Психиатрия депрессии

БОЛЕЗНЬ ИЛИ РЕАКЦИЯ

Депрессия, или болезненно пониженное настроение, может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других расстройств, как нервных, так и соматических. Пониженное настроение может быть и у совершенно здоровых людей.

Депрессия – это, прежде всего, реакция на потерю. Утрата близкого человека, разрыв с родными людьми, потеря работы… Однако, это может быть и потеря веры в себя или утрата прежней самооценки. Такое состояние нередко у подростков: тебя вдруг начинают дразнить в школе; ты был единственным ребенком в семье, и вот у тебя появляется младший братишка или сестренка, и так далее.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПРОГНОЗ

Депрессия одно из наиболее распространенных заболеваний и, кстати говоря, одно из наиболее успешно излечиваемых психических расстройств. Одна из четырех женщин и один из десяти мужчин хотя бы раз в жизни нуждается в помощи специалиста в связи с возникшей депрессией. 90% людей, обратившихся за помощью в связи с депрессией, полностью излечиваются

ПРОЯВЛЕНИЯ

Чаще всего больные, страдающие депрессией, испытывают тревогу или тоску. Они считают себя несчастными, беспомощными и забытыми. Как правило, они раздражены и недовольны всем происходящим, их ничто не радует. Расспросив их о других жалобах, вы можете обнаружить:

  • отсутствие или снижение аппетита;
  • те или иные расстройства сна (трудность при засыпании, раннее пробуждение, поверхностный сон, не приносящий чувства отдыха, или кошмарные сновидения);
  • потерю удовлетворения от обычных физиологических актов, неспособность радоваться;
  • потерю интереса к окружающему;
  • отсутствие сил и желания что-либо делать, сопровождающееся постоянным чувством усталости;
  • невозможность сконцентрироваться на простейших жизненных ситуациях;
  • ощущение собственной беспомощности и ненужности;
  • чувство виновности.
  • Практически у всех больных, страдающих депрессией, возникает множество физических симптомов. Очень часто беспокоят головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца и живота, боли в суставах. Запоры, чередующиеся с поносами, нарушения менструального цикла, исчезновение сексуального влечения – все это частые признаки депрессии. Трудно представить себе соматическое заболевание, которое не могло бы быть имитацией депрессии. Именно по этой причине у врачей-психиатров возник термин «маскированная депрессия» для случаев, когда депрессия «прячется» под видом соматического расстройства. Такие больные безуспешно лечатся у терапевтов и хирургов, гинекологов и эндокринологов. По статистике, более трети больных, посещающих общесоматические поликлиники, страдают скрытыми «маскированными» депрессиями.

    ОПАСНОСТЬ

    Основная опасность для больных депрессией состоит в том, что на пике болезни, в момент наибольшей тоски и отчаяния, нередко случаются попытки самоубийства. Особенно часто такие попытки возникают у больных с выраженным чувством тревоги. Ежедневно 15 человек в возрасте от 15 до 24 лет убивают себя в связи с депрессией. Приблизительно такое же количество самоубийств наблюдается в возрасте после 60 лет. Депрессия – это единственное состояние, которое влечет за собой такое количество непредвиденных смертей. Самый эффективный способ предупреждения самоубийств – это раннее выявление и своевременное лечение депрессий.

    ТИПЫ ДЕПРЕССИЙ

    Депрессия имеет несколько форм. Диагностируя депрессию, врач использует различные медицинские термины. Это может быть невротическая или эндогенная депрессия, монополярная или биполярная, ситуационная или реактивная. Каждый из видов требует своего подхода и метода лечения.

    Когда Вы слышите термин невротическая депрессия, это означает, что Ваше состояние вызвано реакцией на самые разные жизненные ситуации. Однако в отличии от ситуационной или реактивной депрессии, невротическая депрессия может быть более затяжной и не исчезнуть сразу по выходу из психотравмирующей ситуации. Однако, при невротической депрессии можно быстро добиться полного выздоровления, если больной аккуратно выполняет все назначения врача и не пренебрегает его рекомендациями.

    Эндогенная депрессия вызвана особым предрасположением больного к такого типа реакциям. Здесь вовлечены не только личностные особенности, реакции человека, но и изменения в наследственном аппарате, его обмене веществ, биологии человека. Такая депрессия может возникать неожиданно, без всяких отрицательных жизненных моментов и ситуаций. Толчком, пусковым механизмом могут быть не только переживания, но даже смена времени года или банальная простуда, а затягиваться депрессия может на месяцы. Болезнь может ограничиться одним приступом, но может повторяться многократно, по крайней мере, в возрасте климакса. При биполярном течении эндогенная депрессия на определенном этапе сменяется противоположным состоянием – болезненно приподнятым настроением, которое чревато своими опасностями, и вслед за таким болезненным подъемом, как правило, следует значительный спад. При монополярном течении таких перепадов настроения нет. Болезнь протекает в одном эмоциональном ключе.

    КАК РАСПОЗНАТЬ ДЕПРЕССИЮ?

    Это легко и сложно. Сложно бывает в тех случаях, когда уже нет ни сил, ни желания, ни веры в успешное лечение, в любую помощь. Одолевает только одна мысль: «Как бы скорее умереть, чтобы избавиться от мучений». В таких случаях должны помочь родные и близкие. Они должны отвести больного к врачу-специалисту или вызвать врача домой. Бывают случаи, когда помочь в домашних условиях трудно и приходится прибегать к стационированию.

    Все просто, если больной понимает и не боится встречи с врачом-психиатром. Частая смена настроения, даже в течение суток; слабость, вялость и быстрая утомляемость; раздражительность, расстройства сна и аппетита, а также необъяснимые неприятные, порой болезненные, ощущения в различных частых тела – все это должно привести Вас к мысли о необходимости проконсультироваться у специалиста. Кстати говоря, больные эндогенной депрессией хуже себя чувствуют по утрам, сразу после пробуждения, в то время как пик плохого самочувствия у больных невротической депрессией приходится на конец дня.

    ВЗРОСЛЫЕ И ДЕТИ

    Взрослые, страдающие депрессией, как правило, реагируют соответствующим образом, по-взрослому. У них печальное лицо, они слабы и бездеятельны, они плачут, их лихорадит, мучает бессонница, чувство вины и неуверенности в себе.

    Дети, подростки, испытывая те же ощущения, часто стараются их не выдавать, а ведь это могло бы быть сигналом для друзей и родителей. Они маскируют свои истинные чувства. Некоторые прибегают к разрушительным моделям поведения: пьют, принимают наркотики, враждебно относятся к окружающим, совершают противоправные действия. Почти половина подростков, принимающих наркотики, начинают это делать во время депрессии. К сожалению, взрослые зачастую замечают лишь внешние проявления, не стараясь вглядеться внимательнее и разобраться в причинах. Многие родители виноваты в том, что не в состоянии услышать то, о чем им говорят дети, они не желают видеть проблемы своих детей. Ведь это свидетельство того, что они не справляются со своими родительскими функциями. Очень часто они реагируют на депрессию своих детей раздражением, что только ухудшает положение.

    КТО МОЖЕТ ПОМОЧЬ?

    Депрессия лечится, порой намного эффективнее, чем многие другие заболевания. Однако лечить ее умеет и должен только специалист, врач-психиатр. Очень важно, чтобы больной относился к депрессии, как к любой другой болезни. При гипертонической болезни нарушен механизм, регулирующий артериальное давление, а при депрессии – механизм, регулирующий настроение. С врачом нужно быть максимально откровенным. Детальное описание Вашего состояния поможет врачу подобрать правильно лечение, разработать методику хоть эффективного лечения. Если врач решил Вам помочь в амбулаторных условиях, без госпитализации, то не забывайте посещать его в назначенное время. Фиксируйте малейшие перемены в своем состоянии и сообщайте о них врачу. Такая совместная работа «врач–пациент» максимально ускорит выход из этого тягостного состояния.

    ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИЙ

    Для успешной борьбы с депрессией необходима комбинация всех трех видов психиатрической помощи: психофармакологии, психотерапии и социальной терапии.

