Острая форма шизофрении

Симптомы и лечение двух типов шизофрении

Шизофрения является одним из основных психических расстройств. Заболевание вызывает изменения в восприятии, мыслях и поведения. Симптомы шизофрении включают бред, неупорядоченные мысли и галлюцинации.

Это сложное состояние, не поддающееся простому описанию. Заболевание бывает двух типов: острая и хроническая шизофрения. Также следует отметить вялотекущую шизофрению, слабо прогрессирующий вид заболевания, проявляющийся косвенно, без психозов. Как определить болезнь?

Острая шизофрения

Эта форма психического расстройства приходит на ум первой. При острой шизофрении поведение ранее здорового человека становится странным в короткий период, несколько недель (первый признак).

Это принимает форму галлюцинаций, иррациональных убеждений или неупорядоченных мыслей, т. е. нелогичного или некогерентного мышления разной степени тяжести.

«Позитивные» симптомы

Эти проявления называются положительными симптомами шизофрении. Их испытывают не все пациенты с острой формой заболевания.

Острую шизофрению часто сопровождает нарушение настроения: депрессия, тревожность, раздражительность или эйфория. Неадекватные эмоциональные реакции. Например, смех на печальную новость или беспокойство по пустякам.

Шизофреник знает, где он находится, место и время, но неупорядоченные мысли вызывают у него путаницу. Психически ненормальные рассуждения учащаются. Больному трудно планировать что-то или организовать себя.

Зрительные признаки

Страдающий шизофренией не догадывается, что у него симптомы болезни. Галлюцинации и бред переживаются им как происходящее реально. В результате шизофреник имеет иные представления о мире, нежели здоровые люди.

Заблуждения

На мысль о шизофрении наводит бредовая вера пациента в то, что он находится под контролем другого влияния. Если у человека мания преследования, его психическое состояние под вопросом. Он постоянно чувствует страх и беспокойство.

Изменения в поведении и в содержании речи заметны. Больных беспокоят вопросы, которые кажется окружающим странными. Они могут выражать параноидальные идеи или реагировать на испытываемые ими галлюцинации. Эти галлюцинации принимают форму голосов, которые другим не слышны.

Хроническая шизофрения

Шизофреники проводят длительные периоды, ничего не делая или они склонны к повторяющейся бесцельной деятельности. Как и при острой форме болезни наблюдаются галлюцинации и бред.

Появляются мысли, что кто-то их преследует, но это не вызывает никакой эмоциональной реакции.

«Негативные» симптомы

Эти признаки называют негативными симптомами. Их испытывают не все люди с хронической шизофренией.

Во всем мире постоянно шизофрения присутствует у 4 человек из 1000, а развивается она у каждого сотого.

Причины шизофрении, передается ли она по наследству

Причина шизофрении неизвестна, но замечен генетический компонент. Болезнь передается по наследству. Гена шизофрении нет, но семейная история болезни увеличивает ее риск:

  • если болел дедушка, вероятность 3%;
  • если один из родителей, риск выше 10%;
  • эта цифра возрастает до 40%, если шизофреники оба родителя.
  • Другие предрасполагающие факторы: осложнения во время беременности или родов и трудности в развитии ребенка.
    Факторы, вызывающие эпизоды шизофрении включают стрессовые жизненные события, употребление наркотиков таких, как каннабис.

    Что могут сделать шизофреники и их семьи, чтобы помочь себе

    Если вы думаете, что испытываете симптомы шизофрении, обратитесь за помощью к врачу.
    Однако один из признаков заболевания — во время острых эпизодов больные не понимают, что они нездоровы. Поэтому важно, чтобы семья и друзья обратились за помощью от их имени.

    Пациентам следует продолжать принимать прописанные препараты, поскольку они дают защитный эффект от будущих рецидивов.

    Как врач ставит диагноз

    Диагноз основывается на оценке истории болезни пациента и беседы с людьми, которые могут дать дополнительную информацию.

    О течение болезни

    Около четверти людей с диагнозом шизофрении имеют один эпизод заболевания, хорошо восстанавливаются и с дополнительными проблемами не сталкиваются.
    Еще у 25% развивается долгосрочное хроническое заболевание без каких-либо периодов ремиссии.
    Диагноз остальных 50% — долгосрочная болезнь, которая приходит и уходит, с периодами ремиссии и обострения.

