Расстройства личности и поведения у взрослых

РАССТРОЙСТВА ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ

Под личностью в обобщенном виде понимается человек как субъект общественных отношений, реа­лизуемых через психическую деятельность. Концеп-

ция классификации личностных типов существует с древнейших времен (четыре типа темперамента по Гиппократу).

С целью разграничения личностной нормы и па­тологии было введено понятие «акцентуированной личности» как крайнего варианта нормы. Под акцен­туацией подразумевается заострение тех или иных черт, обеспечивающее как успешность, так и избира­тельную уязвимость к определенным ситуациям и видам деятельности. Патология личности традицион­но в отечественной психиатрии получила именова- ние«психопатия». Базовыми критериями диагности­ки ее является присутствие так называемой триады Ганнушкина-Кербикова, включающей в себя тоталь­ность патологических проявлений характера (эмоции и воля, стиль поведения, восприятие себя и окружаю­щих), их стабильность во времени и социальную де-

166 задаптацию (снижение уровня приспособления). Вы­деляют конституциональные (врожденные, «органичес­кие») и «нажитые» (патохаракгерологические развития) психопатии. Кроме того, в современной психиатрии есть понятие транзиторного (преходящего) расстрой­ства личности. Его частным примером может служить затяжной патологический пубертатный криз.

Критерии сексуальной нормы еще более полимор­фны и динамичны, чем критерии нормы личностной. Около трети всех людей имеют в течение жизни хотя бы один гомосексуальный контакт. Известно, что во многих культурах гомосексуализм и педофилия даже поощрялись. Не является исключением и наше вре­мя — в Англии до 1929 женщинам можно было всту­пать в брак с 12 лет, во многих исламских странах эта тенденция существует до сих пор. Геронтофилия (вле­чения к пожилым сексуальным партнерам) является нормой для большинства женщин и не является от­клонением с биологической точки зрения. Полигамия является нормой для большинства особей мужского пола в мире животных и примитивных обществах. Достаточно трудно провести четкую границу между садомазохизмом и силовым сексом. Те или иные про­явления фетишизма всегда присутствуют в сексуаль­ной жизни большинства людей (запах, фотографии, письма и подарки). Черты трансвестизма (ношение одежды противоположного пола) и эксгибиционизма (демонстрация половых органов и вторичных половых признаков) наблюдаются у многих инфантильных и асо­циальных личностей, представителей богемы и спорта. В развивающихся странах больше ценится как идеал женская полнота, в развитых — изящность пропорций.

Не следует забывать и об огромном, не всетда бла­гоприятном влиянии на сексуальную жизнь средств массовой информации, коммерческих отношений и товарного перепроизводства. В конечном итоге в со­временной жизни это приводит к «биархату» — фор­мальному равноправию полов с маскулинизацией женщин, феминизацией мужчин и«унификацией» сек­суального поведения.

Таким образом, большинство запретов и разреше­ний в данной области носят морально-этический и коммерческий характер. Безусловно порицаемые со­циумом некрофилия (половое влечение к мертвым) и зоофилия (влечение к животным), к счастью, доста­точно редки и по преимуществу являются одним из проявлений грубых психических расстройств (шизоф­рения, органические поражения головного мозг /(глу­бокая» психопатия). Расстройства половой идентифи­кации, имеющие чрезвычайно высокий риск само­убийства и требующие сложного хирургического лечения, встречаются с частотой один случай на 30­100 тысяч населения.

Роль наследственности подтверждается исследо­ваниями близнецов и родителей пациентов. Также важную роль имеют неблагоприятное воспитание в первые годы жизни, нарушения гормонального обме­на (в частности, тестостерона), расстройства социали­зации в подростковом возрасте. Для расстройств сек­суального поведения безусловно важна роль первого сексуального опыта, особенно — сексуальное насилие.