    Психофармакология все еще остается основным методом лечения депрессий. Существует большая группа препаратов антидепрессантов. К ним относятся амитриптилин, анафранил, людиомил, леривон, золофт, паксил, прозак и многие другие. Каждый из препаратов имеет свои показания и противопоказания. Очень часто приходится комбинировать антидепрессанты с препаратами других групп, как, например, транквилизаторами и нейролептиками. При назначении препаратов врач учитывает не только особенности проявлений болезни, но и возраст больного, его пол, продолжительность заболевания, индивидуальную реакцию больного на лекарства, наличие или отсутствие других соматических заболеваний. Все это позволяет врачу определить не только единственно верную комбинацию препаратов, но и установить дозу каждого.

    Психотерапия депрессий. Умение выслушать, дать ободряющий совет, вовремя сказать необходимое слово, фразу – все это высокое искусство врача-психиатра. Психотерапевтических методик очень много, но каждая из них основана на внимании к больному, его поддержке в трудное время. Психотерапия начинается с момента знакомства врача с больным, а заканчивается лишь после окончательного выздоровления. В результате длительного общения с больным врач становится для него не только лекарем, но и советником, учителем, другом. Знать, что ты в любой момент можешь получить поддержку, совет от человека, которому ты веришь – самый значительный психотерапевтический эффект.

    Социотерапия. Больному надо помочь в разрешении его социальных и бытовых проблем, он нуждается в заботе и помощи близких, в их любви и внимании. Хорошо, если у больного есть семья, любящий муж или жена, внимательные и заботливые дети, родители, друзья. Как бы врач не пытался успокоить больного, настроить его на оптимистический лад, но при постоянных домашних конфликтах и социальной неустроенности больному трудно помочь.

    ВАША БОРЬБА

    Ошибочно представление больных, что аккуратный прием лекарственных препаратов и психотерапевтические занятия могут быстро ликвидировать депрессию. Крайне необходимо активное участие больных в самом процессе лечения. Вначале это сложно, почти невозможно, но с каждым днем появляется все больше сил, все больше уверенности, и тогда Вы смело вступаете в борьбу. Физические упражнения или любая физическая деятельность помогают поднять настроение, и не просто потому, что Вы отвлекаетесь от своих проблем – повышается мышечный тонус. Активные упражнения заставляют мозг высвобождать естественные вещества – эндорфины. Эти вещества вырабатываются организмом человека и по своему действию близки к антидепрессантам и нейролептикам.

    Очень важно, чтобы физические упражнения максимально воздействовали на мышечный тонус. Плавая в бассейне, играя в теннис на корте или вскапывая грядки на дачном участке, Ваши мышцы должны ощущать физическую нагрузку. И чем эти ощущения ярче, тем больше пользы для Вашего организма. Кроме того, упражнения заставляют Вас лучше относиться к себе самому, а когда Вы лучше относитесь к самому себе, то получаете новый заряд сил для дальнейшей борьбы с депрессией.

    psy-vl.ru

    Депрессия — психическое расстройство, сопровождающиеся триадой: сниженное настроение, замедление мыслительной (идеаторной) и психомоторной деятельности. Также расстройство сопровождается пессимизмом и ангедонией (утратой удовольствия от ранней деятельности).

    Депрессия по происхождению делиться на эндогенную и психогенную.

    Эндогенная депрессия. Для такой депрессии нету внешних причин на плохое настроение. По большей части плохое настроение происходит из-за повышенной утомляемости, мыслительной заторможенности, скованности. Симптомы такой депрессии особенно ярки утром (может доходить до отсутствия мыслей), а вечером, когда симптомы спадают, нарастает тревога и беспокойство за свое состояние. Может даже возникнуть повышение настроения. Для лечения применяют антидепрессанты.

    Психогенная депрессия делиться на невротическую и реактивную, а еще на лекарственную. Невротическая депрессия как реакция на неправильный образ жизни, постоянные стрессы, неправильное мироощущение. Реактивная депрессия как реакция на острую психологическую травму (например, смерть родителей). Ухудшение состояния обычно во вторую половину дня, ближе к вечеру. Для лечения применяют психотерапию. При лекарственной депрессии, возникшая, например, от нейролептиков или противосудорожных средств, сокращают прием медикаментов, приводящих к ней, и могут назначить антидепрессанты.

    По типу проявления депрессия делиться на следующие расстройства:

    Резистентная депрессия — это когда после лечения двух-трех антидепрессантов не наблюдается улучшения состояния

    Апатическая депрессия — это когда больной жалуется на апатию, отсутствие желаний и побуждений к деятельности, не может заставить себя что-либо делать (кроме простейших функций), жалуется на пустоту мыслей. Такая депрессия характерна для атипичного биполярного расстройства и шизоаффективного расстройства.