    Долгосрочный результат вероятен у людей:

    1. с плохой социальной поддержкой;
    2. с семейной историей шизофрении;
    3. болезнь которых развивалась медленно;
    4. лечение которых было отложено.
    5. Также с плохим прогнозом связаны следующие факторы: мужской пол и дальнейшее использование запрещенных препаратов.

      Риск рецидива значительно снижается соответствующим лечением, продолжающимся, по крайней мере, 6 месяцев после острого эпизода.
      Также поддерживать периоды без болезни помогает вмешательство семья (социальные навыки и психологическая терапия).
      Люди с шизофренией более подвержены депрессии, чем население в целом. Среди них высокие показатели самоубийств.

      Какими лекарствами лечат шизофрению

      Антипсихотические препараты применяются в виде инъекций. Эффект длится в течение многих дней или недель (инъекции депо).
      Они используется, чтобы предотвратить рецидив после восстановления от острого заболевания.
      Эти лекарства также помогают тем, кто предпочитает ежедневное лечение.
      Существует немало антипсихотических препаратов, успокаивающих, но неделающих человека слишком сонным.

      Современные методы лечения — атипичные антипсихотические препараты:

    6. амисульприд (Солиан);
    7. оланзапин (Zyprexa);
    8. кветиапин (Сероквель);
    9. рисперидон (Риспердал);
    10. клозапин (Clozaril).
    11. Они дают меньше побочных эффектов, чем старые антипсихотические препараты, и поэтому в настоящее время это обычное лечение для большинства пациентов.

      Примеры препаратов, старых методов лечения:

      • аминазин (Largactil);
      • галоперидол (Галдол);
      • трифторперазин (Stelazine).
      • Хотя эти средства не лечат недуг полностью, исследования показывают, что антипсихотические препараты улучшают симптомы шизофрении и помогают предотвратить рецидивы.
        Они эффективны против позитивных симптомов, например, галлюцинаций, но мало влияют на негативные, отсутствие мотивации и равнодушное настроение.
        Антипсихотические лекарства дают серьезные краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты:

        1. успокоение;
        2. сухость во рту;
        3. запор;
        4. смутное зрение;
        5. бред.
        6. Антипсихотические препараты также влияют на движение, например, замедление походки, тремор, ненормальная динамика лица и тела.
          Если возникают эти побочные эффекты, доктор изменит дозу или предпишет другие лекарства.
          Долгосрочная проблема движение, известная как поздняя дискинезия, бывает у пациентов, находящихся на лечении в течение длительного периода.
          Поскольку высок риск, что симптомы шизофрении будут повторяться, лечение должно продолжаться от года до двух лет.
          Если принимать лекарства проблематично, то врач или специалист назначит инъекции, действующие месяц. Многие пациенты считают это очень удобным.

          Что дает домашняя терапия

          Исследования показывают, вмешательство семьи уменьшает у шизофреников частоту рецидивов. Эти семейные мероприятия длятся несколько недель и основываются на информировании о болезни и помощи с решением проблемы.

          Исследования также показывают, что частоту рецидивов уменьшает когнитивно-поведенческая психологическая терапия. Имеются ограниченные доказательства того, что предотвратить рецидивы позволяет оказываемая людям с шизофренией помощь и социальные навыки.

          www.skagite-doktor.ru

          Симптомы шизофрении и как ее лечить

          Шизофрения всегда проявляется ухудшением и изменениями предыдущего уровня функционирования личности. Болезнь сказывается на поведении. Члены семьи и друзья замечают, что человек стал другим.

          Мужчины, женщины и подростки, страдающие от этой болезни, затрудняются отличить реальное от нереального. Из-за стресса и напряженности повседневной жизни человек может «сломаться» и симптомы становятся более выраженными. Ухудшение заметно в таких областях, как:

        7. Работа и достижения.
        8. Отношение к другим.
        9. Личная гигиена.
        10. Симптомы шизофрении классифицируются на следующие типы:

          1. Положительные.
          2. Негативные.
          3. Когнитивные.
          4. Настроения.
          5. «Положительные» означает, что что-то добавилось к личности, чего не должно быть.
            «Негативные» — что-то из личности пропало, но быть должно.

