Лекарства от тревожного состояния

Лечение тревожных расстройств

Тревога (беспокойство) является одним из наиболее частых нарушений психики. Проявляется тревога эмоциональным очень тягостным переживанием внутреннего дискомфорта от неопределенности перспектив.

Лечение тревожных расстройств нередко бывает затруднительным, требует времени, упорства и творческого подхода. Важной задачей любого образованного человека является выявление тревожных состояний, разъяснение своим тревожным друзьям и близким болезненного характера их переживаний и необходимости лечения. Простого разубеждения в необоснованности волнений в таких случаях, как правило, недостаточно.

Основными подходами к терапии тревожных расстройств являются:

В целях лечения можно применять несложные методы релаксации (мышечное расслабление, спокойное дыхание, отвлечение внимания). Улучшению состояния способствует также доброжелательная и ободряющая беседа.

Основные группы препаратов для лечения тревоги:

  • Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (феназепам, диазепам, альпразолам, клоназепам и др.)
  • Антидепрессанты
    • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (паксил, прозак, золофт, ципрамил, ципролекс)
    • трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
    • препараты двойного действия (ремерон, эксел, симбалта)
    • Нейролептики (сонапакс, эглонил, тиаприд и т.д.)
    • Небензодивазепиновые транквилизаторы (атаракс)
    • Бензодиазепины — мощны, быстро купируют нарушения сна и симптомы тревоги. Из недостатков лечения бензодиазепинами следует назвать: синдром «отдачи» (быстрое возобновление или преходящее усиление симптоматики после отмены препарата), риск привыкания и формирования лекарственной зависимости, нарушение познавательных функций (внимания, концентрации, памяти), нарушение координации. Поэтому препараты бензодиазепиновой группы нельзя принимать дольше 2-4 недель

      Трициклические антидепрессанты — мощные препараты, хорошо снимающие все тревожно-депрессивные симптомы (действующие, как на телесные, так и на психические проявления тревоги), нарушения сна. Могут использоваться для длительного лечения и профилактики тревоги. Трициклические антидепрессанты имеют более выраженные побочные эффекты (сухость слизистых, запоры, сердечно-сосудистые нарушения, преходящие нарушения познавательных функций). Это ухудшает переносимость и увеличивает перечень противопоказаний к их применению, при лечении тревоги, особенно у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями.

      Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — относительно безопасны имеют минимальный спектр побочных эффектов, не вызывают привыкания, поэтому могут применяться в качестве долгосрочного поддерживающего лечения. Их относительным недостатком является длительный период «ожидания» до начала клинического эффекта препарата (от 2 до 4 недель). Кроме того, у антидепрессантов этой группы имеются побочные эффекты в виде усиления аппетита и прибавки массы тела, тошноты, жидкого стула, запоров, потливости, нарушений сна, половых функций (либидо и оргазма).

      В этом году на конгрессе Американской психиатрической ассоциации были представлены обнадеживающие данные о пользе антидепрессантов «двойного действия» при лечении тревоги и депрессии. Все большее количество данных показывает, что препараты двойного действия унаследовали от предыдущих поколений антидепрессантов высокую эффективность и хорошую переносимость (минимум побочных эффектов), они действуют против более широкого спектра симптомов тревоги и депрессии.

      В ряде случаев положительный эффект при лечении тревоги достигается при применении нейролептиков — сонапакса, эглонила, тиаприда и др. Обычно при этом используются малые дозы указанных препаратов. Тем не менее, при назначении нейролептиков возможно появление слабости, снижения артериального давления, нарушение менструального цикла, прибавка массы тела, выделение молозива, снижение либидо.

      Наконец, международные рекомендации приводят еще один препарат для лечения тревоги — атаракс. Который по своему противотревожному действию несколько уступает вышеперечисленным препаратам, на зато отличается быстрым наступлением эффекта, отсутствием привыкания и лекарственной зависимости, не нарушает познавательные функции, обладает противозудным и противорвотным действием. Основные побочные действия препарата — сонливость и заторможенность (проходящие обычно в течение первых 5-7 дней терапии), сухость во рту, несварение и головокружение.

      Важно!
      Данная информация предназначена только для общего ознакомления, и лишний раз подчёркивает необходимость консультации специалистов в отношении конкретных состояний здоровья.
      Врач-психиатр, кандидат медицинских наук Лапин И.А.

      www.depressia.com

      Генерализованное тревожное расстройство

      Генерализованное тревожное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями.

      Симптомы Генерализованного тревожного расстройства:

      Причины Генерализованного тревожного расстройства:

      Когнитивная теория происхождения генерализованного тревожного расстройства, разработанная А. Беком, трактует тревогу, как реакцию на воспринимаемую опасность. У лиц, склонных к развитию тревожных реакций, отмечается стойкое искажение процессавосприятия и переработки информации, в результате чего они считают себя неспособными справиться с угрозой, контролировать окружающую среду. Внимание тревожных пациентов избирательно направлено именно на возможную опасность. Пациенты с данным заболеванием, с одной стороны, твердо убеждены, что беспокойство является своего рода эффективным механизмом, которое позволяет им адаптироваться к ситуации, а с другой стороны, расценивают свое беспокойство, как неконтролируемое и опасное. Такое сочетание как бы замыкает «порочный круг» постоянного беспокойства.

