Психотерапия в лечении булимии

Лечение булимии

Дж. Нардонэ в своей книге «В плену у еды. Краткосрочная стратегическая терапия при нарушениях пищевого поведения» описывает метод, который он и его коллеги использовали для лечение булимии.

Так же, как и при лечении анорексии, терапевты стараются воздействовать на семейную систему, давая родителям пациентки парадоксальные предписания. Обычно родители следят за тем, чтобы больная булимией не ела лишнего, прячут еду, покупают только диетические продукты. Такое поведение только поддерживает проблему, так как компульсивное желание есть запретные продукты становится только сильнее. При лечении булимии терапевт дает родителям парадоксальное предписание: бойкотировать все попытки девушки следовать диете, спрашивать ее, наелась ли она, перестать прятать еду. Таким образом удается прервать дисфункциональные попытки членов семьи решить проблему, которые ее только поддерживают.

Пациентка тоже получает парадоксальные предписания.

1) Ей объясняется, что когда какая-то проблема очень устойчива, у нее всегда есть какая-то важная роль. Пациентку просят в течение недели думать над пользой, которую ей приносит проблема, и на следующем сеансе рассказать об этом терапевту. Как только пациентка убеждается в том, что проблема приносит ей пользу, она перестает так настойчиво с ней бороться, и парадоксальным образом это приводит к спонтанному уменьшению симптоматики.

2) Терапевт говорит пациентке, что она может следовать любой диете, но каждый раз, когда она съедает что-то между приемами пищи, вне своей диеты, она должна съесть это в пятикратном размере. То есть «если ешь 1, то ешь 5». Обычно пациентки несколько раз делают так, а потом перестают выходить за рамки своей диеты, так как перекусы теряют для них запретность и удовольствие, когда им приходится заставлять себя съедать больше, чем они хотят.

3) Если больные булимией демонстрируют ригидные моральные установки, стоит навести их на мысль об аналогии между безудержным поеданием пищи и сексом. Терапевт предлагает пациентке не воздерживаться от еды, так как это все равно им не удастся, однако каждый раз когда она переедает, она должна представлять себе, как просыпается утром, охваченная сексуальным желанием, выбегает на улицу, хватает первого попавшегося мужчину, затаскивает его в подъезд и совершает самый безудержный половой акт. Часто сходство между едой и сексом настолько идет вразрез с ее системой моральных ценностей, что это приводит к мгновенному разблокированию симптоматики.

4) При лечении булимии помогает предписание «маленького беспорядка, который поддерживает порядок». Терапевт объясняет пациентке, что если она удерживается от еды, ей начинает еще сильнее хотеться есть. В конце концов она срывается и начинает наедаться до ощущения дискомфорта. Однако если она будет хотя бы раз в день позволять себе съесть то, чего она хочет, даже если это калорийная и «неправильная» еда, то ей будет легче придерживаться правильного питания в остальном.

psygestalt.ru

Психологические методы, используемые при лечении булимии.

Психологические методы, используемые для лечения булимии являются основополагающими в терапии этого заболевания. Благодаря психотерапии удаётся добиться высоких показателей ремиссии нервной булимии. Существует несколько направлений психотерапевтического лечения, эффективность которых была подтверждена рядом научных исследований. Однако некоторые методы, также благоприятно влияющие на терапию булимии, не накопили достаточной статистической базы для всесторонней оценки их эффективности. Тем не менее, их применение также оправдано, в связи с тем, что в клинической практике они показывают положительные результаты. Психотерапия назначается с учетом индивидуальных психологических особенностей и с учетом сопутствующих заболеваний, причем возможно включение нескольких направлений в программу лечения.

