Люцидной кататония

Люцидная кататония

Кататонией называют группу синдромов нарушения психики, главным проявлением которых являются определенные двигательные расстройства. Это не какое-то определенное заболевание, а симптомокомплекс встречающийся при некоторых психических и органических патологиях.

Люцидная кататония – это один из видов кататонического синдрома, при котором сохраняется ориентация больного в месте, времени и собственной личности, а после купирования этого состояния сохраняется память на происходившие события.

Причины кататонии

Точная причина неизвестна, но многими учеными предложены разные гипотезы. Основные из них объясняют возникновение синдрома с тем, что происходит нарушение баланса нейротрансмиттеров (веществ, которые обусловливают передачу торможения или возбуждения с одной нервной клетки на другую). Одни говорят, что причина – в недостаточности тормозной аминокислоты ГАМК, другие – что во временной блокаде дофамина, третьи – что повышается активность холинергической и серотониновой систем.

При этом считается, что для развития именно люцидной (то есть светлой, без потери сознания) кататонии нужно, чтобы растормозились глубокие отделы мозга одновременно с развитием охранительного торможения в двигательном анализаторе.

Если другие виды кататонии могут встречаться при инфекционных, органических психозах, заболеваниях головного мозга, то люцидная кататония развивается почти всегда только при шизофрении.

Проявления заболевания

При этой форме кататонии нет продуктивных симптомов, то есть в этом случае НЕ БУДЕТ:

  • Бреда;
  • Галлюциноза;
  • Навязчивых идей;
  • Припадков, похожих на эпилептические;
  • Помрачения сознания.
  • Основные проявления патологии:

  • Ступор с оцепенением;
  • Негативистический ступор (как будто игнорирует обращенные к нему слова и просьбы);
  • Импульсивное возбуждение;
  • При этом человек осознает, что он делает;
  • Сохраняется память о происходившем;
  • Больной ориентирован в месте, времени и своем «я».
  • При ступорозном состоянии у человека наблюдается резкое напряжение мышц, он может длительно сохранять одну и ту же позу (чаще всего это поза эмбриона).

    Еще одна форма люцидной кататонии наблюдается только при шизофрении. В этом случае человек также осознает происходящее, не теряет ориентации в месте и времени, но у него может наблюдаться бред и ощущения того, что некоторые действия, мысли, слова, ощущения вкладываются в его тело кем-то другим.

    Терапия заболевания

    Должна проводиться в стационаре. Для лечения используются такие препараты:

  • «Лоразепам», «Диазепам» в небольших дозах;
  • «Рисперидон» — при неэффективности первых лекарств;
  • «Карбамазепин»;
  • «Золпидем»;
  • «Амантадин»;
  • «Бромкриптин».

Прогноз люцидной кататонии обычно неблагоприятный, особенно если этот синдром развивается при юношеской шизофрении, имеющей злокачественное течение.

teamhelp.ru

Люцидной кататония

В прошлом столетии кататония [Kahlbaum К., 1874] и гебефрения [Hecker E., 1871] были выделены как отдельные психические заболевания. E. Kraepelin (1898) стал рассматривать их как формы раннего слабоумия, a E. Bleuler (1911) включил в рамки шизофрении. Впоследствии кататонический синдром неоднократно был описан как следствие воздействия на мозг инфекций и интоксикаций и даже воспроизводился экспериментально на животных бульбокапнином и коли-бациллярным токсином [Baruk H., de Jong H., 1929; Buscaino V., 1930].

Гебефренический синдром оказался присущим именно шизофрении, однако возможным при разных ее формах и типах течения [Снежневский А. В., 1939; Кербиков О. В., 1947].

Само название «гебефрения» свидетельствует о том, что данное психическое расстройство свойственно юному возрасту (Hebe — по древнегреческой мифологии — богиня юности; phren — разум). По E. Hecker (1871), гебефрения начинается в 15—19 лет. Кататонический синдром может развиваться у больных разного возраста, даже в старости, однако он чаще встречался у молодых.

Q конца 50-х годов XX столетия, т. е. с периода, когда началось широкое распространение психотропных средств, кататонический синдром стал большой редкостью. Встречаются лишь отдельные кататонические симптомы на фоне острого полиморфного синдрома, астенической спутанности, реже — при параноидных и апатоабулических расстройствах. Но особенно часто кататонические симптомы сочетаются с гебефреническими, что дало основание в последнее время все чаще говорить о едином гебефренокататоническом синдроме [Снежневский А. В., 1983], особенно у подростков [Личко А. Е., 1979, 1985]. Гебефреническим синдромом без выраженных кататонических симптомов чаще проявляется дефектное состояние при злокачественной юношеской шизофрении [Наджаров Р. А., 1965].

