Особенности поведения больных шизофренией

Психиатрия и наркология.
Поведение больных шизофренией

Поведение больных имеет ряд своеобразных, характерных для этого заболевания особенностей. Мимика и жестикуляция изменяются. Движения становятся угловатыми, порывистыми. Позы и жесты часто приобретают неестественный, нарочитый иногда карикатурный характер. Мимика перестает быть выразительной. Нарушается связь между настроением и выражением лица больного: улыбка и смех могут возникать некстати без наличии соответствующего радостного чувства. Больные часто гримасничают, таращат глаза, своеобразно оттопыривают губы в виде «хоботка» и т. п. Поступки больных могут носить нелепый характер и часто обусловливаются болезненными переживаниями. Так, больные, одержимые бредом величия, склонны принимать горделивые позы и украшать себя всевозможными фантастическими знаками отличия. Бред преследования заставляет больных держаться настороженно, делает их подозрительными и тревожными.

Большого внимания требуют больные, склонные к самоубийству (суицидиум) и самоизувечению. Попытки к самоубийству могу предприниматься под влиянием бредовых идей и галлюцинаций иногда совершаются внезапно и бывают неожиданными как для самого больного, так и для окружающих. Способы, к которым прибегают больные с целью самоубийства, разнообразны и часто носят причудливый характер. Стремление к самоизувечению бывает настолько сильным, что жесточайшая боль не является препятствием для осуществления такого акта. Так, один больной неоднократно пытался поранить себе глаза и, наконец, разбив окно осколком стекла выколол себе глаз.

Часто можно наблюдать стремление больных делать все наоборот. Такие больные либо вовсе не выполняют никаких инструкций или приказаний врача, либо делают обратное тому, что от них требуется. В ответ на предложение высунуть язык, больной стискивает зубы, на просьбу посмотреть на какой-либо предмет зажмуривав глаза, отчаянно сопротивляется при попытке накормить его и в то же время выхватывает пищу у других больных. Поведение таких больных не носит характера сознательного противодействия, а скорее напоминает работу испорченного автомата. Такое расстройство поведения носит название негативизма.

Иногда у больных можно наблюдать явление, противоположное негативизму. Сущность его заключается в пассивной подчиняемости. Больной как бы превращается в восковую фигуру. Без всякого сопротивления с его стороны можно предавать телу больного самые разнообразные позы, больной застывает в том положении, пусть даже крайне неудобном, которое было ему придано. Это явление называется восковой гибкостью. Некоторые больные склонны однообразно повторять одну и ту же фразу, жест или движение. Эта склонность к однообразному повторению слов, жестов, движений, носит название стереотипии. Стереотипии бывают речевые (больной повторяет одно и то же слово), двигательные (больной повторяет одно и то же движение), письменные (склонность к однообразным повторениям письма или рисунка).

Довольно часто у шизофреников можно наблюдать отказ от пищи либо вследствие того, что больной, страдающий бредом преследования, считает пищу отравленной, либо вследствие слуховых галлюцинаций, «голосов», воспрещающих ему принимать пищу. В иных случаях отказ шизофреника от пищи объясняется негативизмом. Одной из важнейших обязанностей среднего персонала является наблюдение за регулярным и достаточным питанием больных. Если больной ест мало или вовсе отказывается от пищи, об этом немедленно надлежит сообщить врачу.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу — как HTML.

www.psystatus.ru

Особенности суицидального поведения больных шизофренией

Суицидальный риск при шизофрении обусловлен тремя группами факторов:

♦ психопатологическими особенностями психического статуса пациентов;

♦ особенностями личности пациента (как преморбидны- ми, так и постморбидными, привнесенными шизофреническим процессом);

♦ внешними и внутренними психотравмирующими си­туациями.

Эти факторы определяют три типа суицидального пове­дения больных (А. Г. Амбрумова с соавт., 1977-1996).