            Положительные симптомы

            Негативные симптомы

            Негативные симптомы в большинстве случаев появляются перед позитивными. Они подчас не признаются ранними признаками шизофрении. Их путают с поведением, свойственным подростковому возрасту:

            • Социальная самоизоляция.
            • Трудности с выражением эмоций.
            • Неспособность наслаждаться, получать удовольствие.
            • Экстремальная усталость.
            • Трудности с абстрактным мышлением.
            • Бедность речи.
            • Отсутствие мотивации и концентрации.

            Когнитивные симптомы

            Нарушение мыслительного процесса с когнитивными расстройствами — часть шизофрении. Навыки страдают в плане памяти, концентрации, принятия решений и получения новых знаний. Это сопровождается некогерентными и нелогичными рассуждениями, что проявляется фрагментированной речью и путаницей в разговоре.

            Симптомы настроения

            Характерные признаки шизофрении замечают члены семьи в следующих областях (продромальная стадия шизофрении):

            Изменения личности — ключ к признанию шизофрении

            Они тонкие и на первый взгляд определить их трудно. Нормальный человек становится замкнутым, тихим, угрюмым, неадекватным или агрессивным.

            Эмоции невпопад

            Изменения мышления

            Одно из самых глубоких изменений — барьер ясного мышления. Мысли формируются медленно, приходят быстро или их нет вообще. В беседе человек прыгает с темы на тему, с трудом делает простые выводы.

            Изменения восприятия

            Переворачивают мир больного человека шиворот-навыворот. Способность мозга декодировать сенсорные сообщения от глаз, ушей, носа, кожи и вкусовых рецепторов запутываются и перемешиваются. Больной испытывает ощущения, которые реальными не являются (галлюцинации).

            Шизофреники слышат голоса в голове, осуждающие их, заставляющие смеяться или отдающие приказы такие, как повеситься. Бывает повышенная чувствительность к звукам, кажущимся очень громкими. Осязание, вкус и запах искажены. Например, кажется, что по коже ползет насекомое. Иногда перестает ощущаться боль и легко себя травмировать.

            Когда затронуто одно или все 5 чувств, больной воспринимает себя вне времени, пространства, бестелесным и несуществующим, как человек. Он борется с проблемами идентичности, значимости и безопасности.

            Психологическая боль

            Нетрудно понять, почему человек, испытывающий эти глубокие и пугающие изменения, стремится держать их в тайне, отрицает, что что-то происходит или избегает людей и ситуаций, в которых они могут быть обнаружены. Никогда не стоит недооценивать влияние стигмы психического заболевания.

            От шизофрении страдают более 50 миллионов человек во всем мире. Ранняя диагностика шизофрении дело сложное, поскольку доступных лабораторных анализов не существует. Однако известно множество ее симптомов, которые используются для диагностики этого расстройства. Многие из этих симптомов также присутствуют при других заболеваниях таких, как дисфункция щитовидной железы, нарушение обмена веществ и опухоль головного мозга. Эти совпадения приводят к задержке в диагностике и лечении параноидной шизофрении. Как ее определить? В настоящее время обследования проводятся с использованием изображений головного мозга, отслеживания движений глаз и сенсорных тестов, стандартных методов диагностики шизофрении.

            Первые 5 симптомы шизофрении:

            Один из самых верных симптомов шизофрении — испытание пациентом двух различных психических состояний в короткий промежуток времени. С положительной стороны скачут мысли, появляются бредовые идеи, галлюцинации. С отрицательной — человек становится затворником, замыкается и демонстрирует апатию в социальных взаимодействиях.

            Другие симптомы шизофрении — когнитивные расстройства: спутанность сознания, забывчивость, плохая концентрация и неспособность соблюдать инструкции. Это похоже на симптомы депрессии или биполярного расстройства.

            Шизофрения также проявляется, когда пациенты искренне верят, что с ними ничего плохого нет. Человек становится параноиком, защищающим себя от окружающего мира.

            В диагностике шизофрении врачи отмечают симптомы лица, выражения, необычные движения глаз, неспособность реагировать и контролировать непроизвольные движения языка или рта.

