Работа с депрессией с ее характеристикой

SmartPsyholog Умная психология

Термин «депрессия» применяется для описания многих состояний человека. Этот термин широко используется и может обозначать различные формы субъективного дистресса. О депрессии часто говорят применительно к острой стадии нервного потрясения, вызванного тем, что человек был разочарован, встревожен или отвергнут; тяжело переживает потерю близкого родственника. Такое состояние знакомо всем людям — оно является нормальной реакцией на стресс. Все мы беспокоимся о семье, друзьях, работе. Когда теряешь близкого человека, рушится брак, не сбываются надежды, переживания естественны. Грусть — весьма человечная эмоция, передающая нашу реакцию на разочарования и потери. По всей видимости, она необходима для того, чтобы полнее ощущать счастье. Только в сравнении с грустью можно по-настоящему оценить радость.

Термин «депрессия» используется также для описания болезни, которая отличается от естественно преходящей грусти. Эта болезнь называется клинической депрессией. «Она обладает следующими признаками:

— депрессия ощущается более интенсивно и длится дольше;

— ей свойственны симптомы, часто связанные с проблемами человеческих взаимоотношений, поведения, мышления и биологического функционирования людей;

— она мешает повседневной жизни человека на работе и дома.

Клиническая депрессия — расстройство, которым страдают многие люди. Например, около 15 миллионов человек в США ежегодно подвержены депрессии; согласно исследованиям некоторых ученых от 10 % до 25 % населения этой страны в какой-то период своей жизни переносят тяжелую депрессию. Она поражает людей всех стран, любого происхождения, возраста и стиля жизни. В тяжелых случаях больного приходится госпитализировать. Из известных болезней клиническая депрессия является наиболее частой причиной самоубийств во всех возрастных группах и всех культурах.

Количество самоубийств среди людей, страдающих повторяющейся депрессией, составляет около 15%. Депрессия может глубоко влиять на иммунную систему, в результате чего человеку тяжелее справиться с болезнью — риск ухудшения физического здоровья велик.

Депрессия — часто встречающееся заболевание. Однако многие почему-то стыдятся его, считают чем-то позорным. Напрасно. Никто не застрахован от этой напасти. Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает депрессией — это не повод для уныния, поскольку депрессия — одна из наиболее хорошо поддающихся лечению болезней.

«У разных людей депрессия проявляется по-разному. Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов:

— грусть, безразличие, низкая мотивация или ее отсутствие, усталость;

— апатия, потеря вкуса к жизни;

— повышенная чувствительность к критике или пренебрежению;

— обостренное чувство обиды;

— низкая самооценка, неуверенность в себе, чувство неадекватности;

— раздражительность, чувство разочарования и безысходности;

— чувство безнадежности и/или беспомощности;

— мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства».

Есть и другие проявления этого сложного заболевания. У многих людей наблюдается комбинация симптомов. В следующем параграфе мы их обсудим подробнее.

www.smartpsyholog.ru

Работа с депрессией с ее характеристикой

Просмотров научной работы: 2079

Комментариев к научной работе: 0

Поделиться с друзьями:

Одной из актуальных проблем современного знания являются вопросы, психического здоровья и патологии, аспекты которых отражены с разных сторон в социальном, психологическом, антропологическом и психиатрическом подходах. Исследователи отмечают значимость психофизического благополучия для эффективной жизнедеятельности личности [1, 2].

На сегодняшний день ярким примером данных проблем является такое психическое состояние как депрессия [3].

К основным симптомам этого расстройства относится сниженная мотивация и следующий за ней недостаток действий. Оно также характеризуется чрезмерной тоской и недостатком позитивных эмоций.

При депрессии, во всех фазах нового мотивационного процесса, типичной является чрезмерная фиксация на актуальном положении вещей, то есть присутствуют длительные размышления перед формированием решения.

Осознание тоски, тревоги и других депрессивных эмоций могут вызвать «тяжесть страдания», которая впоследствии может стать мотивом для попытки изменения депрессивного состояния. Но следует заметить, что, если человек осознает, что рационального пути к изменению данного состояния не существует, то может в качестве чрезвычайного следствия к преодолению депрессии совершить самоубийство или его попытку [4].