1- й тип определяется преимущественно психогенными реакциями, которые встречаются чаще всего у больных с ма- лопрогредиентными формами шизофрении и на этапе ремиссии, особенно после 2-3-й госпитализации лиц с бла­гоприятным течением процесса и сохранным ядром личности. Этот период является суицидоопасным, так как на этом этапе у пациента появляется критика к своему состоя­нию.

Мотивы суицидального поведения обусловлены внешни­ми и внутренними психотравмирующими ситуациями, психологически понятны и часто совпадают с таковыми у психически здоровых людей: осознание болезни и социаль­ных ограничений, связанных с ней, потеря значимой работы и значимых людей, одиночество, потеря перспективы и т.п. Это фрустрирующие ситуации, которые в большинстве слу­чаев сопровождаются психогенными (реактивными) депрессиями.

В ряде случаев (как правило, у лиц с высоким уровнем об­разования и притязаний) психогенные депрессии протекают по типу «реакций отказа». Пациенты, столкнувшись с рядом внешних (социальных) и внутренних (физическое и психи­ческое состояние) ограничений чувствуют свою

несостоятельность, беспомощность и стремятся «уйти от действительности» и «отказаться от притязаний».

Психогенные депрессии могут протекать в виде реакций «капитуляции», «избегания» и «абсентизма». «Реакция капи­туляции» несет в себе самый высокий суицидальный потенциал, так как клинически она выражается в виде тре­вожной депрессии с идеями самоуничижения, чувством несостоятельности, навязчивыми мыслями о собственной беспомощности, неизбежности грядущего краха, упорными суицидальными мыслями.

Суицидальные попытки, как правило, осознанны и ис­тинны, а суицидальное решение принимается после раздумий и взвешиваний всех «за» и «против». Чаще всего используются следующие способы самоубийства:

♦ отравление психотропными препаратами;

♦ падение под транспортные средства;

При повторных суицидальных попытках у этих пациен­тов способы самоубийства имели тенденцию к усовершенствованию и утяжелению.

В постсуяцидальном периоде в клинической картине час­ты атипичные депрессии.

Лечение депрессий в постсуициде антидепрессантами, особенно со стимулирующим эффектом, не желательно или должно осуществляться с осторожностью и тщательным кли­ническим наблюдением. Доказано, что высокие дозы антидепрессантов резко актуализируют комплексные суици­догенные переживания, что потенцирует возростание риска повторных суицидальных попыток.

2- й тип определяется своеобразным мировосприятием, тенденциями к нетрадиционным мировоззренческим уста­новкам и личностными особенностями. Как правило, такой тип суицидального поведения чаще всего отмечается у боль­ных простой формой шизофрении с признаками метафизической интоксикации, с преобладающими пред- 224

ставлениями о бессмысленности бытия, об утрате смысла жизни, с суицидоманией.

Еще несколько десятилетий тому назад для пациентов, в клинической картине которых преобладала «метафизичес­кая интоксикация», было характерно увлечение различными вариантами философских учений (чаще древнегреческая философия или ницшеанство), разработка новых религиоз­ных мировоззрений или систем общественного пере­устройства.

В настоящее время, такие пациенты часто оказываются членами сектантских групп. Специалисты по деструктивным культам, проанализировав психическое состояние членов сект, пришли к выводу, что у половины адептов были выявлены психотические шизофреноподобные изменения, нарушения восприятия, зависимое расстройство личности. Если идеология данной секты предполагает «переселение в другой мир», «на­ступление конца света» и т.п., то пациенты совершают аутоагрессивный акт совместно с другими членами культа.

3- й тип суицидального поведения определяется психо­патологическими расстройствами.

Во многих случаях потенцируют суицидальный риск при шизофрении депрессивные расстройства, которые в настоя­щее время регистрируются в среднем у 25% пациентов, страдающих шизофренией (8. О. 81пз, 2001). Частота выяв­ления депрессий в психопатологической структуре шизофрении находится на третьем месте после галлюцина­торно-параноидных и апатических симптомокомплексов (А. Бе181ег, Н. «I. Мо11ег, 1998).

