Неврологический психоз

Лекарственные психозы

для человека любого возраста с симптомами психического расстройства перед началом приема антипсихотических препаратов необходимо тщательно выяснить — не вызваны ли эти симптомы приемом лекарственных препаратов.

Наиболее тяжелыми и глубокими психо-эмоциональными расстройствами считаются психозы, которые сопровождаются выраженными изменениями психической деятельности – бредом, галлюцинациями, помрачением сознания, двигательными и аффективными расстройствами, депрессивными реакциями и другими симптомами, включая вегетативные реакции.

Лекарственные препараты, вызывающие психозы :

сихостимуляторы (фенамины, фенилалкилпиридины, фенилалкилсиднонимины), клофелин, Н2-гистаминоблокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, -адреноблокаторы, нифедипин, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, теофиллины, НПВС (индометацин, сулиндак, ибупрофен), кортикостероиды, аминогликозиды, левомицетин, сульфаниламидные препараты, циклосерин, ацикловир, противотуберкулезные препараты (изониазид, фтивазид, метазид).

Препараты класса психостимуляторов (группы фенамина, фенилалкилпиридина – пемолин, метилфенидат) практически всегда вызывают те или иные осложнения со стороны центральной нервной системы вплоть до развития психозов и делирия. Фенамин при хроническом применении может вызвать психоз, наиболее часто по типу паранойи. У больного могут появиться иллюзии, галлюцинации (Макова И.В. и др., 1998). Поэтому необходимо по возможности принимать препараты этого класса в минимальных терапевтически эффективных дозах, однократно или короткими курсами, а при неэффективности повышать дозу очень незначительно и постепенно. Значительно реже побочные эффекты развиваются при приеме сравнительно мягких и менее токсичных психостимуляторов группы производных фенилалкилсиднонимина – сиднокарба и сиднофена. Сиднофен несколько уступает по силе действия сиднокарбу и другим препаратам этого класса, но лучше переносится и реже вызывает побочные эффекты.

. ЗАПОМНИТЕ препараты класса психостимуляторов по возможности необходимо принимать в минимальных терапевтически эффективных дозах, однократно или короткими курсами, а при неэффективности повышать дозу очень незначительно и постепенно

Наиболее распространенные побочные эффекты Н2-блокаторов со стороны центральной нервной системы – это головная боль, сонливость, замешательство, снижение порога болевой чувствительности и психоз. Которые связаны с их проникновение через гематоэнцефалический барьер, относительной селективностью блокирования гистаминовых рецепторов в центральной нервной системе (степень проникновения циметидина в центральную нервную систему в 2 раз больше, чем фамотидина). Чаще неврологические побочные эффекты возникают у лиц пожилого возраста и при нарушении функции печени и почек (Campoli-Richards D.M., Clissold S.P., 1986).

Развитие острого психоза возможно при использовании сердечных гликозидов и является проявлением дигиталисной интоксикации (Метелица В.И., 1992). Большое количество центральных эффектов дигоксина связывают с его прямым ингибирующим действием на мембранную Na-K-АТФазу. Что приводит к повышению содержанию внутриклеточного натрия и снижению содержания ионов калия, с М-холиномиметическим действием (способностью повышать активность n. vagus) и вследствие этого с электрофизиологическим воздействием на все возбудимые ткани. Концентрацию дигоксина в крови, а, следовательно, и вероятность развития побочных эффектов увеличивают хинидин, амиодарон, верапамил, диуретики. При таких комбинациях дозу дигоксина следует уменьшить на 30-50% (Klein H.O., Kaplinsky E., 1998). Признаки токсичности могут иногда наблюдаться у больных с концентрацией дигоксина в плазме меньше 2,6 нмоль/л, в то время как другие переносят концентрации, на 50% превышающие верхнюю границу терапевтического диапазона, без каких либо признаков токсического эффекта. Факторы риска дигиталисной интоксикации: заболевания почек с повышением уровня креатинина в крови, пожилой возраст больных, перенесенный острый инфаркт миокарда, гипоксия, гипокалиемия и гиперкальциемия, гипомагниемия. Фактором, повышающим чувствительность к дигоксину, является также гипотиреоз, а факторами, угнетающими чувствительность, — гипокальциемия и гипертиреоз (Маршалл В. Дж, 1999). Эти состояния обычно требуют коррекции дозы или отмены сердечного гликозида. Для уменьшения нежелательных эффектов дигоксин комбинируют с препаратами калия, противоаритмическими средствами (дифенин, лидокаин), а в случае развития интоксикации сердечными гликозидами применяют дигоксинспецифические антитела (Нил М.Д., 1999).

