропорция (различные соотношения между гиперестезией и анестезией). Один из основных недостатков концепции Э. Кречмера — игнорирование качественных различий между складом личности как вариантом нормы, выраженной аномалией личности (психопатией) и болезненными расстройствами, в том числе обнаруживающими тенденцию к прогредиентности (шизофрения).

В отечественной психиатрии начиная с 30-х годы 20 век наибольшее распространение получила классификация психопатий П. Б. Ганнушкина. В монографии «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» П. Б. Ганнушкин выделяет следующие группы: циклоиды, астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истерические характеры, неустойчивые психопаты, антисоциальные психопаты, конституционально-глупые. Значительное место в этой классификации занимает группа конституциональных Психопатии (шизоиды, циклоиды, эпилептоиды), непосредственно противостоящих определённым психозам. В отличие от классификации Э. Кречмера, психопатические типы в ней получили уже известную клинические, определённость. Например, П. Б. Ганнушкин выступал против оценки аномалий личности и психозов как состояний, различающихся лишь по степени интенсивности болезненных проявлений. По Ганнушкину, непроцессуальное усиление шизоидных черт может развиться до состояния, находящегося уже на рубеже между душевным здоровьем и болезнью (патологический характер, пограничный тип), то есть лишь до уровня Психопатии Наличие такой психической конституции ещё не предопределяет возникновения психоза. Сходную позицию занимал Т. И. Юдин (1926).

Этиология. Ведущая роль в этиологии Психопатии, по мнению ряда исследователей, принадлежит конституциональному предрасположению, генетическим факторам. Значение генетических факторов выявлено Шилдсом (J. Shields, 1972), О’Коннором (М. O’Connor) с сотрудники (1980) при близнецовых исследованиях, показавших, что среди монозиготных партнёров конкордантность по аномалиям личности в несколько раз выше, чем среди дизиготных. Об этом же свидетельствует сходство аномальных личностных характеристик у монозиготных близнецов, воспитанных раздельно. Придаётся также значение негрубым органическим экзогенным повреждениям головного мозга во внутриутробном, раннем постнатальном и перинатальном периодах развития, связанным с различными заболеваниями головного мозга (инфекции, травмы, интоксикации). Эти патохарактерологические изменения определяются как органические Психопатии

В соответствии с представлениями О. В. Кербикова формирование Психопатии возможно не только при конституциональном предрасположении и аномалиях развития, но и при неблагоприятных средовых и ситуационных влияниях. В. П. Осипов (1936) такие приобретённые Психопатии описывал как псевдопсихопатии, Е. К. Краснушкин (1940) — как реактивные психопатии, А. К. Ленц (1927) — как социопатии. Ряд зарубежных психиатров к социопатиям относит изменения личности, связанные с пагубными социальными условиями (неблагоприятная семейная ситуация, безнадзорность и другие).

Исследования В. А. Гурьевой и В. Я. Гиндикина (1980) показали, что возникновение и фиксация психопатических проявлений могут быть обусловлены подражанием психопатическому поведению окружающих (фиксация реакции подражания, имитация) или культивированием окружающими психопатических реакций подростка, закреплением повторяющихся в силу особенностей ситуации негативистических реакций (реакции протеста, оппозиции). Объединение приобретённых психопатических состояний с конституциональными аномалиями не является общепризнанным. С точки зрения клинические, практики оно чревато опасностью расширенной диагностики психопатий. В. В. Ковалев (1979) рассматривает приобретённые психопатические состояния в рамках психогенных патохарактерологических формирований личности, А. Е. Личко (1977) — в рамках психопатических или патохарактерологических развитий. Отклонения высшей нервной деятельности в случаях патологический развития личности при благоприятных изменениях социальной среды легче (по сравнению с конституциональными Психопатии) поддаются обратному развитию. По данным Г. Е. Сухаревой (1959), эмоциональная жизнь таких личностей богаче, интересы более устойчивы, у них развиты высшие формы волевой деятельности, отсутствует инфантилизм.

