Нарушение сна обследование

Исследование нарушений сна

Исследованием нарушений сна сегодня занимаются специальные врачи — сомнологи. Несомненно, это очень нужная область медицины, поскольку порядка трети всего человечества постоянно испытывает проблемы со сном, а на периодическую бессонницу может пожаловаться практически каждый из нас.

Однако, прежде чем начать отыскивать такого редкого в наши дни специалиста, как сомнолог, необходимо понять причину, вызвавшую проблемы со сном. Нужно при этом понимать, что сомнолог имеет дело только с расстройствами сна «в чистом виде». Тогда как большая часть нарушений сна сопутствует невротическим или психическим расстройствам (а также — ряду соматических). То есть исследование нарушений сна должно начинаться с построения целостной диагностической картины, для чего одной только диагностики сна недостаточно.

Исследование нарушений сна на сегодняшнем этапе развития медицины вполне возможно при использовании различных инструментальных методов. Например, мы используем данные полисомнографии, которая дает достоверную информацию о качестве сна, его стадиях и структуре.

Когда необходимо обращаться за помощью?

Если нарушения сна (а это не обязательно бессонница или частые пробуждения, а может быть и вялость, повышенная сонливость), становятся устойчивыми, никак не связаны с происходящими событиями, например, кратковременными стрессами, то пора идти к врачу. Особенно это важно, если проблемы со сном испытывает ребенок. Исследование сна детей требует специальной подготовки врача, но и ему должна предшествовать развернутая диагностическая работа, которая поможет как можно более точно установить причину нарушения.

Важно помнить, что при нарушении сна лечение должно проводиться с учетом тех заболеваний, на фоне которых развилось расстройство. В противном случае (что мы нередко видим в своей практике, наблюдая пациентов, которые до обращения к нам неправильно лечили психические расстройства сна) проблема так и не будет решена.

Какие психические расстройства могут стать источником нарушений сна?

Депрессия: в зависимости от характера депрессивного расстройства инсомния (отсутствие сна) может проявляться в виде затрудненного засыпания вечером и более длительного компенсаторного сна утром (при психогенных депрессиях); либо, что часто характерно для эндогенных депрессивных расстройств — ранними или периодическими ночными пробуждениями (в последней трети ночи) с дальнейшей невозможностью заснуть. Либо нарушения сна при депрессии могут проявляться в виде повышенной сонливости, апатии и вялости.

Острые психотические расстройства (психозы): инсомния — один из наиболее частых предвестников начала острой фазы психического заболевания, что необходимо знать как самому пациенту, так и близким ему людям. Это помогает предотвратить разворачивание психоза и способствует оказанию своевременной помощи.

Маниакальное состояние (в том числе, при биполярных аффективных расстройствах) может приводить к сокращению количества сна, при этом сам пациент часто бывает удовлетворен его длительностью и качеством.

Таким образом, диагностику расстройств сна, лечение бессонницы или наоборот — повышенной сонливости, — нельзя начинать «вслепую». Только после проведения качественного комплексного обследования можно быть уверенным, что прежний комфортный и здоровый режим сна и бодрствования вернется снова, а бессонница и психические расстройства будут побеждены.

Узнайте больше о методах лечения нарушений сна в клинике «Психическое здоровье».

psyclinic-center.ru

Исследования нарушений сна

В международной классификации болезней сна (ICSD-10) приведено более 90 расстройств собственно сна или патологических состояний, связанных со сном. Нарушения качества и количества ночного сна вызывают проблемы дневного бодрствования: снижение работоспособности, быструю утомляемость, невнимательность, заторможенность

«Золотым стандартом» в диагностике всех нарушений сна является полисомнография.

ПОЛИСОМНОГРАФИЯ – метод, позволяющий с высокой точностью диагностировать различные нарушения сна, выявлять на начальной стадии, а также предотвращать связанное с этим развитие тяжелых нарушений деятельности мозга, сердца, обмена веществ.

