Кратковременные невротические расстройства

Понятие неврозов. Виды неврозов. Проблемы и подходы в изучении невротических расстройств

Невроз – психогенное, функциональное, личностное расстройство, которое проявляется преимущественно эмоциональными нарушениями, нарушениями поведения и нарушениями нейровегетативной регуляции внутренних органов.

Невроз – это следствие неразрешимого внутриличностного мотивационного конфликта при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты.

Невроз – приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при которой происходит «срыв» Деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения. Невроз является следствием неудач, фрустраций и межличностных столкновений и с то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека.

Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами.

Виды неврозов:

  1. Неврастения (лат. – «нервная слабость»). Причина: длительное эмоциональное напряжение, приводящее к истощению нервной системы. Конфликты на работе, семейные неприятности, неустроенность личной жизни. Механизмы психологической защиты по типу «отрицания», «рационализации», «вытеснения». Больного неврастенией беспокоит раздражительность по самым незначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных отношений. Нарушение сна.
  2. Истерия – наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжело-больными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы Больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить с собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда Больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом – симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого.
  3. Невроз навязчивых состояний (психастения) – появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении и т.п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.
  4. Каждый из них возникает у людей с определенным типом ВНД, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях.

    Проблемы и подходы в изучении

    В учении Павлова сущность невроза сводится к хроническому отклонению ВНД от нормы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. По мнению Павлова и его учеников, неврозы зависят от исходного типа нервной системы. Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонны к истерии; «мыслительного типа» – к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними – к неврастении.

    Первое определение понятия «невроз» принадлежит Гуллену. Неврозы суть «расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа, а обусловлены общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль». Во второй половине ХХ в. наметились 2 основных направления в учении о происхождении неврозов: анатомическое и психологическое

    Следует отметить, что поиски патологоанатомического субстрата неврозов до настоящего времени существенных результатов не принесли, хотя сторонники анатомического направления полагают, что достижения в области молекулярной биологии и генетики позволяют уверенно отрицать существование функциональных болезней и находить морфологические субстраты, адекватные любому нарушению функций.

    Сторонники психологического направления наиболее многочисленны. Уже во второй половине 19 в. основой для возникновения у человека неврозов, в частности истерии, считали его повышенную внушаемость и самовнушаемость. Поэтому главным методом лечения невротических состояний предлагался гипноз.

    По мнению З. Фрейда, возглавившего психоаналитическую школу, неврозы объясняются действием «ущемленных» аффектов, вытесненных в бессознательное различных влечений. Фрейд делил все психогенные расстройства, имеющие соматические корреляты, на 2 основные группы: конверсионные неврозы (истерия) и актуальные неврозы. Последние включали невроз страха, ипохондрию и неврастению. С позиций различных психологических направлений, связанных с фрейдизмом, сущность конфликта при неврозах – противоречие между инстинктами в сфере бессознательного и социальными нормами.

    Всеми представителями психологического направления признается, что в этиопатогенезе неврозов ведущими являются психологические факторы.

    www.psyworld.ru

    Кратковременные невротические расстройства

    Неврозы сексуальные (греч. neuron — нерв + . оз), психогенные функциональные обратимые расстройства половой сферы (см. Расстройства сексуальные), проявляющиеся в качественных или количественных нарушениях сексуальных функций мужчины или женщины под действием тех или иных психотравмирующих факторов. Выделяют 2 группы невротических расстройств: неврозы (более тяжёлые и затяжные состояния) и невротические реакции (более лёгкие и кратковременные расстройства).

    Польский сексолог К. Имелинский (см. Сексология) к половым неврозам относит все сексуальные нарушения, которые возникли вследствие искажённого, невротического развития личности в детстве, длительного воздействия травмирующих факторов (в том числе не выявляемых либо не осознаваемых), проявляются уже при первых попытках начать совместную жизнь и протекают хронически. При половых неврозах кроме нарушений в сексуальной сфере обычно наблюдаются расстройства функций других систем, т. е. имеют место проявления общего невроза. Поэтому большинство специалистов считает необоснованным выделение самостоятельных сексуальных неврозов, половой неврастении, психической импотенции и т. п., считая сексуальные расстройства причиной или следствием различных невротических состояний. Так, при любой форме неврозов (истерический, невроз навязчивых состояний, невротическая депрессия, неврастения и др.) могут встречаться любые варианты половых нарушений: от незначительного снижения полового влечения (либидо) до полного отсутствия эрекции или эякуляции у мужчин, аноргазмии, гениталгии и крайней степени вагинизма у женщин. Возможны и обратные ситуации, когда невроз возникает на фоне сексуального расстройства, вызванного не психической травмой, а другой причиной. В этих случаях при высокой значимости для индивида половой жизни возникшие сексуальные проблемы оказывают мощное психотравмирующее воздействие на больного и сами выступают в качестве главной причины возникновения невроза, причём половые дисфункции усугубляются по мере развития невротических расстройств.

    Сексуальные невротические реакции возникают в любом возрасте, развиваются сразу же после воздействия травмирующего фактора (часто достаточно одномоментного воздействия раздражителя), течение их чаще всего острое или подострое, а клиническая симптоматика ограничивается половыми дисфункциями при отсутствии проявлений общего невроза. Травмирующий фактор обычно хорошо известен и осознаётся больным. Наиболее частыми психическими травмами являются систематические измены или уход из семьи одного из супругов, наносящие сильный удар невозвратимостью утраты, осознанием неспособности сохранить привязанность и унижением в глазах окружающих. Для женщины травмирующим фактором является также низкая сексуальная культура и отсутствие сексуального опыта у партнёра, изнасилование, аборт, страх перед нежелательной беременностью, у мужчин — неправильное поведение женщины (насмешка над сексуальными качествами партнёра), испуг во время полового сношения (коитуса), заражение или опасение заразиться венерической болезнью и др. Большое значение имеет и недостаточность знаний о психофизиологии половой жизни, в результате чего может возникнуть неправильная оценка своих способностей с формированием неадекватно завышенных требований к себе и возникновением мучительных переживаний из-за невозможности соответствовать в полной мере этим требованиям.

