Психогенная депрессия лечение

Психогенная депрессия

Психогенная депрессия – депрессивное расстройство, возникшее в результате острой или хронической психической травмы. Сопровождается снижением настроения, тоской, тревогой, замедлением мышления, двигательной заторможенностью, пессимистичным восприятием прошлого, настоящего и будущего, снижением самооценки, нарушением социальной активности и соматовегетативными расстройствами. Психогенная депрессия нередко приводит к конфликтам с окружающими. Диагноз выставляют на основании анамнеза, симптомов и результатов специальных опросов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Психогенная депрессия – депрессивное состояние, развившееся в связи с внешними психотравмирующими обстоятельствами. Точные данные о распространенности расстройства отсутствуют, однако, психологи говорят о резком увеличении количества психогенных депрессий в последние десятилетия. Некоторые исследователи утверждают, что депрессивные расстройства в настоящее время возникают примерно в 10 раз чаще, чем в первой половине XX века. Каждый пятый больной, страдающий психогенной депрессией, имеет суицидальные намерения или совершает попытку самоубийства.

Депрессия далеко не всегда протекает явно и порой не имеет четкой связи с травмирующими обстоятельствами. Многие пациенты, страдающие клинически значимой психогенной депрессией и нуждающиеся в специализированной помощи, подолгу не обращаются к специалистам, надеясь «пережить трудный период» или не имея сил для активных действий. Часть больных избегают психологов, рассматривая обращение за помощью как признак собственной слабости и неспособности справиться с обстоятельствами. Все перечисленное усложняет своевременную диагностику и терапию психогенной депрессии. Лечение данного расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии, психологии и психиатрии.

Причины психогенной депрессии

Психогенная депрессия может развиться в ответ на острый стресс или хроническую психическую травму. В первом случае обнаружение причинно-следственных связей, как правило, не представляет затруднений. Депрессия возникает после утраты, развода, увольнения, финансового краха, потери жилья и других подобных событий. Сложнее установить причину психогенной депрессии при хронических стрессах. Человек может долгое время страдать от неудовлетворенности качеством личных отношений, постоянных проблем на работе, нехватки денежных средств и других обстоятельств, воспринимая эти условия существования как неизбежность и вроде бы примирившись с ними. Однако подавленные негативные эмоции накапливаются, внутреннее напряжение растет, резервы истощаются, и психогенная депрессия возникает вроде бы без значимых внешних причин.

В ряде случаев к развитию депрессии приводят практически нейтральные события, имеющие особое значение в силу индивидуальных особенностей восприятия пациента. Как правило, такие события ассоциируются с травмирующими ситуациями, возникшими в раннем возрасте. Больной психогенной депрессией может особенно остро реагировать на разлуку, даже если эта разлука не связана с драматическими обстоятельствами (например, партнер уезжает в обычную командировку) после пережитой в детстве разлуки с матерью. Он может болезненно воспринимать незначительное или кажущееся невнимание к его чувствам, если в детские годы страдал от эмоциональной депривации и т. д. Иногда психогенная депрессия возникает при приближении к цели или после ее достижения: причиной становится разочарование, несоответствие ожиданиям или осознание ошибки при выборе цели.

Симптомы психогенной депрессии

Пациенты страдают от сниженного настроения, тоски и отчаяния. Мир окрашивается в темные тона, прошлое кажется мрачным, настоящее бессмысленным, будущее безнадежным. Развитие психогенной депрессии сопровождается ощущением грядущей беды. То, что раньше доставляло удовольствие, теперь становится безразличным или вызывает раздражение. Снижается самооценка, возникает чувство вины, нарастает неуверенность, появляется склонность к самообвинениям. Больные психогенной депрессией уклоняются от общения, минимизируют социальные контакты. Круг их интересов сужается.

Замедляется мышление. Пациентам, страдающим психогенной депрессией, становится трудно концентрировать внимание и принимать решения. Все их мысли сосредотачиваются вокруг собственной ненужности, беспомощности и бесполезности. В тяжелых случаях возникают мысли о самоубийстве. Движения также становятся замедленными, при тяжелой психогенной депрессии больные не чувствуют сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и одеться. Наблюдается бессонница, пациенты страдают от ночных и ранних пробуждений. Аппетит чаще снижается, однако, возможно и его повышение. У некоторых больных возникают запоры. В состоянии депрессии теряется интерес к сексу, у женщин становятся нерегулярными или исчезают менструации, у мужчин возникают сексуальные расстройства. Пациентов беспокоят нелокализованные боли и неприятные ощущения в теле, боли в области сердца в шее и спине.