      Лечение Генерализованного тревожного расстройства:

      Целью лечения генерализованного тревожного расстройства является устранение основных симптомов – хронического беспокойства, мышечного напряжения, вегетативной гиперактивации и нарушений сна. Терапию необходимо начинать с разъяснения пациенту того факта, что имеющиеся у него соматические и психические симптомы являются проявлением повышенной тревожности и что сама тревожность – это не «естественная реакция на стрессы», а болезненное состояние, которое успешно поддается терапии. Основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства является психотерапия (в первую очередь, когнитивно–поведенческая и релаксационные техники) и медикаментозная терапия . Для лечения обчно назначают антидепрессанты из группы СИОЗН; при нечувствительности к этой терапии может помочь добавление атипичных антипсихотков.

      www.24farm.ru

      Препараты для лечения тревожных состояний

      Медикаментозное лечение тревожных расстройств Править

      Источник:
      Клиническая фармакология по Гудману и Гилману том 1 .
      Редактор: профессор А.Г. Гилман Изд.: Практика, 2006 год.

      Тревога — основной симптом многих психических расстройств и практически неизбежная составляющая целого ряда соматических заболеваний. Тревогу испытывал почти каждый. Она тесно связана с нормальным страхом и часто служит адаптивной реакцией. Таким образом, тревога сама по себе очень редко может рассматриваться как болезненное состояние. В отличие от нормальной тревоги, невротическую тревогу трудно объяснить с биологических или психологических позиций. Современные гипотезы связывают ее происхождение с гиперактивностью адренергической системы или нарушением серотонинергической системы головного мозга (Stein and Uhde, 1998). Тревога служит частым проявлением депрессии и особенно дистимии (смягченного и затяжного варианта депрессии), панического расстройства, агорафобии и других фобий, невроза навязчивых состояний, нарушений пищевого поведения и многих психопатий (Воегпег and Moller, 1999; Liebowitz, 1993). Иногда, несмотря на тщательное обследование, у больного не удается выявить никакого основного заболевания. В других случаях одновременно с выявлением и лечением основного заболевания необходимо устранять тревогу. В таких ситуациях нередко показаны анксиолитические средства (Taylor, 1998).

      В настоящее время при большинстве тревожных расстройств обычно используются ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины. Некоторые сильнодействующие бензодиазепины (алпразолам, клоназепам и лоразепам) помогают при тяжелой тревоге, сопровождающейся выраженными вегетативными реакциями (панических приступах). То же можно сказать и о некоторых антидепрессантах (см. выше). При неврозе тревоги эффективность всех бензодиазепинов, по-видимому, примерно одинакова (Roerig, 1999).

      У пожилых людей и больных с печеночной недостаточностью иногда предпочтительны небольшие, дробные дозы оксазепама, поскольку этот препарат обладает коротким действием и элиминируется путем конъюгации с глюкуроновой кислотой. Сходными свойствами обладает лоразепам. В отличие от них, алпразолам метаболизируется с участием микросомальных ферментов печени. Иногда бензодиазепины назначают амбулаторным больным с сочетанием тревоги и депрессии, хотя способность этих препаратов влиять на основные симптомы тяжелой депрессии не доказана (Argyropoulos and Nutt, 1999; Воегпег and Moller, 1999; Liebowitz, 1993). Сильнодействующие бензодиазепины нередко используются в сочетании с другими препаратами для краткосрочного лечения острых психозов и мании (гл. 20).

      Применение бензодиазепинов дает наилучшие результаты у больных с относительно острыми тревожными реакциями, обусловленными излечимыми соматическими заболеваниями или первичными тревожными расстройствами. Однако тревога у этой группы больных существенно снижается также под действием плацебо и нередко проходит без лечения. Анксиолитические средства используются и в лечении затяжных и рецидивирующих тревожных расстройств, однако точные схемы лечения для таких случаев не разработаны (Hollister et al., 1993; Uhlenhuth et al., 1998).

      To, что бензодиазепины могут вызывать толерантность и использоваться в немедицинских целях, вызывает определенное беспокойство. Однако в ряде исследований показано, что врачи нередко проявляют излишнюю осторожность при назначении этих препаратов, иногда в ущерб интересам больного. Порой препараты назначаются лишь в самых тяжелых случаях или отменяются спустя всего несколько недель после начала лечения, что нередко приводит к рецидивам. Больные, страдающие психопатиями, а также злоупотреблявшие в прошлом транквилизаторами или алкоголем, особенно склонны к необоснованному повышению доз бензодиазепинов и к развитию зависимости. Иногда бензодиазепины вызывают нарушения когнитивных функций и тонких движений. Это особенно часто наблюдается у пожилых больных; кроме того, у пожилых эти препараты также нередко вызывают оглушенность, спутанность сознания (иногда ошибочно принимаемую за деменцию) и падения с переломами (Ray et al., 1987). При острой передозировке бензодиазепинов смертельные исходы редки, за исключением тех случаев, когда они используются в комбинации с другими влияющими на ЦНС веществами, включая алкоголь. Вероятность самоубийства с использованием буспирона еще меньше. Один из самых спорных вопросов связан с применением бензодиазепинов, особенно сильнодействующих, для длительного лечения больных затяжными и рецидивирующими тревожными расстройствами (Argyropoulos and Nutt, 1999; Hollister et al., 1993; Uhlenhuth et al., 1998). Показано, что в подобных случаях лечение бензодиазепинами на протяжении по крайней мере нескольких месяцев может быть полезным. В то же время не ясно, насколько действие этих препаратов превосходит эффект плацебо после того, как к ним развивается толерантность, и не связана ли их кажущаяся эффективность лишь с предотвращением синдрома отмены.

      Для достижения седативного эффекта и лечения тревожных расстройств использовались и многие другие психотропные средства. Однако в настоящее время все они считаются устаревшими. Сюда относятся карбаминовые эфиры замещенного пропандиола (прежде всего мепробамат и тибамат), барбитураты и многие другие вещества со сходным действием.