По данным исследований была доказана эффективность когнитивно-поведенческой терапии при лечении нервной булимии. Когнитивно-поведенческая терапия основывается на взаимосвязи поведения, эмоций и когнитивных процессов. Состояние человека, больного булимией, с точки зрения данной концепции, напоминает постоянного голодного человека, преследуемого видениями пищи. Мозг больного нервной булимией не в состоянии удержать контроль над приёмом пищи после длительного воздержания. Ограничение питания нарушает привычный ритм начала и прекращения приёма пищи. В результате все когнитивные процессы фокусируются на желании есть, а не на повседневных задачах, и тогда наступает эпизод переедания. Затем страх перед ожирением заставляет человека избавиться от съеденной пищи. Методы когнитивно-поведенческой терапии обучают навыкам совладания с ситуациями, вызывающими переедание. И это в тоже время является профилактикой очищающих процедур при булимии. Также пациент получает руководство по регулированию приёма пищи. На данный момент когнитивно-поведенческая терапия является наиболее популярной и результативной при лечении расстройств пищевого поведения, особенно булимии.

Интерперсональная терапия также является довольно эффективным направлением в лечении булимии и более популярна в клиниках. Она направлена главным образом на межличностные отношения. Данное направление рассматривает связь факторов межличностных взаимоотношений и симптомов булимии. Однако интерперсональная терапия более продолжительна по времени, чем когнитивно-поведенческая терапия. Но при этом её эффект иногда может быть более стойким.

Психоаналитическое направление также внесло свой вклад в терапию нервной булимии. Психоанализ обращает внимание на взаимосвязь питания и полового влечения, и как следствие, прослеживает связь с проблемами взросления и детско-родительских отношений. В рамках данного направления много написано об особенностях взаимоотношений с матерью у больных булимией. При психоаналитическом лечении прорабатываются отношения с авторитетными фигурами детства, через отношение « пациент-аналитик», через, так называемый, «контрперенос». Контрперенос может быть мощным инструментом понимания реакций пациента, страдающего булимией.

Семейная терапия также является важным направлением психотерапии при расстройствах пищевого поведения. Она позволяет разобраться в отношениях в семье заболевшего, обладает поддерживающим действием. Особенно высокую эффективность она показала у подростков с нарушениями пищевого поведения. Также в лечении используются библиотерапия, аутогенная тренировка, арттерапия. Чаще всего терапия расстройств пищевого поведения включает в себя несколько направлений, и представляет собой целый комплекс мероприятий. Психотерапия является очень важным методом в лечении расстройств пищевого поведения в целом и булимии, в частности. Стоит отметить, что из всех расстройств пищевого поведения, лечение булимии посредством психотерапии наиболее эффективно и приводит к долговременной ремиссии заболевания.

psyclinic-center.ru

Психотерапия в лечении булимии

Простой перенос терапевтических концепций, используемых в лечении анорексии, на булимические расстройства недостаточен. Булимию пробовали лечить разными методами, но ни один из них пока нельзя признать особо эффективным. Применяли поведенческую терапию, различные методы групповой терапии, включая группы самопомощи, психоаналитическую терапию, гипноз, а также особые многоплановые методики.

Терапия имеет две главные точки приложения: это, во-первых, нормализация пищевого поведения, и, во-вторых, проработка индивидуальных проблем пациентки. В основе лечебных мероприятий лежит терапевтически-ориентированная диагностика.

Особое значение придается диагностике пищевого поведения и его функциональному анализу, а также особенностям восприятия пациентки и анализу иных возможных дефицитов. Кроме того, уделяется внимание особым способностям, которые могут быть использованы для преодоления имеющихся расстройств.

Большинство пациенток слишком мало знают о своем заболевании, его последствиях и возможностях терапии. Они должны быть проинформированы (уже в диагностической фазе!) о нормальном пищевом поведении, о последствиях булимии, о прогнозе, длительности и границах терапевтических мероприятий, а также о возможностях самопомощи и групп взаимной поддержки.

Вопросы питания нужно детально, открыто и прямо обсуждать с пациенткой. Эта беседа должна затрагивать постоянно испытываемые пациенткой чувства вины и стыда. Необходима коррекция дисфункциональных идей (вроде мыслей о том, что регулярный прием пищи во время обеда неизбежно приводит к полноте) и разъяснение взаимосвязи между диетой и приступами переедания. Часто бывает утрачена способность воспринимать интероцептивные ощущения голода и насыщения и питаться в соответствии с ними.

