Лечит ли невролог депрессию

Какой врач лечит депрессию

Ответ на вопрос о том, какой врач лечит депрессию шокирует своей широтой. Любой, включая проктологов и стоматологов. Самое удивительное тут в том, что это правда. Если у человека реактивная депрессия, а её причиной является очень плохое состояние зубов, то стоматолог ему намного нужнее психотерапевта. Последний может быть полезен только в плане консультирования и информирования о том, как перейти свой страх и начать лечение. Как только вылечат последний зуб и поставят все протезы человек по-настоящему преобразится.

Лечат её неврологи и психоневрологи. В этом нет ничего удивительного. В большей части малых городов России психотерапевтов попросту нет. Те редкие молодые люди, что выбрали эту странную специализацию, предпочитают по окончанию обучения домой не возвращаться. Психотерапевтов у нас мало — они с успехом устроятся в крупных городах. Неврологи же в провинции имеются, поэтому они депрессию и лечат.

Клинические психологи

Могут этой проблемой заниматься и клиническим психологи. Эта та разновидность специалистов, что работает с людьми у которых психические расстройства спровоцированы другими. К примеру, серьёзным хирургическим вмешательством.

Конечно же лечат депрессию и психиатры. Их отличие в том, что они думают в основном о том нужна ли пациенту медикаментозная схема или нет. Если видят, что не нужна, то быстро теряют к человеку всякий интерес.

Исследовать тонкости и хитросплетения духовные — не их профиль. Однако в случае большого депрессивного расстройства — таблетки и уколы очень даже нужны. Поэтому без психиатров в этом деле никак.

Психотерапевты

Основными же специалистами являются психотерапевты. Если вы думаете о том, к какому врачу обращаться при депрессии, то идите к психотерапевту, не ошибётесь. Хотя одна сложность всё же есть. Психотерапевт может выступать в роли врача. Тогда он именно лечит. Проводит какую-то терапию. Но он же может работать и со здоровыми людьми. Напомним, что сама по себе депрессия может являться расстройством, который не влечёт постановку диагноза. Вот разуверился человек в своих силах и не знает, зачем ему жить дальше. О суициде речь не идёт. Просто что-то такое, как у Данте «земную жизнь пройдя до половины я оказался в сумрачном лесу». В таком «лесу» оказываются почти все люди после 35 лет. Называется кризисом среднего возраста. Диагноз не ставится, а психотерапия не помешает. Вторая роль этого терапевта консультационная, а сам он может работать и с больными, и со здоровыми людьми.

Обычные психологи

А это открывает для нас ещё одну дверь. Если у кого-то депрессия, — врач не обязателен. Не меньшую помощь может оказать священник, буддийский лама или обычный психолог немедицинского профиля. Последний лечить никого не может, но так и депрессия — не болезнь. Вернее болезнью, а точнее расстройством, следует считать только клиническую форму. В остальных же случаях — это проблема, а помогать в решении таких проблем могут и обычные психологи.

Обычно люди, которые никогда не были на сеансе у психотерапевта воспринимают происходящее там исключительно так, как показывают в кино. На самом деле никаких кушеток и блестящих маятников может и не быть. Суть работы сводится к тому, что пациент сам обозначает то, чего он хочет добиться, но понимает, убедился, что своими силами этого достичь не получается.

Суть терапии

Всё дальнейшее зависит от школы, к которой относится психотерапевт и его личности. Психоаналитик будет в основном слушать и подсказывать пациенту, когда тот в своей речи коснулся чего-то важного. Таковым же считается то, что относится к бессознательному. Что будет делать гештальт-терапевт неизвестно. Эта такая «сборная солянка», а относятся к ней методы многих направлений.

Люди никогда не приходят с одной проблемой, потому что одной проблемы ни у кого не бывает. В результате сеанс можно фигурально обозначить встречей двух комплексов. Система проблем пациента сталкивается с системой методик психолога.

  • не знать, что с ними происходит на самом деле;
  • не иметь представления о том, чего они хотят в действительности;
  • иметь путанную иерархию важности.
    • не говорить «возьми себя в руки»;
    • не произносить «ты на себя напустил».
    • Ну а в ходе процесса «стираются» вредные мифы и стереотипы, которые и создают максимум проблем. Это утверждение тоже может показаться странным, как стоматолог в образе целителя депрессии. Тем не менее, оно достаточно верно передаёт суть терапии. Это чистка сознания, выпроваживание из него всего того, что находится в памяти и способно вызывать не только психические, но и физические расстройства. Сама же психика, после очистки, достаточно быстро приходит в надлежащий вид. Если у нас и есть какая-то проблематика, то возникает она в выборе методик того, как это сделать в каждом конкретном случае.

      psycholekar.ru

      Может ли невролог лечить депрессию?

