Органическое расстройство личности дифференциальный диагноз

Каплан. Клиническая психиатрия >> СИНДРОМ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ ОРГАНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА ОПРЕДЕЛЕНИЕ Синдром расстройств личности органического происхождения характеризуется выраженным.

СИНДРОМ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ ОРГАНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА ОПРЕДЕЛЕНИЕ Синдром расстройств личности органического происхождения характеризуется выраженным изменением личностного склада или личностных особенностей по сравнению с тем, что наблюдалось до заболевания. Необходимо обнаружить факты, свидетельствующие о наличии органического фактора перед началом личностных изменений, причем такого фактора, который может явиться весомой причиной, обусловливающей заболевание.

ЭТИОЛОГИЯ Обычно причиной этого синдрома являются структурные повреждения ткани мозга, из них травма головы занимает ведущее место среди основных причин. Повреждения ткани мозга, особенно в области височной или лобной долей, составляют следующую по значимости причину. Ниже перечислены состояния, которые наиболее часто ассоциируются с данным синдромом: травма головы; субарахноидальные гематомы и другие сосудистые заболевания; объемные повреждения мозга: неоплазмы, аневризмы, абсцессы, гранулемы; височная эпилепсия; постэнцефалитический паркинсонизм; хорея Гентингтона; рассеянный склероз; эндокринные расстройства; хронические отравления марганцем, сталью, вещества: индийская конопля (гашиш); LSD, стероиды и т. д; нейросифилис; артериит, например, как при системной красной волчанке.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОЗ Изменение свойств личности и поведения по сравнению с теми особенностями, которые наблюдались до заболевания, или же заострение преморбидных свойств личности очень заметно. Нарушение контроля за своими эмоциями и импульсами является основным признаком. Эмоции, как правило, лабильны и неглубоки, хотя эйфория или апатия могут быть выраженными. Эйфория может напоминать гипоманию, однако по — настоящему приподнятое настроение отсутствует, и больной не считает себя фактически счастливым. Если поражены лобные доли, наблюдается так называемый лобный синдром, самыми характерными особенностями которого являются безразличие и апатия, проявляющиеся по отношению ко всем событиям, имеющим место в зоне ближайшего окружения больного. Вспышки изменения настроения могут наблюдаться по незначительному поводу или совсем спонтанно, особенно после приема алкоголя, и иногда сопровождаются агрессивным нападением. Отсутствие контроля над импульсивностью может проявляться в виде неуместных шуток, грубых манер, сексуальной несдержанности и антисоциального поведения, в результате чего возникает столкновение с законом, например, по поводу нападения на окружающих, сексуальных правонарушений и воровства в магазинах. Способность предвидеть и контролировать социальные или юридические последствия своих собственных действий обычно нарушена. Больные с височной эпилепсией обычно обнаруживают отсутствие чувства юмора, гиперграфию, повышенную религиозность и значительную агрессивность во время припадков. У больных с синдромом расстройств личности органического характера сенсорная сфера не нарушена. Часто имеют место нарушения когнитивной функции, но не в такой степени, чтобы вызвать расстройство интеллектуальной деятельности. Больные не могут сосредоточить внимание, что может лежать в основе расстройств памяти на текущие события, однако больной может вспомнить какой — то факт, который (как ему казалось) он забыл. Данный диагноз можно предполагать у больного, обнаруживающего выражение изменения в поведении или личности, включая эмоциональную лабильность и нарушение контроля над своими импульсами, и у которого отсутствуют указания на психическое расстройство, а личностное изменение возникает вне — 1но или в течение относительно короткого промежутка времени. Диагностические критерии синдрома расстройств личности органического характера приведены ниже. А. Устойчивое расстройство личности длительностью в целую жизнь или представляющее собой изменение или акцентрирование ранее свойственных данному лицу личностных особенностей, включающие по меньшей мере одно из следующих: 1) нестабильность аффекта (например, выраженный сдвиг настроения от нормы до депрессии, раздражительности или тревожности); 2) периодические вспышки агрессивности или насилия, которые значительно превосходят по своей выраженности вызвавшие их психосоциальные стрессы; 3) резко выраженные нарушения социальных норм (например, сексуальные преступления); 4) значительная апатия или безразличие; 5) подозрительность или параноидные идеи. Имеются данные из истории болезни, физического обследования или анализа результатов лабораторных исследований о наличии фактора (или факторов), которые могут явиться этиологической причиной расстройства. В.