      Отказ от этих препаратов связан в первую очередь с их способностью вызывать очень сильную сонливость или даже явное отравление в дозах, необходимых для снятия тревоги. Кроме того, мепробамат и барбитураты могут приводить к развитию толерантности, физической зависимости, вызывать тяжелый абстинентный синдром и опасное для жизни отравление при передозировке.

      В лечении тревоги использовались также некоторые М-холиноблокаторы и Н1блокаторы, например Н1блокатор гидроксизин. Однако этот препарат оказывал достаточно эффективное анксиолитическое действие лишь в дозах 400 мг/сут, вызывающих сильный седативный эффект. Пропранолол и другие β-адреноблокаторы могут снижать выраженность вегетативных симптомов при простых фобиях и социофобии. При паническом расстройстве и неврозе тревоги они, по-видимому, неэффективны. Другие антиадренергические средства, включая клонидин, также могут влиять на вегетативные проявления тревоги, но не помогают при тяжелых тревожных расстройствах.

      Другой класс препаратов, эффективных при тревожных расстройствах и умеренной дисфории, — азапироны. В настоящее время используется единственный препарат из этой группы — буспирон (Ninan et al., 1998). Будучи слабым блокатором дофаминовых рецепторов, он разрабатывался как нейролептик. Однако оказалось, что по фармакологическим свойствам буспирон отличен как от нейролептиков, так и от транквилизаторов, включая бензодиазепины. Азапироны — крайне слабые блокаторы дофаминовых рецепторов in vivo и не вызывают клинически значимых экстрапирамидных побочных эффектов. Кроме того, они не взаимодействуют с участками связывания бензодиазепинов и не потенцируют действие ГАМК, не обладают противосудорожной активностью (и даже могут незначительно снижать порог судорожной готовности), не вызывают толерантности и синдрома отмены и не обладают перекрестной толерантностью с бензодиазепинами или другими транквилизаторами и снотворными. Буспирон и ряд его экспериментальных аналогов (например, гепирон, ипсапирон, тиоспирон) избирательно связываются с рецепторами 5-HT1A, по-видимому, являясь их частичными агонистами.

      Буспирон — эффективное анксиолитическое средство, особенно при легком и среднетяжелом неврозе тревоги (Ninan et al., 1998; Taylor, 1998). Однако, в противоположность сильно-действующим бензодиазепинам и антидепрессантам, буспирон не помогает при паническом расстройстве. Он не может также применяться в качестве монотерапии при неврозе навязчивых состояний, хотя и усиливает действие ингибиторов обратного захвата серотонина при навязчивости. Поскольку буспирон не обладает перекрестной толерантностью с бензодиазепинами, при внезапном переходе с бензодиазепинов на буспирон может развиться синдром отмены с тревогой. Поэтому переход с одного класса препаратов на другой должен производиться постепенно (Lader, 1987).

      m.sportwiki.to

      Невроз и стресс: фитофармацевтическая опека

      Так не плачь обо мне, когда я уйду

      Стучаться в двери травы

      Б. Гребенщиков, 1986

      Явления, с которым провизору приходится ежечасно и повсеместно сталкиваться в повседневной профессиональной деятельности, — причем, как в контексте жалоб пациентов, так и в самóм поведенческом стереотипе многих посетителей аптеки, — это эмоциональные нарушения: психические расстройства, характеризующиеся неадекватностью эмоционального реагирования на внешние события и (или) патологией настроения. Пациенты, обращающиеся в аптеку с целью приобретения безрецептурных препаратов для симптоматического лечения повышенной эмоциональной возбудимости, тревожности и других нарушений со стороны центральной нервной системы (ЦНС), нуждаются в особенно внимательном, деликатном отношении работника аптечного учреждения. При этом

    • важно помнить : взвешенная тональность и правильные рекомендации провизора в рамках фармацевтической опеки по отношению именно к этой категории посетителей аптеки могут значительно улучшить самочувствие пациентов, повысить их качество жизни;
    • никогда не следует забывать : указанные симптомы могут быть обусловлены наличием органических или функциональных заболеваний нервной системы, связанных с поражением психической сферы, что требует обращения к врачу.
    • Наиболее распространенными видами нарушения эмоционального реагирования являются повышенная возбудимость и эмоциональная лабильность. Повышенная возбудимость проявляется склонностью к бурным реакциям, гневом, агрессией по незначительным поводам. Эмоцио­нальная лабильность — быстрая и частая смена полярности эмоций, возникающих без достаточного основания. Эти эмоциональные нарушения обычно кратковременны. Расстройства настроения — гипертимия, гипотимия, тревога, дисфория, эйфория — относятся к устойчивым эмоцио­нальным нарушениям. Под гипертимией понимают повышенное настроение с притоком сил, переоценкой собственных возможностей, она характерна для маниакального синдрома. Гипотимия, или пониженное настроение, характеризуется безысходными переживаниями с фиксацией внимания на отрицательных событиях, является признаком депрессивного синдрома. Тревога — это переживание внутреннего беспокойства, ожидание несчастья, которое может сопровождаться нервными движениями, вегетативными реакциями и перерастать в панику. Дисфория выражается тоскливо-злобным настроением, недовольством собой и окружением, часто сопровождается агрессией и даже суицидальными попытками. Эмоциональные нарушения чаще отмечают при неврозах, в период менопаузы, при травматических и инфекционных поражениях головного мозга, хронических соматических заболеваниях, в том числе эндокринных, шизофрении, маниакально-депрессивном психозе. Следует помнить, что больные с эмоцио­нальными нарушениями (гипотимия, дисфория) могут накапливать назначенные им лекарственные препараты, чтобы использовать с целью самоубийства.

