Шизофрения органического генеза

Шизофрения с органической церебральной недостаточностью. Гопантеновая кислота

Гопантеновая кислота (кальциевая соль гопантеновой кислоты, кальция гопантенат) — ноотропное средство. Подобно гамма-аминомасляной кислоте влияет на GABA-B-рецептор-канальный комплекс. Обладает нейрометаболическим, нейропротекторным, нейротрофическим, анальгезирующим, противосудорожным, антидизурическим действием. Повышает устойчивость мозга к гипоксии, воздействию токсических веществ. Стимулирует анаболические процессы в нейронах, нормализует функции нейронов, восстанавливает утраченные функции, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения. Повышает умственную и физическую работоспособность. Способствует нормализации ГАМКергической нейротрансмиссии при хронической алкогольной интоксикации и после отмены этанола. Вызывает торможение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора. Применяют при нарушениях высших церебральных функций различного генеза у детей и взрослых: “терапия прикрытия” при назначении нейролептиков, хронический экстрапирамидный нейролептический синдром, шизофрения с церебральной недостаточностью, цереброваскулярная недостаточность атеросклеротического генеза, последствия нейроинфекции или поствакцинального энцефалита, черепно-мозговые травмы, вертебральные поражения нервной системы с болевым синдромом, невралгия тройничного нерва, сенильная деменция, экстрапирамидные гиперкинезы (миоклонус-эпилепсия, хорея Гентингтона, гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Паркинсона), эпилепсия с замедленностью психических процессов, эпилепсия у детей при полиморфных приступах и малых эпилептических припадках, психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности, нейрогенные расстройства мочеиспускания (энурез, дневное недержание мочи, поллакиурия, императивные позывы). Применяется у детей при умственной недостаточности, олигофрении, задержке развития (психического, речевого, моторного или их сочетания), гиперкинетических расстройствах, заикании, детском церебральном параличе.

Свойства / Действие:
Гопантеновая кислота и ее соли (кальциевая соль гопантеновой кислоты) являются ноотропным, церебропротективным, противосудорожным и антидизурическим средством. Оказывает нейрометаболическое, нейропротекторное, нейротрофическое и антигипоксическое действие. Гопантеновая кислота сочетает стимулирующую активность в отношении различных проявлений церебральной недостаточности экзогенно-органического генеза с противосудорожными свойствами.
Механизм действия Гопантеновой кислоты связан с наличием в ее структуре гамма-аминомасляной кислоты и обусловлен прямым влиянием на ГАМК(GABA)-B-рецептор-канальный комплекс.
Гопантеновая кислота повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы и активирует окислительно-восстановительные реакции в нейронах, повышает утилизацию глюкозы и кислорода мозгом. Нормализует функционирование нейронов и восстанавливает утраченные функции. Сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом. Приводит к уменьшению моторной возбудимости с одновременным упорядочением поведения и активирующим влиянием на работоспособность и умственную активность.
Гопантеновая кислота обладает противосудорожным действием. Уменьшает реакции на болевые раздражители (анальгезирующее действие).
Гопантеновая кислота способствует нормализации ГАМКергической нейротрансмиссии и метаболизма ГАМК (GABA) при хронической алкогольной интоксикации и последующей отмене этанола.
Гопантеновая кислота вызывает торможение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора.
Гопантеновая кислота способна ингибировать реакции ацетилирования, участвующие в механизмах инактивации новокаина и сульфаниламидов (бисептол и др.), благодаря чему достигается пролонгирование действия последних.
Гопантеновая кислота малотоксичена, не оказывает тератогенного и эмбриотоксического действия.

детский церебральный паралич (различные формы).

Способ применения и дозы:
Гопантеновую кислоту (гопантенат кальция) применяют самостоятельно или в составе комплексной терапии.
Гопантеновую кислоту принимают внутрь за 15-30 минут после еды. С учетом ноотропного действия Гопантената его прием проводится в утренние и дневные часы.
Гопантенат кальция в виде таблеток применяется у детей старше 3-х лет; в более раннем возрасте рекомендуется прием в виде сиропа.
Разовая доза для взрослых: 250-1000 мг; для детей: 250-500 мг; суточная доза для взрослых: 1500-3000 мг; для детей: 750-3000 мг.
Детям с различной патологией нервной системы в зависимости от возраста рекомендуются следующие дозы Гопантеновой кислоты:

Возраст детейСуточная доза Гопантеновой кислоты:до 1 года500 мг — 1 г1-3 лет1.5 г — 2 г3-15 лет2.5 г — 3 г

Тактика назначения Гопантеновой кислоты: наращивание дозы в течение 7-12 дней, прием в максимальной дозе в течение 15-40 дней и постепенное снижение дозы в течение 7-8 дней до отмены препарата.
Курс лечения продолжается от 1 до 4 месяцев, в отдельных случаях до 6 месяцев, с обязательным перерывом. Через 3-6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения.
Детям при умственной недостаточности и олигофрении Гопантеновую кислоту назначают по 500 мг 4-6 раз в день ежедневно в течение 3 месяцев; при задержке речевого развития: по 500 мг 3-4 раза в день в течение 2-3 месяцев.
При эпилепсии детям назначают по 250-500 мг 3-4 раза в день; взрослым по 500-1000 мг 3-4 раза в день ежедневно в течение длительного времени (до 1 года).
Детям при тиках назначают по 250-500 мг 3-6 раз в сутки, ежедневно, в течение 1-4 месяцев; взрослым — по 1500-3000 мг в сутки, ежедневно, в течение 1-5 месяцев.
В качестве корректора при нейролептическом синдроме (побочном действии антипсихотических средств) Гопантеновую кислоту применяют: у взрослых по 500-1000 мг 3 раза в день; у детей по 250-500 мг 3-4 раза в день. Курс лечения продолжается 1-3 месяца.
При экстрапирамидных гиперкинезах у пациентов с наследственными заболеваниями нервной системы (в комбинации с др. препаратами): у детей по 250-500 мг 3-6 раз в день, ежедневно в течение 1-4 месяцев; у взрослых — по 1500-3000 мг в день ежедневно в течение 1-5 месяцев.
При расстройствах мочеиспускания Гопантеновую кислоту назначают 2-3 раза в день: взрослым по 500-1000 мг (суточная доза 2-3 г); детям по 250-500 г (суточная доза 25-50 мг/кг). Курс лечения зависит от тяжести заболевания и терапевтического эффекта и продолжается от 2 недель до 3 месяцев.
При шизофрении (в комбинации с нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами) Гопантеновую кислоту назначают в дозе от 500 мг до 3 г в сутки. Курс лечения 1-3 месяца.
При последствиях нейроинфекций и черепно-мозговых травм Гопантеновую кислоту назначают по 250 мг 3-4 раза в сутки.
Для восстановления работоспособности при повышенных нагрузках и астенических состояниях, связанных с преклонным возрастом, Гопантеновую кислоту назначают по 250 мг 3 раза в сутки.

Передозировка:
Усиление симптоматики побочных явлений.
Лечение: активированный уголь, промывание желудка. При необходимости проводят симптоматическую терапию.

therelifif.tumblr.com

Психические расстройства органического генеза.