            Еще один топ-симптом — расстройство сна. Другие признаки: повышенная чувствительность к звукам, запахам и свету, судорожные движения конечностей, вычурные жесты.

            Сильным определяющим фактором для лечения шизофрении является семейная история депрессии и суицидальных тенденций. Шизофрения нередко проявляется в раннем взрослом возрасте и может разрушить все возможности нормальной жизни молодого человека, если ее своевременно не диагностировать.

            В рамках лечения шизофрении предписываются антипсихотические лекарства и когнитивно-поведенческая терапия. Другая важная мера в лечении — семейное консультирование, обеспечение для пациента благоприятной и чуткой среды в надежде, что он вернется к нормальной жизни.

            Лечение шизофрении препаратами и семейная психотерапия

            Шизофрения относится к категории заболеваний головного мозга. Медикаментозное лечение является первичной терапией. Однако исследования показывают, что комплексный подход, включающий психологическую терапию, лучше для предотвращения рецидивов, чем обычная помощь (лекарства, мониторинг и доступ к программам реабилитации).

            Комплексный подход, облегчающий симптомы психоза, включает:

          6. Мотивационное интервьюирование, побуждающее пациента измениться.
          7. Использование антипсихотических препаратов с мониторингом.
          8. Реабилитация на базе общин и социальные навыки обучения.
          9. Семейная психотерапия и важность раннего лечения

            Когнитивно-поведенческая психотерапия, уменьшающая бред и галлюцинации

            Лечение шизофрении традиционно сосредоточено на уменьшении негативных симптомов. Сегодня врачи расширяют терапию, подчеркивая способность пациентов функционировать независимо друг от друга — ходить в магазин, есть, готовить, убирать, стирать и работать.

            Раннее лечение

            Раннее выявление и лечение шизофрении улучшает результат. Существуют убедительные доказательства благотворного воздействия раннего лечения. Пациенты, которые получают антипсихотические препараты и другие процедуры во время их первого эпизода реже других в течение следующих 5 лет обращаются в больницу. Им требуется меньше времени, чтобы контролировать симптомы, чем тем, кто не обращался за помощью сразу.

            Классы лекарств:

            Типичные нейролептики

            До недавнего времени эти препараты не были опорой для лечения шизофрении: галоперидол (Галдол), аминазин (Торазин), перфеназин (Trilafon), тиоридазин (Mellaril), трифлуоперазин (Stelazine) и флуфеназин (Prolixin). С побочными эффектами, связанными с нервными и мышечными движениями, координацией, сталкиваются до 70% пациентов. Типичные нейролептики, доступны как дженерики. Их называют препараты «первого поколения», чтобы отличить их от новых атипичных нейролептиков «второго поколения».

            Атипичные антипсихотические препараты

            Эти новые препараты лучше переносятся, чем старые. Это клозапин (Clozaril), рисперидон (Риспердал), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Сероквель), зипразидон (Geodon), арипипразоловое лекарство (Abilify), палиперидон (INVEGA), илоперидон (Fanapt), азенапин ( Saphris) и Lurasidone (Latuda).

            Какой тип лекарств выбрать

            Многие психиатры считают, что атипичные помогают лучше. Однако дополнительные преимущества для большинства пациентов оказываются скромными. Крупные, высококачественные исследования по сравнению новых и старых препаратов установили, что новые атипичные антипсихотические препараты эффективны не более старых типичных (например, галоперидола). По крайней мере, для первоначального лечения первого эпизода шизофрении. Аналогично для лечения детей и подростков с шизофренией, атипичные и типичные препараты оказались столь же эффективными. Однако атипичные нейролептики, в частности, клозапин и оланзапин, несут более высокий риск побочных метаболических эффектов.

            Обе группы вызывают экстрапирамидные эффекты (жесткость мышцы, тремор и аномальные движения), но новые атипичные препараты вызывают их реже. Однако они представляют высокий риск для увеличения веса, что может привести к диабету, а также сердечно-сосудистым заболеваниям.

            Одна из проблем с большинством из исследований по оценке этих лекарств в том, что более половины пациентов прекращают их принимать либо из-за побочных эффектов, либо не заметили эффекта.