      Помимо эмоциональных нарушений, часто пациенты обращаются в аптеки с такими жалобами, как тревога и беспокойство, раздражительность, ощущение внутреннего напряжения, нарушения сна. Темпы современной жизни, бурное развитие информационных технологий, зачастую неблагоприятная социальная ситуация оказывают сильное воздействие на нервную систему человека, его психическое здоровье. В условиях повышенного нервного напряжения работают преподаватели и менеджеры, врачи и провизоры, работники сферы обслуживания и др. Стресс, невроз — эти диагнозы отмечают в наши дни все чаще. По данным ВОЗ, стрессу подвергаются не менее 10–35% жителей различных стран мира. Стресс неизбежно приводит к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни, социальной дезадаптации. Одними из характерных проявлений воздействия стресса на человека являются беспричинное беспокойство, волнение, тревожное состояние — навязчивое ощущение ожидания чего-либо неприятного, неопределенной угрозы, надвигающейся опасности. В отличие от страха, тревога не имеет определенного источника, это «боязнь неизвестно чего». Психологи различают тревогу как состояние и тревожность как черту личности.

      Тревога как состояние присуща всем нам и является физиологическим (нормальным) ответом организма на угрожающее или стрессовое воздействие. Определенный уровень тревоги необходим для мобилизации эмоциональных, интеллектуальных и волевых ресурсов человека. Этот оптимум тревоги у каждого свой, зависит от индивидуальных свойств человека. Обычно симптомы тревоги хорошо поддаются контролю и поэтому быстро проходят. Длительно сохраняющееся тревожное состояние сопровождается подавленностью настроения, потерей интереса к любимому роду занятий, агрессивностью по отношению к окружающим. Частым спутником тревожных состояний являются головная боль, учащенное сердцебиение, ухудшение аппетита, щемящая тоска, неизбывный пессимизм, суицидальные настроения, расстройства сна, которые существенно влияют на качество жизни. В течение жизни около 70% людей ощущают отдельные из этих симптомов и более 30% страдают длительными тревожными расстройствами .

      В целом проявления тревоги подразделяют на психологические и разнообразные физиологические (соматические) симптомы, большинство из которых обусловлено активацией вегетативной нервной системы (таблица).

      • Тревожные мысли, страх и мрачные предчувствия

      • Снижение концентрации внимания

      • Нарушения сна, ночные кошмары

      • Повышенная чувствительность к соматическим ощущениям

      • Ощущение кома в горле и «стеснение» в груди, нехватки воздуха

      • Боль в животе, диарея

      • Головокружение, предобморочное состояние

      • Тремор, мышечные подергивания, вздрагивания

      • Снижение сексуального интереса

      • Онемение и/или парестезии в конечностях, носогубном треугольнике

      Проявления разнообразны, поэтому идентификация тревожных расстройств затруднительна, их диагностируют только у 50% пациентов с очевидными симптомами. В дальнейшем приблизительно половина из них получают какое-либо лечение и только около 30% — адекватную терапию. При этом в большинстве случаев мягкие и субпороговые тревожные расстройства, которые в соответствии с МКБ-10 выделяются в рамках неспецифической тревоги, вообще не рассматриваются как мишень для лечения.

      Установлено, что имеется четкая взаимосвязь между тревожными расстройствами и сердечно-сосудистыми заболеваниями — в 2 раза повышается риск развития ишемической болезни сердца и в 6 раз — инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти. При этом тревожные расстройства являются одними из наиболее распространенных психопатологических состояний у пациентов с кардиологической патологией. Невротические проявления часто дублируют или увеличивают выраженность симптоматики кардиологического заболевания. Кроме того, эти симптомы часто скрываются за признаками основного кардиологического расстройства, поэтому часто остаются недиагностированными и нелеченными.

      Без соответствующей адекватной медикаментозной и/или немедикаментозной коррекции тревожные состояния (в том числе упомянутые мягкие и субпороговые расстройства) могут стать первым предвестником невроза и других значимых психопатологических нарушений, поэтому следует использовать все имеющиеся возможности для их лечения.

      Чаще всего эмоциональные нарушения и тревожные состояния сопутствуют именно неврозам — обратимым пограничным психическим расстройствам, обусловленным воздействием психотравмирующих факторов. Их течение характеризуется осознанием больным факта своей болезни, не сопровождается нарушением восприятия реального мира и проявляется в основном эмоциональными и соматовегетативными расстройствами. Органические изменения головного мозга при неврозах, как правило, отсутствуют. В отечественной психиатрии выделяют 3 основных (общих) вида нев­розов: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний. В последнее время стали также выделять депрессивный невроз. Неврастения характеризуется повышенной эмоциональной возбудимостью, лабильностью, утомляемостью, вегетативными нарушениями (колебания артериального давления, учащенное сердцебиение, головокружение, дисфункция желудочно-кишечного тракта), повышением чувствительности к различным раздражителям, нарушением внимания, памяти. Истерический невроз часто маскируется под другие различные заболевания и может имитировать: паралич; расстройства речи, болевой чувствительности, координации движений; вегетативные расстройства (обморок, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, рвота, спазмы желудка). Отмечаются также лабильность эмоций, склонность к бурным реакциям со слезами, рыданиями. Невроз навязчивых состояний характеризуется возникновением различных навязчивых страхов (фобий), навязчивых действий, повышенной тревоги, подавленного настроения в сопровождении вегетативных расстройств. Депрессивный невроз — легкая форма депрессии с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивыми идеями и ипохондрическими мыслями, нарушением сна, соматовегетативными расстройствами. Проявления неврозов у детей имеют возрастные особенности: для них более типичны моносимптомные неврозы, такие как заикание, тик, энурез, энкопрез и др. С 10–12-летнего возраста могут возникать и вышеупомянутые виды общего невроза. В подростковом возрасте тревога часто сочетается с невротическими моторными и вокальными тиками, вторичным ночным энурезом, истерическими реакциями, депрессивными расстройствами и фобиями. При этом симптомы тревоги имеют динамичный характер, они трансформируются во времени и не дают четкой устойчивости клинического симптомокомплекса, поэтому их диагностика затруднена. В отличие от взрослых, у подростков тревожные расстройства имеют характер значимой медико-социальной проблемы, поскольку нарушают семейные и школьные отношения, отрицательно сказываются на успеваемости и могут приводить к дез­адаптации детей среди сверстников.