ЛЕЧЕНИЕ Лечение синдрома расстройств личности органического характера включает лечение лежащего в его основе органического фактора, если эта причина излечима. В некоторых случаях показано психофармакологическое лечение специфических симптомов (например, лечение депрессии имипрамином). Больной нуждается в советах, которые могут помочь ему избежать трудностей в работе или социальных затруднений. Как правило, семье больного нужна эмоциональная поддержка и конкретные рекомендации, как помочь свести до минимума нежелательные поступки больного. Необходимо исключить алкоголь. Участие в общественной жизни следует резко ограничить, если больной обнаруживает тенденцию вести себя грубо, оскорбительно.

Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.

azps.ru

Органическое расстройство личности после ЧМТ

Данное расстройство (синонимы: органическая психопатия, органическая псевдопсихопатическая личность) проявляется выраженными изменениями личности и поведения пациента вследствие той или иной органической причины (психопатизация). При этом на первый план в клинической картине выступают нарушения эмоций, воли, влечений и поведения, в то время как Когнитивные функции пациента в целом сохранены.

Согласно МКБ-10, для постановки достоверного диагноза органического расстройства личности помимо установления самого факта повреждения или дисфункции головного мозга необходимо наличие еще по крайней мере тех из числа следующих признаков:
— значительное снижение способности к продолжительной целенаправленной деятельности;
— изменения эмоциональной сферы в виде эмоциональной лабильности, эйфории, раздражительности, приступов злобы и агрессии либо апатии;
— утрата или снижение способности контролировать свои потребности и влечения, когда пациент совершает действия по их удовлетворению без учета социальных норм и последствий своего поведения (воровство, неадекватные притязания, прожорливость и т.д.);
— нарушения мышления в виде подозрительности, бредовых мыслей или чрезмерной озабоченности какой-либо одной абстрактной темой (например, религией, «что правильно, а что нет» и т.д.);
— выраженные изменения в темпе и потоке речевой продукции, например случайные и побочные ассоциации, вязкость и др.;
— изменения сексуального поведения, включая изменения сексуального предпочтения.

Частым вариантом этой патологии является так называемый лобный синдром, возникающий при поражении лобных долей мозга вследствие названных выше органических причин. Он проявляется вялостью, безразличием, утратой прежних побуждений и неспособностью контролировать свои импульсы и поведение. Для таких пациентов характерны также эмоциональные вспышки с агрессией, грубые и откровенные формы сексуального поведения, плоские, неуместные шутки, анекдоты и комментарии («лобный юмор»), фамильярность в общении с окружающими, прожорливость, воровство и т.д. Течение расстройства зависит от вызвавшей его причины и обычно является хроническим, с постепенным нарастанием симптоматики, хотя в некоторых случаях при своевременной терапии возможно и полное выздоровление.

psyera.ru

Органическое расстройство личности: симптомы и методы преодоления

Органическое расстройство личности – форма аномального состояния психики, проявляемая в патологических дефектах личностной структуры и изменениях поведенческой модели, обусловленная поражением сегментов головного мозга. Данное состояние может являться итоговым следствием острого или хронического недуга, полученной черепно-мозговой травмы или выступать сопутствующей проблемой при определенных поражениях мозговых структур разной этиологии.

Провоцирующие факторы

Органическое расстройство может стартовать у личности под действием разнообразных факторов. Среди причин развития данной психопатии наиболее часто фиксируются следующие обстоятельства.

Большую группу пациентов, страдающих органическим расстройством личности, составляют больные эпилепсией, у которых основной недуг наблюдается более 10 лет. Клиническая картина эпилептической болезни представляет собой многообразный комплекс симптомов, в котором неврологические признаки и соматические проявления тесно переплетены с психопатиями.

Распространенная причина развития органического расстройства–перенесенные личностью черепно-мозговые травмы. В некоторых случаях последствия даже тяжелых повреждений структур черепной коробки в дальнейшем сглаживаются, и не возникает каких-либо заметных психических патологий. Однако если не произошло полной нормализации психических функций, спустя месяцы или годы у индивида могут проявляться симптомы психопатий.

Выраженность проявлений органического расстройства во многом зависит от возрастной категории больного, в которой была получена травма, степени тяжести повреждения, до болезненных особенностей структуры личности, социального окружения и сопутствующих вредностей, например: алкоголизма. Установлено, что довольно быстро признаки органического расстройства личности становятся заметными у лиц подростковой категории после травм легкой и средней степени тяжести и сопутствующей психопатической конституцией. Признаки психопатии у особ среднего возраста определяются спустя годы после полученных сложных повреждений мозга.

Органическое расстройство личности – частое следствие инфекционного пораженияголовного мозга. Деструктивные изменения психической конституции вероятны после острого поражения мозга бактериальной, вирусной, грибковой этиологии. Нередко психопатии стартуют на фоне острых энцефалитов: герпетического, цитамегаловирусного, эпидемического. Также развитие органического расстройства личности является психотическим проявлением ВИЧ-инфекции.

Выраженные личностные изменения определяются в результате острых нарушений мозгового кровообращения на фоне патологических дефектов кровеносных сосудов. Органическое расстройство фиксируется у личности при тяжелой форме гипертонической болезни или при атеросклерозном изменении кровеносных русел.

Продолжительный стаж употребления спиртных напитков, длительный бесконтрольный прием психостимулирующих средств или галлюциногенов запускает механизмы развития дефектов личностной конституции.

Органическое расстройство нередко формируется у личности на фоне злокачественных или доброкачественных опухолей в разных сегментах головного мозга.

Нередко причиной этой психопатии являются аутоиммунные сбои, например: рассеянный склероз.

Для определения диагноза «органическое расстройство личности» у больного должны наблюдаться существенные изменения характерологической конституции. Должно определяться либо значительное заострение личностных свойств и черт характера, которые прослеживались в преморбидном периоде (стадии, предшествующей старту заболевания). Или должно отмечаться появление торпидности и вязкости мышления – болезненного, ярко выраженного затруднения в последовательном течении мыслей и действий при общей брадифрении – замедленности всех психических процессов: речи, эмоционального реагирования.

Диагноз «органическое расстройство личности» может быть определен, если у пациента фиксируются более полугода не менее двух из следующих симптомов:

  • стойкое изменение поведенческой модели, проявляемое возникновением эмоций и влечений, отличных от тех, которые наблюдались у человека ранее;
  • невозможность логично планировать и предвидеть результаты своих поступков;
  • импульсивность и непредсказуемость действий;
  • неспособность целенаправленно и последовательно действовать;
  • увеличение продолжительности временного отрезка, необходимого для достижения простых задач или разрешения элементарных ситуаций;
  • видимые перепады эмоционального состояния, чередование апатии и эйфории;
  • неспособность контролировать проявления эмоций и чувств, неуправляемый гнев или агрессия в адрес окружающих;
  • вязкость, замедленность всех психических процессов;
  • чрезмерная обстоятельность и подробный анализ идей и мыслей;
  • девиантноеинтимное поведение, выражаемое в возникновении противоестественных половых влечений;
  • недоверчивость, осторожность, подозрительность с возникновением бредовых включений;
  • появление стереотипных высказываний, непристойного и однообразного юмора.
  • Довольно часто при органическом расстройстве личности фиксируются следующие симптомы, отражающие проявления основного заболевания.

    Если органическое расстройство стало следствием поражений кровеносных русел мозга, у личности наблюдаются признаки астенического синдрома. Определяется снижение работоспособности, быстрая утомляемость, чрезмерная реакция на малейшие раздражители, ранимость и плаксивость. Для пациента свойственна эмоциональная лабильность, высокий уровень тревожности. Возможны депрессивные или ипохондрические включения.

    Аналогичные симптомы также наблюдаются как отголосок травм черепной коробки. К этим признакам присоединяется интенсивная головная боль, чрезмерная чувствительность к перепадам погодных условий, ухудшение самочувствия при пребывании в душных и жарких помещениях.

    Для лиц, пораженных эпилептической болезнью, свойственно появление непривлекательных качеств характера и свойств личности: эгоцентризма, скрупулезности, педантичности. Их поведение отличается демонстративной вежливостью, которая неожиданно может перейти во вспышки агрессии. Больные органическим расстройством личности пребывают в тоскливом настроении, сочетаемым с переживаниями злости, отличаются чрезмерной злопамятностью к полученным обидам.

    На финальных стадиях хронического алкоголизма у больного отчетливо выражены симптомы распада личностной структуры психики. Индивид превращается в безответственную, недисциплинированную, необязательную особу. Он игнорирует существующие нормы и правила в социуме, совершает аморальные или преступные деяния. У него не только пропадет интерес к близким людям, так он без стыда и мук совести совершаетдеяния, приносящие ущерб семье.

    Способы лечения

    Органическое расстройство личности – прогрессирующие и безвозвратное изменение психической структуры. На данном этапе развития медицины отсутствуют программы и средства, способные вернуть больному доболезненные свойства психики. Задача медикаментозного лечения – минимизировать симптомы расстройства, стабилизировать эмоциональный статус, ликвидировать возможность нанесения ущерба от его поведения, адаптировать к нормальному существованию в социуме.

    Стоит отметить, что большинство фармакологических препаратов для купирования симптомов органического расстройства личности принимается продолжительный срок, нередко пожизненно. Схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от общего самочувствия пациента и демонстрируемым им симптомов.

  • В случае признаков асоциального поведения, двигательном беспокойстве, психоэмоциональном возбуждении целесообразно применение нейролептиков.
  • Для избавления от иррациональной тревоги и достижения седативного эффекта могут быть задействованы транквилизаторы бензадиазепинового ряда.
  • При появлении признаков депрессии при органическом расстройстве личности рекомендовано провести терапию антидепрессантами последнего поколения.
  • В большинстве случаев программа лечения обязательно включает ноотропные средства – препараты, улучшающие функции головного мозга.
  • Для устранения эмоциональной лабильности прибегают к назначению стабилизаторов настроения – нормотимиков.
  • В любом случае терапевтическая схема выстраивается с учетом основного заболевания, поскольку преодолеть проявления органического расстройства личности без мероприятий по устранению основного недуга – невозможно. Также следует учитывать, что даже оптимально выбранная медикаментозная программа не может гарантировать отсутствие прогрессирования симптомов органического расстройства личности.

    ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

    fobiya.info

    Органическое расстройство личности: основные признаки и особенности лечения

    Органическое расстройство личности (психопатия) — личностные и поведенческие изменения, которые возникают вследствие повреждения структуры головного мозга.

    Органическое расстройство личности и поведения — это собирательное понятие. Оно может быть как остаточным явлением после перенесенного заболевания или состояния (например, после черепно-мозговой травмы), так и сопутствующим нарушением при болезни, дисфункции или повреждении головного мозга (при энцефалопатии, вызванной СПИДом).

    Почему возникает

    Причины органического расстройства личности разнообразны, это могут быть:

  • тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы;
  • инфекционное поражение мозга вирусной, бактериальной или грибковой природы (нейроинфекция): герпетический энцефалит, энцефалопатия, развивающаяся вследствие СПИДа;
  • сосудистое поражение мозга, возникающее на фоне атеросклероза, сахарного диабета, гипертоническое болезни;
  • длительное злоупотребление алкоголем, употребление психоактивных веществ (галлюциногенов, психостимуляторов);
  • опухоль головного мозга;
  • аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз);
  • заболевания, сопровождающиеся судорожными припадками (наиболее распространенное — эпилепсия) — чем чаще возникают судорожные припадки, особенно генерализованные, а также чем дольше человек страдает данным расстройством, тем более выраженными будут личностные изменения.
  • Иногда при расспросе пациента, изучении медицинской документации можно обнаружить несколько заболеваний, способных вызвать атрофические изменения в коре головного мозга (повторные черепно-мозговые травмы в сочетании с длительной алкоголизацией и перенесенной нейроинфекцией). Если у больного обнаруживаются приобретенные личностные расстройства, тогда выставляют диагноз органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями.

    Симптоматика

    Органическую психопатию выставляют при наличии следующих признаков:

    • существенное, необратимое изменение поведения в сравнении с доболезненным состоянием, которое проявляется преимущественно в сфере эмоций, влечений, потребностей, планирования и предвидения последствий своих действий как для себя, так и для общества;
    • существенное снижение способности к целенаправленной деятельности, особенно такой, что нуждается в значительных затратах времени и усилий для достижения поставленной цели;
    • эмоциональная неустойчивость с кратковременными приступами злобы, агрессии, возникающими по малейшему поводу и без, также может отмечаться эйфория или, наоборот, апатия;
    • снижение познавательной деятельности;
    • вязкость, обстоятельность мышления;
    • нарушения сексуального поведения (снижение или повышение сексуальности, различные сексуальные извращения);
    • подозрительность, появление бредовых идей, преимущественно отношения.

    psi-doctor.ru

    Органическое расстройство личности

    Органическим расстройством личности называют устойчивые психические нарушения, возникшие вследствие поражения головного мозга заболеванием или механическим повреждением и сопровождающиеся значительными изменениями в поведении и характере человека. Органическое расстройство личности часто встречается у людей, больных эпилепсией более 10 лет (в 10 % случаев).