Метод дает возможность выявить на ранних стадиях патологическое изменение дыхания во время сна – синдром пароксизмального ночного апноэ и изучить его причины. Выделяют две формы нарушения дыхания во сне – обструктивное и центральное апноэ сна.
Обструктивное апноэ сна связано с закрытием верхних дыхательных путей в результате снижения тонуса мышц гортани или иной патологией ЛОР-органов, часто сопровождается храпом.
При центральном апноэ – ведущую роль играет нарушение работы дыхательного центра, являющееся следствием нарушений процессов нервного регулирования.

В целом оба состояния являются серьезными факторами хронического кислородного голодания тканей организма во время сна, что, в свою очередь, ведет к целому ряду тяжелых состояний:
• кардиологической патологии (артериальная гипертензия, аритмии, дистрофии миокарда, хроническая сердечная недостаточность);
• нарушения обмена веществ – хроническая гипоксия на тканевом уровне ведет к хроническому нарушению гормональной регуляции, является причиной ожирения, диабета и других заболеваний;
• неврологические и психические расстройства – хроническая дезадаптация мозгового кровообращения, нарушение регуляции процессов возбуждения и торможения («синдром беспокойных ног»), депрессии, тревоги. У детей часто является причиной нарушения внимания, импульсивности, трудностей в обучении.

Полисомнографическое исследование проводится во время сна пациента и сопровождается регистрацией таких параметров, как:
— насыщение крови кислородом,
— число дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки,
— наличие храпа, движений конечностей,
— положение тела,
— электроэнцефалограмма, электроокулограмма (движения глаз), электромиограмма (тонус подбородочных мышц).
Во время исследования пациент спит в удобной спальне, оборудованной всем необходимым (душ, туалет, телевизор) в условиях, приближенных к домашним. Оборудование, регистрирующее все показатели, не доставляет особых неудобств во время сна.

ВИДЕО-ЭЭГ ПОЛИСОМНОГРАФИЯ, как видно из названия, объединяет сразу два исследования – видео-ЭЭГ мониторинг и полисомнографию и стоит на стыке эпилептологии и сомнологии. Такое комбинированное исследование имеет ряд преимуществ перед стандартной полисомнографией и видео-ЭЭГ мониторингом и его целью является определение сопутствующих нарушений сна у пациентов с эпилепсией, которые могут быть причиной более тяжелого течения заболевания.

Показания для проведения полисомнографического исследования:
• Нарушение засыпания, прерывистый сон, чрезмерная длительность сна, патологическая сонливость, нарколепсия
• Нарушения дыхания во время сна, храп
• Бессонница, ночные страхи, снохождения и другие нарушения сна неуточненной этиологии
• Состояния после черепно-мозговых травм
• Устойчивое повышение веса, ожирение
• Заболевания сердечно-сосудистой системы и обмена веществ, трудно поддающиеся коррекции

В Центре нарушений сна также проводятся консультации специалистов неврологов-сомнологов, по показаниям осуществляется подбор СИПАП и БИПАП–терапии — наиболее эффективного метода коррекции умеренных и тяжелых форм синдрома обструктивного и центрального апноэ сна. Это метод масочной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением, позволяет в первую же ночь лечения устранить у пациента храп и остановки дыхания, нормализует насыщение крови кислородом, улучшается качество сна.

ldc.ru

Диагностика и лечение нарушений сна

Запись по телефону: +7 (423) 243-14-15.

Бессонница — это нарушение сна, при котором наблюдается трудность засыпания, недостаточно продолжительный период сна, или отсутствие ощущения отдыха после пробуждения. Очень часто пациентам кажется, что они не спят вообще. Большинство из них отмечает, что в течение дня их постоянно клонит ко сну, а ночью заснуть они не могут, или, задремав, тут же просыпаются.