В американском руководстве DSM-III (1980) картина, соответствующая гебефрении, названа «дезорганизованным типом шизофренических расстройств». В качестве главных признаков для диагностики приведены инкогерентность и «плоский, нелепый и глупый аффект», а также гримасы, манерность, крайний аутизм и другие странности поведения. Характерными — считаются незаметное начало в молодом возрасте и хроническое безремиссионное течение. Кататонический тип шизофренических расстройств также выделяется этим руководством. В качестве его основных диагностических признаков перечислены ступор, негативизм, мышечная ригидность, двигательное бессмысленное возбуждение и застывание в причудливых позах. Отмечается, что этот тип шизофренического расстройства стал теперь редким в Северной Америке и в Европе.

Несмотря на то, что кататонические расстройства стали редкостью, им до последнего времени уделяется много места в современных руководствах психиатрии. Классификации их довольно однообразны, все они основываются на прежнем клиническом опыте, почерпнутом еще до появления психотропных средств. Синдром подразделяется на кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор дифференцируется на несколько видов в зависимости как от особенностей мышечного тонуса и постуральных рефлексов, так и от наличия или отсутствия помрачения сознания.

Ригидный кататонический ступор отличается постоянным оцепенением в эмбриональной позе и крайним напряжением мышц. Попытки пассивных движений лишь усиливают это напряжение. Только во время глубокого сна мышечное напряжение спадает.

Каталептический ступор проявляется восковой гибкостью мышц. Голова, руки, ноги застывают в той позе, которую им придают. Как бы неестественна ни была эта поза, она довольно долго удерживается.

Негативистский кататонический ступор характеризуется обездвиженностью с. резким противодействием любым пассивным движениям, любым попыткам переменить позу (растормаживание постуральных рефлексов).

Онейроидной кататонией обозначают ступорозное состояние, которое сочетается со сновидными грезоподобными переживаниями, о которых больные рассказывают впоследствии, когда выходят из ступора. Во время этого состояния контакт с больным затруднен, а если и удается, то выясняется, что происходящее вокруг плохо доходит до сознания больного, воспринимается в искаженном виде, включается в сноподобные фантазии. Ориентировка в окружающем бывает недостаточной. Впоследствии лишь отдельные события сохраняются в памяти — рецепторный ступор по А. Г. Иванов-Смоленскому (1934).

Люцидная кататония представляет собой иное ступорозное состояние, во время которого сознание почти не помрачается. По миновании ступора больные правильно рассказывают о том, что происходило вокруг; по голосам знают персонал и своих соседей но палате, даже оказываются приблизительно ориентированными во времени. Торможение в этих случаях- довольно избирательно охватывает двигательную систему — эффекторный ступор по А. Г. Иванову-Смоленскому (1934). Однако у таких больных в некоторых случаях обнаруживается парциальная амнезия в отношении собственных движений и своего поведения. Больные не отдают себе отчета в своей полной обездвиженности в течение длительного времени, не помнят вспышек собственного импульсивного возбуждения, которым иногда прерывается на короткое время этот вид ступора.

Кататоническое возбуждение предшествует развитию ступора (тогда оно может длиться в течение нескольких часов или нескольких дней) или прерывает ступор на короткое время (минуты, часы, реже — дни). Движения импульсивны, неестественны, манерны, причудливы, порой неистовы. Всему оказывается бессмысленное сопротивление. К любому попавшему на глаза человеку или предмету может проявиться внезапная безудержная агрессия, неудержимая ярость, стремление все бить и крушить. Часто срывают с себя одежду. Речь может состоять из грубой брани или экзальтированно-патетических возгласов, повторения одних и тех же фраз (вербигерация) или услышанных слов окружающих (эхолалия), или вообще отсутствовать, т. е. двигательное возбуждение может сочетаться с мутизмом.

Довольно редкие случаи развернутой картины кататонического ступора и возбуждения у подростков не отличаются от многочисленных описаний этих картин у взрослых. Онейроидная кататония чаще всего возникает на высоте маниакальных фаз при шизоаффективном психозе. При депрессиях, а также во время приступов при шубообразной шизофрении у подростков она возникает гораздо реже.

