Основные теории психосоматических расстройств

Психосоматические теории и модели

Психоанализ и психодинамически-ориентированная психосоматика.В своём развитии психосоматическа прошла ряд этапов, на каждом из которых доминировала та или иная теоретическая концепция.В эпоху ортодоксального психоанализа и неофрейдизма доминировало положение Зигмунда Фрейда о конверсии эмоционального конфликта на соматические функции организма. Основным представителем этого направления был Ф. Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта.Термин «алекситимия» (отсутствие эмоций) был введен Сифнеосом и Немиахом для обозначения ведущего психологического расстройства, лежащего, по их мнению, в основе психосоматических заболеваний – ограниченной способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций, их адекватной вербализации и экспрессивной передачи. Считалось, что алекситимия является врожденным стабильным свойством психики.Эпохальные открытия Фрейда в области глубинной психологии привлекли группу блестящих мыслителей и исследователей, но из-за сложности и новизны предмета, а также из-за независимости суждений лучших учеников Фрейда в психоаналитическом движении появилось множество разногласий. Один из самых известных «отступников» – австрийский психиатр Вильгельм Райх. Вклад его в психотерапию имеет огромное значение для психосоматики. Его система с самого начала подразумевала лечение неврозов с биофизических позиций и содержала физиологические элементы. Лучший из неорайхианских подходов – биоэнергетика Александра Лоуэна, сочетающая в себе психотерапию, прямое мануальное вмешательство и большое количество упражнений. Терапевтические задачи Лоуэна были шире, чем поставленные Райхом. В числе других неорайхианских подходов – например, «корневое напряжение» Келли. Для этой группы методик характерен ярко выраженный психотерапевтический компонент.Идеи Альфреда Адлера, родоначальника индивидуальной психологии, оказали мощное влияние на исследования в клинической и индивидуальной психологии. Для нас представляется важным то, что главная посылка его психологии – представление о том, что человек есть единый и самосогласующийся организм. Ещё в самом начале своей карьеры, сотрудничая с Фрейдом, Адлер опубликовал монографию «Исследование неполноценности органа и ее психической компенсации». В этой работе он развил теорию о том, почему одно заболевание беспокоит человека больше, чем другое, и почему одни участки тела болезнь поражает скорее других. Он предположил, что у каждого индивидуума какие-то органы слабее других, что делает его более восприимчивым к заболеваниям данного рода. Адлер считал, что у каждого человека происходит заболевание именно того органа, который был менее развит, менее успешно функционировал и был «неполноценным» от рождения. А люди с выраженной органической слабостью стремятся компенсировать их путём тренировки и упражнений. Идея Адлера состояла в том, что этот процесс компенсации имеет место в психической сфере – не только компенсация недостаточности органа, но и появление субъективного чувства неполноценности, развивающегося из ощущения психологического или социального бессилия.Теории научения, бихевиоризм и психосоматикаБихевиоральная терапия основана на экспериментальных принципах и методах научающе-бихевиоральной теории. Предпосылка, лежащая в основе применения этой терапии на практике, включая и в психосоматике, такова – расстройства приобретены в результате ошибочного прошлого научения. Саморазрушительное и патологическое поведение есть результат влияния окружения, которое подкрепляет и упрочивает его. Следовательно, задача, которая стоит перед бихевиоральным терапевтом – точное определение симптома (неподходящего поведения), от которого нужно избавиться, уточнить желаемое новое поведение и определить режимы подкрепления, требующиеся для формирования нового поведения. Таким образом, бихевиоральная терапия есть логическое расширение принципов классического и оперантного обусловливания.Можно отметить также метод биологической обратной связи. В его основе лежит принцип целесообразного саморегулирования непроизвольных функций с использованием систем внешней обратной связи. Метод пришёл из бихевиорального направления и применяется, например, при лечении различных видов головной боли, при лечении больных эпилепсией и т.д. Однако, терапевтический эффект метода считается довольно скромным. Вероятные механизмы воздействия таковы: эффект плацебо, эффект общей релаксации, познавательный эффект переживания, самовнушение, повышение самооценки пациентов. Его рекомендуют применять в сочетании с другими медицинскими и психотерапевтическими методами.В конце 60-х годов Мартин Селигман описал странную особенность поведения человека в ситуации, когда достаточно продолжительное время окружающая его действительность меняется вне всякой зависимости от его поведения. Если поощрение и наказание происходят как бы сами собой, вне зависимости от действий человека, то тот перестает предпринимать какие-либо попытки избежать неприятностей, или же добиться успеха. Достаточно непродолжительной истории безрезультативных попыток избавиться от неприятностей или что-либо изменить в окружающей действительности, как «выученная беспомощность» начинает жить как бы своей собственной жизнью и сама управлять поведением.