Лечение нервной анорексии препараты

Принято считать, что лечить нервную анорексию гораздо труднее, чем другие расстройства пищевого поведения, например нервную булимию или периодически возникающие приступы переедания. Одна из причин этого факта-необходимость участия в процессе лечения больной, страдающей нервной анорексией, вречей разных специальностей: психиатра, психотерапевта, эндокринолога, диетолога и др.

К основным принципам терапии нервной анорексии относят: мультидисциплинарный подход, направленный на восстановление физического здоровья (нормализация массы тела, устранение последствицй голодания, восстановление регуляторного менструального цикла); формирование правильного пищевого поведения; коррекцию искаженных представлений о массе тела и телосложении; устранение сопутствующих психических расстройств: депрессия, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство и др.; индивидуальную, групповую и семейную психотерапию; улучшение качества жизни и социальной адаптации в обществе.

Показания для стационарного лечения больных нервной анорексией:

  1. Значительная и в особенности быстрая потеря веса: индекс массы тела менее 14, потеря веса более чем на 30 % за 6 мес, ниже 75% от нормальной массы тела.
  2. Упорный отказ от приема пищи.
  3. Выраженные нарушения памяти, внимания и мышления.
  4. Суицидальные мысли.
  5. Тяжелая депрессия.
  6. Необходимость контроля за процессом питания (исключение строгой диет, эпизодов переедания и использования приемов «очищения»: провокации рвоты, прием слабительных и мочегонных).
  7. Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.
  8. Выраженные соматические нарушения: значительные нарушения электролитного обмена, серьезные сердечно-сосудистые нарушения, гипертермия (менее 36 гр), дегидратация.

Находясь в стационаре, больные должны еженедельно прибавлять в весе 0,5 кг. Калорийность пищи может доходить до 3000 ккал, включать в себя добавки витаминов при 5-6 разовом питании.

При подборе диеты учитывается степень истощенности больного, индекс массы тела, недостаток тех или иных веществ в организме больного. Оптимально, если больной соглашается сам принимать пищу, однако в случаях, если он отказывается от еды, необходимо кормление через специальный зонд. Если речь идет о стационарном лечении нервной анорексии то применяются такие группы лекарственных препаратов как антипсихотики, антидепрессанты. Также при нервной анорексии зачастую необходимо медикаментозное лечение, которое предполагает прием лекарств, помогающих устранить последствия болезни. К примеру, при аменорее могут быть назначены гормональные препараты, при снижении плотности костей применяются кальцийсодержащие препараты и т.д.

При лечении нервной анорексии большое значение имеет психотерапия, в которую будут включены сеансы индивидуальной, семейной и групповой терапии. Длительность психотерапии зависит от состояния пациента. Психотерапия в некоторых случаях может длиться более года.

Как правило, психотерапевт старается убедить пациента, что тому необходимо уделять время семье, учебе или работе, участвовать в жизни общества и т.д. Это помогает отвлечься от болезненных переживаний, связанных с несовершенством своего тела. Методы когнитивной психотерапии помогают сформировать у пациента адекватную самооценку, не связанную с формами тела и весом. Пациент постепенно учится контролировать свое поведение и адекватно воспринимать себя.

Индивидуальная психотерапия помогает выяснить причины нервной анорексии, установить более тесный контакт с пациентом.

Семейная психотерапия дает наибольший эффект в тех случаях, когда заболевание отмечается у маленьких детей. Обычно при этом имеют место перемены в семье, которые сказываются на отношении ребенка к себе и к своей внешности. Семейная психотерапия необходима с первых дней терапии нервной анорексии, поскольку в большинстве случаев родители недооценивают тяжесть того психического расстройства, которым страдают дети. Приверженцы семейной терапии считают, что нервная анорексия является психосоматической болезнью. Запутанные семейные отношения, ригидность, повышенная опека и стремление избегать конфликты способствуют развитию симптомов нервной анорексии с самого детства.

Современная психодинамическая терапия нервной анорексии предполагает акцент на объективных отношениях, анализ конфликтов и формирование адекватных представлений о собственной личности. Она направлена на коррекцию убеждений больных, обучение навыкам контроля за своим состоянием и повышение устойчивости к стрессу.

