Мелаксен при деменции

Remedium.ru в вашем смартфоне.

ПОЛУЭКТОВ М.Г., к.м.н., СТРЫГИН К.Н., к.м.н., Кафедра нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

В статье анализируются причины нарушений сна и возможности их терапии у пациентов пожилого возраста. Представлен обзор современных гипнотиков.

Полноценный сон обеспечивает качество жизни, дает возможность более полной реализации способностей человека. Нарушения сна представляют собой одну из наиболее распространенных и важных проблем современной медицины. Недостаток сна проявляется в снижении работоспособности, изменении общего самочувствия, настроения, социальной адаптации, то есть является причиной низкого качества жизни, а в более редких случаях может приводить к развитию психических нарушений, когнитивной дисфункции, психосоматических заболеваний, поскольку неполноценный ночной сон не выполняет в полной мере свою адаптивную функцию. Таким образом, существуют как социальные, так и медицинские аспекты влияния расстройств сна на качество жизни, важность которых трудно переоценить [1].

Распространенность нарушений сна в общей популяции составляет 610% [2], при этом частота неудовлетворенности ночным сном значительно увеличивается с возрастом и достигает по разным данным 2845%.

Этиология нарушений сна у пожилых людей имеет многофакторную природу. Характер их, как правило, определяется комбинацией нормальных возрастных изменений структуры сна, нарушений сна, обусловленных соматическими, неврологическими или психическими заболеваниями, а также патологическими синдромами, возникающими во сне (например, апноэ во сне). Поскольку нарушения сна у пожилых людей оказывают большое влияние на качество их жизни, крайне важно отличать нормальные возрастные изменения сна от патологических. Показано, что с возрастом меняются как продолжительность сна, так и его структура и хронобиологические характеристики. На рисунке 1 показан график продолжительности сна в зависимости от возраста человека.

Как представлено на этом рисунке, в пожилом возрасте происходит значительное сокращение общей длительности сна, в среднем до 6 часов в сутки, при этом наиболее выражено уменьшение фазы быстрого сна (ФБС) – от 8 часов у младенцев до 1 часа у пожилых лиц. Помимо сокращения общей длительности сна при физиологическом старении у человека меняется структура сна: увеличиваются время засыпания, количество пробуждений и время бодрствования внутри сна; возрастает длительность поверхностных стадий сна (в большей степени первой стадии), увеличивается двигательная активность во сне.

При этом отмечаются качественные изменения в работе сомногенных систем: редукция «веретен сна» (уменьшается их средняя частота и амплитуда; по мере увеличения возраста снижается средняя продолжительность веретена, а также теряется характерная веретенообразная форма), уменьшение дельта-индекса (представленность медленноволновой активности в спектре ЭЭГ).

Отмечено, что на 6-м десятилетии жизни 4-я стадия сна не определяется у 25% населения.

Предполагается, что характеристики веретен сна могут отражать нейроанатомическую целостность и являться маркером сохранности познавательных функций пожилых людей. Были выявлены корреляции между характеристиками веретен сна, плотностью медленных волн ЭЭГ и способностью к познавательной работе. Более высокая плотность веретен сна была ассоциирована с лучшими показателями декларативной словесной памяти, визуального внимания и скорости речи, тогда как уменьшение частоты веретен сна, плотности и амплитуды медленных волн соотносились с худшими результатами выполнения заданий. Кроме того, большая продолжительность фазы быстрого сна была связана с лучшим словесным потенциалом изучения [3].

С увеличением биологического возраста человека меняются и хронобиологические показатели сна: отмечается появление микрозасыпаний в дневное время, формирование полифазного сна (когда время сна не отнесено целиком к ночному периоду, а реализуется в несколько эпизодов в течение суток), сдвиг цикла «сон-бодрствование» на более раннее время – пожилые люди вечером быстрее начинают чувствовать усиление сонливости, а утром просыпаются заметно раньше.

Возрастные изменения хронобиологических характеристик цикла «сон-бодрствование» связывают, прежде всего, с уменьшением эффективности действия света, социальными факторами, а также с возрастным ухудшением работы «внутренних часов» – супрахиазматических ядер и снижением ночной секреции мелатонина эпифизом.

Эпифиз является эндокринной железой, вырабатывающей из триптофана гормон мелатонин. Он секретирует 80% циркулирующего в крови мелатонина, причем ритм секреции носит четко выраженный циркадианный (околосуточный) характер. Уровень гормона в крови начинает повышаться в вечернее время, совпадая с уменьшением уровня освещенности, достигает максимума в середине ночи (23 ч), затем прогрессивно уменьшается к утру. В дневное время секреция мелатонина остается на очень низком уровне. Ритм выработки мелатонина эпифизом задается супрахиазменными ядрами в зависимости от уровня освещенности.