      Наиболее распространенные причины неврозов и тревожных состояний. Повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, тревожность, быстрая утомляемость, снижение умственной работоспособности, головная боль — среди причин возникновения всех этих проявлений, ставших уже привычными спутниками современного человека, имеют значение и бурное развитие информационных технологий, и неблагоприятная социальная ситуация, и условия повышенного нервного напряжения на работе у лиц самых различных профессий, и тяжелые переживания, связанные с трагическими событиями, и многое другое. Чаще всего в основе этих расстройств лежит стресс — производственные или бытовые проблемы, вселяющие тревогу или сопровождающиеся неопределенностью: состояние здоровья родных и близких; неприятности на работе или в семье, ожидание решения жизненно важных проблем, ожидание важных событий (экзамены, изменение семейного статуса, перемена места работы и др.).

      Повышенная тревожность может быть симптомом серьезного психического заболевания — шизофрении, маниакально-депрессивного психоза. В ряде случаев состояние повышенной тревожности является проявлением одного из соматических заболеваний, среди которых чаще всего отмечаются:

    • повышенная активность щитовидной железы (тиреотоксикоз);
    • стенокардия (нарушение кровообращения в коронарных сосудах);
    • снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия);
    • избыток гормонов, вырабатываемых надпочечниками;
    • синдром абстиненции — воздержание от никотина, алкоголя, снотворных препаратов, наркотических средств;
    • побочное действие лекарственных препаратов.
    • Лекарственные средства, прием которых наиболее часто может сопровождаться повышенной тревожностью, эмоциональной возбудимостью :

    • симпатомиметики (в том числе препараты для лечения бронхиальной астмы, сосудосужи­вающие препараты для лечения ринита, комплексные средства для купи­рования симптомов простуды);
    • препараты гормонов щитовидной железы;
    • кортикостероиды;
    • антигипертензивные препараты;
    • общетонизирующие средства (настойка женьшеня, лимонника и др.) — при передозировке;
    • препараты, содержащие кофеин, при длительном приеме или приеме в высоких дозах.
    • Тревожные симптомы приобретают особо важное значение в случаях, когда:

    • выраженность симптомов достигает тяжелой степени;
    • пролонгируется длительность симптомов;
    • симптомы развиваются при отсутствии стрессорных факторов;
    • симптомы нарушают физическое, социальное или профессиональное функционирование индивидуума.
    • Настораживающие симптомы на фоне повышенной тревожности, эмоциональных нарушений, перенесенной психотравмы. При возникновении повышенной тревожности на фоне какой-либо сложной жизненной ситуации очень важно не пропустить серьезное заболевание, которое может сопровождаться симптомом тревоги. Признаки такого заболевания — индикаторы необходимости немедленного обращения к врачу, следующие:

    • боль в груди, которая отдает в руку, шею, челюсть (особенно в левую половину тела);
    • неравномерное или учащенное сердцебиение;
    • одышка, учащенное или затрудненное дыхание;
    • высокое артериальное давление;
    • тревога сопровождается тошнотой, рвотой, расстройствами стула, потерей массы тела;
    • тревога сопровождается ощущением жара, повышенным потоотделением, сухостью во рту;
    • тревога возникает натощак или после физической нагрузки (нередко отмечается при сахарном диабете);
    • тревога появляется на фоне приема какого-либо лекарственного препарата или его отмены;
    • тревога сопровождается паническими настроениями, страхами, фобиями, депрессией;
    • при диарее, возникшей в ответ на стресс, отмечаются кровяные прожилки в кале;
    • в ответ на стресс отмечается значительное (>38 °С) повышение температуры тела;
    • реакция на стресс сопровождается сильной головной болью с внезапным развитием неврологических симптомов (нарушения речи, движений, дрожание конечностей и др.) или нарушением сознания;
    • период беременности.
    • Направления лечения пациентов с симптомом повышенной тревожности и эмоциональными нарушениями. Постоянная тревожность и связанные с ней отрицательные эмоции могут в значительной мере отражаться на здоровье. Лечение тревожного симптома сочетает воздействие на физическое, умственное и эмоциональное состояние. В первую очередь пациенту следует проанализировать сложившуюся ситуацию и найти источник тревоги. Чрезвычайно полезно обучение простым методам расслабления (релаксации), одним из простейших является глубокое спокойное дыхание. Важное значение имеют сбалансированное регулярное питание и полноценный сон 7–8 ч в сутки. При проявлении тревожности у ребенка следует повышать его самооценку, хвалить как можно чаще, не скупиться на проявления любви, предоставить ему полную свободу для инициативы. В большинстве случаев указанных мер в сочетании с применением безрецептурных препаратов седативного действия оказывается достаточно. В более сложных случаях необходимо обращаться к врачу.

      Лекарственные препараты, используемые при повышенной тревожности, и условия их рационального применения. Анализ подходов к лечению эмоциональных и тревожных расстройств показал, что выбор алгоритма терапии определяется видом расстройства и степенью тяжестью тревоги — при легкой форме возможно применение только психотерапии, для пациентов с длительным анамнезом и острым формами заболевания необходимо выбирать фармакотерапию после консультации специалиста — психиатра или психоневролога. Базовым методом лечения неврозов является психофармакологический, а именно комбинация фармакотерапии (чаще всего седативных и ноотропных средств, транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов; в ряде случаев нейролептиков, — см. ниже) с различными видами психотерапии, аутогенной тренировки, физиотерапии.