    Анестетическая депрессия характеризуется психической анастезией, то есть утратой чувственных реакций.

    Адинамическая депрессия характеризуется вялостью, слабостью, бессилием, невозможности к умственному (идеаторный вариант) и физическому (моторный) труду при сохранными влечениями и интересами.

    Астеническая депрессия — это когда признаки астении, патологической усталости, преобладают.

    Сенестоипохондрическая депрессия — это когда аффективные расстройство выложены на второй план, а доминирующими остаются жалобы на недомогания, неприятные и болезненные ощущения и озабоченностью своим состоянием, сопровождаемые тревогой.

    Меланхолическая депрессия — это когда характеризуется тоской, чувством вины и чувство унижения и ничтожности., душевной болью.

    Психотическая депрессия — это когда помимо симптомов тяжелой депрессии возникают бредовые расстройства. Такие расстройства чаще всего выражаются в идеях виновности, самоуничтожения, в вере в неизлечимое заболевание. И в синдроме Котара как крайнем проявлении депрессии.

    По уточняющему признаку делятся на следующие расстройства:

    Послеродовая депрессия как острая реакция на роды, истощение организма от переживаний.

    Постшизофреническая депрессия как реакция на перенесенный шизофренический приступ

    psyxi.ru

    Методы лечения депрессии у некоторых групп пациентов

    Депрессия, независимо от формы и тяжести течения, обязательно должна подвергаться лечению. Если данную патологию не лечить, то состояние пациента усугубляется, что чревато появлением мыслей о самоубийстве.

    Методы лечения депрессии

    Как правило, для устранения депрессивных состояний используют комплекс методов, которые сочетают в себе медикаментозное лечение депрессии, психотерапию и немедикаментозные способы.

    Медикаментозная терапия подбирается больному индивидуально, основываясь тяжестью течения болезни, возраста пациента, а также наличия осложнений в виде мыслей о суициде. Самолечение в таком случае категорически противопоказано!

    Кроме этого, терапия должна проводиться под постоянным контролем врача и пациент обязан откровенно сообщать специалисту о любых изменениях своего состояния. Применение современных препаратов и соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций позволяет быстро избавиться от депрессии.

    Применение антидепрессантов с целью медикаментозного лечения депрессии

    Как правило, наиболее эффективными медикаментозными способами является лечение депрессии антидепрессантами. Современные препараты последнего поколения практически не вызывают побочных эффектов, в частности сонливости, что позволяет использовать их для лечения депрессии у водителей и людей, работа которых требует повышенной концентрации внимания.

    Кроме этого, современные антидепрессанты не вызывают зависимости и привыкания к препарату. Длительность курса терапии и суточную дозу приема назначает врач, строго индивидуально для каждого пациента. Важно понимать, что антидепрессанты обладают накопительным эффектом, то есть их действие проявляется не сразу, а через определенный промежуток времени при условии, что пациент прилежно принимает препарат.

    Нельзя самостоятельно отменять лечение при наступлении улучшения состояния, в противном случае у больного могут возникнуть рецидивы, и тогда депрессия будет протекать в более тяжелой форме.

    Особенности лечения депрессии у некоторых групп пациентов

    Лечение депрессивных состояний при помощи медикаментозных препаратов не подходит беременным женщинам. Все дело в том, что практически все лекарственные препараты в большем или меньшем количестве способны проникать через плацентарный барьер, вызывая аномалии развития плода и нарушая кровоток и передачу кислорода.

    Лечение депрессии у беременных женщин заключается в коррекции образа жизни. Будущим мамам рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, полноценно и сбалансированно питаться, избегать стрессовых ситуаций. Доверительные беседы с опытным психиатром и нежные отношения супруга помогут без применения лекарств избавиться от депрессии.

    В редких случаях используют антидепрессанты и при лечении депрессии у пожилых людей. Так как нарушения настроения и развитие депрессивного состояния у лиц пожилого возраста происходит на фоне одиночества (в большинстве случаев) и скуки, то избавить пациента от этих расстройств можно при помощи коррекции образа жизни и использовании психотерапии.