Депрессивное состояние характеризуется и как расстройство восприятия. Обычно наблюдается искаженное восприятие цветов, которые воспринимаются как приглушенные, менее интенсивные. Ощущения иногда оказываются искаженными, как правило, неприятными. Например, человек может жаловаться на то, что у пищи горький привкус.

Следует дифференцировать психологическую и клиническую депрессию. Психологическая депрессия имеет обусловленность, то есть у сниженного настроения и печали всегда есть причина. У клинической депрессии, а именно, при депрессивном синдроме, постоянное угнетение настроения, не имеет оправданной причины. Часто может присутствовать чрезмерное чувство вины, обуславливать пациент свое состояние может признаками, не имеющими веской причины и являющимися, порой, абсурдными, например: «идет снег — это я во всем виноват».

Клиническая депрессия характеризуется депрессивной триадой (патологически пониженное настроение, замедление ассоциативного процесса, двигательная заторможенность). Окружающее воспринимается в мрачных красках, ничего не радует и не приносит удовлетворения.

Также, следует учитывать общее состояние организма пациента. При клинической депрессии частыми являются значительные расстройства аппетита (вплоть до анорексии), значительно нарушается сон, спазмы внутренних органов. Нередко отмечаются нарушения желудочно-кишечного тракта, нарушение кровообращения, учащение или урежение пульса, тахикардия [5].

Экспериментальные исследования психопатологии депрессии касаются главным образом взаимосвязи между настроением и памятью [3].

Депрессивное состояние для эмоциональной сферы характеризуется сдвигом в сторону тревоги, гнева, раздражительности, апатии, астении. Обычно эмоциональные расстройства включают в себя, кроме изменения настроения, ряд других компонентов, например, психомоторная заторможенность [6].

Настроение при депрессивном расстройстве связано чаще всего с большей доступностью печальных воспоминаний, чем счастливых.

Проблеме депрессии в психотерапии долгое время уделяли мало внимания относительно других психических расстройств, однако повышение интереса к данной сфере можно зафиксировать приблизительно с 1970 года, при восхождении двух направлений развития: разработка концепции депрессивных расстройств на базе психологии поведения и когнитивной психологии.

Особое внимание сегодня заслуживает адаптация когнитивно-поведенческих и интерперсональных терапевтических методов к лечению депрессии. Учитывая многомерную природу депрессивных расстройств, в терапии депрессий учитываются как биологические, так и психологические методы воздействия [4].

В случаях, когда депрессивное расстройство связано со стрессорами, зависящими от самого больного, например, с переутомлением вследствие чрезмерного усердия на работе или с чересчур запутанными социальными взаимоотношениями, следует настоятельно рекомендовать пациенту изменить свой образ жизни таким образом, чтобы вероятность развития повторных приступов заболевания в будущем уменьшилась. Облегчить подобную перестройку может индивидуальная, супружеская или групповая психотерапия.

В современной психологии разработаны различные подходы по диагностике и преодолению депрессивного состояния, которые позволяют сделать оказание психологической помощи более эффективным, исходя из индивидуальных особенностей личности [5].

В ходе данной работы проводилась диагностика психического состояния на наличие депрессии у студентов.

Исследователи подчеркивают кризисный характер периода студенчества (кризис ситуации и кризис развития), рассогласование мотивационно-личностной сферы [7], снижение показателей психофизического благополучия в данном возрасте [8].

Исследование было проведено на примере студентов второго курса направления подготовки «Психология», обучающихся во ВГУЭС (г. Владивосток). Данная диагностика проводилась у студентов в два этапа, два временных среза. Первое проведение диагностики происходило в обычные учебные дни, в середине семестра. Второй этап приходился на время сессии, так как этот период является одним из самых напряженных в студенческой жизни и характеризуется эмоциональным, когнитивным и психическим дисбалансом и напряжением у студентов. Исследуемая выборка состояла из 15 студентов. Результаты представлены в таблицах 1 и 2.

Объект эмпирического исследования — депрессия как психическое состояние.

Предмет исследования: наличие и степень выраженности депрессивного состояния у студентов-психологов второго курса в обычные учебные дни и во время сессии.

В ходе исследования была выдвинута следующая гипотеза: уровень депрессивного состояния, фиксируемый у студентов-психологов в обычный период обучения, меньше уровня депрессивного состояния во время сессии.