Селигман сделал вывод о том, что опыт неконтролируемых последствий приводит к снижению желания и стремления предотвратить трудные ситуации или активно овладевать ими. Причем ответственны за возникновение этого не столько неприятные или болезненные переживания сами по себе, сколько опыт их неконтролируемости. Селигман доказал, что человек учится этой беспомощности и возможно от беспомощности отучить.Теория стресса Г. СельеСтресс – это состояние психофизиологического напряжения, возникающее под влиянием любых сильных воздействий и сопровождающееся мобилизацией защитных систем организма и психики. Понятие «стресс» введено в 1936 г. канадским физиологом Г. Селье. Различается эустресс – нормальный стресс, служащий целям сохранения и поддержания жизни, и дистресс – патологический стресс, проявляющийся в болезненных симптомах. В обыденном сознании закрепилось в основном второе представление о стрессе. Таким образом, стресс – это напряженное состояние организма, т.е. неспецифический ответ организма на предъявленное ему требование (стрессовую ситуацию). Под воздействием стресса организм человека испытывает стрессовое напряжение. Стресс могут вызывать и личностные факторы.Основное «тело» стресса составляют совокупность фрустрации, тревоги и их взаимосвязь с аллопсихической и интрапсихической адаптациями.Среди признаков стрессового напряжения выделяются: невозможность сосредоточиться; частые ошибки в работе; ухудшение памяти; частое возникновение чувства усталости; быстрая речь; мысли часто улетучиваются; довольно часто появляются боли (голова, спина, область желудка); повышенная возбудимость; работа не доставляет прежней радости; потеря чувства юмора; резкое возрастание количества выкуриваемых сигарет; пристрастие к алкогольным напиткам; постоянное ощущение недоедания или пропадание аппетита; невозможность вовремя закончить работу.Раздражители повышенной интенсивности или возникающие в чрезмерном количестве могут вызвать дистресс и повлечь соматическое заболевание, деформации психики и даже гибель. Способность реагировать на интенсивные внешние раздражители определяется индивидуально-психологическими особенностями конкретной личности: психофизиологической конституцией, чувствительностью к воздействиям (сензитивностью), особенностями мотивационной и эмоционально-волевой сферы. Чтобы внешние воздействия не вызывали дистресс, необходимо формирование у личности таких качеств, как самообладание, дисциплинированность, стремление к преодолению препятствий и т.д.Гештальттерапия в психосоматике.Фридрих Перлс, основатель гештальттерапии, подчёркивал значимость телесных аспектов личности и был против их разделения, указывая на изначальную целостность человеческой природы. Перлс рассматривал возникновение и удовлетворение потребностей как ритм формирования и завершения гештальтов. функционирование мотивационной сферы осуществляется по принципу саморегуляции организма. Для сохранении гармонии человеку нужно лишь довериться «мудрости тела», прислушиваться к потребностям организма и не мешать их реализации. Путь гармоничной, здоровой личности – быть самим собой, осуществлять своё Я, реализовывать свои потребности, наклонности и способности.В гештальттерапии принято выделять 3 зоны контакта с миром: внутреннюю, образованную ощущениями от собственного тела, внешнюю – ощущение и осознание свойств окружающей действительности и среднюю – зону воображения и фантазии, а также многочисленных мысленных игр. Уход и контакт не есть сами по себе что-то здоровое или болезненное. Перлс говорил, что контакт со средой и уход из неё, принятие и отвержение – наиболее важные черты здоровой и целостной личности. Но когда способность к различению, поддержанию правильного ритма отказывает, возникают невротические и, возможно, психосоматические нарушения.Энергетическая парадигма в психосоматике.А. Лоуэн явился автором метода биоэнергетического анализа. Его биоэнергетика берёт своё начало в идеях В. Райха, чьим учеником Лоуэн был в 1945-53 гг.Система психотерапии, предложенная Лоуэном, способствует освобождению тела от напряжения, появляющегося в результате его неправильного положения. закрепощённость препятствует свободной циркуляции энергии. В понимании Лоуэна биоэнергетические нарушения способствуют невротическим расстройствам, а их устранение приводит к выздоровлению. Здоровый человек связан с землёй и получает удовольствие от жизни. в больном организме не происходит свободной циркуляции энергии, чему препятствует телесная ригидность, которая проявляется в виде мускульной зажатости и образует зоны напряжения в теле. Терапия обеспечивает снятие напряжения с помощью физических упражнений и определённых поз, которые должен принимать пациент, направленных на разблокирование этих зон.Для психосоматики интерес также представляет учение Лоуэна о пяти типах человеческого характера – или пяти защитных стилей поведения. С другой стороны, взгляды Лоуэна подвергались критике из-за предположения им прямой связи между функциями тела и психическими процессами.Методы трансперсональной психологии в психосоматике.Движение «Свободное Дыхание» зародилось в 70-годах и обязано своим появлением трудам Станислава Грофа и Леонарда Орра, которые независимо друг от друга разработали техники, имеющие много общего и во многом разные. Эти психотехники основаны на вызове изменённого состояния сознания. В этих случаях человек может испытывать необычные состояния, которые кратковременны и физиологичны. Существует множество способов наведения измененного состояния сознания; в данном случае, используется гипервентиляция. Методики различаются прежде всего из–за различной глубины достигаемой гипервентиляции.