      Алгоритм фармацевтической опеки при стрессе

      Современная концепция формирования тревоги подразумевает наличие нарушений баланса некоторых медиаторов нервной системы — серотонина, норадреналина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Соответственно существует широкий выбор противотревожных препаратов, которые влияют не только на психические, но и на соматические симптомы тревоги. Эти препараты оказывают свой противотревожный эффект путем воздействия на указанные нейромедиаторные системы. Среди них бромиды, гомеопатические средства, транквилизаторы и антидепрессанты, препараты растительного происхождения.

      Транквилизаторы, или анксиолитики, оказывают более выраженное действие на ЦНС, чем растительные препараты и бромиды. Они уменьшают внутреннее напряжение, устраняют ощущение беспокойства, тревоги, страха. Уменьшая эмоциональное напряжение, способствуют наступлению сна. Для купирования выраженных тревожных расстройств широко используют производные бензодиазепина (диазепам, нитразепам, тазепам и др.), которые являются наиболее ГАМК-ергическими в группе анксиолитиков. Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказывают влияние на нор­адренергические и серотонинергические системы. Однако прием препаратов всех указанных групп сопровождается выраженными побочными явлениями, такими как дневная сонливость, заторможенность мыслительных процессов, формирование лекарственной зависимости, угнетение общего состояния. Эти побочные эффекты в некоторых ситуациях нивелируют ожидаемый от приема препаратов позитивный клинический эффект, что требует прекращения курса лечения. Поэтому такие активные лекарственные препараты стараются рекомендовать пациентам с клинически очерченными признаками тревожных расстройств. В связи с тем, что при приеме данных препаратов возможно привыкание, развитие психической зависимости, они назначаются врачом и отпускаются строго по рецептам, подлежащим предметно-количественному учету.

      В качестве средств альтернативной эффективной терапии при мягких и нерезко выраженных симптомах тревожных расстройствах и эмоциональных нарушениях рассматриваются препараты растительного происхождения, которые вызывают менее выраженные побочные эффекты. Многие лица с указанными проявлениями отдают предпочтение именно растительным препаратам, что может быть вполне оправданно. Существует мнение, что комплекс активных веществ растений, сформировавшийся в живой клетке, имеет большее сродство к человеческому организму, чем изолированное химически чистое действующее вещество, легче ассимилируется и вызывает меньше побочных эффектов.

      С другой стороны, определенная сложность в применении фитопрепаратов заключается в том, что в каждом из растений содержится целый ряд биологически активных веществ, обладающих разносторонней активностью. В связи с этим достаточно большое значение приобретают правильный выбор и применение как отдельных лекарственных растений, так и специальных лекарственных сборов, содержащих в ряде случаев до 15–20 лекарственных растений. Особенно важен строгий учет возможных побочных эффектов, которые могут вызывать растительные препараты так же часто, как и синтетические вещества.

      У пациентов с кратковременным субсиндромальным или соматизированным тревожным расстройством традиционно применяют растительные успокаивающие сборы или препараты на их основе. К препаратам растительного происхождения, обладающим седативными свойствами и применяемым для лечения и профилактики последствий стресса, можно отнести валериану, пустырник, боярышник, мяту, мелиссу, пион, пассифлору, хмель, вереск, душицу.

      Наиболее проверенной как историческим опытом, так и клинико-экспериментальными исследованиями, является комбинация валерианы и мяты или мелиссы. Поэтому среди фитопрепаратов, используемых для лечения тревожных расстройств и эмоциональных нарушений, широкое распространение получил комбинированный препарат Персен ® — старожил группы N05C M50 на украинском фармацевтическом рынке. Его баталии в своей рыночной нише можно с интересом проследить на фоне инвестиций в его рекламу на ТВ, где он фигурировал в числе лидеров еще добрый десяток лет назад (см. «Еженедельник АПТЕКА» № 42 (363) от 28.10.2002 г.).

      Персен ® содержит экстракт валерианы (50 мг), экстракт мяты перечной (25 мг) и экстракт мелиссы (25 мг). Наряду с таблетированной формой препарат выпускается в капсулах ( Персен ® форте ), содержащих 125 мг экстракта валерианы. Все активные вещества препарата усиливают и дополняют действие друг друга.

      Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.). Препараты на ее основе (настои, настойки, экстракты, а также микстуры в комбинации с другими комплексными средствами) уменьшают возбудимость ЦНС, вследствие чего их широко используют в качестве седативных средств. Корневища и корни валерианы содержат 0,5–2% эфирного масла, состоящего из сложного эфира борнеола и изовалериановой кислоты, камфена, пинена и других терпенов борнеола. Кроме того, в корнях валерианы содержатся свободная валериановая кислота, алкалоиды валерин и хатинин, летучие основания, дубильные вещества, органические кислоты и сахара. Результаты клинических и экспериментальных исследований подтверждают, что механизм действия валерианы заключается в способности стимулировать бензодиазепиновые и А1-аденозиновые рецепторы, а также потенцировать ГАМК-ергическую систему преимущественно за счет ингибирования обратного захвата ГАМК. Выявлен также парциальный агонизм к серотониновым 5-НТ5a-рецепторам. Валериану используют в качестве нейропротективного, анксиолитического, седативного средства, поскольку комплекс содержащихся в ней действующих веществ уменьшает возбудимость ЦНС и обладает спазмолитическими свойствами, способствует уменьшению рефлекторной возбудимости, усилению тормозных процессов в нейронах корковых и подкорковых структур ЦНС. В Германии по результатам проведенного анализа более 300 исследований валериана была включена в число 10 фитопрепаратов, использование которых достаточно обоснованно. Настой корня валерианы — традиционное средство в лечении инсомнии у детей грудного, раннего, дошкольного и школьного возраста.