рубрика: Медицинская психология, прочитано — 28927 раз

В работе патопсихолога часто необходимо провести диагностику между органическим заболеванием головного мозга и шизофренией. В данном случае следует тщательно исследовать внимание, память, мышление, признаки истощаемости.

В области органической психопатологии для исследования психической деятельности больных заболеваниями головного мозга сосудистой, атрофической и опухолевой этиологии (опухоли, травмы, некоторые виды сосудистой патологии головного мозга, болезнь Пика, бо-лезнь Альцгеймера, старческое слабоумие и т.д.) требуются знания не только в области патопсихологии, но и в области нейропсихологии.

При заболеваниях головного мозга разного генеза отмечаются признаки повышенной истощаемости, снижения памяти, трудности в оперировании абстрактными понятиями, переносным смыслом, инертность мышления. Более точную информацию для дифференцирования двух органических заболеваний (например, болезнь Пика или болезнь Альцгеймера), установление очага поражения головного мозга получают при применении специальных тестов нейропсихологии.

В результате органических изменений в головном мозге отмечаются психопатоподобные нарушения личности, астенические расстройства. Возможно также снижение уровня интеллектуально-мнестических процессов. Психопатоподобные нарушения личности характеризуются сужением круга интересов, некоторой пассивностью, аффективной лабильностью, иногда, эксплозивностью, грубостью. Астенические расстройства выражаются в повышенной истощаемости, раздражительной слабости. Если отмечается интеллектуально-мнестическое снижение, то отмечается снижение критики, беспечность, эйфория, гневливость, слезливость.

Особенности патопсихологического исследования при органических заболеваниях

Патопсихологическое исследование памяти больных с этими видами патологии выявляет снижение объема непосредственного и опосредованного запоминания. Введение опосредования (пиктограмма) не способствует улучшению воспроизведения. Испытуемый фиксирован на массе второстепенных деталей рисунка, что затрудняет удержание в памяти стимульных слов. Трудности отвлечения от конкретных деталей, склонность к чрезмерной детализации ассоциаций приводят к невозможности выделения значимых признаков сходства и отличия в методиках «исключение предметов», «классификация предметов», «определение понятий», «сравнение понятий» и др. Сужение объема восприятия затрудняет установление причинно-следственных связей в сериях картин с единым сюжетом, понимание контекста. В результате признаков повышенной истощаемости, выявляемых в методиках «корректурная проба», «счет по Крепелину», «таблицы Шульте» и других, отмечается неравномерность уровня обобщения. Это свидетельствует о колебаниях умственной работоспособности.

Нарушения речи. Для получения более четкой картины органических изменений используют методы нейропсихологии: исследования речи больных, зрительного гносиза, конструктивного праксиса. Вот наиболее распространенные нарушения, выявляемые с помощью спе-циальных методов:

1) контаминации – сплавление частей отдельных слов;
2) персеверации – застревание на отдельных словах;
3) парафазии – искажение слов или замена одного слова другим, часто сходным по звучанию, но далеким по значению;
4) аграфия – нарушение письма, проявляющееся как утрата способности писать буквы в словах при сохранном интеллекте, часто в результате недоразвития фонематического слуха;
5) алалия – нарушение речи при сохранном слухе;
6) дизартрия – нарушение произношения;
7) афазии – расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться словами, фразами как средством выражения мысли;
8) паралексии – возникающие при чтении нарушения, идентичные парафазии.

1. Изучается устная, то есть разговорная речь: пересказ, повторения, автоматическая речь (числа, месяцы, стихи). При этом акцентируется внимание на желании говорить, на бедности или богатстве речи, на грамматическом строе, наличии парафазий, персевераций и т.д.
2. Анализ письменной речи: списывание, диктант, пересказизложение.
3. Понимание устной речи. Уделяют внимание пониманию слов, фраз, простых и сложных конструкций, заведомо нелепых фраз и инструкций.
4. Исследуют чтение – возможность чтения и понимания прочитанного.

Нарушения восприятия. Наиболее распространенной при поражении затылочно-теменных и затылочных отделов коры головного мозга является зрительная агнозия, реже – слуховая агнозия и тактильная агнозия. Разные виды агнозии появляются вследствие нарушения мыслительного синтеза отдельных элементов в целые группы. То есть испытуемый акцентирует внимание на отдельных «ярких», но второстепенных раздражителях, не выделяя существенных признаков.

Нарушения праксиса. У больных с поражениями нижнетеменной области головного мозга обнаруживаются апрактические расстройства, которые характеризуются затруднениями произвольных движений, потерей сформированных ранее навыков. При этом испытуемый может совершать отдельные элементарные действия, но нарушается их последовательность (временная и пространственная). Также возможны трудности реализации определенной программы действий вследствие нарушения связи между отделами головного мозга и зрительным анализатором.

Исследование навыков. Для исследования праксиса больным предлагаются пробы в том случае, если есть уверенность, что больной раньше владел утраченными навыками. Для проведения этой методики используется набор разных предметов, например, детский ботинок со шнурками (зашнуровать ботинок), скрепленные в одном месте 3 полоски ленты или веревки (заплести косу для женщин), стакан, бутылка, лейка, ключ с замком, коробка с пуговицами, кубики Кооса, куб Линка и т.д. Эти пробы в основном используются для больных старческого возраста, а также испытуемых с органическими поражениями головного мозга. Для исследования зрительно-моторной координации можно использовать электрокинограф. Исследуется точность движения обеих рук, умение больных координировать движение в заданном темпе, корригировать их под контролем зрения.

Церебральный атеросклероз

Выраженным нарушением при этом заболевании является повышенная истощаемость психических процессов. При этом выделяются два основных типа истощаемости:

1. Гиперстенический тип – чередование быстрого темпа (особенно вначале) со снижением, затем вновь увеличение темпа. Кривая запоминания десяти слов, кривая времени отыскивания чисел на таблицах Шульте носят ломанный, зигзагообразный характер. В других методиках в основном правильные решения чередуются с ошибочными, которые больной исправляет при указании на них психолога. Гиперстенический тип истощаемости характерен для начальной стадии заболевания.

2. Гипостенический тип – снижение темпа и качества выполнения задания с течением времени, а особенно к концу приема и при длительной интеллектуальной нагрузке. Гипостенический тип свидетельствует о прогредиентном течении. Отмечается нарушение речи в виде парафазий, персевераций, интерферирующего эффекта (наложение на основную деятельность побочно-отвлекающей деятельности, затрудняющей реализацию цели).

При прогрессировании заболевания выявляются нарушения памяти: сначала затрудняется воспроизведение, затем удержание и следообразование. Особенно выражены трудности запоминания искусственных звукосочетаний. Менее нарушена ассоциативная память. Можно отметить инертность психической деятельности. Исследования мышления выявляют неравно-мерность уровня обобщения. На фоне доступности всех мыслительных операций отмечаются решения на основе выделения второстепенных признаков отличия и сходства. Это вызвано повышенной истощаемостью.

При прогредиентности заболевания возможно появление так называемого атеросклеро-тического слабоумия: снижение уровня обобщения, выраженное снижение памяти, нарастание расстройств речи (амнестическая афазия, конфабуляции, фиксационная амнезия), снижение критичности мышления, особенно на фоне истощения.