На основе тщательного анализа имеющихся у пациентки проблем должен быть разработан индивидуальный психотерапевтический план для нормализации пищевого поведения. Его основные аспекты отражены на рисунке

Необходимо ознакомить пациентку с основными правилами нормального пищевого поведения: пищу нужно принимать регулярно в определенное время по возможности с меньшими интервалами; питание должно быть сбалансированным, следует избегать употребления больших количеств жидкости, так как это создает ложное ощущение сытости и облегчает рвоту (Herpertz-Dahlmann). Могут быть полезными обеды в обществе. Важно еще обращать внимание на скорость приема пищи: есть нужно не слишком быстро и не слишком медленно (Fichter).

Следующим шагом должно быть выявление факторов, провоцирующих и поддерживающих симптоматику. С помощью «протокола» можно установить особенности пищевого поведения как фактора, вызывающего приступы переедания, и проработать в процессе терапии альтернативные способы поведения и стратегии его изменения.

При проведении терапии симптом-центрированные методики должны комбинироваться с психотерапевтическими мероприятиями для улучшения эмоциональных и психосоциальных способностей пациентки.

В зависимости от точки приложения лечебных воздействий могут применяться методики разговорной терапии, поведенческой терапии, а также когнитивно-поведенческие психотерапевтические методы, последние особенно с целью изменения дисфункциональных и иррациональных мыслей, убеждений и ценностей.

При проработке такого рода мыслей и установок приходится сталкиваться с убеждениями вроде следующего: «Только при стройном телосложении я буду иметь успех и приниматься другими; если же я буду совсем худой или толстой, меня не будут ценить, я не буду иметь успеха и останусь одинокой» (Fichter). При когнитивной терапии речь идет о том, чтобы ставить под сомнение эти иррациональные установки, приводящие к устойчиво заниженной самооценке, и противопоставлять им реальные ценности. Переживание собственной ценности должно быть отделено от темы «внешность и фигура».

Психотерапевтические мероприятия для улучшения психосоциальной компетентности:
• Идентификация конфликтов (например, в семье, в партнерских отношениях, на работе)
• Раннее распознавание ситуаций перегрузки
• Восприятие собственных чувств и чувств окружающих
• Выражение чувств
• Уменьшение дисфункциональных мыслей и установок (мышления по типу «всё или ничего», катастрофического мышления, депрессивного стиля мыслей)
• Восприятие собственных позитивных свойств
• Устранение иррациональных страхов
• Тренинг социальных умений
• Тренинг уверенности в себе
• Упражнения на преодоление конфликтов
• Тренинг коммуникативных навыков (например, умения слушать, говорить, делать комплименты)

Методы:
• Когнитивное переструктурирование
• Ролевые игры и групповые упражнения
• Семейная терапия и терапия пар

Если с помощью описанных методов за три месяца терапии не удается добиться отчетливого уменьшения частоты приступов булимии, встает вопрос о стационарном лечении.

Стационарное лечение имеет то преимущество, что позволяет с помощью постороннего контроля прервать булимический порочный круг и выработать новые способы поведения. Кроме того, оно дает возможность комбинировать методы психотерапии, имеющие разную теоретическую ориентацию, например поведенческую терапию, телесно-ориентированные методики, семейную терапию, поддерживающие мероприятия и методы, вскрывающие конфликты.

Показания к стационарной терапии нервной булимии (по Fichter, Vanderlinden et al.):
• Плохая физическая конституция
• Безуспешные попытки амбулаторного лечения
• Отсутствие амбулаторной помощи
• Тяжелое нарушение пищевого поведения
• Аномальное пищевое поведение не может быть прервано в привычной обстановке
• Сложности в семье или партнерстве
• Дополнительная зависимость от медикаментов, алкоголя или наркотиков
• Дополнительные психические заболевания
• Экстремальная социальная изоляция
• Опасность суицида
• Многосимптомная нервная булимия

Ни в коем случае нельзя игнорировать участие семьи в терапии подростков. У родителей отмечается выраженное чувство вины перед детьми с нарушениями пищевого поведения, проявляющееся в защитном отказе от терапевтических мероприятий, и это необходимо обсудить уже в начале лечения (Herpertz-Dahlmann). Проработка значимых эмоциональных процессов приводит к разгрузке и устранению напряжения в семье.