В пожилом возрасте отмечается значительное снижение уровня мелатонина в крови, однако, как и в других возрастных группах, могут наблюдаться значительные отклонения от средних значений. На рисунке 2 представлены индивидуальные графики суточных колебаний уровня мелатонина в крови у людей разных возрастных групп [4]. Это может быть связано с несколькими факторами, в числе которых различия в возрастном увеличении массы тела, в степени обызвествления эпифиза, возрастное ослабление симпатического тонуса, необходимого для ночной продукции мелатонина гипофизом [5]. На смещение ритма секреции мелатонина также может оказывать влияние уменьшения времени пребывания пожилых людей в условиях естественного освещения с интенсивным потоком света и возрастное помутнение хрусталика (катаракта). Показано, что пожилые люди с низким уровнем секреции мелатонина чаще предъявляют жалобы на нарушения сна и имеют большее количество сопутствующих заболеваний [6].

Указанные выше факторы могут являться причиной жалоб на некачественный, нарушенный сон со стороны пожилых людей. Возникает дисбаланс между представлением человека о том, каким должен быть его сон и объективной, обусловленной естественными физиологическими процессами, структурой сна. Следует подчеркнуть, что при анализе состояния конкретного человека очень важно учитывать эти изменения для того, чтобы определить возможность (или невозможность) коррекции расстройств сна. Изменения структуры сна, которые являются патологией для человека среднего возраста, могут быть допустимыми в пожилом возрасте.

Таким образом, пациенты старших возрастных групп, имеют больший «инсомнический потенциал». Это обусловлено не только физиологическими возрастными изменениями цикла «сон-бодрствование», но и наличием сопутствующих соматических заболеваний, которые сами могут быть причиной нарушений сна. В результате жалобы на плохой ночной сон у людей старше 60 лет встречаются в 34 раза чаще, чем в среднем возрасте.

Основной причиной обращения пожилых людей к врачу по поводу нарушений сна является инсомния. Среди больных старше 60 лет, обратившихся в Городской сомнологический центр ГКБ №5 (бывшая ГКБ №33 им. проф. А.А. Остроумова и ГКБ №14 им. В.Г. Короленко), три четверти пациентов страдали разными формами инсомнии. Развитие нарушений сна у большинства больных было обусловлено сочетанным воздействием различных факторов. Помимо возрастных изменений ночного сна и цикла «сон-бодрствование», ведущими причинами развития расстройств сна являются:

1. Нарушение распорядка и гигиены сна. Поскольку большинство людей пожилого и старческого возраста не работает, у них утрачивается «дисциплинирующая» роль производственной деятельности. Они начинают больше времени проводить в постели, позволять себе периоды дневного сна. Отмечается снижение общего уровня физической активности, что негативно сказывается на глубине сна.
2. Сопутствующие заболевания. В пожилом и старческом возрасте очень часто имеет место коморбидная соматическая, нервная или психическая патология, которая может оказывать влияние на сон прежде всего за счет беспокоящей афферентной стимуляции (боли в спине, сердечные аритмии, соматоформная дисфункция). Большую роль в развитии нарушений сна у пожилых людей играют депрессивные проявления, как непосредственно в структуре соответствующих расстройств психики, так и в форме реакции на изменение социального статуса, отсутствие поддержки близких, собственную невостребованность.
3. Злоупотребление снотворными препаратами. По данным одного из исследований, 18% мужчин и 23% женщин в возрасте 60–70 лет принимают снотворные на постоянной основе [7]. Часто это препараты первых генераций (более доступные и дешевые), что приводит к быстрому развитию феноменов привыкания и зависимости.

Отдельного внимания заслуживает ятрогенная инсомния у пожилых. Показано, что достаточно большое число лекарственных препаратов способно вызвать бессонницу. Это, например, психотропные средства (антидепрессанты, психостимуляторы), ноотропы, кортикостероиды, бронходилататоры (тербуталин, теофиллин), бета-блокаторы и фенитоин [8], некоторые антибиотики (хинолоны), гиполипидемические средства, антипаркинсонические препараты (леводопа, селегилин), противокашлевые средства и др.

Лечение нарушений сна, особенно у пожилых людей, остается сложной проблемой [9].

Вне зависимости от причин инсомний, в первую очередь рекомендуется применять методы поведенческой модификации. Они включают в себя коррекцию режима сна и бодрствования (уменьшение времени в постели, исключение дневного сна, увеличение физической активности и т.д), соблюдение правил гигиены сна. Очень важное значение имеет социальная адаптация. Пожилой человек должен чувствовать собственную востребованность, поддержку близких. Было показано, что пожилые люди с высокой социальной активностью страдают инсомнией значительно реже [10].