Гебефренический синдром характерен именно для подросткового возраста и обычно знаменует злокачественное течение шизофрении. Как правило, на фоне этого синдрома встречаются отдельные кататонические симптомы, поэтому правомерно обозначать его как гебефренокататонический [Снежневский А. В., 1983] или кататоно-гебефренический [Личко А. Е., 1979, 1985].

Злокачественную юношескую шизофрению принято подразделять на гебефреническую, простую и параноидную [Наджаров Р. А., 1965]. Но при двух последних вариантах также нередко встречаются отдельные гебефренические симптомы, особенно когда болезнь уже значительно продвинулась в сторону дефекта.

Основываясь на сказанном, в данной главе будет дано описание гебефренокататонического синдрома и гебефренического типа дефекта, а также онейроидного ступора и субступора. Последние, как указывалось, характерны для шизоаффективных психозов у подростков. Гебефренокататонический синдром и гебефренический тип дефекта присущи злокачественной юношеской шизофрении.

www.psychiatry.ru

Толковый словарь психиатрических терминов . В. М. Блейхер, И. В. Крук . 1995 .

Смотреть что такое «Люцидный» в других словарях:

Люцидный — (лат. lux свет) 1. не сопровождающиейся помрачением сознания. Например, люцидная кататония; 2. свободный от болезненных переживаний. Например, люцидный интервал … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Люцидный сон — Содержание 1 Применение осознанных сновидений 2 Обучение осознанным сновидениям … Википедия

делирий люцидный — (d. lucidum; лат. lucidus ясный; син. Д. без делирия) Д., проявляющийся тревожной суетливостью, тремором, вегетативными расстройствами, сужением сознания без галлюцинаций, бреда, дезориентировки в окружающем … Большой медицинский словарь

синдром кататонический люцидный — (s. catatonicum lucidum; лат. lucidus ясный) С. к. при ясном сознании с сохранностью восприятия окружающего и воспоминаний о происшедших в это время событиях; может сопровождаться бредом и галлюцинациями … Большой медицинский словарь

Делирий люцидный — (лат. lux – свет)– «делирий без делирия», то есть психотическое состояние, не обнаруживающее явных признаков спутанного сознания … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

делирий без делирия — (d. sine delirio) см. Делирий люцидный … Большой медицинский словарь

синдром кататонический вторичный — (s. catatonicum secundarium; син.: кататония последовательная, С. кататонический привитой) люцидный С. к., сменяющий в течении болезни предшествующие синдромы (напр., параноидные или галлюцинаторно параноидные); наблюдается при непрерывно… … Большой медицинский словарь

Дели́рий — (delirium; лат. безумие, помешательство; син. синдром делириозный) галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, зрительных иллюзий и парейдолий; сопровождается образным бредом, двигательным возбуждением.… … Медицинская энциклопедия

Синдро́м кататони́ческий — (syndromum catatonicum; син. кататония) психическое расстройство с преобладанием двигательных нарушений в форме возбуждения, ступора или их последовательного чередования; наблюдается чаще при шизофрении. Синдром кататонический вторичный (s.… … Медицинская энциклопедия

Ступоро́зные состоя́ния — (лат. stupor оцепенение, неподвижность; синоним ступор) психопатологические расстройства, проявляющиеся обездвиженностью, мутизмом (отсутствием речевого общения с окружающими), снижением всех видов чувствительности в результате угнетения… … Медицинская энциклопедия

psychiatry.academic.ru

Комплекс синдром, клинически проявляющийся в нарушении двигательной сферы. Первые клинические описания кататонии принадлежат K. Khalbaum (1874). Согласно этому психиатру, для кататонии характерно четыре и более симптомов, включая обездвиженность («судорожное напряжение мышц»), молчание, отказ от еды, взгляд «в одну точку», жесткость, больной как бы застывает в одной позе, негативизм (необоснованное сопротивление требованиям или попыткам изменить положение тела, движения в противоположном направлении), эхо-феномены (уподобление поведению окружающих), стереотипии и вербегерации.