Старческое (сенильное) слабоумие

Причина старческого слабоумия не ясна. Старческое слабоумие имеет несколько форм: простую, конфабуляторную, делириозную. Это заболевание возникает в результате прогредиентного атрофического процесса в головном мозге после 65 лет.

В поведении больного может отмечаться грубость, черствость, подозрительность, скупость, замкнутость, выраженный эгоцентризм. Отмечаются значительные расстройства памяти, как механической, так и смысловой. Кривая запоминания десяти слов носит характер «плато» (2-3 слова). Отмечается нарушение следообразования, воспроизведения. Сначала нарушается память на текущие события, затем и на события прошлого. Выражены трудности сосредоточения внимания. Снижается уровень процессов обобщения и отвлечения. Речевые расстройства характеризуется снижением словарного запаса, многословием, расплывчатостью речи, персеверациями, аграфией, поверхностностью, утратой целенаправленности. Отмечаются афатические расстройства, агнозия, апраксия. При усилении болезненных симптомов круг интересов сужается до приема пищи, сна и отправления естественных потребностей.

Конфабуляторная форма болезни появляется в результате присоединения атеросклероза к атрофическому процессу, описанному выше. Отличается эйфорией, суетливостью, обилием конфабуляций.

Делириозная форма характеризуется помрачением сознания. Возникает в результате присоединения другого заболевания, усиливающего атрофический процесс.

Болезнь Альцгеймера

Это атипичная форма старческого слабоумия, так как заболевание начинается в более раннем возрасте (40-45 лет). Протекает более тяжело. При этом атрофический процесс поражает в большей степени отдельные области головного мозга (теменно-затылочные, височные, лобные отделы левого полушария). На первой стадии болезни Альцгеймера отмечаются расстройства внимания, интеллектуально-мнестическое снижение, а также нарушение письменной речи и чтения, гнозиса, праксиса. Во второй стадии прогрессирует слабоумие с афатическими, агностическими и апрактическими расстройствами. В третьей стадии наступает глубокий психический распад. Последовательность развития болезни такая же, как при старческом слабоумии, но распад психической деятельности более глубокий. Больные вследствие выраженных амнестических расстройств беспомощны, не способны обслуживать себя, могут совершать антисоциальные действия, поэтому нуждаются в постоянном уходе.

Болезнь Пика

В основе заболевания лежит атрофия отдельных участков головного мозга (лобные, височные или теменные). У этих больных выражены следующие изменения личности: снижение инициативы, пассивность, вялость, аспонтанность, аффективное огрубение, часто повышенный фон настроения, половая распущенность. Отмечается нарушение произвольной репродукции, инертность проактивного торможения (так называемый интерферирующий эффект), конфликтность в результате резкого снижения интеллектуально-мнестической деятельности. Также наблюдаются амнестические расстройства, афазии, аграфии, персеверации (слов, фраз, движений). Снижение памяти обычно вторично по отношению к вышеперечисленным расстройствам. У больных длительно сохраняется возможность написания автоматизированных энграмм и чтения (без понимания).

На начальной стадии заболевания сохраняется способность к фиксации, запечатлению. Больные воспроизводят 7-8 слов из 10-ти в сравнении с больными старческим слабоумием и болезнью Альцгеймера (2-3 слова). Редко отмечается Корсаковский синдром. Наблюдается быстрая прогредиентность слабоумия в сравнении с болезнью Альцгеймера. В конце заболевания отмечается безразличие ко всем явлениям жизни и распад речи.

1. Блейхер В. М. Клиническая патопсихология. – Ташкент, 1976.
2. Зейгарник Б. В. Патопсихология. — М., 1976.
3. Михеев В. В., Невзорова Т. А. Нервные и психические болезни. – М., 1953.
4. Руководство по психиатрии: В 2-х т. /Под ред. А. В. Снежневского. – М., 1983.

testme.org.ua

Мышление больных с шизофренией и органическ. поражением гол.мозга с помощью методики Пиктограммы.

В работе клинического психолога часто необходимо провести диагностику между органическим заболеванием головного мозга и шизофренией. При дифференциальной диагностике шизофрении и психических расстройств органического генеза большое значение имеют особенности мышления больных. Существует множество методик, направленных на диагностику данного познавательного процесса: Исключение предметов, Сравнение понятий, Нахождение сходства и другие.

Как известно, экспериментальная методика пиктограмма направлена на исследование опосредованного запоминания. Помимо этого, эта тестовая процедура широко применяется в патопсихологии именно для исследования мышления. Она также позволяет получить сведения, касающиеся не только нагляно-образного мышления, но и особенностей эмоционально-волевой сферы, направленности сознания пациентов, личностных свойств. Сущность методики состоит в передачи какого – либо вербально обозначенного понятия через его образ.

Для проведения необходимо иметь чистый листок бумаги, не тетрадный, карандаш и набор слов, предлагаемых для запоминания. Слова, предлагаемые для запоминания, следует называть в том порядке, в котором они предлагаются:

1) Веселый праздник

2) Тяжелая работа

Инструкция зачитывается один раз. Повторное объявление инструкции допускается в ответ на прямую просьбу. Инструкция : “А сейчас я проверю твою память. Я буду называть тебе слова и словосочетания, которые тебе необходимо запомнить. Для того, чтобы облегчить себе запоминание, на каждое слово нарисуй себе рисунок, но так, чтобы этот рисунок помог тебе вспомнить нужное слово. Качество рисунка не имеет никакого значения, нужно лишь, чтобы он помог тебе запомнить. Слова и буквы писать запрещается”. Спустя некоторое время – 30-40 минут испытуемого просят воспроизвести слова и словосочентания по рисункам.

При помощи данной методики была сделана попытка подвергнуть психологическому анализу те особенности мышления, которые в психиатрии обозначаются как «причудливость», а иногда даже как «разорванность» ассоциаций.

В условиях амбулаторного приема пациентов ОПНД исследовалось мышление больных с органическим поражением головного мозга (52 человека) без грубого интеллектуального дефекта и диагнозом шизофрения без острой психопатологической симптоматики (62 человека).

Изучение особенностей мыслительной деятельности больных заключалось в тщательном анализе содержания самих выборов образов для запоминания.

При анализе учитывались такие факторы как абстрактность-конкретность, индивидуальная значимость, стандартность-оригинальность, адекватность, содержание выбора.

Среди полученных видов выборов у пациентов с диагнозом шизофрения было отмечено 26% адекватных по содержанию и 64% неадекватных выборов. Критерий деления выбираемых больными образов на адекватные и неадекватные не мог, разумеется, быть субъективным. Не было, однако, убедительных формальных оснований для такого деления.

Доказательством неадекватности становится при таком подходе сам психологический анализ выбранных образов. Так, пациент к словосочетанию «тяжелая работа» изображает квадрат, объясняя это так: «У квадрата все стороны равны. Если работу распределить равномерно, она будет тяжелой»; к понятию «болезнь» нарисовал маленькие кружочки внутри большого круга, так как это микробы под микроскопом, и они причина недугов и болезней; слово «любовь» представил как знак бесконечности с восклицательными знаками рядом, потому что это большое бесконечное, очень сильное чувство.

Видно, что образы, которые больные придумывали для запоминания предлагаемых понятий, были очень далекими от содержания заданного понятия.

Рассматривая рисунки в пиктограмме больных с органическим поражением головного мозга обращает на себя внимания обилие адекватных (59%) и конкретных (63%) образов. К понятию «тяжелая работа» — изображается человек с лопатой («Когда копаешь лопатой, это очень тяжело»); рисунок, изображающий двух влюбленных, показывает слово любовь»; понятие «болезнь» — человек в постели, так как больной лежит, из-за болезни не может сам встать и пойти к врачу.

Больные, имеющие расстройства органического генеза могли правильно, почти без затруднений, опосредовать конкретные понятия (типа «вкусный ужин» в виде сервированного стола, «веселый праздник» рисунок как дня рождения с большим количеством шариков, «вражда» — двое дерищихся человек и т.п.), но испытывали трудности в нахождении средства запоминания для более абстрактных понятий («сомнение» — изображался спортсмен, стоящий у планки, он не знает, сможет ли перепрыгнуть ее, на понятие «справедливость» частые отказные реакции). Чаще всего у них встречались образы конкретно- ситуационного характера. Иногда у них отмечалась обстоятельность средств запоминания, неумение отвлечься от отдельных конкретных свойств предметов, что объяснялось недостаточным усвоением условности, скрытой в задании. Например, для запоминания слова «подвиг» больной рисовал целую ситуацию (изобразил человека (героя), который спас другого человека-девушку от грабителей. Это подвиг, когда ловят преступника. Это очень опасно, так как сам спаситель мог пострадать). Не все больные этой группы могли сразу понять смысл предлагаемого задания. Некоторые требовали дополнительного пояснения. Нередко, сразу же после ознакомления с инструкцией, больные возражали: «нет, мне это трудно», этого нельзя делать», «я не знаю, что рисовать». Напротив, у больных шизофренией нередко отмечается своеобразная легкость, с которой они подбирают образы для опосредования. Пиктограммы, особенно к словам абстрактного содержания, не представляют для них такой трудности, как для больных с органическим поражением мозга.

Например, знак «+» обозначает понятия «дружба», потому что это положительное начало и слово «справедливость», так как это положительный фактор»; а знаком «–» обозначает понятие «Вражда», так как это отрицательное, я не люблю вражду, я ее отрицаю. В их рисунках преобладали оригинальные (47%), абстрактные образы (48%). Для них достаточно одного символа (стрелок, геометрических фигур, каких-либо значков) для объяснения понятия и составления по нему рассказа. К слову «развитие» рисуют спираль, идущая книзу, так как равитие не может быть вечным, когда – нибудь оно закончится, и наступит гибель человека и конец света, и далее резонерские рассуждения о неизбежной кончине человечества.

При исследовании методикой пиктограмм у больных шизофренией обнаруживаются расстройства соотнесения абстрактно — смысловых и предметно — конкретных компонентов аналитико — синтетической деятельности. Для опосредования избирается образ, лишенный сам по себе какого-либо содержания, но основан на актуализации чувственного впечатления (к слову «обман» рисует женщину, так как она стоит обманутая мною. Я плохой, а она в отчаянии, а мысли наши бегают).

Испытуемые с поражением головного мозга, как правило, фиксированы на массе второстепенных деталей рисунка, что затрудняет удержание в памяти стимульных слов. Иногда больные не в состоянии были остановиться на каком-либо конкретном определенном рисунке, так как ни один рисунок не мог, с их точки зрения, достаточно точно и полно передать конкретное значение слова.

Им свойственны трудности отвлечения от конкретных деталей, склонность к чрезмерной детализации ассоциаций, которые приводят к невозможности выделения значимых признаков понятий. К словосочетанию «вкусный ужин» — стол, с большим количеством изображенной на нем посуды, еды и напитков, а к понятию «подвиг» изображают спортсмена на пъедистале с кубком в руках и медалью на шее и судей на заднем плане.

В пиктограмме больных шизофренией часто присутствуют псевдоабстрактные образы. К ним относятся отнесли пустые, бессодержательные, схематичные. Схематизация доходит иногда в рисунках до полной абсурдности. Понятие «веселый праздник» изображается в виде треугольника, «счастье» как волнистые линии, «печаль» – круг в квадрате. Рисунок настолько теряет границу условности, что в нем по-существу ничего не остается от нужного понятия. Образы по созвучию. В данных случаях больные при выборе образа, помогающего запомнить, руководствовались звуковым составом слова и выбирали такой рисунок, в название которого входи ют же самый слог, что и в заданное слово. (К понятию «отчаяние» — рисунок чайника, «обман» – манная каша и др.).

Таблица № 1. Сравнительная характеристика образов пиктограммы больных шизофренией и с психическими расстройствами органического генеза.

Психические расстройства органического генеза

www.b17.ru

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему: Шизофрения, возникающая на фоне резидуальнойорганической недостаточности головного мозга(вопросы клиники и лечения)

Автореферат диссертации по медицине на тему Шизофрения, возникающая на фоне резидуальнойорганической недостаточности головного мозга(вопросы клиники и лечения)

На правах, рукописи п п н’лл шт

Сорокина Вероника Альбертовна

Шизофрения, возникающая на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга (вопросы клиники и лечения)

Специальность: 14.00.18 — «психиатрия»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

PaGoia выполнена на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии Кемеровской государственной медицинской академии.

доктор медицинских наук, профессор Корнилов A.A.

доктор медицинских наук, профессор Семке А.В. кандидат медицинских наук Райзман Е.М.

Ведущее учреждение — Сибирский государственный медицинский упиверсигет (г.Томск)

Защита состоится « 5 » июня 2002 года на заседании Диссертационного concia Д.001.030.01 в ГУ НИИ психического здоровья Томского научною центра СО РАМН по адресу:

634014, Томск, Сосновый Сюр, ГУ НИИ ПЗ П1Ц СО РАМН С диссертацией можпо ознакомиться в библиотеке

гу нии ra ti ид со рамп

Автореферат разослал « » мая 2002 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук Л.Д. Рахмаюва

Общая харак1ернсп!ка рабопл Актуальность проблемы. Изучение шизофрении. разнившейся па фоне резидуалгной органической недостаточности головной? мочш. мнимся лреттоорепишм в психиатрии. Шглядм исследователей (С.Г. Жислин. 1956; 1Ш. Каменева. 1959; Л.Г. Лмбрумова, 1961; JUL Лобова, l%2; O.IL Всртотрлпоиа. 1962, 1969; ‘).Л. Максуюка, 1964; Л.С. (Ьерецкокский. 1962. ¡У65, 1982; В.М. Белов, 1965, 1966; ДК. Казиева, 1977; H.A. Федоренко, 1579. J983; АЛ. Корнилов, 19Й0, (984, 2001; Д.М. Мепделсвич. ¡982: Л.И. Писс, 1990, 1992; D. Weinberger, 1995,1997; R. Но Aman et al, 1997; П. Woods. 1998; I.. Flashmati et al, 2000 n другие) на роль органической недостаточное]и головного мола в развитии шизофрении разнообразны. Вышеперечисленные авторы сходятся в одном, а именно в том, что экзогенные вредности, атипизируя преморбвдную биологическую «почну», как следствие этого лшшшфую! клинику позпккшего на пей «тдогенпого заболевания. Однако, мнения авторов откосшельно характера влияния :ж рег.лмагом воздействия широкого сиеюра ‘жененных вредностей и ра »личные вшраечные периоды и не юлько на юловной мал, по и на организм в целом. Между действием ратяичянх потгеттых факторов па «>ндо> синий процесс больше cxmrnsi. чем различии.

Что гасается лечения пшзофрешщ на органически неполноценной «почве», то рекомендации по ее лечению носят обобщенный характер, часто лишены статистической доказательное) и. ИМ Михлии. 1.11. Назарова (1975) указываю), чю применение психотропных средств не »сода достигает цели, требуется более широкое комплексное воздеиеюие, направлешюе на стимуляцию реактивности и устранение декомпенсации органических нарушений. С.Г. Жиелин отмечает сравнительную стойкость

атшшчно протекающей шизофрении в отношении активных методов лечения, в часгности, инсулиногерашш. В.М Белов (1966), В.М. Михлин (1977), Р.Г. Голоден (1983), МЛ. Трубкович (1986), Г.Я. Авруцкий (1989) и друг ие указывают на связь осложнений психофармакотералии с наличием церебрально-органической недостаточности.

Достижения психофармакологии, большой выбор препаратов нейрометаболического действия, возможность применения дегидратирующей, вазотропной, десенсибилизирующей терапии и витаминотерапии делает возможным своевременно назначить адекватное лечение, задачей которой является не только достижение лечебного эффекта, но и предотвращение осложнений пенхофармакогерапии, преодоление резистентности путем воздействия на церебрально-органическую недостаточность.

Все это определяет актуальность темы и обусловливает необходимость дальнейшего изучения проблемы особенностей клиники и лечения шизофрении, развившейся на фоне резидуальной церебрально-органической недостаточности.

Цель н задачи исследования. Цель исследовании — разработка новых терапевтических подходов к повышению эффективное™ лечения больных шизофренией, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга.

Задачи исследования включали в себя:

1. Изучение клшшко-исихопатологических и социальных характеристик больных шизофренией, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга.

2. Разработка комплексной программы лечения больных шизофренией, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга.

Анализ клиянш терашш оркшической недостаточности юловною

мозга, предшествующей—— проведению традицЖншой

нсихофармакогсрании, на продуктивную, негативную симтома шку и па масгочу ПобоЧНЫХ эф^ХЛЛОВ у больных шизофренией.

4. Опенка результатов проведенной терапии ни данным клинико-катамнесшческог о исследования.

1. Разработана и проведена комплексная к’рииия н группе больных шизофренией, возникшей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга. Предложенная нами модификация терапии включает в качестве первого этапа воздействие на церебрально-органическую недостаточность с последующим назначением нейронентиков.

2. Доказано положительное влияние нрсиоженной нами зерании на редукцию общих нсихонаюло) ичсских рассфойов. продуктивных психотических симптомов и в меньшей мере — на реакцию петитных симптомов у больных >кзогеипо отягощенной шизофренией. Редукция продуктивной симптомачики: -8,45^-2.74 по шкале Дшшшка наахишшх рассфойсш: -3,73-М,37 но шкале РЛЫЬ8. Динамика общих психопаюлот ичсских расаройств соскшила -15,5-^-5,22, У 79.0% больных в первые 40 дней терапии мы иаолюдали редукцию симптоматики от первоначального уровга равную 25,0%.

3. Были проанализированы побочные явления. возникшие в процессе предложенной комплексной 1срашш. н зависимой и ог оценки органической недостаючности головною мола но трем критериям -количественному, качественному, онтогенетическому (А.И. Нисс, МЛ. Трубкович, 1988).

4. 13 процессе проведения предложенной нами комплексной терапии выявлено, что лечение должно быть особенно осторожным у тех больных, у которых наблюдались безусловные мозговые вредности (БМВ) или сочетанные экзогении, действующие на мозг в онтогенетический период до 3-х лег, а также действующие повторно до 3-х лет и во взрослой жизни. Менее опасны условные мозговые вредности (УМВ) и внемозговые вредное™ (ВМВ).

5. В процессе проведения комплексной терапии больных шизофренией на фоне резидуалыюн органической недостаточности головного мозга выявлено, что количество побочных явлений в 2,3 раза меньше, чем количество побочных явлений у больных получающих терапию только одними нейролептиками. Ни в о;том случае не было зарегистрировано тяжелых осложнений, таких как аграггулощпоз, токсико-аллершческие реакции, эиилептиформные явления и другие.

Практическая значимость исследовании.

Предложенная схема лечения больных шизофренией, протекающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга, расширяет возможности терапии, снижает риск развитая побочных эффектов и повторных обострений.

Результаты исследования найду ( применение в работе психиатрических больниц, центров реабилитации психически больных. Кроме того, полученные данные могут бьгп> использованы в учебном процессе на кафедрах психиатрии и в образовательных программах для специалистов, работающих в данной области.

Внедрение в практику. Результаты проведенной рабош были внедрены в

клиническую____практику——-Кемеровской областной- клинической

психиатрической больницы, ‘¡омской психиатрической болшици, ГУ НИИ ШТЩСОРЛМТ1.

Положения, выносимые на заицггу.

Клиника шизофрении, возникшей на фоне ре’шдуалыюй органической недостаточности головного мозга, в определенной мере тяжелее, чем клиника шизофрении без цсрсбралшсь органическою фиш:

а) преобладают наблюдения с длительным инициальным периодом, астенией, психопапшцией;

б) преобладают наблюдения с непрерьшньш течением параноидной формы заболевания; эпизодическое течение встречается реже;

в) на процессуальные симптомы наслаиваются симптомы 11сихооргаштчеекого синдрома.

2. С друтей стороны клиника шизофрении па (¡ют: рс »(дуальной органической недостаточное!и ншовного мола мягче чем. чн» шшатидиоегь наступает попке.

3. Резу.тыаты лечения больных шизофренией, вошикаютей на «|юпе резидуалыюй органической недостаточности тшовното мозга, тсм методом, который мы предложили выше тех результатов, подученных |фи лечении стандартными методами терапии цси.чшрскшими препаратами.

4. Количество и тяжесть побочш.1х явлений от лечения меньше ггря нримеиенной нами методике терапии.

5. Проведение комплскоюй терапии шизофрении. возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга, способствует редукции тфодукгивных, негативных расстройств и смягчению симптомов экзогенно-органического генеза, а также

достижению более качественных и стабильных ремиссий, снижению

риска обострения заболевания. Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Клшшко-дипамические и биологические аспекты фармако- и психотерапии нервно-психических расстройств», Новосибирск 1999; на международной конференции «Актуальные проблемы трапскулыуралыюй психологии и психотерапии», Томск 1999, па конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке: оценка и прогнозы», Томск 2001; на научно-пракгических конференциях в Кемеровской областной клинической психиатрической больнице, Кемерово 2001,2002.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Список работ приводится в конце автореферата.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 182 страницах маитпописнош текста, из которых 149 страниц основного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 231 наименование (из них 144 отечественных и 87 зарубежных авторов), приложения. Работа содержит 39 таблиц и 6 клинических наблюдений.

Содержапнс работы. Во введении освещена актуальность исследования, изложены цель и задачи, научная новизна и практическая значимость полученных роультатов, сформулированы основные положения выносимые на защиту. В первой главе представлен анализ научной литературы, посвященной истории и современным взглядам на проблему шизофрении, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга. Вторая глава посвящена методическим подходам к решению поставленных в исследовании задач. Третья и четвертая главы включают клиническую характеристику группы больных, страдающих

шизофренией на фоне резидуалыюй органической недоснпочноеш головного-мозга в динамике заболевания,- Пятая»»глава шхлГянГена»лечению б(ш,пых шизофренией, возникающей па фоне резидуалыюй органической недостаточное™ головного моз1а но предложенной нами схеме, в ней кагампесгически оценены результаты лечения.

Мак-риалы и меюды исследовании. Для решения поставленных задач обследовано и пролечено 100 больных, находившихся па оационарном лечении н течение 1998-200li.i. Срок кагампеза составил or 6 до 36 месяцев. Все больные основной группы арадали шизофренией, развившейся на ()xine резидуалыюй органической недостаточности головною мозга.

Исследуемая группа больных соответствовала следующим критериям отбора.

1. lice больные страдали ши ¡офрспией, соответавуюшеп кртериям Раздела 20 (шизофрения) Класса V(I ‘) Mk’B-10.

2. Нее больные eme до развития «»ндогенною процесса имели ж’дмепные вредност. которые привели к развитию резидуалыюй орпшической недоспи очное in головного мо’ла. Мы кодировали ее но М1\Ь-10 как 107.8(16,18,19).

3. Все больные находились на ааиионарпом лечении в период (x’hvt рения 1Пи:50(|)реншдаг1С0Г0 процесса.

Для анализа клинических характеристик больных исследуемой группы была набрана группа сравнения (30 человек). Ree больные группы сравнения сфадали ши юфрснией (Г 20.0 х 0).

Наследственную отаошенпоеть психическими заболеваниями мы выявили у 29 больных (29,0%) исследуемой группы и у 7 больных группы сравнения (23,3%). Больные основной группы и грушты сравнения не отличались по иолу, возрасту, длительности заболевания, частоте и

количеству госпитализаций (р>0,05). В обеих группах преобладали больные женского пола 79,0% (80,0%). Средний возраст больных в исследуемой группе равнялся 38,6+-12,4 годам, а в группе сравнеши 38,3+-12,2. Средняя длительность заболевания в основной группе составляла 14,3+-9,7 лег и 10,5+- 8,6 лет в группе сравнения. Каждый больной основной группы за время болезни находился на стационарном лечении в среднем 8,04+

4,4 раза с частотой 1,8+-2,2 раза в год. Больные из группы сравнения находились на стационарном лечении в среднем 7,2+-4,48 раза с частотой 1,5+-1,8 раза в год.

В основной ipyrine 38,0% трудоспособных больных, в группе сравнения — 23,3%. Показатели трудоспособности среди болышк обеих ipyim статистически не отличаются (рХ),05). При длительности болезгги от шести до десяга лет чисто инвалидов 1 -И группы в группе сравнения (36,7%) статистически достоверно (р 0,05). В обеих грушгах преобладали лица, состоявшие в разводе, и те, которые никогда не вступали в брак -62,0% и 66,7% (р>0,05).

Основными методами исследования были кпинико-динамический, клннико-психопатологический, кшгажо-катамнестический, статистический. Деталью юучалось психическое состояние больных, нреморбидиые особешгости личности, клигшческие особегпгости, тип и длительиостъ течения эпдогенпого процесса, переносимость психофармакотерапии, соматический и неврологический анамнезы и статусы больных. Кагамнестически оценивались частота и количество повторных госпитализаций, тип и качество ремиссий по Mil. Серейскому

(1939) и Д.il. Мелехову (1963). На каждою больного «поднялась Базисная карта ‘»ciafmpiîTOmimiôiб онисаиня иробаттда. оставленная на основе Базисной карты ГУ ПИИ 113 I I1Ц СО РЛМ1 1 и включающая 14 разделов. Информация о лечении больного заносилась в карчу, составленную на основе шкалы PANSS.

Органическая педоа а точность головною m03ia у всех больных исследуемой группы оценивалась гремя критериями, предложенными в литературе Д.И. Писсом и M Я. Трубкович (1988) — количественным, качественным, онтогенетическим. У большинства больных молено отметить условные и сочетанпые мозговые экзогенные вредности (61,0%), которые оказали влияние на функционально-морфологическое состояние головного мозга в различные возрастные периоды жизни больных, начиная с внутриутробного развития. В 47.0% наличие церебральных органических вредностей было подтверждено медицинскими документами.

Псе большие были осмотрены иевронаюлотм. 1ераиевюм. окулистом. При наличии покатаний больных обследовали другие специалисты. Для нужд дифференциальною диагноза использовались дополнительные меюды исследования мор(|х>фупкнионалыюго сосючния головного мозга (рентгенография черепа — 56 больных; ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ’ -89 больных; компьютерная томография (К1Г), мапвшкьреитпансная томотрафия (MPI) — 5 больных). Всем больным проводилось экспериметтгально-психологическое исследование, при котором использовались широко применяемые методики: итучепие устойчивости внттмания при помощи таблиц Шулие, корректурная проба, отсчет по Креиедину, тпучеште мышления и интеллекта при помотшт метода пиктограммы, классификации, исключения, намять исследовалась заучиванием 10 слов, анализировалась кривая запоминания.

Предлагаемый нами метод комплексного лечения больных шизофренией, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головною мозга, заключается в том, что активная терапия органической недостаточности головного мола, включающая препараты нейрометаболического действия, дегидратирующие и рассасывающие препараты, витамины, транквилизаторы проводится в первые 10 дней с момента поступления больных на стационарное лечение, и только затем назначаются нейролептические препараты. 11ейролептики нами назначались осторожно, пугем постепенного наращивания доз, предпочтение отдавалось парентеральному пути введения. Данный подход к лечению больных шизофренией, возникающей па фоне резидуальной орпшическоп недостаточности головного мозга, применялся нами в момент обострения эндогенного процесса. Лечение предложенным нами методом проводилось только в условиях стационара, при наличии наблюдательной палаты и хорошо организованною надзора за больными.

Предлагая данный метод лечения больных шизофренией, протекающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мол а, мы преследовали следующие цели: 1) снижение частоты побочных эффектов традиционной пшхофармакотсраини; 2) преодоление терапевтической резистентности данных больных к традиционной нсихофармакотераиии 3) уменьшение частоты повторных госпитализаций.

Эффективность лечения оценивалась но шкале оценки общих психопатологических, позитивных и негативных синдромов (РАЫББ) по С.П. Кею, Л.А. Оплеру и А. Фицбейну (1987). В ходе исследования в баллах оценивалось психическое состояние больных до лечения, на 10, 20, 40 день терапии предложенным нами методом активного фармакологического воздействия на церебрально-органическую недостаточность с последующим назначением нейролептической терапии.

Спиистпческая обработка данных проводилась с вычисленном средних -величто!.» cmtocinaibiibix Tfoicrïîaiejieii. среднего квадратггчного отклонения, необходимых для определения достоверной значимости получеши,IX результатов по критерию Стыоденга. При соиисшчсской обработке материала использовались статистическая программа Microsoft i xed >\ХА Windows. Для «сеч t ииогез использовался дпус гор-.чший кршерий значимости р сдедохапия. 1 ¡аюлоппескне признаки перебралl,I|,voP! аничесг,ч:и недоеппочносп-! выявлялись с частотой 32.6% при проведении ‘)чо )1 и 94,4% при ‘У)Г- исследовании. Парокси <малыши активность peí нетpiipiHUL-iacb на Т)Г у 4-х больных (4.5% из ¡;сех больных кому было проведено ЭЭГ-исследование). 39,0% бальных основной группы страдали гяжелыми хроническими кк'олеваннями внутренних opi аиок или хроническими инфекционными заболевагшями еще до развития эндогенного процесса.

Прсморбндпые особенное т. Ишш данные подтверждаю! существующее в aniepatype мнение о иреоОд-ддитш астенических черт лпчжхгги и возбудимых черт личности с расторможением «.течений у 66,0% больных шизофренией с экзогенными вредностями в анамнезе.

Инициальный период шизофрении. В группе сравнения у 66,7% больных, страдающих не осложненной формой шизофрении, заболевание начиналось

остро без инициальных психопатолог ических расстройсти, и то время, как в основной группе манифестация шизофрении всегда происходила вслед за инициальным этапом заболевания. Мы проанализировали клинические особенности инициального периода заболевания в зависимости от 4 типов экзогенных вредностей по Л.И. Ниссу, М. Я. Трубкович (1988) (безусловные мозговые вредности — БМВ, условные мозговые вредности — УМВ, внемозговые вредности — ВМВ, сочегшше вредностей). В результате мы выявили, что астенические состояния с вегетативными расстройствами являются базовыми, частота независима от типа экзогенных вредностей. Астенические состояния встречались у 91,0% больных. Аффективные расстройства нами выявлены у 46,0% исследованных больных, они наиболее характерны для больных с БМВ и сочегаштыми вредностями в анамнезе (80,4% больных с аффективными расстройствами). Мы не наблюдали витального компонента аффективных расстройств в инициальный период заболевания у больных основной группы. Сенеегоипохондрическая симптоматика в инициальном периоде болезни констатировалась у 43,0% исследованных больных и была наиболее характерна для больных с УМВ вредностями в анамнезе (53,5% всех больных с сенестопатиями в инициальном периоде шизофрении). Дереалпзациоштые расстройства инициального периода мы обнаружили более чем у половины исследованных больных (53,0%) с различными экзогенными вредностями. По нашим данным дереализация встречалась с одинаковой частотой у больных с различной экзогенной отягощештостыо.

Формы шизофрсини. Среди больных основной группы и труппы сравнения параноидная форма шизофрении преобладает над всеми остальными вместе взятыми — 88,0% и 100,0% соответственно. Процент больных, страдающих ненрерывнотекущей параноидной шизофренией достоверно больше в основной труппе при сопоставлении с группой сравнештя (54,0% и 30,0%).

При ‘ном р ч:ь в связи с экзотенной компрометацией.

Среда больных параноидной формой шизофрении, возникшей на фоне резидуалыюи орт аттической пелес ктточнослп тшонною мои л. иидтоцишппрвый се вариант был диашоецнрован у 32 больных (36,3%), а бредовой у 56 больных (63,6%).

lio мере развития психоза астенические, вегетативные, сенестопатические и аффективные расстройства отходят на второй план, уступая место психотической симптоматике. При эпизодическом течении

симптоматика крайне разнообразна и содержи] весь спектр расстройств от аффективных до онейровдных и аментивных.

Аффективные расстройства психотическою периода шизофрении, возникшей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга, характеризуются насыщенностью, напряженностью аффекта и вмесге с тем лабильностью. Для больных шизофренией на фоне резидуальной органической недостаточности характерна частая инверсия аффекта даже в течение для. При депрессии клиническая картина выглядит крайне разнообразно — ог тревожно-депрессивных расстройств до депрессии с дисфорической окраской со злобностью, шрессивностью. В психотическом периоде аффективные расстройства впервые приобретают черты витальности. Депрессия с деперсонализацией в виде чувства собственной измененное™, неспособности чувствовать «как раньше» особенно тяжело переносится больными. Эйфоричсский оттенок с дурашливостью, с преобладанием возбудимости, раздражительности, агрессивное™ — вот особенности маниакальных состояний у таких больных. Мы констатируем у больных основной труппы преобладание биполярных аффективных расстройств над мононолярными (2:1).

Синдром вербального галлюциноза при экзогенно отягощенной шизофрении представлен всеми основными чертами, характерными для его экзогенного прототипа, и диашоспировался у 22 (22,0%) больных основной группы. 15 больных (68,2%) охотно рассказывали о своих переживаниях. У 18 (81,8%) больных наплывы вербальных галлюцинаций сочетались с другими психическими расстройствами — симптомами психического автоматизма (кинестетического и ассоциативного), сенестопатиями, бредовыми идеями преследования и воздействия. С течением заболевания

«голоса» становились беззвучными, теряли характер чуждости, больные нривыкали к ним. переставали жаловаться ¡¡а них врачу.

Синдром КлндннешиьКлерамйо у изученных нами больных шизофренией на оне реиьтуальной цсребралыпм^наиической недостаточное™ отличается преобладанием сенсорных аптомптн пиы. У к из них психическое ачжетиие мы определяли как галлюцинаторная тгарафрения, а у 6 больных — как конфабуляторио-фатисшческая парафрения. Больные с нарафренным статусом были доступны контакту, они оставались опнх’итетыт эмоционально сохранными.

Юшнико-психепатологические особенности нсихошческо! о периода шизофрении, протекающей на ф.»пе резндуалымй орт апнческой недостаточное!» головного м ; с антично ирогекаюшим лшлромом КагсшнсконуКдерамбо: о рано развившимся нарафренным оредом; с непрерывиогекущей катлтоиической формой шизофрении.

Мм выявили преобладание в клинической картине больных шизофренией на фоне резидуальной органической недостаточности головного мала пшлтоцитгаторпьгс. 1аллк>цпнашр№>

брсдовы\ и нарафрениыч сит промок — 56.0%. Ьольтиая частота калиюнических расстройств (9.0%) в основной группе больных свидетельству. о более глубоком поражении психики. Эндогенный астено-инохондрический сшздром с деперсонализацией представлен в 13,0% случаев в виде сенесто-

ипохондрических расстройств с яркими деперсонализационными и дисморфофобическими переживаниями.

Изменения личности больных шизофренией, возникающей на фоне резидуальпой органической недостаточности головного мозга. При

анализе данных психологического исследования больных нами был установлен комбинированный тип изменений личности, который сочетал в себе психоорганические и процессуальные симптомы. Среднее количество эндогенных симптомов у одного больного было 3,8+-0,4; среднее количество экзогенных симптомов у одного больного — 2,7+-0,4.

Анализ результатов лечения шизофрении, возникающем на фоне резидуальпой органической недостаточности головною мозга. Для определения эффективности лечения использовался метод балльной оценки психического состояния по шкале РАЫЯЯ. Мы убедились, что активная терапия органической недостаточности головного мозга уже в первые 10 дней терапии положительно воздействует на такие общеисихопатологаческие симптомы, как тревога, страх, соматическая озабоченность и др. Такая динамика общих психопатолошческих симптомов сопровождалась уменьшением головных болей, раздражительности, других астенических жалоб, энилептиформных явлений.

И клинические наблюдения, и примененный нами метод балльной оценки психического состояния по шкале говорят о том,

что терапия психотропными препаратами, вслед за активной терапией органической недостаточности головного мозга, действует в основном на продуктивные симптомы (-8,45+-2,74), тогда как динамика негативных расстройств была незначительна (-3,73+-1,37). Динамика общепсихопатологических расстройств составила -15,55+- 5,22 баллов.

Редукцию общей балльной оценки от первоначального уровня равную не менее 20,0% мы наблюдали у 84-х больных исследуемой

ipyniibi ( ). ‘)то в 2.3 раза больше, чем по нашим данным. Побочные явления i ici i х офар ма кодера i ш и мы наблюдали у 62 больных исследуемой i руины (62.0%). S 1и в одном случае не было зарегистрировано оькелых осложнений, таких как ai ранулоцигоз, токсико-аллергические реакции, эпилентиформпые явления и другие.

При лечении больных шизофренией, вошикшей на (|юне резидуальной арктической недостаточности iojiobhoio мозга, наиболее часто встречались неврологические, астенические и вегстатвные пшочные явления психофармакотерапии. Неврологические побочные явления психофармакотерапии достоверно чаще встречались в группе больных, получавших стандартную психофармакотерапию (р отя адашания к жизни у некоторых больных уху. ннилась. Бывшие студенты Пулов (трое больных) но полученной специальности не работают. что связано не сюльки с их заболеванием, сколько с социальными проблемами. Трое больных, которые, имея II фуппу тпголндностп. работали на «здоровом производстве», вынуждены были утолиться в связи с сокращением производства и в настоящее время работают н ЛПМ. Трое больпых-ипвалядов основной фупшл в настоящее время проживаю! в доме интернате психоневрологического профиля.

Более половины больных основной фунпы (54,6%) за время катамнестического наблюдения ни разу не были госпитализированы в стационар. Процент больных, находившихся на стационарном лечении один раз, был раве» 33.0%. Если ранее 6′),!)% больных осноннкн фуины находились на чгациоиарном течении два и более двух рлн в юду. те за время кшамнеза дна раза и более двух раз были Iоспитали’.ировапы в стационар ! 2.4% всех леченных нами пацненн««, и средняя лтшедыюечь их нчлттализашш составила 74.4+-34.Н. 1 ачич образом, оьчалеииые ре?улыш’ы лечения больгых. ст ратаю; них шизо(|)ренией на фоне речидхалыюй органической недостаточности головного мозга, можно считать удовлетворительными результатами.

1. Резидуалыия церебрально-органическая недостаточность оказывает значимое влияние на психоиаюло! ию шизофрении в лонги гуди нал ыю.м аспекте, чю проявляется в распространенности астенических и возбудим!,к черт личности больных с расторможением влечений (66.0%) в преморбпдном периоде заболевания; в преобладании астенических состояний с вегетативными расстройствами (91,0%) в инициальном периоде шизофрении; в подостром и постепенном развитии обострений

эндогенного процесса (89,0%) в связи с экзогенной компрометацией (77,0%); в большой частого наблюдений параноидной формы шизофрении (88,0%) с непрерывным типом течения (54,0%); в полиморфном характере клинической картины психотического периода шизофрении и в развитии комбинированного типа изменений личности больных за счет сочетания резидуально-оргашческих и процессуальных проявлений.

2. Активная тсрашш резидуальной церебрально-органической недостаточности является необходимым и обоснованным начальным этапом последующей нсихофармакотерапии шизофренического процесса. Установлено, что основными экзогенными вредностями, предшествующими развитию эндогенного процесса, являются условные и сочстанные мозговые вредности (61,0%), которые оказали влияние на морфо-функциональное состояние головного мозга в различные возрастные периоды жизни больных, начиная с вгтутриутробного развития. В этой связи у больных исследуемой группы ггри ггроведении дополнительных методов обследования были выявлены симптомы, являющиеся проявлением церебрально-органической недостаточности.

3. Проведение комплексной терапии шизофрении, возггикающей гга фоне резидуальной оргаштческой недостаточности головного мозга, способствует редукции психотических расстройств. В первые 40 дней терапии у 79,0% больных, страдающих шизофренией на фоне резидуальной оргагшческой недостаточности головного мозга, мы наблюдали редукцию симптоматики от первоначального уровня равную 25,0%.

3.1 Тератгия шизофрении, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга, предложенным нами методом, положительно воздействует гга общепсихопатологические симптомы

(-15.55+-5.22 по — шкале-РАКЯ8) такие- как: астения; тг/тричсрептяч ) ннер!енч!!я, повышенная судорожная шговность. агриотпеские расоройства. цефал) ил.

3.2 У процессе лечения больших шизофренией на фойе резвдуальной иеребралыи>

оргзиичсской педсчч атомности нрс.иожсгшыч нами методом происходит редукция продуктивной симптоматики (-8,45+-2,74 по шкале РЛХЗБ). Динамика негативных раалромлн м юани »л -т.Учт-1,37 но шкале РАЫЯЯ.

3.3 Количесгоо зарегистрированных побочных явлений в исследуемо!! группе в 2,3 раза меньше, чем по литературным данным. Частота неврологических побочных явлений при проведении терапии предложенным нами методом статистически достоверно меньше (р шя.

4.1 Ныяазево сшюсизелыюс доминирование чаеюш нсевдоорганического и ааеническо! о имен ремиссии (32.4%). Учшышя ¡о. -по больных ют:сц>емои груши аридади шрапсжднш шшофреииеа, частота параноидной ремиссии составила 45,0%.

4.2 За период кяттмлеетичеекого наблюдения более потмчты больных (54.6%), оралшиших н’и5»х|)рс1 шс1» на фоне резидуатыюй ор|’анической кедос !аточности тлопного мо»ла, попторно не очлипали «провались.

Список работ, опубликованных но теме диссертации.

1. Корнилов Л.Л., Сорокина RA. Особенности вербального галлюциноза при шизофрении, развившейся на патологически измененной «почве». -Ж. Сибирский веепшк психиатрии и наркологии — 2000 — вып. 3 — С. 113-114.

2. Корнилов A.A., Сорокина В.А. К вопросу о клинике и течении шизофрении, протекающей на органически неполноценной «почве». — Ж. Сибирский вестник психиатрии и наркологии — 2000 — вып. 3 — С. 47-48.

3. Сорокина В.А. Особенности лечения шизофрении, развившейся на патологически измененной «почве». — В юг: Проблемы медицины и биологии. Члсгь 1. Кемерово, 2000, с. 110-111.

4. Корнилов A.A., Сорокина В.А. К вопросу об органической недостаточности головного мозга при шизофрении. — Ж. Сибирский вестник психиатрии и наркологии — 2001 — вып. 3 — С. 51.

5. Корнилов A.A., Сорокина В.А. К вопросу лечения шизофрении, протекающей на органически неполноценной «почве». — В кн.: актуальные вопросы психиагрии и наркологии. Томск, 2001, с. 127-129.

6. Сорокина В.А. Опыт лечения шизофрении, развившейся гга патологически измененной «почве». — В кн.: Работы аспирантов кафедры психиатрии, наркологии KITV4A разггых лет. Кемерово, 2001, с. 44-49.

medical-diss.com