Невроз мкб

Артем Валерьевич ВИЧКАПОВ

Диагностические критерии для неврозов в Международной Классификации Болезней (ICD-10)

Исследовательские диагностические критерии МКБ-10 для диагностики неврозов и аффективных расстройств

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)

A. Рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с заметным напряжением или с проявлением опасности или угрозы жизни.

Б. Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:
1) это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта;
2) она начинается внезапно;
3) она достигает максимума в течение нескольких минут и длится, по меньшей мере, несколько минут;
4) должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть из перечня а)-г):

Вегетативные симптомы
а) усиленное или учащенное сердцебиение; б) потливость; в) дрожание или тремор;
г) сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или дегидратацией);

Симптомы, относящиеся к груди и животу
д) затруднения в дыхании;е) чувство удушья; ж) боли или дискомфорт в груди;
з) тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке);

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию

и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;

к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация);

л) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
м) страх умереть;

Общие симптомы
н) приливы или чувство озноба;
о) онемение или ощущение покалывания.

В. Наиболее часто используемые критерии исключения. Приступы паники не обусловлены физическим расстройством, органическим психическим расстройством (FОО- F09) или другим психическим расстройством, таким как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29), (аффективные) расстройства настроения (FЗО-F39) или соматоформные расстройства (F45-).

Диапазон индивидуальных вариаций как по содержанию, так и по тяжести столь велик, что при желании по пятому знаку можно выделить две степени, умеренную и тяжелую:

F41.00 паническое расстройство, умеренной степени по меньшей мере 4 панических атаки в четырехнедельный период
F41.01 паническое расстройство, тяжелой степени по меньшей мере четыре панических атаки в неделю за четыре недели наблюдения

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

А. Период по меньшей мере шесть месяцев с выраженной напряженностью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах.

Б. Должны присутствовать по меньшей мере четыре симптома из следующего списка, причем один из них из перечня 1-4:

1) усиленное или учащенной сердцебиение;
2) потливость
3) тремор или дрожь;
4) сухость во рту (но не от лекарств или дегидратации);

Симптомы, относящиеся к груди и животу

5) затруднения в дыхании;
6) чувство удушья;
7) боль или дискомфорт в груди;
8) тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке);

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию

9) чувство головокружения, неустойчивости или обмороч-ности;
10) чувства, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или «по настоящему находится не здесь»;
11) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
12) страх умереть;

Общие симптомы

13) приливы или ознобы;
14) онемение или ощущение покалывания;

Симптомы напряжения

15) мышечное напряжение или боли;
16) беспокойство и неспособность к релаксации;
17) чувство нервозности, «на взводе» или психического напряжения;
18) ощущение комка в горле или затруднения при глотании;

Другие неспецифические симптомы

19) усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг;
20) затруднения в сосредоточении внимания или «пустота в голове» из-за тревоги или беспокойства;
21) постоянная раздражительность;
22) затруднение при засыпании из-за беспокойства.

В. Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F41.0), тревожно-фобических расстройств (F40.-), обсессивно-компулсивного расстройства (F42- ) или ипохондрического расстройства (F45.2).

Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Тревожное расстройство не обусловлено физическим заболеванием, таким как гипертиреоидизм, органическим психическим расстройством (FОО-F09) или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10-F19), таким как избыточное употребление амфета-миноподобных веществ или отмена бензодиазепинов.

F45.0 Соматизированное расстройство

А. В прошлом, в течение, по крайней мере, двух лет — жалобы на множественные и различные физические симптомы, которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими расстройствами (разные физические болезни, наличие которых известно, не могут объяснить тяжесть, обширность, вариабильность и упорство физических жалоб или сопутствующей социальной несостоятельности). Если имеются некоторые симптомы, отчетливо обусловленные возбуждением вегетативной нервной системы, то они не являются главной особенностью расстройства и не особенно стойки или тяжелы для больного.