Случаи развития психоза описаны также при применении диуретиков. В основе неблагоприятного действия диуретиков на центральную нервную систему (развитие на их фоне галлюцинаций, дезориентации, психоза, делирия) лежит широкий спектр биологических эффектов данной группы препаратов, в частности уменьшения содержания натрия и внеклеточной жидкости, уменьшение объема плазмы крови и др.

При назначении -адреноблокаторов в редких случаях возникает тяжелое органическое поражение мозга с психотическими реакциями в форме возбуждения, агрессии, спутанности сознания. Факторы, повышающие риск возникновения этих состояний недостаточно изучены.

Редким побочным эффектом нифедипина является психоз. Предположительно это осложнение связано с нарушением синтеза нейромедиаторов, в частности катехоламинов, избыточной допаминэргической активностью и с повышением активности тирозингидроксилазы (Kahn J.K., 1986). При резко выраженном психонегативном действии препарат следует отменить.

Из антиаритмических средств случаи острого психоза описаны для дизопирамида – препараты IА класса (при почечной недостаточности), из препаратов IВ класса лидокаин может вызывать тяжелые побочные реакции при концентрации в крови 6-10 мкг/мл. Мексилетин, легко проникающий в центральную нервную систему вызывает побочные реакции у 39-74% больных при концентрации в крови выше 2 мкг/мл, в том числе существует возможность развития психоза. Риск возникновения этих нежелательных эффектов повышается при назначении больших разовых до препаратов, при быстром внутривенном введении, а также при длительном применении.

Развитие психозов с галлюцинациями возможно при приеме индометацина, сулиндака, ибупрофена и др. (Hoppmann R.A. et al., 1991). При лечении отмеченными НПВС могут наблюдаться параноидальный бред, деперсонализации, галлюцинации. Симптоматика быстро регрессирует после отмены препарата. Параноидальные идеи и галлюцинации на фоне продолжающегося лечения индометацином удается устранить назначением аминазина. механизм психозов, вызванных НПВС, окончательно не выяснен. Существует мнение, что причиной психозов, вызванных НПВС, является ингибиция синтеза простагландинов. Другое объяснение рассматривает сходство индометацина, сулиндака (их индоловой части) со структурой серотонина.

Кортикостероиды могут вызывать различные нервно-психические побочные реакции, в числе которых психозы, чаще маниакальный психоз. Среди первичных заболеваний центральной нервной системы, предрасполагающих к вызываемым стероидами нервно-психическим расстройствам, указывают рассеянный психоз. Патогенез вызываемых стероидами изменений психики невыяснен. Существует несколько теорий, одна из которых – теория стероидной регуляции метаболизма норадреналина и серотонина. Важную роль также могут иметь опосредованные стероидами эффекты на церебральный метаболизм глюкозы или на лимбические глюкокортикоидные рецепторы. Лечение в основном заключается в уменьшении дозы стероидов и назначении нейролептических средств, например, аминазина.

Из антибактериальных препаратов развитие психоза описано у аминогликозидов, левомицетина. Лечение ими может сопровождаться бредом, галлюцинациями, делирием, развитием спутанности сознания. Развитием психозов может осложняться терапия сульфаниламидными препаратами, противотуберкулезными средствами (циклосерин), ацикловиром (при внутривенном введении), фторхинолонами (ципрофлоксацин, грепафлоксацин).

Развитие психозов, как правило, указывает на значительное нейротоксическое действие препаратов и требует отмены лекарственного средства и стационарного лечения развившегося осложнения.

doctorspb.ru

Острый психоз

Консультанты клиники «IsraClinic» будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.

Причины острого психоза

Лечение острого психоза

Похожие новости

Благотворное влияние водных процедур на организм доказано на практике, гидротерапия активно применяется для лечения физиологических заболеваний и в целях психотерапии. Она используется в рамках реабилитации после неврологических нарушений и для стабилизации состояния при психических отклонениях – после черепно-мозговой травмы, инфарктов, повреждений позвоночника, при тревожных расстройствах, шизофрении. Специалисты назначают специальные ванны, контрастный душ, плавание в бассейнах – виды процедур зависят от показаний.

Психиатрические тесты оказывают незаменимую помощь специалистам для выявления различных отклонений в психике пациентов. Применяются тесты комплексно, часто назначаются дополнительные исследования – КТ, МРТ, лабораторные анализы. Наиболее известными являются шкала депрессии Бэка, тест Роршаха, Бендера, шкала Цунга. На основании полученных результатов определяется диагноз, подбирается лечение.