Лечебная тактика в отношении инсомнии включает два подхода. Первый – устранение факторов (внешних и внутренних), негативно влияющих на процесс сна. Второй – активное воздействие на способность к засыпанию и структуру самого сна. Применяются как медикаментозный, так и немедикаментозный подходы, при этом современные методики направлены на достижение структуры сна, максимально приближенной к естественной. В идеале следует говорить не о лечении инсомнии, но о лечении болезни, ее вызвавшей, так как инсомния представляет собой синдром, который часто входит в структуру психического или соматического заболевания. Только 1225% инсомний по данным различных авторов, относят к первичным [11]. Однако в большинстве случаев выявление этиологического фактора бывает затруднительно (или причины инсомнии у конкретного пациента многочисленны) и основной целью врача становится «усыпление» больного, то есть назначение снотворных (гипнотиков). При этом необходимо придерживаться следующих принципов:

1) использовать преимущественно короткоживущие препараты;
2) длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 3 нед. (оптимально – 1014 дней) — время, за которое врач должен определить причины инсомнии; за этот срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость;
3) пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами;
5) если при субъективной неудовлетворенности сном объективно зарегистрированная длительность сна составляет более 6 ч, назначение снотворных препаратов представляется неэффективным;
6) больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить «лекарственные каникулы», что позволяет уменьшить дозу этого препарата или сменить его;
7) возможность эпизодического применения снотворных «по потребности».
Воздействие гипнотиков необходимо рассматривать с точки зрения воздействия на механизмы организации цикла «сон-бодрствование». К таковым относятся: механизмы поддержания бодрствования; механизмы медленного и быстрого сна; механизмы циркадианных и ультрадианных (околосуточных и внутрисуточных) ритмов. В целом гипнотики можно разделить на pro S (pro sleep) – для сна и anti W (anti wake) – против бодрствования [12]. В настоящее время большинство снотворных препаратов воздействует на части постсинаптического ГАМК-ергического комплекса (барбитураты, бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины), таким образом, они являются агонистами ГАМК-рецепторов и их бензодиазепиновой составляющей – препаратами pro S. Другую группу составляют препараты – антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов (доксиламин) – средства anti W.

Новым направлением в лечении инсомнии является применение агонистов мелатонина и его рецепторов, которые являются тоже средствами pro S, однако действуют через механизм внутренних часов. Доказанные биологические эффекты мелатонина многообразны [13]. Помимо снотворного, мелатонин обладает антиоксидантным, противоопухолевым, адаптогенным, синхронизационным, антистрессовым, антидепрессивным, иммуномодулирующим действием. Исходя из перечисленных биологических эффектов мелатонина, следует предположить его важную роль в терапии многих неврологических заболеваний, что особо важно при лечении пожилых лиц.

В 2012 году были опубликованы результаты первого российского мультицентрового исследования эффективности и безопасности препарата мелатонина Мелаксен (Юнифарм, США) для лечения нарушений сна (инсомнии) у пациентов с хронической церебральной сосудистой недостаточностью [14]. В исследовании приняли участие 22 неврологических и сомнологических центра различных регионов Российской Федерации. В течение 24 дней 2062 пациента с наличием инсомнии на фоне хронической сосудистой мозговой недостаточности получали Мелаксен в дозе 3 мг в сутки однократно за 40 минут перед укладыванием в постель. На фоне применения препарата уже на 14 сутки отмечалось достоверное улучшение по всем разделам балльной шкалы субъективной оценки сна, которое продолжалось и на 24 день. В наибольшей степени на фоне приема Мелаксена уменьшалось число ночных пробуждений, укорочение времени засыпания, улучшение качества утреннего пробуждения, продолжительности и общего качества сна. При этом не отмечалось негативных эффектов препарата, в том числе и в отношении уровня дневной сонливости и влияния на показатели дыхания во сне. Исследователи делают вывод о том, что применение Мелаксена в дозе 3 мг в сутки положительно влияет на оценку сна больными хронической сосудистой мозговой недостаточностью и не сопровождается развитием побочных эффектов.

Еще одной причиной расстройства сна в пожилом возрасте являются различные состояния, не относящиеся к инсомниям, которые также оказывают негативное влияние на структуру сна. К ним относятся синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), синдром беспокойных ног (СБН), синдром периодических движений конечностей во сне (СПДК), расстройство поведения в быстром сне (РПБС). Распространенность данных форм патологии с увеличением возраста значительно возрастает, а течение имеет ряд особенностей.

Так, например, если инсомния при СОАС в среднем возрасте сочетается с храпом, ожирением, императивной дневной сонливостью, артериальной гипертензией (преимущественно утренней и диастолической), утренними головными болями, то в пожилом синдром обструктивного апноэ сна протекает как правило субклинически, хотя по данным ряда исследований его распространенность составляет 24% людей старше 60 лет [15]. Исходя из этого, следует подчеркнуть, что назначение данным больным снотворных средств (особенно бензодиазепинов) чревато серьезными осложнениями, так как они снижают мышечный тонус, влияют на хеморецепторную чувствительность и угнетают активирующие системы ствола головного мозга. Из всего многообразия снотворных только препараты мелатонина можно безопасно применять у больных инсомнией с подозрением на наличие СОАС.