Б. Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и вынуждает больного искать повторных консультаций (три или более) или различных исследований у врачей первичной помощи или у специалистов. При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим причинам, наблюдается постоянное самолечение или множественные консультации у местных «целителей».

В. Упорные отказы принять медицинские заверения в том.что нет адекватной физической причины соматических симптомов. (Если больной на короткое время успокоится, т. е. на несколько недель сразу после проведенных обследований, то это не исключает диагноза).

Г. Шесть или более симптомов следующего списка, с симптомами, относящимися, по крайней мере, к двум отдельным группам:

Желудочно-кишечные симптомы
1. боли в животе;
2. тошнота;
3. чувство распирания или переполненности газами;
4. плохой вкус во рту или обложенный язык;
5. рвота или отрыгивание пищи;
6. жалобы на частые движения кишечника (перистальтику) или на отхождение газов;
Сердечно-сосудистые симптомы
7. одышка без нагрузки;
8. боли в груди;
Моче-половые симптомы
9. дизурия или жалобы на частое мочеиспускание (мик-турия);
10. неприятные ощущения в половых органах или около них;
11. жалобы на необычные или обильные выделения из влагалища;
Кожные и болевые симптомы
12. жалобы на пятнистость или депигментацию кожи;
13. боли в конечностях или суставах;
14. неприятное онемение или чувство покалывания.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы не встречаются только во время шизофренических и связанных с шизофренией расстройствах (F20- F29), любых (аффективных) расстройствах настроения (FЗО-F39) или панического расстройства (F41.0).

F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция

А. Симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент приписывает к физическому расстройству, в одной или более из следующих систем или органов:

1. сердце и сердечно-сосудистая система;
2. верхний желудочно-кишечный тракт (пищевож и желудок);
3. нижний отдел кишечника;
4. дыхательная система;
5. урогенитальная система.

Б. Два или более из следующих вегетативных симптомов:

1. сердцебиение;
2. потливость (холодный или горячий пот);
3. сухость во рту;
4. покраснение;
5. дискомфорт в эпигастрии или жжение.
В. Один или более из следующих симптомов:

1. боли в груди или дискомфорт в перикардиальной области;
2. одышка или гипервентиляция;
3. сильная утомляемость на легкую нагрузку;
4. отрыжка воздухом или кашель, или ощущение жжения в груди или эпигастрии;
5. частая перистальтика;
6. Повышение частоты мочеиспусканий или дизурия;
7. чувство того, что обрюзг, раздулся, стал тяжелым.
Г. Отсутствие признаков расстройства структуры и функций органов или систем, которыми озабочен больной.
Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы возникают не только при наличии фобических расстройств (F40.0-F40.3) или панических расстройств (F41.0).

Пятый знак должен быть использован для классификации отдельных расстройств этой группы, определяя орган или систему, беспокоящих пациента как источник симптомов:

F45.30 Сердце и сердечно-сосудистая система (включает: сердечный невроз, нейроциркуляторную астению, синдром Да Коста)
F45.31 Верхние отделы желудочно-кишечного тракта (включает: психогенную аэрофагию, покашливания, желудочный невроз)
F45.32 Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (включает: синдром психогенного беспокойства кишок, психогенный понос, метеоризм)
F45.33 Дыхательная система (включает: гипервентиляцию)
F45.34 Мочеполовая система (включает: психогенное повышение частоты мочеиспускания и дизурию)
F45.38 Другие органы или системы

F32 Депрессивный эпизод

G1. Депрессивный эпизод должен длиться, по крайней мере, две недели.
G2. В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода FЗО.-).
G3. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (в смысле FОО-F09).

Соматический синдром
Некоторые депрессивные симптомы широко рассматриваются, как имеющие особенное клиническое значение, обозначаются здесь как «соматические» (такие термины, как биологическое, витальное, меланхолическое или эндогеноморфное используется для этих синдромов в других классификациях).
Пятый пункт (как показано в F31.3; F32.0 и .1; FЗЗ.0 и .1) может быть использован для определения наличия или отсутствия соматического синдрома. Для определения соматического синдрома четыре из следующих симптомов должны быть представлены:
1. Снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;
2.Отсутствие реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают;
3.Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени;
4.Депрессия тяжелее по утрам;
5.Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенное(tm) или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);
6.Заметное снижение аппетита;
7. Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);
8. Заметное снижение либидо.