В качестве психодиагностического инструментария использовалась методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге, позволяющая определить уровень депрессии испытуемого на момент проведения диагностики. Опросник разработан для дифференциальной диагностики не только депрессивных состояний, но и и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики.

Показатели уровня депрессии у студентов-психологов в середине семестра

www.scienceforum.ru

Депрессия: понятие, общие представления

У каждого человека бывают спады в работоспособности и изменения в настроении, и, как правило, на это есть серьезные причины. Любой может болезненно переживать расставание с человеком, с которым был серьезный роман. Каждый может потерять престижную работу или иметь проблемы с трудоустройством. Нормально и естественно чувствовать депрессивное настроение после смерти близкого человека. Но в вышеперечисленных случаях человек постепенно выходит из такого состояния и продолжает вести привычную жизнь. Такие «черные» отрезки, присутствующие в жизни каждого, принять называть меланхолией, хандрой или кратковременной депрессией.

История и современность

Депрессия так же стара, как и человеческий род. Исследования антропологов установили, что у некоторых членов первобытно общинных племен имелись различные психические расстройства, в числе которых была депрессия. Еще древнеегипетские жрецы более 6 тысячелетий назад занимались лечением пациентов с патологическим состоянием апатии и тоски. Также описание депрессивных эпизодов встречается в Библии. Упоминание этого психического расстройства и описание вариантов избавления от недуга присутствует в работах Сенеки, Пифагора Самосского, Демокрита. Гиппократ уделил пристальное внимание лечению меланхолии, как болезни (помимо первого значения – разновидности темперамента). Им были описаны симптомы, характерные для депрессии, среди которых снижение аппетита, бессонница, тоскливое настроение, раздражительность. Именно Гиппократ первым указал, что причина возникновения заболевания скрыта в головном мозге. Он также предпринял шаги для классификации различающихся видов депрессии, предположив, что есть расстройство, вызванное внешними событиями, а есть недуг, возникающий без наличия реальных причин. Современные психиатры называют эти состояния «психогенной» и эндогенной депрессией. Платоном были впервые описаны не только проявления депрессии, но и состояние мании. Можно утверждать, что благодаря противоречиям в убеждениях Гиппократа и теориями Платона и Сократа, появились современные средства и методики лечения депрессии: антидепрессанты и психотерапевтические техники.

Распространенность депрессии в современности

Сегодня, депрессия, как психическое расстройство, – одно из самых распространенных недугов в мире. Согласно статистическим данным одновременно переживают депрессию 151 миллион человек, а пребывают в тяжелой стадии расстройство – около 98 миллионов человек. По результатам исследований ВОЗ, около 6% населения планеты страдает депрессиями (по состоянию 1999 г. этот показатель составил 340 миллионов человек). При этом риск развития болезни (в основном – большой депрессивный эпизод) составляет 15-20%. По данным около 25% женщин и почти 12% мужчин минимум однократно испытали депрессию, которая требовала бы лечения.

Так в современной Швеции депрессия – первая по частоте причина, по которой оформляют больничный лист, а в США – вторая. Свыше 25% людей, обратившихся к врачам общей медицинской практики, имели депрессивные расстройства. В то же время исследования утверждают, что около 50% имеющих депрессивное расстройство вообще не обращаются за помощью к специалистам, а из обратившихся всего 25% посещают психиатра.

ВОЗ приравнивает депрессию к масштабной эпидемии, охватившей всю человеческую популяцию. Данное заболевание уже вышло в мировые «лидеры» среди основных причин неявки на службу и заняло второе место как фактор, приводящий к нетрудоспособности. Так, униполярная депрессия стала основной причиной инвалидности в США в возрастной группе старше 5 лет.

Совсем недавно пик заболеваемости приходился на представителей «среднего» поколения в возрасте от 30 до 40 лет. На сегодня это психическое расстройство значительно «помолодело» и часто фиксируется в группе людей до 25 лет.

Основная угроза депрессии заключается в том, что больной этим недугом имеет в 35 раз больше шансов совершить попытку суицида, чем вне этого расстройства. Согласно данным ВОЗ 50% людей, страдающих эндогенной депрессией, и 20% больных психогенной депрессией делают попытки завершить жизнь самоубийством. Около 60% всех завершенных суицидов на планете совершают лица, страдающие депрессией.

Что такое депрессия?

Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся депрессивной триадой:

  • Внешним безволием;
  • Двигательной заторможенностью;
  • Замедлением скорости мышления.
  • Это душевное состояние переживается личностью как непреодолимая, гнетущая печаль с интенсивной иррациональной тревогой. У больного депрессией снижено настроение, утрачена способность переживать радость и получать удовольствие (ангедония). У больного нарушается мышление: проявляются исключительно негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее, уверенность в бесперспективности будущего, снижается самооценка, утрачивается интерес к повседневной деятельности.

    Значение «пребывать в депрессии»

    Пребывать в депрессии означает не просто находиться длительное время в грустном настроении. Вестниками данного расстройства также являются:

    • Ощущение быстрой утомляемости, усталости от привычной деятельности;
    • Отсутствие желания выполнять повседневную работу;
    • Ощущение скуки, потеря интереса к прежним увлечениям;
    • Неуверенность в себе, сниженная самооценка, появление или усиление комплексов неполноценности;
    • Раздражительность, агрессивность, разъяренность.
    • «Перспектива» депрессии

      Депрессию относят к категории заболеваний, имеющих относительно благоприятный прогноз. В подавляющем числе зафиксированных случаев лечение депрессии приводит к полному выздоровлению. Даже при наличии частых обострений и длительном течении болезни, депрессия не вызывает значительные и необратимые изменения личности и не приводит к психическим дефектам. Согласно данным ВОЗ 50% больных большим депрессивным расстройством через 6 месяцев пребывают в состоянии отсутствия любых проявлений заболевания. В то же время 12 % пациентам клиник не удается достигнуть ремиссии по истечению 5 лет, причем у некоторой части больных прогнозируется особенно неблагоприятный исход. Это подтверждает теорию о вариабельности частоты возобновления большой депрессии и необходимости выбора индивидуальной программы поддерживающей терапии для каждого пациента.

      Хотя в депрессии большинство лиц нетрудоспособно, но при проведении лечения и отсутствии в дальнейшем обострений трудоспособность у 90% больных восстанавливается. При затяжном течении депрессия приравнивается к хроническим психическим заболеваниям с установлением больным инвалидности.

      Осознание вероятности хронического характера депрессивных расстройств и высокий показатель численность больных побудило к созданию специальных программ наблюдения и ведения пациентов с расстройством настроения. Эти шаги значительно улучшили податливость к лечению расстройства и оказали содействие для своевременного лечебного вмешательства.

      ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, депрессия, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

      depressia.info

      Предсказанное в свое время наступление «века меланхолии» [Hagnell O . et. al, 1982] сегодня не представляется парадоксом, имеющим целью поразить воображение неискушенного читателя.

      По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность аффективных расстройств в 90-е годы в развитых странах Европы и в США составила 5-10 % против 0,4-0,8 % к началу 60-х годов. Этот показатель, обобщающий данные литературы [Ustun Т., Sartorius N., 1995], отражает реальную частоту аффективных расстройств в современном мире, а его значительный рост объясняется тем, что одной из основных причин обращения за медицинской помощью становится психическая патология, в структуре которой значительное место принадлежит депрессии. Другой показатель, уточняемый по мере развития клинико-статистических исследований, проводимых в рамках неинфекционной эпидемиологии, также свидетельствует о первостепенной важности проблемы — достоверно установлено, что заболеваемость депрессиями на сегодняшний день приближается к 3 %. Это значит, что ежегодно около 100 млн жителей нашей планеты обнаруживают признаки депрессии и соответственно нуждаются в адекватной медицинской помощи.

      В качестве одного из наиболее клинически значимых факторов, обусловливающих рост частоты депрессий, наряду с процессом урбанизации, стрессогенными событиями, повышением средней продолжительности жизни, миграцией и другими социальными тенденциями, рассматривается более полное выявление аффективных расстройств, и прежде всего у пациентов общемедицинской сети. Такой прогресс оказался возможным благодаря совершенствованию диагностики с использованием стандартизованных критериев, обеспечивающих унификацию клинической оценки изучаемой патологии. При этом на динамике статистических показателей сказывается углубление представлений о расстройствах депрессивного спектра, принадлежащих к его «мягкому» полюсу и включающих стертые, атипичные формы — маскированные, соматизированные депрессии, нередко со-болезненные (коморбидные) соматической патологии.