      Мята перечная (Mentha piperita L.) содержит эфирное масло, состоящее из ментола и эфиров изовалериановой и уксусной кислот, медь, марганец и другие микроэлементы, а также каротин, бетаин, флавоноиды, гесперидин, дубильные и прочие вещества. Спектр показаний к применению мяты перечной связан со спазмолитическим и успокаивающим эффектами, а также обезболивающим и коронарорасширяющим действием. Последнее обусловлено ментолом, который рефлекторно расширяет сосуды сердца и головного мозга. Доказано, что эфирное масло мяты перечной оказывает общее тонизирующее и антидепрессивное действие.

      Мелисса лекарственная, или мята лимонная (Melissa оfficinalis), известна благодаря своим тонизирующим свойствам и способности повышать чувствительность. Авиценна применял мелиссу лекарственную как противотревожное и снотворное средство. Основные действующие вещества мелиссы лекарственной представлены компонентами эфирного масла (0,06–1%); цитралью, цитронеллалью, мирценом, гераниолом, линалоолом, нералью, кариофилленом, терпеноидами, глюкозидами эвгенола, бензиловым спиртом, фенолкарбоновыми кислотами, тиамином (витамин B1), рибофлавином (витамин B2), аскорбиновой кислотой (витамин С) и комплексом микроэлементов, включающим калий, и др. Фармакологические эффекты мелиссы сходны с таковыми мяты перечной: седативный, спазмолитический, а также противосудорожный и выраженный антигипоксический, антиоксидантный, иммуностимулирующий эффект.

      Экспериментально доказано, что использующаяся в Персене комбинация фитосредств успешнее купирует симптомы лабораторно-индуцированного стресса, чем каждое средство в отдельности, и в равной степени подавляет как психические, так и соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Отсутствие в составе Персена этанола и веществ, являющихся продуктами химического синтеза, определяет основные преимущества препарата при его применении у широкого круга пациентов как детского, так и старшего возраста. Кроме того, он практически не влияет на метаболизм других веществ (несмотря на то что экстракт валерианы метаболизируется системой цитохрома Р450), поэтому Персен ® может включаться в комбинированную политерапию у пациентов с хроническими заболеваниями. Одним из преимуществ Персена перед другими фитопрепаратами является отсутствие влияния на структуру сна и дневной седации. Это позволяет широко применять Персен ® у лиц, ведущих активный образ жизни, в том числе выполняющих оперативную работу, управляющих транспортными средствами. Безопасность Персена делает его препаратом выбора в купировании субсиндромальной тревоги у подростков и лиц пожилого возраста.

      Персен ® показан при повышенной ситуационной тревоге, высокой личностной тревожности при ожидании и в текущих стрессовых ситуациях, для лечения хронических тревожных расстройств субсиндромального уровня, отдельных тревожных симптомов (в том числе маскированных вегетативной дисфункцией), для купирования вторичных симптомов тревоги и бессонницы у соматических больных в амбулаторных и стационарных условиях, при астении, противопоказаниях к назначению бензодиазепинов, а также при отмене бензодиазепинов. Некоторые авторы рекомендуют применение Персена в комплексной терапии (наряду с антидепрессантами, антипсихотиками, нормотимиками, ноотропами) маскированных (соматизированных) депрессий и хронических тревожных расстройств. Эффективность Персена при указанных состояниях проверена как в клинической практике, так и в многочисленных клинико-экспериментальных работах.

      Таким образом, Персен ® является препаратом выбора для коррекции тревожных расстройств и эмоциональных нарушений, субсиндромальной тревоги. Кроме того, препарат можно назначать здоровым людям в качестве профилактического средства.

      В заключение обратимся к официальным алгоритмам фармацевтической опеки при стрессе (протокол 1.9) и бессоннице (протокол 1.17), — утвержденным приказом МЗ Украины от 16.05.2011 г. № 284. Цель протоколов — информационное обеспечение отпуска провизором готовых лекарственных средств безрецептурной формы отпуска при обращении пациента без рецепта. Следует отметить, что в разработке данного нормативного акта и утвержденных им протоколов принял деятельное участие коллектив ученых нашего университета в следующем составе: ректор НФаУ, член-корреспондент НАН Украины, профессор В.П. Черных, профессоры И.А. Зупанец, Н.В. Бездетко, доцент В.В. Прописнова.

      Протокол деятельности провизора (фармацевта). Выяснение и оценка потребностей пациента при обращении за помощью:

    • у кого возникла проблема (сам пациент, член семьи, знакомый — взрослый, ребенок);
    • сколько времени длится недомогание;
    • какие меры приняты до обращения в аптеку;
    • какие лекарства уже приняты для облегчения состояния.

    Перечень безрецептурных лекарственных средств для симптоматического лечения стресса, утвержденный приказом МЗ Украины от 16.05.2011 г. № 284:

    1. Аминокислоты (глицин)

    2. Транквилизаторы (мебикар)

    3. Антидепрессанты растительного происхождения (гиперицин)

    4. Гомеопатические лекарственные средства

    5. Снотворные и седативные средства растительного происхождения:

  • валериана;
  • пустырник;
  • ментол + красавка + ландыш + валериана;
  • ментол + красавка + ландыш + валериана + натрия бромид;
  • гвайфенезин + валериана лекарственная + мелисса лекарственная + зверобой + боярышник + пассифлора + хмель + бузина черная;
  • валериана + мелисса + мята перечная ( Персен ® );
  • валериана + боярышник + зверобой + мята перечная + шишки хмеля + пиридоксина гидрохлорид + никотинамид;
  • пассифлора.
  • Отметим также, что строгое выполнение протокола провизоров в условиях современной украинской аптеки — задача сложная, особенно с учетом очереди в торговом зале и такой щепетильной тематики, как предмет настоящей лекции, — весьма интимная для каждого человека сфера его психоэмоциональных переживаний. Но, как бы там ни было де-факто, — существующие требования де-юре практикующие специалисты должны и обязаны знать и выполнять.