В 10-ом пересмотре международной классификации болезней (клинические описания и диагностические указания) присутствие или отсутствие соматического синдрома не уточняется для тяжелого депрессивного эпизода, поскольку считается, что имеется в большинстве случаев. Для исследовательских целей, однако, может быть целесообразным разрешить кодирование отсутствия соматического синдрома для тяжелого депрессивного эпизода.

F32.0 Депрессивный эпизод легкой тяжести
А. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода (F32).
Б. Как минимум, два из следующих трех симптомов:
1. депрессивное настроение до уровня, определяемого, как явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель;
2. отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;
3. снижение энергии и повышения утомляемости.
В. Дополнительный симптом или симптомы из следующих (до общего количества не менее четырех):
1. снижение уверенности и самооценки;
2. беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
3. повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение;
4. проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания;
5. Нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью (субъективно или объективно);
6. нарушение сна любого типа;
7. изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Пятый пункт должен быть использован для определения наличия соматического синдрома, представленного выше:
F32.00 без соматических симптомов
F32.01 с соматическими симптомами

F34.1 Дистимия
А. Период, не менее двух лет постоянного или постоянно повторяющегося депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель и нет эпизодов гипомании.
Б. Отсутствие, либо очень немного отдельных эпизодов депрессии за эти два года, обладающих достаточной тяжестью, либо длящихся достаточно долго, чтобы соответствовать критериям рекуррентного легкого депрессивного расстройства (F33.0).
В. В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, не менее трех из следующих симптомов должны быть представлены:

1. снижение энергии или активности;
2. бессонница;
3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
4. трудности в концентрации внимания;
5. частая слезливость;
6. снижение интереса или удовольствия от секса или других приятных видов деятельности;
7. чувство безнадежности или отчаяния;
8. неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;
9. пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого;
10. социальная отгороженность;
11. снижение разговорчивости.

dr-vichkapov.ru

Классификация неврозов по МКБ-10

Новости от спонсоров:

Медицина – это, без сомнения, точная наука, а любой уважающий себя врач просто обязан быть педантом. Иначе он просто занимает чужое место. Именно поэтому врачи так любят все классифицировать. Самой современной классификацией болезней является МКБ-10. Невроз по МКБ-10 классификации относится к психическим заболеваниям.

А если говорить серьезно, то эффективное определение и лечение заболеваний невозможно без удобной классификаций заболеваний, построенной на основе последних достижений медицинской науки. Мы постоянно обнаруживаем новые заболевания, практически ежедневно узнаем что-то новое о старых недугах – все эти знания необходимо систематизировать.

В настоящее время такая международная классификация создана – это МКБ-10. Это последняя международная классификация всех известных нам заболеваний, принятая в 1989 году и на сегодняшний день является общепринятой в медицинском мире классификацией диагнозов.

МКБ-10: что это

МКБ-10 была принята более двадцати пяти лет тому назад, но раз в десять лет классификация пересматривается, и в нее вносятся дополнения, ибо медицинская наука в настоящее время стремительно развивается. Основным прогрессивным нововведением, которое было внесено в эту классификацию, является новый буквенно-цифровой код для каждого заболевания или патологического состояния.

Ранее код состоял только из цифр, что значительно уменьшало диапазон возможных обозначений для болезней. Теперь код заболевания может находиться в диапазоне от А00,0 до Z99,9. Первая классификация была предложена Бертильоном в далеком 1893 году. Принял ее международный статистический институт. Чтобы лучше понимать важность принятия новых классификаций и внесения корректив в старые, можно сказать, что эти работы ведутся под руководством Всемирной Организации Здравоохранения.