Агрессия у маленьких пациентов – это способ выразить чувства, эмоции, гнев. Задача профессионального психотерапевта заключается в умении наладить контакт с агрессивным ребенком, научить его выражать эмоции вербальными способами, не прибегая к физическому насилию. В рамках психотерапии применяются индивидуальные и групповые занятия по арт-терапии. С каждым ребенком устанавливают доверительные отношения и взаимодействие, направленные на обучение выражать агрессию правильным способом.

Расстройства соматического характера могут иметь различные формы, наиболее распространенными являются анорексия, депрессивное, конверсионное, сексуальное расстройство, астенический синдром. Пациенты жалуются на боли в груди, тошноту, отвращение от пищи, онемение конечностей. Причины соматических расстройств заключаются в психических отклонениях. Лечение зависит от вида расстройства, его формы и степени тяжести.

www.israclinic.com

Описание болезни психозы

Психозы — это выраженные формы психических расстройств при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении в психозе несвойственных ей в норме патологических симптомов и синдромов (расстройств восприятия, памяти, мышления, аффективности и другое). Психоз не порождает новых явлений, а представляет собой результат выпадения деятельности высших уровней.

Различают психозы:

  • галлюцинаторный;
  • бредовой;
  • галлюцинаторно-бредовой;
  • аффективный (депрессивный, маниакальный, маниакально-депрессивный);
  • алкогольный;
  • истерический;
  • шизоаффективный и т.д.
  • Аффективный психоз — психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения нарушений настроения в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (приступов фаз эпизодов), полной их обратимости и развития ремиссии с восстановлений психических функций и личностных свойств, не приводящее к слабоумию. Аффективный психоз характеризуется только аффективными фазами, которые могут быть разными по глубине и продолжительности. Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность последних 4-9 мес, маниакальная — 5-6 мес. Максимальная же продолжительность аффективной фазы может составлять несколько месяцев и даже несколько лет (до 18 лет).

    Различают аффективный психоз:

  • монополярный депрессивный, когда в клинической картине болезни на всем ее протяжении периодически возникают исключительно депрессивные фазы;
  • монополярный маниакальный, при котором отмечаются только маниакальные фазы;
  • биполярный с преобладанием депрессивных состояний;
  • биполярный с преобладанием маниакальных состояний;
  • отчетливо биполярный тип с равным депрессивных и маниакальных фаз.
  • Шизоаффективный психоз — это непрогредиентное эндогенное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, периодически возникающими приступами, картине и динамике которых одновременно сосуществует или последовательно развиваются циркулярные аффективные расстройства (депрессивные, маниакальные и смешанные) эндогенного характера и свойственные шизофрении психотические симптомы (бредовые и галлюцинаторные).

    Особенностями шизоаффективного психоза являются:

    • периодический характер течения с чередованием шизоаффективных и аффективных приступов;
    • благоприятный прогноз без видимых признаков нарастания негативных расстройств;
    • отсутствие в динамике заболевания видимого личностного сдвига и отсутствие признаков шизофренического дефекта;
    • обязательное сочетание в картине психоза циркулярных аффективных расстройств и шизофренических бредовых симптомов.

    Галлюцинаторно-параноидный психоз (синдром Кандинского-Клерамбо) — характеризуется преобладанием в клинической картине галлюцинаторно-параноидного синдрома (сочетание слуховых галлюцинаций с бредовыми идеями чаще всего преследования, воздействия, отношения) с явлениями психического автоматизма (ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии). Наблюдается в рамках шизофрении.

    Функциональные психозы позднего возраста — психические заболевания, возникновение которых связано с процессами старения, характеризующиеся началом в позднем возрастном периоде и отсутствием тенденции к развитию органической деменции (слабоумия) даже при длительном течении. Различают депрессии позднего возраста и параноиды позднего возраста.

    Алкогольный психоз чаще развивается во II и III стадии алкоголизма. Наиболее частые формы — белая горячка пьяниц (алкогольный делирий), алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы. Алкогольные психозы возникают при большой давности течения алкоголизма.