Патогенез изучен недостаточно. Э. Крепелин (1915) к основным механизмам формирования Психопатии относил нарушения в ходе развития, проявляющиеся парциальным инфантилизмом. Психопатам, однако, свойственна не только частичная задержка формирования тех или иных свойств личности. Как показали исследования Г. Е. Сухаревой, среди типов дизонтогенеза, лежащих в основе аномалий личности, наряду с задержанным наблюдается также искажённое (диспропорциональное) и повреждённое развитие (смотри полный свод знаний: Психический дизонтогенез).

С позиций нейрофизиологические учения И. П. Павлова формирование Психопатии связано с нарушениями в соотношении основных свойств высшей нервной деятельности и во взаимодействии второй и первой сигнальных систем. О. В. Кербиков, Н. И. Фелинская (1977), Г. К. Ушаков (1978) на основании корреляции патологический черт личности с преобладающими типами век н. д. выделяют возбудимые и тормозимые Психопатии. Возбудимые психопаты относятся к представителям крайних вариантов безудержного типа. Разновидности тормозимых психопатов соответствуют слабым типам высшей нервной деятельности. Среди истерических психопатов преобладают лица художественного типа с превалированием первой сигнальной системы. Патологический подвижность и инертность основных нервных процессов являются соответственно основой неустойчивой и параноической Психопатии

Н. А. Краснушкина (1971), исследуя электрическую активность головного мозга, обнаружила у психопатических личностей нарушения взаимодействия между корой головного мозга, структурами межуточного мозга и ретикулярной формацией. Основу нарушений при Психопатии, как показал А. М. Иваницкий (1976), составляют изменения регуляции афферентных потоков в мозге, что обусловлено изменением общего тонуса подкорковых центров.

Эпидемиология. Исследования Вейлланта и Перри (G. Е. Vaillant, J. Ch. Perry, 1980) показали, что в зависимости от критериев диагностики Психопатии у взрослого населения составляют 5—15%. По данным Е. Д. Соколовой (1980) и других исследователей, среди состоящих на учёт е в психоневрологических диспансерах и поступающих в психиатрические больницы психопатические личности составляют 4,3—5%. По данным Горвая (I. Horvai, 1968), 10,04% госпитализированных в психиатрические стационары составляют психопатические личности. Ряд исследователей указывает, что среди психопатических личностей превалируют лица мужского пола.

Клиническая картина. Выделение типов Психопатии является условным, так как в основном наблюдаются смешанные типы. По данным Бройтигама (W. Brautigam, 1978), 66,2% психопатических личностей невозможно отнести ни к одному чистому типу. В основе клинические, классификации Психопатии лежит принцип выделения основных, облигатных для данной личности свойств.

Клинические, картина Психопатии рассматривается в статике и динамике. При описании её в статике выделяют следующие типы психопатических личностей: шизоидные (шизоиды), параноические, психастенические, астенические, аффективные (циклоиды), истерические, возбудимые (эпилептоиды), неустойчивые (безвольные). Шизоидные психопатические личности — замкнутые, необщительные, сдержанные, лишённые гибкости люди. Их контакты с окружающими носят формальный характер; привязанности ограничиваются узким кругом родных или друзей, в выборе которых они очень разборчивы. Выделяют крайние (при наличии широкой шкалы переходных типов) типы шизоидных психопатических личностей: сенситивный и экспансивный. Сенситивные шизоиды ранимы, чувствительны (мимозоподобны), гиперестетичны, мечтательны; они легко утомляются, избегают бурных проявлений чувств, болезненно самолюбивы. Для них характерны глубокие и длительные реакции, сопровождающиеся сенситивными идеями отношения в ответ на те или иные этические конфликты (служебные или домашние неудачи, сексуальные комплексы). Экспансивные шизоиды — холодные, решительные, волевые натуры, равнодушные к нуждам других; иногда они бессердечны и даже жестоки, но при этом легко уязвимы, с глубоко скрываемой неудовлетворённостью и неуверенностью в себе.