Желание окружающих поддержать больного, улучшить его настроение и внушить ему веру в будущее не находит отклика – при психогенной депрессии пациент и так страдает от недостатка сил, каждый контакт с другими людьми требует значительных усилий. Обещания «светлого будущего» или предложения «заняться собой» в этих обстоятельствах воспринимаются как увеличение и без того непосильной нагрузки, и больной либо раздражается, либо пропускает слова других людей мимо внимания. Отчаяние и безнадежность нередко провоцируют прием алкоголя и других психоактивных веществ.

Диагностика психогенной депрессии

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, характерного анамнеза и оценки уровня депрессии с помощью специальных тестов (шкала депрессии Бека, тест депрессии Занга, определение уровня депрессии по Балашовой). Психогенную депрессию в первую очередь необходимо дифференцировать с эндогенным депрессивным расстройством. Для психогенной депрессии характерна связь с психологической травмой (иногда – неявная), улучшение настроения в утренние часы и ухудшение ближе к вечеру, проблемы при засыпании и ночные пробуждения, плаксивость, обидчивость и раздражительность.

Эндогенная депрессия обычно развивается на фоне полного благополучия, в утренние часы настроение ухудшается, к вечеру – улучшается. В расстройствах сна, как правило, превалируют ранние пробуждения. Наблюдается тревога и тоска, сопровождающаяся ощущением сдавливания в груди. При психогенной депрессии в восприятии себя и окружающего мира преобладает «они виноваты», при эндогенной – «я виноват». Уровень психогенной депрессии – легкий или средний, эндогенной – средний или тяжелый.

Основным методом лечения этого депрессивного расстройства является психотерапия. Наиболее эффективной в большинстве случаев оказывается когнитивно-поведенческая терапия. В процессе лечения специалист помогает пациенту найти реальные причины возникновения психогенной депрессии, определить, найти и изменить неверные убеждения, патологические схемы мышления и поведения, способствующие развитию и усугублению депрессии. Затем больной совместно с терапевтом прорабатывает выявленные проблемные «участки», формируя новые, более эффективные защитные механизмы.

В ходе лечения пациент, страдающий психогенной депрессией, при поддержке психолога или психотерапевта вспоминает все то хорошее и светлое, что было в его жизни – значимых людей, приятные моменты, важные личные достижения, позитивные чувства и т.п. При наличии суицидальных мыслей больной составляет список причин, по которым стоит продолжать жить. При необходимости когнитивно-поведенческую терапию психогенной депрессии дополняют другими техниками или используют другие методики (арт-терапию, гештальт-терапию и др.). При выраженной симптоматике и отсутствии у больного достаточных ресурсов для работы с психологом психотерапию проводят на фоне медикаментозной поддержки. Применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз обычно благоприятный. Продолжительность психогенной депрессии колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Исходом становится полное выздоровление. Иногда отмечается склонность к затяжному течению с постепенной невротизацией. В таких случаях симптоматика психогенной депрессии меняется, аффективные нарушения со временем становятся менее выраженными, нередко отмечается преобладание соматических и вегетативных проявлений.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы реактивной депрессии. В чем опасность психогенной депрессии?

Обвиняя человека в излишней эмоциональности, плохом настроении и плаксивости, окружающие могут пропустить симптомы психогенной депрессии. Расстройство возникает под воздействием внешних факторов: увольнение, проблемы в личной жизни, финансовая нестабильность, потеря близкого человека, и справиться с ним поможет только специалист.

Психогенная депрессия: первые звоночки


Человек, находящийся в состоянии постоянного стресса, постепенно теряет интерес к окружающему миру. Редко улыбается, отказывается от предложений выйти погулять, зацикливается на ситуации, которая стала причиной расстройства.

Когда психогенная депрессия усугубляется, больной старается избегать контактов с друзьями и родственниками. Он не планирует будущее, а настоящее становится мрачным и бессмысленным. Исчезают цели, а после причины, чтобы жить.