Станислав Гроф указывает, что корни многих эмоциональных нарушений с чётко выраженными соматическими проявлениями прослеживаются до перинатальных матриц. Он отмечает, что в основе психосоматических нарушений лежат стихийные энергии перинатального происхождения. Характерные невротические симптомы оказываются производными от физиологических реакций, составляющих процесс рождения. Как пример Гроф приводит опоясывающую головную боль, переживаемую при неврозах, субъективное чувство нехватки кислорода, которое описывают психиатрические пациенты при стрессах, а также боли в груди, сердцебиение, прилив крови, периферийная ишемия, мышечное напряжение, судороги и т.д.Гроф отводит значительную роль базовым перинатальным матрицам – а именно гипотетическим матрицам, управялющим процессами, относящимися к перинатальному уровню бессознательного. Для нас важно, что матрицы имеют собственное эмоциональное и психосоматическое содержание.Гипервентиляция, возникающая вследствие применения методов интенсивного дыхания, вызывает сдвиг психического равновесия и организм отвечает вынесением на поверхность различных старых, глубоко укоренившихся эмоциональных напряжений, избавляясь от них разрядкой на периферии – либо в форме катарсиса, либо в форме поверхностного напряжения и спазмов мышц. Указанные явления имеют сложную психосоматическую структуру и индивидуальный психологический смысл.В рамках обзора методов трансперсональной психологии в психосоматике стоит отметить также психотехники ребёфинг (rebirthing) и вайвейшн (vivation).Автором методики ребёфинг стал Леонард Орр. Ребёфинг предназначался для разрешения последствий травмы родов, а именно:1. стресс рождения (болевой и психологический, связанный с отношением родителей, матери к ожидаемому ребенку — желанный или нежеланный и т.п.);2. раздробленность сознания (восприятие окружающего не как единого целого, а как имеющего две независимо существующие составные части, положительную и отрицательную);3. болезни (как результат формирования комплексов, впоследствии «запускающих» какое-то заболевание);4. психологические нарушения (например, страхи или тревоги).Методика вайвейшн разработана американцами Джимом Леонардом и Филом Лаутом в 1975 году путём соединения опыта восточных практик (йога, цигун, у-шу) и развивавшихся дыхательных техник, таких как ребёфинг и свободное дыхание. Особенностью vivation является простота, безопасность и действенность. Вайвейшн включает пять основных элементов, которые выполняются одновременно в ходе исполнения:1. Связное дыхание. Интенсивность прорабатываемой ситуации регулируется глубиной дыхания, а скорость изменения этой ситуации регулируется частотой дыхания.2. Полное расслабление.3. Внимание к деталям. Свободное внимание эффективно, позволяя как бы балансировать между рассеянностью и концентрацией внимания.4. Интеграция переживаний. Интеграция – это переживание чувств, как позитивных, так и негативных, и их полное принятие в новом контексте.5. Активное доверие. Речь идёт о доверии своим ощущениям, даже если они не приветствуются в обыденной жизни.Метод холотропного дыхания (holotropic breathwork) был разработан Станиславом Грофом и его женой Кристиной Гроф. Переживания, возникающие у людей в состоянии измененного сознания разделены на представляют биографический, перинатальный и трансперсональный «уровни переживаний». Холотропная терапия признает терапевтические, трансформирующие и эволюционные возможности изменённых состояний сознания. Нередко избавление от эмоциональных или психосоматических симптомов и устойчивые трансформации личности оказываются связанными с переживаниями, не поддающимися рациональному постижению. Холотропное дыхание – это метод, синтезированный из разных видов психотерапии Запада и включающий в себя основы восточных философий и шаманства. Стратегия холотропного дыхания состоит в том, чтобы доверять внутренней мудрости тела – здесь можно найти параллель с упомянутой методикой «вайвейшн».Увеличение частоты и глубины дыхания ведёт к ослаблению психологических защит и высвобождению и проявлению бессознательного материала. Физические напряжения во время дыхания, как правило, возникают в определенных частях тела и имеют сложную психосоматическую структуру. В дыхательном сеансе напряжения и блокировки проявляются и усиливаются. Продолжение интенсивного дыхания доводит их до кульминации, затем до разрешения и pacслабления. Отсюда следует вывод: интегрируя в свою методику элементы телесно-ориентированных психотехник, Станислав Гроф трактует травмирующие воспоминания подобного рода как важные незавершенные психологические гештальты, вносящие впоследствии весомый вклад в психологические проблемы. Их проработка способствует решению психосоматических проблем.Одна из составляющих холотропной терапии – «направленная работа с телом». Она помогает проявить различные формы физического дискомфорта, связанного с эмоциональными проблемами. В то время как в определенном участке тела неприятные ощущения усиливаются и напряжение поддерживается, человеку предлагается в остальном выражать своим телом все, что он чувствует. Эти действия следует поощрять и продолжать до тех пор, пока не исчезнет эмоциональный или психосоматический дискомфорт и пока человек не почувствует себя расслабленным и удовлетворенным.