Для чего вообще нужна МКБ-10 и почему такими вопросами занимаются на самом высоком медицинском уровне? А дело тут вот в чем. Медицинская наука стремительно развивается: изысканиями в этой области занимаются десятки тысяч человек, находящихся в разных странах мира. Эффективное средство против онкологических заболеваний ищут в десятках лабораторий: в США и Европе, в Японии и Китае. И для того чтобы ученые могли обмениваться данными своих исследований, свободно понимать друг друга, им нужна определенная стандартизация. Именно для этого и нужны классификации, подобные МКБ-10.

Интернет дает возможность хирургу из США виртуально присутствовать на операции в Японии и делиться своим опытом. Для этого также нужны единые мировые стандарты.

Последнюю версию классификации (МКБ-10) специалисты считают оптимальной и удачной. Кроме более удобного обозначения, которое получает каждый код, в нее внесены и еще многие улучшения.

Так, например, значительно расширена группировка заболеваний глаза, уха, сосцевидного отростка. Часть заболеваний было внесено в группу «Болезни крови и кроветворных органов». В главную классификацию были внесены внешние факторы.

МКБ-10 состоит из двадцати одного раздела (или класса). Это большие группы заболеваний и патологий, собранные по определенным признакам. В разделах находятся рубрики, каждая из которых имеет трехзначный код и подрубрики (их обозначает четырехзначный код).

В разделе под номером пять находятся психические расстройства. Именно в этом классе находятся невротические расстройства, что мы привыкли называть невроз.

Невроз и его место в МКБ-10

С самого начала следует сказать, что термин «невроз» вообще изъят из новой классификации. Теперь подобные патологии называются «невротическим расстройством». Прежде всего, очень важным является тот факт, что данный вид заболевания находится именно в разделе, посвященном психологическим заболеваниям. Хотя, мы еще не до конца понимаем причины и механизмы развития такой патологии, как невроз. Однако одной из наиболее популярных гипотез его происхождения является та, которая говорит о связи этого заболевания с психическими расстройствами.

В этом смысле МКБ-10 является для медиков чем-то похожим на периодическую систему химических элементов, созданную Дмитрием Ивановичем Менделеевым. В ней каждый элемент находится на своем месте вследствие своего атомного строения и свойств, которые являются его результатом. В какой-то степени это справедливо и для классификации болезней: некоторые заболевания меняют свое месторасположение в разделах по мере того, как ученые больше узнают об их природе и причинах которые их вызывают.

Как уже было сказано, в МКБ-10 термин «невроз» заменен на «невротическое расстройство». В этом отношении МКБ-10 больше напоминает американскую классификацию DSM. Хотя, определение этого заболевания в новой классификации практически не изменилось. Подобные расстройства в МКБ-10 находятся с F40 по F48. В этом разделе расположены следующие рубрики:

  • F40. Фобические тревожные расстройства: к ним относятся агорафобия, социальные фобии, другие аналогичные расстройства.
  • F41. Панические расстройства.
  • F42. Навязчивые мысли: к этой группе относятся навязчивые ритуалы и действия, обсессивно-компульсивные расстройства.
  • F43. Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.
  • F44. Диссоциативные расстройства.
  • F45. Соматофорные расстройства.
  • F48. Другие невротические расстройства.
  • Ситуационный невроз

    Одним из наиболее распространенных видов невротических расстройств является ситуационный невроз, который по классификации МКБ-10 относится к паническим расстройствам (иногда называют панической атакой). Подобный невроз возникает как реакция человека на определенную ситуацию, которая по какой-то причине вызывает у него сильный стресс.

    Подобные проявления могут возникать не только в связи с действительно реальной угрозой (панику может вызывать и ожидание угрозы). Подобный невроз имеет ярко выраженные вегетативные симптомы, к ним относятся головная боль, повышенное потоотделение, головокружение, одышка, тахикардия, тремор конечностей.

    Кроме вегетативных симптомов этот невроз характеризуется и психическими симптомами. Он очень часто сопровождается фобиями: боязнью смерти, одиночества (или людных мест), страх сумасшествия, страх нового панического приступа.

    Этот невроз может вызывать подобные приступы довольно часто (раз в месяц или даже в неделю). Это заболевание может иметь тяжелые социальные последствия для больного, связанные с порицанием окружающих, невозможности поддерживать нормальные отношения с людьми, проблемами на работе.

    Диагностировать это заболевание довольно сложно, так как его клиническая картина во многом похожа на проявления других болезней. Панические атаки могут быть последствием некоторых психических заболеваний (депрессии).

    Относительно причины, которая вызывает данную патологию, единого мнения пока не существует. Есть мнения, что подобные симптомы вызывает недостаток в организме нейромедиаторов, другие специалисты винят наследственность или сбои взаимодействия между отделами вегетативной нервной системы.

    Есть и психологические объяснения этому феномену. Психологи считают, что панические атаки могут вызывать личностные конфликты, вытесненные глубоко за пределы сознания.

    Лечение является стандартным для невротических расстройств: сочетание психотерапевтических методов и лекарственных препаратов. Для медикаментозной терапии применяют антидепрессанты и транквилизаторы, обычно их приходится принимать не меньше шести месяцев. Хорошие результаты дает психотерапия, но при лечении этого недуга она также занимает много времени.

    lechenienevroza.ru

    Разновидности неврозов, чем отличается невроз от депрессии

    Невротическое расстройство — это группа заболеваний, которые провоцируются предрасположенностью и стрессом, как острым и хроническим. Проявляются неврозы истощением, раздражительностью, нарушениями сна, демонстративностью и даже нарушениями чувствительности.

    На сегодняшний день не существует единой определенной классификации невротических расстройств.

    Виды неврозов и их характеристика

    Разные подходы выделяют от трех до шести распространенных видов неврозов. МКБ-10 относит эти состояния к разделам от F40 до F42, которые содержат следующие расстройства.

    Классификация неврозов по МКБ-10

  • Невроз навязчивых состояний (мыслей). Это состояние повышенной тревожности, которое сопровождается навязчивыми мыслями и действиями, которые увеличивают тревожность и все сопутствующие симптомы. Причиной навязчивых неврозов является конфликт потребностей и морали. Грубо говоря, желания и потребности человека после травмирующего опыта фиксируются мозгом как опасные. Хотя потребность никуда не девается, она автоматически обесценивается и это вызывает праведный гнев организма. Выделяют несколько видов неврозов навязчивых состояний.
  • Тревожно-фобическое расстройство (невроз страха) — это страхи и фобии, которые возникают настолько сильно и бесконтрольно, что мешают нормальной социальной жизни человека. Самыми распространенными являются агорафобия, простые фобии, социофобии. Отдельный вид тревожно-фобического расстройства — обсессивно-компульсивное, при котором у человека возникают внутренние «приказы» на какие-то мысли или действие, невыполнение которых обычно сопровождается почти паническим страхом происхождения чего-то страшного.
  • Истерический невроз — это нестабильное эмоциональное состояние, которое сопровождается демонстративной линией поведения имеет яркие неврологические проявления — нарушения чувствительности, сенсорных систем, двигательные расстройства и подобное. Одной из главных причин истерического невроза является защитная реакция в ответ на ситуацию, которая расценивается личностью как неразрешимая.
  • Неврастения — это наиболее распространенная форма невроза. В основе неврастении лежит конфликт между требованиями к себе и невозможностью соответствия. Проявляется это в основном вегетативной симптоматикой, что принято называть астено-невротическим синдромом или ВСД. Это виды неврозов и формы их проявления по МКБ-10.
  • В основе лежат виды неврозов по Фрейду, психотерапевту, которому мы обязаны почти всем, что знаем о неврозах вообще. Еще один вид классификации- клинический. Некоторые названия повторяются, некоторые — нет. Всего тут 19 видов неврозов.