Депрессивные расстройства могут доминировать на про­дромальном этапе шизофрении, присутствовать в психопатологической структуре психоза, быть ведущими в клинической картине ремиссий, превалировать на поздних этапах течения шизофренического процесса (постпсихоти- ческие, постшизофренические депрессии) и быть

индуцированными антипсихотическими средствами (нейро­лептические депрессии).

В международных исследованиях, проведенных в репрезен­тативной выборке из 2976 больных, Б. А

bib.social

Особенности поведения при шизофрении

В современном обществе немало предрассудков, имеющих отношение к шизофрении. Их основой является элементарное незнание, и в связи с этим достоверным способом борьбы с подобными неверными представлениями является достоверная информация, которая позволяет узнать больше об особенностях шизофрении. Если человек имеет диагноз шизофрения, то при наличии подобных знаний преодолевать заболевание станет значительно легче. Если среди ваших родственников или близких кто-то болен этим недугом, то можно попытаться оказать им помощь. И так, что вам необходимо знать о шизофрении, о природе ее происхождения?

Следует отметить, что распространение душевных болезней в наше время очень широко, и один процент населения подвержен данной болезни. При этом, нельзя ставить больному в вину наличие у него данного заболевания. Шизофрения не является следствием божьего наказания, проклятия, она не может быть обусловлена и поведением или поступками больного. Заболевание считается биологическим. Это значит, что возникновение болезни и ее дальнейшее развитие полностью зависимо от сбалансированности химических веществ мозга.

Как известно, для возникновения данного психического заболевания может быть несколько причин. В первую очередь специалисты называют такие факторы, как генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации, повреждения мозга и другие ситуации. В то же время, современная наука не располагает точными сведениями о возникновении шизофрении. Но достоверно известно, что болезни, относящиеся к категории душевных, не являются заразными, другим людям они не передаются, и в этом отношении не опасны. Болезнь протекает приступообразно, причем, во времени эти приступы значительно колеблются. Таким образом, функциональные возможности пациента страдают, на них оказывается влияние.

В процесс вовлекаются органы чувств, процессы мышления, поведение. Также изменяется способность человека к осмысленным умозаключениям. Имеются современные аппараты, при регулярном приеме которых больной способен корректировать свой образ жизни, делать его полноценным. Препараты, относящиеся к новому поколению, являются особенно эффективными, они легче переносятся, и таким образом, качество жизни значительно улучшается. В лечении должна присутствовать регулярность, лишь в этом случае можно ослабить симптомы, и сделать жизнь человека более приемлемой.

Рекомендации для родственников

Члены семьи, родственники больного должны следить, чтобы больной не относился пренебрежительно к лечению, назначенному врачом. Если должно медицинской лечение отсутствует, шизофрения будет прогрессировать, при этом возникает хроническая форма, бороться с которой довольно сложно. Если кто-то из близких болен шизофренией, то вам следует ознакомиться с информацией, касающейся проявлений психического расстройства. Нужно знать, как болезнь проявляется в начальной стадии, и как шизофрения проходит во время обострения, при развернутой стадии.

К тому же, полезно знать, как себя вести с больным, как общаться в подобной ситуации. Многие люди просто не понимают, что происходит с близким человеком, болеющим шизофренией. Если нет прямых жалоб, заметить проблему сложно, тем более, явными бывают лишь косвенные признаки расстройства. Обычно психотические эпизоды имеют сложную структуру, они являются сочетанием эмоциональных и бредовых расстройств, проявляющихся в различных соотношениях. Признаки, характерные для шизофрении, могут проявляться все одновременно, или же возникают отдельные признаки, относящиеся к разным группам.

Больной шизофренией может разговаривать с собой, или отвечать на вопросы не существующего собеседника, начинает без причины смеяться. Порой человек внезапно замолкает, словно прислушивается к чему-то, доступному лишь ему одному. Вид у больного шизофренией всегда озабоченный и встревоженный, он не может сосредоточиться на разговоре, ему трудно сконцентрироваться для выполнения определенной задачи. Здоровому человеку может показаться, что его родственник воспринимает то, что остальным людям недоступно.