    Согласно З. Фрейду, невроз связан с конфликтом влечений и чувств, возникающих на бессознательном уровне, и их торможением, коррекцией на сознательном уровне с последующей регрессией конфликта в бессознательное. При этом сам конфликт остается активным и проявляется различными отклонениями, в том числе сексуальными неврозами. Психоаналитическое лечение заключается в раскрытии содержания этого конфликта и разъяснении больному механизмов его возникновения. Для этого пациента побуждают рассказывать всё о своих чувствах и мыслях. Фрейд также тщательно анализировал сны пациента, его мечты и фантазии, в которых рассчитывал найти неприемлемые для пациента желания, мотивы и страхи, символически выражающие себя различными невротическими проявлениями. А. Адлер считал, что неврозы возникают в основном при таких отношениях или влияниях, которые подрывают самоуважение, подчёркивают чувство неполноценности и заставляют индивида принять несвойственный ему стиль жизни, разрушающий способность данной личности реализовать основные жизненные цели: дружбу, любовь, работу.

    С точки зрения ведущих отечественных психотерапевтов (см. Психотерапия) любой невроз характеризуется, во-первых, обратимостью патологических нарушений независимо от их длительности, что соответствует пониманию невроза И. П. Павловым как срыва высшей нервной деятельности, который может продолжаться дни, недели, месяцы и даже годы; во-вторых, психогенной природой заболевания, которая определяется существованием тесной связи между клинической картиной невроза, особенностями личности больного и характером психотравмирующей ситуации; в-третьих, своеобразием клинических проявлений болезни, заключающемся в преобладании расстройств эмоциональной сферы больного, тех или иных нарушений поведения и разнообразных дисфункций вегетативной нервной системы, обеспечивающей деятельность внутренних органов и ряда систем организма человека, в том числе регулирующей его сексуальные реакции.

    Различие подходов подтверждает всю сложность и многообразие проблем, связанных с неврозами. Однако своевременная диагностика невротических расстройств, выявление роли и значения факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на психику, коррекция личностного восприятия больными тех или иных жизненных ситуаций делают возможным излечение неврозов при условии обращения за медицинской помощью к психотерапевту, психиатру, сексопатологу (см. Сексопатология).

    Для лечения неврозов применяют различные методы психотерапии, психоанализ, секс-терапию (см. Мастерса и Джонсон терапевтическая программа), рефлексотерапию, медикаментозные препараты и др. Изучение невротических сексуальных расстройств показывает, что наиболее эффективными методами профилактики последних является наличие между родителями и детьми тесного эмоционального контакта и взаимопонимания, возможность дать ребёнку с первых лет жизни родительскую любовь, теплоту и ласку, что впоследствии гарантирует ему чувство самоценности и придаёт уверенность в себе и во взаимоотношениях с другими, а также формирует здоровое (без комплексов) отношение к своим сексуальным потребностям, ответственное, но свободное выражение сексуальных чувств.

    www.medpulse.ru

    Невротические расстройства

    НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА — функциональные (неорганические) нарушения психики, возникающие при воздействии на личность, организм человека стрессовых событий, являющихся психотравмирующими факторами.

    Обсессивно-компульсивное расстройство встречается с частотой 0,1—2,3 на 1000 населения. Больные с обсессивно-компульсивным расстройством составляют около 1% больных, находящихся на лечении. Более чем у 80% лиц заболевание начинается до 30 лет, в 70% случаев — после стресса.

    Для навязчивостей (обсессий) характерно; насильственное возникновение у больных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности, критическом к ним отношении. Обсессивные мысли или размышления (умственная жвачка) — идеи, образы, влечения, которые стереотипно вновь и вновь приходят на ум больному, воспринимаются как собственные, не навязанные окружающими влияниями или лицами. Они всегда тягостны, больной пытается безуспешно сопротивляться им. Компульсивные действия или ритуалы — повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, которые не доставляют внутреннего удовольствия, не приводят к выполнению внутренне полезных задач; их смысл — в предотвращении каких-либо маловероятных событий, причиняющих вред больному. Обычно (не обязательно) такое поведение воспринимается бессмысленным. Человек предпринимает попытки сопротивляться ему. 75% больных страдают одновременно обсессиями и компульсиямии.

    Диссоциативные (конверсионные) расстройства.

    Истерический невроз («конверсионная истерия») — группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями. Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с чертами психического инфантилизма с несамостоятельностью суждений, повышенной внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью. Предрасполагает к истерическим реакциям неустойчивость вегетативной нервной системы, из-за чего возникают бурные соматические реакции, неадекватные психогенному раздражению. «Конверсия» (термин из психоанализа) — особый патологический механизм, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления. «Диссоциация» — отщепление психических комплексов, приобретающих на время автономию и управляющих психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни.

    За психиатрической помощью по поводу этих расстройств обращаются 0,01—0,02% людей; у женщин они встречаются в 2—5 раз чаще, чем у мужчин, преимущественно в молодом возрасте, в более низких социально-экономических группах. Диссоциативные (конверсионные) расстройства в целом проявляется в трех категориях симптомов: двигательные, сенсорные нарушения, расстройство вегетативных функций.

    Двигательные расстройства (диссоциативные расстройства моторики) включают: утрату способности к движению конечности (конечностей) или ее части; параличи (полные или частичные), нарушения координации (атаксия), особенно в ногах, что обусловливает вычурную походку или неспособность стоять без посторонней помощи (астазия—абазия); выраженное дрожание конечностей или всего тела, афонии, параличи языка, мышц шеи, других мышечных групп. Расстройство моторики может быть близким с почти любым вариантом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича. Диссоциативные судороги могут напоминать эпилептические припадки, но при диссоциативных судорогах нет прикусывания языка, испускания мочи, потери сознания (или могут быть состояния транса, ступора).

    Сенсорные нарушения (диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия) включают расстройства чувствительности (анестезия, гипо- и гиперестезия), истерические боли, нарушения кожной чувствительности по типу «перчаток» или «чулок»; истерические алгии в любой части тела (головные боли, боли в спине, суставах, конечностях, сердце, спине, языке, животе); психическая глухота, психическая слепота, психическая аносмия (ощущение неспособности воспринимать запахи).

    Вегетативные расстройства отмечаются в виде обмороков, вегетативных кризов с сердцебиением, головокружением, тошнотой, рвотой, спазмами в желудке и т.д. Аффективные нарушения проявляются лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным аффективным реакциям со слезами, часто переходящими в рыдания.