Затяжная психогенная депрессия сопровождается эмоциональными качелями: человек может быть активным и постоянно находиться в движении и буквально через минуту его накрывает волна отчаяния и тоски.

Пациенты с такими расстройствами могут расплакаться из-за незначительного происшествия, например, из-за разбитой тарелки. В вечернее время тоска усиливается и они пытаются избавиться от гнетущего чувства одиночества и ненужности с помощью слез, другие ищут спасение в алкоголе или наркотических веществах. Если у человека реактивная депрессия, он мысленно возвращается в тот день, когда произошло несчастье. Больной, которого спрашивают «О чем ты думаешь?», обычно отмалчивается, но если переживания сильны, может поделиться ими с окружающими, обсудить душевные травмы. Пациенты с реактивным психозом прокручивают день, когда произошла трагедия и обвиняют себя в случившемся.

Реактивная депрессия: усугубление проблемы


Состояние человека с таким расстройством ухудшается, если он не обращается за помощью. Появляются проблемы с самооценкой: реактивная депрессия делает больных людей неуверенными и ранимыми. Они выискивают дефекты в собственной внешности, считают себя глупыми и бездарными.

Движения больного замедляются. Он растягивает слова, иногда не может сконцентрироваться на разговоре. Пытается свести общение к минимуму, ведь оно отнимает много сил, а после и вовсе обрывает все контакты, погружаясь с головой в свое гнетущее состояние.

Тревожность усиливается, сменяясь отчаянием. Часто психогенные депрессии сопровождаются страхом смерти. Человек с таким расстройством твердит окружающим, что его скоро не станет, или, наоборот, он не хочет умирать. Пациент впадает в истерическое состояние, заламывает руки и теряет способность мыслить здраво. Обычно после таких приступов самочувствие больного улучшается, но лишь на короткий временной промежуток.

В период обострения расстройства человека могут посещать мысли о суициде. Некоторые подавляют такие желания, тогда, как других реактивная депрессия заставляет предпринять активные действия: демонстративно резать вены, принимать таблетки или попытаться выйти в окно.

Люди с психозом могут наносить себе незначительные увечья, пытаясь заглушить душевную боль физической. Окружающие могут замечать характерные симптомы, такие как мелкие порезы или сбитые руки, которые в сочетании с угнетенным настроением указывают на депрессивные расстройства.

Пациенты с психогенной и реактивной депрессией перестают следить за собой. Человеку не хватает сил, чтобы умыться или почистить зубы. Он предпочитает лежать в кровати, облачившись в старую и удобную одежду. Его не волнуют грязные волосы, сломанные ногти или состояние кожи. Любые попытки окружающих заставить его заняться собой встречаются с агрессией или безразличием. Реактивный психоз по перечню МБК-10 относится к классу F23.9x, или «Острые и преходящие психотипические расстройства неуточненные».

Физиологические сигналы


Такое заболевание, как реактивная депрессия, влияет на общее самочувствие человека. У него появляются проблемы со здоровьем:

  • боли в области сердца или шеи;
  • мигрени;
  • рези в желудке, запоры или расстройства;
  • повышенная потливость, особенно в ночное время;
  • нарушения сна: бессонница, подъемы ранним утром или посреди ночи;
  • тахикардия и перебои с дыханием.
  • Врачи при всестороннем обследовании не находят никаких заболеваний, которые могли бы вызвать подобные симптомы. Человек продолжает страдать от потери аппетита и веса или, наоборот, неконтролируемого желания съесть все, что находится в холодильнике. Попытки избавиться от чувства голода заканчиваются поражением, что приводит к ухудшению эмоционального состояния больного.

    Серьезные психологические травмы приводят к появлению галлюцинаций. Обычно таким способом истощенный бессонницей и переживаниями организм пытается заглушить чувство вины. Если реактивная депрессия была вызвана смертью близкого человека, больной начинает слышать его голос, видит похожие черты в незнакомых людях. Некоторым кажется, что к ним являются духи или некие сущности. Избавить человека от видений и вернуть к нормальной жизни сможет только специалист.

    Женщины с психогенной депрессией становятся асексуальными. Они избегают физической близости, потому что не испытывают желания. Затяжные депрессивные состояния сопровождаются менструальными сбоями или полным отсутствием критических дней.