    Информация для медицинских и фармацевтических специалистов

    ПЕРСЕН ® (PERSEN ® ) . Р.с. № UA/9536/01/01 от 05.03.2010 до 05.03.2015 г. Код АТС: N05C M50**. Состав и форма выпуска : табл. п/о, № 40, 1 таблетка содержит нативного экстракта корней валерианы 35 мг, нативного экстракта листьев мелиссы 17,5 мг, нативного экстракта листьев мяты перечной 17,5 мг. Показания : неврозы, сопровождающиеся нервным возбуждением, беспокойством, снижением концентрации внимания, расстройствами сна. Побочные эффекты . Препарат в целом переносится хорошо, но возможно возникновение побочных реакций. Для получения подробной информации см. инструкцию для медицинского применения.

    Список использованной литературы

    2. Фармацевтична енциклопедія / Голова ред. ради та автор передмови чл.-кор. НАН України, проф. В.П. Черних. — 2-ге вид., переробл. і доповн. — К., 2010.

    3. Фармацевтическая опека: курс лекций для провизоров и семейных врачей (учебное пособие). / Под ред. чл.-кор. НАН Украины В.П. Черных, проф. И.А. Зупанца — Х., 2006.

    4. Наказ МОЗ України від 16.05.2011 р. № 284 «Про затвердження протоколів провізора (фармацевта)».

    5. Лікарські рослини: Енциклопедичний довідник / Відп. ред. А.М. Гродзінський. — К., 1992.

    6. Носов А.М. Лекарственные растения. — М., 2004;

    7. Смик Г.К. Кориснi та рiдкiснi рослини України: Словник-довiдник народних назв. — К., 1991.

    8. Энциклопедический словарь лекарственных растений и продуктов животного происхождения / Под ред. Г.П. Яковлева, К.Ф. Блиновой. — СПб, 2002.

    9. Растительные ресурсы СССР: Цветковые растения, их химический состав, использование. — Л., 1990.

    10. Светличная Е.И., Толок И.А. Этимологический словарь латинских ботанических названий лекарственных растений. — Х., 2003.

    11. Либус О.К., Работягов В.Д., Кутько С.П. и др. Эфиромасличные и пряно-ароматические растения. Фито- и ароматерапия. — Херсон, 2004.

    12. Шретер А.И., Муравьева Д.А., Пакалн Д.А. и др. Лекарственная флора Кавказа. — М., 1979.13. Корнієвська В.Г., Лесик І.П. Ефірна олія валеріани лікарської // Фармац. журн. — 2000. — № 3.

    14. Фурса Н.С., Зотов А.А., Дмитрук С.Е. Валериана в фитотерапии. — Томск, 1998;

    15. Фурса Н.С., Корниевский Ю.И., Мазур И.А. Валериана — корень жизни. — Запорожье, 1996.

    16. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия. — М., 2002.

    17. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). — Нижний Новгород, 1998.

    18. Махринский Т.В. Рынок рекламы ЛС продолжает расти — «Еженедельник АПТЕКА» № 42 (363) от 28.10.2002 г.

    19. WHO guidelines on good agricultural and collection practices (GACP) for medicinal plants. World Health Organization, Geneva, 2003 — Настанова ВООЗ з належної практики вирощування та збору лікарських рослин. / Український переклад за ред. проф. С.В. Сура — «Щотижневик АПТЕКА» — К., 2011.

    20. Who monographs on selected medicinal plants. — Wold Health Organization — Geneva, 1999.

    21. WHO Traditional Medicines Strategy: 2002–2005. — Geneva, World Health Organization, 2002 (документ WHO/EDM/TRM/2002.1).

    22. Good Manufacturing Practices for pharmaceutical products: main principles. Опубліковано в: WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Thirty-seventh report. — Geneva, World Health Organization, 2003, Annex 4 (WHO Technical Report Series, No. 908).

    23. Good manufacturing practices: supplementary guidelines for manufacture of herbal medicinal products. In: WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Thirty-fourth report. — Geneva, World Health Organization, 1996, Annex 8 (WHO Technical Report Series, No. 863) (Також опубліковано в: Quality Assurance of Pharmaceuticals: A compendium of guidelines and related materials, Vol. 2: Good manufacturing practices and inspection. — Geneva, World Health Organization, 1999.).

    24. Quality control methods for medicinal plant materials. — Geneva, World Health Organization, 1998.

    25. Guide to good storage practices for pharmaceuticals. (Опубліковано в: WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Thirty-seventh report. — Geneva, World Health Organization, 2003, Annex 9 (WHO Technical Report Series, No. 908)).

    26. Mimica-Dukic N., Bozin B., Sokovic M. et al. Antimicrobial and Antioxidant Activities of Melissa officinalis L. (Lamiaceae) Essential Oil // J. Agric. Food. Chem. — 2004. — 52(9).

    27. Patora J., Klimek B. Flavonoids from lemon balm (Melissa officinalis L., Lamiaceae) // Acta Pol. Pharm. — 2002. — Mar.-Apr.; 59(2).

    www.apteka.ua