Если у вас отмечаются:

  • Беспокойный, не освежающий сон.
  • Учащенное ночное мочеиспускание.
  • Разбитость, головные боли по утрам.
  • Мучительная дневная сонливость.
  • Снижение памяти и внимания.
  • Повышение артериального давления.
  • Быстрое нарастание массы тела.
  • Снижение потенции.
  • Остановки дыхания во сне.
  • Громкий, прерывистый храп, то вы, вероятно, страдаете болезнью остановок дыхания во сне или, говоря медицинским языком, синдромом обструктивного апноэ сна.
  • Храп и синдром обструктивного апноэ сна не только ухудшают качество жизни, но и и могут быть причиной прогрессирующего ожирения, импотенции, артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти во сне. Если вы заподозрили у себя нарушение сна, обратитесь в нашу клинику. У нас применяются новейшие методы диагностики и лечения, позволяющие поставить точный диагноз и провести эффективное лечение.

    Сон влияет буквально на все стороны нашей повседневной жизни. От него зависят здоровье и благополучие, настроение и поведение, силы и эмоции, супружеская жизнь и профессиональная деятельность. Сон — одно из главных средств восстановления работоспособности. Во время сна пополняются истощенные за день энергетические ресурсы, происходят процессы накопления энергии, регенерации тканей, процессы восстановления организма и головного мозга. Качество сна играет главную роль в осуществлении сложнейших биохимических процессов роста, восстановления клеток, синтеза сложных соединений и комплексов, уже использованных в течение дня.

    Появление полисомнографического оборудования позволило подробно изучить деятельность мозга, мышц, висцеральных органов во время сна. Дало возможность правильно анализировать неврологическую и соматическую патологию нарушения сна, что привело к созданию эффективных методов лечения. Нарушение сна и хроническая усталость могут быть симптомами различных заболеваний. Клиника на Комарова оснащена необходимым оборудованием для проведения исследований в области сна, и подбора эффективной терапии.

    Новые технологии в Клинике на Комарова!

    В поликлиническом отделении Клиники появился уникальный, миниатюрный аппарат, предназначенный для скриннинга синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и других соннозависимых нарушений дыхания в домашних условиях.

    Специалисты Клиники уже более много лет успешно занимаются лечением синдрома обструктивного апноэ сна.

    Для точной диагностики храпа и болезни остановок дыхания во сне используется полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период сна. Исследование позволяет поставить точный диагноз, оценить сердечно-сосудистые и неврологические риски и определить оптимальную тактику лечения.

    Для того чтобы сэкономить время и финансовые затраты пациентов в Клинике появился портативный прибор Sleep View — новая интеллектуальная система диагностики, для исследования диагностики апноэ сна.

    • Стоимость обследования (в 3 раза меньше по сравнению с полисомнографией).
    • Обследование проводится дома (нет необходимости проводить диагностическую ночь в клинике).

    Если после экспресс диагностики на аппарате Sleep View будут выявлены серьезные нарушения, врач-сомнолог может порекомендовать пациенту пройти более тщательное обследование — полисомнографию — это наиболее совершенный и полный метод диагностики нарушений сна, которую проводят в условиях клиники. Обычно для определения причины нарушений сна достаточно одного полисомнографического исследования (одной ночи).

    Храп — это крик о помощи организма, страдающего от нехватки воздуха. Исследования показывают, что храп — очевидное свидетельство нарушения структуры и тонуса верхних дыхательных путей: мягкого неба и маленького язычка глотки. Во время храпа поток вдыхаемого воздуха резко уменьшается. Случается, что храп внезапно прерывается. В эти моменты воздух вообще не поступает в легкие и наступает пауза в дыхании. В эти периоды кровь лишается достаточного количества кислорода, а количество углекислого газа повышается.