      Необходимо подчеркнуть, что депрессия влечет за собой ряд неблагоприятных последствий как медицинского, так и социального порядка. Наблюдающееся во многих случаях аффективного заболевания затяжное течение либо частые рецидивы аффективных приступов, разделенных неполными (тимопатическими) ремиссиями с сохраняющейся гипотимией, несмотря на сравнительно неглубокий уровень психопатологических проявлений, повышает риск самоубийств, нередко совершаемых в период депрессии. Особенно велика опасность суицида при сочетании депрессии с хроническим соматическим или неврологическим заболеванием. Депрессия серьезно влияет на качество жизни и адаптационные возможности пациента, поскольку может привести к снижению профессионального статуса с вынужденной сменой работы, распаду семьи и, наконец, к полной инвалидизации.

      При подсчете общего удельного веса (бремени) болезни и оценке динамики смертности и инвалидизации населения планеты от большинства известных болезней за 30-летний период (1990-2020), проведенном под эгидой ВОЗ, с использованием современных статистических методов1, установлено следующее. Из десяти ведущих причин инвалидности депрессии предстоит к 2020 г. занять второе место после ишемической болезни сердца.

      К сказанному следует добавить, что среди соматически больных (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, диабет и др.) частота депрессий составляет 22-33 % и превосходит такое распространенное заболевание, как артериальная гипертензия [Katon W., Sulliven M., 1990]. Депрессии ухудшают течение соматического заболевания и вместе с тем, усложняя клиническую картину, ведут к повышению частоты обращений за медицинской помощью и значительное число ненужных исследований («синдром большой истории болезни»). Депрессия может и провоцировать соматическое заболевание (особенно это относится к реактивным депрессиям, нередко способствующим развитию гипертонической болезни и других патологических изменений внутренних органов [Prigerson H. G. et al., 1997]), и быть реакцией на него, а также не зависеть от соматической болезни, но во всех случаях депрессия амплифицирует проявления, усугубляет течение телесного недуга и усложняет его лечение.

      В ряде кардиологических исследований показано, что депрессии являются самостоятельным фактором риска по ишемической болезни сердца (ИБС) и ассоциируются с тяжелым течением (рецидивирующие, продолжительные приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма), высокой частотой коронарных катастроф и повышенной смертностью от коронарной болезни.

      Депрессия даже в том случае, если пациент перенес ее в прошлом, является не менее значимым, чем показатели тяжести патологии внутренних органов, предиктором смертности больных, госпитализированных в стационары общего типа по поводу соматического заболевания [Cavanaugh S. et al., 2001]. Наибольший риск смертельного исхода соматического заболевания установлен при коморбидной ему депрессии с преобладанием ангедонии, чувством безнадежности, бессонницей, идеями самоуничижения [Furlanetto L M. et al., 2000].

      Депрессии влияют также на длительность пребывания больных в соматическом стационаре и трудоспособность. По данным G. Harold и др. [1999], длительность пребывания соматически больных позднего возраста при сочетании телесного недуга с депрессией в стационаре общего типа и частота обращений в поликлиники значительно выше, чем у пациентов с той же соматической патологией, но без признаков аффективных расстройств.

      Влияние депрессий на степень нетрудоспособности отчетливо выступает при сопоставлении показателей инвалидизации. Полученные в результате специально проведенного нами исследования материалы к клинико-эпидемиологической характеристике больных депрессиями, выявленными в общемедицинской практике (крупная многопрофильная больница, территориальная поликлиника)1, свидетельствуют о том, что доля больных с коморбидной соматическому заболеванию депрессией среди инвалидов I и II группы в соматическом стационаре статистически достоверно превышает те же показатели для пациентов изученной выборки в целом. Так, при обследовании 921 пациента инвалиды I группы, составили 2,1 и 0,9 % (р

      www.psychiatry.ru

      Клинические характеристики депрессии позднего возраста и показатели когнитивного функционирования у пациентов с формирующейся коморбидной деменцией Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

      Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Петрова Наталия Николаевна, Круглов Лев Саввич, Пчеловодова Ксения Александровна