    Основными причинами возникновения органического расстройства личности являются поражения мозга экзогенного характера и некоторые заболевания, а именно:

    • черепно-мозговая травма (особенно повреждение височной или лобной доли);

    • заболевание мозга (опухоль, множественный склероз и др.);

    • инфекционное поражение головного мозга;

    • детский церебральный паралич;

    • заболевания кровеносных сосудов;

    • хроническое отравление марганцем.

    Кроме того, спровоцировать данную психопатологию может такое заболевание, как височная эпилепсия. Некоторые специалисты также считают, что существует и обратная связь между данными патологиями — с прогрессированием органического расстройства припадки эпилепсии учащаются.

    Достоверно неизвестно, влияют ли неблагоприятные социальные факторы на течение органического расстройства личности, однако их относят к дополнительным факторам риска ухудшения психического здоровья. Также к факторам риска относится применение наркотических и психотропных веществ.

    Как правило, органическое расстройство личности начинает проявляться характерологическими изменениями, которые усиливаются на протяжении 6 месяцев. Изменения в характере проявляются главным образом в усилении преморбидных черт. Затем постепенно возникает общая слабость и торпидность. Эмоциональное состояние пациента может колебаться от непродуктивной эйфории до дисфории. На поздних этапах заболевания может развиться апатия и эмоциональная лабильность. У пациентов с органическим расстройством личности часто наблюдается заниженный порог аффекта, и даже незначительная провокация может вызвать приступ гнева и вспышку агрессии. Также при данной патологии пациентам характерна повышенная подозрительность, некоторая паранойяльность, заниженный темп речи, изменение сексуального поведения и гиперграфия. В некоторых случаях со временем может развиться потеря памяти.

    Диагностика органического расстройства личности основывается, в первую очередь, на выявлении основного заболевания (спровоцировавшего расстройство). После определения основного диагноза необходимо выявить как минимум три характерных симптома нарушений когнитивных и эмоциональных функций.

    Следует провести дифференциальную диагностику органического расстройства с деменцией. Основным отличием данных патологий является то, что деменция более часто связана с потерей функций памяти. Также для дифференциальной диагностики применяют методы КТ и ЭЭГ.

    Органические расстройства личности можно классифицировать по механизму возникновения. Так, выделяют следующие виды органического расстройства личности:

    • связанное с травмой мозга (постконтузионный синдром);

    • связанное с вирусным или бактериальным поражением мозга (постэнцефалитный синдром);

    • связанное с новообразованием головного мозга;

    • связанное с сосудистыми заболеваниями;

    • связанное с эпилепсией;

    • связанное с другими заболеваниями.

    При подозрении на не диагностированное органическое расстройство личности рекомендуется обратиться за квалифицированной помощью к врачу. Следует помнить, что своевременная терапия может в значительной степени облегчить течение заболевания и повысить качество жизни больного.

    Прежде всего, необходимо устранить основную патологию, которая спровоцировала органическое расстройство личности. После этого можно приступать к терапии расстройства. Обычно применяют метод комплексной терапии — как медикаментозное лечение, так и психотерапия. Лекарственная терапия включает применение препаратов группы антидепрессантов, нейролептиков, ноотропов и противотревожных препаратов. Успех терапии напрямую зависит от квалификации врача и выбора тактики лечения.

    Отсутствие должного лечения при органическом расстройстве личности чревато усугублением поведенческих симптомов, а также потерей функций памяти.

    В качестве профилактики органического расстройства личности рекомендуется своевременно осуществлять лечение заболеваний головного мозга и следить за своим психическим здоровьем и психическим здоровьем своих близких. Не рекомендуется употреблять наркотические и психотропные вещества. В качестве вторичной профилактики рекомендуется следовать всем указаниям врача и проходить полные курсы лечения.

    ru.likar.info