Основные симптомы кататонии:

  • каталепсия;
  • мутизм;
  • негативизм (активный и пассивный);
  • эхо-феномены.
  • Симптомы кататонии могут быть полиморфны и проявляться в различных сочетаниях: ступор, мутизм, негативизм (активный или пассивный), каталепсия, автоматическая подчиняемость, симптом «хоботка», «воздушной подушки», «эмбрионального положения», кататоническое возбуждение, манерность, стереотипии, вербигерации, персеверации, эхолалии, эхопраксии и др.

    Некоторые психиатры определяют кататонию как расстройство, выражающееся в двух противоположных состояниях: кататоническом возбуждении и катотоническом ступоре.

    Кататоническая симптоматика может наблюдаться в рамках кататонического возбуждения или кататонического ступора, однако возможна и последовательная смена этих состояний во время одного приступа, где нередко их проявления сочетаются. Кататония — синдром, который характеризуется ступором с повышением тонуса мышц или их податливостью, уменьшением объема спонтанных движений и активности. Каттатония может чередоваться с периодами бесспокойства, повышенной активности — кататоническое возбуждение.

    Под люцидной кататонией понимают кататонический синдром, протекающий без расстройства сознания. В литературе описан так называемый вторичный кататонический синдром, представляющий собой вариант люцидной кататонии, сменяющий в процессе течения болезни предшествующие синдромы, например, параноидные или галлюцинаторно-параноидные.

    В свое время вокруг учения о кататонии вспыхивали острые дискуссии. Так, в частности, на 9-м съезде Обществ русских врачей в память Пирогова в 1903 г. некоторые психиатры предложили относить кататонию к группе острых психозов, таких как аменция и бред; другая часть врачей съезда в клинической картине кататонии основное значение придавали двигательным расстройствам. Часть психиатров считали, что кататония представляет собой самостоятельную болезнь, отличающуюся хроническим течением, другие утверждали, что кататония течет с периодическими обострениями. В одних случаях полагали, что кататония может закончиться выздоровлением, в других — неизлечимым слабоумием (цит. по Стоянов С.Т., 1968).

    И.П. Павлов (1934) в своей работе «Психиатрия как пособница физиологии полушарий» объяснял происхождение моторных нарушений при кататонии выключением деятельности больших полушарий, премоторной зоны, без угнетения нижележащих отделов. «Выключение больших полушарий» — «органа произвольных движений», по его мнению, приводило к обнаружению нормальной деятельности нижележащих подкорковых образований. По И.П. Павлову, каталепсия представляет собой рефлекс, который возникал вследствие устранения влияния больших полушарий мозга.

    В.П. Осипов (1907) рассматривал кататонию как самостоятельное заболевание, аналогично А.Н. Молохов (1962) полагал, что ввиду большого своеобразия клиники кататонии обоснована постановка вопроса о выделении ее целиком, или частично из шизофрении. Кататонические симптомы одно время относили к дополнительным признакам шизофрении.

    Е.А. Попов (1945) объяснял различные нарушения нервно-мышечного аппарата при шизофрении «высвобождением подкорковых механизмов», отмечая у кататоников стволовые рефлексы, примитивные автоматизмы, реакции укорочения и удлинения, тонические рефлексы и т.д.

    М.О. Гуревич (1949) считал, что кататонические двигательные расстройства отмечаются при ядерных формах шизофрении, проявляясь «походкой куклы».

    Кататонический ступор — сложный синдром, включающий в себя изменчивую и полиморфную симптоматику. Неопределенность понятия «ступор» в свое время вызвала потребность его классификации, привела к разделения на отдельные варианты:

  • активный;
  • пассивный;
  • бредовый;
  • истинный;
  • ложный;
  • органический;
  • галлюцинаторный и др.
  • Э. Крепелин (1898), даже ввел понятие «маниакального ступора», понимая под этим сочетание двигательной задержки с веселым настроением, например, если больной молчит и одновременно улыбается. Мы полагаем, что ограничение движений не является единственно значимым для диагностики кататонического ступора симптомом и что сам по себе этот термин остается достаточно расплывчатым при попытке выделить его основные критерии диагностики.

    Отметим, что больной во время кататонического ступора неподвижен, но несмотря на это он находится в ясном сознание, восприятие окружающего мира обостренно и связано с яркими переживаниями. Все вокруг представляется значимым и важным, но сам больной, к своему огорчению, не может принять участие в происходящем, оставаясь пассивным наблюдателем событий. Иногда больные остаются неподвижными, потому что «видят картины всеобщей гибели мира», иногда не двигаются из-за того, что «голоса» приказывают оставаться неподвижным («не двигайся или ты погиб»). Пациент может быть отрешен от действительности из-за того, что переживает фантастические приключения, странствуя в других мирах. Другие же больные пребывают в ступоре из-за того, что у них временно прекращается всякая умственная деятельность.