Синдром беспокойных ног (СБН) – сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в конечностях, чаще нижних, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна [16]. В пожилом возрасте распространенность синдрома достигает 10–15%, причем женщины страдают данным заболеванием в 1,5 раза чаще, чем у мужчины. Отмечено, что возникновение СБН в пожилом возрасте характеризуется быстрым прогрессированием заболевания и более тяжелым течением.

Различают первичный (идиопатический) и вторичный СБН. Первичный СБН возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания. Наиболее часто вторичный (симптоматический) СБН возникает при уремии, железодефицитных состояниях и различных невропатиях, часто встречается при паркинсонизме. Важно отметить, что в пожилом возрасте симптомы СБН могут появиться или усугубляться на фоне применения различных медикаментов, таких как нейролептики, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты лития, метоклопрамид, блокаторы кальциевых каналов, кофеин. Клиническая картина СБН включает в себя две основные группы симптомов: избыточную двигательную активность (навязчивые побуждения к движению) и субъективные патологические ощущения, которые тесно связаны между собой. Эти симптомы могут локализоваться в любой части ног: в бедрах, голенях, стопах, но чаще вовлекаются дистальные отделы. Сенсорные симптомы чаще не имеют болезненного характера, хотя всегда бывают крайне тягостными и неприятными, однако треть пациентов характеризуют эти ощущения как болевые. Парестезии обычно возникают с обеих сторон, но могут быть и асимметричными.

Критерии диагностики этого расстройства предложены Международной исследовательской группой по СБН и включают следующие положения:

1. Наличие императивных побуждений к движению, вызванных или сопровождаемых неприятными ощущениями в ногах.
2. Симптомы возникают или усиливаются в состоянии покоя.

3. Движения приводят к частичному уменьшению выраженности или полному исчезновению симптомов.

4. Наличие циркадианного рисунка выраженности симптомов. Симптомы усиливаются в вечернее и ночное время и ослабевают до минимума в поздние утренние часы.

Для большинства больных наиболее проблематичным является момент укладывания в постель, когда объединяются два фактора – состояние расслабленного покоя и вечернее время, при этом больные долго не могут заснуть из-за нарастания неприятных ощущений и у них развиваются нарушения сна по типу инсомнии. Кроме того, у 80% больных с СБН во время сна выявляются периодические движения конечностей.

Синдром периодических движений конечностей во сне (СПДК) характеризуется эпизодами повторяющихся, стереотипных движений во сне. Движения обычно происходят в ногах и включают тыльное сгибание больших пальцев стопы, иногда с веерообразным разведением остальных пальцев или сгибанием всей стопы. В более тяжелых случаях происходит также сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. Длительность ПДК составляет в среднем 1,52,5 с, движения возникают сериями с интервалами в 20–40 с на протяжении нескольких минут или часов, могут происходить как в одной ноге, так и двух одновременно. Максимальная частота движений отмечается в период с 0 до 2 часов ночи. ПДК, как правило, сопровождаются активациями на ЭЭГ или могут приводить к пробуждениями пациентов. Этот синдром может протекать изолировано и широко распространен. До 5% взрослых в возрасте от 30 до 50 лет имеют симптомы СПДК, а после 60 лет распространенность этого состояния достигает 34%. В ряде случаев отмечаются ремиссии длительностью от нескольких дней до нескольких лет.

Диагностировав СБН, следует исключить вторичный характер синдрома, проведя тщательное неврологическое и соматическое обследование больного.

Лечебная тактика при СБН зависит от причин заболевания (идиопатический или вторичный синдром) и выраженности клинических проявлений. При вторичном СБН положительная реакция на дофаминстимулирующую терапию не исключает патогенетического лечения.

Для лечения СБН используют препараты четырех основных групп: дофаминомиметики, антиконвульсанты, бензодиазепины, опиоиды.
Среди дофаминомиметиков препаратами первого ряда являются неэрголиновые агонисты дофаминовых рецепторов – прамипексол и ропинирол. Эффективность этих препаратов в отношении проявлений СБН наблюдается в относительно низких дозах (прамипексол 0,1250,75 мг, ропинирол 0,251,5 мг) при однократном вечернем приеме. Эти препараты отличает хорошая переносимость, устойчивость эффекта и минимальная частота феноменов «отдачи».

При использовании дофаминомиметиков, представляющих собой сочетание леводопы с бензеразидом или карбидопой, лечение начинают с 50 мг леводопы, которую принимают за 1–2 ч до сна. При недостаточной эффективности через неделю дозу повышают до 100 мг, максимальная доза — 250 мг. Однако со временем длительность действия разовой дозы леводопы может уменьшаться до 2–3 часов, что приводит к необходимости повторного приема в течение ночи. В такой ситуации возможно применение лекарственной формы препарата с контролируемым выделением активного вещества в аналогичной дозировке. При длительном приеме леводопы примерно у половины больных отмечается рикошетное усиление симптомов СБН во второй половине ночи и в утренние часы, при этом симптомы становятся более интенсивными и распространенными [17]. В этом случае необходимо проводить «лекарственные каникулы».

Необходимо отметить, что, несмотря на высокую эффективность дофаминомиметиков, их применение не всегда приводит к нормализации сна и требует добавления к терапии седативных средств. Наиболее часто используют препараты из группы бензодиазепинов – клоназепам (0,5–2 мг на ночь) или нитразепам (510 мг) на ночь. Однако следует помнить о таких побочных явлениях этих средств как возможность формирования лекарственной зависимости, толерантности, сонливости в дневное время, усиления апноэ во сне, поэтому бензодиазепины следует использовать ситуационно либо при усилении выраженности симптомов СБН. При плохой переносимости дофаминомиметиков, развитии побочных эффектов, низкой эффективности бензодиазепинов, сенсорных симптомах болевого характера возможно применение препаратов из группы антиконвульсантов. Габапентин назначают в дозе от 300 до 1 800 мг однократно в вечернее время. Показана эффективность прегабалина в дозе 300 мг [18]. В тяжелых случаях при неэффективности всех других способов лечения оправдано применение опиоидов (кодеин 15–60 мг, трамадол 50–400 мг оксикодон 5 мг на ночь), однако риск развития лекарственной зависимости значительно ограничивает их использование. При лечении СПДК и депрессивных расстройств следует помнить, что симптомы могут усиливаться на фоне применения трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Этих случаях возможно использование таких препаратов как тразодон или бупропион.

Лекарственное лечение СБН рекомендуется начинать с монотерапии, выбирая препарат с учетом сопутствующих заболеваний. Дозировки выбранного препарата следует увеличивать постепенно до достижения терапевтического эффекта. Иногда с целью выбора наиболее эффективного приходится проводить последовательное тестирование нескольких препаратов. В дальнейшем применяют минимально эффективные дозы. С учетом того, что лечение СБН проводится длительно для сохранения эффективности препаратов целесообразно проводить их ротацию. При недостаточной эффективности монотерапии используют комбинации препаратов с различными механизмами действия.

Расстройство поведения в быстром сне (РПБС) – эта форма парасомнии характеризуется периодическим исчезновением мышечной атонии, характерной для ФБС и возникновением двигательной активности, связанной с содержанием сновидений. Двигательная активность может варьировать от отдельных вздрагиваний и жестикуляций до сложных движений с выскакиванием и падением из постели, травматизацией больного, обычно сопровождается сноговорением, криками. Эпизоды РПБС чаще регистрируются во второй половине периода сна, по частоте варьируют от одного раза в неделю до 4 раз за ночь. Обычно заболевание дебютирует с 5565 лет, больше страдают мужчины, распространенность до 0,38% в популяции.

Предполагают, что существует идиопатическая форма PПБС (60%) с началом в 60-70 летнем возрасте и симптоматическая (40%) с началом в любом возрасте, возникающая в рамках неврологических заболеваний: болезни Альцгеймера, субарахноидального кровоизлияния, цереброваскулярной недостаточности, мультисистемной атрофии, мозговых новообразований. При этом проведение КТ и МРТ мозга помогает обнаружить характерные изменения. Однако в последнее время существование идиопатической формы РПБС подвергается сомнению. Так, при аутопсии пациентов с предполагаемой идиопатической формой этого заболевания были обнаружены тельца Леви [19]. Против идиопатического характера данного нарушения свидетельствует и тот факт, что у 38–65% обследованных в течение 10–29 лет после появления первых симптомов парасомнии развивались синуклеинопатии (болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви или мультисистемная атрофия) [20].

Согласно Международной классификации расстройств сна 2005 года (ICSD-2) критериями диагностики РПБС являются [21]:

1. Наличие ФБС без атонии, определяемое как длительное или периодическое повышение тонуса, регистрируемое на электронейромиографических (ЭМГ) отведениях с подбородка, или повышение фазической мышечной активности на ЭМГ отведениях с ног.
2. Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных признаков:
а) поведение, которое привело или могло бы привести к травматизму во время сна в анамнезе;
б) нарушение ФБС, зафиксированное при помощи полисомнографии.
3. Отсутствие эпилептиформной активности по данным электроэнцефалографии.
4. Данные нарушения не могут быть объяснены ни одним другим нарушением сна, неврологическим или соматическим заболеванием, психическим расстройством, приемом препаратов.