При подозрении на расстройство личности сле­дует выделить доминирующую черту или комплекс черт как устойчивый (негибкий) стереотип реагиро­вания или предрасположенность к однотипному реа­гированию на различные ситуации. Фактор долговре­менности позволяет отличить личностное расстрой­ство от обусловленного ситуационно (например, дисгармонией в семье или конфликтом на работе). Фактор повторяемости однотипного реагирования в разных ситуациях позволит отдифференцировать рас­стройство личности от исполняемой ею социальной роли (творческие коллизии у представителей искус­ства, настойчивость и упорство у спортсменов, агрес­сивность у представителей силовых структур, изво­ротливость и лживость преступников), не обязатель­но совпадающей с типом личности. Также следует быть весьма осторожным, учитывая этнические, ре­лигиозные, возрастные и иные нормы и традиции.

В парафилиях (сексуальных перверзиях) условно можно выделить три степени нарушений: возникно­вение аномального поведения только в мыслях, только в экстремальных (опьянение или изоляция от другого пола) условиях и постоянно. Парафили- ческие фантазии на протяжении жизни возникают у большинства людей и не могут в полной мере слу­жить основанием для выставления диагноза. О на­личии парафилии лучше говорить тогда, когда пер- верзное поведение становится главным или един­ственным способом получения сексуального удов­летворения.

Показания для диспансерного наблюдения.

Случаи с социально-опасными тенденциями, ра- сторможенностью влечений, частыми периодами де­компенсаций (см. критерии диспансерного наблюде­ния в Разделе 2).

Показания для консультативного наблюдения психиатром или психотерапевтом.

Негрубые формы с редкими периодами декомпен­саций, отсутствием социально-опасных тенденций и расторможенности влечений. Многие виды рас­стройств сексуального поведения требуют наблюде­ния сексопатолога и психотерапевта (при согласии пациента).

Кровь на МК, маркеры гепатита и ВИЧ — при ча­стой смене сексуальных партнеров, гомосексуальные тенденции, употребление наркотиков (в том числе и анамнестически).

Психофармакотерапия безусловно показана при декомпенсациях психического состояния, которые в зависимости от тяжести могут лечиться в психиатри­ческом отделении, отделении неврозов, полустацио- наре или амбулаторно. К сожалению, многие пациен­ты из данной группы прекращают прием назначен­ных препаратов при малейших признаках стабилизации состояния либо краайне негативно от­носятся к фармакологическому лечению.

Психотерапия предпочтительнее в долгосрочном варианте сотрудничества врача и пациента, однако на практике редко бывает эффективной по причине сла­бой мотивации последнего к изменениям.

Для лечения расстройств сексуального поведения существует целый ряд специальных приемов и мето­дов, вплоть до гормонотерапии и хирургических опе­раций.

Основные клинические формы.

1 .Специфические расстройства личности.

а) Параноидное (паранойяльное).

Чаще встречается у мужчин в возрасте после 35 лет. Более раннее проявление паранойяльности всегда должно насторожить для исключения диагно­за шизофрении. Основной признак — повышенная склонность к образованию сверхценных идей. Под ними понимают психологически понятные, однако подчиняющие себе все интересы, мировоззрение и по­ведение пациента представления.

Параноики легко узнаются в образах ревнивцев (син­дром Отелло), хронических жалобщиков и сутяг (кве- рулянты), болезненно религиозных людей. Их предрас­судки весьма устойчивы, отношение к людям высоко­мерно-недоверчивое. Впрочем, обладающие силой, властью и богатством скорее вызывают у параноиков восхищение. При поверхностном знакомстве они могут производить впечатление волевых людей с обостренным чувством справедливости, однако это впечатление длится недолго. Весьма мстительны и корыстны.

Течение хроническое, с некоторым ослаблением в старости из-за общего одряхления. При социальной успешности и наличии безропотного ближайшего окружения большинство паранойяльных личностей никогда не попадают в поле зрения психиатра. Исклю­чением являются случаи общественно опасных дей­ствий («преследуемые преследователи») и системати­ческого ущемления прав и интересов других людей.

Как наглядный клинический пример можно при­вести параноиков у власти (образы Ивана Грозного, Адольфа Гитлера, И.В.Сталина). По данному поводу была опубликована интересная патобиографическая работа известного психиатра профессора А.Е. Личко.

Преобладают мужчины. Главная характеристи­ка — замкнутость (интровертированность). Круг об­щения узок, устанавливать теплые доверительные от­ношения трудно, ситуации интенсивного общения вы­зывают у шизоидов дискомфорт. Способность ощу­щать удовольствие снижена и отличается избиратель­ностью. Многие шизоиды имеют хобби и увлечения, которым отдается немалая часть времени. Внешний вид может быть достаточно эксцентричным. Отноше­ния с противоположным полом полны затруднений. Нередки перверзное поведение, употребление психо­активных веществ как«коммуникативный допинг».

Вместе с тем их нельзя называть бесчувственны­ми. Этим людям трудно выразить напрямую свой гнев, и типичными реакциями на травмирующую ситуацию является уход в себя с фантазированием или же отча­яние. Недостаток интуиции может вполне компенси­роваться холодным расчетом. В случае наличия мо­тивации к изменениям и сопереживающего отноше­ния врача может быть эффективной долгосрочная психотерапия.

В качестве клинических примеров ярко шизоид­ных типов весьма иллюстративны многие из персо­нажей творчества В.Набокова (Гумберт из«Лолиты», Цинциннат из «Приглашения на казнь», Лужин из «За­щиты Лужина») или А.П.Чехова (Беликов из «Чело­века в футляре»).

Начинается в подростковом возрасте, чаще — у мальчиков. Основными проявлениями являются склонность к праздному времяпрепровождению, ори­ентация на достижение удовольствия и комфорта лю­бым путем, неспособность к систематическому труду и игнорирование социальных норм. Биография этих людей богата разного рода асоциальными поступка­ми — от постоянной лживости и отсутствия чувства стыда до злоупотребления психоактивными вещества­ми и уголовных преступлений. Течение хроническое, с прогрессирующей социальной дезадаптацией. В ме­стах лишения свободы такие личности могут состав­лять 50-75 % от всего контингента. Эффективность лечения проблематична.

Типичные клинические примеры — образы бан­дитов и пиратов всех мастей, от героев «Острова со­кровищ» Р.Л. Стивенсона до Промокашки из фильма «Место встречи изменить нельзя» и многочисленных персонажей современных детективов или героя «Со­бачьего сердца» М.А.

г) Эмоционально неустойчивое.

Ранее часто именовалось эмоционально возбу­димым. Доминирующие проявления — эпизоды по­тери контроля над собой с агрессией на вербальном уровне или в действиях. Могут иметь место само- повреждения, порча имущества. Приступы провоци­руются ситуациями нервно-психического напряже­ния, длятся до нескольких часов и завершаются обычно переживанием вины и раскаяния. Нередко имеют место аура, эпизоды частичной амнезии пос­ле приступа, на ЭЭГ обнаруживаются признаки сни­жения порога судорожной готовности, что позволя­ет иногда именовать данный тип расстройства эпи- лептоидным.

Во второй половине жизни при благоприятных обстоятельствах возможна компенсация расстройств. Оптимальным методом лечения является назначение нормотимиков — антиконвульсантов (карбамазепин, препараты лития или вальпроаты).

Наглядный клинический пример — Рогожин из романа «Идиот» Ф.М. Достоевского.

Некоторыми авторами рассматривается как типич­ный для женского пола вариант предрасположеннос­ти, аналогом которого для мужчин служит диссоци- альное расстройство. Главная поведенческая черта — поиск внимания окружающих к собственной персоне с манипулированием ближними.

Акцентируются собственная привлекатель­ность, общительность повышена, но глубина обще­ния поверхностна. Высок уровень внушаемости. Истинные мотивы поведения, как правило, не осоз­наются. При неудачах в достижении цели типичны вспышки гнева, упреки, слезы, суицидный шантаж. Интонации речи, мимика и пантомимика носят от­тенок театральности. Течение хроническое с неко­торой стабилизацией к старости. Оптимальными методами лечения считаются групповая психотера­пия и антидепресанты. Назначения транквилизато­ров и гипноза следует избегать (высок риск возник­новения зависимости).

В качестве клинического примера можно привес­ти Настасью Филипповну — героиню вышеупомяну­того произведения «Идиот».

е) Ананкастное (обсессивно-компульсивное).

Чаще наблюдается у мужчин и в классическом описании представляет собой сочетание бережливо­сти, педантизма и упрямства. Пациенты излишне оза­бочены деталями, правилами, регулированием повсед­невной деятельности, которая совершается у психи­чески здоровых без борьбы мотивов и излишней тревоги. Спонтанность и способность к нахождению компромиссов минимальна. Трудовая и семейная адаптация в большинстве случаев удовлетворитель­ны. Ситуации, требующие быстрых и нестандартных решений в короткий промежуток времени, способны вызвать психическую декомпенсацию.

Расстройство нередко осложняется обсессивно- фобическими проявлениями, депрессией и психосо­матической (в первую очередь сердечно-сосудистой) патологией. Среди всех личностных расстройств именно ананкасты чаще всего обращаются за помо­щью. Как индивидуальная, так и групповая психоте­рапия могут принести существенный успех.

Классический образец подобной натуры — Пьер Безухов из романа Л.Н. Толстого «Война и мир».

ж) Тревожное (уклоняющееся).

Это — застенчивые и робкие люди со сниженной самооценкой и повышенной чувствительностью к критике. Профессиональный рост и теплые отноше­ния с окружающими редки и затруднены. Типичный рисунок избегающего поведения проявляется уже в детские годы. Длительный курс психотерапии явля­ется оптимальной лечебной стратегией.

Чаще страдают женщины. На фоне заниженной самооценки данные люди мало способны к инициа­тивному поведению. Часто унижаются и эксплуати­руются другими, не способны выражать гнев напря­мую. Нередко являются брачными партнерами агрес­соров, параноиков и алкоголиков. Расстройство склон­но к осложнению депрессией.

При наличии социально-положительного партне­ра прогноз вполне благоприятный («патриархальная семья»). Метод оптимального лечения — групповая психотерапия.

2. Расстройства привычек и влечений.

а) Патологическая склонность к азартным играм.

Наблюдается у 2-3% населения, чаще у мужчин. Часто сочетается с депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами. Как правило, влечение формируется после неожиданно крупного выигрыша. Несмотря на многочисленные проигрыши, конструк­тивные уроки не извлекаются. Типичны лживость, правонарушения (хищения и аферы), конфликты в семье и на работе. Исход нелеченного расстройства — полная финансовая несостоятельность и конфликты с законом.

Лечение целесообразно начинать в с госпитали­зации на максимально длительный срок с последую­щим прохождением полустационарного этапа и даль­нейшим включением в группу самопомощи из быв­ших зависимых. Терапевтический эффект может ока­зать назначение антидепрессантов и нормотимичес­ких препаратов для блокировки компульсивного вле­чения.

б) Патологические поджоги (пиромания).

Преобладают мужчины с низким уровнем интел­лекта и склонностью к злоупотреблению алкоголем. Какая-либо выгода не характерна для пироманичес- кого поджога. Пожары вызывают чувства любопыт­ства, злорадства. Нередко пироманы являются посто­янными зрителями происходящих в округе пожаров, чрезвычайно интересуясь всеми подробностями. От них нередко поступают ложные звонки о возгорани­ях. Прогноз весьма неблагоприятен, ибо данный ди­агноз, как правило, ставится ретроспективно и завер­шается принудительным лечением в психиатрическом стационаре.

в) Патологическое воровство (клептомания).

Страдают по преимуществу женщины. Часто со­четается с умственной отсталостью, депрессией, на­рушениями пищевого поведения, пироманией. По большей части воруются предметы, не представляю­щие особенной ценности и не всегда нужные для упот­ребления. Похищения импульсивны и не планируют­ся заранее. Никогда не используются сообщники. Может проходить как транзиторное расстройство в детском и подростковом возрасте, но есть и случаи с хроническим течением.

Клептоманию дифференцируют от всех иных форм воровства, в том числе и при других психичес­ких расстройствах, а также от симуляции. Существу­ют данные о успешности психотерапевтических про­грамм.

Чаще встречается у детей и подростков, особен­но девочек. Может сочетаться с умственной отстало­стью и депрессией. Проявляется в периодически воз­никающих побуждения вырывать собственные воло­сы. Данное поведение отрицается или скрывается больными, поэтому изначально близкие обращаются к дерматовенерологу. Может заканчиваться спонтан­ным выздоровлением. Поддается лечению антидеп­рессантами, внушением и иными методами психоте­рапии.

3. Расстройства половой идентификации.

Ощущение дискомфорта от принадлежности к своему полу, проявляющееся с детства и сопровож­дающееся стремлением изменить пол. Осложняется депрессией, злоупотреблением психоактивными ве­ществами и грубой социальной дезадаптацией. По­ловое поведение может носить гетеро-, гомосексуаль­ный и смешанный характер или отсутствовать вовсе как защитная реакция.

Требует не столько психиатрического лечения, сколько заместительной гормонотерапии и серии хи­рургических операций. После этого может понадо­биться курс поддерживающей психотерапии для ста­билизации нового полоролевого поведения. При от­сутствии лечения чрезвычайно высок риск само­убийства.

б) Транствестизм с сохранением обеих половых ролей.

В отличие от истинных транссексуалов, нет стрем­ления к анатомической смене пола. Часть пациентов гомосексуальны. Прогноз относительно благоприятен, однако целесообразно лечение у сексопатолога.

4. Расстройства сексуального предпочтения (па­рафилии).

Преобладают мужчины. Часто сочетаются с эн­докринной патологией и органическими церебраль­ными поражениями. До 20 % всех детей и столько же взрослых женщин становятся мишенями педофилов и эксгибиционистов. Наиболее часты фетишизм (сек­суальное влечение к неодушевленным объектам, свя­занным с человеческим телом), трансвестизм (пере­одевание в одежду другого пола), эксгибиционизм (демонстрация гениталий с мастурбацией), вуайеризм (подглядывание), педофилия (влечение к детям), са­домазохизм (удовлетворение посредством боли или подчинения). Часто один пациент страдает несколь­кими парафилиями.

Могут осложняться конфликтами с законом и со­циальной дезадаптацией. В качестве методов лечения используют психотропные препараты, гормонотера­пию и психотерапевтические методики. Эффектив­ность считается невысокой по причине слабой моти­вации пациентов даже в случаях принудительного лечения.

5. Симулятивное расстройство.

Один из синонимиов — «синдром Мюнхаузена». Согласно некоторым данным, пациенты могут состав­лять около 5% от всего контингента стационирован- ных в соматические отделения. Стержневым прояв­лением является желание пребывать в роли больного. Наряду с умелым предъявлением жалоб, пациенты могут использовать для искажения данных обследо­вания различные лекарственные средства. Типично искажение фактов биографии. Могут симулировать­ся и грубые психические расстройства, якобы возник­шие вследствие какого-либо потрясения.

Уровень социальной адаптации крайне низок. Многие пациенты умирают вследствие чересчур «усердной» имитации симптомов с помощью сильно­действующих лекарств (сердечные гликозиды, инсу­лин) или осложнений от ненужных хирургических операций. Психотерапевтическое лечение малоэффек­тивно. Своевременное распознавание отсутствия де­монстрируемого расстройства позволяет исключить ненужное обследование и лечение у интерниста.

Большинство личностных расстройств не являют­ся для пациентов чем-то чуждым или болезненным, а вполне «нормальной» или даже «похвальной» частью себя. В силу этого полная критичность к болезнен­ным проявлениям редка. Добровольное обращение за медицинской помощью преследует скорее иные цели (подтвердить собственную «исключительность», из­бежать воинской повинности или судебной ответ­ственности, «повлиять» на поведение ближних). В дол­госрочной перспективе отсутствие лечения означает по меньшей мере социальное снижение.

Антипатия ко многим страдающим личностными расстройствами со стороны медиков психологически вполне понятна, однако специалисту все-таки следу­ет придерживаться соблюдения требований руководя­щих документов и врачебной этики во избежание труд­нопредсказуемых последствий.

Возможные проблемы и осложнения.

1. Опасность самоубийства или самоповрежде-

3. Напряжение и дискомфорт ближайшего окру­жения.

bib.social

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (психопатии)

РАССТРОЙСТВА ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ (психопатии) — аномалия развития личности с преимущественной недостаточностью в эмоционально-волевой сфере, стойкие нарушения адаптации в поведении, начинающиеся с детского и подросткового возраста и сохраняющиеся на протяжении последующей жизни. Этой аномалии характера, ведущего в структуре личности, по П.Б. Ганнушкину, свойственна триада: тотальность нарушений, их стойкость и выраженность до уровня социальной дезадаптации. При этом страдает сам человек с дисгармоничным складом личности и окружающие его люди. Субъекты с личностными расстройствами обычно склонны к отказу от психиатрической помощи и отрицанию наблюдающихся у них нарушений.

При расстройствах личности субъекты не освобождаются от уголовной ответственности (в судебно-психиатрической экспертизе), признаются негодными к службе в армии, в отношении их имеются ограничения в выборе профессии.

По имеющимся данным, распространенность этих расстройств составляет 2—5% среди взрослого населения, 4—5% среди госпитализированных в психиатрические больницы, преобладание среди психопатических личностей мужчин по сравнению с женщинами (2:1—3:1).

К возникновению расстройств зрелой личности и поведения у взрослых предрасполагают генетические, биохимические и социальные факторы.

Генетические факторы. Среди монозиготных близнецов конкордантность для личностных расстройств отмечена в несколько раз большая, чем для дизиготных. Особенности темперамента (характера), проявляющиеся с детства, более четко прослеживаются в подростковом возрасте: боязливые по характеру дети в последующем могут обнаружить поведение избегания. Небольшие нарушения органического характера со стороны центральной нервной системы у детей в последующем наиболее часты у антисоциальных и пограничных личностей.

Биохимические факторы. У лиц с импульсивными чертами часто отмечается повышение уровня гормонов — 17-эстрадиола и эстрона. Низкий уровень фермента моноами-ноксидазы тромбоцитов в определенной степени коррелирует с социальной активностью. Дофаминергические и серотонинерги-ческие системы оказывают активирующее влияние на психофизическую активность. Высокий уровень эндорфинов, способствуя подавлению реакции активации, встречается у пассивных, флегматичных субъектов.

Социальные факторы. В частности, несоответствие между темпераментом (характером) матери, обладающей чертами тревожности, и воспитательным подходом приводит к развитию у ребенка повышенной тревожности, большей подверженности его личностным расстройствам, чем в случае воспитания его спокойной матерью.

Дисгармония личности и поведения проявляется в нескольких сферах: в когнитивной (обеспечивающей познавательную деятельность человека) — изменяется характер восприятия окружающего и самого себя; в эмоциональной — изменяется диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций (их социальная приемлемость); в сфере контроля влечений и удовлетворения потребностей; в сфере межличностных отношений — при разрешении конфликтных ситуаций тип поведения существенно уклоняется от культуральной нормы, проявляется в отсутствии гибкости, недостаточной адаптивности в различных ситуациях. Если в детском возрасте имеются патохарактерологические радикалы (избыточная возбудимость, агрессивность, склонность к побегам и бродяжничеству и т.д.), то в подростковом возрасте может наблюдаться их трансформация в патохарактерологическое формирование личности, затем в зрелом возрасте — в психопатии. Здесь диагноз расстройства личности может быть выставлен с 17 лет.

Акцентуации характера — крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены. При этом наблюдается избирательная уязвимость в отношении определенных психических воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Не менее 50% населения развитых стран обладают акцентуированными чертами характера. Степень выраженности расстройств личности (тяжелые, выраженные, умеренные) определяется степенью выраженности компенсаторных механизмов. Среди типов расстройств зрелой личности и поведения у взрослых выделяют следующие.

Шизоидное расстройство личности помимо общих диагностических критериев психопатий характеризуется ангедонией, когда мало что доставляет удовольствие, эмоциональной холодностью, неспособностью проявлять теплые чувства или гнев по отношению к другим людям, слабой ответной реакцией на похвалу и критику, незначительным интересом к сексуальным контактам с другим лицом, повышенной озабоченностью фантазиями, постоянным предпочтением уединенной деятельности, игнорированием доминирующих в обществе социальных норм и условностей, отсутствием близких друзей и доверительных связей.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности характеризуется выраженной тенденцией действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Выделяют две разновидности этого личностного расстройства: импульсивный тип со вспышками жестокости и угрожающего поведения, особенно в ответ на осуждение окружающими; пограничный тип, которому свойственно хроническое чувство опустошенности, расстройство и неопределенность образа Я, намерений и внутренних предпочтений, в том числе сексуальных (фактор риска формирования сексуальных перверзий), склонность вовлечения в интенсивные и нестабильные взаимоотношения, чрезмерные усилия избегания уединения. Если такие лица остаются одни, могут быть суицидальные угрозы или акты самоповреждения из-за незначительной субъективной ценности жизни.

Истерическое расстройство личности характеризуется театральностью поведения, преувеличенным выражением эмоций, повышенной внушаемостью, поверхностностью и лабильностью эмоций, склонностью к перепадам настроения, постоянным стремлением к деятельности, при которой индивидуум находится в центре внимания, неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении, повышенной озабоченностью по поводу своей физической привлекательности.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности проявляется чрезмерной склонностью к сомнениям и осторожности, озабоченностью деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками; стремлением к совершенству, препятствующим завершению задач; чрезмерной добросовестностью; скрупулезностью и неадекватной озабоченностью продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям; повышенной педантичностью и приверженностью социальным нормам (консерватизмом); ригидностью и упрямством; недостаточно обоснованными, по настойчивыми требованиями к окружающим поступать так, как это кажется правильно ананкасту; появлением настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности характеризуется постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями и представлениями о собственной социальной неприспособленности, личностной непривлекательности, приниженности по отношению к другим; повышенной озабоченностью критикой в свой адрес, ее нежеланием вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться; ограниченностью жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности; уклонением от социальной или профессиональной деятельности из-за боязни быть критикуемым или отвергнутым.

Зависимое расстройство личности характеризуют активное или пассивное перекладывание на других большей части решений в своей жизни; подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям; нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых пациент находится в зависимости; чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни; страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе; ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Диссоциальное расстройство личности (антисоциальные психопатии — по П.Б. Ганнушкину, «тип врожденного преступника» — по Ломброзо) проявляется бессердечным равнодушием к чувствам других; грубой и стойкой позицией безответственности и пренебрежения к социальным правилам и обязанностям; неспособностью поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении; крайне низкой толерантностью к фрустрациям, а также низким порогом разряда агрессии, включая насилие; неспособностью испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания; выраженной склонностью обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

Параноидное расстройство личности характеризуют: чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; тенденция постоянно быть недовольным кем-то; подозрительность; воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанными с правами личности, что не соответствует фактической ситуации; возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера; тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет, охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью.

Диагностика

Ставится на основании динамического наблюдения за поведением субъекта и результатов психологического тестирования.