      10 марта 2009 года

      В рамках конференции «Вейновские чтения» состоялся симпозиум «Невротическая депрессия у больных в общемедицинской практике», который был организован при спонсорской поддержке компании «Пфайзер». На симпозиуме Татьяна Грациевна Вознесенская, д. м. н., профессор, главный научный сотрудник Отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им. И. М. Сеченова, рассказала об особенностях лечения депрессии врачами-неврологами.

      Татьяна Грациевна попыталась ответить на следующие вопросы: какую депрессию невролог может лечить самостоятельно, каких пациентов надо направлять к психиатру, как следует лечить депрессию у неврологических больных.

      Депрессия очень часто сопутствует неврологическим заболеваниям. В одном из исследований (COMPAS) было показано, что около 80% пациентов неврологических стационаров имеют симптомы малой, большой или субсиндромальной депрессии. Депрессия может быть симптомом органического поражения мозга. Однако вне зависимости от причины она всегда изменяет клинику, ухудшает течение неврологического заболевания и снижает возможности реабилитации. Ситуацию ухудшает ещё и тот факт, что депрессия редко диагностируется, редко лечится и ещё реже лечится адекватно.

      Депрессия выявляется у большого количества больных, страдающих различными органическими заболеваниями:

    • при болезни Паркинсона — у 50% пациентов и у 90% выявляются симптомы депрессии,
    • при синдроме паркинсонизма — у 30-90% пациентов в зависимости от тяжести заболевания,
    • постинсультная депрессия — у 20-50% пациентов,
    • депрессия при сосудистой деменции — у 30-71%,
    • у пациентов с болезнью Альцгеймера большая депрессия выявляется в 15% случаев, малая депрессия — в 25% случаев, симптомы депрессии — у 50% пациентов.

    Депрессия и текущее органическое заболевания могут иметь разную взаимосвязь:

  • Депрессия — понятный «психологический ответ» на множественный неврологический дефект, возникший в результате заболевания ЦНС.
  • Депрессия — прямое следствие локального или диффузного органического поражения головного мозга.
  • Депрессия — фактор риска развития цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеваний.
  • Депрессия — сосуществование двух заболеваний — неврологического и психиатрического. Однако при сосуществовании они обязательно изменяют клиническую картину друг друга.
  • Постинсультная депрессия имеет самую частую психиатрическую коморбидность — 30-50%. Она негативно влияет на когнитивные функции, повседневную активность, повышает риск смертности в первый год после инсульта. Депрессия зависит от локализации очага, от размеров желудочков, а не от тяжести неврологического дефекта. Депрессия и инсульт — факторы риска развития друг друга. Исследование 1993 года показало, что больные после инсульта с депрессией умирают в 3 раза чаще в течение 10 лет, чем больные без депрессии.

    Сосудистая депрессия часто сочетается с цереброваскулярными заболеваниями. В 1997 году психиатры выдвинули гипотезу, что цереброваскулярные заболевания могут порождать депрессию. В структуре сосудистой депрессии обязательно присутствуют когнитивные нарушения, которые начинаются с расстройства исполнительных функций (планирование, организация, последовательность, абстракция), памяти и скорости переработки информации. Такая депрессия обычно начинается в зрелом возрасте — после 64 лет. Для сосудистой депрессии не характерны чувство вины и ажитации, но характерна апатия, ангедония и психомоторная заторможенность. У таких пациентом более выражена беспомощность в повседневной жизни. В роду не характерны аффективные заболевания.

    Пациенты, у которых нет ни большой, ни малой депрессии, но длительно (как минимум в течение 2 недель) или постоянно присутствуют любые два или более симптома депрессии, связанные с очевидным нарушением социального функционирования, имеют субсиндромальную депрессию, которая в 50% случаев за 5 лет перерастает в большую депрессию, если вовремя не предпринять никаких мер.

    Депрессия в неврологии протекает на фоне органического неврологического заболевания. Она может иметь патогенетические механизмы или быть симптомом органического поражения мозга. По выраженности такая депрессия может быть малой или иметь субсиндромальную форму, по клинической феноменологии быть атипичной или соматизированной, по течению — рекуррентной или хронической.

    В основе патогенеза депрессии лежат 3 основные теории:

    1. Классическая моноаминовая теория — снижение уровня серотонина, норадреналина, в меньшей степени допамина.
    2. «Рецепторная» моноаминовая теория — увеличение количества и сенсибилизация рецепторов постсинаптической мембраны.
    3. Генная моноаминовая теория — нарушение воздействия моноаминов на рецепторы постсинаптической мембраны изменяет работу критически важных генов и внутриклеточные процессы передачи сигнала.