      Значение работы определяется, прежде всего, увеличением доли пожилого населения и значительной распространенностью в позднем возрасте депрессивных состояний, а также деменции . Симптоматика этих двух вариантов нарушений в некоторых аспектах имеет определенное сходство, что в первую очередь относится к когнитивным расстройствам. В результате могут возникать известные трудности дифференциальной диагностики, а соответственно и выбора адекватной терапии. Изучены 50 пациентов геронтопсихиатрических стационарных отделений. Больные были разделены на две равные группы, в одной из которых депрессия сочеталась с формированием коморбидной деменции , а в другой присутствовала изолированно. Методы исследования включали Гериатрическую шкалу депрессии , шкалы Гамильтона и cGI, а также тест MMse. Установлена характерность для рассматриваемой коморбидности более значительная заторможенность в структуре депрессии , диссомнические нарушения ранней бессонницей и повышение аппетита. Присоединение дементирующего процесса приводило к усилению расстройств внимания и определяло поражение высших корковых функций. Возможности терапии депрессии под влиянием формирования коморбидной деменции оказывались существенно ограниченными. Библиогр. 15 назв. Ил. 3. Табл. 4.

      Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Петрова Наталия Николаевна, Круглов Лев Саввич, Пчеловодова Ксения Александровна,

      CLINICAL CHARACTERISTICS OF LATE-LIFE DEPRESSION AND COGNITIVE FUNCTIONING IN PATIENTS WITH DEVELOPING COMORBID DEMENTIA

      The significance of the study is prompted especially by an increase in the elderly population and high prevalence of depression and dementia in late stages of human life. The symptoms of both of them in some respects have a certain resemblance which is primarily related to cognitive impairment. As a result there may be certain difficulties of differential diagnosis and of selecting of an appropriate therapy. 50 patients of gerontopsychiatric inpatient units were observed. They were divided into two equal groups one of which included patients with comorbidity of depression and dementia and for the patients of the second group the last was not characteristic. Research methods included Geriatric Depression scale, hamilton depression scale and cGI as well as MMse test. It was found that the first group was characterized by more significant motor retardation sleep disorders in the beginning of knight time and increase of the appetite. The development of dementia led to increased attention disorders and determined the loss of higher cortical functions. possibility of treatment of depression under the influence of the formation of comorbid dementia significantly declined. Refs 15. Figs 3. tables 4.

      Текст научной работы на тему «Клинические характеристики депрессии позднего возраста и показатели когнитивного функционирования у пациентов с формирующейся коморбидной деменцией»

      ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

      Н. Н. Петрова1, Л. С. Круглое2, К. А. Пчеловодова3

      КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕПРЕССИИ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА И ПОКАЗАТЕЛИ КОГНИТИВНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФОРМИРУЮЩЕЙСЯ КОМОРБИДНОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ

      1 Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7-9

      2 Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, Российская Федерация, 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3

      3 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8

      Значение работы определяется, прежде всего, увеличением доли пожилого населения и значительной распространенностью в позднем возрасте депрессивных состояний, а также демен-ции. Симптоматика этих двух вариантов нарушений в некоторых аспектах имеет определенное сходство, что в первую очередь относится к когнитивным расстройствам. В результате могут возникать известные трудности дифференциальной диагностики, а соответственно и выбора адекватной терапии.

      Изучены 50 пациентов геронтопсихиатрических стационарных отделений. Больные были разделены на две равные группы, в одной из которых депрессия сочеталась с формированием коморбидной деменции, а в другой присутствовала изолированно. Методы исследования включали Гериатрическую шкалу депрессии, шкалы Гамильтона и CGI, а также тест MMSE. Установлена характерность для рассматриваемой коморбидности — более значительная заторможенность в структуре депрессии, диссомнические нарушения ранней бессонницей и повышение аппетита. Присоединение дементирующего процесса приводило к усилению расстройств внимания и определяло поражение высших корковых функций. Возможности терапии депрессии под влиянием формирования коморбидной деменции оказывались существенно ограниченными. Библиогр. 15 назв. Ил. 3. Табл. 4.

      Ключевые слова: депрессия, деменция, поздний возраст, коморбидность.