            Большинство антипсихотических препаратов назначаются только взрослым пациентам. Некоторые атипичные нейролептики (например, рисперидон, оланзапин и арипипразол) одобрены для лечения шизофрении у подростков (13—17 лет). Поскольку оланзапин (Zyprexa) особенно часто вызывает увеличение веса и уровня холестерина, врачи при лечении больных подростков сначала должны попробовать другие атипичные антипсихотические препараты. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить безопасность долгосрочного приема и эффективность этих лекарств для педиатрических больных.

            Лечения острой или начальной фазы

            При тяжелой, активной фазе шизофрении, инъекции антипсихотических препаратов делаются каждые несколько часов, пока пациент не успокаивается. Успокаивающие препараты также вводят одновременно. У пациентов, которые проходят лечение в первый раз, улучшение психотических симптомов бывает очевидным в течение 1-2 дневного лечения. Однако полное действие препарата обычно проявляется в течение 6—8 недель. Нарушения мышления уменьшается постепенно.

            Профилактика, позволяющая снизить вероятность повторения обострения шизофрении

            Чтобы снизить риск рецидива, многие врачи рекомендуют ежедневный прием лекарств в течение года. Нетипичные препараты чаще используются при впервые выявленном психозе. Однако выбор средства зависит от многих факторов. Побочные эффекты и польза от применения лекарства у разных людей варьируются. Необходимо придерживаться метода проб и ошибок для корректировки дозировок, чтобы польза лечения перевешивала его побочные эффекты. Врач должен тщательно следить за последствиями терапии.

            Ведение пациентов на поддерживающей терапии очень трудное. К тому же многие из них прекращают прием лекарств. Факторы, способствующие несоблюдению курса:

          10. Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
          11. Мания преследования.
          12. Остановка приема препаратов в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза.
          13. Прекращение приема лекарств.

          Почти все пациенты испытывают рецидив или ухудшение симптомов в течение 2 лет после прекращения приема лекарства. Выявив признаки рецидива и начав применять лекарства сразу, можно предотвратить повторную госпитализацию этих пациентов.

          www.medkat.ru

          Клинические признаки: ОСТРЫЙ СИНДРОМ

          Некоторые из основных клинических признаков можно проиллюстрировать кратким описанием конкретного случая. У ранее здорового 20-летнего студента появились прогрессивно нарастающие странности: он стал вести себя необычно, временами выглядел рассерженным, говорил своим друзьям, что его преследуют. Порой видели, как он смеется, находясь в одиночестве, без какой-либо видимой причины. На протяжении нескольких месяцев он казался все более и более поглощенным собственными мыслями. Его успеваемость ухудшилась. При собеседовании на приеме у психиатра он был беспокойным и неловким. Сообщил, что слышит голоса, комментирующие его действия и оскорбляющие его. Заявил, что полиция вступила в сговор с университетскими преподавателями с целью повредить его мозг ядовитыми газами и изъять его мысли; был убежден также и в том, что другие люди могут читать его мысли.

          Эта история болезни иллюстрирует следующие типичные признаки острой шизофрении: ярко выраженные персекуторные идеи с сопутствующими галлюцинациями; постепенно нарастающая социальная отгороженность и ухудшение выполнения своих обязанностей, а наряду с этим — присутствующая у больного странная идея о том, что другие люди могут читать его мысли. Предполагается, что читатель уже ознакомился с описанием симптомов и признаков при чтении гл. 1. Поэтому в нижеприведенном описании признаков шизофрении, а также в дальнейшем изложении мы будем ссылаться на эту главу. При острой шизофрении Внешность и поведение Некоторых больных вполне нормальны; у других поведение в обществе представляется неловким, они кажутся отчужденными, поглощенными своими мыслями или обращают на себя внимание какими-то иными странностями. Одни больные улыбаются или смеются без какой-либо видимой причины, другие постоянно выглядят растерянными. Одни бывают беспокойными и шумливыми, порой поведение их может резко и неожиданно изменяться; другие удаляются от общества, проводят много времени в своей комнате, нередко лежа неподвижно в постели, явно погруженные в свои мысли.