Диетотерапия. Большинство авторов полагают, что питание при этом расстройстве пищевого поведения должно быть дробным, первоначально небольшими порциями, и происходить не реже 6 раз в день. Важно, чтобы пищевая ценность продуктов была сбалансированной.

dusha-fond.ru

Нервная анорексия

Нервная анорексия — особое психическое нарушение, характеризующееся преднамеренным растройством приема пищи с целью снижения веса. В большинстве случаев болеют лица женского пола, особенно подвержены девочки-подростки и молодые женщины.
Болезнь обычно поражает состоятельных людей. Распространена больше в индустриальных районах. Нервная анорексия имеет красивый, но грозный синоним — «глянцевая болезнь».&nbsp&nbsp В основе расстройства — стремление стать похожей на идеал с картинки. К сожалению, патология в 10 % случаев приводит к летальному исходу.

Причины Нервной анорексии:

Заболевание полиэтиологично, имеет в структуре как органические, так и психологические предпосылки. Групп предрасполагающих факторов несколько:

1. Личные причины. Отрицание девушкой своей нормальности и полноценности, поиск соответствия фантазируемой картинке. Преобладание таких признаков — низкая самооценка, неуверенность, закомплексованность. Как результат поиск решения внутренних конфликтов через смену внешности.

2. Социальные факторы. Подверженность физическому, психическому или сексуальному насилию, влиянию социума с культивированием особых критериев красоты. Профессиональная деятельность в сфере модельного бизнеса, кино, театра, балета.

3. Генетическая и биологическая склонность. У пациенток присутствует дисфункция медиаторов пищевого поведения — серотонина, норадреналина и дофамина. Причем в геноме людей с патологическим влечением к худобе выявлена поломка гена мозгового нейротрофического фактора. Он в свою очередь способствует снижению серотонина. Кроме того, одним из провоцирующих факторов является раннее половое созревание девушек, семейная склонность к набору веса.

4. Дефицитные состояния. В частности доказано опосредованное влияние на развитие нервной анорексии недостатка цинка в организме.

5. Возраст. Опасным временем для появления первых симптомов считается подростковый и юношеский период.

Важно! Зачастую вызов к борьбе за мнимую красоту бросают девушки сами себе. Они искаженно оценивают свою конституцию, обеспокоены своим аппетитом и образом жизни. Обычно такие проблемы беспочвенны и сопровождаются внутренними страхами о будущей нереализованности.

Симптомы Нервной анорексии:

Симптомы нервной анорексии разнообразны и в большинстве своем неспецифичны. Заболевание делится на стадии в зависимости от течения органических изменений:

1. Дисморфаманический этап предусматривает отсутствие патологических изменений в физиологии организма. На первый план выходят психологические проблемы. Больные озабочены своим внешним видом, подолгу рассматривают отражение в зеркале, излишне внимательны к образу питания. Отмечается лабильность настроения, склонность к тревожным расстройствам.

2. Аноректическая стадия. Уровень дефицита веса уже составляет до 30 %. В головном мозгу сформировалась стойкая доминанта желания похудеть. Диеты и физические нагрузки становятся все более изнуряющими. Это приводит к органическим проблемам.

3. Кахектический этап необратим. Дистрофические процессы в организме запрограммированы на гибель клеток. Пациенты находятся в тяжелом, реанимационном состоянии с полиорганной недостаточностью.

Во второй стадии развивается яркая клиническая картина с вовлечением разных систем. Кожные проявления в виде выпадения волос, сухости дермы, появления безбелковых отеков, морщин и складок. Со стороны кардиальной системы — нарушение сердечного ритма, вплоть до внезапной коронарной смерти, гипотензия. Нервная система реагирует вегетативной дисфункцией: озноб, тремор, головокружение, обморочные состояния. Эндокринные расстройства в виде нарушения работы гормонов щитовидной железы, половой и детородной функций. На фоне дефицита поступления микроэлементов извне возникают анемии, хрупкость костей со склонностью к переломам. Психические расстройства разной направленности, депрессии с мыслями о суициде.

Внешний вид больной нервной анорексией

Последствия нервной анорексии

Диагностика:

Как правило выявление синдрома нервной анорексии не составит труда при тщательном сборе анамнеза и наблюдательности со стороны окружения.