    Психологические факторы патогенеза включают особенности психической травмы, психологические особенности личности (с ее основными составляющими темперамента и характера) до начала заболевания. Психическая травма может затрагивать значимые стороны жизни человека и приводить к глубоким психологическим переживаниям. Степень стрессогенности жизненных событий часто оценивается в баллах, к примеру, по шкале Holmes— Rahe. Так, наиболее тяжелыми пси-хотравмирующими факторами рассматриваются смерть супруга (100 баллов), развод (73 балла), разлука супругов (65 баллов) и т.д. В механизмах формирования неврозов имеют значение и микротравмы, действующие постоянно, монотонно, проявляющиеся в межличностном общении. С нейрофизиологических позиций важная роль отводится негрубым неврологическим нарушениям. Учитываются также психофизиологические и психогуморальные соотношения.

    Неврозы — психические функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций с сохранением у больных достаточно правильного понимания критической оценки себя и окружающего. Выделяют три основные формы неврозов: неврастению, обсессивно-компулъсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) и диссоциативное (конверсионное) расстройство (истерический невроз). Представления о распространенности неврозов противоречивы. Учтенные случаи; 15,8—21,8 на 1000 населения; среди психических заболеваний неврозы составляют 20-25%.

    Невротические расстройства имеют динамический характер: невротические реакции, затем невротические состояния и далее невротическое развитие личности. Невротические реакции — кратковременные (не более 1 мес) расстройства, включают вегетативные, сенсомоторные, аффективные проявления при отсутствии борьбы за восстановление социального статуса. Они возникают в результате внезапного воздействия психотравмы (испуг, неожиданное сообщение о болезни близкого, измена, угроза наказания и т.д.), чаще встречаются в детском и подростковом возрасте. Появление оценки собственной болезни и соответствующего ей поведения свидетельствует о сформировавшемся неврозе. Учащение невротических реакций при длительности более 6 мес может привести к развитию невротического состояния. Невротическое развитие личности формируется при хроническом течении невроза. При этом перестраивается структура личности, появляются несвойственные ранее субъекту стереотипы поведения, эмоциональные реакции защитного плана — астенического, истерического, обсессивно-фобического, психастенического, аффективно-возбудимого, ипохондрического, субдепрессивного. Общие симптомы неврозов:

  5. — расстройство самочувствия: дискомфорт, головная боль, вялость, разбитость (особенно после сна), повышенная утомляемость, быстрая смена нормальной работоспособности упадком сил и «апатией», неосвежающий сон, неприятные ощущения в органах и частях тела с функциональными расстройствами их деятельности;
  6. эмоциональные расстройства: неустойчивость настроения, чувствительность, впечатлительность, раздражительность; взрывчатость, склонность к депрессивным реакциям, страхам и опасениям, бурные аффективные вспышки с эмоциональной истощаемостью, неадекватной эмоциональной реакцией силе раздражителя, недостаточностью волевого контроля;
  7. расстройства психических функций: памяти (забывчивость, чувство ослабления запоминания и воспроизведения); внимания (истощаемость, отвлекаемость или прикованность к неприятным ощущениям и воспоминаниям); мышления (неприятные навязчивые мысли пессимистического содержания, аффективное мышление), ощущения и восприятия (неприятные тактильные, болевые и другие ощущения, ослабление или потеря слуха, зрения), сознания (аффективно суженное сознание);
  8. расстройства эффекторно-волевой сферы и влечений: нарушение сексуальных функций, аппетита, инстинкта самосохранения, навязчивые действия;
  9. соматовегетативные и другие расстройства: повышенная потливость, приливы жара, усиленный дермографизм, тахикардия, лабильность пульса и артериального давления, поносы, запоры, недержание кала, тошнота, срыгивание и рвота, учащенное мочеиспускание и недержание мочи, одышка и затрудненное дыхание, функциональные парезы, параличи, потеря речи, заикание, тремор, тики.
  10. Диагностика

    Диагноз выставляется на основании обшей клинической картины. Неврастения характеризуется постоянными жалобами на повышенную утомляемость после умственной работы или жалобами на слабость в теле и истощение после минимальных усилий. Характерны: ощущение мышечных болей, головокружение, головная боль напряжения, нарушение сна, неспособность расслабиться, раздражительность, диспепсия. Выделяют: а) гиперстеническую форму неврастении с раздражительностью, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, склонностью к аффективным разрядам, нарушению внимания и другими проявлениями и б) гипостеническую форму со снижением трудоспособности, постоянным чувством усталости, вялостыю, иногда сонливостью, снижением интереса к окружающему, быстрой истощаемостью при любой деятельности.

    Психотерапия, транквилизаторы, антидепрессанты, симптоматические средства. Прогноз при неврастении благоприятный, в 75% случаев в результате лечения наблюдается полное выздоровление или стойкое облегчение.

    Прогноз для навязчивостей (обсессий) . В 20—30% случаев в процессе лечения отмечается значительное улучшение, в 40—50% — умеренное улучшение. У 20—40% больных улучшения не происходит или наступает ухудшение состояния. У 30% больных наблюдаются тяжелые депрессивные расстройства с высоким суицидальным риском.

    wiki.103.by

    Неврозы (Невротические расстройства)

    Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни.

    В группу невротических расстройств не включаются невротические симптомокомплексы, сопутствующие психическим (шизофрения и др.), соматическим и неврологическим заболеваниям.

    Число лиц с невротическими расстройствами в последние десятилетия значительно увеличилось. Показатели распространенности неврозов составляют от 2 до 76 на 1000 населения для мужчин и от 4 до 167 на 1000 населения для женщин.

    Классификация неврозов

  11. тревожно-фобические (включая обсессивно-компульсивные) расстройства;
  12. истерические (преимущественно конверсионные) расстройства;
  13. неврастения.
  14. Тревожно-фобические расстройства

    Одна из наиболее распространенных форм психической патологии.

    Среди психопатологических проявлений тревожно-фобических расстройств в первую очередь необходимо рассмотреть панические атаки, агорафобию и ипохондрические фобии.

    Иногда реакция тревоги проявляется в виде кошмарной паники. Люди, с которыми это происходит, теряют контроль над своими действиями, почти не понимают, что делают, им кажется, что приближается гибель. При внезапном появлении настоящей угрозы любой может впасть в панику. Однако некоторые испытывают повторяющиеся и непредсказуемые приступы паники без видимой причины, и этой болезни соответствует диагноз – паническое расстройство.