    Клиническая классификация неврозов

    • неврастения — иначе называют состояние раздражительной слабости;
    • навязчивый невроз был описан выше;
    • невротическая депрессия — затяжное течение любого невроза;
    • невроз страха — фобии и страхи, описанные выше;
    • фобический невроз;
    • ипохондрия — болезненная зацикленность на своем здоровье с чрезмерным вниманием к мельчайшим проявлениям болезни;
    • невроз движений — обсессии и компульсии;
    • нервная анорексия — намеренный отказ от пищи;
    • нервная булимия — чрезмерное чувство голода;
    • нервное истощение;
    • невроз желудка — нарушения тонуса, функциональности и даже положения желудка;
    • панические атаки — приступы ярко выраженной тревоги, которые возникают внезапно;
    • невроз сердца — нарушения работы сердца;
    • соматоформные неврозы — нарушения работы определенных органов, нелокализированные боли;
    • ларинго- и фарингоспазмы;
    • невроз успеха — невроз в результате внезапного выполнения давнего плана или желания
    • невроз вины;
    • актуальный невроз связан с сексуальным актом.
    • Независимо от классификации, в основе любого невротического расстройства лежит два фактора — психологический и физиологический.

      Психологический фактор — это внутренний конфликт. Преимущество имеет значение конфликт потребности и социальных ожиданий. К примеру, человек когда-то испытал сильный страх, который был следствием удовлетворения потребности. С тех пор на подсознательном уровне потребности воспринимаются как источник опасности. Физиологический фактор — это прежде всего концентрация в крови определенных гормонов — эндорфинов, дофамина, адреналина. Их концентрация сильно отличается при различных стрессовых состояниях. Именно таким образом организм реагирует на любой стресс. Лечение неврозов завязано на коррекции этих двух факторов и совмещении психотерапии и медикаментозного лечения невротических расстройств.

      psyhodisease.ru

      Невроз навязчивых состояний: симптомы, лечение, код по МКБ-10

      Навязчивые состояния причисляют к тем видам нарушений психики, которые со стороны не всем и не всегда заметны, ведь проявляются они через отдельные детали в поведении. Невроз, переживаемый при обсессиях (навязчивостях), является достаточно сложным – именно в нем задействованы не только сознательные, но и бессознательные процессы психики, что притягивает к нему повышенный интерес.

      Что это такое

      Имея психиатрическую природу, навязчивые состояния больше всего прослеживаются у личностей с тревожно-мнительными чертами.

      Именно у них ярко выражены всевозможные навязчивости (в классической психиатрии – обсессивно-компульсивный синдром ), которые характеризуют состояние невозможности подавить, вытеснить или контролировать человеком постоянно возникающие мысли или побуждения к действию (хоть они и осознаются им как лишние, не имеющие смысла).

      Классифицируя навязчивости, многие авторы условно выделяют такие их формы проявления:

      • интеллектуальная сфера – непроизвольные, но стойкие и не проходящие мысли и представления (обсессии);
      • моторная сфера – назойливые влечения и действия (компульсии);
      • эмоциональная сфера – страхи, не поддающиеся контролю и вытеснению (фобии).
      • Синдром навязчивых состояний нарушает включенность человека в социум и реализацию социальных функций, т.к. напрямую вмешивается не только в актуальные мысли и поведение, но касается также воспоминаний и представлений о жизни вообще.

        Код по МКБ-10

        В классификаторе заболеваний невроз навязчивых состояний фигурирует как «обсессивно-компульсивное расстройство» (ОКР). Для него отведен отдельный раздел с шифром F42.