    При слабо выраженной кататонии больной предпочитает оставаться в одном положении, по возможности, избегает движений, говорит очень мало, короткими фразами, только шевелит губами. Один из пациентов Эскироля говорил: «В этом состоянии умственная деятельность просто не существует: я ничего не вижу, не слышу, не думаю. Если же вижу, воспринимаю вещи, то я храню молчание, не имея мужества отвечать».

    Отметим, что феномен каталепсии, «восковой гибкости» (flexibilitas cerea), когда части тела больного можно привести в любое, даже неудобное для пациента положение, наблюдается при кататонии даже без ступора. Отдельным проявлением кататонии, некоторые психиатры считают т.н. «малый кататонизм», который включает в себя внезапные движения, эхолалическое повторение слов, кратковременные остановки движений и речи.

    В состоянии кататонии отмечается автоматическое выполнение приказов, часто движения становятся стереотипными. Больной может постоянно барабанить пальцами, хлопать в ладоши, непрерывно ходить взад-вперед, отмеривая определенное число шагов, растегивать и застегивать пуговицы на своей одежде. Стереотипная речь больного, характеризуется повторением бессвязных предложений, чаще слов, включая неологизмы. Внешнему наблюдателю эти состояния чем-то напоминают навязчивые действия.

    При кататонии, сопровождающейся стереотипными движениями, может наблюдаться шизопараграфия — это симптом, который характеризуется нелепым включением ненужных букв в слова при письме. Для речевых стереотипий характерно повторение отдельных одних и тех же фраз, слов и даже слогов.

    Больной может добровольно начинать и в дальнейшем сохранять бессмысленные и странные действия. При возбуждении (раптус) больной мечется, размахивает руками, гримасничает («выпячивание в виде хобота мышц рта»), делает приседания. В состоянии кататонического возбуждения больной может нанести увечье себе или окружающим. Его соматическое состояние также меняется, например, может появиться сердцебиение или повыситься температура тела.

    Негативизм проявляется в отказе выполнять те или иные действия, сопротивляться просьбам окружающих людей, совершая противоположное. Так, больной все может делать в точности наоборот, если к нему поворачиваются — он отворачивается. Негативизм и автоматическая подчиняемость нередко сменяют друг друга. По мнению некоторых психологов и психиатров, негативизм и механическое подчинение можно рассматривать как яркое проявление нарушенной способности к общению.

    У некоторых больных кататонией после выхода из психоза можно узнать об утрате свободы мыслить, о чувстве растворения личности в какой-то охватившей пациента мистической силе, полностью обезличивающей больного, об автоматической подчиненности при эхолалии, эхопраксии, насильственных позах и импульсивных актах.

    В настоящее время кататоническая форма шизофрении встречается редко.

    xn--e1adccyeo5a6a8e.net

    Болезнь кататония — описание состояния, его симптомы и лечение

    Кататония является целой группой психопатологических синдромов, ключевыми клиническими проявлениями которых являются двигательные нарушения.

    Данные расстройства могут проявляться в снижении либо повышении психомоторной активности, и сопровождаются симптомами кататонии: кататоническим ступором, кататоническим возбуждением, приступом немоты либо неконтролируемой агрессией, а также так называемой «восковой гибкостью».

    Причины развития заболевания

    Часто кататония развивается вместе с таким психическим заболеванием как шизофрения. Однако чаще всего кататония, также называемая «психозом напряжения», бывает вызвана органическими поражениями мозга, такими так опухоли.

    Также болезнь часто развивается вместе с органическими, интоксикационными, инфекционными, соматическими, абстинентными, и прочими психозами. Заболевание присутствует у большого количества больных аутизмом, возникает после перенесенных черепно-мозговых травм, при эпилепсии, тяжелых инфекционных заболеваниях, ряде случаев наркомании, а также при приеме психоактивных веществ.

    Двигательные признаки кататонии, по мнению специалистов, вызываются недостаточностью гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Также многие специалисты полагают, что развитие симптомов может быть связано с блокадой дофамина.