    Приступами паники называются периодические короткие вспышки паники, которые возникают внезапно и достигают пика в течение 10 минут.

    Приступы паники возникают с периодичностью раз в месяц или чаще, что зачастую приводит к социальной дезадаптации больных.

    У большинства это расстройство развивается в возрасте от 15 до 35 лет, и такой диагноз по меньшей мере в два раза чаще ставится женщинам, чем мужчинам.

    Приступам паники свойственны как минимум 4 симптома паники из следующего списка:

    • Усиление или учащение сердцебиения,
    • Активное потоотделение,
    • Мелкая или крупная дрожь,
    • Чувство нехватки воздуха или затрудненное дыхание, ощущение удушья,
    • Дискомфорт или боль в груди,
    • Тошнота или неприятные ощущения в животе,
    • Головокружение,
    • Ощущение ненормальной легкости или тяжести,
    • Предобморочное состояние,
    • Страх потерять контроль или сойти с ума,
    • Страх смерти,
    • Чувство оцепенения или покалывания,
    • Приливы жара или озноба.
    • Критерии для постановки диагноза «Паническое расстройство» (согласно DSM IV ):

    • Периодически повторяющиеся неожиданные панические атаки,
    • В течение как минимум месяца после одной из атак отмечается хотя бы один из нижеследующих симптомов:
      • озабоченность возможностью новых атак,
      • беспокойство по поводу атак или их последствий,
      • значительные изменения в поведении, обусловленные атаками.
      • 2. Агорафобия вопреки первоначальному смыслу термина включает не только страх открытых пространств, но и целый ряд сходных фобий (клаустрофобия, фобия транспорта, толпы и др.). Агорафобия, как правило, манифестирует в связи (или вслед) с паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа. В качестве типичных ситуаций, провоцирующих возникновение агорафобий, становятся поездка в метро, пребывание в магазине, среди большого скопления людей и т. п.

        3. Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии. На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

        Виды фобий

        Явления природы:
        Воздуха — анемофобия (Anemophobia)
        Облаков—нефофобия (Nephophobia)
        Холода, льда и мороза — криофобия (Cryophobta)
        Ночи — никтофобия (Nyctophobia)
        Темноты — скотофобия (Scotophobia)
        Дня — эозофобия (Eosophobia)
        Солнечного света — фенгофобия (Phengophobia)
        Света — фотофобия (Photophobia)
        Вспышек света — селафобия (Selaphobia)
        Грома и молнии — бронтофобия (Brontophobia)
        Электричества — электрофобия (Electrophobia)
        Яркого света — фотоауглиафобия (Photoaugliaphobia)
        Громкого шума — лигирофобия (Ligyrophobia)
        Космических явлений — космикофобия (Kosmikophobia) Метеоров — метеорофобия (Meteorophobia)
        Комет — кометофобия (Cometophobia)
        Луны —селенофобия (Selenophobia)
        Северного сияния — аурорафобия (Auroraphobia)
        Звезд — астрофобия (Astrophobia)
        Солнца — гелиофобия (Heliophobia)
        Засухи — ксерофобия (Xerophobia)
        Наводнения — антлофобия (Antlophobia)
        Тумана — гомихлофобия (Homichlophobia)
        Ураганов — лилапсофобия (Lilapsophobia)
        Озер — лимнофобия (Limnophobia)
        Рек или бегущей воды — потамофобия (Potamophobia)
        Морей и океанов — талассофобия (Thalassophobia)
        Пропастей — кремнофобия (Cremnophobia)
        Дождя — омброфобия (Ombrophobia)
        Теней —сциопофобия (Sciopophobia)
        Снега — хионофобия (Chionophobia)
        Воды —гидрофобия (Hydrophobia)
        Ветра — анкраофобия (Ancraophobia)
        Высоты — акрофобия (Acrophobia)
        Лесов — гилофобия (Hylophobia)
        Растений — ботанофобия (Botanophobia)
        Деревьев — дендрофобия (Dendropriobia)
        Грибов — микофобия (Mycophobia)
        Цветов — антрофобия (Anthrophobia) и Запахов — ольфактофобия (Offactophobia)

        Мира животных:
        Животных — зоофобия (Zoophobia)
        Меха и кожи животных — дорафобия (Doraphobia)
        Диких животных — агризоофобия (Agrizoophobia)
        Муравьев — мирмекофобия (Myrmecophobia)
        чел — апифобия (Apiphobia)
        Птиц— орнитофобия (Ornithophobia)
        Быков — таурофобия (Taurophobia)
        Лошадей — гиппофобия (Hippophobia)
        Кошек —аклюрофобия (Aclurophobia)
        Кур — алекторофобия (Alektorophobia)
        Собак — кинофобия (Cynophobia)
        Мышей — музофобия (Musophobia)
        Крыс — земмифобия (Zemmiphobia)
        Выдр — лютрафобия (Lutraphobia)
        Рыб — ихтиофобия (Ichthyophobia)
        Акул — селахофобия (Selachophobia)
        Моллюсков —остраконофобия (Ostraconophobia)
        Лягушек — батрахофобия (Batrachophobia)
        Жаб — буфонофобия (Bufonophobia)
        Бактерий и микробов —верминофобия (Verminophobia)
        Насекомых —акарофобия (Acarophobia)
        Моли — моттефобия (Mottephobia)
        Паразитов — паразитофобия (Parasitophobia)
        Рептилий —герпетофобия (Herpetophobia)
        Змей — офидиофобия (Ophidiophobia)
        Пауков —арахнефобия (Arachnephobia)
        Червей —сколецифобия (Scoleciphobia)