        Среди специалистов наиболее распространенными считаются 2 разновидности ОКР:

        • «умственная жвачка»: причиняющие страдания (неприятные) больному мысленные образы, идеи, философствования и рассуждения – бесконечные и бессмысленные, незаконченные (преимущественно навязчивые мысли и размышления – F0);
        • навязчивые ритуалы: назойливые действия, относящиеся к неустанному контролированию возможных опасностей, избавлению от грязи или беспорядка – пациент стремится предотвратить мнимую угрозу подобными повторяющимися ритуальными поступками для себя и для окружающих (преимущественно компульсивное действие – F1)

        К менее четким формам ОКР относят:

      • смешанные (одновременно существующие действия+мысли) – F2;
      • другие ОКР – F8;
      • неуточненные – F9.
      • Компульсивно-обсессивный синдром как феномен психики может проявляться в легкой форме (как нормально-психологическое явление, усиливающееся при беременности, родах, при истощении после болезни, и проходящее самостоятельно) или более выраженной, сильной (как стойкое нарушение психики) – здесь лечение является обязательным.

        Основная симптоматика сводится к определенным психическим проявлениям:

        1. Излишняя осторожность и сомнительность, проявляющаяся даже в мелочах.
        2. Обеспокоенность соблюдением порядков и правил, графиков и сроков, озабоченность деталями, перечнями.
        3. Преувеличенная скрупулезность и точность, добросовестность и плодотворность в ущерб межличностным связям и удовлетворению собственных потребностей.
        4. Склонность к перфекционизму во всем – стремление достичь максимума, из-за чего не получается реализовать большинство задач и планов.
        5. Подчинение своей жизни социальным условностям и церемониям.
        6. Неуступчивость и неумение изменить свою позицию или воззрения (ригидность).
        7. Безосновательная требовательность к другим людям (хотят, чтобы и остальные все делали неукоснительно, как и сами пациенты – ритуалы, поведение и прочее).
        8. Легкость в возникновении неприятных, настойчивых и непрошеных мыслей, влечений.

        Отдельно специалистами рассматривается обсессивно-фобический синдром. Его отличает наличие в психики человека резервных механизмов для защиты от предмета фобии (человек может дистанцироваться от устрашающего объекта), в то время как при остальных навязчивых состояниях (обсессиях и компульсиях) потенциал преодоления навязчивости отсутствует.

        При анализе, как лечить невроз навязчивых состояний, медикаментозная составляющая терапии ориентируется на 2 вида препаратов:

      • антидепрессанты , благотворно влияющие на эмоционально-волевую сферу личности и общее психическое состояние (мелипрамин, миансерин и т.п.);
      • антиконвульсанты , способствующие нормализации деятельности центральной нервной системы (оскарбазепин, карбамазепин и т.п.).
      • Психотерапия в лечении неврозов навязчивых состояний имеет множество направлений, наиболее распространенные из которых:

        1. Когнитивно-поведенческий подход . Заставляет пациента учиться жить с навязчивостями, воспринимая их с точки зрения обыденности. Особенно работает методика парадоксальной интенции (влечения): пациент должен «поддаться» своему страху или тревоге – искусственно их вызвать и пережить.
        2. Суггестивный подход . Включает методики внушения и гипнотического воздействия, в ходе которых пациент овладевает новыми паттернами (шаблонами) поведения – без влияния навязчивостей на его существование.
        3. Лечение в домашних условиях возможно при сопровождении (постоянном консультировании) пациента врачом-психиатром (психотерапевтом). Методики самопомощи при навязчивостях ориентируются на:

          • конструктивное восприятие своих проявлений невроза (не бороться с ними, а воспринимать как факт и научиться сосуществовать);
          • применение пауз: когда хочется сделать навязчивое действие, испытать беспричинный страх или бесконечно «пережевывать» мысли – нужно подождать около 5 мин., лишь тогда поддаться влечению;
          • переключение внимания: необходимо отвлекать себя от ОКР – любимые увлечения (хобби), общение с близкими и друзьями и т.п.;
          • саморасслабление: овладение методами релаксации и аутотренинга позволят скорректировать общий эмоциональный фон.
          • При неврозе навязчивых состояний важно помнить, что избавление от нежелательного психического явления лежит в понимании человеком особенностей собственных базовых эмоций и ложных установок.

            Лишь развитие индивидом своих волевых функций, разделение эмоциональной оценки и истинных представлений об окружающем мире подскажет, как избавиться от навязчивостей.

            psihbolezni.ru