Информация по теме:

Психология различных видов трудовой деятельности
Психология труда исследует психологические особенности трудовой деятельности человека, психологические основы научной организации труда. Исследования психологических особенностей трудовой деятельности включают познание закономерностей фор .

Сбережения и долг
Исследования относительного распределения дохода потребителей — важная область экономической психологии. В основном экономические теории рассматривают сбережения как механизм распределения своего дохода в течение жизни (Modigliani, 1970). .

Статус идентичности
Исследования показывают, что статус идентичности оказывает глубокое влияние на социальные ожидания, поведение, Я-образ и реакцию на стресс. Четыре статуса Марсиа являются неотъемлемой частью процесса развития. Рассмотрим, как эти они вз .

www.psychologyrise.ru

Основные психосоматические концепции (нервизма и психосоматической специфичности): краткая характеристика

Существует 2 основных направления в психосоматике:

  • Теория специфического стресса.
  • Теория неспецифического стресса.
  • Теория специфического стресса

    Поиск содержательной, логически однозначной связи между психологическими феноменами и клиническими симптомами получил название «гипотезы психосоматической специфичности» (специфические теории) и превратился в основной объяснительный принцип психосоматической медицины. Последнее время этот принцип все больше ассоциируется со специфическим стрессом, который можно определить как бессознательный конфликт, обуславливающий нарушение процесса гомеостатического равновесия и приводящий к заболеванию.

    Все психоаналитические теории. Заболевание как способ решения конфликта.

    Конверсионная модель Фрейда.

    Теория специфического для болезни психодинамического конфликта Александера

    Модель десоматизации – ресоматизации Шура

    Понятие регрессии – в основе. Регресс – возврат с высших на низшие ступени личностного роста. Десоматизация – развитие здорового ребенка. Возврастающую способность ЭГО реагировать на происходящее преимущественно на психологическом уровне. Ресоматизация – ребенок начинает реагировать и психически и физически (как единое целое). Должна быть слабость «Я», защитных механизмов.

    Концепция «двухфазного вытеснения» А. Мичерлиха

    Расширил модель Шура. Невротический конфликт преодолевается двухфазно: 1) совладание идет с помощью защитных механизмов (невротические защитные механизмы); 2) фаза соматизации (само заболевание). Основывается на наблюдениях, когда появляются психосоматические симптомы, невротические проявления.

    Теория характерологически ориентированных направлений в психосоматике (Данбар)

    Теория неспецифического стресса

    Альтернативная гипотеза – предположение, что психические факторы играют неспецифическую роль в многофакторном переплетении причин болезней.

    Под воздействием стресса возникает заболевание. Концепция Павлова.

    Психосоматическая медицина в свете «теории научения» (Теория условных рефлексов и кортико-висцеральная теория)

    Два условных рефлекса. Их столкновение – невроз и начало психосоматического заболевания. Экспериментальные неврозы. Артериальная гипертензия, коронарные нарушения, инфаркт миокарда.

    Быков и его команда создали и неврозы другие заболеваний: язва желудка, нарушения желудочно-кишечного тракта.

    Недостаток: нельзя переносить полностью все, что происходит с животными на человека.

    Вегетативное сопровождение эмоций

    Продолжение работ Павлова, Быкова. Кеннон экспериментальным путем обнаружил, что в экстремальных ситуациях организм готовится к борьбе или бегству. Такая подготовка происходит даже тогда, когда участие в событиях является чисто эмоциональным. Эксперимент: анализ мочи у футболистов играющих и запасных и у болельщиков на сахар был одинаков. Согласно Кеннону человек находится в готовности переживания, которое позволяет ему опознать определенные события как экстремальные. Эта готовность к переживанию превращается в готовность к физическим действиям. С точки зрения нейрофизиологов экстремальная ситуация ведет к активации гипоталамуса, который запускает механизмы на двигательном, висцеральном и нейрогуморальном уровнях. Если угроза для организма сохраняется, то сила для поддержания равновесия должна оставаться активной более длительно, а значит и более длительно держатся функциональные и органические нарушения затронутых систем.