        Ситуаций:
        Пристального разглядывания другими — скоптофобия (Scoptophobia)
        Прикосновения — афенфосмофобйя (Aphenphosmophobia)
        Сексуального приставания—контрелтотофобия (Contreltophobia)
        Изнасилования — виргинитифобия (Virginitiphobia)
        Несчастного случая — дистихифобия (Dystychiphobia)
        Атомного взрыва — атомософобия (Atomosophobia)
        Радиации — радиофобия (Radiophobia)
        Физического или морального наказания— рабдофобия (Rhabdophobia)
        Порки — мастигофобия (Mastigophobia)
        Критики — эниссофобия (Enissophobia)
        Оказаться связанным — меринтофобия (Merinthophobia)
        Оказаться задушенным — пнигофобия (Pnigophobia)
        Захлебнуться — ангинофобия (AngmophobJa)
        Оказаться в толпе — охлофобия (Ochlophobia)
        Обеда и обеденных разговоров — дейпнофобия (Deipnophobia)
        Испачкаться — рипофобия (Rhypopnobia)
        Быть загипнотизированным — гипнофобия (Hypnophobia)
        Судебных процессов — литикафобия (Liticaphobia)
        Женитьбы — гамофобия (Gamophobia)
        Хирургической операции — томофобия (Tomophobia)
        Религиозных церемоний — тепеофобия (Teleophobia)
        Остаться в одиночестве — изолофобия (Isolophobia)
        Услышать хорошую новость — евпофобия (Eupohobia)
        Быть незамеченным — атазагорафобйя (Athazagoraphobia)
        Быть осмеянным — катагелофобия (Katagelophobia)

        Веществ:
        Алкоголя — метилофобия (Methyphoba)
        Вина — ойнофобия (Oenophobia)
        Вредных паров — аэрофобия (Aerophobia)
        Пыли — аматофобия (Amathophobia)
        Фекалий — копрофобия (Coprophobia)
        Гниющей материи —сеплофобия (Seplophobia)
        Пищи — цибофобия (Cibophobia)
        Чеснока — аллиумофобия (Alliumphobia)
        Мяса — карнофобия (Carnophobia)
        Овощей —лаханофобия (Lachanophobia)
        Золота — аурофобия (Aurophobia)
        Металла — металлофобия (Metallophobia)
        Яда — иофобия (lophobia)

        Состояний:
        Боли—альгинофобия (Algiophobia)
        Головокружения при взгляде вниз — иллингофобия (Illyngophobia)
        Тошноты — динофобия (Dinophobia)
        Обморока или слабости — астенофобия (Asthenophobia)
        Усталости — копофобия (Kopophobia)
        Ночной эякуляции — онейрогмофобия (Oneirogmophobia)
        Менструации — менофобия (Menophobia)
        Старения —геронтофобия (Gerontophobia)
        Снов —онейрофобия (Oneirophobia)
        Одиночества — монофобия (Monophobia)
        Гнева — ангрофобия (Angrophobia)
        Поражения — какоррафиофобия (Kakorrhaphiophobia)
        Зависимости от других — сотериофобия (Soteriophobia)
        Неудачи — атихифобия (Atychiphobia)
        Забыть что-то или быть забытым — атазагорафобия (Athazagoraphobia)
        Свободы —элевтерофобия (Eleutherophobia)
        Веселья —херофобия (Cherophobia)
        Несовершенства — ателофобия (Atelophobia)
        Ревности — зелофобия (Zeiophobia)
        Смеха — гелиофобия (Geliophobia)
        Любви — эротофобия (Erotophobia)
        Влюбленности —филофобия (Philophobia)
        Воспоминаний — мнемофобия (Mnemophobia)
        Бедности —пениафобия (Peniaphobia)
        Богатства — плутофобия (Plutophobia)
        Благодарности —доксофобия (Doxophobia)
        Радости — гедонофобия (Hedonophobia)
        Ответственности — гипенгиофобия (Hypengyophobia)

        Болезней:
        Болезней вообще — патофобия (Pathophobia)
        Определенной болезни —монопатофобия (Monopathophobia)
        Ангины —ангинофобия (Anginophobia)
        Потери памяти —амнезифобия (Amnesiphobia)
        Слепоты —скотомафобия (Scotomaphobia)
        Заболеваний мозга — менингитофобия (Meningitophobia)
        Рака — канцерофобия (Cancerophobia)
        Инфаркта — кардиофобия (Cardiophobia)
        Холеры —хорофобия (Chorophobia)
        Запора — копрастазофобия (Coprastasophobia)
        Инфекции — молизмофобия (Molysmophobia)
        Диабета —диабетофобия (Diabetophobia)
        Бешенства — кинофобия (Cynophobia)
        Гриппа— фебрифобия (Febriphobia)
        Ранения — трипанофобия (Trypanophobia)
        Травмы — травматофобия (Traumatophobia)
        Безумия — дементофобия (Dementophobia)
        Кожного зуда — акарофобия (Acarophobia)
        Проказы — лепрофобия (Leprophobia)
        Вшей — фтириофобия (Phthiriophobia)
        Насморка — эпистаксиофобия (Epistaxiophobia)
        Фобий — фобиофобия (Phobophobia)
        Отравления —токсикофобия (Toxicophobia)
        Полиомиелита — полиозофобия (Poliosophobia)
        Геморроя —проктофобия (Proctophobia)
        Шока — гормефобия (Hormephobia)
        Сексуального извращения — парафобия (Paraphobia)
        Кожных заболеваний — дерматозиофобия (Dermatosiophobia)
        Сифилиса —луифобия (Luiphobia)
        Туберкулеза — фтизиофобия (Phthisiophobia)
        Прививок — вакцинофобия (Vaccinophobia)
        Венерических заболеваний —кипридофобия (Cypndophobia)

        Предметов:
        Асимметричных вещей — асимметрифобия (Asymmetriphobia)
        Маленьких предметов — микрофобия (Microphobia)
        Больших предметов — мегалофобия (Megalophobia)
        Священных предметов —агиофобия (Hagiophobia)
        Автомобилей —моторофобия (Motorophobia)
        Велосипедов —циклофобия (Cyclophobia)
        Книг — библиофобия (Bibliophobia)
        Часов —хронометрофобия (Chronometrophobia)
        Компьютеров — киберфобия (Cyberphobia)
        Крестов и распятий —стаурофобия (Staurophobia)
        Хрусталя и стекла — кристаллофобия (Crystallophobia)
        Кукол — педиофобия (Pediophobia)
        Новых лекарств — неофармофобия (Neopharmaphobia)
        Тканей —текстофобия (Textophobia)
        Птичьих перьев —птеронофобия (Pteronophobia)
        Флейты — аулофобия (Aulophobia)
        Машин — механофобия (Mechanophobia)
        Зеркал — катоптрофобия (Catoptrophobia)
        Денег —хрометофобия (Chrometophobia)
        Иголок и колючих предметов — айхмофобия (Aichmophobia)
        Пули —баллистофобия (Ballistophobia)
        Огнестрельного оружия — гоплофобия (Hoplophobia)
        Ядерного оружия — нуклеомитуфобия (Nucleomituphobia)
        Бумаги — папирофобия (Papyrophobia)
        Булавок — энетофобия (Enetophobia)
        Бритвы — ксирофобия (Xyrophobia)
        Телефонов —телефонофобия (Telephonophobia)

