Психические расстройства осужденных

Психические расстройства у осужденных, связанные с субкультуральными особенностями мест лишения свободы (сексуальное насилие и его угроза) Зосименко Андрей Владимирович

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Зосименко Андрей Владимирович. Психические расстройства у осужденных, связанные с субкультуральными особенностями мест лишения свободы (сексуальное насилие и его угроза) : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Зосименко Андрей Владимирович; [Место защиты: Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии].- Москва, 2004.- 275 с.: ил.

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Более высокая частота психической заболеваемости осужденных, по сравнению с лицами, находящимися на свободе, неоднократно отмечалась как отечественными, так и зарубежными исследователями (Вырубов Н.А, 1911; Гаккебуш В.М., Залкинд Н.А, 1928; Бруханский Н.П., 1929; Осипов В.П., 1931; Антонян Ю.М., Бородин СВ.,1985; Агаларзаде А.З., 1990; Качнова НА, 1999; Обросов И.Ф., 2004; Kraepelin 1915; Roth, Ervin 1971; Petrich 1976; Kal 1977; Coid 1984 и др.). Это связано с вынужденной ломкой сложившегося перед осуждением жизненного стереотипа, резким ухудшением бытовых условий для большинства осужденных, утратой или снижением качества эмоционально значимых микросоциальных связей, наложением на помещенного в места изоляции от общества дополнительных, ранее не свойственных обязанностей.

Среди условий, воздействующих на осужденных, выявляются как общие, так и специфические психогенно травмирующие факторы, которые приводят к дезадаптации психического состояния отбывающих наказание лиц, развитию различных психогенных психических расстройств.

В настоящее время определены организационные механизмы раннего выявления в ИК осужденных с инициальными проявлениями психических расстройств, разработана оптимальная схема выбора вида психиатрической помощи с учетом уровня и структуры реактивных психопатологических состояний (Насруллаев Ф.С., 1996). Изучено влияние психогенно травмирующей ситуации в местах лишения свободы, роль различных её составляющих на возникновение и развитие психических расстройств у осужденных (Агаларзаде А.З, Иммерман К.Л., и др.). В специальных работах указывается на наличие кастовости в тюремном сообществе, отмечается жесткое иерархическое структурирование общей массы находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы лиц, обращается внимание на зависимость характера межличностных отношений среди осужденных от микросоциального статуса, который занимает каждый из них (Волков В.Н., 1989; Олейник АН., 2001).

Однако имеющиеся разработки не касаются изучения особенностей психотравмирующей ситуации, воздействующей на осуж-

денных каждого конкретного уровня внутритюремной иерархии; в них не приводится подробного анализа ситуации в наименее адаптированных группах спецконтингента, не рассматривается значение специфических для таких микрогрупп осужденных психо-травмирующих факторов в возникновении и развитии психогенных психических расстройств. Также практически не освещенной в специальной научной литературе остается проблема сексуальной депривации в условиях длительного содержания в изолированном однополом криминальном коллективе, имеющая немаловажное значение.

В условиях невозможности удовлетворения сексуального напряжения нормативным путем, гетеросексуально ориентированные осужденные, составляющие в популяции мест лишения свободы подавляющее большинство, вынуждены проявлять интерес к противоестественным для себя формам сексуальной разрядки, важное место среди которых занимают гомосексуальные отношения. В субкультуре контингента пенитенциарных учреждений большое значение придается не только собственно сексуальному, но и социальному аспекту подобных межличностных связей, выражающемуся, в частности, в негативном отношении осужденных к субъектам, выступающим в гомосексуальных контактах в пассивной роли, независимо от добровольного или вынужденного характера таких отношений. Гомосексуальное насилие в такой ситуации является одним из важнейших средств установления господства одних осужденных, и унижения и подчинения — других (Ворохов А.Д. и др., 1990; Johnson, 1971; Buftum, 1972).