          Речь часто отражает лежащее в основе Нарушение мышления. На ранних стадиях высказывания больного нередко бывают туманными, расплывчатыми, что мешает уловить их смысл. Некоторым больным трудно оперировать абстрактными понятиями (это явление называют конкретным мышлением), другие начинают увлекаться смутными псевдонаучными или мистическими идеями. При более тяжелом расстройстве могут наблюдаться два характерных типа отклонений: расстройства течения мыслей и разрыхление ассоциаций.

          Расстройства течения мыслей включают в себя напор мыслей, бедность мышления и обрыв мыслей (см. с. 17). Такое явление, как отнятие мыслей (убежденность больного в том, что мысли извлечены из его мозга какой-то внешней силой), иногда классифицируют как расстройство течения мыслей, но целесообразнее рассматривать его как форму бреда (см. с.23).

          Разрыхление ассоциаций указывает на ослабление связи между мыслями. Это явление можно обнаружить при нелогичном мышлении («ход шахматного коня») или при мимоговорении (Vorbeireden). При наиболее тяжелой форме разрыхления ассоциаций утрачиваются структура и связность мышления, так что высказывания становятся беспорядочными (словесная окрошка, или вербигерация). Некоторые больные используют обычные слова необычным образом (парафразы или метонимии), кое-кто выдумывает новые слова (неологизмы).

          Достаточно обычны при остром синдроме Нарушения настроения, Которые принято подразделять на три основных типа. К первому из них относят длительно сохраняющиеся нарушения настроения (такие, например, как тревога, депрессия, раздражительность или эйфория), ко второму — притупление аффекта, иногда обозначаемое как эмоциональная уплощенность (это, в сущности, стойкое эмоциональное безразличие или снижение эмоциональной реакции). Нарушения третьего типа определяются как неконгруэнтность аффекта, т. е. эмоция в этом случае не обязательно притуплена, но она не соответствует настроению, которого следовало бы ожидать в данной ситуации. Например, больной может рассмеяться, когда ему сообщают о тяжелой утрате. Такое отклонение многие считают чрезвычайно характерным именно для шизофрении, однако часто встречается ситуация, когда несколько врачей при обследовании пациента расходятся во мнениях относительно наличия данного нарушения.

          Слуховые галлюцинации — один из наиболее часто встречающихся симптомов. Они могут выражаться в форме шумов, музыки, отдельных слов, кратких фраз или пространных речей. У одних больных подобные галлюцинации оказываются сравнительно ненавязчивыми и не особенно беспокоят их; другим же они причиняют тяжкие страдания. Нередко галлюцинаторные голоса как будто отдают команды больному. Некоторым больным представляется, что они слышат свои собственные мысли, произносимые вслух одновременно с тем, как они приходят в голову (Gedankenlautwerderi), Или сразу же после этого (Echo De La Pensee). Пациенту может казаться, что голоса обсуждают его, говоря о нем в третьем лице, или что они комментируют его действия. Как будет показано далее, эти три последних симптома обладают особой диагностической ценностью.

          Зрительные галлюцинации встречаются реже, обычно вместе с галлюцинациями других видов. Некоторые больные сообщают об Осязательных, обонятельных, вкусовых И Соматических Галлюцинациях, нередко давая им бредовую интерпретацию (например, галлюцинаторные ощущения в нижней части живота объясняют нежелательной сексуальной интерференцией преследователя). Весьма характерен для рассматриваемого синдрома бред. Первичный бред (см. с.20) наблюдается нечасто, и его трудно идентифицировать с уверенностью. Бред может возникать на фоне так называемого первичного бредового настроения — Wahnstimmung (см. с.21). Бред преследования представляет собой обычное явление, однако он неспецифичен для шизофрении. Менее распространенными, но более ценными для диагностики являются бред отношения и воздействия, а также бред в отношении владения собственными мыслями. При последнем типе бреда больной убежден в том, что мысли либо внедряются в его мозг извне, либо изымаются оттуда какой-то внешней силой, либо «транслируются» другим людям (см. с.23). Эти важные симптомы рассматриваются далее на с.205, 207.