        Людей:
        Людей вообще —антропофобия (Anthropophobia)
        Общества — социофобия (Sociophobia)
        Лысых — пеладофобия (Peladophobia)
        Бородатых — погонофобия (Pogonophobia)
        Красивых женщин — калигинефобия (Caligynephobia)
        Уродов —тератофобия (Teratophobia)
        Собственного отражения в зеркале —эйсоптрофобия (Eisoptrophobia)
        Нищих и попрошаек — гобофобия (Hobophobia)
        Воров —сцелерофобия (Scelerophobia)
        Детей —педофобия (Pedophobia)
        Невинных девушек — партенофобия (Parthenophobia)
        Китайцев —синофобия (Sinophobia)
        Клоунов — коулрофобия (Coulrophobia)
        Дантистов —дентофобия (Dentophobia)
        Иностранцев — ксенофобия (Xenophobia)
        Англичан — англофобия (Anglophobia)
        Французов — франкофобия (Francophobia)
        Немцев — тевтофобия (Teutophobia)
        Греков — геллофобия (Heliophobia)
        Гомосексуалистов — гомофобия (Homophobia)
        Мужчин—андрофобия (Androphobia)
        Японцев — японофобия (Japanophobia)
        Евреев — юдофобия (Judeophobia)
        Тещи или свекрови — пентерафобия (Pentheraphobia)
        Стариков —геронтофобия (Gerontophobia)
        Папы римского — папафобия (Papaphobia)
        Политиков — политикофобия (Politicophobia)
        Священников — иерофобия (Hierophobia)
        Проституток — кипридофобия (Cypridophobia)
        Грабителей — гарпаксофобия (Harpaxophobia)
        Русских— русофобия (Russophobia)
        Родственников —сингенезофобия (Syngenesophobia)
        Женщин — гинофобия (Gynophobia)
        Подростков — эфебифобия (Ephebiphobia)
        Представителей противоположного пола — гетерофобия (Heterophobia)
        Колдунов и колдуний — виккафобия (Wiccaphobia)

        Действий:
        Плавать —аблутофобия (Ablutophobia)
        Ложиться спать — клинофобия (Clinophobia)
        Вести машину — амаксофобия (Amaxophobia)
        Рожать — малевзиофобия (Maleusiophobia)
        Переезжать —тропофобия (Tropophobia)
        Одеваться — вестифобия (Vestiphobia)
        Работать за компьютером — киберфобия (Cyberphobia)
        Готовить — магейрокофобия (Mageirocophobia)
        Пересекать улицу — агирофобия (Agyrophobia)
        Танцевать —хорофобия (Chorophobia)
        Принимать решения —децидофобия (Decidophobia)
        Не исполнить свой долг — паралипофобия (Paralipophobia)
        Лечиться —фармакофобия (Pharmacophobia)
        Ходить к врачу — ятрофобия (latrophobia)
        Лечить зубы —одонтофобия (Odontophobia)
        Пить —дипсофобия (Dipsophobia)
        Есть, глотать — фагофобия (Phagophobia)
        Летать — авиафобия (Aviophobia)
        Оперировать (у хирургов) —эргазиофобия (Ergasiophobia)
        Писать — графофобия (Graphophobia)
        Целоваться —филемафобия (Philemaphobia)
        Учиться — софофобия (Sophophobia)
        Лечить (у врачей) — опиофобия (Opiophobia)
        Двигаться — кинетофобия (Kinetophobia)
        Выражать свое мнение —доксофобия (Doxophobia)
        Ездить на поезде — сидеродромофобия (Siderodromophobia)
        Путешествовать — годофобия (Hodophobia)
        Ходить в школу —дидаскалейнофобия (Didaskaleinophobia)
        Говорить —лалиофобия (Laliophobia)
        Говорить по телефону — фонофобия (Phonophobia)
        Публично выступать — глоссофобия (Glossophobia)
        Спать —сомнифобия (Somniphobia)
        Сидеть — катисофобия (Kathisophobia)
        Думать —фронемофобия (Phronemophobia)
        Работать — эргофобия (Ergophobia)
        Ходить — амбулофобия (Ambulophobia)
        Мыться — абультофобия (Abultophobia)
        Заниматься сексом — коитофобия (Coitophobia)
        Согрешить — энозиофобия (Enosiophobia)
        Потерять невинность —примейзодофобия (Primeisodophobia)
        Украсть — клептофобия (Kleptophobia)
        Раздеться при людях —дисабиллофобия (Dishabillophobia)
        Мочиться —урофобия (Urophobia)
        Долго ждать — макрофобия (Macrophobia)
        Растолстеть — обезофобия (Obesophobia)
        Открывать глаза — оптофобия (Optophobia)
        Возвращаться домой — ностофобия (Nostophobia)

        Тела и его частей:
        Непривлекательности собственного тела —дисморфофобия (Dysmorphophobia)
        Крови —гемофобия (Homophobia)
        Телесных запахов —осмофобия (Osmophobia)
        Глаз — омметафобия (Ommetaphobia)
        Всего, что с левой стороны тела — левофобия (Levophobia)
        Всего, что с правой стороны тела — декстрофобия (Dextrophobia)
        Пениса в состоянии эрекции – медортофобия (Medorthophobia)
        Потери эрекции — медомалакуфобия (Medomalacuphobia)
        Женских гениталий — колпофобия (Коlpophobia)
        Волос—хаэтофобия (Chaetophobia)
        Рук—хирофобия (Chirophobia)
        Коленей — генуфобия (Genuphobia)
        Наготы —гимнофобия (Gymnophobia)
        Зубов—одонтофобия (Odontophobia)
        Морщин — ритифобия (Rhytiphobia)
        Облысения — фалакрофобия (Phalacrophobia)
        Того, что связано со временем и смертью
        Смерти и умирания — танатофобия (Thanatophobia)
        Кладбищ — койметрофобия (Coimetrophobta)
        Времени и часов —хронофобия (Chronophobia)
        Трупов — некрофобия (Necrophobia)
        Гниения и распада — сеплофобия (Seplophobia)
        Могил — плакофобия (Placophobia)
        Быть похороненным заживо — тафефобия (Taphephooia)