Важно! Особое внимание должно уделяться поведению девочки — подростка со стороны родных. Настораживающими факторами будут чрезмерные физические нагрузки, зацикленность на диетах, отказ от совместных семейных ужинов, провоцирование обратного выведения пищи.

Среди обязательных критериев диагноза должны быть:

• снижение веса спровоцировано самим больным, страх полноты приобретает психопатологическую форму;
• полиморфные расстройства эндокринной системы;
• индекс Кетле (отношение веса в кг к росту в метрах, возведенных в квадрат) менее 17. 5.

Из специфических методик скрининга используют шкалу отношения к приему пищи. Это тест, состоящий из 40 вопросов и позволяющий выявить склонность к разным расстройствам пищевого поведения.

Чем опасна нервная анорексия?

Лечение Нервной анорексии:

Основой терапии является воздействие на психику больного. Осуществляется это методиками семейной и когнитивной психотерапии. Фармакологическое лечение имеет симптоматический характер.&nbsp&nbsp Неотъемлемой частью лечения будет специальная диета.

Важно! Наращивание объемов потребления пищи, введение новых элементов должно быть постепенным. Процесс напрямую зависит от истощения организма и его возможностей на перестройку обмена веществ.

Параллельно с диетологом работают психотерапевты, семья и окружение. Ключевая цель — улучшение личностной самооценки и мотивации на борьбу. В психологии метод носит название когнитивного реструктурирования — изменение взглядов и целей пациента. Нужно окружить его вниманием, поддержкой и заботой.

При своевременной диагностике возможно выздоровление либо длительная ремиссия. Но 5 — 10 % заболевших погибают ввиду наступления необратимых изменений в организме. Часть больных обращаются к перееданию и имеют в итоге булимию.

С тех пор, как синдром нервной анорексии стал острой социальной проблемой, общественность ведет активную борьбу за его профилактику. Некоторые художники, фотографы, модельные агентства отказались работать с кахексичными моделями. Идеалы фигуры стараются адаптировать под разных женщин. Например, на подиуме появились девушки с объемными формами, одежду от кутюр выпускают в разных размерных сетках. С 2005 года 16 ноября считается днем борьбы с нервной анорексией.

www.24farm.ru

При невозможности выдержать длительное голодание больные прибегают к такому методу, как искусственно вызываемая рвота после каждого приема пищи. Противоположным явлением оказывается нервная булимия — заболевание, проявляющееся в чрезмерном, несдерживаемом аппетите с поглощением очень большого количества пищи с последующей искусственно вызванной рвотой.

Распространенность нервной анорексии пока точно неизвестна, но, по имеющимся данным, отмечается постоянное увеличение числа случаев этого заболевания: один случай заболевания на 200 школьниц в возрасте до 16 лет и один случай на 100 школьниц старше 16 лет, один случай на 100 мужчин. По данным многих авторов, особенно часто нервную анорексию наблюдают среди учащихся хореографических учебных заведений и манекенщиц (один случай на 14 человек), а также среди студентов театральных училищ (один случай на 20 человек). Девочки болеют значительно чаще, чем мальчики, подростки и юноши.

  • семейную ситуацию (опекающая роль матери),
  • преморбидные особенности больных,
  • наличие в анамнезе частых заболеваний пищеварительного тракта,
  • влияния микросоциальных факторов.
  • Имеют значение такие черты личности, как аккуратность, упрямство, стремление к самоутверждению, активность, нередко в сочетании с ригидностью и нерешительностью. Значительна роль психогенных факторов, воздействий окружающей микросоциальной среды, а также дисгармонии пубертатного периода.

    Не довольные лишь самоограничением в пище, больные очень активно начинают заниматься различными физическими упражнениями, иногда по специальной, придуманной ими системе. Кроме того, нередко они принимают слабительные средства, иногда в огромных количествах (в случае длительного голодания употребление слабительных средств обусловлено также такой причиной, как запоры, достаточно устойчивые из-за атонии кишечника).

    Одной из клинических разновидностей нервной анорексии является стремление больных достичь желаемого результата путем регулярной искусственно вызванной рвоты. Будучи убежденными в необходимости избавиться от «лишней полноты», но в то же время не выдерживая длительного голодания, эти больные после каждого приема пищи добиваются ее эвакуации, не только искусственно вызывая рвоту, но порой и прибегая к помощи желудочного зонда (чтобы «полностью очистить желудок»).