Параноические психопатические личности склонны к образованию сверхценных идей, во власти которых они потом и оказываются. Это люди односторонних, но стойких аффектов, берущих верх над логикой. Их отличает недоверчивость, настороженность по отношению к окружающим, сочетающиеся с повышенным самомнением, обидчивостью, узостью кругозора и ограниченностью интересов. К этому типу Психопатии относят патологических ревнивцев, ханжей, сутяг, лиц, склонных к конфликтам и реформаторству, а также фанатиков, то есть лиц со слепой, не требующей логического обоснования уверенностью (например, религиозный фанатизм), степень которой бывает такова, что фанатики способны увлечь своей идеей других.

Психастенические психопатические личности отличаются склонностью к сомнениям, отсутствием внутренней уверенности в правильности своих суждений и поступков, в оценке людей, наконец, нерешительностью в поступках. С. А. Суханов (1905) к этому типу относил лиц с тревожно-мнительным характером, а Шнейдер (К. Schneider, 1923) — ананкастов, которых Вейллант и Перри (1980) определяют в рамках компульсивной психопатии. Ананкастические психопатические личности тревожно-мнительны, щепетильны, совестливы, подчас чрезмерно заботливы, постоянно находят повод для беспокойства, панически боятся грядущих неприятностей, тревожатся не только о себе, но и о других. Они отличаются ригидностью, приверженностью к порядку и всякого рода условностям, сочетающейся с опасениями совершить ложный шаг, сверх скрупулёзностью; им свойственна склонность к фиксации некоторых невротических расстройств (фобии, тики и другие).

Для астенических психопатических личностей характерна общая нервная слабость, недостаточная активность, повышенная робость, впечатлительность, утомляемость, а также вегетативная стигматизация (конституциональная невропатия), обнаруживающаяся с детских лет. У таких лиц в процессе работы, требующей напряжения сил, быстро нарушается концентрация внимания, снижается продуктивность. При необычных, выходящих за пределы повседневных ситуациях наряду с общим недомоганием, головной болью, усиливающейся истощаемостью, возникает гиперестезия, раздражительность, иногда вспышки гнева. П. Б. Ганнушкин (1933) к астеническим психопатическим личностям относил ипохондриков, Шнейдер (1923) и Е. К. Краснушкин (1960) — соматопатов, у которых на первый план выступает озабоченность состоянием своего здоровья. Они концентрируют своё внимание на деятельности организма, причём незначительнее функциональные расстройства фиксируются, психогенно усиливаются и закрепляются.

Аффективные психопатические личности (циклоиды) — уживчивые, мягкосердечные, приветливые, добродушные люди. Их отличительные особенности — эмоциональная лабильность, неустойчивость аффекта. Изменения настроения, возникающие в связи с психогенным влиянием или беспричинно, могут достигать глубины выраженных аффективных фаз. Среди аффективных психопатических личностей выделяют дистимиков и гипертимиков. Дистимики — прирождённые пессимисты, тихие, грустные, большую часть времени пребывающие в мрачном расположении духа. Гипертимики — оптимисты, предприимчивые, нередко разносторонне одарённые, подвижные, легковозбудимые люди. Их неуёмная деятельность может явиться причиной многочисленных конфликтов.

Психопатическим личностям истерического типа свойственны «жажда признания», стремление привлечь к себе внимание и предстать перед окружающими более значительными личностями, наделёнными достоинствами и возможностями, которых у них нет. Истерические психопаты внушаемы, их суждениям недостаёт зрелости и серьёзности, эмоциям — глубины и устойчивости; поведение диктуется не внутренними мотивами, а рассчитано на внешний эффект. Чтобы привлечь внимание, достичь желаемого или, наоборот, избегнуть неприятностей, они используют все возможное — эксцентричность в одежде, театральность, позёрство, необычные поступки, взгляды, контрастирующие с общепринятыми, таинственные симптомы никому не известной болезни, внезапно появившиеся у них обмороки, а также оговоры и самооговоры. Как отметил Дельбрюк (A. Delbruck, 1891), особое место среди истерических психопатов занимают псевдологи, обнаруживающие склонность к фантастическим вымыслам. Искажение действительного смысла, ложь, преувеличение реальных событий характеризует их поведение. Дюпре (Е. Dupre, 1923) выделил таких психопатов в самостоятельную группу — мифоманов, Э. Крепелин (1915) — лгунов и мошенников, П. Б. Ганнушкин (1964) — патологический лгунов. Фантастические построения и ложь псевдологов не всегда невинны. Чаще преследуются определённые корыстные цели, приводящие к правонарушениям.