    Теория стресса Ганса Селье (хронический неспецифический стресс)

    Основываясь на работах Кеннона, Селье описал патогенез стресса, расширив данные понятием адаптационного синдрома. Дистресс – длительное воздействие стресса. Стресс – Селье обозначил физические, химические и психологические нагрузки, которые может испытывать организм. Физическая или душевная нагрузка требует стрессовой реакции организма. И эта стрессовая реакция организма происходит в виде адаптационного синдрома, т.е. неспецифической реакции, в которой различают 3 фазы: 1) фаза тревоги; 2) фаза сопротивления; 3) фаза истощения. Именно в фазе истощения происходит слом регулирующих механизмов с необратимыми соматическими нарушениями. Признаки стрессового напряжения (по Шефферу):

    1. Невозможность сосредосточиться на чем-либо.
    2. Слишком частые ошибки в работе.
    3. Ухудшение памяти.
    4. Слишком частое возникновение чувства усталости.
    5. Очень быстрая речь.
    6. Довольно частые боли (голова, спина, область желудка).
    7. Повышенная возбудимость.
    8. Работа не доставляет прежней радости.
    9. Потеря чувства юмора.
    10. Резко возросшее число выкуриваемых сигарет.
    11. Пристрастие к алкогольным напиткам.
    12. Постоянное ощущение недоедания.
    13. Пропадает аппетит.
    14. Невозможность вовремя закончить работу.
    15. Теория жизненных событий Холмса и Райха

      Алекситимия (греч. a – отрицание, lexis – слово, thyme – чувство) — неспособность пациента называть эмоции, переживаемые им самим или другими людьми, т.е. переводить их в вербальный план. Это явление было описано Р.Е. Зифнеосом (R. Sifneos) в 1967г. и рассматривалось им как предпосылка развития психосоматических заболеваний.

      www.psyworld.ru

      История и теории психосоматики

      Психосоматика – одно из относительно новых направлений медицины, однако «учение тесной взаимосвязи самочувствия с психическим состоянием (тела и души) проходит красной нитью через всю историю медицины» [Э. Берн, цит. по 40].

      Первые упоминания о психосоматических заболеваниях относятся еще к XVI веку до нашей эры (Древний Египет): «В египетском «Папирусе Эверса», датируемом 1550 г. до н.э., дана характеристика эмоционального расстройства женщин, которое объясняется неправильным положением матки» [47, с.8]. В дальнейшем данное предположение неоднократно высказывалось в рамках изучения истерии.

      В Древней Греции Гиппократ (VI-IV в. до н.э.) и в Древнем Риме Гален (II в. до н.э.) связывали предрасположенность к определенным болезням с различными типами темперамента человека. По их мнению, «сангвиники склонны к болезням кровообращения, а холерики и флегматики – к болезням желчных путей» [47, с.25]. Кроме того, Гиппократ сформулировал положение о единстве души и тела и высказал мысль о том, что болезнь представляет собой особую реакцию индивидуума на условия его жизни в среде [14]: данные концепции актуальны и в настоящее время.

      Величайший врач Средневековья Авиценна (Ибн Сина, 980-1037) так же не обошел вниманием взаимосвязь между душой и телом: «Ибн Сине … приписывают постановку опыта, который предвосхитил изучение явления, названного «экспериментальным неврозом». Двум баранам давалась одинаковая пища. Но один питался в нормальных условиях, тогда как около второго стоял на привязи волк. Страх влиял на пищевое поведение этого барана. Он, хотя и ел, но быстро худел и погиб. Неизвестно, какое объяснение давалось этому опыту, но его схема говорит об открытии роли «сшибок» противоположных эмоциональных установок (потребность в пище – с одной стороны, страх – с другой) в возникновении глубоких соматических сдвигов. Сказанное дает основание видеть у Ибн Сины зачатки экспериментальной психофизиологии эмоциональных состояний» [28].

      Непосредственно термин «психосоматика» был введен в науку в 1818 году немецким психиатром Иоганном Хайнротом (J. Heinroth). Он объяснил многие соматические болезни как психогенные. Так, причины туберкулёза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживаний чувства злобы и стыда, а также сексуальных проблем [7]. И.Хайнроту принадлежат слова: «Если бы органы брюшной полости могли рассказать историю своих страданий, то мы с удивлением узнали бы, с какой силой душа может разрушать принадлежащее ей тело» [цит. по: 47, с.11].