    У мужчин с такими расстройствами снижается либидо. Уменьшается сексуальная активность, после пропадает потребность в интимной близости, нарушается эрекция.

    Скрытые опасности


    Не всегда реактивная депрессия протекает настолько бурно. Люди, которые не привыкли делиться с окружающими собственными эмоциями, переживают травмы и потери молча. Больные с дессимулятивной формой становятся молчаливыми и замкнутыми, но никогда не жалуются на тоску или негативные мысли.

    Заметить проблему сложно, ведь внешние признаки практически отсутствуют. У людей с таким типом расстройства ухудшается аппетит, после у них наблюдается полный отказ от еды, быстро уменьшается масса тела. Выглядят они уставшими и разбитыми из-за бессонницы, физического недомогания, но окружающие списывают подобные проявления депрессии на стрессы и банальную загруженность работой и бытом.

    В отличие от истеричных особ, которые любят устраивать демонстративные попытки суицида, люди с дессимулятивной формой обдумывают самоубийство молча. Их добровольный уход из жизни становится настоящим шоком для окружающих.

    Причиной суицида может стать и экзогенная депрессия, которая по симптоматике напоминает реактивную. Она преследует чаще подростков и людей с кризисом среднего возраста, которые пытаются найти свое предназначение в этой жизни, поэтому родственникам рекомендуют обращать внимание на малейшие изменения в поведении людей, находящихся в группе риска.

    Депрессия может пройти самостоятельно, если исчезнет раздражитель, но в некоторых случаях решить проблему способен исключительно психолог. Расстройство поддается лечению, и нескольких сеансов будет достаточно, чтобы улучшить самочувствие пациента. Не бойтесь врачей и при первых симптомах обращайтесь за консультацией квалифицированного специалиста.

    vseostresse.ru

    Причины, симптомы и лечение психогенной депрессии

    В жизни каждого человека время от времени возникают трудности на работе, проблемы с деньгами, неудачи в личной жизни, ссоры с близкими. Человеческая психика способна выдерживать многие стрессы, но иногда нагрузка становится настолько большой, что перенести ее без последствий практически невозможно. Реакцией на психическую травму и становится психогенная депрессия, справиться с которой поможет только хороший психотерапевт.

    Причины возникновения психогенной депрессии

    Возникновение психогенной депрессии напрямую связано с какой-либо психической травмой в жизни человека. Это может быть потеря работы, развод, смерть близкого и др. Но величина травмирующего фактора и степень выраженности симптомов не связаны между собой. В некоторых случаях даже самая незначительная в глазах других психологическая травма может привести к серьезной психогенной депрессии.

    Болезнь могут вызвать даже те события, которые произошли еще в детстве, а также стрессы, пережитые за полгода или год до появления депрессии.

    Признаки психогенной депрессии

    Такая депрессия развивается медленно. Постепенно человек становится зацикленным на травмирующем событии. Он начинает воспринимать мир через собственные переживания, становится плаксивым и подавленным. При этом часто сбивается режим бодрствования и сна. Больному тяжело уснуть и сложно проснуться. Хуже всего при психогенной депрессии человек чувствует себя вечером.

    Хотя при этой болезни и снижается самооценка, пациенты редко винят в проблемах себя. Обычно они считают виноватыми тех людей, которые как-либо причастны к нанесенной травме.

    Лечение психогенной депрессии

    Чтобы справиться с психогенной депрессией, больной должен изменить свое отношение к травмирующему событию и начать по-другому смотреть на мир. Его новые взгляды не должны мешать ему развиваться, радоваться и жить полноценной жизнью.

    Психотерапия – единственный эффективный метод лечения психогенной депрессии. В сочетании с консультациями психотерапевта пациенту могут назначить антидепрессанты, которые помогут ему продуктивно работать над собой.