Возбудимые психопатические личности отличаются вспыльчивостью, раздражительностью, злопамятностью, иногда жестокостью, сочетающейся с садистскими наклонностями. Подобные личности образуют группу эпилептоидов, психопатические проявления у которых сходны с изменениями личности больных эпилепсией. Некоторые исследователи выделяют эпилептоидов в самостоятельный тип Психопатии. В жизни они активны, настойчивы, упрямы, претендуют на лидерство, нетерпимы к мнению других, в связи с чем у них нередко возникают конфликты с окружающими. Рано обнаруживающаяся склонность к мрачному настроению сочетается у них с периодически возникающими непродолжительными дисфориями. Наиболее характерные формы реагирования у возбудимых психопатических личностей — приступы гнева, ярости, возникающие по любому поводу аффективные разряды. Неспособность сдерживать влечения, а также усиливающаяся в связи с алкогольными эксцессами склонность к необдуманным, а порой и опасным действиям приводят их нередко к насильственным актам.

Неустойчивым (безвольным) психопатическим личностям свойственна слабость высших форм волевой деятельности, внушаемость, беззащитность по отношению ко всякого рода внешним влияниям, непостоянство, сочетающееся с неспособностью к целеустремлённой деятельности. Без колебаний они меняют решения и установки, место работы и профессию, не доводят до конца начатое дело, живут одним днём, не имея серьёзных планов, не задумываясь о будущем. Основной движущий механизм их жизни — жажда новых впечатлений и удовольствий. Они легко перенимают отрицательные формы поведения, предаются пьянству, принимают наркотики, подчиняются дурному влиянию, нередко совершают правонарушения, ограничивающиеся чаще всего мелкими кражами, хулиганскими поступками.

Независимо от типа Психопатии психопатических личностей отличает повышенная чувствительность к действию внутренних (например, критических возрастных периодов) и внешних соматогенных и психогенных влияний. При неглубоких аномалиях те или иные психопатические отклонения могут длительное время оставаться латентными (латентные психопатии, по Ганнушкину), не нарушая процессов социальной адаптации. При акцентуациях личности происходит усиление не всех особенностей личности, а отдельных её черт, что не приводит к заметной дезадаптации и приобретает значительную выраженность лишь в периоды биологический пертурбаций (пубертатный период, инволюция), а также под влиянием ситуационных и психотравмирующих факторов. В таких случаях клинически выраженные аномалии характера выявляются лишь в динамике. Схематично в динамике Психопатии можно выделить два основных состояния: компенсацию и декомпенсацию, которые определяются взаимодействием ряда факторов (тяжестью и типом Психопатии, возрастом, социальными условиями). По материалам катамнестического исследования, проведённого в 1966 год Тюлле (R. Tulle), достаточно полная компенсация возможна у 2/3 психопатических личностей, ранее нуждавшихся в лечебный немощи и даже госпитализации. Нарушения компенсации, обусловленные эндогенными особенностями динамики или связанные с влиянием средовых факторов, обозначаются как декомпенсация. Отчётливо выступает связь декомпенсации с возрастом. По результатам клинико-статистического анализа, проведённого в 1973 год В. Я. Гиндикиным, наибольшая частота психопатических проявлений приходится на следующие возрастные периоды: 3—4 года, 7—8, 13—14, 18—20 лет, 30—31 год, 42—43 года, 48—50 лет. При этом наиболее опасными периодами для наступления декомпенсации являются возрастные кризы. Среди проявлений декомпенсации, возникшей в переходные возрастные периоды, особенно в пубертатном, чаще всего наблюдаются реакции протеста (оппозиции), нередко имеющие характер сверхценных образований (смотри полный свод знаний: Сверхценные идеи), — обида на родителей в связи с недостаточным вниманием с их стороны, ущемлённое самолюбие, желание отомстить. Проявляются они непослушанием, отказом от еды, грубостью, агрессивным поведением, побегами из дома, суицидальными попытками.

Проявления динамики Психопатии разделяют на спонтанные фазы и патологические (психогенные) реакции. Спонтанные фазы могут возникать у психопатических личностей беспричинно или под воздействием внешних или соматогенных факторов, играющих роль пусковых механизмов. После завершения фаз устанавливается состояние, имевшее место до их начала. Клинические, картина фаз включает широкий диапазон психопатологические расстройств — от самых лёгких беспричинных изменений настроения, преходящих колебаний аффекта, свойственных большинству психопатических личностей, эндореактивной дистимии Вайтбрехта (смотри полный свод знаний: Депрессивные синдромы), дисфорий до относительно редко встречающихся тяжёлых длительных депрессий. Наряду с фазами, протекающими с преобладанием аффективных расстройств, в динамике Психопатии наблюдаются астенические, астеноипохондрические, невротические состояния, которые в соответствии с существующей систематикой могут быть отнесены к неврозам (смотри полный свод знаний).

Патологический реакции — психопатические, невротические или психотические симптомокомплексы, которые возникают в ответ на внешние раздражения, как соматические (соматогенные реакции), так и психические (психогенные реакции). К патологическим (психогенным) реакциям относят реактивные психозы (смотри полный свод знаний), а также конституциональные реакции. Клинические, проявлением конституциональных реакций может быть значительное утяжеление основных аномальных черт личности (например, шизоидные реакции у шизоидных психопатов), в более тяжёлых случаях — усиление всех психопатических свойств личности. К таким универсальным формам психопатического реагирования относят ипохондрические, истерические, параноические и некоторые другие реакции. Психопатические реакции, приобретающие затяжной характер и приводящие к постепенному углублению патологический проявлений, определяются как патологическое развитие личности (смотри полный свод знаний).

Диагноз. Существование в психике того или иного субъекта вообще каких-либо отдельных характерологических отклонений ещё не даёт оснований для диагностики Психопатии Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинические, картины.

При дифференциальной диагностике учитывают особенности состояния и закономерности динамики клинические, картины. Психопатии дифференцируют с психогенией, для которой характерны острое возникновение психопатической симптоматики, выраженная динамичность болезненных проявлений, сопровождающаяся расширением их круга и формированием при воздействии внешних факторов синдромов реактивного заболевания, значительный удельный вес невротической симптоматики и сенестопатий. При эпилептических пароксизмах и других явлениях нарушенного сознания, при рудиментарных проявлениях психоза или признаков деменции, связанной с ранее перенесённым болезненным процессом, диагноз Психопатии исключается. Наибольшие трудности возникают при дифференциации Психопатии и псевдопсихопатий, приобретённых чаще всего в результате перенесённой психической болезни. Псевдопсихопатиям свойственна одноплановость структуры, монотонность и мономорфность психопатических черт; динамика псевдопсихопатий имеет ряд особенностей, заключающихся в отражении свойств заболевания, обусловившего их формирование. Если в динамике Психопатии обнаруживается реактивная лабильность, то для псевдопсихопатий, возникших в результате, например, перенесённой шизофрении, характерно однообразие психических реакций, мало связанных с влиянием внешних факторов и носящих подчас парадоксальный характер.

Лечение и профилактика. Решение проблемы компенсации аномалий личности требует целенаправленных социально-средовых, педагогических и медицинских воздействий.

Назначение лекарственных средств при Психопатии показано главным образом в периоды острых и затяжных реакций и фаз, при выраженных аномалиях личности, в случаях, обнаруживающих тенденцию к частым декомпенсациям. Наряду с лекарственной терапией проводится психотерапия (смотри полный свод знаний), основные цели которой — компенсация характерологических отклонений и стимуляция социально полезной активности.

Профилактика Психопатии — предупреждение пренатальных, ранних постнатальных и перинатальных повреждений нервной системы. Большое значение для формирования полноценной личности имеет нормальная внутрисемейная обстановка, способствующая гармоническому развитию личности. В связи с этим существенным представляется возможно раннее выявление родителей с психопатическим поведением и асоциальными наклонностями и применение к ним мер медицинского и социального характера. В наиболее тяжёлых случаях возможно изъятие ребёнка из неблагополучной семьи.

При сформировавшихся Психопатии профилактические мероприятия направлены на стабилизацию состояния наиболее полной компенсации и предотвращения декомпенсации — оздоровление окружающей среды, изоляция психопата от лиц с наклонностями к криминальным поступкам, злоупотребляющих алкоголем, наркоманов, а также формирование стойких трудовых установок и навыков, обеспечивающих успешную профессиональную деятельность.

При совершении правонарушения психопаты (за исключением случаев с глубокими психопатическими изменениями) признаются вменяемыми и подлежат уголовной ответственности.

www.ordodeus.ru

MNOGOBOLEZNEI.RU

Психопатии не являются болезнью в собственном смысле этого слова с определенным началом, течением и исходом. Они составляют аномалии, болезненные особенности личности, в основе которых лежит стойкая дисгармония эмоционально-волевых сторон психики. Иными словами психопатия — это патология характера в отличие от его индивидуальных вариантов (акцентуаций), непатологических отклонений, обусловленных педагогической запущенностью. Диагностика психопатии основывается на критериях Ганнушкина-Кербикова: 1) стойкость личностной патологии; 2) ее тотальность; 3) выраженность до степени, нарушающей адаптацию личности.

Исследования П. Б. Ганнушкина показали, что аномалия характера может быть не только врожденной, но и приобретенной, обусловленной внешними влияниями, в том числе социальными. П. Б. Ганнушкин подчеркивал, что на разных этапах развития психопатии степень выраженности болезненных черт может быть различной (компенсация, декомпенсация), соответственно необходимы и разные медицинские мероприятия.

В зависимости от происхождения психопатии могут быть разделены на три основные группы: 1-я группа — ядерные, конституциональные психопатии (преимущественно наследственно обусловленные); 2-я группа — краевые, приобретенные (преимущественно обусловленные неблагоприятными психогенными и средовыми воздействиями); 3-я группа — органические, основу которых составляют врожденная или рано приобретенная неполноценность головного мозга под воздействием экзогенно-органических вредностей.

Краевая психопатия может развиться в результате постоянного психогенного воздействия (неправильное отношение к ребенку — избиения и т. д., повторные психотравмы- смерть родителей и др.). В этих случаях речь идет о психогенном варианте краевой психопатии.

Неправильное воспитание (безнадзорность, культивирование отрицательных примеров, гиперопека, «кумир семьи», и т. д.) лежит в основе становления патохарактерологического варианта приобретенной психопатии. При этом имеет значение переход обычных, свойственных ребенку реакций (характерологических) в патохарактерологические. Последние отличаются стойкостью, возникают по малейшему поводу, сопровождаются вегетативными нарушениями, некорригируемым поведением и т. д.

Общепризнанной классификацией психопатий не существует, но выделяют следующие клинические формы.

Возбудимые психопаты отличаются повышенной раздражительностью, которая может проявляться по ничтожному поводу. В это время психопаты не отдают отчета в своих действиях, могут быть агрессивны. Их действия в основном определяются состоянием эмоциональной сферы. У психопатических личностей этой группы иногда наблюдаются и так называемые эпилептоидные черты характера: вязкость, педантичность, застреваемость на эффектно окрашенных представлениях. Все это обусловливает особую конфликтность возбудимых психопатических личностей, нарушает их приспособление к окружающей среде.

В группу тормозимых психопатов (астенического и психастенического типа) входят люди, у которых в основном преобладают черты тревожно-мнительного характера. Они испытывают чувство собственной неполноценности, постоянно сомневаются в правильности своих действий и поступков, робки, застенчивы. У астенических личностей преобладают проявления психической слабости, повышенной истощаемости. Многие из них стремятся к уединению, избегают общества. Особенно неуверенно и неловко чувствуют себя эти люди, когда им приходится выступать на собраниях, лекциях, беседах. В трудных ситуациях, когда требуется определенное напряжение умственной деятельности, они пугаются и легко отказываются от достижения намеченной цели.

Психастенический вариант психопатии обычно развивается у лиц мыслительного типа, т. е. при преобладании второй сигнальной системы над первой. Ее основными клиническими проявлениями являются тревожно-мнительные черты характера, чувство собственной мало-ценности и навязчивые состояния. Такие психопаты живут в мире постоянных сомнений, которые усиливаются с возрастанием сложности жизненных задач. Каждый простой вопрос подвергается длительному осмыслению. Психопаты этого типа не уверены в себе, недооценивают свои возможности и способности, которые могут быть высокими.

Сложные, опасные ситуации могут на какое-то время освобождать психастеническую личность от тревожно-мнительных черт характера и навязчивых состояний.

Тормозные психопатические личности редко вступают в открытые конфликты с окружающими людьми. Однако вследствие присущих им болезненных особенностей характера эти лица обычно недостаточно реализуют свои способности и возможности, избегают усилий, необходимых для решения сложных жизненных задач.

Основной особенностью истерических психопатов является повышенная эмоциональность. Поведение больных находится в тесной зависимости от их эмоциональной сферы. Эмоции оказывают значительное влияние на течение представлений.

Истерическим личностям свойственно бурное внешнее выражение чувств, не соответствующее силе раздражителя (от театральной жестикуляции до истерического припадка). Быстрая смена эмоций, «эмоциональная логика» обусловливают непостоянство оценок, выносимых этими людьми в отношении как окружающего, так и собственной личности. Суждения их часто отличаются наивностью, детскостью. Для них характерны повышенная внушаемость, податливость посторонним влияниям.

К особенностям характера истерических личностей относится также склонность к фантазированию, патологической лживости. Любыми средствами такие лица стремятся быть в центре внимания. Так, одна больная, возвратись после отпуска на работу, заявила, что ей пришлось пережить большое несчастье: бандиты перерезали ночью всех ближайших родственников. Необоснованные претензии истерических личностей на особое положение в коллективе, их тяга к самоутверждению нередко создают поводы для конфликтов этих лиц с окружающими и нарушают их социальную адаптацию.

Эмоционально-лабильные психопаты отличаются колебаниями в эмоциональной сфере. У одних может преобладать повышенное настроение, у других — пониженное, доходящее до глубокой тоски, у третьих наблюдается частая смена хорошего настроения плохим, причем во всех случаях настроение мало связано с окружающей обстановкой. У некоторых психопатов встречаются те или иные виды половых извращений, например гомосексуализм — половое влечение к представителям одноименного пола; садизм — при этом виде извращения половое удовлетворение наступает при нанесении физической боли партнеру; педофилия -влечение к малолетним.

При сосуществовании различных, порой полярных черт характера, говорят о мозаичной психопатии.

Лечение. Необходимо проведение профилактических мероприятий. Как только у ребенка выявлены черты психопатоподобного поведения, надо правильно организовать его быт, учебу или трудовую деятельность. Важно поместить ребенка в здоровый коллектив, где ему будут прививать необходимые социальные навыки. В трудных случаях приходится госпитализировать больных в психоневрологические учреждения. Психопатам рекомендуют строго соблюдать трудовой режим. Назначают успокаивающие средства, снижающие агрессивность, беспокойство, чувство тревоги, страха. Большое значение имеют психотерапевтические воздействия.

mnogoboleznei.ru