    К этому времени больные теряют, как правило, от 20 до 50% прежней массы тела и проявляют все признаки дистрофии. Вместе с исчезновением подкожной жировой клетчатки наиболее типичным проявлением изменений со стороны соматического статуса является аменорея. Мышцы у больных становятся тонкими, кожа — сухой, цианотической, возможно образование пролежней и трофических язв. Имеют место повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, кариес и выпадение зубов.

    У некоторых больных бредовая убежденность в «уродливой полноте» имеет, парадоксальный характер: возникает в случае дефицита (иногда выраженного) массы тела. О шизофрении свидетельствуют также присоединения деперсонализационно-дереализационных переживаний, навязчивости, бесполезного мудрствования. Однако приведенные различия нередко возникают не сразу (особенно в условиях вялотекущего процесса).

    Как лечить нервная анорексия?

    При лечении нервной анорексии выбор методов коррекции во многом определяется преморбидными свойствами личности. Подростков с истерическими чертами характера чаще используют не очень обременительные, переносимые методы похудения (искусственно вызванное рвота, слабительные средства, клизмы), в то время как больные с психастенией считают такие методы «неэстетичными» и прибегают главным образом к постоянному значительному самоограничению в еде и интенсивным физическим упражнениям.
    Независимо от нозологической принадлежности нервной анорексии, прежде всего, необходимо провести общеукрепляющее лечение, направленное на улучшение соматического состояния (сердечнососудистые средства с одновременным введением достаточного количества жидкости, витаминотерапия).

    Заметный результат дает применение таких витаминных препаратов, как карнитин и кобаламид. С первых дней больным необходимо назначать 6-7-разовое питание небольшими порциями с последующим постельным режимом не менее 2 часов. В дальнейшем (при продолжении дробного частого питания) терапию следует проводить дифференцированно, в зависимости от нозологической принадлежности нервной анорексии.

    При нервной анорексии в виде самостоятельного заболевания из числа пограничных расстройств особенно показана психотерапия в различных вариантах в зависимости от преморбидных особенностей больных. Уместны также транквилизаторы и нейролептики с мягким спектром действия в невысоких дозах. Ведущим методом лечения больных с нервной анорексией является сочетание медикаментозной терапии с различными видами психотерапии. Методы психотерапии должны варьировать от рациональной и суггестивной до аутотренинга.

    Чаще всего (в случае продолжения амбулаторного лечения) лучший эффект дает наиболее раннее приобщение больных к трудовой деятельности, выработка у них установки на продолжение обучения, приобретения новых трудовых навыков и тому подобное.

    С какими заболеваниями может быть связано

    Нервная анорексия чаще всего связана с другой патологией пубертатного и юношеского возраста — дисморфофобией или дисморфоманией. Болезненная убежденность в собственной «чрезмерной полноте», зачастую носит характер навязчивой, сверхценной или бредовой идеи, постепенно приводит больных к мысли о необходимости «коррекции» этого кажущегося чрезвычайно переоцененным физического недостатка.

    Проявлением нарушений со стороны соматического статуса является аменорея, возникающая то ли сразу, то ли следом за олигоменореей. Развивается мышечная дистрофия, вероятно образование пролежней и трофических язв. Имеют место повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, кариес и выпадение зубов — вследствие нехватки витаминов, минералов, питательных веществ, поступающих в организм с пищей.

    Лечение нервной анорексии в домашних условиях

    При наличии признаков дистрофии лечение нервной булемии должно быть стационарным. Амбулаторное лечение возможно только тогда, когда вторичные сомато-эндокринные расстройства не достигают выраженной степени и не угрожают жизни больных.

    Лечение, начинающееся в клинических условиях, независимо от нозологической принадлежности нервной анорексии необходимо продолжать амбулаторно.
    Реабилитационные средства нужно осуществлять сразу после выписки больных.

    Какими препаратами лечить нервная анорексия?