    Психотерапевтические методы лечения депрессии

    Психотерапевтическое лечение депрессивного состояния проводится в 3 подхода:

  • Поведенческий;
  • Когнитивный;
  • Психодинамический.
  • Программа лечения разрабатывается специалистом индивидуально для каждого отдельного пациента, в зависимости от особенностей течения депрессии. Специалист должен суметь расположить к себе пациента, рассказав ему также о том, что информация, провозглашенная во время сеанса психотерапии, не распространяется и остается между пациентом и врачом.

    Важным этапом в лечении депрессии является применение физиотерапевтических методов, лечебного массажа, диетотерапии.

    psihiatrov.net

    Психиатрия депрессии

    По степени тяжести депрессия делиться на легкую, умеренную и тяжелую\клиническую с\без психотической симптоматикой. Для определения степени тяжести используют шкалу Бекка или шкалу Занга.

    Дистимия — это когда пониженное настроение наблюдается более двух лет.

    Малая депрессия — это когда из триады выпадает один симптом.

    Большая (клиническая) депрессия — это когда помимо триады есть следующие симптомы:
    -утрата интересов и удовольствия
    -сниженное внимание и память
    -постоянная усталость и повышенная утомляемость
    -плохой сон, бессоница
    -потеря веса
    -повышенное сердцебиение (тахикардия)
    -запоры
    -мрачное видение будущего
    -идеи виновности
    -эмоциональная отчужденность

    Атипичная депрессия — это когда помимо триады есть следующие симптомы, противоположные симптомам большой депрессии:
    -повышение аппетита
    -продолжительный сон
    -эмоциональный отклик\реактивность
    -набор веса

    По характеру депрессии делятся на следующие расстройства:

    Тревожная депрессия — это проявление тревоги, которая возникает по непонятным причинам и не приводит к паническим атакам, на фоне депрессии. Как правило проявления тревоги и депрессии равномерны. Выделяют ажитированные (двигательное и речевое беспокойство, например, быстрая речь) и заторможенные.

    Дисфорическая депрессия — это когда злобно-тоскливое настроение преобладает со злобой, агрессивностью и ненавистью к окружающим. Агрессия легко возникает по незначительному поводу.

    Маскированная депрессия — это когда на первый план выступают соматические проблемы. Сниженное настроение часто не замечается и замещается повышением труда с понижением сил на него.

    Инволюционная депрессия — это когда на первый план выступают двигательные расстройства вплоть до депрессивного ступора. Он отличается от кататонического происхождением и проходит при ослаблении депрессии. Тут не наблюдается негативизм, каталепсия и синдром Павлова.

    Сезонная депрессия как временная реакция на изменение климата. Чаще в зимний период и обусловлена чаще всего нетостатком солнечных лучей. В таких случаях такая депрессия лечится поездкой в теплые края или в солярии.

    Депрессия – психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия.

    Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

    Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

    Причины депрессии

    Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

    В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

    Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

    Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

    Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

    Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

    В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.

    Классификация депрессий

    В DSM-4 выделяют следующие виды депрессивных расстройств:

    • Клиническая (большая) депрессия – сопровождается устойчивым снижением настроения, утомляемостью, потерей энергичности, утратой прежних интересов, неспособностью получать удовольствие, нарушениями сна и аппетита, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, идеями виновности, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Симптомы сохраняются в течение двух или более недель.
    • Малая депрессия – клиническая картина не полностью соответствует большому депрессивному расстройству, при этом два или более симптома большого аффективного расстройства сохраняются в течение двух или более недель.
    • Атипичная депрессия – типичные проявления депрессии сочетаются с сонливостью, повышением аппетита и эмоциональной реактивностью.
    • Послеродовая депрессия – аффективное расстройство возникает после родов.
    • Рекуррентная депрессия – симптомы расстройства появляются примерно раз в месяц и сохраняются в течение нескольких дней.
    • Дистимия – стойкое, умеренно выраженное снижение настроения, не достигающее интенсивности, характерной для клинической депрессии. Сохраняется в течение двух или более лет. У некоторых больных на фоне дистимии периодически возникают большие депрессии.
    • Симптомы депрессии

      Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

      В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

      Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

      Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

      Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.

      Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.

      Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

      Диагностика и лечение депрессии

      Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

      Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

      Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

      Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

      Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

      www.krasotaimedicina.ru