    Истерический психоз. Обычно возникает психогенно после массивной психической травмы. Большую роль играет личностная предрасположенность, склонность к истерическим формам реагирования. Наиболее частые клинические варианты — бредоподобное фантазирование (нестойкие, не имеющие тенденции к систематизации идеи величия, богатства, особой значимости), синдром Ганзера (характеризуется сумеречным помрачением сознания, сужение поля сознания, дезориентировка, демонстративность поведения пациентов: смех, пение, плач, подражание животным), истерический ступор (проявляется психомоторным торможением, мутизмом, сужением сознания), псевдодеменция (мнимое, кажущееся слабоумие), пуэрилизм (ребячливость, детскость поведения на фоне истерически суженного сознания), синдром «одичания» (сопровождается распадом психических функций, утратой навыков человеческого поведения; больные лишаются речи, передвигаются на четвереньках, едят руками и т.д.).

    medicina.ua

    Психозы, ранняя диагностика заболевания и лечение

    Психотические расстройства не являются выбором человека, это заболевания. Такие же, как и сахарный диабет. Больной человек нуждается во всесторонней помощи, прежде всего обеспечении безопасности. Иногда психоз удается победить полностью и человек может вернуться к нормальной жизни. Но иногда ему требуется постоянная помощь и уход.

    Что такое психоз

    Психоз — это группа психических заболеваний, которая выражается в потере человеком способности объективно воспринимать себя, людей, окружающий мир и происходящие в нем события. Для психозов характерна так называемая продуктивная симптоматика — бредовые идеи, галлюцинации, маячные идеи. Психоз может быть как острым состоянием, так и хроническим.

    Первое возникает на фоне употребления каких-либо психоактивных веществ, алкоголя, острого стресса, эндогенных нарушений. Хронические же психозы — это заболевания типа шизофрении, которые могут длительное время протекать с продуктивной симптоматикой.

    Согласно статистике, психозам больше подвержены женщины, в основном — климактерического возраста. В то время как отдельные виды характерны больше для мужчин – алкогольный психоз, например.

    Классификация психозов

    Эталоном классификаций на сегодняшний день является Международная классификация болезней (МКБ-10). Наиболее детальное описание дает раздел F23, описывающий острые и переходящие психозы. Состояние психоза при этом более длительное.

    Для острых психозов характерно острое начало, быстрое прогрессирование, отсутствие очевидной органической патологии и относительно устойчивый характер.

    Выделяют следующие нарушения, описываемые как острый психоз:

  • Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении — сюда относятся острый бред без симптомов шизофрении и циклоидный психоз без тех же симптомов.
  • Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении — тут находятся острый бред и циклоидное расстройство с признаками шизофрении.
  • Острое шизофреноформное психотическое расстройство — это прежде всего острая недифференцированная шизофрения, онейрофрения и острая шизофреническая реакция.
  • Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства — это психогенный параноидный психоз и параноидная реакция.
  • Другие острые и преходящие психотические расстройства — сюда будет входить послеродовой психоз, депрессивный психоз и некоторые другие виды психозов.
  • Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное.
  • Отдельно также классифицируют этиологические предпосылки.

    По причине возникновения психозы могут быть:

  • экзогенные — спровоцированные внешними воздействиями типа инфекций, употребления алкоголя и наркотических веществ, острым стрессом, психотравмой;
  • эндогенные — нарушения неврологического и/или эндокринного характера. Кроме того, психоз бывают острыми и реактивными.
  • Отличаются они длительностью и обратимостью. Психотические признаки психоза могут развиваться вследствие дегенеративных изменений головного мозга в старческом возрасте (старческий психоз). Психозам также подвержены дети.

    Симптомы психоза

    Как говорилось ранее, главное отличие невроза от психоза — это наличие продуктивной симптоматики, или так называемые «плюс-симптомы». Название у них такое потому, что они не являются искажением или преувеличением нормальной функции психики, а представляют собой совершенно нетипичные явления. Реактивный психоз, например, обычно имеет выраженную продуктивную симптоматику. К продуктивной симптоматике при психозе относят:

  • бредовые идеи — умозаключения, не имеющие оснований в реальности и не поддающееся коррекции никакими аргументами;
  • галлюцинации — ложное восприятие при нарушениях сенсорных систем, которое человек принимает за действительное;
  • мании — ярко проявляются в виде двигательых расстройств, гиператкивности и высокой лабильности мыслительного процесса, рассеянности и рассредоточенности (маниакальный психоз);
  • депрессии — ряд симптомов угнетения психической и физилогической деятельности организма, сопровождающийся апатией, абулией, нарушением сна и аппетита (депрессивный психоз).
  • Помимо позитивной (продуктивной симптоматики), психоз симптомы может иметь и негативные. Это угнетение психических функций: нарушения памяти, интеллекта, разрушение структуры личности.

