Шизофрения нет поддержки

Симптомы шизофрении иногда пропадают с возрастом

Неужели подобная болезнь может просто пройти сама по себе? Знаменитый математик Джон Нэш, лауреат Нобелевской премии по экономике, утверждал, что его состояние с годами значительно улучшилось, причем без лекарств.

Джон Нэш, трагически погибший в автокатастрофе 23 мая 2015 года, страдал параноидной шизофренией, для которой характерны бред и галлюцинации. Его многолетняя борьба с болезнью изображена в фильме 2001 года «Игры разума», получившем премию «Оскар». Симптомы шизофрении впервые появились у Нэша в 1950-е годы, когда ему было около тридцати. К тому моменту он уже успел достичь блестящих успехов в математике, внеся значительный вклад в развитие теории игр. Болезнь проявляла себя неадекватным поведением и параноидальным бредом. В течение последующих десятилетий он несколько раз проходил лечение в психиатрической клинике и принимал лекарства, хоть и нерегулярно.

Однако в 1980-х годах, когда Нэшу уже было за пятьдеся, его состояние начало улучшаться. Как он позже говорил: «В конце концов мне удалось избавиться от иррационального мышления, не благодаря лекарствам, а в силу естественных возрастных гормональных изменений».

Сильвия Назар «Путь к великой цели: История одной экономической идеи»

Сильвия Назар, по книге которой был снят фильм «Игры разума», продолжает поиск ответа на вопрос: что такое гениальность и какую цену платит человек за свои выдающиеся способности

Исследования, проведенные еще в 1930-х годах, до появления антипсихотических препаратов, показали, что около 20% пациентов самостоятельно выздоравливают. Согласно данным более поздних исследований при современном лечении до 60% пациентов достигают ремиссии, которая в данном случае определяется как почти полное отсутствие симптомов в течение шести месяцев или более. До конца не ясно, почему состояние улучшается не у всех пациентов. Однако известно, что определенные факторы могут этому способствовать.

www.psychologies.ru

Шизофрения нет поддержки

Концепция шизофрении умирает. Она десятилетиями подвергалась нападкам со стороны психологии, и сейчас, судя по всему, получила смертельное ранение со стороны психиатрии – той самой профессии, которая когда-то её поддерживала. Оплакивать её никто не будет.

Сегодня диагноз «шизофрения» связывают с уменьшением продолжительности жизни почти на два десятилетия. По некоторым сведениям, выздоравливает лишь один человек из семи. Удивительно, что, несмотря на провозглашаемые прорывы в лечении, пропорция выздоравливающих людей со временем не увеличивается. Что-то тут явно не так.

Частью проблемы оказалась сама концепция шизофрении.

Доказательства того, что шизофрения – это отдельная болезнь, оказались серьёзно подорваны. Точно так же, как у нас теперь есть концепция расстройств аутистического спектра, утверждают, что психоз (с ним обычно связывают тревожные галлюцинации, бред и путаные мысли) тоже существует в рамках континуума и проявляется в разных количествах. Шизофрения – нижний край спектра этого континуума ощущений.

Джим ван Ос, профессор психиатрии в Маастрихтском университете, доказывал, что нельзя перейти к этому новому для нас образу мышления, не изменив языковые нормы. Он предлагает упразднить термин «шизофрения». Вместо него он предлагает концепцию расстройства психозного спектра.

Другая проблема в том, что шизофрению описывают, как «безнадёжное хроническое заболевание мозга». В результате людям, которым поставили такой диагноз, и их родителям сообщают, что даже раком болеть было бы лучше – его было бы легче излечить. Но такой подход к шизофрении исключает людей с положительным прогнозом. К примеру тем, кто выздоровел от неё, сообщают, что «это была не шизофрения».

Шизофрения в виде обособленного, безнадёжного ухудшения мозга в результате заболевания, по мнению ван Оса, «не существует».