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Психология»

meduniver.com

Психотерапия в борьбе с нервной булимией и лишним весом

Центр краткосрочной стратегической терапии (Аrezzo, Италия) на протяжении последних 30 лет разрабатывает, усовершенствует, и успешно применяет стратегические протоколы, направленные на решение многих невротических проблем, и в частности проблем связанных с нарушением пищевого поведения.

Люди страдающие нервной булимией, очень часто вынуждены использовать различные диеты для того чтобы сохранять свой вес или снижать его. Но как показывает практика, использование различных диет, программ здорового питания, посещение различных тренингов по снижению веса и тому подобное, не приводит к желаемым результатам.

Лечение булимии или нормализация веса, в рамках краткосрочного стратегического подхода основана на использование определённых приемов и стратегий, которые позволяют в достаточно короткие сроки (приблизительно за 10 встреч, на протяжении двух – трёх месяцев добиться стойких положительных результатов). Краткосрочная стратегическая терапия не используют в своем арсенале никаких диет или ограничений по видам и калорийности продуктов.

Психология булимия заключается в «неудержимой» тенденции поглощения пищи, сопровождаемое неконтролируемым удовольствием от еды и, соответственно, постоянным страхом потерять контроль. Преобладающей попыткой решение проблемы, становится не воздержание от пищи, а контроль над собственным желанием есть, однако с тем результатом, что чем больше люди стараются не есть или ограничивать себя в еде, тем больше–парадоксальным образом–у них возрастает желание безудержно поглощать пищу.

«Ботерианская» булимия -такая булимия получила свое название, потому что люди страдающие таким видом, как будто сошли с картин художника Ботеро. Их вес как правило составляет не менее 80-90 кг, чаще всего их жизненная ситуация безоблачна, они не следуют ни каким диетам, им часто ставят диагноз «хроническое ожирение». Такие люди подобно артишоку, в том смысле, что эти люди имеют надёжную внешнюю защиту в виде лишнего веса и тонкую, хрупкую внутреннюю организацию. В любом случае эти люди осознают, что их отношение к еде носит защитный характер и что они, помимо еды, хотели бы безудержно отдаться импульсам наслаждения и в других сферах их жизни.

«Маятниковая» булимия – этот вид булимии встречается чаще всего. В большинстве всех случаев люди не ищут помощи психотерапевта, а сами пытаются решить проблему при помощи использование различных диет, тренингов, программ здорового питания, врачей. Этим людям в течении некоторого времени удается соблюдать диету . Но потом они теряют контроль и объедаются. Их вес постоянно колеблется между оптимальным и на 5-10 килограмм превышающем его. Люди с подобным видом нарушения пищевого поведения имеет в своём арсенале некий запас идей о том что им мало что может помочь, так как они уже перепробовали все что могли, но их вес постоянно прыгает. В этом смысле, люди страдающие нервной булимии, не очень охотно идут решать свои проблемы с помощью психотерапия, заранее представляя себе ,что это ещё одна попытка решения, которая вряд ли решить проблему окончательно.

В силу различных причин булимия–это наиболее легко поддающееся лечению расстройство из всех типов нарушений пищевого поведения.

Многолетняя практика использование методов краткосрочной стратегической терапии (имеющей необычайную популярность в Европе) показывает, что этот способ решения проблемы пищевого поведения для многих людей является практически единственным способом окончательно избавиться от булимии и/или ненавистного лишнего веса.

www.b17.ru

Онлайн-консультации: Булимия. Что делать?

Здравствуйте! У меня ужасная проблема, с которой я уже не в силах самостоятельно справиться — булимия.Я просто уже нахожусь в отчаянье. Умоляю, помогите! Подскажите, куда я могу обратиться, где найти специалистов? Заранее спасибо.