    Лечение психоза

    Психоз меняет человека настолько, что его уживаемость в социуме становится под угрозой. Убедить такого человека начать терапию не удается даже тысячей аргументов. Отсутствие критики — является одной из черт, определяющих психоз, его симптомы. И лечение психозов по этой причине часто имеет принудительный характер. В терапию психозов обычно включают два компонента: фармакотерапию и психотерапию.

    В развитых странах в комплекс лечения обязательно входит физическая и социальная реабилитация после психоза.

    Фармакотерапия — это прежде всего антипсихотические препараты, антидепрессанты транквилизирующего действия и поливитамины. Психотерапия же наиболее эффективна при реактивных психозах. Лучше всего зарекомендовал себя метод КБТ. Человека необходимо научить распознавать свой психоз. Лечение будет заключаться в выведении автоматических реакций на сознательный уровень.

    psyhodisease.ru

    Психоз – собирательное название группы различных психических расстройств.
    Психозом называют явно выраженное нарушение психической деятельности, которое сопровождается грубым противоречием психических реакций и реальной ситуации. Это выражается нарушением восприятия реального мира, дезорганизацией поведения, патологическими расстройствами памяти, восприятия, мышления.

    Причины возникновения

    Психоз может быть вызван внутренними или внешними факторами. К внутренним причинам относятся неврологические расстройства, эндокринные заболевания, провоцирующие развитие эндогенного заболевания. К внешним факторам – инфекционные заболевания (туберкулез, грипп, сифилис, тиф); отравление алкоголем, наркотическими веществами, промышленными ядами; психотравмы, стресс.

    Факторы риска развития психоза: наличие тяжелого хронического или острого психического расстройства (шизофрения, депрессия, мания), перенесенные тяжелые инфекционные или соматические заболевания, интоксикации, травмы и дегенеративные изменения головного мозга. Возможно влияние генетических факторов.

    Психоз проявляется различными изменениями поведения, мышления, эмоций, которые демонстрируют утрату человеком реального восприятия мира.

    Больной находится в угнетенном состоянии, которое сопровождается галлюцинациями и бредовыми высказываниями. Примеры галлюцинаций: разговоры с самим собой, беспричинный смех, прислушивание и замолкание. Признаки бредового поведения: появление скрытности и враждебности, высказывания сомнительного характера (преследование, возвеличивание себя и т.д.).

    Диагностика

    Психоз диагностируется с помощью патопсихического обследования на приеме у психиатра. Во время очного приема врач наблюдает за поведением человека, задает ему вопросы на разные темы для оценки его мыслительных процессов, ощущений и чувств. Для установления истинной природы возникновения психоза используются лабораторные и аппаратные обследования.

    Некоторые симптомы психоза являются нормой для детей и подростков. Например, маленькие дети часто имеют воображаемых друзей, с которыми разговаривают, а подростки могут вдруг начать больше спать, что обусловлено физиологическими изменениями в организме. Если у вас есть подозрения в возникновении психоза у ребенка, подробно опишите его поведение врачу-психиатру. При необходимости, он назначит очный прием.

    Виды заболевания

    По происхождению и причинам развития психозы классифицируют на эндогенные, органические, соматогенные, психогенные (реактивные и ситуационные), интоксикационные, абстинентные, постабстинентные.

    По ведущей клинической картине психозы разделяют на параноидальные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные, и другие, а также комбинации этих форм.

    По характеру течения выделяют реактивные и острые психозы.

    Действия пациента

    Больной психозом нуждается в госпитализации, так как он не способен оценить степень изменений своей психики, зачастую не контролирует свои поступки и несет опасность для окружающих и самих себя. Окружающие должны вызвать неотложную помощь.

    Лечение начинается с применения антипсихотических медикаментозных средств, которые снижают проявление галлюцинаций и бреда и способствуют более ясному мышлению. Набор и дозировки этих препаратов зависят от причин возникновения психоза и индивидуальных особенностей развития нервной системы.

    На дальнейших стадиях лечение может включать когнитивную поведенческую терапию.

    Большинство пациентов полностью выздоравливают при адекватном лечении и своевременной медицинской помощи. В противном случае психоз может неоднократно повторяться.

    Осложнения

    Без лечения психоз может привести к значительному снижению качества жизни человека, а также представлять угрозу для жизни самого больного и окружающих его людей.

    Без адекватной медицинской помощи при психозе повреждаются функции головного мозга, которые со временем усиливаются.

    Профилактика

    Имеются данные, что с помощью когнитивно-поведенческой терапии можно снизить вероятность развития психоза у пациентов из группы повышенного риска. К ней относятся:

    ru.likar.info