Практически все авторы, изучавшие проблему изнасилований в широком смысле отмечают, что насильственные действия сексуального характера не проходят для жертв — будь то женщины или мужчины, взрослые или несовершеннолетние — бесследно. (Шостакович Б.В., Парфеньева О.В., 1977; Бухановский А.О., 1994; Барденштейн Л.М., 1995; Асанова Н.К., 1997; Ткаченко АА, Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В., 1999; Морозова Н.Б., 1999; Нашпап С. et al., 1971, 1977; Burgess W.A et al., 1974, 1976; Finkelhor D., 1984, 1993-1995 и др.). Учитывая то, что подавляющее большинство жертв гомосексуального насилия в местах лишения свободы является гетеросексуально ориентированными личностями, факты индивидуального или группового насилия обладают мощным патогенным психотравмирующим эффектом, приводя к вынужденной ломке сложившихся полоролевых стереотипов, ограничению жертв такого насилия в правах, что влечет за собой серьезную дезадаптацию осужденных в местах лишения свободы. Развивающиеся после совершения над осужденным насилия психические расстройства серьезным образом влияют на его са-

мооценку, изменяют свойственное ему ранее мироощущение, подвергают коррекции ближайшие и отдаленные жизненные планы, ухудшают, а нередко и препятствуют поддержанию удовлетворительных эмоционально окрашенных связей с прежним кругом общения в колонии и родственниками, оставшимися на свободе, что, действуя по механизму «порочного круга», приводит к еще большему нарушению адаптации человека к условиям жизни в неволе, прогредиентному развитию психических расстройств.

Вышеизложенное определяет высокую актуальность исследования социально-демографических и клинико-психопатологичес-ких характеристик осужденных мужчин — жертв сексуального насилия в местах лишения свободы и лиц, приравненных к ним тюремным сообществом по положению, как необходимой базы для разработки эффективных лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении указанной категории осужденных с учетом субкультуральных особенностей их положения.

Цель настоящего исследования состоит в разработке эффективных комплексных методов проведения специфических профилактических, лечебных и социально-реабилитационных мероприятий в местах лишения свободы в отношении осужденных, испытывающих высокий риск совершения над собой сексуального насилия или подвергшихся ему, на основании изучения факторов, способствующих совершению такого насилия, а также социально-демографических и клинических характеристик осужденных указанных групп.

В этой связи были поставлены следующие задачи:

Изучение структуры контингента осужденных — имеющих низкий микросоциальный статус, связанный с некоторыми субкультуральными особенностями ситуации в местах лишения свободы, в частности, жертв сексуального насилия и лиц, приравненных к ним по положению, для выявления «параметров риска», наличие которых повышает вероятность осуществления в отношение этих осужденных сексуального насилия.

Изучение роли специфического психогенно травмирующего фактора — сексуального насилия и угрозы его совершения в местах лишения свободы в возникновении и развитии психических расстройств у осужденных.

Изучение клинической структуры психической патологии, наблюдаемой у осужденных — жертв сексуального насилия и лиц, приравненных к ним в правах в местах лишения свободы.

4. Разработка комплекса медико-социальных мероприятий, направленных на предупреждение развития психической патологии осужденных — жертв сексуального насилия в исправительных колониях (ИК)’и лиц, приравненных к ним по положению, а также на профилактику совершения ими общественно опасных и ауто-агрессивных действий во время отбывания срока наказания.

www.dslib.net

Психические расстройства

В учреждениях медицинская помощь, в том числе медицинское освидетельствование, диспансерное наблюдение, лицам, имеющим психические расстройства, осуществляется в соответствии с положениями Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Закон Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» опубликован в Ведомостях Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 33, ст. 1913.

В целях сохранения психического здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных, более эффективного включения этих лиц в систему воспитательных и трудовых мероприятий, предупреждения совершаемых правонарушений осуществляется своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств у данной категории лиц.

В экстренных случаях, когда психическое состояние больного обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, а также его беспомощность, помощь оказывается психиатром учреждения по месту нахождения больного до перевода в специализированное психиатрическое учреждение.

В зависимости от состояния больных за ними устанавливаются дифференцированные виды наблюдения, исключающие возможность попыток к самоубийству, аутоагрессии, нападению,побегу, назначается соответствующее обследование и лечение.