      Однако психосоматической медицине в то время не суждено было активно развиваться. В середине XIX века немецкий врач Рудольф Вирхов (R.Wirchow) разработал концепцию клеточной патологии [31], что способствовало исключению из поля зрения медицины всего, что выходило за рамки естествознания того уровня, на котором оно в то время находилось. Впоследствии Ф.Александер писал: «Основная заслуга здесь принадлежит Вирхову, утверждавшему, что не существует болезней вообще, бывают только болезни органов и клеток. Выдающиеся достижения Вирхова в области патологии, подкрепленные его авторитетом, стали причиной и поныне актуальных догматических взглядов медиков на проблемы клеточной патологии. Влияние Вирхова на этиологическую мысль – классический пример исторического парадокса, когда великие достижения прошлого становятся препятствием для дальнейшего развития. Наблюдение за гистологическими изменениями в больных органах, ставшее возможным благодаря микроскопу и усовершенствованной технике окрашивания тканей, определило направление этиологической мысли. Отыскание причины заболевания долгое время было ограничено поиском отдельных морфологических изменений ткани. Мысль, что отдельные анатомические изменения сами по себе могут быть результатом более общих нарушений, возникающих вследствие чрезмерного напряжения или, к примеру, эмоциональных факторов, возникла значительно позднее. Менее партикуляристическая теория – гуморальная – была дискредитирована, когда Вирхов с успехом сокрушил последнего ее представителя … и гуморальная теория осталась в тени вплоть до своего возрождения в форме современной эндокринологии. … Тем не менее, постепенно все больше клиницистов начинают признавать, что даже в случае заболеваний, хорошо объяснимых с точки зрения физиологии, … известны только последние звенья причинной цепочки, тогда как исходные этиологические факторы до сих пор остаются неясными. При подобных условиях накапливающиеся наблюдения говорят о воздействии «центральных» факторов, причем слово «центральные» – по-видимому, лишь эвфемизм для слова «психогенные» [1].

      Последующее, и наиболее активное, пробуждение интереса ученых к психосоматике последовало лишь после того, как на рубеже XIX и XX столетий австрийским психиатром Зигмундом Фрейдом (S.Freud) были опубликованы первый факт излечения соматического заболевания путем психотерапии (история болезни Анны О.) [39] и первая научная теория психосоматики – концепция конверсионных нарушений [20].

      Конверсия – это характерный при истерическом неврозе механизм трансформации эмоционального напряжения в соматические симптомы в сфере произвольных иннерваций, т.е. в рамках нервно-мышечной и сенсорно-перцептивных систем. Соматические симптомы при истерической конверсии представляют собой неосознаваемую попытку разрядить эмоциональное напряжение и имеют символическое значение [1]. Классическими примерами истерических конверсий являлись «психогенные параличи руки, истерические припадки, истерическая дисбазия (нарушение ходьбы) или психогенная анестезия (нарушение чувствительности). Прототипом психоаналитического понятия конверсии является произвольное движение: возникающая первоначально в представлении идеаторная схема движения реализуется затем в моторном исполнении … В понимании Фрейда благодаря конверсии неприятное представление становится безвредным потому, что его «сумма возбуждения» переводится в соматическую сферу. Симптом связывает психическую энергию и оставляет непереносимое представление неосознанным … Хотя вследствие общественного развития такие конверсионные симптомы стали более редкими, теоретическая и терапевтическая действительность этой модели у определённых пациентов с истерическими симп-томокомплексами, параличами, нарушениями чувствительности или эмоциональности неоспорима. … Исторически важно, что благодаря Фрейду был создан новый практический подход, который открыл возможность лечить болезненные состояния в их психосоматическом аспекте» [7].

      Работы Фрейда послужили толчком для последующего бурного развития психоаналитического направления изучения психосоматических заболеваний [20]. Кроме того, последовали описания случаев излечения соматической патологии путем психотерапии: I.Dejerine (1902, 1911 гг.), P.Dubois (1912 г.) показали возможность излечения соматических расстройств при неврозах с помощью психотерапии [14]; в 1913 г. Поль Федерн представил в Венском психоаналитическом обществе отчет об успешном лечении больного бронхиальной астмой по методу 3.Фрейда [47].

      Во врачебный лексикон термин «психосоматика» ввел в 1922 году венский психоаналитик Феликс Дойч (F.Deutsch) [14], разработавший концепцию органных неврозов, в которой важное значение придает слабости органа, обусловленной предшествующим болезненным процессом [20]. Дойч позднее эмигрировал с коллегами в США и начал там издание первого исключительно психосоматического журнала «Психосоматическая медицина», который способствовал широкому распространению соответствующих взглядов среди практикующих врачей и ученых [7].