Разбираемся в расстройствах

Шизофрения может оказаться целым набором разных вещей. Видный психиатр, профессор Робин Мюррей, описывает это так:

Я думаю, что скоро концепция шизофрении отживёт своё. Этот синдром уже начинает рассыпаться, к примеру, в тех случаях, когда выявляется вариация числа копий генов, употребление наркотиков, неблагоприятная социальная обстановка, и т.п. Этот процесс будет ускоряться и термин шизофрения уйдёт в историю, так же, как ушёл термин «водянка».

Исследователи изучают разные причины, по которым у людей могут проявляться ощущения, считавшиеся характерными для шизофрении: галлюцинации, бред, путаные мысли и поведение, апатия, отсутствие эмоций.

В прошлом уже случались характерные ошибки. Например, на основе работы по изучению паразита Toxoplasma gondii, передающегося к людям от кошек, исследователи И. Фуллер Торри и Роберт Ёлкин утверждали, что «самой важной причиной шизофрении может оказаться заразная кошка». Но это оказалось не так.


Toxoplasma gondii – возможно, причина шизофрении, но вряд ли самая важная

Факты наводят на мысль о том, что приобретение Toxoplasma gondii в юном возрасте может увеличить шансы на постановку диагноза «шизофрения». Однако шансы увеличиваются не более, чем в два раза – а это, по меньшей мере, сравнимо с воздействием других факторов, а, возможно, и сильно меньше.

К примеру, трудное детство, злоупотребление марихуаной, вирусные заболевания центральной нервной системы в детстве – всё это увеличивает шансы на постановку диагноза «психотическое расстройство» (например, шизофрения) в 2-3 раза.

По сравнению с людьми, не употребляющими марихуану, ежедневное использование сильной, с высоким содержанием ТГК, марихуаны, связано с пятикратным увеличением шансов на развитие психоза. По сравнению с людьми, не получавшими травму, у людей с пятью разными типами травм (включая сексуальные домогательства и побои) шансы получить психоз увеличиваются в пятьдесят раз.


Ежедневное курение сильной марихуаны в пять раз увеличивает шанс приобретения психотического расстройства

Раскрываются и другие пути к «шизофрении». Порядка 1% случаев вырастают из делеции небольшого участка ДНК на 22-й хромосоме, что называют синдромом удаления 22q11.2 [синдром Ди Георга – прим. перев.]. Также возможно, что до десяти процентов людей с диагнозом «шизофрения» страдают от воспаления мозга из-за аутоиммунных заболеваний, таких, как анти-NMDA-рецепторный энцефалит – хотя этот вопрос остаётся предметом дискуссий.

Все перечисленные факторы могут привести к сходным симптомам, которые мы по незнанию свалили в одно ведро под названием «шизофрения». У одного ощущения могут появляться из-за генетического нарушения работы мозга, являющегося следствием чрезмерной работы процессов по сокращению связей между клетками мозга, происходящего во время взросления. У другого ощущения могут появляться из-за сложной посттравматической реакции. Подобные внешние и внутренние факторы могут работать и совместно.

В любом случае, оказывается, что два враждующих лагеря в войне за шизофрению – те, кто считает её генетическим расстройством, и те, кто считает её реакцией на психосоциальные факторы – оба держат в руках кусочки головоломки. И идея о том, что шизофрения – вещь обособленная, и приходят к ней одинаково, этому способствовала.

Последствия для лечения

Многие заболевания, например, диабет и повышенное кровяное давление, могут появиться разными путями, которые всё же влияют на те же самые биологические пути и реагируют на одинаковое лечение. Шизофрения может вести себя так же. Уже высказывалось мнение, что разные причины шизофрении могут приводить к одинаковому результату: увеличению уровня дофамина.

Если так, то дебаты по поводу категоризации шизофрении на основе приведших к ней факторов, могут иметь чисто академический интерес, поскольку на лечение они не влияют. Однако появляется всё больше свидетельств того, что разные пути, приведшие к сходным ощущениям, указывают на то, что шизофрению необходимо лечить разными способами.