Для выявления лиц с психическими расстройствами в учреждениях проводятся следующие мероприятия:

• перед проведением медицинского освидетельствования подозреваемых, обвиняемых и осужденных врач в обязательном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документацией на предмет выявления лиц, имевших до ареста психические расстройства, направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу или ее проходивших;

• в случае необходимости из лечебно-профилактических учреждений, где наблюдался или проходил стационарное лечение по поводу психического заболевания подозреваемый, обвиняемый и осужденный, запрашиваются выписки из медицинских карт амбулаторного больного и (или) стационарного больного и копии актов судебно-психиатрических экспертиз из учреждений, где данная экспертиза проводилась;

• определение наличия или отсутствия психического расстройства у обследуемого лица осуществляется врачом-психиатром. В случае отсутствия в штатах Учреждения врача-психиатра для этих целей привлекаются врачи-психиатры лечебно-профилактических и лечебных исправительных учреждений УИС, а также — территориальных ЛПУ. При подозрении на наличие психического расстройства свои диагностические заключения врачи Учреждения могут выносить только предположительно;

• обязательный осмотр врачом-психиатром лиц, находящихся на принудительном лечении по поводу психических расстройств, не исключающих вменяемости;

• принудительное лечение лиц, имеющих психические расстройства, не исключающие вменяемости, осуществляется амбулаторно в учреждениях, имеющих в штатах врача-психиатра, а в случае необходимости — стационарно, в психиатрических больницах и психиатрических отделениях больниц УИС;

• лица, неустойчивые в психическом отношении, часто обращающиеся с жалобами невротического характера или с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, часто совершающие внешне немотивированные поступки, нарушающие режим содержания,конфликтные и т.п.), а также ранее лечившиеся по поводу психических расстройств, признанные судебно-психиатрической экспертизой вменяемыми, но имеющие психические расстройства, освидетельствуются врачом-психиатром при соблюдении принципа добровольности.

В тех случаях, когда вследствие тяжести своего психического состояния лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, является беспомощным либо имеющееся у него психическое расстройство в случае неоказания ему психиатрической помощи способно причинить существенный вред его здоровью, освидетельствование может проводиться без его согласия или согласия его законного представителя.

Диспансерное наблюдение и лечение лиц, имеющих психические расстройства, осуществляется в Учреждениях амбулаторно или в стационаре медицинской части в установленном порядке.

Лицам, которым назначена судебно-психиатрическая экспертиза (далее — СПЭ), лечебные мероприятия в связи с выявлением психических расстройств осуществляются в соответствии с их психическим состоянием.

В случае заключения СПЭ о наличии психического расстройства, свидетельствующего о невменяемости, до решения суда о признании подозреваемого или обвиняемого невменяемым лечебные мероприятия осуществляются в стационаре медицинской части следственного изолятора с обязательной изоляцией больного от остальных подозреваемых, обвиняемых и осужденных.

После вынесения судебного решения о невменяемости больного до перевода в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением лечебные мероприятия также осуществляются в стационаре медицинской части следственного изолятора с обязательной изоляцией от остальных подозреваемых, обвиняемых и осужденных.

Подозреваемые, обвиняемые и осужденные больные, находящиеся в стационаре медицинской части Учреждения в связи с наличием психического расстройства, осматриваются врачом- психиатром учреждения не реже двух раз в неделю. В случае отсутствия в штатах учреждения врача-психиатра лечебные мероприятия осуществляются начальником медицинской части или врачом-терапевтом по рекомендациям врача-психиатра лечебно- профилактических учреждений и лечебных исправительных учреждений УИС или специализированных учреждений психиатрического профиля государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Результаты осмотра вносятся в медицинскую карту стационарного больного. При выписке больного из стационара составляется подробный эпикриз, который переносится в медицинскую карту амбулаторного больного.

Лицам с психическими расстройствами, требующим стационарного лечения, помощь оказывается в условиях медицинской части учреждения, а в тяжелых и длительно не купирующихся случаях — в межобластных психиатрических больницах и психиатрических отделениях общесоматических больниц УИС.

Углубленное и всестороннее обследование в стационаре больных, страдающих хроническим психическим заболеванием, является обязательным при решении вопроса о досрочном освобождении осужденного от дальнейшего отбывания наказания в связи с болезнью.

Психиатрическое освидетельствование проводится в установленном порядке врачебной комиссией, состоящей из врачей учреждений уголовно-исполнительной системы. В составе комиссии должно быть не менее 2 врачей-психиатров. По результатам составляется акт психиатрического освидетельствования осужденного.

Данная категория больных должна находиться в больнице (отделении) до окончательного решения суда по представленным администрацией больницы материалам.

В случае решения суда о применении принудительных мер медицинского характера больной этапируется в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением.

xn--80ahc0abogjs.com

Психиатрическая помощь осужденным с психическими отклонениями, препятствующими отбыванию наказания

Психиатрическое освидетельствование осужденных, заболевших психической болезнью во время отбывания наказания в местах лишения свободы, а также дальнейшие медицинские мероприятия в отношении них регламентируются ст. 362 УПК, которая гласит следующее: «В случае, когда осужденный во время отбывания наказания заболел хронической душевной или иной тяжкой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, суд по представлению начальника органа, ведающего исполнением наказания, на основании заключения врачебной комиссии вправе вынести определение о его освобождении от дальнейшего отбывания наказания». В связи с этим одной из основных задач психиатрической службы исправительно-трудовых учреждений являются своевременное выявление психических заболеваний, которые препятствуют отбыванию наказания осужденным, и направление таких осужденных на медицинское освидетельствование.

При выявлении психических заболеваний осужденные постановлением администрации мест лишения свободы направляются на освидетельствование, которое осуществляется медицинскими комиссиями, создаваемыми медицинской службой этих учреждений. В отдельных случаях освидетельствование осужденных может быть проведено судебно-психиатрическими экспертными комиссиями.

Психические расстройства у осужденных могут проявляться в виде хронических психических заболеваний и временных расстройств психической деятельности. В исправительно-трудовых учреждениях у осужденных может возникнуть хроническое психическое заболевание в форме шизофрении, глубоких психических расстройств в послеинсультном состоянии, эпилептических психозов с затяжным течением и т. д. Эти больные подлежат досрочному освобождению и направлению на принудительное лечение или передаче на попечение органов здравоохранения по решению суда в соответствии со ст. 362 УПК.

В исправительно-трудовых учреждениях могут находиться больные, у которых в период следствия и суда не было распознано хроническое психическое заболевание. В одних случаях эти больные вообще не проходили судебно-психиатрическую экспертизу, в других случаях экспертные комиссии не оценили правильно жалобы и особенности поведения подэкспертных. Как правило, это больные с вялотекущими формами шизофрении, проявляющимися психопатоподобными, неврозоподобными симптомокомплексами или стертыми паранойяльными (бредовыми) расстройствами. В исправительно-трудовых учреждениях у этих больных нередко наступает обострение заболевания с выявлением более грубых психопатологических нарушений, когда диагноз уже не вызывает сомнений.

При освидетельствовании таких больных медицинские комиссии, помимо рекомендации направления на принудительное лечение, должны указать на давность заболевания и его возникновение до совершения больным противоправных деяний. В этих случаях возможно возбуждение производства по вновь открывшимся обстоятельствам.

В других случаях психические расстройства, бывшие у осужденных в момент совершения правонарушения, выражены не столь значительно, чтобы исключать возможность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, и были правильно оценены экспертными комиссиями. Наступившие в исправительно-трудовых учреждениях ухудшение, декомпенсация состояния под влиянием ряда внешних, в том числе и психотравмирующих факторов, нередко бывают стойкими и необратимыми. Эти лица также направляются на принудительное лечение в соответствии со ст. 362 УПК.

Указанное касается психогенно обусловленных декомпенсаций церебрального атеросклероза, некоторых органических заболеваний ЦНС, эпилептической болезни и др.

Специального рассмотрения требует состояние больных шизофренией, которые в период следствия и суда судебно-психиатрическими комиссиями признаются вменяемыми. Экспертная практика Института общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского свидетельствует о том, что большинство больных шизофренией в состоянии стойкой и длительной ремиссии во время отбывания наказания и после освобождения не обнаруживают признаков психической дезадаптации. В случаях наступления экзацербаций, которые следует отличать от реактивных состояний, больные подлежат медицинскому освидетельствованию. Сложности медицинского заключения в этих случаях определяются необходимостью разграничивать обострения заболевания, которые возникли в период отбывания наказания, от ошибочной оценки судебно-психиатрическими экспертными комиссиями качества ремиссии в период совершения противоправного деяния. Общие положения о том, что вменяемость и возможность отбывать наказание в ряде случаев не совпадают, распространяются и на больных шизофренией, признанных вменяемыми.

При отбывании наказания у осужденных иногда возникают временные расстройства психической деятельности в форме реактивных состояний (чаще депрессивные и депрессивно-параноидные состояния), декомпенсаций и острых паранойяльных реакций у психопатических личностей, психогенного учащения эпилептических припадков с появлением дисфории, достигающих психотического уровня у больных эпилептической болезнью, и т.д. Эти больные также подлежат освидетельствованию медицинскими комиссиями, по решению которых направляются в психиатрические больницы мест лишения свободы до выздоровления. После лечения они продолжают отбывать наказание.

Следовательно, при решении вопроса о направлении на принудительное лечение психиатры должны установить характер заболевания, нозологическую его принадлежность, тяжесть и прогноз.

В случаях совершения осужденными в период отбывания наказания общественно опасных действий и возникновения сомнений в их психическом здоровье назначается судебно-психиатрическая экспертиза, перед которой ставятся вопросы как о вменяемости, так и о возможности отбывать наказание. Решение этих вопросов может быть различным.

Если такой осужденный заболел хроническим психическим заболеванием, то его следует признавать невменяемым в отношении инкриминируемого ему деяния и выносить заключение о невозможности им отбывать наказание в соответствии со ст. 362 УПК. При временном расстройстве психической деятельности в момент совершения противоправного деяния осужденный признается невменяемым, но при этом выносится заключение о его возможности после выздоровления отбывать наказание по предыдущему уголовному делу. Меры медицинского характера в первом случае определяются особенностями психического состояния и общественной опасностью больного, во втором — рекомендуется принудительное лечение в психиатрической больнице специального типа с последующим, после выздоровления, возвращением в исправительно-трудовые учреждения для отбывания наказания по первому преступлению.

www.vitaminov.net

Освобождение от дальнейшего отбывания наказания осужденных, заболевших тяжелым психическим расстройством

Как уже отмечалось, осужденные к лишению свободы обеспечиваются психиатрической помощью по основаниям и в порядке, установленным законодательством о здравоохранении. Психиатрическая помощь оказывается во время и по месту отбывания наказания. Но осужденный может заболеть тяжелым психическим расстройством, которое делает сам процесс исполнения наказания невозможным. В результате возникает необходимость освобождения больного от отбывания наказания.

Согласно ч. 1 ст. 81 УК, от дальнейшего отбывания наказания освобождаются осужденные, заболевшие после совершения преступления психическим расстройством, лишающим их возможности «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими». Одновременно с освобождением суд может назначить таким лицам принудительные меры медицинского характера. Аналогичная норма содержится в ст. 362 УПК в ее нынешней редакции. В редакции, действовавшей до 1 января 1997 г., речь шла об освобождении от наказания лиц, страдающих хронической душевной болезнью, препятствующей отбыванию наказания. Исключение из текста закона упоминания о хроническом характере болезни следует расценить как явно неудачное. Суть дела в следующем.

По сложившейся практике при заболевании осужденного тяжелым, но обратимым (временным) психическим расстройством психиатрическая помощь оказывается без освобождения от наказания. Как правило, лицо направляется в психиатрический стационар (больницу, психиатрическое отделение) пенитенциарной системы. По выходе из болезненного состояния осужденный вновь направляется в исправительное учреждение, а время, проведенное им в стационаре, входит в срок отбывания наказания.

Подобный подход к психическим расстройствам, не относящимся к хроническим, базируется не только на сложившейся многолетней традиции отечественной пенитенциарной психиатрии. Освободить от наказания и направить на принудительное лечение осужденного с временным психическим расстройством зачастую объективно невозможно. Процесс освобождения и возможного применения принудительных медицинских мер (а это комиссионное психиатрическое освидетельствование лица в условиях стационара, судебная процедура рассмотрения дела, направление лица в психиатрическое учреждение на принудительное лечение, проведение лечения и его отмена в судебном порядке) во многих случаях окажется продолжительнее, нежели само заболевание. Поэтому и после исключения из ст. 362 УПК упоминаний о хроническом характере психической болезни вопрос об освобождении от наказания осужденных с тяжелыми психическими расстройствами следует рассматривать лишь при условии, что это расстройство является хроническим.

Тем самым хроническое психическое расстройство есть медицинский критерий психических расстройств рассматриваемого вида. В качестве их юридического критерия выступает формулировка о невозможности для заболевшего «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими»*. С помощью юридического критерия определяется глубина (тяжесть) психического заболевания, наличие которого у осужденного обусловливает необходимость освободить его от наказания.

* Рассматриваемая формула юридического критерия целиком повторяет юридический критерий невменяемости, что нельзя признать удачным решением. В гораздо большей степени характеру правовых последствий (освобождение от наказания) отвечало бы указание на лишение осужденного способности понимать цели наказания и требовании режима его отбывания. Вместе с тем, как и в случае с невменяемостью, формула юридического критерия в немалой степени условна. Главное ее предназначение — указать на наличие у лица тяжелого психического расстройства, т.е. расстройства психотического уровня, которому клинически соответствуют психоз и глубокое слабоумие.

Таким образом, препятствующее отбыванию наказания психическое расстройство характеризуют следующие признаки: а) расстройство возникает во время отбывания наказания; 6) оно является хроническим (а не временным); в) оно достигает такой глубины, когда больной не в состоянии «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими».

Для освобождения от отбывания от наказания вследствие психического расстройства достаточно установить сам факт заболевания, подпадающего под три вышеназванных признака. Не должны приниматься в расчет тяжесть совершенного преступления, личность осужденного, его поведение во время отбывания наказания и другие обстоятельства, которые могут учитываться при решении об освобождении от наказания ввиду «иной тяжелой болезни» (ч. 2 ст. 81 УК).

Освобождение от отбывания наказания по болезни складывается из двух этапов — досудебного и судебного.

На досудебном этапе психическое расстройство устанавливается с помощью психиатрического освидетельствования осужденного. Порядок проведения освидетельствования установлен действующим на территории Российской Федерации Приказом МВД СССР от 30 октября 1987 г. № 213 «О порядке представления осужденных к освобождению от наказания по болезни» (Приложение 2 к Приказу)*.

* Приказ регламентирует вопросы представления к освобождению от наказания не только вследствие психических, но и тяжелых соматических заболеваний («иной тяжелой болезни» — по терминологии ст. 81 УК).

Названный документ установил двухступенчатую систему освидетельствования и принятия медицинских решений. Сначала производится комиссионное психиатрическое освидетельствование осужденного в стационарных условиях психиатрической больницы (отделения) мест лишения свободы. По его результатам составляется Акт психиатрического освидетельствования осужденного. Затем «материалы на психически больных» (п. 3 Приложения 2) рассматриваются «специальной медицинской комиссией» органов внутренних дел. В ее составе (в отличае от комиссии, проведшей стационарное освидетельствование) не все врачи являются психиатрами. Тем не менее именно специальная медицинская комиссия принимает окончательное врачебное решение.

Психиатрическое освидетельствование осужденных не является судебно-психиатрической экспертизой (экспертизой в процессуальном смысле). Оно проводится на том этапе, когда порядок отбывания наказания регулируется Уголовно-исполнительным кодексом, а не УПК. Поэтому нормы УПК, регламентирующие производство экспертиз, на психиатрические освидетельствования осужденных не распространяются.

В особо сложных случаях по ходатайству начальника исправительного учреждения стационарное психиатрическое освидетельствование осужденного может быть проведено психиатрами стационарных судебно-психиатрических экспертных отделений для лиц, содержащихся под стражей, или сотрудниками ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Это допустимо при условии: 1) психиатры пенитенциарной системы не смогли дать заключение относительно характера имеющегося у осужденного психического расстройства; 2) руководитель судебно-психиатрического экспертного учреждения, куда обратился с ходатайством начальник исправительного учреждения, согласен на проведение психиатрического освидетельствования осужденного. На время освидетельствования осужденный помещается в стационар судебно-психиатрического экспертного учреждения. Он направляется туда силами и средствами органов внутренних дел. Сотрудники экспертных учреждений проводят освидетельствование также по правилам, установленным Приказом МВД СССР от 30 октября 1987 г. № 213, и составляют акт психиатрического освидетельствования осужденного (а не экспертное заключение).

Приложение 1 к Приказу МВД СССР от 30 октября 1987 г. № 213 содержит Перечень заболеваний, являющихся основанием для представления осужденных к освобождению от отбывания наказания. Он призван наполнить общие критерии заболеваний, предусмотренные ст. 81 УК, конкретным клиническим содержанием. В перечне фигурируют, в частности, шизофренические психозы (непрерывные и приступообразно прогредиентные формы с неблагоприятным течением); различные формы слабоумия (атеросклеротическое, эпилептическое, пресенильная (старческая) деменция и пр.); затяжные реактивные психозы с прогредиентным течением, принимающие характер хронического психического заболевания; и другие.

В связи с этим при характеристике заболеваний осужденных Приказ МВД СССР № 213 использует такую квалификацию, как «заболевания, предусмотренные перечнем» (т.е. обусловливающие необходимость освобождения от наказания) и «заболевания, не предусмотренные перечнем» (не препятствующие дальнейшему отбыванию наказания).