К больному человеку следует обращаться в спокойной манере, и спросить, что он в данный момент ощущает, слышит ли что-нибудь необычное. Таким образом, можно узнать, какие ощущения в данный момент у больного присутствуют. Можно попытаться обсудить, каким образом можно помочь ему с имеющимися переживаниями, а также с тем, чем они вызваны. Нужно помочь человеку чувствовать себя более защищенным. Недопустимо высмеивать переживания больного шизофренией, но и пугать вас его переживания тоже не должны. Не следует доказывать больному, что все его ощущения ложные, и на них не стоит обращать внимания.

www.raut.ru

Поведение при шизофрении

Чаще встречается замкнутость, избирательная общительность, формальный контакт. В крайних случаях больные полностью нелюдимы. Они нередко бывают «квартирантами в собственном доме». Выполняя семейные обязанности (хозяйственные дела, материальное обеспечение), больные дома стремятся к уединению, не могут установить теплых отношений с членами семьи, мало интересуются их делами и заботами. Вместе с тем больные иногда оказываются в полном подчинении, зависимости от кого-либо из близких, не страдая от этого.

Общение врачей с больными также затруднено, часто носит формальный характер «по вине» больного. Между врачом и больным как бы существует незримая стена. Врачу бывает сложно становить доверительные отношения с пациентом, получить доступ к его внутреннему миру, вчувствоваться в переживания.

Редкая, но в основном встречающаяся при шизофрении форма контакта с окружающими — психическая обнаженность (утрированная, неуместная откровенность, порой с малознакомыми людьми).

Больные бывают неряшливыми, запущенными в санитарно-гигиеническом отношении, неопрятными и одновременно претенциозными в одежде. Разрабатывают сложные и необычные системы мероприятий для поддержания здоровья и продления жизни. Например, постоянно пытаются задерживать дыхание, так как на человеческую жизнь «отпущено определенное количество дыханий». Одни в любое время года ходят босые, полуголые. Другие занимаются бессмысленным коллекционированием, лишая семью средств к существованию. Третьи необычными способами выполняют профессиональные обязанности: преподаватель латыни сводит занятия со студентами к хоровому пению на латинском языке.

Продуктивная психопатологическая симптоматика. Шизофренический бред отличается особой неправдоподобностью, абсурдностью содержания и часто явным несоответствием поведения тематике бредовых идей. Возможны любые варианты бреда по содержанию. Вместе с тем ряд бредовых фабул встречается преимущественно или почти исключительно у больных шизофренией: бред реформаторский, психического воздействия, особого значения, космический, антагонистический, чужих родителей.

Из обманов восприятия типичны псевдогаллюцинации, особенно вербальные, комментирующего или антагонистического содержания. Зрительные псевдогаллюцинации, обонятельные, тактильные, висцеральные и другие обманы восприятия бывают значительно реже. Существенное место среди клинических проявлений шизофрении занимают психические автоматизмы, особенно идеаторные, которые возникают почти исключительно при этой болезни: симптом открытости, наплывы мыслей, обрывы мыслей, эхо мыслей, чужие мысли, параллельные мысли, симптом разматывания воспоминаний, транзитивизм.

Мании и депрессии бывают у больных шизофренией достаточно часто. Шизофреническим маниям и депрессиям свойственен ряд особенностей. У больных шизофренией преимуществен но развиваются атипичные мании: гневливая, непродуктивная, дурашливая, неистовая. Для шизофренических депрессий характерны эндогенные качества (витальная окраска, суточные колебания аффекта, сезонность возникновения), а также кататонические включения, бредовая симптоматика, не являющаяся вторичной по отношению к меланхолическому аффекту (бред преследования, воздействия), и психические автоматизмы.

psyera.ru

Особенности поведения больных шизофренией

В истории изучения невербального поведения при шизофрении можно выделить следующие периоды.
1. Описание типологии ярких нарушений поведения при шизофрении, в частности ступора, возбуждения (кататонического, бредового, гебефренического). Этот период связан с работами классиков русской и зарубежной психиатрии с начала XIX в.
2. Описание типологии поведения на основе условно-рефлекторных методов в условиях физиологического эксперимента. Период связан с работами советских психиатров 30—50-х годов нашего века.
3. Первые работы по тонкому описанию мимики и пантомимики больных шизофренией на основе естественных наблюдений (П. М. Сухаребский, 1968; К. Leonhard, 1976).