    Процедура обследования на аппарате Sleep View является первичной стадией в диагностике перед операцией по лечению храпа, для того чтобы исключить остановки дыхания во сне, так как в этом случае операция может быть не эффективной. В этом случае основным методом лечения пациентов с СОАС является вспомогательная вентиляция легких во время ночного сна (СРАР-терапия). Лечение проводится с помощью аппарата СИПАП, который подает в дыхательные пути постоянный поток воздуха через гибкую трубку и носовую маску.

    В результате лечения у больного исчезают храп, остановки дыхания и нормализуется ночной сон. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата. Лечение практически не дает побочных эффектов. Отмена аппаратного лечения (даже если оно проводилось несколько лет) не влечет за собой каких-либо осложнений, за исключением постепенного возвращения исходной симптоматики. Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.

    Более подробную и индивидуальную информацию вы сможете получить на консультации у специалиста нашей клиники.

    m.kpkmedic.ru

    Врачи и персонал

    Международная конференция «Современные технологии в лечении инсульта»

    Нам с мужем очень понравился доктор Ноговицын. Профессионал, все четко, по делу, развёрнуто м внимательно! Нет установки на навязывание услуг клиники. Персонал вежливый, чистота и удобное расположение в центре Москвы. Я люблю такие заведения ( подробнее )

    Нам с мужем очень понравился доктор Ноговицын. Профессионал, все четко, по делу, развёрнуто м внимательно! Нет установки на навязывание услуг клиники. Персонал вежливый, чистота и удобное расположение в центре Москвы. Я люблю такие заведения ( Скрыть )

    Истории лечения

    Спасение маленького Саши

    Месяц назад у 1,5-годовалого Саши был обнаружен тяжелый порок развития – опухоль ствола головного мозга. Состояние ребенка ухудшалось с каждым днем вследствие прогрессирующего роста опухоли, которая вызывала повышение давления спинномозговой жидкости, выраженную гидроцефалию и связанные с ней тяжелые неврологические нарушения.

    Вопросы и ответы

    Мешают жить и работать сильные головные боли, боль и онемение левой половины лица. Боли возникли во время двусторонней пневмонии, и с тех пор наблюдается ( подробнее )

    Мешают жить и работать сильные головные боли, боль и онемение левой половины лица. Боли возникли во время двусторонней пневмонии, и с тех пор наблюдается стабильное ухудшение с временной ремиссией вследствие приема ноотропных лекарств. Было много назначений в разных мед.учреждениях, итоговый диагноз так и не поставлен. МРТ, КТ, ЭЭГ и многие другие исследования проведены, изначально диагностировали небольшую кисту левой сильвиевой щели, при последнем МРТ ее не нашли, зато нашли кисту прозрачной перегородки. По словам врачей, она не может быть причиной таких сильных болей. Полноценно работать не могу, боль возникает внезапно, безо всяких причин, бывает, что не помню как до дома добираюсь. ( Скрыть )

    Возможно, речь идет о кластерной головной боли. Поскольку существует большое количество вариантов головной боли, для более точной оценки Вашего состояния и решении вопроса о лечении советовала бы очную ( подробнее )

    Возможно, речь идет о кластерной головной боли. Поскольку существует большое количество вариантов головной боли, для более точной оценки Вашего состояния и решении вопроса о лечении советовала бы очную консультацию невролога. ( Скрыть )

    www.emcmos.ru

    Нарушения сна в структуре сосудистой патологии мозга

    Опубликовано:
    Журнал неврологии и психиатрии, 12, 2014

    Э.З. Якупов*, Е.А. Александрова, Ю.В. Трошина, Е.В. Шебашева, Л.Я. Шагиахметова
    ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет, Казань В статье обзорного характера приведены данные о месте и роли инсомнических расстройств при нарушении мозгового кровообращения. Подчеркивается, что инсомния является одним из модифицируемых факторов риска цереброваскулярной патологии. Отмечено также, что синдром обструктивного апноэ сна может быть причиной развития артериальной гипертензии. Показано диагностическое значение комплексного обследования пациентов с патологией сна (включая полисомнографическое исследование) и его роль в определении мероприятий по коррекции нарушений сна и терапии основного заболевания в целом.

    Ключевые слова: сомнология, инсомния, полисомнография, мозговой инсульт, хроническая ишемия мозга, синдром обструктивного апноэ сна.

    Sleep disorders in the structure of cerebrovascular diseases

    E.Z. Yakupov, E.A. Alexandrova, YU.V. Troshina, E.V. Shebasheva, L.YA. Shagiakhmetova
    Kazan State Medical University, Kazan The literature on the place and role of insomnia in cerebral blood circulation disturbances is reviewed. It is emphasized that insomnia is a modifying risk factor of cerebrovascular pathology. The syndrome of obstructive sleep apnea may be a cause of arterial hypertension. The diagnostic relevance of the complex examination of patients with sleep pathology, including polysomnographic technology, and its role in the choice of corrective measures and treatment of insomnia in whole are shown.

    Key words: somnology, insomnia, polysomnography, stroke, chronic brain ischemia, syndrome of obstructive sleep apnea.

    Нарушения сна при сосудистой патологии головного мозга рассматриваются в структуре острых нарушений мозгового кровообращения (OHMK), которые развиваются в различные периоды цикла сон — бодрствование. В течение суток ОНМК распределяется следующим образом: от 0 до 6 ч — 17%, от 6 до 12 ч — 46%, от 12 до 18 ч — 20%, от 18 до 24 ч — 17% [1]. От 25 до 45% случаев ОНМК развивается в ночное время. По результатам отечественных исследований [2], в утреннее время развивается 45% ОНМК, днем — 32% и во время ночного сна — 23%. Особое внимание уделяется временному переходу “конец ночного сна — начало утра” [1, 2]. Первые несколько часов после пробуждения являются особенно опасными в плане возникновения ОНМК. Несмотря на связь ОНМК с периодом сна и ранним постсомническим периодом, до сих пор эти взаимоотношения остаются недостаточно изученными.

    Расстройства структуры ночного сна являются одним из факторов, приводящих к возникновению ОНМК. При различных формах ОНМК наблюдаются грубые нарушения механизмов как генерации сна и его стадий, так и их поддержания, проявляющиеся в сокращении длительности сна, частых пробуждениях, продолжительных сегментах бодрствования и дремоты среди ночи, дисбалансе между отдельными его фазами [1, 2]. Не менее важной является проблема предупреждения ОНМК посредством коррекции диссомнических расстройств. Известные модифицируемые факторы риска развития ОНМК (повышенное артериальное давление, гиперлипидемия, метаболический синдром, сахарный диабет) имеют тесную связь с нарушениями сна, в частности с развитием синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Диссомния увеличивает инсулинорезистентность, что приводит к развитию сахарного диабета (СД). Особенно высок уровень СД 2-го типа среди людей с СОАС [3—5].

    В последнее десятилетие увеличилось число пациентов, страдающих ожирением. Недостаточная информированность как пациентов, так и врачей о наличии СОАС у тучных больных и взаимном влиянии этих двух факторов, является важной клинической проблемой [4—6]. Имеется связь между характером сна и ожирением. Лишение сна на 4 ч за ночь в течение 1 нед ведет к значительному уменьшению образования лептина и повышению синтеза грелина, к стимуляции чувства голода и аппетита [7]. Установлено, что на фоне недостаточного сна (менее 5 ч в сутки) развивается гиперхолестеринемия [8, 9].