      CLINICAL CHARACTERISTICS OF LATE-LIFE DEPRESSION AND COGNITIVE FUNCTIONING IN PATIENTS WITH DEVELOPING COMORBID DEMENTIA

      N. N. Petrova1, L. S. Kruglov2, K. А. Pchelovodova3

      1 St. Petersburg State University, 7-9, Universitetskaya nab., St. Petersburg, 199034, Russian Federation

      2 St. Petersburg V. M. Bekhterev Psychoneurilogical Research Institute, 3, ul. Bekhterevа, Saint-Petersburg, 192019, Russian Federation

      3 First St. Petersburg State Medical University named after I. P. Pavlov, 6-8, ul. L’va Tolstogo, St. Petersburg, 197022, Russian Federation

      The significance of the study is prompted especially by an increase in the elderly population and high prevalence of depression and dementia in late stages of human life. The symptoms of both of them in some respects have a certain resemblance which is primarily related to cognitive impairment. As a result there may be certain difficulties of differential diagnosis and of selecting of an appropriate therapy.

      50 patients of gerontopsychiatric inpatient units were observed. They were divided into two equal groups one of which included patients with co-morbidity of depression and dementia and for the patients of the second group the last was not characteristic. Research methods included Geriatric Depression Scale, Hamilton depression scale and CGI as well as MMSE test. It was found that the first group was characterized by more significant motor retardation sleep disorders in the beginning of knight time and increase of the appetite. The development of dementia led to increased attention disorders and determined the loss of higher cortical functions. Possibility of treatment of depression under the influence of the formation of co-morbid dementia significantly declined. Refs 15. Figs 3. Tables 4.

      Keywords: depression, dementia, old age, co-morbidity.

      Известно, что в настоящее время наблюдается значительное увеличение числа лиц пожилого возраста в населении большинства стран мира, в том числе России [1]. Это неизбежно делает актуальным широкий круг вопросов, значимых для обеспечения полноценного существования в старости. Между тем этот период жизни характеризуется, как правило, определенным ухудшением здоровья, в том числе в сфере психической деятельности.

      В последнем плане особенно выделяются депрессия и деменция — два наиболее частых психопатологических синдрома пожилого возраста. Депрессия выявляется у 15-30% лиц старше 65 лет, деменция — у 4-8%, а клинически значимые когнитивные нарушения в целом — у 15-25% [2-4]. При этом следует отметить, что оценка состояния психической сферы пожилых больных бывает затруднительной, вследствие чего оба этих состояния (депрессия и деменция) нередко выявляются с опозданием [5, 6]. Во многом это обусловлено частым отнесением их проявлений к «обычным признакам старости». В результате возникают сложности своевременной диагностики данных состояний, а лечение начинается отсрочено.

      Одной из особенностей депрессивных эпизодов у пожилых является их частое клиническое отражение на когнитивном функционировании в плане его ухудшения [7]. Вследствие наличия когнитивных нарушений в рамках депрессивных расстройств («депрессивная псевдодеменция») возникают трудности дифференциальной диагностики между депрессией и возможным формированием подлинной деменции. Субъективные проявления депрессии у пациентов с когнитивными нарушениями и органическим снижением критики видоизменяются, в результате чего больным трудно выразить свое эмоциональное состояние. Между тем своевременная дифференциальная диагностика в данном случае чрезвычайно важна для определения терапевтической тактики.

      Кроме того, депрессия, дебютирующая в пожилом возрасте, может быть продромальным явлением или встречаться на ранней стадии сосудистой или дегенеративной патологии головного мозга, ведущей к деменции [8]. Признаки депрессии выявляются у трети пациентов с деменцией, т. е. чаще, чем среди лиц в популяции того же возраста, не страдающих деменцией [9]. Причем имеются данные о том, что депрессия чаще всего сопутствует сосудистой деменции, а между депрессией и инсультом, болезнью Паркинсона и деменциями существуют нейробиологические связи [10]. В целом же депрессия может рассматриваться как фактор риска развития деменции [11].

      Несмотря на наличие достаточного количества работ, посвященных взаимоотношениям деменции и депрессии, все еще остаются трудности в вопросах диагностики при рассматриваемой коморбидности и оценке перспектив лечебного

      вмешательства при ней. При этом вплоть до настоящего времени не проводилось углубленного исследования соответствующих особенностей клинических характеристик и их динамики в процессе терапии.

      Конечной целью настоящей работы является повышение эффективности диагностики и терапии в случаях коморбидности депрессии и деменции. В порядке достижения этой цели было намечено определить клинические особенности депрессии в случае ее коморбидности с деменцией, установить специфику когнитивных нарушений (памяти, внимания, интеллекта) у подобных больных, а также сравнить динамику психического состояния (в зависимости от наличия коморбидного демен-тирующего процесса) в процессе терапии.