Следует также отметить, что первому периоду предшествовало описание аномального поведения в мифопоэ-тике, фольклоре, трудах мыслителей древности, типологически сходное с некоторыми особенностями поведения при шизофрении (А. Н. Корнетов, В. П. Самохвалов, 1986; М. Foucault, 1961).

Предыдущие этапы подготовили почву для изучения «микроскопии» поведения (мимики, моторики, жеста), простых и сложных форм поведения и позволили подойти к изучению невербального поведения при шизофрении с позиций полифункциональности.

Средний возраст начала заболевания у мужчин — (26±3,4) года, у женщин — (27±4,2) года. Продолжительность заболевания к моменту обследования от 2 до 15 лет. В момент осмотра у 6 больных диагностирован депрессивный и депрессивно-параноидный синдром, у 54 больных — параноидный синдром, а у 30 — синдром Кандинского — Клерамбо и галлюцинаторно-параноидные синдромы (61 больной), у 24 — негативные, неврозоподобные и психопатоподобные синдромы, у 29 — кататонический и кататонопараноидные синдромы, у 49 больных — синдромы дефекта различной типологии (апатико-абулический, астенический, конечный, кататонический, смешанный) и выраженности.

В клинике шизофрении наблюдались той или иной степени выраженности негативные нарушения, чаще в форме редукции энергетического потенциала больных, утрате коммуникабельности, преобладании аутопсихичес-кой ориентации, аутизма.

В момент обследования 72 больных были в состоянии психоза, 45 — в состоянии ремиссии типа А и Б, 136 — в состоянии дефекта; среди них у 50 больных наблюдался начальный манифестный период. При диагностике шизофрении пользовались критериями выявления основных симптомов с учетом диагностики эмоционально-волевых нарушений и расстройств мышления, симптомов первого ранга по К. Schneider (A. H. Корнетов с соавт., 1984). Наряду с клинико-психопатологическим исследованием применяли методики наблюдения и фиксации признаков невербального поведения, описанные в главе III. Признаки фиксировались: а) визуально, б) фотометрически, в) телеметрически. Продолжительность наблюдения в течение одного сеанса — до 30 мин, общее время наблюдения каждого больного — от 2 до 26 ч.

Сознательно мы оставили схему описания особенностей невербального поведения по иерархическим уровням, предложенную в предыдущей главе, так как каждый из признаков или особенностей невербального поведения при шизофрении сопоставлялся с аналогичным признаком у психически здоровых. Среди наблюдаемых больных с параноидной формой было 181, с простой — 32, с гебефренической — 4, с кататонической — 37. По течению выделяли: с непрерывно текущей шизофренией— 177, с приступообразно-прогредиентной и периодической — 77 больных.

Кроме того, мы сознательно не включали в анализ больных с выраженными и заметными признаками нейролептической интоксикации, в значительной мере модифицирующей поведение. Обращали внимание также на особенности невербального поведения больных при общении с родственниками, другими больными, врачом. Больные были обследованы с различной степенью глубины, и из их числа формировались клинически однородные группы при сопоставлении особенностей невербального поведения в зависимости от клинической картины с учетом ведущего синдрома. Для однородности наблюдений учитывали также одинаковые условия и присутствие при обследовании одних и тех же врачей. Во всех случаях пытались соблюдать стандартные условия наблюдения, привычные для больных.

— Вернуться в оглавление раздела «Психиатрия.»

meduniver.com