    Все большее внимание уделяется взаимосвязи нарушений сна и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (АГ). Суточное мониторирование АД у мужчин показало его значимое повышение после укороченного ночного сна (3—6 ч) по сравнению с нормальной продолжительность сна (8 ч) [10—14]. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при наличии СОАС повышен в 3 раза, а цереброваскулярных нарушений — в 4 раза по сравнению с общей популяцией. [15]. У больных с расстройствами сна наблюдаются достоверно более высокий уровень диастолического АД, повышенный уровень индекса времени и площади повышения диастолического АД по сравнению с пациентами с нормальным сном. Нормализация сна у таких больных позволяет снизить дозы антигипертензивных препаратов [16]. К сожалению, в практической работе врачи относительно редко интересуются характером сна у больных, страдающих АГ. Вследствие этого формируется ригидная форма АГ, которая плохо поддается традиционным методам лечения [17, 18].

    Интерес представляет проблема связи диссомнических нарушений и развития не только ОНМК, но и хронической ишемией мозга (ХИМ). Установлено, что с возрастом нарушения сна возникают у все большего числа людей [4, 6, 8]. Около 30% лиц старше 60 лет имеют разные проблемы со сном. Учитывая тенденцию к постарению населения, разнообразие влияния диссомнических расстройств на организм человека, вопрос исследования и адекватной коррекции нарушений сна у пожилых людей является весьма актуальным.

    Важным аспектом коррекции диссомнических расстройств является верный выбор стратегии лечения с точки зрения подбора безопасных и эффективных препаратов. В этой связи можно выделить несколько подходов: так, при СОАС методом выбора является СРАР — терапия, которая практически безальтернативна в случае тяжелых форм апноэ сна; при ситуациях, когда диссомнические расстройства возникают в структуре депрессии, показано назначение антидепрессантов [19]. Более сложен выбор тактики лечения у пожилых пациентов, страдающих ХИМ и имеющих соматическую полиморбидность. Часто приходится сталкиваться с попытками самолечения, неадекватными лечебными мероприятиями, проводимыми с целью коррекции расстройств сна. В итоге решения проблемы не наступает, формируется порочный круг, когда нарушение сна усугубляет течение основного заболевания, а оно (в частности, АГ, ХИМ) в свою очередь приводит к нарастанию диссомнии. В связи с этим необходимо своевременное использование лекарственных препаратов, которые, с одной стороны, являются безопасными, а с другой — эффективными в отношении коррекции диссомнии.

    К таким лекарственным средствам можно отнести мелаксен («Юнифарм», США), который широко используется как эффективный гипнотик при различных формах инсомнии. Несмотря на то что влияние мелатонина на механизмы формирования сна широко известно, в последние годы увеличилось число работ, позволяющих констатировать более широкий диапазон действия этого вещества, которое рассматривается как анксиолитическое, анальгетическое и даже иммуномодулирующее [15—19]. Кроме того, были показаны нейропротективные свойства мелаксена, продемонстрирован его эффект при лечении болезни Паркинсона [20]. Установлена эффективность мелаксена у больных с ОНМК в отношении улучшения параметров сна и снижения уровня депрессии [21]. Показательными являются результаты исследования эффективности мелаксена у больных с ХИМ, которое проводилось в 22 центрах России и включило более 2000 пациентов [22]. Этот проект является на сегодняшний день единственным в своем роде, когда на территории РФ была дана оценка эффективности и безопасности гипнотика. В результате этого исследования были сделаны следующие выводы: прием мелаксена в дозе 3 мг в сутки у больных с ХИМ и инсомнией приводит к улучшению субъективно оцениваемого качества ночного сна; улучшение сна отмечается уже через 2 нед приема препарата, а в последующие 10 дней — дальнейшее улучшение показателей сна; на фоне лечения мелаксеном отмечается уменьшение выраженности проявлений COAC; применение мелаксена в дозе 3 мг в течение 24 дней безопасно по мнению пациентов, принимавших препарат, и по мнению наблюдавших их врачей.

    Оценивая результаты вышеприведенных исследований можно сделать вывод, что учитывая баланс безопасности и эффективности, а также мультимодальный характер эффектов мелаксена, препарат имеет широкие перспективы применения в клинической практике у пациентов с различными неврологическими заболеваниями.

    medi.ru