          При острой шизофрении Ориентировка Нормальна. Часто у больного снижается Внимание И ухудшается Концентрация, Что может привести к очевидным трудностям при запоминании, хотя Память Не нарушена. В отдельных случаях наблюдается так называемая бредовая память (см. с.21). Адекватная самооценка обычно отсутствует. Большинство больных не признают, что их переживания являются следствием заболевания, но, как правило, объясняют их злонамеренными действиями других людей. Такая неспособность объективно оценить свое состояние часто сопровождается нежеланием пройти лечение. У конкретного больного шизофренией, разумеется, необязательно присутствуют все эти симптомы. Клиническая картина, как описывается далее в этой главе, непостоянна. На данном этапе рекомендуем читателю обратиться к табл. 9.1, где перечисляются наиболее распространенные (по данным, полученным в результате широкомасштабного исследования) симптомы.

          Таблица 9.1. Наиболее часто встречающиеся симптомы острой шизофрении*

          www.psyportal.net

          Лечение острых эпизодов шизофрении

          Острая шизофрения также известна как реактивный тип шизофрении. Как правило, острая шизофрения проявляется внезапно, часто как реакция на значительное стресс. Поскольку причина проявления заболевания обычно понятна, его можно купировать на ранних стадиях. В итоге лечение острой шизофрении часто более простое чем хроническая форма шизофрении. Однако, эпизоды шизофрении типа I могут привести к развитию симптомов типа II.

          Острая шизофрения напоминает амфетаминовый психоз. Острая шизофрения обычно ограничивается «позитивными» симптомами (бред, галлюцинации и расстройство мышления) и это именно те ​​характеристики, которые хорошо поддаются лечению нейролептиками. Кстати, хроническая шизофрения может быть устойчива к лечению амфетаминами, препаратами, которые эффективны в лечении острой шизофрении.
          Острый эпизод шизофрении характеризуется наличием активного психоза наряду с ухудшением других симптомов, таких как проблемы настроения, когнитивные нарушения и негативные симптомы.

          Острая шизофрения может нанести ущерб жизни человека, разрушить отношения, создать проблемы на работе и в личной жизни, и, как правило, требует госпитализации. Согласно статье доктора Майкла Д. Джибсона в «Новости психиатрии», большая часть ухудшения жизнедеятельности происходит во время острых эпизодов шизофрении.

          Доктор Джибсон в своей работе обсудил цели и фармакотерапию (лекарства) вариантов лечения эпизодов острой шизофрении.

          Он утверждает, что важнейшей целью является «сохранить безопасную среду для пациента и для окружающих». Поэтому, для начала, необходимо решить проблему склонности к агрессии. С этой целью, доктор Джибсон рассматривает такие варианты, как использование бензодиазепинов в сочетании с различными антипсихотическими вариантами — типичные, атипичные, оральные и инъекции.

          Фармакотерапия острой шизофрении

          Острые эпизоды шизофрении характеризуются активным психозом, с сопровождающим обострением негативных симптомов, нарушений настроения, и когнитивных нарушений. Распространенность и тяжесть симптомов острой шизофрении вредят отношениям, несовместимы с работой, и часто не соответствуют любым уровнем независимого функционирования-в результате госпитализации. Кроме того, большая часть функционального ухудшения, связанного с хронической шизофренией происходит во время острых эпизодов, ограничивая потенциал пациента для возвращения к предыдущей работы или условий проживания.

          Конкретные цели лечения острой шизофрении:

        11. Обеспечение безопасности пациента
        12. Оценка и лечение провоцирующих факторов.
        13. Быстрое решение психотических симптомов пациента.
        14. Создание эффективного и хорошо переносимого режима лечения.
        15. Начало переходного этапа к поддерживающей терапии.
        16. Так как основная задача в лечении хронической шизофрении заключается в поддержании безопасной среды для пациента и окружающих, важно, чтобы была остановлена агрессия во время эпизодов острой шизофрении.
        17. Лечение острых эпизодов возбуждения и агрессии

          В зоне высокого риска при острой шизофрении те, у кого бредовые идеи, дезорганизация и высокий уровень импульсивности. Быстрое управление состоянием острой шизофрении важно перед тем, как приступать к следующим шагам в лечении.