    Иногда жизнь приносит нам такие события, которые сложно перенести. Но человеческие возможности и силы почти безграничны, поэтому то, что недавно казалось трагедией, впоследствии может стать бесценным источником жизненного опыта. Если в депрессивном состоянии человеку кажется, что у него нет сил справиться с травмой и жить дальше, то после излечения он чувствует себя более мудрым и счастливым. Люди, пережившие несчастье, больше других ценят подарки, которые приносит им жизнь.

    www.centerdushi.ru

    Психогенная, реактивная депрессия

    Психогенной депрессией современные психиатры называют острые и длительные реакции здоровой психики на запредельные негативные события в эмоционально значимой для конкретного человека сфере. Её ещё называют «реактивной депрессией», подчёркивая, что эта депрессия — патологическая реакция на трагедию.

    Основными симптомами являются:

    • отчаяние,
    • страхи (фобии),
    • чувство вины,
    • горевание,
    • суицидальные мысли и поведение.
    • апатия,
    • безразличие,
    • ангедония (невозможность получать прежнее удовольствие от жизни),
    • потеря аппетита,
    • снижение либидо,
    • расстройство сна.
    • Из-за снижения концентрации и способности сосредоточиться страдает работоспособность вплоть до нетрудоспособности с выходом на больничный лист (листок нетрудоспособности).

      В интернете можно встретить упоминание об «эндогенной психогенной депрессии», но этот термин описывает спровоцированную внешним событием депрессию у предрасположенной личности, и представляется не вполне корректным.

      Вообще, говоря о депрессиях, следует помнить, что за внешней схожестью различных депрессивных расстройств скрывается большое разнообразие заболеваний и синдромов с непохожими друг на друга причинами, механизмами, опасностями для пациентов и окружающих.

      Только квалифицированный врач-психиатр может поставить диагноз, пролечить пациента как медикаментозно, так и психотерапевтически, таким образом, эффективно и безопасно управляя всеми рисками депрессии.

      А риск серьёзен: хотя большинство психогенных депрессий проходят самостоятельно, заболевание может перейти в затяжную — до двух лет — форму, а 15% процентов на высоте болезненных переживаний погибают от суицида.

      Как лечить психогенную депрессию

      При подтверждении диагноза психогенная депрессия лечение начинается немедленно. В зависимости от тяжести и остроты состояния, применяются либо только психотерапия, либо психотерапевтические методы в сочетании с психофармакотерапией.

      Медикаментозная терапия тоже разнится в зависимости от преобладающей симптоматики и сопутствующих заболеваний: от препаратов зверобоя в высоких дозах через различные классы антидепрессантов до транквилизаторов (при риске самоубийства) и лёгких нейролептиков (при психотической симптоматике, такой как галлюцинации, бред).

      Среди различных видов депрессий отличия психогенной депрессии от эндогенной представляются наиболее сложными для диагностики и одновременно важными для успешного лечения. Это может сделать только квалифицированный врач-психиатр.

      Психогенная депрессия чаще начинается остро с явной причины, сначала может быть шоковая или аффективная реакция (психогенная амнезия, молчание, истерические припадки, метания). Болезненные переживания связаны с травмирующей ситуацией, превалируют горевание, нарушение сна и аппетита, отчаяние и суицидальные идеи. Чаще симптомы кратковременны и быстро уходят. Но периодически на пике расстройства совершаются попытки суицида и/или самоповреждения.

      Эндогенная депрессия чаще начинается без видимой причины, преобладает мучительная «витальная» тоска вплоть до болезненных ощущений в теле, пациента мучают идеи самоуничижения, греховности и тщетности бытия, апатия и ангедония (неспособность получать удовольствие). Все симптомы тяжелее и ярче, чем при психогенной депрессии, но это может увидеть лишь специалист. Характерны раннее пробуждение и отсутствие плача и слёз (т.н. «сухая» депрессия). Может длиться годами и без медицинского пособия ведёт к серьёзному снижению качества жизни и трудоспособности.

      cmzmedical.ru

      Основные отличия психогенной и эндогенной депрессий

      По данным Всемирной Организации Здравоохранения депрессией страдает до 300 миллионов человек по всему миру. Несмотря на схожесть симптомов и клинических проявлений различных форм этого расстройства, выделяют три самостоятельные вида депрессии, каждый из которых требует особого подхода к лечению.

      В зависимости от причины возникновения депрессии делятся на:

      Соматогенная депрессия

      Соматогенную форму депрессий (от лат. soma, somatos — «тело») также называют симптоматической, так как в ее основе лежит другое заболевание. Это либо патология головного мозга — опухоль, инсульт, черепно-мозговая травма; либо тяжелые соматические заболевания — сахарный диабет, ИБС, бронхиальная астма.