При обнаружении у осужденного заболевания, отнесенного к первой категории, начальник исправительного учреждения направляет в суд «Акт психиатрического освидетельствования осужденного», заключение специальной медицинской комиссии и другие материалы. Если же специальная медицинская комиссия не выявила такого заболевания, то ее председатель объявляет об этом осужденному под расписку.

Существование перечня породило среди судебных психиатров дискуссию. Многие из них сомневаются в его целесообразности. Во-первых, считают они, перечень не в состоянии охватить всех возможных форм и разновидностей психических расстройств, препятствующих отбыванию наказания. Возникающие при этом неизбежные пробелы чреваты ошибками. Во-вторых, подобного перечня нет применительно к психическим расстройствам, исключающим вменяемость, дееспособность или способность к даче показаний. Проводя экспертизу, эксперты-психиатры руководствуются общими критериями, содержащимися в законе, и принятой в судебной психиатрии системой их клинической интерпретации.

Сторонники перечня оправдывают его существование тем, что он дает врачам-практикам конкретные клинические ориентиры, без чего врачебные заключения угрожают стать произвольными, не исключающими неоправданных расхождений, ошибок и даже злоупотреблений. Перечень лишь не должен быть исчерпывающим. Его необходимо сделать примерным, т.е. допускающим более широкие клинические трактовки и отдельные дополнения.

До самого последнего времени рассматриваемая дискуссия остается незавершенной.

Вопрос об освобождении от наказания в связи с болезнью разрешается постановлением судьи районного (городского) народного суда по месту отбывания наказания осужденным независимо от того, каким судом был вынесен приговор.

Основанием для рассмотрения дела судьей служит представление, которое вносится в суд начальником учреждения или органа, исполняющего наказание. Одновременно в суд направляются заключение медицинской комиссии и личное дело осужденного (ч. 5 ст. 175 УПК).

Порядок рассмотрения дела и принятия по нему судебного решения установлен ст. 369 УПК. Дело рассматривается судьей в судебном заседании при обязательном участии представителей врачебной комиссии, давшей заключение. Учитывая двухступенчатый характер освидетельствования осужденного и принятия врачебных решений на досудебном этапе рассмотрения дела, «представителем врачебной комиссии» может быть как психиатр, принимавший участие в стационарном психиатрическом освидетельствовании (и подписавший акт психиатрического освидетельствования осужденного), так и член специальной медицинской комиссии. Поскольку в судебном заседании может возникнуть необходимость в выяснении каких-то психиатрических вопросов, вызывать в суд члена специальной медицинской комиссии, не являющегося по специальности психиатром, не следует.

Часть 2 ст. 369 УПК в качестве общего правила предусматривает вызов в судебное заседание самого осужденного. Здесь необходимо отметить, что ст. 369 УПК касается порядка разрешения всех вопросов, связанных с исполнением приговора, и не делает оговорок относительно особенностей вызова лиц с психическими расстройствами. Нет сомнений, что такой вызов недопустим, если психическое состояние осужденного делает его участие в судебном заседании невозможным.

Рассмотрение дела начинается докладом судьи, после чего он заслушивает явившихся в заседание лиц. Затем судья удаляется в совещательную комнату для вынесения постановления (ч. 7 ст. 369 УПК). Судья вправе вынести одно из следующих решений: а) об освобождении осужденного от наказания и применении к нему принудительных мер медицинского характера; б) об освобождении осужденного от наказания без применения к нему принудительных мер медицинского характера; в) об отклонении представления начальника учреждения или органа, исполняющего наказание.

Основания применения принудительных мер медицинского характера и их виды полностью идентичны тем, что применяются к невменяемым и к лицам, заболевшим после совершения преступления, но до вынесения приговора тяжелым психическим расстройством*. В случае неприменения указанных мер судья передает заболевшего «на попечение органов здравоохранения» (ч. 1 ст. 362 УПК). Процедура передачи законом не определена. В этой связи представляется, что судья в любом случае должен известить о своем решении соответствующий (территориальный) орган здравоохранения (лучше путем направления туда копии судебного постановления). Реальную передачу осужденного целесообразнее проводить по договоренности между органом здравоохранения и администрацией учреждения, где осужденный отбывал наказание (или учреждения, где он фактически находится в данное время).

yurist-online.com