      Среди последователей Фрейда заслуживают внимания работы австрийского психолога Вильгельма Райха (W.Reich), обратившего внимание на то, что подавление эмоций приводит к формированию так называемого «мышечного панциря» – системы хронических напряжений в мышечной системе человека, своеобразной физической и психологической «смирительной рубашки». «Панцирь не позволяет человеку переживать сильные чувства, он ограничивает и искажает их проявление. А от блокированных эмоций невозможно избавиться, потому что полностью они никогда не выражены» [51].

      В то же время с начала XX века в нашей стране осуществлялись исследования И.П.Павлова и его сотрудников, посвященные изучению физиологии нервной деятельности. В 1904 г. И.П.Павлов получил Нобелевскую премию за экспериментальное изучение нервной регуляции кровообращения и пищеварения [47]. В ряде работ И.П.Павлов и его коллеги показали роль центральной нервной системы в регуляции соматических функций, в том числе в возникновении психосоматических заболеваний: «… представляют интерес так называемые экспериментальные неврозы: если вырабатываются два условных рефлекса на противоречащие друг другу раздражители, а затем они совпадают во времени с действием безусловного раздражителя, в опытах на животных возникают нарушения поведения, вегетативные расстройства (выпадение шерсти, сосудистая лабильность) вплоть до однозначных соматических повреждений (необратимая артериальная гипертензия, коронарные нарушения, инфаркт миокарда)» [7]. Другими словами, в основе психосоматических заболеваний лежат так называемые «сшибки» условных рефлексов.

      Дальнейшими разработками в данной области занимались в нашей стране А.Д.Сперанский, П.К.Анохин, В.Н.Мясищев, В.Д.Тополянский, М.В.Струковская, Б.Д.Карвасарский и другие ученые [17; 31; 40].

      В 1920-1930-х годах изучение психосоматических заболеваний обогатилось возникновением концепции стресса. Американский физиолог Уолтер Кэннон (W.Cannon) в 1923 г. «предложил новую идею, родившуюся из его оригинальных исследований физиологического эффекта гнева и страха. Кэннон показал, что организм отвечает на чрезвычайные ситуации определенными адаптационными изменениями в общей физиологической структуре, и продемонстрировал, как эмоциональные состояния активизируют физиологические функции, призванные подготовить организм к той ситуации, о которой сигнализируют эмоции. Страх и гнев стимулируют кору надпочечников, вследствие чего адреналин активизирует углеводный обмен таким образом, что начинает усиленно выделяться сахар для поддержания энергии. Кровяное давление и циркуляция крови изменяются так, чтобы кровь обильнее поступала органам, которым, возможно, предстоит борьба. Одновременно ассимиляционные и резервные функции, такие, как пищеварение или усвоение, подавляются: организм, который должен напрячь все свои силы, чтобы справиться с чрезвычайной ситуацией, включающей страх или гнев, оказывается не в состоянии переваривать или усваивать пищу» [24]. По мнению Кэннона, перечисленные физиологические изменения необходимы живым организмам для подготовки к реакциям борьбы или бегства в ответ на воздействия угрожающих жизни факторов в процессе приспособления к окружающей среде.

      В 1936 г. канадский врач Ганс Селье (Н.Selye), изучая воздействие неблагоприятных факторов среды на развитие соматических заболеваний, обнаружил, что стрессовые факторы вначале запускают общую неспецифическую реакцию адаптации организма, а затем, при невозможности выработки приспособительной реакции, вызывают в той или иной степени обратимые поражения наиболее уязвимых тканей, органов или систем [14].

      В 1984 г. в нашей стране Ротенберг и Аршавский выдвинули перспективную гипотезу поисковой активности, согласно которой не сам по себе характер эмоций, а степень выраженности поисковой активности (в отличие от пассивно-оборонительного поведения) определяет реакцию на стресс и степень устойчивости организма к болезнетворным воздействиям [20].

      В 1935-1944 гг. были опубликованы результаты исследований американского психиатра Фландерс Данбар (F.Dunbar), в которых была показана связь между определенными личностными особенностями пациентов и характером телесных заболеваний и заложены основы концепции «профиля личности» [20; 47]. По мнению Данбар, эмоциональные реакции являются производными от личности больного, и поэтому люди, обладающие определенной структурой личности, имеют предрасположенность к соответствующим психосоматическим заболеваниям. Ею выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности [20]. При этом Данбар отмечала, что лицам, страдаю­щим психосоматическими заболеваниями, свойственны и опреде­ленные общие черты [43].