      При данном виде депрессии лечение направлено на основное заболевание, которое стало пусковым механизмом психического расстройства. Пациенты с соматогенными депрессиями наблюдаются у неврологов, терапевтов, онкологов. Психиатры и психотерапевты играют вспомогательную роль.

      В поле зрения врачей психиатров и психотерапевтов чаще попадают психогенные и эндогенные виды депрессий.

      Наиболее распространенным видом является психогенная форма депрессии. Ее также называют экзогенной (от греч. exo — «внешний, снаружи» и genes — «порождаемый») или реактивной. Психогенная депрессия — это реакция психики человека на сильные отрицательные внешние факторы или события. Это и сложные жизненные ситуации, и хронический стресс, тяжелая болезнь или уход из жизни близкого человека, внезапное нарушение привычного уклада жизни, резкое ухудшение материального благополучия.

      Эндогенная депрессия

      Эндогенная форма составляет 5–7% от всех случаев развития депрессий. Причины ее возникновения до сих точно не описаны. Большинство ученых сходятся в ведущей роли генетической предрасположенности, которая заключается в наследовании патологических генов. Эти гены отвечают за повышенную эмоциональную восприимчивость человека к любым, даже незначительным стрессовым факторам.

      Таким образом, если рассматривать два основных вида депрессий, отличиями психогенной депрессии от эндогенной являются причины их развития. В зависимости от причины депрессии формируются и все остальные, более частные различия.

      Симптомы психогенной и эндогенной депрессии

      Типичными проявлениями любого вида депрессии является так называемая депрессивная триада:

      1. Собственно депрессия — пониженное настроение, угнетенность, подавленность;
      2. Умственная заторможенность — вялость, пассивность, немногословность, отсутствие эмоций, потеря аппетита, безынициативность. Все мысли вертятся вокруг одних и тех же забот, в связи с чем пациентам сложно сосредоточиться на чем-то новом;
      3. Моторная заторможенность — медлительность, пациенты подолгу находятся в одной позе (чаще лежа), на вопросы отвечают после паузы, говорят медленно.

      При психогенной депрессии умственная и моторная заторможенность выражены в меньшей степени, чем при эндогенной депрессии. Поэтому увидеть классическую депрессивную триаду при ней сложно.

      Основными особенностями, которые позволяют заподозрить реактивную (психогенную) форму депрессии, служат:

    • Четкая временная и причинно-следственная связь с тяжелым психотравмирующим событием. Первые симптомы могут появиться как непосредственно сразу после стрессового события, так и через некоторое время (через несколько недель или месяцев);
    • Обострения связаны с повторением ситуаций, которые относятся к психотравме, — ухудшение самочувствия в определенной обстановке, в связи с определенной датой или человеком;
    • Ухудшение самочувствия в вечернее время;
    • Когда действие психотравмирующего фактора заканчивается — человек уходит из стрессовой ситуации или меняет отношение к ней с помощью психотерапии, симптомы депрессии регрессируют.

    Иногда психогенные депрессии возникают без внешней причины, что делает их схожими с эндогенной депрессией. В таких случаях причина была незаметна для окружающих и заключалась во внутренних переживаниях человека, которые накопились под действием внешних факторов. Разобраться, что послужило настоящей причиной депрессии, и назначить лечение под силу лишь опытному специалисту.

    Эндогенная депрессия проявляется классической депрессивной триадой. Основным отличием от психогенных расстройств служит отсутствие предшествующей психотравмы.

    Первые симптомы эндогенной депрессии могут появиться как в подростковом возрасте, так и в 40–50 лет. Сложность диагностики заключается в том, что в зависимости от возраста дебюта заболевания и степени выраженности нервно-психических нарушений проявления сильно отличаются. Ни один из симптомов депрессивной триады не является обязательным, хотя опытный врач заподозрит депрессию по внешнему виду пациента, особенностям его мышления и поведения.

    Основные различия

    Несмотря на схожесть проявлений, у каждого вида депрессии имеются характерные особенности, симптомы и алгоритмы лечения.

    Для наглядности основные отличия психогенной депрессии от эндогенной представлены в форме таблицы: