Реабилитация в анорексии

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Реабилитация больных нервной анорексией с тяжелыми вторичными сомато-эндокринными расстройствами

Автореферат диссертации по медицине на тему Реабилитация больных нервной анорексией с тяжелыми вторичными сомато-эндокринными расстройствами

На правах рукописи

БРЮХИН Андрей Евгеньевич

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ ВТОРИЧНЫМИ СОМАТО-ЭНДОКРИННЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

14.00.05 — внутренние болезни 14.00.18 — психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре психиатрии и медицинской психологии медицинского факультета Российского Университета дружбы народов

Заслуженный деятель науки России доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Защита состоится ¿¿¿£ довой реабилитации. Впервые разработана комплексная система реабилитации больных нервной анорексией, описаны три этапа лечебно-реабилитационного процесса-диагностический, лечебный и собственно реабилитационный. Установлено важное значение длительности комплексного терапевтического воздействия как в условиях стационара, так и амбулаторно. Разработаны критерии стационарного лечения в условиях психиатрической больницы. В результате анализа лечения больных нервной анорексией с тяжелым соматическим состоянием определены препараты выбора на различных этапах терапии. Установлена важная роль психотерапии в комплексном лечении больных в виде рациональной индивидуальной и групповой психотерапии з микрогруппах больных и в семьях пациентов, элементов поведенческой психотерапии. Обращено особое внимание на работу со средним и младшим медицинским персоналом тгделения, направленную на понимание индивидуальных особенностей каждого пациента. Разработаны мероприятия, направленные на профилэктику социально-трудовой дезадаптации больных.

Практическая значимость работы. Выявленные критерии уровней социально-трудовой реабилитации больных нервной анорексией и прогностические данные имеют важное значение для осуществления адекватных лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на достижение максимального уровня адаптации больных. Основные принципы тактики диагностического этапа играют существенную роль в лечебно-реабилитационном процессе. Лечение больных нераной анорексией с выраженными вторичными сомато-эндокринными нарушениями позволило разработать . принципы тералии хронической белково-калорийной недостаточности с алиментарной дистрофией, включающие диету, режим питания, медикаментозное лечение. Определены препараты выбора психотропных средств и их дозы а

комплексном лечении пациентов с нервной анорексией. Практически важными являются также разработанные методы психотерапии. Особую практическую значимость с целью достижения максимального уровня реабилитации представляют разработанные критерии возможности выписки из стационара и принципы дальнейшего длительного амбулаторного наблюдения и лечения.

Внедрение в практику. Основные положения работы испсльзуютсй в клинической практике городской клинической психиатрической больницы №14 г.Москвы и клинической специализированной больницы №8 г.Москвы им. З.П-Соловьева — Клиники неврозов.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены И обсуждены в апреле 1997г. на совместной научной конференции кафедр госпитальной терапии, психиатрии и медицинской психологии медицинского факультета Российского Университета дружбы народов; на шестых научных Кербиковских чтениях г. Москва, 1993; на конференции с международным участием «Психические расстройства и сердечнососудистая патология» г. Москва, 1993; на ХИ съезде психиатров России ■ г. Москва, 1995 г.

Публикация результатов исследования. По теме диссертаций ‘ опубликовано четырнадцать статей, список которых приводится в конце автореферата. .

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав,, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на//^страницах печатного текста, содержит ^ таблиц, ^р ;сунков, 5 клинических примеров.

Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы ей цель и задачи, изложена научная новизна и практическая ценность исследования. „ ‘ -У—

В первой главе дан обзоц ыл ниже, чем при полной.

в. Вариант дезадаптации составлял 12,4% и характеризовался утратой трудовой деятельности и нарушением социальных контактов^ что было обусловлено тяжестью патологических форм пищевого поведения, полиморфизмом и стойкостью неврозо- и психопатбподобной симптоматики, аффективной патологией и нерезка выраженными дефицитаркыми расстройствами. У всех больных синдром нервной анорексии развивался в структуре шизофренического процесса. 7. При достаточно высоком в целом уровне социально-трудовой реабилитации больных нервной анорексией, специальный анализ варианта дезадаптации дает возможность выделить следующие критерии неблагоприятного прогноза: синдром нервной анорексии при шизофрении, нача&шейсл, в детском и подросткозом возрасте; политематический характер бредовой дисморфомании; наследственная отягощенность психическими заболеваниями у обоих родителей; Преобладание тормозимых психопатических черт характера в преморбиде; дисгармоничные родительские семьи с неспособностью к

адекватному сотрудничеству с больными, врачами и персоналом; раннее появление булимической симптоматики в-структуре синдрома, чаще в виде варианта или этапа с развитием патологических форм пищевого поведения в сочетании с другими видами патологии влечений; поздняя диагностика синдрома с отсутствием своевременной адекватной терапии.

8. Реабилитация больных нервной анорексией представляет собой систему мероприятий, направленных на достижение максимального уровня социально-трудовой адаптации и состоит из трех этапов: диагностического, лечебного и собственно реабилитации.

9. Диагностический этап, наряду с установлением диагноза, включает в себя решение вопроса о возможности стационарного или амбулаторного лечения, при этом показаниями к стационарному лечению являются: ‘ наличие выраженной кахексии, тяжелых вторичных сомато-эндокринных сдвигов, стойкость аменореи, наличие выраженных форм патологического пищевого поведения, отсутствие критического отношения пациента и его родных к болезненному состоянию. К витальным показаниям к госпитализации относится адиьамич :кий характер астении.

Ю.Этап активного лечения включает в себя режим питания, медикаментозную терапию и психотерапию.

Медикаментозное лечение состоит из общеукрепляющей терапии, лечения, направленного на восстановление функций внутренних органов и систем, психофармакотерпии, при этом дозировки психотропных средств определяются особенностями соматического и психического состояния.

Наиболее эффективными психотерапевтическими методами 8 лечении больных нервной анорексией являются рациональная индивидуальная и групповая психотерапия, элементы поведенческой терапии, работа с семьей пациентов.

Н.Этап собственно реабилитации осуществляется преимущественно в амбулаторных условиях и направлен на достижение стабилизации соматического и психического состояния в процессе систематического наблюдения и лечения.

12.Профилактика нервной анорексии может рассматриваться как вторичная и заключается в адекватной терапии синдрома, направленной на предотвращение его рецидивов, а также развития тяжелых форм патологического пищевого, поведения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Этапы реабилитации больных нервной анорексией//Социальная и клиническая психиатрия.-! 993.-№1.-С.84-96, (в соавторстве с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько, М.А.Каревой).

2. Применение неулептила при лечении больных нервной анорексией и булимией//Социальная и клиническая психиатрия.-1994.-№1.-С.87-90, (в соавторстве с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько, М.А.Каревой, В.В.Мариловым, Ю.Ф.Литвишенко).

3. К вопросу о вторичной профилактике нервной анорексии//Профилактика нервно-психических заболеваний: Сборн. мат, междунар. конф. .Томск, 1993.-С.93-94, (в соавторстЕс с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько, М.А.Каревой, В.В.Мариловым).

4. Нарушения сердечно-сосудистой системы у больных нервной анорексией// Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология: Сборн. мат. конф., М., 1994.-С.64-67, (в соавторстве с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько, В.С.Моисеевым, Т.А.Гончарик).

5. К вопросу о патоморфозе нервной анорексии//’ Клинические и организационные вопросы пограничной психической патологии: Сборн. мат. респ. научно-практич. конф., Москва-Ставрополь, 1994.-С.94-96, (в соавторстве с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько, В.С.Моисеевым, Т.А.Гончарик, Е.В.Докаевой).

6. Применение психотропных препаратов . на стационарном и гмбулаторном этапах лечения больных нервной анорексией с учетом ее патоморфоза// Программа Университеты России: Сборн. мат., М., Изд-во МГУ, 1994.-С. 110-118, (в соавторстве с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько, М.А.Каревой, В.В.Мариловым).

7. К вопросу о лечении нервной анорексии и булимии// Клиническая фармакология и терапия.-1994.-№3(4).-С.95-96, (в соавторстве с М.В.Корк.жой, М.А.Цивилько, В.С.Моисеевым, Т.А.Гончарик).

8. Социально-трудовая реадаптация больных нервной анорексией и булимией// Рискометрия и адаптация в медицине: СОорн. мат. Всеросс. научно-практич. конф., Иваново, 1995.-С.107-108, (в соавторстве с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько).

9. Терапевтические- аспекты реабилитации больных нервной анорексией// Вестник РУДН (Серия терапия), 19Э5 -№1.-С.56-61, (в соавторстве с М.В.Коркиной, МА.Цивилько, В.С.Моисеевым, Т.А.Гончарик, Е.А.Коровиной).

Ю.Неулептил в комплексном лечении больных нервной анорексией и нервной булимией// XII съезд психиатров России, М., 1-4 ноября 1995

г.: Сборн. мат., М„ I995.-C.502-503, (в соавторстве с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько, Ю.Ф.Литвищенко).

11. Диагностическое и прогонстическое значение обсессивно-фобических расстройств при нервной анорексии и булимии// ХН съезд психиатров России, М„ 1-4 ноября 1995 г.: Сборн. мат., М„ 1995.-С.230-231, (в соавторстве с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько).

12.Использование неулептила в комплексном лечений обсессивно-фобических расстройств при нербной анорексии и булимии// Фундаментальные основы жизнедеятельности организма в норме и патологии: Мат. Ш Всеросс. научн. нонф. по программе «Университеты России». Раздел «Медицина», M..I996.-C.I98-201, (в соааторстве с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько, Ю.Ф.Литвищенко, С.ДБушениной). х

13.0бсессивно-фобические расстройства при нервной анорексии и булимии// Журнал неврологии н психиатрии им. С.С.Корсакова, 1997,-№3.-С.16-19, (в соавторстве с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько, С.Д Бушениной, Т.Ю.Линевой)

14.Clinical Aspects of Anorexia and Bulimia Nervosa// Cyprus Medical Journ. Vol. 13-№2, pp. 78-80, (в соавторстве с М.В.Коркиной, М.А.Цивилько, М.А.Каревой, В.В.Мариловым).

¿Q.05.97г._ОСъем 1,5п. л._Тир. ICO_Зак. 365

medical-diss.com

Лечение анорексии

Нервная анорексия. Есть или не есть?

Нервная анорексия (др.-греч. α— — без-, не-, ὄρεξις — позыв к еде) в современной международной классификации болезней (МКБ-10) расценивается, как самостоятельный синдром, и это совершенно справедливо. Анорексия, наряду со своей условной «противоположностью» — булимией, является довольно распространённым, и весьма серьёзным заболеванием.

Для начала, давайте поймём, что мы подразумеваем под термином «пищевое поведение». Это ценностное отношение к пище, ориентированное на формирование образа собственного тела, включающее определённые установки, формы поведения, привычки, и связанные со всем перечисленным эмоции.

Такая патологическая разновидность пищевого поведения, как нервная анорексия выражается в сознательном отказе от еды с целью похудания.

Кто в группе риска?

Наверное, теперь вам нетрудно будет понять, почему нервной анорексией страдают, почти исключительно, женщины (около 90%, по сравнению с 10% мужчин). Наиболее подвержены этому заболеванию девушки в пубертатном возрасте, когда они максимально зависимы от чужого мнения, современных стандартов красоты в мире высокой моды, и наиболее остро рефлексируют по поводу предполагаемых недостатков в собственной внешности.

Взрослые женщины также подвержены этому заболеванию, особенно представительницы наиболее обеспеченных и респектабельных групп населения. Здесь тоже всё вполне объяснимо: перфекционизм в сочетании со стремлением к внешнему соответствию высокому социальному статусу подразумевает в нашем социуме подтянутость и худощавость. Иногда эти устремления заходят за опасную черту. В целом, «расцвет анорексии» это 12-26 лет.

Нервную анорексию (лат.: anorexia nervosa), необходимо отличать от психогенной, невротической анорексии, связанной с аффективными реакциями на внешние и внутренние проблемы. Когда тебя неожиданно бросил любимый мужчина – борщ и котлета по-киевски не кажутся самым главным в жизни.

Депрессивный синдром также нередко характеризуется понижением аппетита. Это же касается отказа от пищи по бредовым мотивам – человека пытаются отравить инопланетяне, подозрительно подмигивающая селёдка под шубой не вызывает острого прилива аппетита.

Вернёмся к основной теме. Нервной анорексии подвержены от 1% до 3% женщин и около 0,30% мужчин.

Пользуясь принятой в психиатрии систематикой, это заболевание относится к сфере расстройств влечений (по МКБ-10 шифр: F50.0). Выраженное недовольство своей внешностью с навязчивым стремлением к её изменению именуется дисморфоманией (или дисморфофобией).

Для того, чтобы читатели почувствовали всю остроту проблемы, скажем, что от 10% до 21% случаев анорексии при отсутствии лечения заканчивается летальным исходом. Нередко причиной смерти является самоубийство —при нервной анорексии имеют место выраженные эмоциональные расстройства.

Вопрос этиологии нервной анорексии изучается в настоящее время весьма интенсивно, но вряд ли может порадовать нас определённостью.

С некоторой уверенностью можно утверждать, что в причинах развития заболевания участвует несколько значимых факторов: генетический, конституционально-биологический (прежде всего, это сбой в обменных процессах важнейших нейромедиаторов: норадреналина, серотонина и дофамина; помимо этого важную роль играет и избыточный вес, и раннее наступление менструаций, и повышенный уровень эндорфинов и энкефалинов), патопсихологический (нервная анорексия бывает инициальным проявлением шизофрении, психопатоподобных расстройств личности).

Ещё одна важная причина развития нервной анорексии базируется на социально-психологических, культуральных факторах. Рубенсовские формы в современной массовой культуре явно не в чести.

Масс-медиа, от телевизора до интернета преподносит нам совсем другой идеал современной женщины – истощенные, обладающие фигурой Барби модели убеждают потребителя в успешности именно такого образа. Хочешь реализоваться в жизни? Худей! Садись на строжайшую диету! Стыдись лишних килограммов!

Диагностика синдрома нервной анорексии

Международная классификация болезней 10-го пересмотра, принятая в настоящее время, выделяет ряд признаков свидетельствующих о клиническом уровне развития патологического процесса, требующего врачебного вмешательства и своевременного, правильного лечения.

1). Вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15 % ниже приемлемого для данного возраста (с учётом роста и конституционального типа). В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста;

2). Искажение образа своего тела принимает психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением выступает в виде навязчивой или сверхценной идеи. Больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;

3). Общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы проявляется в виде аменореи у женщин и потери полового влечения (вплоть до утраты потенции) у мужчин.

При личном общении с таким пациентом заметны очевидные противоречия: исхудавшая до скелетоподобного состояния девушка может предъявлять активные жалобы на свою полноту. Критика к болезни при этом практически отсутствует. Более того, если вы подведёте больную к зеркалу, она увидит в нём совсем не то, что видите вы.

Что ещё? Пониженный фон настроения, панический страх лишних килограммов, постоянное искусственное вызывание рвоты, приём разнообразных слабительных или мочегонных средств, йога и другие виды упражнений до полного изнеможения (чего, учитывая общее состояния таких больных, добиться совсем нетрудно). Самые дикие и невероятные диеты, почерпнутые из соответствующих сообществ в интернете.

Ну, и, как следствие вышеперечисленного: отсутствие менструаций, бледность и сухость кожи, выпадение волос, разрушение зубов, появление гипертрихоза (избыточного оволосения), снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Дальше, при отсутствии профессиональной помощи – так называемая кахексия, то есть крайняя степень истощения организма, со всеми вытекающими последствиями.

Терапия нервной анорексии

Самый важный принцип эффективного лечения нервной анорексии – своевременное принятие решения о стационарном лечении больного в профильном учреждении (например, в психиатрическом стационаре). Контролировать медикаментозную терапию и правильный приём пищи в амбулаторных условиях, как правило, значительно труднее.

Родным и близким больных нервной анорексией важно хорошо понимать, что данное заболевание является очень серьёзным и, зачастую, угрожает здоровью и жизни больного.

Лечение нервной анорексии должно быть комплексным и индивидуализированным, поскольку причины заболевания, степень выраженности клинических проявлений и особенности течения отличаются значительным разнообразием.

Проводится детальное обследование больного (основные клинические анализы, определение уровня кортизола, тиреоидного гормона, инсулина и др.; УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ, нередко – МРТ головного мозга). Далее необходимы консультации терапевта, невролога и эндокринолога.

Параллельно проводится тщательное психологическое тестирование больного и психиатрический осмотр с подробным сбором анамнеза заболевания и определением тактики дальнейшего лечения.

Обязательное условие дальнейшей (медикаментозной и психотерапевтической) терапии – восполнение дефектов диеты, нормализация массы тела путём организации дробного питания легкоусваиваемыми продуктами, медикаментозной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта (полиферментная терапия), использования электролитов, витаминов, белковых гидролизатов, аминокислотных смесей.

Помимо этих общеукрепляющих мероприятий, необходима квалифицированная помощь психиатра и психотерапевта.

Для нормализации патологического пищевого поведения применяются нейролептики и антидепрессанты. Выбор препаратов и оценка их переносимости и клинической эффективности – строго индивидуален. Например, нередко назначение нейролептиков больным нервной анорексией приводит к прибавке веса и может вызвать аффективные реакции, что особенно характерно для подростков.

Комплексное психотерапевтическое лечение

Комплексное психотерапевтическое лечение больных нервной анорексией – очень важный этап общей терапии заболевания.

Личностно-ориентированная, когнитивно-поведенческая, динамическая, и другие эффективные методики психотерапии помогают в работе с дисфункциональными стереотипами мышления пациента, стабилизируют эмоциональный фон, корректируют социально-адаптивные навыки, способствуют поднятию самооценки.

После проведения терапии в условиях стационара необходимо продолжительное амбулаторное наблюдение и продолжение поддерживающей терапии с ориентацией на активный, полноценный образ жизни (продолжение учебы, работы, восстановление существующих и установление новых социальных контактов).

Нервная анорексия – серьёзное, но вполне поддающееся лечению заболевание. Самое главное – своевременное обращение к квалифицированным специалистам. В клинике REHAB NOW работают опытные психиатры и психотерапевты, способные справиться с проблемой расстройства пищевого поведения на любой стадии заболевания.

rehabnow.ru

Реабилитационная программа

Реабилитационная программа, разработанная для больных с расстройствами пищевого поведения, как правило, проходит в амбулаторных условиях.

Для небольшой группы пациентов, страдающих тяжелыми формами расстройств пищевого поведения или предпочитающих пройти часть реабилитационной программы в условиях стационара, имеется возможность в течении 14-28 дней продолжить лечение в последнем. Позже, реабилитационные мероприятия проходят в амбулаторном центре.

В зависимости от удаленности проживания пациентов от амбулаторного центра терапия может носить непрерывный или прерывистый характер. В случае непрерывного варианта: не менее 2 раз в месяц больные посещают психотерапевта и диетолога, на протяжении 6 месяцев; затем после 6 месячного перерыва, вновь проходят короткий курс психотерапии, периодически посещая своего врача на протяжении 5-7 лет по индивидуальной схеме.

При прерывистом варианте реабилитации, пациенты на протяжении 3 лет, каждые 3 месяца проходят курс интенсивной когнитивно-бихевиоральной терапии ( 7-14 дней).

В клинике «Психическое здоровье» возможно оказание дистанционной помощи с помощью современных средств компьютерной сети: дистанционная психотерапия, рассылка по электронной почте материала для самообразования по теме: «диагностика и лечение нервной булимии»; «диагностика и лечения нервной анорексии».

Больные, страдающие расстройствами пищевого поведения, стараются в течение длительного времени скрывать от окружающих свою проблему и, к сожалению, оказываются на приеме у врача или даже психолога значительно позднее, чем бы хотелось. Они крайне негативно относятся к встрече с психиатром, не считая необходимым начать лечение нарушения пищевого поведения и всячески оттягивая время встречи со специалистом.

Обычно больные расстройство пищевого поведения не хотят лечиться, полагая, что сами в состоянии избавиться от «вредной привычки» переедания и «очищения организма», либо категорически отказываются принимать пищу из-за страха «стать толстой», упрекают себя в слабости, не демонстрируя это членам своей семьи. Это справедливо особенно для тех случаев, когда в клинической картине заболевания отсутствуют такие приемы «очищения организма», как рвота, а «управление весом» достигается в первую очередь с помощью активных физических упражнений или соблюдением строгих диет.

При нервной анорексии в среднем проходит около 2 лет, при булимии — 5 лет с момента начала расстройства пищевого поведения до обращения за помощью к специалисту, причем булимия может быть выявлена в связи с жалобами на депрессию, гастроэнтерологическими нарушениями, частым приемом алкоголя или наркотиков, а анорексия из-за большого количества соматических нарушений.

Как правило, больные искаженно представляют себе цель и задачи лечения. Они хотели бы с помощью специалиста научиться контролировать свой вес, не допуская его увеличения сверх того предела, который сами для себя установили. Они также соглашаются, что им необходимо избавиться от таких вредных с их точки зрения методов «очищения организма», как например, провокация рвоты или использование слабительных средств.

В то же время, пациенты, страдающие расстройствами пищевого поведения с интересом обсуждают на форумах проблему нарушения пищевого поведения, часто меняют тех специалистов, которые оказывают им помощь, быстро разочаровываясь в них и полагая, что по настоящему им могут помочь только те люди, которые сами прошли через подобные страдания.

Больные чаще соглашаются на лечение в случае сочетания расстройств пищевого поведения с выраженной депрессией.

Даже согласившись на лечение, больные стараются диктовать свои условия как медицинскому персоналу, так и ближайшим родственникам, сокращают сроки лечения, выдвигая на передний план значимость учебы или роста карьеры.

Отметим, что импульсивность присущая больным, а также склонность к трудности или задержке принятия значимых решений проявляет себя и в их отношении к лечению. Переговорив по телефону со специалистом и договорившись о встрече, они могут не прийти на собеседование, внезапно изменить свои планы, дав согласие на лечение — затем отказаться от него, могут пообещать и не выполнить свое обещание.

Уже на первом приеме пациентки , страдающей расстройством пищевого поведения, важно проявить чувство сопереживания к ее проблеме, внимательно выслушав больную. Это будет способствовать принятию с ее стороны решения о необходимости начать лечение. В то же время, психотерапевт должен иметь в виду, что пациентка в своих высказываниях и поступках может быть импульсивна и противоречива. Желательно, чтобы больная в процессе первой психотерапевтической беседы сама смогла найти, те аргументы, которые убедили бы ее в том, что лечение необходимо, найти те ресурсные источники, которые дали бы ей силы начать его. Важно поддержать и всеми силами укреплять стремление пациентки к началу изменений своего пищевого поведения, подчеркивая безусловную эффективность самостоятельных усилий.

Работая с больной, страдающей расстройством пищевого поведения необходимо придерживаться медленной, постепенной терапевтической тактики, всячески избегая резких или обидных высказываний, давления. Если пациентка отказывается дальше обсуждать свою проблему надо отступить, прекратить беседу и рекомендовать вновь посетить врача в удобное для больной время. Нет смысла спорить о ее состоянии здоровья, пугать ее возможными осложнениями, насильственной госпитализацией или вновь и вновь обращаться к теме питания. Следует всегда помнить, что пациентка при беседе с врачом должна чувствовать себя защищенной, а обсуждение особенностей ее питания для нее очень личная проблема.

Нельзя заставить пациентку побороть свои страхи, довериться специалисту, настаивая на лечении. Надо терпеливо ждать, предоставив в случае необходимости пациентки и членам ее семьи перед началом лечения время на размышление, поскольку несколько дней, как правило, не изменят ситуацию. Излишнее давление ведет к протесту и оппозиции со стороны больной, усиливает семейные конфликты.

Хороший прием привлечь больную к лечению — рассказать ей о том, что в процессе терапии она научиться контролировать свои мысли, эмоции и поведение в различных ситуациях, поскольку стремление к контролю является одной из основных особенностей личности лиц, страдающих расстройством пищевого поведения.

Опытный психотерапевт помнит о том, что расстройство пищевого поведения затрагивает каждого члена семьи больной и поэтому с самого начала старается привлечь родственников к процессу лечения.

С позиции психотерапевта можно отметить наличие противоречия между теми целями жизни, которые ставит перед собой пациентка и реальным поведением, отражающим его расстройство в отношении приема пищи.

Психотерапевт не должен вовлекаться в спор с пациенткой, говорить громким голосом и помнить, что ее сопротивление в текущий момент времени не означает отказ от лечения в будущем. Психотерапевт предлагает начать лечение, но не навязывает его, оставляя право выбора для самой пациентки. Жесткий отказ пациентки от лечения является для психотерапевта своего рода сигналом для дифференцировки своих подходов к формированию мотивации к началу терапии.

Важно с первой встречи с больной разграничить мысли о весе и контроле над питанием от проблем общего характера, например, самооценки. Пациентка должна настроиться на то, что если она хочет быть здоровой ей следует отказаться от убеждений, что быть худой — значит быть счастливой и, что если она перестанет постоянно контролировать свой вес, то последний неминуемо возрастет.

psyclinic-center.ru

Институт Агам – центр расстройств питания

Реабилитация пациентов с расстройствами пищевого поведения

При центре реабилитации Реут действует институт Агам – центр расстройств питания. Центр специализируется на лечении и реабилитации подростков и взрослых с анорексией, булимией и другими расстройствами пищевого поведения и ожирения. Это специализированное подразделение, объединяющее лучших специалистов из области медицины, психологии, питания, а также групповых коучеров, занимающихся с семьями. Кредо центра Агам – «путь к правильному пищевому поведению идёт через реабилитацию и возвращению к нормальному и здоровому функционированию». Расстройства пищевого поведения излечимы, и возможна полная реабилитации.

Агам работает совместно с различными медицинскими организациями, предлагая свои консультации по вопросам расстройства пищевого поведения. Среди них крупнейший на Ближнем востоке медицинской комплекс Тель-ха-Шомер и все действующие в Израиле больничные кассы. Институт работает по самым высоким стандартам качества в области здравоохранения. В дополнение к медицинскому персоналу, психологам и диетологам, в Агам действует научно-исследовательский отдел, цель которого – непрерывное совершенствование качества медицинской помощи и проведение исследований эффективности лечения на глубоком уровне. Агам осуществляет свою деятельность в области профилактики и лечения расстройств пищевого поведения в сотрудничестве с известными израильскими учреждениями, такими как Вицо (международная женская сионистская организация) и Села (центр помощи репатриантам в кризисных ситуациях). Агам является крупнейшим дневным стационаром для пациентов с расстройствами пищевого поведения в центральном регионе Израиля. Институт Агам работает под эгидой Министерства здравоохранения.

Что означает расстройство пищевого поведения?

Расстройство приёма пищи — это комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор — это проблемы, связанные с неправильным питанием: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм, истощение и др. Психологический фактор — это с одной стороны тяжёлые эмоциональные переживания больного по поводу своего веса, а с другой — проблемы с социализацией и контролем поведения. Как следствие, психогенное переедание/недоедание зачастую требуют одновременной работы с обоими факторами, путём обращения как к психологу/психиатру, так и к диетологу.

У женщин это наблюдается чаще, поскольку собственное тело и красота имеют для них более важное значение, чем для мужчин. Расстройства пищевого поведения представляют собой эмоциональные проблемы, связанные с ростом, половым развитием и трудностями в выработке женской гендерной идентичности.

Расстройство пищевого поведения бывает и у мужчин; симптомы аналогичны – зацикленность на искажённом образе своего тела. Мужчины страдают от анорексии и булимии, в частности, благодаря прессе, делающей слишком большой акцент на мужском теле.

Расстройства пищевого поведения демонстрируют неспособность формулировать мысли и чувства; отражают трудности в сдерживании и регулировании импульсов; показывают наличие беспокойства и тревоги. Иногда расстройства пищевого поведения могут указывать на определенные секреты, такие как изнасилование, сексуальное, физическое и психологическое насилие. Эмоциональный голод и отвращение к себе может быть направлен в поглощённость едой и весом.

Пациенты Института Агам

В институт Агам принимают на диагностику и лечение подростков и взрослых, страдающих от расстройств пищевого поведения, которые могут возникнуть в результате различных факторов: анорексия, булимия и ожирения.

reuth-mc.org