      В настоящее время после убедительных данных М.Фридмана и Р.Розенмана (Friedman, Rosenman, 1974) известно, что к психосоматическим заболеваниям сердечно-сосудистой системы склонны лица, демонстрирующие «поведение типа А». Данный тип описывается следующим образом: «соревновательный, всегда спешит, отличается сильными влечениями, требует совершенства от себя и от других, амбициозен, хочет быстрого продвижения, трудоголик даже в игре, враждебен по отношению к другим» [47, с.36].

      Основателем современной психосоматики считается американский психиатр и психоаналитик венгерского происхождения Франц Александер (F.Alexander), организовавший в 1939 г. Чикагский психоаналитический институт, где осуществлялись первые систематические исследования психосоматических заболеваний, и разработавший концепцию специфического для болезни эмоционального конфликта. В результате исследований, проведенных Чикагским психоаналитическим институтом, было выделено 7 специфических психосоматических заболеваний: язва двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, язвенный колит, бронхиальная астма, нейродермит, гипертензия и тиреотоксикоз [20]. По мнению Александера, для каждого из этих заболеваний характерен типичный неосознаваемый эмоциональный конфликт (сосуществование взаимоисключающих побуждений), способствующий развитию именно данного заболевания. Соматические изменения связаны с физиологическим сопровождением эмоций, вызванных таким конфликтом. «Александер говорит о вегетативном неврозе в случае постоянного физиологического сопровождения эмо­циональных состояний напряжения при отсутствии действия, направленного вовне и сбрасывающего напряжение. На вто­ром этапе обратимые функциональные симптомы ведут к не­обратимым изменениям в органах» [25]. При этом «каждой эмоциональной ситуации соответствует определенный соматический синдром. Неотреагированная агрессия приводит к длительному возбуждению симпатоадреналовой системы с последующим развитием гипертонии, … артритов, гипертиреоза … Неудовлетворенное пассивное ожидание помощи, признания … перенапрягает парасимпатическую систему, в результате формируется пептическая язва, язвенный колит, бронхиальная астма» [47, с.35].

      Александер объединил в схематическом изображении (рис. 1.1) две основные установки («вступления в бой» и «отступления») с их нервным субстратом и исход этих тенденций в психосоматические заболевания, блокируемых внешними или внутренними причинами [1]. Справа на рисунке указаны состояния, которые могут развиваться, если блокируется разрешение враждебных агрессивных побуждений (борьба или бегство) и проявляется замещающее поведение, слева – состояния, которые развиваются при блокировании стремления к поиску зависимости и помощи.

      Рис.1.1. Схематическое изображение понятия специфичности в этиологии вегетативных нарушений функций

      В целом Александер представлял развитие психосоматических расстройств следующим образом [47]:

    16. Специфический конфликт предрасполагает человека к определенному заболеванию только тогда, когда к этому имеются генетическая, биохимическая или физиологическая предрасположенность.
    17. Определенные жизненные ситуации, в отношении которых человек восприимчив, оживляют и усиливают эти конфликты.
    18. Сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что возникают изменения в телесных функциях и структурах организма.

    В 1973 г. Пол Сифнеос (Р.Sifneos) предложил концепцию алекситимии как фактора возникновения психосоматических расстройств. Алекситимия буквально обозначает: «без слов для чувств» (или в близком переводе – «нет слов для названия чувств»). Алекситимия является психологической характеристикой, определяемой следующими особенностями [20]:

    1) трудностью в распознавании и описании собственных чувств;

    2) трудностью различения чувств и телесных ощущений;

    3) бедностью фантазии и других проявлений воображения;

    4) фокусированием в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

    Кроме того, при алекситимии «характерно, что во время контакта, особенно в критической ситуации, больные заменяют ожидаемые от них речевые обороты или воображаемые представления жестами, т.е. у них срабатывает телесная иннервация» [7]. Другими словами, предрасположенность к реагированию на телесном уровне проявляется даже в поведении алекситимиков. Предполагается, что «неспособность алекситимических индивидов регулировать и модулировать причиняющие им страдания эмоции на неокортикальном уровне может вылиться в усиление физиологических реакций на стрессовые ситуации, создавая тем самым условия, ведущие к развитию психосоматических заболеваний» [20, с.486].

    Несмотря на то, что все перечисленные концепции признаны в той или иной степени правомерными и подтверждаются клинической практикой, ни одна из них не является универсальной и исчерпывающей для объяснения причин и механизмов психосоматических заболеваний [17]. В настоящее время продолжаются научные исследования психосоматических взаимоотношений с применением новых методов диагностики в нейрофизиологическом, психоэндокринном, психоиммунном и других направлениях [25].

    psy-diplom.ru