    Важную роль в патогенезе депрессии играет стресс. Стресс-индуцированная гиперсекреция гипоталамо-гипофизо-надпочечной оси, гиперактивность КРТ, АКТГ и кортизола снижают синтез мозгового нейротрофического фактора (BDNF), усиливают цитотоксическое действие на нейроны глютамата, изменяют метаболизм фосфолипидов, P-субстанции, нарушают взаимодействие глютамат- и моноаминергических систем. В итоге это приводит к атрофическим изменениям в мозге и нарушению нейропластичности.

    Клинические исследования показали, что у человека, длительное время страдающего депрессией, происходят изменения в префронтальной коре головного мозга, амигдале и гиппокампе.

    В 1961 году появилось понятие «псевдодеменция», под которым стали понимать связанные с депрессией реальные, но обратимые расстройства когнитивных функций. Мнестико-интеллектуальные расстройства при поздних депрессиях достигают 25%. Прежде всего страдает концентрация внимания, принятие решений, быстрота интеллектуальных процессов, память, исполнительные функции.

    При когнитивных расстройствах депрессия имеет высокую представленность, которая нарастает со степенью когнитивного дефицита. При умеренных когнитивных расстройствах лидируют депрессия, тревога, апатия. Доказано, что если депрессия присоединяется к когнитивным расстройствам, она нарушает когнитивные функции. Апатия, депрессия и тревога являются предикторами развития необратимой деменции при умеренных когнитивных расстройствах в течение 2-3 лет. Более того, депрессия является предиктором развития деменции у пожилых больных без когнитивных расстройств.

    Таким образом депрессия и деменция могут быть факторами развития друг друга. В настоящее время до конца не известно, действительно ли депрессия вызывает клеточные и системные изменения, способствующие развитию дегенеративных и ишемических процессов (эксайтотоксичность, апоптоз, некроз) или она лишь провоцирует (проявляет) уже имеющиеся патологические процессы в мозгу. Трудность дифференциальной диагностики заключается в том, что одно из проявлений депрессии — снижение когнитивных функций. А одно из проявлений деменции — апатия. Депрессия и деменция всегда ухудшают клинические проявления друг друга.

    В каком случае невролог обязан вызвать психиатра?

  • Любой депрессивный эпизод с суицидальными мыслями.
  • Любой депрессивный эпизод с психотическими расстройствами.
  • Тяжёлая депрессия.
  • Резистентность к адекватному лечению ССОЗС, СИОЗС или СИОЗСН.
  • Биполярное депрессивное расстройство.
  • Субсиндромальные и малые депрессии невролог может диагностировать и лечить самостоятельно. При малой депрессии основные симптомы (подавленное настроение и ангедония) выражены слабо и сопровождаются дополнительными симптомами (не менее двух, но не более четырёх) при этом не наблюдается значительной социальной дезадаптации.

    Антидепрессанты, которые назначаются для лечения депрессии оказывают комплексное воздействие на организм:

  • Нормализуют уровень моноаминов.
  • Нормализуют состояние рецепторов постсинаптической мембраны.
  • Снижают гиперактивность гапатоламо-гипофизарно-надпочичнековой оси.
  • Нормализуют факторы выживания и роста клеток (цАМФ и цАМФ реактивный элементсвязывающий протеин).
  • Увеличивают мозговой нейротрофический фактор BDNF.
  • Нормализуют активность NMDA-рецепторов в гиппокампальных нейронах и восстанавливают взаимодействие глютаматэргических и моноаминэргических систем.
  • Улучшают нейропластичность.
  • Назначать терапию антидепрессантами надо не на один или три месяца, а на 6-12 месяцев. Клиническое исследование показало, что и Золофт, и флуокситин одинаково эффективны в терапии депрессии, но на фоне терапии Золофтом значительно лучше восстанавливаются когнитивные функции (внимание и память).

    При назначении антидепрессантов с позиции невролога приоритетное значение имеет минимум побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Степень клинической эффективности стоит на втором месте.

    Антидепрессант не должен ухудшать течение неврологического заболевания, вызывать ортостатическую гипотензию или повышение артериального давления, не должен нарушать когнитивные функции или обладать кардиостатичностью и гепатотоксичностью, должен иметь минимум лекарственных взаимодействий, не вызывать поведенческой токсичности, быть безопасным при передозировке.