          Антипсихотические препараты, как правило, в сочетании с бензодиазепинами, представляют собой наиболее эффективный подход к лечению острой шизофрении. Несколько вариантов лекарства доступны, в том числе обычные и атипичные нейролептики преорально и в форме инъекций. Таблетки, капсулы имеют преимущество в том, что он менее инвазивные, сохраняя большую степень автономии пациента и предлагая меньший риск для пациентов и персонала. Существует мало свидетельств того, что время реакции пероральных препаратов значительно медленнее чем при приеме инъекционных препаратов для лечения острой шизофрении.

          Пероральные нейролептики при острой шизофрении

          Пероральные нейролептики доступны в форме стандартных таблеток, рассасываемых таблеток и жидких концентратов. Хотя любая из этих форм может быть эффективно использована, выбирайте те, которые требуют минимального сотрудничества со стороны пациента и обеспечивают уверенность медицинских работников или опекунов, воспитателей, что лекарство не было спрятано за щеку или выплюнуто.

          В настоящее время есть несколько нейролептиков для тех, у кого острая шизофрения. Арипипразол доступен в таблетках 10 и 15 и может быть использован в 2-часовые интервалы до 30 мг / сут. Оланзапин доступен в дозах от 5 до 20 мг и может быть использован с интервалом от 2 до 4 часов до 20 . мг / сут. Рисперидон доступен в дозах от 0,5 до 4 мг и, как правило, используется в 1- до 2 мг с максимально рекомендованной дозой 8 мг / сут. 8.

          Внутримышечные инъекции при острой шизофрении

          Если пациент не в состоянии или не желает сотрудничать с пероральным приемом лекарств, ему могут потребоваться внутримышечные инъекции могут. Большинство традиционных антипсихотических средств это арипипразол, 9,75 мг. до максимум 30 мг; оланзапин, 10 мг. до максимум 30 мг. и зипразидон, от 10 до 20 мг. до максимум 40 мг. доступны для краткосрочного внутримышечного введения. Если у пациента острая шизофрения, доза галоперидола составляет от 2 до 5 мг. до максимально рекомендуемой дозы 20 мг. Галоперидол имеет преимущество из-за низкой стоимости и простоты приготовления, что делает его легко доступным в большинстве ситуаций. При этом недостаток галоперидола в том, что существует высокий риск экстрапирамидного синдрома, например, это может быть острая дистония, акатизия и брадикинезия, которые могут осложнить течение болезни пациента.

          Инъекционные атипичные препараты эффективны и хорошо переносятся для кратковременного использования для лечения острой шизофрении. Атипичные препараты имеют преимущество из-за более низкого риска для экстрапирамидного синдрома, но оланзапин и зипразидон требуют дополнительного времени для подготовки. Зипразидон имеет срок хранения в холодильнике 7 дней, что позволяет ему быть практической альтернативой в центрах с высокой вероятностью применения препарата.

          Бензодиазепины

          Бензодиазепины следует рассматривать в качестве дополнения к устным и инъекционным антипсихотикам пациента, у которого острая шизофрения. Хотя у них нет антипсихотической эффективности, их седативные и анксиолитические свойства хорошо работают для купирования состояния. Бензодиазепины различаются по пути введения, потенции и фармакокинетике, но не по спектру или степеньи эффективности. Таким образом, любой бензодиазепин может быть использован для перорального введения, чтобы лечить острую шизофрению. В противоположность этому, для внутримышечного введения, доступен только лоразепам. Обычная доза лоразепама, перорально или внутримышечно, составляет 2 мг каждые 30 минут до 2 часов, до максимально рекомендованной дозы в 12 мг. в 12 часов. Большинство пациентов с острой шизофренией реагируют после первой или второй дозы лекарства.

          Острая шизофрения и риск суицида

          Риск суицида при шизофрении является самым высоким в острой фазе болезни, что составляет около 5% от всех случаев смерти среди таких больных. Возможно, парадоксально, самый большой риск переживается из-за более высокого функционирования, у более проницательных пациентов, а также у тех, кто имеет более депрессивные симптомы и более высокие уровни злоупотребления психоактивными веществами. Среди фармакологических методов лечения, доказано, что только клозапин может уменьшить риск самоубийства, хотя многое в его действии еще не понятно.

          Автор: Марк Клинцевич, «Московская медицина»©

          moskovskaya-medicina.ru