Предварительные свидетельства указывают на то, что людям с детскими травмами, которым поставили диагноз «шизофрения», антипсихотические лекарства помогут с меньшей вероятностью. Однако это требует дополнительных исследований, и, разумеется, люди, уже принимающие такие лекарства, не должны их бросать, не посоветовавшись с врачом. Также есть мнение, что если в некоторых случаях шизофрения является формой аутоиммунного энцефалита, то в этих случаях наиболее эффективной будет иммунотерапия (к примеру, кортикостероиды) и замена плазмы (промывание крови).


Не всем больным с диагнозом «шизофрения» помогают антипсихотические препараты

Получающаяся картина пока неясна. Некоторые новые способы лечения, к примеру, семейная терапия на основе практики «Открытый диалог», выглядят многообещающе для широкого спектра людей с диагнозом «шизофрения». Могут потребоваться общие и специальные методы лечения, подобранные для конкретного человека с особым путём, приведшим его к ощущениям, связываемым с шизофренией. Поэтому особенно важно опрашивать людей обо всех потенциально причастных к этому случаях. Сюда входит и жестокое обращение в детстве, о котором до сих пор врачи не спрашивают в обязательном порядке.

Возможность того, что для разных людей будут работать разные методы лечения, объясняет эти войны вокруг шизофрении. Психиатр, пациент или семья, наблюдающая положительный эффект антипсихотических препаратов, естественно будет проповедовать этот подход. Психиатр, пациент или семья, у которых лекарства не работают, зато помогает другой подход, пропагандируют его. Каждой группе кажется, что другие отрицают подход, сработавший для них. Такую страстную пропаганду можно поддержать, но до тех пор, пока людям отказывают в лечении, которое может им помочь.

Что дальше?

Не хочу утверждать, что концепция шизофрении бесполезна. Многие психиатры считают её полезным клиническим синдромом, помогающим выделить группу людей с определёнными потребностями. Её биология пока не ясна, но многие пациенты с ней демонстрируют сходные генетические особенности.

Некоторым людям поможет постановка диагноза «шизофрения». Она поможет им получить доступ к лечению, улучшить поддержку со стороны семьи и друзей. Дать определённое имя их проблемам. Доказать, что они страдают от болезни, а не от личных недостатков. Конечно, многим это не помогает. Необходимо сохранить преимущества и отбросить недостатки термина «шизофрения», двигаясь в эру после шизофрении.

Как она будет выглядеть, пока неясно. В Японии недавно переименовали шизофрению в «расстройство интеграции». Мы уже видели идею расстройства психозного спектра. Но исторически классификация психических заболеваний являлась результатом борьбы, в которой «выигрывал наиболее известный и лучше всех выражающий мысли профессор». Будущее должно основываться на доказательствах и обсуждениях, включающих перспективы страдающих и справляющихся с этими ощущениями людей.

Что бы ни родилось из пепла шизофрении, оно должно дать лучшие способы для помощи людям, борющимся с реальными проблемами.

Саймон Макарти-Джоунс – адъюнкт-профессор клинической психологии и нейропсихологии в Тринити-колледже (Дублин).

m.habr.com

Шизофрения

Основные факты

  • Шизофрения является тяжелым психическим нарушением, которым во всем мире страдают более 21 миллиона человек.
  • Для шизофрении характерны нарушения мышления, восприятия, эмоций, языка, самовосприятия и поведения. Распространенными проявлениями являются слышание голосов и бредовые состояния.
  • Во всем мире шизофрения ассоциируется со значительным нарушением трудоспособности и может сказываться на обучении и профессиональной деятельности.
  • У лиц с шизофренией вероятность рано умереть в 2-2,5 раза выше, чем у населения в целом. Это часто связано с физическими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми, обмена веществ и инфекционными болезнями.
  • Широко распространены стигма, дискриминация и нарушение прав человека лиц с шизофренией.
  • Шизофрения поддается лечению. Лечение с применением препаратов и психосоциальной поддержки дает эффект.
  • Эффективными стратегиями управления являются обеспечение для людей с шизофренией проживания с уходом и оказание им поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве.
  • Шизофрения является психозом, таким психическим заболеванием, для которого характерны нарушения мышления, восприятия, эмоций, самовосприятия и поведения. В число распространенных симптомов входят:

  • Галлюцинации: слышать, видеть или ощущать то, чего нет на самом деле.
  • Бред: стойкие ложные убеждения или подозрения, не разделяемые другими людьми в культуре, к которой принадлежит пациент, и прочно сохраняющиеся даже при наличии фактов, свидетельствующих об обратном.
  • Неадекватное поведение: дезорганизованное поведение, в частности бесцельное хождение, бормотание и беспричинный смех, странный вид, неряшливость или неопрятность.
  • Дезорганизованная речь; бессвязные или не к месту произносимые высказывания.
  • Нарушения эмоций: выраженная апатия или отсутствие связи между выражаемой эмоцией и такими наблюдаемыми проявлениями, как выражение лица или жесты.
  • Масштабы и воздействие

    Во всем мире шизофренией страдают более 23 миллиона человек, однако она встречается реже, чем многие другие психические заболевания. Ею чаще болеют мужчины (12 миллионов), чем женщины (9 миллионов). Мужчины также обычно заболевают шизофренией раньше.

    Шизофрения ассоциируется со значительным нарушением трудоспособности и может сказываться на обучении и профессиональной деятельности.

    У лиц с шизофренией вероятность рано умереть в 2-3 раза выше, чем у населения в целом. Это часто связано с физическими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми, обмена веществ и инфекционными.

    Широко распространены стигма, дискриминация и нарушение прав человека лиц с шизофренией

    Причины шизофрении

    Исследования не выявили одного провоцирующего фактора. Считается, что это нарушение может возникать в результате взаимодействия генов и ряда факторов среды.

    Психо-социальные факторы могут также способствовать возникновению шизофрении.

    Обслуживание

    Более 50% лиц с шизофренией не получают надлежащей помощи. Девяносто процентов лиц с нелеченой шизофренией проживают в развивающихся странах. Важной проблемой является отсутствие доступа к психиатрическому обслуживанию. Кроме того, лица с шизофренией с меньшей вероятностью обращаются за помощью, чем население в целом.

    Шизофрения поддается лечению. Лечение с применением препаратов и психосоциальной поддержки дает эффект. Однако большинство лиц с хронической шизофренией не получают лечения.

    Имеются убедительные фактические данные о том, что психиатрические больницы старого типа неэффективно обеспечивают лечение, которое необходимо лицам с психическими нарушениями, и нарушают их основные права человека. Следует расширить и ускорить усилия по передаче оказания медицинской помощи от психиатрических учреждений местным сообществам. Очень важное значение имеет вовлечение в оказание помощи членов семьи и более широкого сообщества.

    Программы в нескольких странах с низким и средним уровнями доходов (например, Эфиопии, Гвинее-Бисау, Индии, Иране, Пакистане, Танзании) продемонстрировали осуществимость оказания помощи лицам с тяжелыми психическими заболеваниями в рамках системы первичной медико-санитарной помощи путем:

  • обучения персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь;
  • обеспечения доступа к основным лекарственным средствам;
  • оказания поддержки семьям, обеспечивающим уход на дому;
  • информирования общественности с целью сокращения стигмы и дискриминации;
  • людям с шизофренией и их семьям и/или лицам, осуществляющим уход, может быть предложено проведение ориентированных на выздоровление мероприятий (например, подготовка в целях приобретения жизненных навыков и навыков общения);
  • содействие, по возможности, самостоятельной жизни или проживанию с уходом, оказание поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве людей с шизофренией. Это может служить основой для людей с шизофренией в достижении целей по выздоровлению. Люди с шизофренией часто испытывают трудности в получении или сохранении нормальной работы или жилья.

Нарушения прав человека

Больные шизофренией подвергаются нарушениям прав человека как в стенах психиатрических учреждений, так и со стороны населения. Стигматизация этого нарушения достигает высокого уровня. Это способствует дискриминации, которая может в свою очередь ограничивать доступ к общим медицинским услугам, образованию, жилью и трудоустройству.

Ответные меры ВОЗ

Развернутая в 2008 г. Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) использует основанные на фактических данных технические руководства, методические материалы и наборы учебных материалов для расширения обслуживания в странах, особенно в условиях дефицита ресурсов. Она ориентирована на приоритетный перечень нарушений, направляя усилия по укреплению потенциала на провайдеров неспециализированной медицинской помощи в рамках комплексного подхода, продвигающего психическое здоровье на всех уровнях оказания помощи. На настоящий момент mhGAP осуществляется в более чем 100 странах-участников ВОЗ.

Проект ВОЗ «QualityRights» («Качество и права») предусматривает совершенствование помощи и условий для соблюдения прав человека в учреждениях, оказывающих психиатрическую и социальную помощь, и расширение возможностей организаций выступать поборниками здоровья лиц с психическими расстройствами.

Планом действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013-2020 гг., одобренным Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 г., были выделены шаги, необходимые для оказания соответствующих услуг лицам с психическими расстройствами, включая шизофрению. Важнейшая рекомендация Плана действий предусматривает передачу оказания услуг от учреждений местным сообществам.

www.who.int

Шизофрению как отдельное заболевание выделили только в начале двадцатого века, однако и в настоящее время однозначно назвать причины заболевания не представляется возможным. По сути, шизофрения представляет собой группу психических заболеваний, которые имеют неоднозначные и разнообразные симптомы. Поэтому существует целый ряд моделей, которые описывают те или иные причины шизофрении. Обычно они рассматривают биологические, социальные и психологические факторы в их влиянии на заболевание. Ранее учёные пытались выявить какой-либо основополагающий фактор, который бы определял: появится у данного человека шизофрения или нет. Но в настоящее время специалисты приходят к выводу, что наиболее адекватной с точки зрения объяснения причин шизофрении является биопсихосоциальная модель. Данная модель рассматривает все факторы, оказывающие влияние на развитие болезни в совокупности, комплексно. Таким образом, нет единственной причины развития шизофрении, но ряд факторов, действуя на человека, может вызвать дебют заболевания.

Если рассматривать данные факторы по отдельности, то среди них можно выделить три группы: биологические, социальные и психологические. Биологические факторы развития шизофрении — это особенности развития и функционирования организма. К ним относят:

  1. Перенесённые инфекционные заболевания в раннем детстве. Также при болезни матери во время беременности повышается вероятность развития шизофрении. Так вирусы герпеса первого и второго типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бара и краснухи могут быть одной из причин развития этой психической болезни.
  2. Аутоиммунные факторы также связаны с пренатальным развитием ребёнка. Под ними понимается иммунная реакция плода на антитела иммунной системы матери, которые вырабатываются в ответ на инфекцию.
  3. Генетические факторы имеют довольно серьёзное влияние на развитие шизофрении. При исследованиях на однояйцевых близнецах было выяснено, что при болезни одного близнеца, вероятность болезни для второго составляет 50%. Вероятность наследования шизофрении при болезни одного из родителей составляет от семи до десяти процентов.
  4. Интоксикация различными веществами также является фактором, который может оказывать влияние на манифестацию шизофрении. Так некоторые психоактивные вещества, например каннабиоиды, могут вызывать симптомы, которые сходны с проявлениями шизофрении.

К психологическим причинам развития шизофрении можно отнести особенности личности человека, его адаптационные навыки. Вероятность заболевания шизофренией больше у людей, которые имеют низкую стрессоустойчивость, имеют трудности с социальной адаптацией. Также был выделен целый ряд психологических черт, при наличии которых вероятность заболевания повышается:

  • Замкнутость, погружённость в собственный внутренний мир;
  • Пассивность, неряшливость, мнительность и упрямство;
  • Склонность к рассуждениям на отвлечённые темы;
  • Сложность в формулировке мыслей;
  • Неадекватные эмоциональные реакции — например, мелочь может серьёзно огорчить человека, а трагедия не вызвать никакого эмоционального отклика.
  • Социальные причины развития шизофрении подразумевают влияние окружающей среды на человека. Это могут быть условия жизни, социальные статус, семья. Подробнее остановимся на каждом из этих пунктов:

    • Условия проживания: повышает вероятность заболевание проживание в крупных городах. Возможно, это связано с высоким уровнем стресса в мегаполисах. Также плохие жилищные условия могут усугублять состояние человека, повышая вероятность болезни.
    • Социальный статус: низкий социальный статус, особенно отягощенность бедностью и безработицей также повышают вероятность заболевания, вкупе с невысоки уровнем условий проживания.
    • Семья: при нарушенных отношениях в семье риск заболевания возрастает. Отсутствие поддержки, враждебность и чрезмерная критика или же, наоборот, чрезмерная опека и похвала являются факторами риска развития шизофрении у ребёнка. Однако сводить причину заболевания к особенностям семейных отношений так же неправильно, так как и возникшие симптомы заболевания могут быть и причиной нарушения общения в семье.
    • Также пережитые эпизоды физического, эмоционального и сексуального насилия повышают вероятность проявления шизофрении. Как показали исследования, люди, страдающие шизофренией, чаще подвергались различным видам насилия, чем люди в популяции в целом. Многие из больных шизофренией пережили потерю близкого человека и заброшенность. Как уже было сказано, выделение групп причин весьма условно, тем более что речь идёт о целой группе заболеваний. Поэтому причины шизофрении необходимо рассматривать в комплексе, и лишь взаимодействие целого ряда различных факторов в итоге приведет к развитию заболевания.

      psyclinic-center.ru

      Шизофрения. Лечится ли?

      Лечится ли шизофрения?

      Встречаются разные мнения. Начиная с того, что не существует самой шизофрении, а потому и нет лечения. До того что это неизлечимая болезнь. Все настолько безнадежно, что и не стоит браться за лечение.

      Если мы будем думать, что это болезнь, в которой есть определенная причина, например, как у инфекционного заболевания, болезнь, возникающая вследствие воздействия микробов, то наши усилия вылечить шизофрению потерпят крах.

      С этой точки зрения разработаны все медикаментозные антипсихотические препараты. В организме не хватает определенного нейромедиатора, его нужно восполнить и болезнь купирована. Но пока что такого чуда-препарата нет и потому нет эффективного медицинского способа излечения от шизофрении.

      Я придерживаюсь мнения, что шизофрения существует и существует как реакция на саму жизнь.

      Шизофрения – это длительный процесс. Шизофрения не возникает внезапно. И также внезапно не исчезает. Это процесс длительного взаимодействия социума и личности. Имеет значение все: наследственность, особенности течения беременности, роды, раннее развитие, условия проживания, финансовая обеспеченность, наличие или отсутствие травматичных ситуаций в детстве и, конечно же, приспособительные возможности самого человека.

      И поэтому мое твердое убеждение, что вылечить шизофрению могут только отношения. Отношения, которые не унижают страдающего. Отношения, дающие уважение и понимание тех страданий, которые испытывает душевнобольной человек. И хорошо, когда такие отношения есть в семье, в которой вырос пациент. Но чаще всего я в своей практике встречаю с тем, что пациенты с развившейся шизофренией не имеют поддержки в семье. Они одиноки в своих переживаниях. Их пугает мир вокруг них. Они никому не доверяют. Они не понимают других людей. и тогда единственный способ помочь – это психотерапия. Психотерапевт станет тем человеком, который будет помогать жить, помогать понимать себя и других, помогать переживать жизнь.

      В мировой литературе есть книги, авторами которых являются исцелившие от шизофрении люди. Они описывают свой путь терапии. Он достаточно трудный, трудоемкий, энергозатратный. И достаточно длительный. Длительные терапевтические отношения позволяют создать доверительное пространство, в котором могут происходить изменения.

      Так вот, на вопрос «лечится ли шизофрения?», я могу ответить: Да, лечится. И для этого процесса нужны двое. Терапевт и пациент. Эти двое сильнее одной болезни.

      www.b17.ru