        Цветов:
        Цветов вообще —хромофобия (Chromophobia)
        Черного—меланофобия (Melanophobia)
        Пурпурного —порфирофобия (Porphyrophobia)
        Желтого — ксантофобия (Xanthophobia)
        Красного —эритрофобия (Erythrophobia)
        Белого —лейкофобия (Leukophobia)

        Чисел:
        Чисел вообще — нумерофобия (Numerophobia)
        Числа 8 — октофобия (Octophobia)
        Числа 13 —трискадекафобия (Triskadekaphobia)

        Мест:
        Определенных мест—топофобия (Topophobia)
        Своего дома — экофобия (Ecophobia)
        Окрестностей своего дома —эйкофобия (Eicophobia)
        Больниц — нозокомефобия (Nosocomephobia)
        Домов вообще —доматофобия (Domatophobia)
        Пустых комнат — ценофобия (Cenophobia)
        Комнат вообще —койнонифобия (Koinoniphobia)
        Развалин — атефобия (Atephobia)
        Школы —сколинофобия (Scolionophobia)
        Улиц — агирофобия (Agyrophobia)
        Пустого пространства —спацефобия (Spacephobia)
        Замкнутого пространства — клаустрофобия (Claustrophobia)
        Открытых мест, многолюдья — агорафобия (Agoraphobia)
        Театров —театрофобия (Theatrophobia)
        Лесов, темных зарослей — никтогилофобия (Nyctohylophobia)
        Темных мест — лигрофобия (Lygophobia)
        Высоты —аэроакрофобия (Aeroacrophobia)
        Узких коридоров — стенофобия (Stenophobia)
        Церквей —экклезиофобия (Ecclesiophobia)
        Мостов —гефирофобия (Gephyrophobia)
        Высоких зданий — батофобия (Batophobia)

        4. Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)

        При этом заболевании навязчивости буквально преследуют человека и отравляют все его существование — общение, труд, отдых. Попытки бороться с ними, как правило, безуспешны, и это еще усиливает тревожность.

        Навязчивые мысли (обсессии) — это беспрестанное повторение нежелательных, нередко тягостных мыслей, представлений и влечений, от которых нельзя избавиться усилием воли. Всегда есть ощущение их насильственности. Больной понимает, что навязчивые мысли берут начало в нем самом (в отличие от больного шизофренией, который уверен, что его мыслями кто-то управляет). Содержание навязчивых мыслей неприемлемо для больного или бессмысленно, поэтому он пытается бороться с ними.

        Навязчивые действия — стереотипные, повторяющиеся, внешне бесцельные действия, которые нередко имеют вид ритуала. Существуют четыре основных вида таких действий:

        1. очищение (чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов);
        2. проверка;
        3. действия, связанные с одеждой: одевание в особой последовательности, бесконечное расправление одежды;
        4. счет (нередко — в виде перечисления предметов и вслух). Забавная детская считалка («царь, царевич, король, королевич…») для больного с навязчивым счетом может стать настоящим мучением.
        5. Навязчивый счет в одних случаях представляет собой навязчивую мысль (счет про себя), в других — навязчивое действие (счет вслух, например в такт дыханию). В навязчивом действии есть субъективный компонент — влечение, или компульсия, и объективный — ритуал (вызванные влечением реальные действия, которые могут быть как заметны, так и незаметны для окружающих, например счет в такт дыханию). Ритуалы всегда сопряжены с внутренним чувством незавершенности каких-либо действий: «Лучше переделать, чем недоделать». Так, врач может многократно перечитывать результаты анализов, по нескольку раз перезванивать в аптеку, чтобы проверить, правильно ли выписан рецепт. В подростковом и юношеском возрасте, особенно у девушек, часто встречается навязчивое стремление потрогать лицо или поправить волосы (сочетание проверки и очищения).

          Истерические расстройства

          Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, неустойчивостью настроения, легкой возбудимостью, впечатлительностью.

          Истерические невротические расстройства наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

          Клинические проявления истерии наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных, от лат. conversio — превращение, замена, иными словами, обусловливающих трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления.

          В клинической картине конверсионной истерии можно выделить три основные категории симптомов:

        6. двигательные,
        7. сенсорные нарушения
        8. расстройства вегетативных функций, имитирующие соматические и неврологические заболевания.

        Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.

        Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений.

        Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии (=отсутствия чувствительности), гипо(=снижения)- и гиперестезии(=повышения)) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей.

        Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременными, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также длительная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. Больные с функциональными истероневротическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании.

        Неврастения

        Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждый поступок, даже движение, требуют, по словам больных, величайших усилий.

        Больные особо чувствительны к внешним раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей, хлопанье фрамуги) и физиологическим ощущениям (гиперпатии, чрезмерное восприятие ощущений, связанных с нормальными физиологическими функциями организма, — сердцебиения, усиленная перистальтика и др.). Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения. Они изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение «несвежей» головы и др.) и причиняют больным большое беспокойство. При резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которое больные называют головокружением. Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда до головы нельзя дотронуться и даже расчесывание волос вызывает боль. Интенсивность головных болей колеблется, чаще всего они возникают и усиливаются в связи с умственной нагрузкой, однако ухудшение состояния может быть связано с плохой погодой или поездкой в транспорте.

        Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает и трудовая деятельность становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления. В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям) вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста.

        Причины неврозов

        Причиной неврозов редко бывают внезапные и тяжелые травмы (смерть близких людей, опасные для жизни ситуации, стихийные бедствия, неожиданные несчастья). Невротические реакции обычно возникают при относительно слабых, но длительно (или многократно) действующих раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним конфликтам, к разладу с самим собой. В качестве типичных, имеющих наибольшее патогенетическое значение для возникновения невроза в современной психиатрической литературе обычно рассматриваются события, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего или требующие принятия трудных альтернативных решений. Патогенными могут оказаться события, ведущие к формированию неразрешимой и мучительной для данного индивидуума ситуации (состояние амбивалентности, по W. Brautigam, 1972), исключающей реализацию мотивированного поведения (фрустрация). Примерами таких ситуаций могут служить вынужденное продолжение производственной деятельности, не соответствующей творческим стремлениям и профессиональным интересам, невозможность расторжения брака из-за детей или каких-либо иных обстоятельств, несмотря на постоянные семейные конфликты.