Здравствуйте! Булимия — сложная болезнь, это признают и врачи, и психологи. Болезнь многофакторная, изнуряющая самого страдающего булимией и представляющая вызов для специалиста. Самостоятельно справиться с булимией очень сложно, но очень важно то, что Вы признаете существование проблемы и решились на лечение.
На сегодняшний день существуют следующие подходы к лечению булимии:

1.Фармакологическое лечение. В этом случае врач выписывает антидепрессанты нового поколения (так называемые SSRI), т.к. несмотря на то, что симптомов депрессии при булимии может и не быть, существует точка зрения о связи булимии и депрессии. Однако результаты исследований применения антидепрессантов при булимии скорее разочаровывают: они вызывают исчезновение симптомов на год лишь в 20%-33% случаев. Часто симптомы булимии возвращаются после прекращения приема медикаментов. Медикаментозное лечение без психотерапевтической поддержки, таким образом, имеет недолгий эффект.

2.Психотерапия. В этом подходе булимия рассматривается как психосоматическое заболевание или как зависимое поведение, в любом случае истоки нарушения пищевого поведения находят в эмоциональной сфере человека. Булимия — это не проблема еды как таковой, а проблема жизни. Поэтому психотерапия работает не с булимией, а с человеком, у которого есть проблемы.

Первые симптомы булимии обычно появляются в период 12-35 лет, пик частоты возникновения приходится на 18 лет. Вес тела при булимии обычно нормальный, с незначительными колебаниями в ту или иную сторону. Интересно, что одно из названий булимии — синдром ненормального контроля за нормальным весом.

Часто женщины, страдающие булимией, внешне кажутся сильными, независимыми, целеустремленными, выдержанными, на самом же деле их мучает низкая самооценка, ощущение бессмысленности, чувство беспомощности, стыда и вины, постоянное желание соответствовать ожиданиям окружающих, стремление к большому успеху. Часто это женщины, которые жаждут любви, но несчастливы в отношениях, сексуальная жизнь их нарушена. Они путают любовь, к которой стремятся, с признанием.

Нередко женщины, страдающие булимией, жалуются на внутреннюю пустоту и скуку. Несмотря на социальную успешность, они кажутся не вполне включенными в жизнь, нереализованными и растерянными в определении направления своей жизни. Пища, заполняя рот и живот, вызывает краткосрочную эйфорию, но не заменяет, увы, наполненной внутренней и внешней жизни.

Часто у девушек, страдающих булимией, есть проблемы с отделением от родительской семьи и обретением самостоятельности. Кроме того, как правило, существует стойко неприязненное отношение к своему телу и неприятие сексуального созревания. Очень часто обнаруживаются сложные, конфликтные отношения с матерью.

Все это образует фон, на котором развиваются приступы переедания с последующей очисткой. В современной психотерапии существует точка зрения, что булимия — это знак того, что в жизни личности или в ее отношениях с другими людьми что-то не в порядке. Это идущий изнутри зов о разрешении проблемы. Психотерапия помогает разобраться в том, на каком жизненном плане существует эта деструктивная и крайне мучительная привычка.

С булимией работают психотерапевты разных направлений: и психоанализ, и экзистенциальная психотерапия, и краткосрочная стратегическая терапия, и бихевиоральная психотерапия. Не так важно, к какому направлению принадлежит психотерапевт, главное, чтобы у него был опыт и знания в сфере нарушений пищевого поведения. Не стесняйтесь спрашивать об этом прямо.

Еще несколько важных слов: обычно клиентка с булимией приходит к психотерапевту совершенно измученной, годами она пыталась справиться со своей проблемой в одиночку, скрывала ее от всех, и вот, наконец, она решилась. Доведенная до предела, она ждет сиюминутного облегчения. Решаясь на психотерапию, важно понимать, что сразу симптомы не исчезнут, кроме того, будут и срывы. Специалисты считают, что нужно как минимум 20 встреч (при краткосрочной терапии), стойкого эффекта стоит ожидать при посещении специалиста в течение года. Однако заметное облегчение наступает уже после 5 сессий.

Исследования показывают, что булимия (в отличии от нервной анорексии) хорошо поддается психотерапевтическому воздействию, положительные результаты достигают 88%.

www.delfi.lv