Терапия РПБС является сложной задачей. Одним из эффективных препаратов, применяемых для лечения нарушения поведения в ФБС, является клоназепам. Начальная доза препарата составляет 0,5 мг перед сном, затем с возможным повышением до 2 мг. Подбор дозы клоназепама должен быть постепенным до достижения минимальной эффективной. Необходимо соблюдать осторожность при назначении его больным с нарушениями ходьбы, деменцией. Кроме того возможно развитие дневной сонливости, при длительном применении эффективность терапии может снижаться, возникать лекарственная зависимость. В ряде случаев отмечена эффективность применения для лечения РПБС трициклических антидепрессантов, агонистов дофаминовых рецепторов (прамипексола).

В последнее время в литературе появились сообщения об успешном применении мелатонина в дозе 6 мг в терапии РПБС. При полисомнографии на фоне лечения мелатонином отмечено снижение числа эпизодов ФБС без атонии и уменьшение фрагментации ночного сна [22].

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что для пациентов пожилого возраста характерна мультифакторная природа нарушений сна. При лечении инсомнии необходимо учитывать соматический и психический статус больного, сопутствующую терапию, социальные факторы. По возможности рекомендуется провести полисомнографическое исследование для объективизации нарушений сна и диагностики синдромов, возникающих во сне. Нормализация ночного сна пожилого человека способствует улучшению его психосоматического состояния и повышению качества жизни.

www.remedium.ru

Лекарства > Мелаксен (таблетки)

Мелаксен это современное медицинское лекарство для нормализации сна. Производится в виде таблеток. При употреблении они в полном объеме и оперативно адсорбируются, безболезненно выводятся. Лекарство гарантирует хороший сон и прекрасное самочувствие по утрам, улучшает устойчивость к стрессам. Оно, также, адаптирует человеческий организм при заменах климатических и географических регионов. Препарат показан, как хорошее снотворное, средство для регулирования природных ритмов.

Мелаксен принимается внутрь. Дозировки такие: взрослые — таблеточка за 40 минут до начала сна один раз на день. Максимум суточной дозировки — 2 штуки. Если лекарство используется адаптогеном при смене климата и географических часовых поясов, то люди придерживаются таких схем: за сутки до начала перелетов — таблетка, за полчаса или за 40 минут до сна, потом (2–5 дня) — одна таблетка, перед сном, за 40 минут или полчаса. В первые дни приема таблеток может быть аллергия на некоторые составляющие таблеток. Это, к примеру, — симптомы тошноты, боли в голове, сонливость, признаки диареи, возможна рвота, появление отеков.

Противопоказаниями для использования препарата служат: сверхчувствительность, изменения почечных функций, аутоимунные болезни, лимфома. А также, не рекомендуется применение этого лекарства при аллергии, сахарном диабете, лимфогрануломатозе, ХПН, при миеломе, эпилепсии. Нельзя принимать препарат при беременности, кормлении грудью.

Препарат переносится пациентами довольно легко, не провоцируя вялость по утрам. При передозировках возможны отрицательные явления. Нужно немедленно промыть желудок и заняться симптоматической терапией. Не рекомендуется использовать Мелаксен вместе с употреблением гормональных препаратов и НПВП. Кроме этого лекарство является несовместимым с циклоспорином, с приемом глюкокортикостероидов и ингибиторов МАО.

В процессе исцеления следует не садиться за руль автомобилей и не заниматься иной деятельностью, где требуется повышенное внимание и оперативное реагирование на обстановку.

www.apreka.ru

7 лучших снотворных, которые можно купить без рецепта

Во сне человек должен проводить треть жизни – немало. После полноценного сна заряда бодрости и работоспособности хватает надолго. В то же время, прерывистый, поверхностный сон, плохое засыпание могут стать настоящим мучением, особенно накануне ответственного дня.

Самые сильнодействующие снотворные средства являются препаратами ограниченного отпуска, и для их приобретения нужен рецепт. К таким препаратам, например, относятся старые и хорошо известные барбитураты: этаминал – натрий, барбамил, фенобарбитал. Для приобретения таких современных и мягко действующих препаратов, как Имован (зопиклон) и золпидем, тоже нужен рецепт.

В то же время, существует большая группа препаратов безрецептурного отпуска, которые обладают снотворным эффектом. Они находятся в свободной продаже потому, что их психоактивное тормозящее действие на центральную нервную систему значительно ниже, а передозировка не вызывает серьезных побочных эффектов. Тем не менее, они могут обеспечить засыпание в большинстве случаев при несложных расстройствах сна.

Представляем эти препараты в порядке убывания снотворного эффекта

Стоимость 650 руб (0,003 г №24)

У человека мелатонин регулирует циклы сна – бодрствования, и является «гормоном сна». Его задача – вызвать эффект сонливости, что повышает шансы на засыпание. Кроме того, мелатонин обладает умеренным седативным (успокоительным) действием.

Преимущества: невозможна передозировка препарата, в связи с его очень быстрым распадом. Хороший сон продолжается после того, как препарат выведен из организма, поэтому сон может считаться физиологическим. Мелаксен работает по принципу «сделал – ушел». Лекарство не меняет течение естественного цикла и структуры сна, не вызывает кошмаров, не влияет на пробуждение. После употребления препарата нет ощущения сонливости, можно водить автомобиль.

Недостатки:

  • возможны проявления аллергических реакций, возникновение периферических отеков;
  • относительно высокая стоимость.
  • Выводы: Препарат можно рекомендовать при легких и средних формах бессонницы, в комплексной терапии функциональных расстройств, сопровождающихся нарушениями сна, а также как средство для более быстрой адаптации к быстрой смене часовых поясов.

    Из отзывов о Мелаксене: «У меня совершенно не было побочных эффектов, был здоровый и крепкий, нормальный сон, поутру не было ни капельки сонливости, а ночью я видела красивые цветные сны. Употреблял я его по таблетке за 30 мин. до сна. После того, как пропил всю упаковку, не развилось привыкания. Одно из лучших средств от бессонницы, рекомендую!»

    (доксиламина сукцинат, 15 мг в шипучих и обычных таблетках). Также выпускается под названием Сонмил.

    Стоимость 350 руб (30 таблеток).

    Является блокатором Н 1 гистаминовых рецепторов, и, по существу, антигистаминным препаратом. Но он не предназначен для лечения аллергических заболеваний, а применяется только при нарушениях сна и бессоннице. Это одно из лучших снотворных для купирования приступов бессонницы у молодых, здоровых людей, которым на следующий день не нужно садиться за руль автомобиля

    Преимущества: шипучая таблетка оказывает быстрое действие, препарат уменьшает время засыпания, увеличивает время сна.

    Недостатки: препарат обладает побочными эффектами, свойственными антигистаминным препаратам: сухость во рту, затрудненное пробуждение, возможная сонливость днем. Кроме того, препарат не показан пациентам с нарушением почечной функции оттока мочи, а также с нарушением дыхания во время сна.

    Из отзывов о Донормиле: «Лекарство оказалось чудесным. Я не прочитал инструкцию и в первый день принял сразу две таблетки. Через десять минут я уже спал. Проспав всю ночь, первую половину дня чувствовал сонливость. На следующую ночь принял одну таблетку, согласно инструкции. Уснул спустя полчаса, сон был спокойным, пробуждение – бодрым.»

    Корвалол (Валокордин)

    Содержит фенобарбитал (в составе таблетки – 7,5 мг, 1,826 г в 100 мл).

    Стоимость капель (50 мл) – 40 таблетки (№ 20) – 150

    Корвалол (валокордин) – единственный безрецептурный препарат, содержащий барбитурат фенобарбитал. Это сразу выдвигает этот препарат в один ряд с более серьезными конкурентами, а низкая стоимость делает его очень привлекательным у широких слоев населения. Принимать рекомендуется от 10 до 40 капель на прием.

    Преимущества: препарат обладает характерным запахом, валериана и мята потенцируют действие фенобарбитала. Может использоваться как отвлекающее средство при болях в области сердца вместо валидола, капли могут использоваться в разной, индивидуальной дозировке. Препарат оказывает мягкое спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов, показан при тахикардии (сердцебиении) и психомоторном возбуждении.

  • Характерный запах лекарства способен пропитать целую квартиру при частом применении.
  • У многих существует предубеждение, что корвалол – «лекарство для нищих» — это совершенно не соответствует истине.
  • Не рекомендован при кормлении грудью.
  • Из отзывов: «Корвалол — это лучшее снотворное. Принимаю всю жизнь. И мама моя, и бабушка. Кроме помощи при бессоннице и сердцебиении, наношу летом на лицо – лекарство замечательно отпугивает комаров, и не имеет в своем составе ужасной химии. Твердая пятерка!»

    Ново – Пассит

    Растительный препарат (валериана, мелисса, бузина, страстоцвет, зверобой, боярышник, хмель, гвайфензин). Выпускается в виде таблеток и в виде сиропа.

    Стоимость таблеток № 30 – 600 руб, сиропа (200 мл) – 330 руб.

    Комбинированный растительный препарат с выраженным седативным эффектом. Гвайфензин оказывает дополнительно противотревожное действие, что в сумме позволяет использовать препарат для лечения нарушений сна.

    Преимущества: обладает быстрым эффектом. При инсомнических расстройствах рекомендуется использовать сироп, который действует еще быстрее. Препарат можно использовать без курсового приема: эффект первой дозы достаточно выражен.

  • Может развиться дневная сонливость и чувство подавленности, особенно при передозировке.
  • Противопоказан детям.
  • Не рекомендуется к использованию у больных хроническим алкоголизмом.
  • Из отзывов о Ново-Пассите: «Очень хорошо, что препарат природного происхождения. Приятным сюрпризом оказалось то, что кроме улучшения сна, Ново – Пассит помог устранить тревогу, какую – то нервозность, смягчил головные боли, вызванные сидением за компьютером.»