        Лечение неврозов

        Помощь больным с невротическими расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, включающий наряду с психотерапией лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами. Широко используют физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на ликвидацию конфликтов, психических и физических перегрузок, травмирующих ситуаций, а также удаление больного из таких ситуаций.

        Лечение невротических расстройств лучше всего проводить в профилированных отделениях; их чаще всего называют санаторными или отделениями (клиниками) неврозов.

        При медикаментозной терапии обсессивно-компульсивных расстройств в первую очередь используются серотонинергические антидепрессанты.

        Медикаментозная терапия истероконверсионных расстройств , особенно при эпизодически возникающих, кратковременных истерических реакциях, проводится транквилизаторами, назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами. Острые состояния с грубыми истерическими припадками, сопровождающимися присоединением диссоциативных расстройств, купируются с помощью парентерального (внутривенного капельного) введения транквилизаторов. В некоторых случаях, когда истерофобические проявления приобретают затяжной характер, возникает необходимость в комбинированной терапии — присоединении нейролептических средств.

        Медикаментозное лечение неврастении включает применение психотропных средств, а также общеукрепляющую терапию, направленную на активацию обмена веществ и восстановление функций организма.

        Психотерапия

        Панические атаки

        В последние годы ученые пришли к мысли, что биологические проблемы являются лишь одной из причин возникновения приступов паники. Они полагают, что подверженные панике люди могут обладать очень высокой чувствительностью к определенным телесным ощущениям и неверно их интерпретировать (как признак болезни). Не пытаясь осознать возможную причину своих ощущений, например «я съел что-то не то» или «неприятный разговор с начальником», подверженные панике люди все больше и больше беспокоятся о том, что не могут контролировать себя, боятся самого худшего, теряют понимание реальности и стремительно впадают в панику. Предполагая, что их «опасные» ощущения могут в любое время вернуться, они тем самым готовят себя к следующим приступам.

        В стрессовых ситуациях у многих учащается дыхание, происходит гипервентиляция легких. Видимо такое «необычное» дыхание заставляет людей думать, что они находятся в опасности или даже умирают от удушья. И они поддаются панике.

        При проведении биологических тестов врачи вызывают у больных гипервентиляцию или иные физиологические ощущения, используя медикаменты либо инструктируя как правильно дышать, делать упражнения или просто думать определенным образом. Как и можно было ожидать, люди с паническим расстройством испытывали большую тревогу во время тестов, особенно когда верили, что их телесные ощущения являются опасными или неконтролируемыми.

        Таким образом на пути к исцелению первый шаг – это способность больных понять природу приступов паники, разобраться в действительных причинах физиологических ощущений. Следующий – научиться правильно интерпретировать свои ощущения непосредственно в стрессовых ситуациях, контролировать беспокойство, например, при помощи техники релаксации или дыхательных упражнений, а так же отвлекаться от своих ощущений – например, завязывая разговор.

        Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство)

        Поведенческая психотерапияневроза навязчивых состояний основана на сочетании провокации навязчивости и предотвращения ритуала. Провокация навязчивости уменьшает тягостные переживания, вызванные этой навязчивостью, тогда как метод предотвращения ритуала позволяет сократить время, затрачиваемое на исполнение ритуала. Для примера рассмотрим следующий случай: наш больной боится, что если он поднимет сиденье унитаза прежде, чем помочится, то обязательно заразится СПИДом (даже у себя дома). Однако, будучи воспитанным человеком, он все-таки, прежде чем помочиться, каждый раз поднимает сиденье. Возникшую тревогу он может унять, только умывая руки в течение 5 мин. Больной ненавидит этот ритуал, так как он отнимает время и заметен для окружающих. При провокации навязчивости больному предлагают специально поднять сиденье унитаза руками (при этом нельзя браться за сиденье туалетной бумагой или поднимать его носком ботинка); тем самым как бы «увеличивают» риск заражения СПИДом (на самом деле заразиться таким путем невозможно). Тревога у больного нарастает, и в этот момент дают новое задание: уменьшить время мытья рук до 4 мин. Поведенческую терапию, конечно, следует сопроводить психологической поддержкой и подробным рассказом о СПИДе, с тем чтобы ослабить тревогу больного и усилить настрой на выздоровление. При повторении заданий постепенно уменьшается и тревога, связанная с прикосновением к унитазу, и время выполнения ритуала. Больной начинает понимать, что он и без ритуала может справиться со своими тягостными ощущениями.

        Истерический невроз

        Классический психоанализ, считавшийся специфичным подходом к психотерапии истерических расстройств, помогает лишь небольшой части пациентов, позитивно воспринимающих этот подход. Для большинства пациентов более эффективна интегративная психотерапия, основанная на синтезе различных психотерапевтических концепций и заимствовании элементов суггестивной и когнитивной, индивидуальной и групповой, поведенческой и других видов психотерапии. При доминировании в клинической картине конверсионных проявлений используется гипноз, оказывающий положительный, но подчас кратковременный эффект. С помощью гипнотического внушения удается возвратить в сферу сознания пациента вытесненные представления, эмоции, воспоминания и тем самым купировать явления истерической диссоциации (психогенная амнезия, диссоциативная фуга с частичной или полной амнезией, амнестические барьеры при расстройстве множественной личности с восстановлением самоконтроля). Прямое столкновение пациента с лежащими в основе заболевания его собственными психологическими проблемами может стать первым шагом терапевтического процесса. В отдельных случаях показано использование директивной суггестии, однако применение этого метода требует опыта, высокой квалификации и определенной осторожности. В ходе дальнейшей терапии применяется также нейролингвистическое программирование, основанное на постулате множественности описаний любого происходящего события. Гипотеза, положенная в основу нейролингвистического программирования, позволяет представить любой неблагоприятный факт в благоприятном свете и рассмотреть его как источник позитивных ресурсов для пациента. Под воздействием этого метода изменяется отношение индивида к окружению и самому себе.

        Позволяют смягчить симптомы любого невроза занятия йогой, но они ни в коем случае не отменяют консервативного лечения.

        www.medicalj.ru