    Клиническое исследование показало, что профилактическая терапия Золофтом у пациентов, перенёсших инсульт, значительно уменьшала риск депрессии — депрессия развилась у 10% пациентов, принимавших Золофт, и 30% пациентов, принимавших плацебо.

    Репортажи с конференции «Вейновские чтения» можно найти в разделе «События».

    Опрос о бремени болезни среди пациентов

    Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

    paininfo.ru

    Депрессия – заболевание, которое чаще всего возникает при психологических травмах, негативном событии, как защитная реакция организма, человек при этом на долгое время может лишиться эмоционального равновесия, трудовой активности, страдают его личные отношения, досуг. Но в связи с современным, напряженным ритмом нашей жизни заболевание развивается без видимой причины. Заболевание лечит врач-невропатолог.

    Специалист клиники, врач-невропатолог принимает по предварительной записи.

    В наши дни депрессия постепенно становится заболеванием номер один среди причин не выхода на работу, симптомом болезней, снижающих трудоспособность. К 2020 году ожидается, что депрессия обойдет сердечнососудистые заболевания, инфекционные, станет главной причиной самоубийств. Каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина уже обращаются за помощью к врачу. Вылечивается почти 90% обратившихся.

    Если сейчас пик заболеваний депрессией находится между 30-40 годами, то, учитывая темпы «омоложения» заболевания, происходит смещение. Нередки случаи депрессии среди людей младше 25 лет.

    Виды заболевания

    Диагностируют несколько форм заболевания. Так неврастеническую депрессию вызывают различные жизненные ситуации, часто заболевание принимает затяжную форму, проявляясь даже после выхода из травмирующей ситуации. Но при условии точного выполнения назначений врача можно легко добиться выздоровления. Эндогенной депрессии подвержены люди с определенным типом реакции, обменом веществ, биологическим строением. Такой тип депрессии возникает внезапно, без влияния негативных моментов, ситуаций. Поводом может оказаться даже смена погоды, времени года, обычная простуда. Кроме одного приступа заболевания, бывают повторения. Биполярная депрессия характерна резкими сменами настроения, маниакальным состоянием, когда резкий подъем настроения сменяется значительным его ухудшением.

    Признаки заболевания

    Основные признаки депрессии легко определить. Прежде всего, это смена настроения, общая вялость, утомляемость, нарушение сна, аппетита, беспричинная раздражительность. Общими характерными симптомами является видение мрачного будущего, появление мыслей о самоубийстве, окружающие замечают чрезмерную суетливость или заторможенность. Больные эндогенной формой депрессии чувствуют себя плохо по утрам, а при невротической форме, наоборот, в конце дня. У взрослых, больных депрессией, печальное лицо, появляется чувство вины, они неуверенные в себе. Подростки, наоборот, стараются маскировать свои чувства, втайне пьют, употребляют наркотики, хулиганят. В этом есть вина родителей, не желающих слышать детей, знать их проблемы. На проявление депрессии своих детей такие родители реагируют раздраженно, что только усиливает заболевание.

    Диагностику заболевания дифференцируют с шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, меланхолией.

    Успешное лечение заболевания возможно при совместном применении психофармакологии, социальной и психотерапии. Когда антидепрессанты комбинируют с препаратами других групп, со стабилизаторами настроения, транквилизаторами, нейролептиками, учитывая возраст, пол тяжесть заболевания. При этом больному очень важна поддержка, доброе слово.

    Пройти лечение заболевания можно в Киеве, где специалисты помогут быстро избавиться от депрессии. Действия врачей направлены на устранение причин, сохранение положительного результата долгое время.

    www.nevrolog.name

    Какой врач лечит депрессию?

    Для врачей не секрет, что у большинства пациентов есть той или иной степени выраженности проблемы с психоэмоциональной сферой. Да и так, более половины моих, неврологических, пациентов предъявляют жалобы на «сниженный фон настроения», «плаксивость», «усталость», являющиеся важнейшими признаками депрессивного расстройства. Многие сами напрямую используют фразы: «у меня депрессия». И вот тут встаёт вопрос – кто должен лечить депрессию?

    Как известно, у врачей есть специализация. Гастроэнтерологи лечат желудок, эндокринологи болезни эндокринных желез, кардиохирурги оперируют преимущественно сердце и т.д. Так вот, под специализацию врачей подпадает и депрессия. Хотя, безусловно, основы терапии депрессии должен знать врач любой специальности, однако случаями средней и тяжелой степени занимаются врачи-психиатры.