Различные методы психотерапии, в состоянии декомпенсации биологические методы терапии (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы).

Психогенные патохарактершогичесние формирования личности у детей и подростков, заслуживающие внимания в силу социальной значимости и относительной частоты. В своем возникновении они связаны с хронической психотравмирующей ситуацией в микросреде и неправильным воспитанием. При неблагоприятном стечении обстоятельств патохарактерологическое формирование личности может привести к становлению «приобретенной» психопатии к 17—18 годам. При этом происходит закрепление личностных реакций (протеста, отказа, имитации, гиперкомпенсации и других характерологических и патохарактерологических реакций, возникающих в ответ на психо-травмирующие воздействия) и прямое стимулирование неправильным воспитанием нежелательных черт характера (возбудимости, робости, несдержанности и др.). Выделяют (по В.В. Ковалеву) следующие варианты: 1) аффективно-возбудимый; 2) тормозимый; 3) истероидный и 4) неустойчивый.

Детям и подросткам с аффективно-возбудимым вариантом психогенного патохарактерологического формирования личности свойственны склонность к аффективным разрядам (раздражения, гнева) с агрессивными действиями, неумение сдерживать себя, гневливость, оппозиционное отношение к взрослым, повышенная готовность к конфликтам с окружающими. Эти черты характера особенно часто формируются и закрепляются в условиях гипоопеки или безнадзорности (неполная семья, алкогольная или наркотическая зависимость родителей), при длительной конфликтной ситуации в микросреде (семье, школьном детском коллективе и др.). Ускоряет формирование патологических черт характера микросоциально-педагогическая запущенность, обусловленная уходами из школы, дома, пропусками занятий.

Для тормозимого варианта типичны неуверенность в себе, робость, обидчивость, склонность к астеническим реакциям. Возможны также неоткровенность, лживость, мечтательность. Данный вариант формируется в условиях неправильного воспитания типа «гиперопеки» с деспотизмом родителей, унижением ребенка, применением постоянных запретов и ограничений, физических наказаний.

Истероидный вариант проявляется демонстративностью, стремлением привлекать к себе внимание, эгоистической установкой. Он чаще формируется в семьях с единственным ребенком в условиях воспитания по типу «кумира семьи». Наиболее.предрасположены к нему дети с признаками психической незрелости.

Неустойчивый вариант характеризуется отсутствием волевых задержек, зависимостью поведения от сиюминутных желаний, повышенной подчиняемостью постороннему влиянию, нежеланием преодолевать малейшие трудности, отсутствием навыка и интереса к труду. Способствует его формированию «оранжерейное воспитание», когда ребенка с раннего детства ограждают от самостоятельного преодоления трудностей, выполняют за него все обязанности (уход за личными вещами, приготовление уроков, уборка постели и т.д.). Из-за незрелости эмоционально-волевых свойств отмечается повышенная склонность к имитации отрицательных форм поведения окружающих (уходы из школы, мелкое воровство, употребление спиртных напитков, психоактивных веществ и др.), когда присоединяются явления микросоциально-педагогической запущенности. В итоге — путь к правонарушениям.

Выделяют следующие этапы динамики патохарактерологических формирований личности: 1) характерологических и патохарактерологических реакций ( младший школьный возраст); 2) ведущего патохарактерологического синдрома (препубертатный возраст 10—12 лет); 3) пубертатного полиморфизма; 4) постпубертатной динамики. На последнем этапе либо завершается становление психопатической структуры личности, либо обнаруживается тенденция к сглаживанию патологических черт характера (депсихопатизации).

Благоприятной динамике способствуют разрешение психотравмирующей ситуации, появление новых интересов (учебных, профессиональных, сексуальных и др.), связанных с приближением физической, психической и социальной зрелости, выход из-под отрицательного воспитательного влияния семьи, появление более зрелого самосознания, критической оценки своих действий, направленных коррекционно-педагогических воздействий.

wiki.103.by