  • карнитин — по 1 таблетке 2 раза вдень между приемами пищи;
  • кобаламид — по 2-4 мл внутримышечно 5-7 дней;
  • людиомил — по 25 мг 1-3 раза в сутки или в дозе 25-75 мг 1 раз в сутки;
  • паксил — по 10 мг 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи;
  • ципралекс — по 10-20 мг 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи;
  • золофт — 1 раз в сутки утром или вечером.
  • Лечение нервной анорексии народными методами

    Лечение нервной анорексии во время беременности

    Анорексия и беременность сложно сочетаемые явления в организме женщины. Обычно при развитии анорексии в организме происходят такие процессы, которые делают беременность не возможной на данном этапе. Это касается как аменореи, так и эндокринных, метаболических изменений в организме.

    К каким докторам обращаться, если у Вас нервная анорексия

    Тщательная диссимуляция больными своего состояния нередко приводит к установлению различных диагнозов, а появление вторичных выраженных сомато-эндокринных расстройств чаще дает повод заподозрить в них эндокринную патологию. Именно поэтому клиническую картину нервной анорексии должны хорошо знать не только психиатры, но и терапевты, педиатры, эндокринологи и во всех случаях нарастающей потери массы тела следует тщательно собрать анамнез и обследовать больных. Самоограничение в еде нередко вызывает чрезмерное чувство голода — булимию (волчий голод).
    Нервная анорексия может быть самостоятельным заболеванием из числа предельных нервно-психических расстройств пубертатного возраста, одним из наиболее ранних проявлений шизофренического процесса, который начинается в подростковом или юношеском возрасте, а также особой формой психического расстройства — эндореактивной пубертатной анорексией. В виде отдельных рудиментарных проявлений анорексия может наблюдаться вместе с другой типичной невротической или психопатической симптоматикой в случае многих так называемых классических форм предельных нервно-психических заболеваний.

    В некоторых случаях стремление к похудению было вызвано желаниями «быть похожими на идеал — известных литературных героинь, актрис кино, которые ограничивают себя в еде. На этих больных особое влияние оказывает микросоциальное окружение, и в целом их убежденность в необходимости коррекции своей внешности менее устойчива, чем у больных с собственно дисморфоманическими переживаниями.

    Лечение нервной анорексии

    Причины возникновения нервной анорексии

    Нервная (психическая) анорексия — заболевание, выражающееся в сознательном ограничении в еде с целью похудения, в возникновении вторичных сомато-эндокринных расстройств и нарастающего физического истощения. Заболевание выражается в чрезвычайно сильном стремлении к похудению путем целенаправленного, длительного самоограничения в еде, которое иногда сопровождается интенсивными физическими упражнениями или употреблением слабительных препаратов в высоких дозах.

    Этиология нервной анорексии и нервной булимии, обычно развивающейся впоследствии, изучена недостаточно. По данным многочисленных авторов, они многомерного характера. Среди причин возникновения нервной анорексии выделяют:

    Патогенез нервной анорексии характеризуется сложным взаимовлияния психических и соматических факторов. В ходе развивающегося истощения организма присоединяются эндокринные нарушения, они обременяют психическое состояние, а между психогенными и соматогенными патогенетическими механизмами создается нечто подобное циркулярной зависимости.

    Из-за присущей этим больным склонности к диссимуляции они всеми силами стараются скрыть от окружающих (и в первую очередь от родителей) не только мотивы своего поведения, но и само осуществление этой «коррекции», делают все для того, чтобы питаться отдельно от других членов семьи, а если это невозможно, прибегают к различным уловкам (незаметно выплевывают уже пережеванную еду и прячут ее, пытаются накормить своей порцией специально для этого заведенного собаку, незаметно перекладывают пищу из своей тарелки в другие и т.д.). При этом тщательно изучают питательность каждого продукта, строго высчитывают калории, избегая тех видов пищи, от которых можно «поправиться» (не едят гарниров, масла, мучных изделий и т.д.).

    Достижением значительной потери массы тела они обычно не довольствуются и продолжают ограничивать себя в еде, стараясь при этом регулярно взвешиваться.
    Одной из типичных особенностей этих больных является стремление при собственном постоянном самоограничении в пище перекармливать других членов семьи и особенно младших братьев и сестер. При этом больные проявляют большой интерес к приготовлению самих блюд, иногда даже специально изучают для этого кухни разных стран.

    Необходимо отметить, что если на первом этапе, который условно называют дисморфоманическим, у больных может иметь место чувство неудовлетворения и подавленное настроение, то на втором этапе — в период активной коррекции «излишней полноты», или аноректический период, депрессивные переживания становятся все менее выраженными. Через ½-2 года после начала болезни наступает третий этап — кахектический, который характеризуется уже выраженными сомато-эндокринными нарушениями, постепенно нарастающими в течение второго этапа.

    Особенностью синдрома нервной анорексии при шизофрении, который на начальных этапах подобно таковому у больных предельной группы, является значительная выраженность идей отношения и более заметное ухудшение настроения, главным образом в виде вялой депрессии. Кроме того, у больных шизофренией нередко отмечается полидисморфомания.

    Больным шизофренией с анорексическим синдромом показано лечение, которое обычно проводят при этом заболевании. При определении доз препаратов необходимо учитывать массу тела больных и степень выраженности вторичных сомато-эндокринных нарушений.
    Лечение, начинающееся в клинических условиях, независимо от нозологической принадлежности нервной анорексии необходимо продолжать амбулаторно.
    Реабилитационные средства нужно осуществлять сразу после выписки больных.

    В период выраженной потере массы тела больные практическая нетрудоспособные, хотя в силу присущей им активности пытаются продолжать учебу или работу, проявляя при этом заметное снижение производительности. Если существует возможность, что заболевание приобретет хроническое рецидивирующее течение, профессиональная деятельность, больных снижается, однако далеко не всегда они нуждаются в инвалидности. Перевод на инвалидность требуют только пациенты с тяжелым течением заболевания и резко выраженными, без оборотной динамики, психическими и сомато-эндокринными нарушениями.

    Нарушения работы пищеварительного тракта вполне закономерны в условиях неестественно длинного голодания или нерегулярного, ограниченного рациона. Развиваются устойчивые запоры вследствие атонии кишечника.

    У больных этой группы со временем развивается булимия, при которой они поглощают огромное количество пищи, а затем вызывают рвоту, причем далеко не всем из них удается достичь желаемого результата — похудения. У части из них вместо потери массы тела она постепенно увеличивается, что в свою очередь является поводом к поиску новых средств «борьбы с полнотой».

    Со стороны сердечнососудистой и кровеносной систем наблюдаются дистрофия миокарда, брадикардия и артериальная гипотензия, анацидный гастрит, атония кишечника. Характерным является низкое содержание глюкозы в крови, изменения глюкозной кривой, следы белка в моче, признаки анемии в анализе крови.

  • полиамин — для внутривенного применения, капельно со скоростью введения 25-35 капель в одну минуту, суточная доза 400-1200 мл;
  • эглонил — по 0,1-0,2 г в сутки, внутривенно;
  • феварин — начальная доза составляет 50 или 100 мг однократно, вечером;
  • Народные средства в лечении нервной анорексии и/или булемии не применяются. Могут лишь рассматриваться в качестве источника целебных экстрактов и витаминов, однако никак не как основная терапия анорексии.

    Однако медицинской практике все же известны случаи развития анорексии у беременных женщин. Положительно на беременности это сказаться не может, преимущественно роды у таких женщин проходят преждевременно и посредством кесарева сечения.

    Стратегию лечения определяет наблюдающий женщину врач исходя из результатов профильной диагностики.

    Для нервной анорексии как самостоятельного заболевания характерны типичные преморбидные черты личности (преобладание в преморбиде истерических или психастенических особенностей). Большинство этих больных в детстве отличались немного повышенным питанием, однако до подросткового периода насмешливые или критические замечания по этому поводу обычно больных не огорчали. Оскорбительные замечания в подростковом возрасте или неприятности, связанные с несколько увеличенной массой тела, формируют ситуационно-обусловленные убеждения в собственной «обезображивающей полноте «, или «ужасающем» размере отдельных частей тела (живота, ног, бедер и др.). Особенностями синдрома у больных этой группы является чрезмерный характер переживаний, умеренная выраженность аффективных расстройств и рудиментарность идей отношения.

    Нервную анорексию следует отличать также от естественного желания избавиться от лишней массы тела, когда ограничения в еде носят разумный характер, не истощают организм и не основаны на болезненном представлении о своем теле.

    www.eurolab.ua