      Материал и методы исследования. В геронтопсихиатрических отделениях «Городской психиатрической больницы № 3 им. И. И. Скворцова-Степанова» Санкт-Петербурга и НИПНИ им. В. М. Бехтерева обследовано 50 пациентов в возрасте от 60 лет и старше, которые включались в две группы по 25 человек каждая. Соответствующие критерии включения представлены в таблице 1.

      Таблица 1. Характеристика обследованных больных

      Основная группа Контрольная группа

      Соответствие критериям умеренного депрессивного эпизода по классификации МКБ-10 (рубрики Б 32 — депрессивный эпизод, Б 33 — рекуррентное депрессивное расстройство), впервые установленного в возрасте 60 лет и старше

      Наличие вне периода депрессии жалоб и объективных признаков значительно выраженного ухудшения памяти Отсутствие вне периода депрессии жалоб и объективных признаков значительно выраженного ухудшения памяти

      5 и более баллов по Гериатрической шкале депрессии при обязательном показателе 1 балл по пункту, относящемуся к нарушениям памяти 5 и более баллов по Гериатрической шкале депрессии

      Менее 24 баллов по ММ5Б 24 балла и более по ММ8Б

      Характеристика полового состава обследованных грунп представлена на круговой диаграмме (рис. 1), из которой следует, что в обеих группах несколько преобладали женщины. Средний возраст в основной группе составил 75,2±6,4 года, в контрольной — 71,4±5,9 года. Возрастное соотношение в пруппах сравнения представлено на ящичной диаграмме (рис. 2).

      Щ^Ш 60П В ■ женщины

      Рис. 1. Характеристика обследованных больных по полу

      Основная и контрольная группы по половому и возрастному составу статистически значимо не различались (р 0,05

      2. Чувство вины 1,29±0,09 1,80±0,13 >0,05

      3. Суицидальные намерения 0,30±0,08 0,67±0,08 >0,05

      4. Ранняя бессонница 0,11±0,03 0,68±0,09 0,05

      6. Поздняя бессонница 1,19±0,09 1,28±0,09 >0,05

      7. Работоспособность и активность 1,28±0,09 1,82±0,13 >0,05

      8. Заторможенность 0,34±0,08 0,96±0,13 0,05

      10. Психическая тревога 1,55±0,12 1,71±0,13 >0,05

      11. Соматическая тревога 0,70±0,08 1,92±0,13 >0,05

      12. Желудочно-кишечные симптомы 0,35±0,08 0,45±0,08 >0,05

      13. Общие соматические симптомы 0,68±0,08 1,08±0,09 >0,05

      14. Генитальные симптомы 0,44±0,08 0,58±0,09 0,05

      16. Потеря в весе 1,19±0,08 1,36±0,09 >0,05

      17. Критичность к болезни 1,92±0,13 2,56±0,09 >0,05

      18. Суточные колебания 0,64±0,08 0,82±0,08 >0,05

      19. Деперсонализация и дереализация 0,98±0,08 1,23±0,09 >0,05

      20. Параноидальные симптомы 1,26±0,09 1,27±0,09 >0,05

      21. Обсессивно-компульсивные симптомы 0,74±0,09 0,82±0,08 >0,05

      22. Аппетит 0,05±0,02 0,29±0,05 0,05

      Ориентация в пространстве 1,67±0,09 1,94±0,12 >0,05

      Кратковременная память 1,29±0,09 1,81±0,13 0,05

      Речь 1,23±0,09 1,68±0,12 0,05). В то же время наличие когнитивного дефицита у пациентов основной группы и вне периода депрессии обусловило назначение им препарата ан-тидементной направленности — мемантина. Перед началом терапии у всех больных были выявлены умеренно выраженные психические нарушения (согласно первому пункту шкалы CGI). Оценка динамики психического состояния изученных пациентов в процессе лечения представлена в таблице 4.

      Таблица 4. Результаты терапии (данные шкалы CGI)

      Варианты динамики Основная группа Контрольная группа Р

      Существенное улучшение 66,02% 84,31% 0,05

      Отсутствие динамики 29,13% 9,81%

      Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

      cyberleninka.ru