    Персен – Форте

    Комбинированный препарат (мелисса, мята, валериана).

    Стоимость упаковки в 20 капсул – 350 руб.

    Препарат обладает мягким седативным и снотворным действием, в показаниях упомянута бессонница. Оказывает мягкое спазмолитическое действие. В отличие от Ново – Пассита, не содержит гвайфензин, а в отличие от Корвалола, не имеет навязчивого запаха.

    Преимущества: Разновидность Персена «ночной» специально рассчитан для ночного применения. Хорошо помогает заснуть, если бессонница обусловлена нервной возбудимостью, то есть измененным фоном настроения.

    Недостатки: не существует жидкой лекарственной формы. Обычно жидкая форма быстрее оказывает нужное действие. Препарат не рекомендуется принимать людям с заболеваниями желчевыводящих путей, а также детям до 12 лет. При длительном применении может вызывать запор.

    Из отзывов о Персене: «Мне кажется, что хороший эффект оказывает только курсовой прием, а разовый прием не вызывает улучшения сна. Зато если пропить хотя бы в течение недели, то настроение становится ровное, а засыпать становится проще.»

    (травяные сборы для заварки в виде фильтр – пакетов)

    Стоимость упаковки (20 фильтр – пакетов) — 50 руб.

    Фитоседан выпускается в нескольких разновидностях сборов (№2, № 3), которые отличаются незначительным изменением рецептуры. Основа композиции — травы: пустырник, чабрец, душица, донник и валериана. Один пакет заливают кипятком, выдерживают 15 минут, затем выпивают на ночь.

    Преимущества: обладает мягким, естественным действием, облегчает засыпание, способен ликвидировать спазмы гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта, применяется в комплексной терапии вегетативно – сосудистой дистонии

  • Не показан в период беременности и грудного вскармливания.
  • Настой готовится непосредственно перед употреблением, храниться может не более суток, употреблять лучше в теплом виде, что, в отличие от таблеток, более затруднительно.
  • Из отзывов о Фитоседане: «Травы за 50 рублей оказались куда эффективнее, чем множество дорогих средств. Приобрела в аптеке, заварила. Немного горчит, но имеет приятный, спокойный запах. Уже на второй день применения поняла, что он отлично выполняет свою работу: не вызывает разбитости днем, а сон наступает мягко и легко.»

    Стоимость №50 — 49 руб.

    Глицин является простой аминокислотой, его роль заключается в регуляции тормозных процессов в коре головного мозга. Действие глицина сложное и комплексное: использовать его нужно не только при нарушениях засыпания. Для улучшения сна рассасывается под языком, поскольку всасывание в подъязычные сосуды позволяет избежать прохождение через портальную систему печени, что ускоряет эффект.

    Преимущества: так как глицин (аминоуксусная кислота) в достаточном количестве находится в организме человека, то передозировка глицина вряд ли возможна до достижения серьезных осложнений. Кроме того, препарат обладает противотревожным действием, попутно улучшает память и процессы запоминания. Используется в терапии, неврологии, широко прописывается детям школьного возраста.

    Недостатки: специальное снотворное действие глицина отдельно не изучалось. Эффект препарата сводится к восстановлению дисбаланса между медиаторами симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы.

    Из отзывов о Глицине: «Стал использовать глицин по совету друзей во время сессии, так как раньше злоупотреблял кофе, чтобы запоминать большой объем информации. Начались срывы, нарушение памяти, появилась раздражительность и плохой сон. Через неделю после начала приема глицина удалось избавиться от всех неприятных ощущений. Улучшились сон и память.»

    Что нужно знать:

    Приведенный перечень лучших средств от бессонницы, которые можно купить без рецепта, далеко не полон. Каждый может добавить новые средства, или поменять их местами, поскольку эффективность препарата во многом обусловлена индивидуальной реакцией.

    В списке не приведены многие «двойники». Так, препарат «Дормиплант» так же, как описанный «Персен» содержит мелиссу, мяту и валериану. Не описаны гомеопатические препараты, так как они не имеют определяемой действующей дозы, и не могут быть рассмотрены с точки зрения доказательной медицины.

    В заключение нужно обратить внимание на ситуации, при которых бессонница становится симптомом опасных заболеваний. Так, бессонница может свидетельствовать о следующих нарушениях со здоровьем:

    • гипертиреоз. Возникает субфебрильная температура, похудание, вспыльчивость и раздражительность;
    • стресс, появление депрессии. Такая бессонница может быть упорной и хронической;
    • сонные апноэ;
    • болезнь Паркинсона;
    • сосудистые заболевания головного мозга, последствия инсультов, деменция.
    • Если не удалось купировать неприятные симптомы расстройства сна в течение нескольких дней, то не стоит искать более сильнодействующие препараты, а нужно обязательно обратиться к врачу.

      www.expertcen.ru