    Именно поэтому зачастую в выписке или консультативном заключении пациенты могут видеть надпись – требуется консультация психиатра (иногда ее «сглаживают» до консультации психоневролога или психолога или психотерапевта, суть то та же). Пациент (будучи абсолютно адекватным) начинает сомневаться в компетентности врача (чаще всего как раз таки – невролога). А как же, ведь его записали в «психбольные».

    Что же делать? Депрессия – это болезнь. И каждый пациент должен понимать. Также следует понять, что конкретно этой болезнью занимается врач определенной специальности. Ведь вы же не пойдете оформлять договор к бухгалтеру. Хотя и бухгалтер, и нотариальный работник с юридическим образованием занимается документами. Также и врачи, все занимаются болезнями, но каждый в своей области.

    А ведь именно депрессия является злобным фактором прогрессирования сосудистых заболеваний, усиливает дискомфорт при затяжных вертеброгенных болевых синдромах и вообще нуждается в терапии. Поэтому единственная мысль этой статьи такова: депрессию лечит психиатр и в абсолютном большинстве случаев ее действительно следует лечить.

    Поэтому не стоит заниматься самолечением и терпеть «плохое настроение», обратитесь за помощью к специалисту и, возможно, ваша жизнь вновь засверкает яркими красками радости.

    neurosys.ru

    Тревога и депрессия: кто должен лечить?

    Главный психиатр Москвы Костюк предложил разрешить врачам первичного звена диагностировать и лечить тревожно-депрессивные расстройства. Это вызвало негативную реакцию у некоторых психиатров, а также у части общества.

    Разберемся что к чему.

    Посчитать распространенность этих расстройств достаточно сложно. По некоторым данным каждый десятый страдает от депрессивных расстройств, а каждый пятый – от тревожных.

    Проблема в том, что часто люди не воспринимают эти расстройства как проблему, требующую вмешательства. Они относятся к тревоге и депрессии как к проявлениям грусти или беспокойства. Но расстройство проявляется не только в наличии определенной эмоции, но и в ее длительности, интенсивности, определенных изменениях мышления и поведения, которые приводят к существенному снижению качества жизни и неспособности преодолеть трудности.

    Часто само наличие тревоги или депрессии не опознается пациентом. Он просто говорит, что ему плохо, что-то болит, жалуется на слабость, сердцебиение, одышку. Потому что это наиболее ощутимо. К тому же среди населения широко распространены представления о различных соматических («телесных») заболеваниях и их проявлениях. Многие люди просто не обращают внимания на свои эмоции и мысли. Им проще думать, что у них какое-то соматическое заболевание: сердечно-сосудистой системы, например.

    Чувствуя недомогание, они обращаются к врачам первичного звена. Около 70% обращающихся в поликлиники имеют депрессивные расстройства. Каждый 10-й пациент кардиолога страдает паническим расстройством (повторяющиеся острые приступы тревоги с учащенным сердцебиением, одышкой и рядом других симптомов). Терапевты часто не в состоянии выявить этих расстройств, так как не получили соответствующую подготовку. Порой диагностируют ВСД и назначают лекарства не имеющие эффективности в этих случаях. Если же они и заподозрят тревогу или депрессию, то направляют к психиатру. И вроде бы это хорошо, но…

    Среди населения распространено представление о психиатрии как о способе изоляции «буйных и сумасшедших». Поэтому даже сам факт направления к психиатру воспринимается пациентом негативно. Это может остановить терапевта или невролога от такого шага. Даже если направление будет получено, то пациент вероятнее всего к психиатру не пойдет, опасаясь «учета». Его, конечно, уже нет давно. Но при этом, кстати, некоторые психиатры используют этот термин и даже продолжают выписывать справки состоит ли человек на учете.

    Критики идеи утверждают, что, мол, терапевты и врачи общей практики ничегошеньки не знают в сравнении с врачами-психиатрами. И тут я честно расскажу о проблемах психиатрии.

    Ведь даже если пациент дойдет до психиатра, то там тоже столкнется с тем, что может получить неадекватное лечение.

    Дело в том, что психиатрия долгое время концентрировалась в больницах и занималась лечением тяжелых расстройств, таких как шизофрения, например, сопровождающихся грубыми нарушениями мышления (бредовые идеи преследования или величия и другие) и галлюцинациями. Обучение психиатров сосредотачивалось в этом направлении. Работе с тревожно-депрессивными расстройствами уделялось меньше внимания. Эти тенденции до сих пор не искоренены полностью. Поэтому странно звучат возражения некоторых психиатров, будто их учили годами разбираться в этом вопросе. Ведь обучение психиатра длится один-два года. И это ВСЕЙ психиатрии.

    medrussia.org