    Симптоматика кататонии

    Симптомы проявления кататонии могут быть самыми разными. Болезнь может проявляться длительным либо скоротечным ступором, возникающим вслед за импульсивным и бесконтрольным поведением, молчанием или негативизмом.

    Негативизм может быть активным и пассивным. При активном негативизме больной делает вещи, отличные от указаний, при пассивном – игнорирует просьбы, а при парадоксальном – совершает действия противоположные просьбе.

    Основные проявления кататонии — кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

    Фаза возбуждения

    Возбуждение может иметь различные формы:

    1. Патетическая форма. Возбуждение (вербальное либо моторное) выражается не ярко. В разговоре пациента наблюдается пафос, может присутствовать эхолалия (повторение услышанных фраз). Настроение больного при этом повышенное (с признаками экзальтации), наблюдается смех без причины. По мере обострения зачастую наблюдаются проявления гебефрении (дурашливости, детскости). Пациент не имеет нарушений сознания, однако возможно совершение импульсивных действий.
    2. Импульсивная форма. Для этой формы характерно довольно острое развитие симптомов, действия становятся активные, стремительные, зачастую разрушительные и жестокие, могут носить опасность для окружающих. Речь пациента строится из отдельных слов и фраз, наблюдается эхолалия. Больной может пытаться наносить себе вред. На пике возбуждения может наблюдаться так называемая «пляска святого Витта» — хаотичные движения хореиформного характера.
    3. Немая форма. Возбуждение пациента лишено смысла и не имеет конкретной направленности, наблюдается агрессивное поведение, устойчивое сопротивление. Пациент может молча наносить повреждения себе и окружающим.
    4. Кататонический ступор

      Существует три разновидности ступора и для всех них характерна замедленность движений, отсутствие речи, повышенный мышечный тонус.

      Состояние ступора может длиться даже несколько месяцев, различают:

      1. Каталептический ступор (каталепсия, восковая гибкость). Пациент замирает на длительное время в одной позе, даже неудобной и требующей мышечного напряжения, не реагирует на звуки, однако может реагировать на речь шепотом. Больной может спонтанно растормаживаться и контактировать в ночное время. При этой форме ступора может наблюдаться бред, онейроидные расстройства и галлюцинации.
      2. Негативистический ступор отличается не только двигательной заторможенностью, но и сопротивлением пациента попыткам по изменению его положения. Негативизм бывает как активным, так и пассивным.
      3. Ступор с оцепенением имеет наибольшую выраженность проявлений. Больной может принять и долго сохранять позу эмбриона. Может наблюдаться явление яктации – монотонные раскачивания туловища.

      На основании присутствия или отсутствия нарушений сознания кататонии делят на три типа: люцидную, онейроидную и фебрильную.

      Люцидная форма нарушения

      Одним из видов является люцидная кататония. При данной патологии у больного сохраняется ориентация в пространстве и времени, осознание собственного «я», а также сохраняется память на события, наблюдается повышенное мышечное напряжение.

      При люцидной кататонии у пациентов не наблюдаются признаки бредовых и навязчивых идей, галлюцинаций, припадков, помрачения сознания. Характерными симптомами являются непроизвольное возбуждение, негативистический ступор, ступор с оцепенением.

      Онейроидная кататония

      Данную форму кататонии относят к периодической шизофрении. По мнению врачей онейроидная кататония, знаменует «апогей» шизоаффективного приступа. Однако иногда эту патологию описывают к контексте интоксикаций и органических поражений головного мозга.

      Онейроидная кататония имеет внезапное начало. Может достичь своей высшей ступени в течение нескольких часов. Болезнь начинает проявление с активного увеличения психомоторного возбуждения, появлением растерянности. Быстро меняются поведенческие реакции больного, а также его моторика и мимика.

      При возбуждении наиболее проявляются маниакальные черты, которые сопровождают пластичность, веселье, естественность двигательных дисфункций, появляется шизофазия (речевая разорванность.) Характерным является несоответствие между поведением и переживаниями больного. Больной, проживает в своих собственных насыщенных и ярких переживаниях, находится в отрешении от окружающего мира.

      В восприятии больного реальность может сменяться вымышленными обстоятельствами. При этом сцены и события, происходящие в сознании больного, имеют сюжет и завершенный характер. Больной воспринимает себя как главного героя событий, происходящих в его сознании.

      Онейроидная кататония это сновидное помрачение сознания (сон наяву), которое сопровождается фантастическими переживаниями, растерянностью, быстрой сменой негативных эмоциональных переживаний, быстрым переходом от беспорядочного возбуждения в состояние кататонического ступора. Мимика пациента выражает все переживаемые им патологические ощущения, может быть выразительной и экспрессивной.

      После выхода из онейроида у больного в памяти сохраняются фантастические переживания, однако, реальные события амнезирует. Продолжительность данного кататонического синдрома может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

      Фебрильная форма заболевания

      Фебрильная форма кататонии характеризуется разными видами расстройства сознания, и является острым психотическим расстройством.

      Считается симптомом шизофрении, по причине, что она представляет собой целую группу заболеваний, различных по своей природе, и которые проявляются в острых нарушениях психики.

      Также она возникает при аффективных расстройствах. Заболевание протекает крайне остро, сочетает в себе психопатологические и соматические нарушения, которые влияют друг на друга, и все в совокупности может привести к летальному исходу. Внешне приступы кататонии фебрильной сходны с приступами онейроидной, и выражаются в возбуждении или ступоре. Терапию желательно начать в течение первых часов после начала развития болезни.

      Фебрильная кататония появляется на фоне шизофренического приступа и стремительно развивается. Характерным признаком является гипертермия. В некоторых случаях появляется гиперпиретическая лихорадка, в других случаях температура изменяется неравномерно.

      Вместе с лихорадкой наблюдается тахикардия, также могут быть внешние изменения : кожа серо-землистого цвета , заостренность черт лица, запавшие глаза, испарина на лбу, взгляд блуждающий, белый или коричневый налет на языке, сухость губ.

      Состояние больного стремительно ухудшается, артериальное давление становится ниже, увеличивается пульс, дыхание учащается. Смертельный исход вероятен из-за сосудистой недостаточности, которая возникает на фоне отека головного мозга.

      Данная форма кататонии появляется из-за наследственных факторов, в связи с наличием определенных генов. Спровоцировать развитие патологии могут злоупотребление курением каннабиса, низкий социальный и экономический уровень жизни, психический и социальный стресс.

      При данном кататоническом синдроме необходима госпитализация в психиатрический стационар и электросудорожная терапия.

      Диагностические критерии

      Диагноз ставится психиатрами, основываясь на анамнезе и объективном обследовании.

      Обследование назначается при проявлении признаков кататонии в течение двух недель. Этими признаками являются: ступор, возбуждение, замирание в разных позах, негативизм, ригизм, автоматическая подчиняемость, восковая гибкость.

      Основными исследованиями являются:

    5. общий (развернутый) анализ крови;
    6. исследования функциональной активности почек;
    7. исследования щитовидной железы;
    8. анализ мочи на наличие наркотических веществ;
    9. исследование уровня креатинфосфокиназы;
    10. анализ крови на содержание глюкозы.
    11. Согласно с результатами, которые были получены при осмотре, возможно прохождение электрокардиографии (ЭКГ), компьютерной томографии (КТ), электроэнцефалографии (ЭЭЦ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), берутся бакпосевы мочи и крови, анализ крови на содержание аутоантител. Иногда может быть необходим забор спинномозговой пункции.

      Во время диагностики обращается внимание на наличие шизофрении, депрессии, приема наркотиков ( по назначению или самостоятельно), эпилепсии, мании, прочих органических расстройств.

      Оказание медицинской помощи

      Терапия проводится в стационаре психиатрической клиники. Больные часто представляют угрозу для себя и окружающих их людей. В таких обстоятельствах производят фиксацию больного и вводят успокоительные препараты. Пациентам требуется качественный уход, наблюдение и проверка жизненно важных функций.

      Основная стратегия лечения кататонических синдромов заключается в назначении препаратов бензодиазепинового ряда (Лоразепам, Диазепам), а также электросудорожная терапия.

      Эффективными препаратами считаются также нормотимики (Литий, Карбамазепин, Вальпроевая кислота), антагонисты NMDA- рецептора (Амантадин, Мемантин). Также рекомендуется назначать агонисты дофамина (Бромокриптин) и миорелаксанты (Дантролен натрия).

      При данной болезни пациент может долгое время не пить и не есть, из-за чего появляется истощение и обезвоживание. Вследствие долгого пребывания в неподвижном состоянии может развиваться тромбоз глубоких вен, легочной артерии. Также не исключено развитие легочной эмболии.

      neurodoc.ru